第一篇：腮腺腫瘤的護理查房

腮腺腫瘤的護理查房 時間：2014—10—25 地點：學(xué)習室 主講人：王君

參加人員：全體護理人員，實習生

護士長：今天我們學(xué)習一下腮腺腫瘤的護理查房，下面請王君護師匯報下病史

一般資料：

患者張鑫，性別：男 年齡：12歲 住院號：179366入院診斷：腮腺腫瘤

四史

現(xiàn)病史：患者半月前發(fā)現(xiàn)右耳垂下有一腫塊，無明顯不適，無疼痛及面神經(jīng)癥狀，近期發(fā)現(xiàn)右面部隆起，面部左右不對稱，來我院就診，門診檢查后擬“右腮腺腫瘤”收住院手術(shù)治療。病程中患者飲食睡眠正常，大小便正常.既往史：平素體健，否認“高血壓病”、“糖尿病”、“肝炎”及“結(jié)核”等病史，無手術(shù)外傷史，無食物、藥物過敏史。4年前扁桃體手術(shù)史，術(shù)后恢復(fù)好、4年前 過敏性鼻炎病史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族性遺傳病史。

五方面

飲食：平時以米飯為主，食欲正常。排泄：大小便正常。

睡眠：平時睡眠正常，每日8小時左右。自理能力：生活能夠自理。煙酒嗜好：無。

六 心理和社會

心理狀態(tài)：害怕手術(shù)。精神狀態(tài)：一般。

對疾病的認識：疾病相關(guān)知識了解甚少。家庭情況：未婚,家庭和睦。經(jīng)濟情況：醫(yī)保。

性格交往能力：平時性格較外向，擅長與人交往

體格檢查

T:36.2℃

P:72次/分 R:18次/分 BP:131/84mmHg 神志清楚，精神正常，皮膚粘膜無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鼻腔口腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未見畸形，關(guān)節(jié)活動自如；生殖器未查；生理反射存在，病理反射未引出。

?？茩z查 右耳垂下腫塊，大小約2×2 cm，質(zhì)中，無明顯壓痛，界清，腮腺導(dǎo)管口無紅腫及分泌物異常，咽側(cè)壁無隆起，無面癱癥狀，頸部淋巴結(jié)陰性。胸片未見明顯異常。

護理記錄：

? 10-15 患者因“右耳垂下腫塊半個月”入院，入院后給患者配戴腕帶，測量生命體征，T:36.8℃

P:78次/分

R:18次/分

BP:93/58mmHg, 詢問無藥物、食物過敏史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，4年前扁桃體手術(shù)史，術(shù)后恢復(fù)好、4年前過敏性鼻炎病史。介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、護士，指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生（更換病員服、修剪指甲），完善血細胞分析、尿常規(guī)分析、生化組合、凝血常規(guī)、全胸片、心電圖等檢查.? 10-15 患者定于明日在全麻下行腮腺腫瘤切除術(shù)，予術(shù)前準備，指導(dǎo)患者禁食禁飲，做皮試，術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮，剃發(fā)至患者耳后4指，核對手術(shù)部位和腕帶，取下金屬掛飾，穿好病員服等，向患者及家屬詳細講解術(shù)前，術(shù)后注意事項，患者家屬擔心手術(shù)及疾病預(yù)后，向其講解疾病相關(guān)知識。并給予適當?shù)男睦戆参?，減輕其緊張恐懼的情緒，患者及家屬理解并配合。

? 10-16 13:00 T:36.8℃ P:64次/分 R:19次/分 BP:112/76mmHg SPO2:98% ? 患者今日09：00在全麻下行腮腺全切+腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖+頸深上淋巴結(jié)清掃術(shù)，13:00術(shù)畢回室。醫(yī)囑心電監(jiān)護，氧氣吸入六小時，患者全麻已醒，術(shù)區(qū)敷料干燥，頸部膠管引流一根引流通暢，引出血性液5ml,妥善固定，協(xié)助患者取去平臥位休息，頭偏向一側(cè)，及時吐出口內(nèi)分泌物，指導(dǎo)禁食禁飲六小時后予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，疼痛評分為2分。遵醫(yī)囑予（三九新泰林，豐原，）抗炎消腫等對癥治療，靜脈留置針一根，在位，輸液暢，患者及家屬理解并配合。

? 10-16 19:00六小時后遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護，氧氣吸入，給予跌倒風險評分為2分，生活自理能力評分為100分，指導(dǎo)患者半臥位休息，可進食溫冷的半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，可在家屬陪同下起床如廁，注意安全，患者及家屬表示理解 ? 10-17 患者術(shù)后第一天，神志清 T36.7℃ Bp:95/59mmHg,P82次/分，術(shù)區(qū)敷料干燥，無明顯滲血，頸部引流一根暢，引出暗紅色液體40ml,妥善固定，按時更換負壓球。繼續(xù)遵醫(yī)囑予（豐原，三九新泰林，）等對癥治療，遵醫(yī)囑停病重，患者主訴術(shù)區(qū)輕微不適，查體：右口角歪斜，指導(dǎo)患者進食富含營養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)。避免刺激性食物，飯前飯后溫水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)臥床時半臥位休息，輸液后可在家屬陪同下適當病室內(nèi)活動，告知活動量以病人耐受為宜。家屬表示理解。? 10-18 患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，T:36.0 ℃,術(shù)區(qū)輕微腫脹，敷料干燥，膠管引流一根在位暢，引出暗紅色液體8ml，按時更換負壓球，給予妥善固定，今查體：右口角歪斜，向家屬講解腮腺與面神經(jīng)解剖上的密切聯(lián)系。指導(dǎo)患者進食富含高蛋白，高維生素，易消化的半流質(zhì)。勿食酸性刺激性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生，下床活動動作宜慢，妥善固定引流管在身上，活動應(yīng)由家屬陪同，臥床時候繼續(xù)半臥位休息。? 10-19 患者術(shù)后第三天，患者今日精神較前好轉(zhuǎn)，無不適主訴，膠管引流今日拔出，給予術(shù)區(qū)繃帶加壓包扎，今查：右口角歪斜，鼓氣試驗陽性，眼瞼可以閉合，患者面色，口唇無青紫。遵醫(yī)囑繼續(xù)補液抗炎治療，指導(dǎo)避免進食酸性，刺激性食物，進食溫度不宜過燙，繼續(xù)高蛋白，高維生素，豐富易消化的半流質(zhì)飲食，飯前飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生，患者今日輸液結(jié)束后能在家屬陪同下病室活動。

? 10-21 患者術(shù)后第五天，神志清，精神好，術(shù)區(qū)敷料干燥，繃帶加壓包扎，無松動，醫(yī)囑定于明日出院，向家屬講解出院相關(guān)注意事項，指導(dǎo)出院后力欣奇一天兩次，一次一粒，飯后服用，遵醫(yī)囑按時拆線，保持術(shù)區(qū)清潔干燥，門診復(fù)查，患者家屬表示理解。

護理問題：

? 2014-10-17 不舒適:于手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)

? 護理目標：患者臥位舒適，無不適主訴。? 護理措施：

1.指導(dǎo)患者六小時后取半臥位休息，減輕頭部充血、組織水腫。?

2.指導(dǎo)患者床上活動四肢，家屬可給予按摩。

3.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聊天，聽音樂。? 10-19 護理評價：患者未無特殊不適。

? 10-16 有感染的危險，與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān) ? 護理目標：患者住院期間感染癥狀及時發(fā)現(xiàn)。? 護理措施：

1、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

2、術(shù)區(qū)加壓包扎，敷料有污染時及時匯報醫(yī)生更換。

3.注意觀察患者體溫變化，有異常及時匯報醫(yī)生。

4.強調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺胞分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。

5、指導(dǎo)做好口腔護理，飯前飯后溫水漱口。

? 2014-10-18 護理評價:患者體溫正常，感染癥狀及時發(fā)現(xiàn)，局部創(chuàng)口愈合良好。? 10-16 有面癱的危險 與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)。? 護理目標:患者理解術(shù)后面癱發(fā)生的原因。? 護理措施

1、術(shù)后護理人員及時和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情的清況。

2、嚴密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理，如面癱所致的眼瞼閉合不全，應(yīng)該注意眼的保護。

3、做好患者家屬的解釋工作，告知術(shù)后出現(xiàn)暫時性的面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用B族維生素藥物治療或理療等均有助與面神經(jīng)的恢復(fù)。?

? 10-21 護理評價 患者家屬了解面癱發(fā)生的原因。? 10-15焦慮：與擔心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān) ? 護理目標：患者五日內(nèi)焦慮情緒有所緩解。? 護理措施：

1.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主診醫(yī)生及管床護士，消除陌生感。?

2.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。

3.向病人家屬講解進行手術(shù)的必要性，幫助其正確對待疾病。?

4.鼓勵家屬，給予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒適的病房增進病人的休息質(zhì)量，避免一些不良刺激。? 護理評價：10-16患者家屬焦慮程度減輕，能夠積極配合治療與護理。? 2014-10-17 知識缺乏:患者和家屬缺乏疾病相關(guān)知識。

護理目標：患者及家屬能夠了解疾病相關(guān)知識。? 護理措施： ? 1.給患者講解疾病術(shù)后注意事項，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。? 2.向患者介紹相關(guān)藥物的作用以及注意事項。

? 3 給予出院指導(dǎo)：忌食酸冷刺激性食物；繃帶加壓包扎需1～2周或更長時間；拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素成著影響美觀；囑定期復(fù)診，不適隨診。10-22 護理評價：患者及家屬能正確認識自身的疾病且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療。? 2014-10-16 潛在并發(fā)癥：出血

? 護理目標：患者術(shù)后能及時發(fā)現(xiàn)出血的相關(guān)指征。

護理措施：

1、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥。

2、保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好負壓引流護理，如有異常及時匯報醫(yī)生處理

3、保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。

護士長：下面請大家談?wù)勗谧o理方面還有什么需要注意的 高梅：護理目標應(yīng)該寫多長時間能解決護理問題

湯船船：感染的那個護理問題里面評價應(yīng)該寫住院期間未發(fā)生感染 吳剛：護理問題的順序應(yīng)該按急、緩時間列出

護士長：今天通過學(xué)習，我們詳細的了解了腮腺腫瘤的發(fā)生發(fā)展，以及在護理中應(yīng)該注意到的問題，查房時對評估過程中出現(xiàn)的問題例出得護理診斷，術(shù)前懼怕手術(shù)，應(yīng)采取切合實際的表現(xiàn)；面癱是合作性問題，目標應(yīng)該是及時發(fā)現(xiàn)；手術(shù)下來后的護理問題應(yīng)該采取首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序，出血應(yīng)該放在首位，患者術(shù)后有窒息的危險，建議床邊放置氣切包。潛在并發(fā)癥為：出血，窒息，面癱。另外，我們在提出護理問題的時候，對病人實際存在的問題應(yīng)該給予措施和評價，針對這個患者術(shù)后應(yīng)該給予患者相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練來指導(dǎo)，更好地促進患者康復(fù)。

第二篇：腮腺腫瘤

腮腺腫瘤

腮腺腫瘤臨床常見，絕大多數(shù)為上皮腫瘤，而且發(fā)病率高于其它涎腺。由于病理分類較多，解剖特殊，若處理不當，腫瘤可能復(fù)發(fā)，面神經(jīng)可能損傷。因而著重強調(diào)第一次徹底手術(shù)是非常重要的。筆者30年來共收治腮腺腫瘤152例，并進行研究，在臨床及病理方面加以總結(jié)，供同道參考。現(xiàn)報告如下。臨床資料

1.1 一般資料 本組腮腺腫瘤152例中發(fā)病年齡最小的2歲，最大為82歲，以30～50歲間為最多，性別近似1∶1，瘤體最小的如蠶豆，最大似兒頭。

1.2 病理分類 參照WHO1991年提出的腫瘤組織學(xué)分類特點，分為腺瘤和癌。腺瘤以多形性腺瘤多見，癌以混合瘤惡變居多，其次為腺樣囊性癌和腺癌。并略加補充。如增入造釉細胞瘤樣腺瘤1例。瘤樣病變亦按腮腺腫瘤收治。以上所指的腫瘤均為原發(fā)于腮腺的，不包括轉(zhuǎn)移腫瘤。

1.3 腮腺腫瘤的手術(shù)方式 共5種，其中瘤體及腺體淺葉例數(shù)居多，占57.6%;單純瘤體摘除18例，占19.6%，應(yīng)用此法術(shù)前或術(shù)中診為腮腺淋巴結(jié)炎性腫物或非上皮性腫瘤時采用。在這些病例中我們對一些較小的良性腫塊如脂肪瘤病例采用了瘤體及部分腺體摘除術(shù)，切除正常腺體約1.0～1.5cm范圍，然后褥式縫合腺體，不結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，以保持腮腺的正常分泌功能。

1.4 腮腺腫瘤手術(shù)時尋找面神經(jīng)的方式 共采用5種方式，其中例數(shù)最多為尋找面神經(jīng)頰支，占62%;其次為頸支、下頜緣支、面神經(jīng)總干等。采用首先尋找解剖面神經(jīng)其一支的方式，主要根據(jù)該手術(shù)的方便條件而定，如腫瘤位于尾葉部，便首先尋找頰支或下頜緣支，而不首先尋找面神經(jīng)總干;如腫瘤位于腺體上方可先找下頜緣支;如腫瘤位于腮腺前方，可考慮先尋找面神經(jīng)總干。在實踐中認為首先尋找面神經(jīng)頰支最為方便，而且便于從周邊向近心端分離，層次清楚，容易識別面神經(jīng)的各支形態(tài)和走行情況。討論

腮腺腫瘤多為“臨界瘤”。術(shù)后有復(fù)發(fā)和惡變的可能，臨床上多形性腺瘤最為多見，其特點為慢性生長，早期無任何自覺癥狀。檢查腫瘤時，一般界限清楚，質(zhì)地較硬。腫物表面不光滑，多呈結(jié)節(jié)狀，無面癱，如惡變時可出現(xiàn)面癱。低度惡性腫瘤是粘液表皮樣癌為最多，其包膜常不完整，臨床上復(fù)發(fā)率較高。腮腺癌亦不少見。本組病例中混合瘤惡變例數(shù)居多，其次是腺樣囊性癌和腺癌。腺樣囊性癌臨床上的特點為腫物生長較快，因腫瘤壓迫可早期出現(xiàn)面癱，癌細胞可迅速侵犯面神經(jīng)。腮腺瘤樣病變少見。目前對腮腺腫瘤的認識，多有惡性傾向，趨于年輕化，一般可作出正確診斷，但對腺體內(nèi)較小的腫瘤在診斷上仍存在困難，術(shù)前一般不主張活檢，防止瘤細胞擴散和植入。多數(shù)人認為腺體內(nèi)小型腫瘤，行腮腺碘油造影對其診斷亦無價值。目前實用的術(shù)前診斷性檢查最佳為核磁，其次是CT和B超。腮腺腫瘤手術(shù)，要依據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、部位等方面的具體情況。單純瘤體摘除因復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)廢棄。目前多采用瘤體腺體一并摘除術(shù)，以防腫瘤復(fù)發(fā)，對腮腺惡性腫瘤已侵犯面神經(jīng)并且

臨床上出現(xiàn)面癱者均應(yīng)犧牲面神經(jīng)。腮腺腺樣囊性癌與面神經(jīng)的親和力較強，最易損傷面神經(jīng)，早期出現(xiàn)面癱。本組病例中犧牲面神經(jīng)并擴大切除術(shù)，未見到頸結(jié)轉(zhuǎn)移病例，故未行頸淋巴結(jié)清除。腮腺腫瘤切除絕大多數(shù)采用保留面神經(jīng)瘤體及腺體部分和全部切除術(shù)。甚至混 合瘤復(fù)發(fā)的病例還可再次保留面神經(jīng)行腫瘤摘除術(shù)，尋找面神經(jīng)時要依腫塊的位置大小而定。原則上以手術(shù)時方便為準。

本組病例首先尋找頰支例數(shù)最多占62%。采取從前向后，從周邊向中心分離的方式，沿該支的水平面分別尋找其它諸支，另一方法在腮腺淺葉下極下頜骨后下方面后靜脈的前方尋到下頜緣支，然后分別分離尋找其它各支。首先尋找面神經(jīng)總干的原則是顯出乳突標記，充分暴露外耳道輪骨并沿其達莖突孔附近，此法不易分斷總干，但應(yīng)具備一定的臨床經(jīng)驗。其體會是先尋找伴隨腮腺導(dǎo)管的面神經(jīng)頰支比較方便，且沿該神經(jīng)的切面水平分離解剖面神經(jīng)其它各支較安全。首先尋找下頜緣支也較方便。當然首先尋找總干應(yīng)熟悉掌握解剖關(guān)系，應(yīng)充分暴露術(shù)野，以防損傷總干或附近重要血管。臨床上一般不首先尋找顳支和顴支。腮腺腫瘤術(shù)后觀察和隨訪很有必要，應(yīng)重視，通常術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或惡變，涎瘺，局部凹陷畸形和面癱，有的可出現(xiàn)Frey′s綜合征。臨床實踐認為腮腺腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因之一就是第一次手術(shù)切除不徹底，使腫瘤部分殘留，或瘤細胞的擴散與植入。在本組18例中就有3例因切除不徹底而復(fù)發(fā)或惡變的。1例混合瘤術(shù)后7年復(fù)發(fā)并惡變;1例粘液表皮樣癌術(shù)后3個月復(fù)發(fā);1例腺瘤術(shù)后10年復(fù)發(fā)并惡變?yōu)橄侔?。上?例表明，單純瘤體切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率和惡變率都是十分可觀的。必須予以重視。本組病例中有個別出現(xiàn)涎瘺，為防止術(shù)后涎瘺，每手術(shù)后病人均應(yīng)肌注阿托品，以消除瘺或縮短涎瘺的時間。凡保留面神經(jīng)的瘤體及腺體切除者，無永久性面癱的病例。出現(xiàn)暫時性面癱的，絕大多數(shù)在2～3個月內(nèi)自行恢復(fù)。對4例術(shù)后腮腺區(qū)凹陷畸形的年輕病人，手術(shù)時采用同側(cè)胸鎖乳突肌瓣充塞修補凹陷處，術(shù)后外形滿意。本組術(shù)后僅有6例出現(xiàn)Frey′s綜合征，未作特殊處理，半年后逐漸恢復(fù)。參考文獻王翰辛，王棋堂，周岳城，等.口腔頜面外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1983，163.2 楊連甲，蔣維中.關(guān)于涎腺混合瘤生長方式的探討.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1984，19:163.3 侯芝艷，吳麗更，尹凱.1878例涎腺腫瘤WHO組織病理新分類的統(tǒng)計分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，13（2）:119.朱聲榮，汪秀麗.腮腺腫物手術(shù)前后對容貌美觀的影響.口腔醫(yī)學(xué)，1993，13:208.5 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，361.

第三篇：膀胱腫瘤病人的護理查房

膀胱腫瘤病人的護理查房

1、病例介紹

患者，男，62歲。患者于三天前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性血尿，伴有暗紅色血塊，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治療。彩超檢查后，以“膀胱占位性病變”入院治療。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行隨機調(diào)整藥物，但平素幾乎未監(jiān)測血糖；

2）有高血壓病史1年，最高血壓170/100mmHg，口服尼群地平降壓，偶測血壓在150/90mmHg左右； 3）過去有大量吸煙史；

4）近10年偶有輕微左側(cè)心前區(qū)針刺樣胸痛，每次持續(xù)時間數(shù)秒鐘，近3年這種針刺樣疼痛頻率有增加，但口服丹參片后疼痛緩解。平素活動量不受限制。無呼吸困難、下肢浮腫，夜尿無增多。

體格檢查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg聽診律齊，主動脈瓣可聞及舒張期雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未及異常，雙下肢不腫。

輔助檢查：彩超提示膀胱前壁實性占位病變。心電圖示心肌缺血；膀胱鏡示膀胱頸部占位，取活檢送病理回報：低分化移行細胞癌。請內(nèi)分泌科會診，協(xié)助控制血糖,平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%。行冠脈造影檢查完善術(shù)前準備后在連續(xù)硬膜外麻醉下行膀胱鏡下經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。診斷：膀胱移行細胞癌

2、護理問題

①恐懼/焦慮：與擔心手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

②自我形象紊亂：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān) ③有感染的危險：與術(shù)后免疫力低下有關(guān)

④疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

⑤潛在并發(fā)癥：出血

⑥知識缺乏：缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識

護士甲：該病人可能還存在營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。所以在手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)支持，提高手術(shù)其對手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)進食含熱、氮含量高的，食易消化、富含維生素的食物，同時注意監(jiān)測病人的血糖變化，改善全身營養(yǎng)狀況。

護士丙：還可以提出排尿形態(tài)異常：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管和手術(shù)刺激有關(guān)。告知患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管和持續(xù)鹽水膀胱沖洗的必要性。防止血凝塊堵塞管道引起膀胱痙攣，從而發(fā)生尿外滲。

護士丁：便秘:與長期臥床、活動受限、液體攝入不足有關(guān)。注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜。

3、護理措施

護士甲：應(yīng)加強該患者的心理護理。隨著護理模式改變，護理人員不再單純是護理病人、執(zhí)行醫(yī)囑，更多的是向病人、家屬以及社會提供衛(wèi)生咨詢、健康指導(dǎo)等。膀胱腫瘤多為老年病人，他們的心理情感十分復(fù)雜，對每位病人不同的心里狀況，都給予不同的心理護理。手術(shù)前1d護理人員了解病人的心理準備情況，觀察病人面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準備，將手術(shù)的必要性與目的向病人及家屬交代清楚，以取得他們的配合。通過與病人交談，針對性地進行心理護理，消除病人焦慮。若病人提出疑問，應(yīng)認真分析，運用通俗易懂的語言給予回答，結(jié)合病人情況進行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。

護士乙：預(yù)防感染做好引流管的護理：將引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止扭曲折疊。保持氣囊導(dǎo)尿管引流通暢，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3d，使膀胱處于空虛狀態(tài)，不積存血凝塊，發(fā)現(xiàn)引流不通暢或堵塞，應(yīng)及時查找原因，是否為血凝塊阻塞或管道被折疊、扭曲，如有血塊，應(yīng)用50ml-100ml注射器用生理鹽水低壓沖洗尿管，直至引流通暢。保持管道清潔干燥，每日更換引流袋。膀胱沖洗一般于術(shù)后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，一般白天飲水應(yīng)在3000ml以上，以起到機械沖洗作用，避免感染的發(fā)生。

護士丙補充：做好尿道外口的護理術(shù)后因留置尿管常導(dǎo)致分泌物的排出增多，因此做好尿道口護理尤為重要。常規(guī)用0.1%苯扎溴銨棉球擦拭尿道外口，預(yù)防感染。同時給予抗生素預(yù)防感染。

護士甲：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后主要并發(fā)癥為出血，其主要原因由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切檢測生命體征外，護理時一定要注意觀察沖洗液顏色，若沖洗液鮮紅，加快沖洗液速度仍無改變，且伴有血壓下降，血紅蛋白降低，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予輸血輸液。

護士?。鹤龊冒螂庄d攣的護理，具體措施有：確保管道引流狀況，保持引流管通暢，管道堵塞，引流不暢是膀胱痙攣的誘發(fā)因素之一。因此，對于膀胱痙攣的病人均將管道引流情況作為首要觀察指標。加強心理護理，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。精神緊張、焦慮可誘發(fā)膀胱痙攣，在臨床中，發(fā)現(xiàn)這種影響因素是互為因果的，精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增加，出血程度加重，形成血塊，而血塊又堵塞管道，誘發(fā)膀胱痙攣。形成惡性循環(huán)。針對這種情況，在護理時一定要以和藹的態(tài)度、親切的語言給予針對性的疏導(dǎo)安慰，使其情緒穩(wěn)定，同時讓病人深呼吸，全身放松。

護士甲補充：必要時減少尿管內(nèi)氣囊的注水量，若仍不能緩解，亦可給予哌替啶、異丙嗪肌肉注射，從而緩解膀胱痙攣引起的疼痛。

護士乙：指導(dǎo)患者掌握正確的灌注方法：灌注時應(yīng)向病人講解治療的目的、操作程序、方法、藥物的副反應(yīng)、注意事項及采取的護理措施等，使病人對治療有一個正確的認識，囑病人灌注前少飲水，先排空膀胱，清潔外陰后按無菌原則插入導(dǎo)尿管，插管時動作要輕柔，確定尿管在膀胱內(nèi)后適當放出膀胱內(nèi)殘余尿，將準備好的化療藥由尿管處灌入，灌注時注意避免化療藥物滴到外陰部，以免引起外陰的刺痛及糜爛，同時灌注化療藥物時推注速度要慢，灌注過程中要密切觀察病人的病情變化。

護士丁補充：灌注完后注入5-10ml生理鹽水或少量空氣使尿管處的化療藥物充分地進入膀胱內(nèi)后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清潔尿道外口，以避免在拔管時帶出的化療藥物刺激尿道及外陰。灌注后囑病人臥床并保留至少1h，臥床的目的是為了減輕腹壓，從而延長排尿時間，使藥物在膀胱內(nèi)保留足夠的時間。灌藥后讓病人不斷翻身，使藥液均勻地與膀胱壁接觸。灌注中若病人正在輸液應(yīng)減慢輸液速度，從而減少尿量及對膀胱內(nèi)的壓力。

護士甲：如何做好出院健康指導(dǎo)？ 護生甲：出院后應(yīng)避免做太過劇烈運動，如上下樓梯、跑步、踩單車等。護生乙：注意保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜、水果。飲食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，養(yǎng)成多飲水的習慣，并禁止吸煙、飲酒及食用腌制食物。

護生丙：指導(dǎo)病人應(yīng)堅持、按時地返院治療，從而及時發(fā)現(xiàn)疾病的動態(tài)變化，讓病人堅持接受治療，提高其生活質(zhì)量。

護生?。鹤龊貌∪说碾S訪工作，目的是爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。出院后每3個月做一次膀胱鏡檢查，連續(xù)兩年，然后改為每年一次。

護士乙：患者有高血壓病史、心電圖示心肌缺血、平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%，所以術(shù)后可能存在心輸出量減少：與心臟病變、心功能減退、血容量不足、水電解質(zhì)失衡有關(guān)。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是血壓的變化，必要時候使用降壓藥物維持血壓在正常范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)心腦血管意外。若有異常及時通知醫(yī)生，同時注意觀察病人電解質(zhì)的變化，維持水、電解質(zhì)的平衡。

第四篇：護理查房

神經(jīng)外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進行?？谱o理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習專業(yè)理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學(xué)習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護理質(zhì)量，尤其是危重患者的護理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實際工作，根據(jù)護理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習與具體病例相關(guān)的護理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護理新動態(tài)、新技術(shù)，改進護理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習的相關(guān)理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規(guī)范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內(nèi)外護理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質(zhì)量。

我院為進一步提升護理人員的?？评碚撝R和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區(qū)進行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進行詳細點評，以達到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護理措施及有別去其他科室的特色護理服務(wù)，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14

第五篇：護理查房

醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。那些躺在產(chǎn)床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經(jīng)有過吸毒的經(jīng)歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了危險的癥狀，是先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談?wù)勅绾巫龊每剖易o士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優(yōu)質(zhì)護理

4、？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，產(chǎn)婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷

熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數(shù)小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產(chǎn)科一直成長和壯大。

我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個?？粕鷮W(xué)到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協(xié)助病房管理，參與重癥患者監(jiān)護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規(guī)和護理技術(shù)操作，學(xué)會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實習同學(xué)的贊賞和認可。連續(xù) 年，被評為優(yōu)秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術(shù)。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結(jié)進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養(yǎng)。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術(shù)上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。同時，將開展成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約相關(guān)開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關(guān)愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志。”不管今天競聘成功還是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創(chuàng)造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態(tài)度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數(shù)小生命的誕生。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生。”還記得以前醫(yī)院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長和壯大。

現(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產(chǎn)三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L呢？我想首先應(yīng)該要有一 個好的管理者。管理是門藝術(shù)。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質(zhì)量。在臨床工作中, 而護士長做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結(jié)進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在瀏陽的醫(yī)療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等專科