第一篇：肝硬化腹水護理查房

消化內(nèi)科14/2肝硬化腹水的護理查房

指導老師

參加人員 查房時間

由

同學陳述病情：

主訴：消化內(nèi)科8床患者 溫遠香，女，70歲，因“反復腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院。

現(xiàn)病史：患者于2年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護肝、利尿等對癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，腹痛無規(guī)律性，無放射痛，有噯氣、活動后氣促，休息后可緩解，無反酸，20天前在我科治療后癥狀有所緩解出院。2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，無視物模糊，無反酸、惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無尿頻、尿急、尿痛，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術后、慢性膽囊炎”收入我科。既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術史，在省醫(yī)化療４期，曾輸血一次；2000年因“肝癌”行介入手術，20天前在我院診斷為肝癌復發(fā)；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結石”病史半年。否認“高血壓病、糖尿病”病史，否認“乙肝、結核”病史，否認外傷史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。否認吸煙、飲酒史。

手術：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g后癥狀好轉，穿刺部位敷料干燥，無滲出?；颊哂?012-02-10號行“腹水濃縮回輸術”。手術過程順利，術后生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)已是術后第三天。

由

同學進行體格檢查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，無全身淺表淋巴結腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，臍部可見一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛(±)，移動性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：CT檢查結果示：

1、肝Ca介入術后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結轉移。

2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。

3、膽囊小結石并慢性膽囊炎。

4、右肺下葉部分肺不張。

診斷治療：患者肝硬化失代償期診斷明確，腹脹考慮為大量腹水所致，血白蛋白較低，予輸注白蛋白并適當利尿減輕腹脹癥狀，必要時予腹腔穿刺抽液術。

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害

討論：

楊老師問：肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)？

同學： 主要體現(xiàn)在幾個方面（1）肝功能減退 如，全身癥狀有身體乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮膚干燥、浮腫等；消化道癥狀有食欲減退，上腹飽脹不適，惡心嘔吐；有出血傾向，常有鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血等；內(nèi)分泌紊亂，會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。（2）門靜脈高壓，如，脾大、側支循環(huán)的建立和開放（食管、胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張）、腹水。（3）肝臟情況，早期肝增大，表面尚光滑，質(zhì)中等硬；晚期肝縮小，質(zhì)地堅硬。（4）并發(fā)癥表現(xiàn)，如上消化道出血，感染，肝性腦病，原發(fā)性肝癌，肝腎綜合征，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。肝硬化腹水病人的護理問題及護理措施

皮膚完整性受損 肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用堿性強的皂液,水溫控制在42°C 以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布３.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。應注意定時翻身，酌情每1 ～ 2 小時翻1次，動作要輕柔，預防褥瘡發(fā)生。

同學：注意口腔衛(wèi)生，每天用多貝爾溶液或生理鹽水漱口3 ～ 4 次，以除口臭，增進食欲，防止口腔感染。做好病室管理，減少探陪人員，防止交叉感染。指導病人避免用力刷牙。

同學：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 飲食上給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。限制納水的攝入，注意補充蛋白質(zhì)。以植物蛋白質(zhì)為主，每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)；多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀；監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，準確記錄出入量。測量腹圍和體重，并指導病人掌握正確的測量方法。

同學：健康教育 詳細指導患者及家屬掌握本病的一般知識和自我護理能力，指導患者做到生活規(guī)律化，保證充足睡眠時間，少量多餐，進食低脂肪、高蛋白、高維生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒煙酒，適當進行強度小的體育鍛煉，如散步、打太極氣功等，避免勞累及受涼，預防并發(fā)癥發(fā)生，保持心情舒暢，定期門診復查，不適隨診。指導病人按時服藥．家屬和病人能描述服用藥物的名稱，用法，作用和不良反應

老師： 肝硬化腹水患者病程長，癥狀不易改善，愈后差，易反復發(fā)作，患者常有悲觀失望情緒，而且經(jīng)濟壓力大，更需要得到來自家庭的物質(zhì)支持和親朋好友的安慰和鼓勵。因此，護理人員應及時與家屬溝通，多給患者關心和鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念，使病人保持樂觀、坦然情緒，使其感覺自己仍然是一個整體的社會人，滿足他們愛與歸屬的需要，以促進康復，提高生活質(zhì)量。通過這次的病例討論，使我們對肝硬化病人的皮膚護理有了更深一步的了解，能在今后更好地為患者服務。老師問：腹腔穿刺抽液術的護理？ 同學：

心理護理: 告知患者在無菌技術操作下進行的腹腔穿刺放腹水術是一項創(chuàng)傷性治療 ,患者恐懼心理和緊張情緒會給操作者帶來一定困難。及時發(fā)現(xiàn)患者的緊張不安、焦慮恐懼心理 ,采取相應措施 ,讓患者明確穿刺目的 ,簡單方法 ,使患者產(chǎn)生安全信任感 ,樹立信心 ,保持樂觀的心態(tài)。使其放松心情 ,解除顧慮 ,積極配合治療 ,可提高術中的耐受力 ,有利于術后的康復。

休息及飲食護理:為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境 ,床鋪保持清潔干燥 ,術后患者要絕對臥床休息 12小時。穿刺孔位于上方 ,進食易消化的軟食 ,少量多餐 ,保證充分的營養(yǎng)。限制鈉鹽的攝入 ,目的是通過鈉的負平衡 ,動員腹腔內(nèi)的液體 ,促進腹水排出。

一般護理:掌握患者穿刺術前術后的腹圍、體重變化情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化 ,有無發(fā)熱感染 ,預防合并癥的發(fā)生。如穿刺術后有腹水漏出 ,要及時更換敷料 ,防止感染。并發(fā)癥：肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。

(1)肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴重受損時，加存在以下誘因，也易導致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。

②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③ 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術。

(2)上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出量較大，多在

1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

(3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴重者有休克。患者腹水迅速增長，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。

肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

(4)原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關系令人矚目，推測其機理可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對致癌物質(zhì)

(如黃曲霉素敏感，在小劑量刺激下導致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關系密切。

(5)肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì) 血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預后極差。

(6)門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機化，或側支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

(7)呼吸系統(tǒng)損傷：近年來，一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實質(zhì)是肝病時發(fā)生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

(8)腹水：正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當液體量大于200ml時稱為腹

水。腹水為失代償期肝硬化的常見的并發(fā)癥。

目前干細胞是治療肝硬化最好的治療方法，比傳統(tǒng)方法更有優(yōu)勢更有效果

第二篇：肝硬化伴腹水的護理----教學查房

肝硬化伴腹水的護理

查房日期：2009年11月5日 10：00am 查房地點：消化內(nèi)科一區(qū)

目的：掌握肝硬化伴腹水病人的臨床癥狀及腹水的護理 主持人：李麗 主查人：楊輝 參加人員：張燕 雷娟娟 呂靜 楊輝 李麗 潘秋花老師

現(xiàn)病史：

患者陳金水，男，60歲，因“反復腹脹，納差1年，加重2個月”于2009-10-29收入院。患者于1年前開始出現(xiàn)腹脹納差，呈全腹飽脹感，進食后明顯，持續(xù)性，與體位無關。無腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，無反酸、噯氣、排黑便，無胸悶、心悸、氣促，無尿頻、腰痛、排泡沫狀尿，無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，無煩躁不安、意識模糊，自行服用“意善復”治療，效果欠佳。2月前患者腹脹較前加重。上腹飽脹感，尿量無明顯減少，擬“腹水查因：肝硬化？”收入院進一步治療。

既往史：10年前曾患“急性黃疸型肝炎”，予藥物治療后好轉出院。無糖尿病，高血壓，心臟病，藥物、食物過敏史。

體格檢查：T:36.5度 P:74次/分 R：20次/分 BP 170/98mmHg.皮膚粘膜及鞏膜輕度黃染，有皮下出血、瘀點、瘀斑，肝掌（+），胸前兩個蜘蛛痣，腹部膨隆，有壓痛、無反跳痛，全腹未捫及包塊，移動性濁音（+），腸鳴音正常。輔助檢查：

K：3.2mmoL/L.肝功示：AST：54U/L轉變到56U/L，ALT：22U/L轉變到30U/L，直接膽紅素：21.9ummol/L轉變到19ummol/L 總膽紅素49.8ummol/L轉變到38.2ummol/L，白蛋白：28.1g/L轉變到36.2g/L，CT、B超示：腹腔積液，彌慢性肝損害。考慮肝硬化，門靜脈高壓征，脾腫大。

住院期間病情及主要用藥情況：

入院后給予護肝、輸注白蛋白、利尿及腹腔穿刺抽液治療?，F(xiàn)患者精神，胃納好轉，腹脹減輕。

討論問題：

1.結合肝硬化的臨床癥狀，該病人有何臨床癥狀。2.該病人腹水形成的原因及護理措施。討論：

主持人：結合書本上知識大家知道肝硬化病人有哪些臨床癥狀嗎？

楊輝同學：肝硬化病人臨床癥狀分為代償期和失代償期。代償期癥狀比較輕，有乏力、食欲 不振，可伴有惡心、腹脹等。失代償期主要有食欲減退，進食后上腹飽脹、有時伴惡心、嘔吐，黃疸，出血傾向和貧血，內(nèi)分泌失調(diào)：肝掌、蜘蛛痣等。雷娟娟同學：失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的臨床癥狀。除了楊輝同學說的 肝功能減退的臨床表現(xiàn)外，門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水。主持人：好，針對這兩位同學的回答，通過剛才的體格檢查我們發(fā)現(xiàn)目前病人存在哪些臨床 癥狀呢？ 雷娟娟同學：我想說首先第一個觀察病人面色黃疸明顯減輕。腹部膨隆也明顯減退。無壓痛，雙下肢無水腫。

楊輝同學：通過我剛才給病人體格檢查發(fā)現(xiàn)病人胸前仍有2個蜘蛛痣，皮下有出血，瘀血，瘀斑。主持人：結合兩位同學的討論針對該病人目前的狀況做一下總結：該病人目前的臨床癥狀是 黃染減輕、皮下有出血、瘀血、瘀斑，蜘蛛痣。

主持人：通過以上討論我們知道病人之前最主要的腹水癥狀現(xiàn)在已經(jīng)減輕，而且好轉。那么 大家知道肝硬化病人導致其腹水形成的因素是什么嗎？ 張燕同學：低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，每天可達7~11L（正常1~3L），超過胸導管引流能力，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

呂靜同學：

1、門靜脈壓力增高：正常：130~240mmol/L.達300mmH2O以上時，腹腔臟器毛 細血管床靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。

2、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。

3、繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加。

4、有效循環(huán)血容量不足，致腎血流量、排鈉和排尿量減少。主持人：這兩位同學總結腹水形成的因素非常的全面，可是針對每個病人不是所有的原因都 會導致腹水。通過剛才我們體查以及病人輔助檢查結果顯示：白蛋白：28.1g/L.正常白蛋白含量是：34~54g/L.所以低蛋白血癥是原因之一。潘秋花老師：門靜脈壓力增高也是腹水形成的原因之一。因為一般只要是肝硬化伴腹水的病 人，都會有門靜脈高壓癥，而且從你們所說的輔助檢查CT、B超示：腹腔積液，彌慢性肝損害，考慮門靜脈高壓癥。

主持人：根據(jù)潘老師指導，總結以下該病人腹水形成的原因是：低蛋白血癥和門靜脈壓力增 高。

主持人：好。那么針對腹水病人，我們應該提出哪些護理措施呢？ 雷娟娟同學：首先要限制水、Na攝入，控制水一天不超過1000mL，食鹽限定在1.2~2g/天。楊輝同學：那如何教會病人正確的限制水、鈉攝入呢？

雷娟娟同學：科室有個大的量杯，可以幫病人測出病人飲水杯子大概是多少毫升，比如病人 用的杯子是100mL的，我們可以告訴病人除了飲食流質(zhì)攝入水量外每天飲水大概3、4杯就可以了。至于食鹽控制的測量是牙膏蓋那么多的食鹽就差不多了。

潘秋花老師：牙膏蓋，是多大的牙膏呢？現(xiàn)在我們用的牙膏是有大號，小號之分的。你說的 牙膏蓋那么多是多大號的牙膏蓋呢？

雷娟娟同學：我是有一次聽一位老師說的，具體她也沒說是多大號的牙膏。潘秋花老師：既然不是很確定，就不要輕易的教病人，有誰能提出更好的方法呢？張燕同學：要不就用藥房用的那種稱來測量吧，正好我們醫(yī)院門口有個健民藥房，可以去那 稱。

主持人：醫(yī)院病人那么多，難道每個要限定食鹽病人都要拿那邊去稱嗎，好像這樣不太實際 吧。因為查房時間有限，我們就先留著這個問題，課后討論，商量下有沒有更好更實際的方法吧。好，除了這些，還有哪些方面需要注意的么？

張燕同學：還有從飲食方面，易進食高蛋白的食物，特別是植物蛋白，像豆制品。比如：雞 蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦肉等。還有維生素類的。該病人說比較喜歡吃雞肉。

潘秋花老師：病人喜歡吃雞肉，那我們可以告訴他，不要吃雞的內(nèi)臟，因為動物性蛋白不適 宜病人飲食嘛。

呂靜同學：還有避免腹內(nèi)壓增加，腹部避免受壓，采用平臥位。以及病情的觀察等。

主持人：對于腹水的病人，主要從以上同學說的限制水鈉攝入和飲食護理兩反面護理病人，并正確的指導和教會病人。腹水治療：放腹水一天不超過3000mL，最好同時輸注清蛋白40~60g，以維持有效血容量。飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。用藥護理：使用利尿劑注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快。觀察腹圍變化、下肢水腫情況、記錄出入量等。

總結：通過這次查房，我學到了肝硬化伴腹水病人應有的臨床癥狀，以及針對病人如何分 析病人應該表現(xiàn)出怎樣的癥狀。以及該病人形成腹水的原因，提出怎樣的護理措施來護理這個病人。這次查房我們的優(yōu)點是有交流性討論，思維敏捷有主動性。不足的地方有體查不夠仔細，專科體查手法不夠熟練，希望以后可以加強練習。詢問病人時病人說話不是很清楚，主訴不是很清楚。食鹽量控制的測定不是很清楚，說明準備還不是很充足，通過帶教老師參與指導，也了解到了書本上沒有的知識。更重要的是如何把理論的知識靈活的運用到臨床實踐上。另外通過護理教學查房這樣一種學習方式，使我知道了自己在肝硬化疾病的理論知識上還需要更深一步學習，腹水飲食護理的資料查找上也不是很充足。今后自己在這樣的臨床查房上應該多加的鍛煉，結合該病例今后在自己工作的實踐中。我想對類似病人應該從詳細準確的體查和病人主訴，病情觀察出發(fā)發(fā)現(xiàn)病人目前的臨床癥狀，提出可行，病人易懂的護理措施，全面，深刻的健康宣教內(nèi)容需病人表示領會。李麗

總結：通過查資料和參加本次護理查房，使我對肝硬化伴腹水患者在護理方面知識更加鞏 固，掌握了肝硬化伴腹水病的臨床特征，特別是結合到該病人時，使我認識到護理這樣的病人時還應加強心理的護理及腹圍、尿量、水腫的護理與觀察，另外通過查房這樣的學習方式，使我認識到自己還存在很多細節(jié)問題，自己看書不夠全面，我想對類似病人應該從面部及全身皮膚，手掌，水腫及腹圍的觀察，對其飲食，心理，用藥方面進行護理。楊輝

總結：通過這次查房，我了解了完整的護理體查的順序，護理體房的正確方法。通過對肝 硬化病人的臨床癥狀有了一個很好的復習。針對該病人出現(xiàn)的癥狀分析腹水形成的原因，我對腹水的形成機制有了更深的了解。經(jīng)過這次查房的準備，翻查病人的病歷，查閱各項生化指標，翻閱各項生化指標的意義，讓我會了如何通過各項檢查值分析病人的病情，了解病人的病情狀況。也讓我學會了如何通過病人的癥狀發(fā)現(xiàn)病人的現(xiàn)存問題，潛在問題，并結合病人的具體情況制定具體的護理措施，并向病人做好健康宣教。令我受益匪淺。張燕

第三篇：2014年5月份護理查房(心源性肝硬化)

05月份護理查房

時間：2014年05月14日 主持人：李春堯護士長 地點：消化內(nèi)科病房 記錄人：雷瓊 主題：心源性肝硬化失代償?shù)淖o理

參加人員：護士長：李春堯、羅海燕。主管護師：吳桂榮、張小君、劉玉瓊。護士：劉思豆、王珊、劉敏、李瑾、張美蓮、龍婉婉、雷瓊、張妍、陳權良、李元莉，李伶俐。

護理查房 □ 查房形式：個案□ 疑難□ 教學□ 護理病案討論 □ 病案類型：死亡□ 出院□ 在院□

一、查房目的： 李護士長：

各位同事，上午好！現(xiàn)在我們進行護理個案查房，此次查房的目的： A 了解肝硬化的基本知識 B 熟悉肝硬化病人的護理 C掌握肝硬化病人的健康教育

D了解責任護士對病人護理措施的落實情況及需要幫助解決的護理問題。二．責任護士雷瓊介紹病案：

首次病程介紹：

王艷花，女，74歲，于2014-04-26 11:36入院 臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)肝硬化10余年，加重伴腹水4年余。

既往史：既往于1994年因“風濕性心臟病”于湘雅附二醫(yī)院行“二尖瓣人工瓣膜置換術”，術后一直服用“華法林”抗凝，既往有“丙型病毒性肝炎”病史10余年，3年前因“痔靜脈出血”行“痔靜脈套扎術”，有輸血史（具體情況不詳）。

體查：體溫：37.3℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：100/60mmHg。神清，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染?？梢婎i靜脈充盈。未觸及震顫，心界擴張，心率88次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。腹部膨隆，雙下肢中度非凹陷性浮腫。

入院診斷：

1、肝硬化失代償期（心源性）脾亢

2、風濕性心臟病 二尖瓣人工瓣膜置換術后 房顫 心臟擴大 心功能III級

3、右輸尿管開口狹窄

4、病毒性肝炎（慢性 丙型）

5、膽囊結石并慢性膽囊炎

6、右下肢靜脈曲張

7、雙腎囊腫 診療計劃：

1、入院后監(jiān)測R、P、BP，并予以利尿、護肝、調(diào)節(jié)腸道菌群、改善微循環(huán)、補充電解質(zhì)等對癥支持治療。

2、完善常規(guī)檢查，請上級醫(yī)生指導診治。病情與主要治療及護理過程：

2014-04-27 檢查結果回報：血常規(guī):白細胞2.22×10^9/L、紅細胞1.85×10^12/L、血紅蛋白60.00g/L、血小板81.00×10^9/L，提示血象低，重度貧血，血小板明顯降低。凝血功能示正常；電解質(zhì)、血脂、心肌酶正常，腎功能：尿酸632.00μmo1/L，尿酸升高。C-反應蛋白59.00mg/L，升高。肝功能：谷氨酰轉肽酶58.00U/L，升高，余大致正常。血沉120mm/h，明顯升高。治療上暫予以利尿、護肝、調(diào)節(jié)腸道菌群、改善微循環(huán)、補充電解質(zhì)等對癥支持治療

2014-04-28 患者行腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體約1000ml，術后患者腹脹緩解，囑其平臥，保持穿刺處干燥24小時。

2014-04-29 胸腹水常規(guī)生化示外觀黃色渾濁，有凝塊、總蛋白38.20g/L↓、白蛋白19.90g/L↓、葡萄糖5.74mmo1/L↑?；颊唛L期口服華法林抗凝治療，予以請心內(nèi)科及心胸外科會診，協(xié)助診療。治療繼續(xù)予以“前列地爾注射液”改善微循環(huán)、“注射用還原型谷胱甘肽”護肝、“呋塞米”利尿、“間苯三酚注射液”解痙等對癥支持處理。

2014-04-30 心血管內(nèi)科會診意見回報：可適當擴管、利尿處理，監(jiān)測血壓、電解質(zhì)，并請心胸外科會診。會診意見已告知患者家屬，家屬表示理解，會診意見已執(zhí)行。

2014-05-01 患者訴腹脹，小便量少。繼續(xù)予以利尿消腫等對癥處理，檢查腎功能。患者上腹部壓痛不適，今加用“泮托拉唑”制酸護胃，停用“前列地爾”，密切觀察患者病情變化。

2014-05-02 為明確腹水性質(zhì)，予患者行腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體約2000ml，術后患者腹脹緩解，囑其平臥，保持穿刺處干燥24小時。2014-05-03 患者訴腹脹大致同前，小便量少。腹膨隆，可見臍疝膨出，患者腹水未見明顯減少，予以輸白蛋白提升膠體滲透壓，改善腎灌注，促進排尿；患者三系減少，予以“脫氧核苷酸鈉”促進血細胞再生并同時護肝治療，患者目前無上腹部不適，停用泮托拉唑鈉，其余對癥支持治療同前。

2014-05-05 患者訴腹脹、下肢水腫較前明顯好轉，尿量較前多。查體：腹部膨隆較前好轉，仍可見臍疝，雙下肢無浮腫。心胸外科會診記錄：1.監(jiān)測凝血功能；2.調(diào)整INR2.0-2.5，華法令按1/4片加減，至多不超過2片（5mg）；2.定期復查心臟彩超；3.注意患者心功能。已告知患者加1/4片華法令。繼續(xù)予以“白蛋白”提高膠體滲透壓、“脫氧核苷酸鈉”促進血細胞再生、護肝等對癥治療，根據(jù)心胸外科會診意見，囑患者加1/4片華法令抗凝治療，但患者訴身上已有一小出血點，遂不增加其華法令用量。

2014-05-06 患者訴尿頻，尿少。彭安邦主任醫(yī)師查看患者后分析病情并指示：患者有尿頻，無尿急、尿痛、發(fā)熱、腎區(qū)叩痛等尿路感染癥狀，但患者為肝硬化失代償期，抵抗力差，予以加用“阿莫西林 0.5g 口服 Tid”預防性抗感染治療，其它治療如前。

2014-05-07 患者訴四肢乏力，考慮系低鉀所致乏力。解尿情況稍好轉，無尿痛、發(fā)熱。予以復查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等，予以調(diào)整用藥；加用“前列地爾 10ug 靜滴 Qd”保護腎功能。血紅蛋白血紅蛋白60.00g/L，提示中度貧血，有輸血指征，今患者要求輸血治療，予以輸去白細胞懸浮紅細胞1.5U，于17：15順利輸完，無不良反應。

2014-05-08 患者訴頭暈、口渴、睡眠狀況較前好轉，尿脹情況有所改善，尿量較前增多，次數(shù)減少，胃部不適。檢查結果回報：肝功能、腎功能：尿酸606.00μmo1/L，偏高。電解質(zhì)正常?；颊咻斞箢^暈、口渴等癥狀有所緩解，解尿情況亦有好轉，提示輸血、抗感染治療有效，繼續(xù)阿莫西林口服抗感染治療。.白球比低于1，系肝硬化失代償期改變，囑其加強營養(yǎng)增強抵抗力；患者胃部不適，予以加用“埃索美拉唑腸溶片 20mg 口服 Qd”護胃。

2014-05-11 患者訴腹脹較前稍好轉，尿量可，無尿頻、尿痛。查體：頸靜脈怒張，腹部膨隆，臍疝如前。彭安邦主任醫(yī)師查看患者后分析：治療上繼續(xù)阿莫西林預防尿路感染，埃索美拉唑護胃等對癥支持治療，可擇期行放腹水減壓。今隨彭安邦主任醫(yī)師查房，患者訴腹脹加重，小便中可見肉眼血尿，無尿頻、尿痛。查體：心肺未見明顯異常，頸靜脈怒張，腹部膨隆，臍疝如前，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。彭安邦主任醫(yī)師查看病人后指示：患者尿中可見血尿，囑其減少華法令劑量，并停用前列地爾，避免大出血，患者腹脹明顯，擇日放腹水減輕癥狀，繼續(xù)密切觀察患者病情變化。

2014-05-13

為明確腹水性質(zhì)，予患者行腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體2000ml，術后患者腹脹緩解，囑其平臥，保持穿刺處干燥24小時。

三： 查體指導

護理查體（龍婉婉）：體溫：36.5℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/70mmHg。神清，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染。可見頸靜脈充盈，未觸及震顫，心界擴張，心率88次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。腹部膨隆，臍疝如前，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。護長總結體查：病人的生命體征平穩(wěn)，腹脹癥狀明顯好轉，繼續(xù)予以利尿、護肝、調(diào)節(jié)腸道菌群、改善微循環(huán)、補充電解質(zhì)等對癥支持治療。四：回示教室討論: 責任護士雷瓊：該病人存在的護理問題及相關護理措施如下：

（一）體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓等有關 護理措施：

1囑病人臥床休息，減少病人肝臟的負荷

2保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。3保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙。4剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布。5協(xié)助病人改變體位，限制納水攝入。

6監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，準確記錄出入量。

7測量腹圍和體重，并指導病人掌握正確的測量方法。

8協(xié)助醫(yī)師放腹水，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時送標本檢查。

（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關

護理措施：

1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。

2肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質(zhì)。3病情好轉后逐漸恢復攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。

4限制納水的攝入，注意補充蛋白質(zhì)。每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。

5臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。

6多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。

7腹水消退后，適當限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。

（三）活動無耐力 與營養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關 護理措施：

1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細胞的恢復 2協(xié)助病人日?；旧?。

3與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

（四）潛在并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，感染 護理措施：

1加強觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況 2保證身心兩方面休息，減少交流時間

3保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。4指導病人在嘔血時采用側臥位 5病人大量出血時，及時通知醫(yī)生

6床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等

五、護士長組織討論、提問

張妍護士：該病人血小板重度減低，我們護理上有哪些要注意的？ 張小君主管護師：穿刺應盡量選擇彈性好的血管，必要時采用留置針保護血管，減少穿刺次數(shù)。穿刺之前囑病人溫暖雙手，便于我們穿刺，減輕疼痛。定期復查凝血功能。拔針后囑病人稍微按久一點，囑病人少接觸尖銳的東西。

郭穎超：脫氧核苷酸鈉的藥理作用？

雷瓊：脫氧核苷酸鈉注射液用于急、慢性肝炎，白細胞減少癥，血小板減少癥及再生障礙性貧血等的輔助治療。

陳權良護士： 心源性肝硬化目前比較好的治療方案是什么？其是如何形成的？ 劉玉瓊主管護師：慢性充血性心力衰竭可導致肝臟長期淤血，肝細胞缺氧壞死，結締組織增生，最終形成心源性肝硬化。心源性肝硬化失代償期是一種復雜的臨床綜合征,涉及多臟器功能損害,至今尚無理想的治療方案，在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合應用改良利尿合劑，臨床療效滿意。

李元莉護士：我不怎么理解其組成，請教一下什么是改良利尿合劑？ 羅海燕護長：多巴胺20-40mg、利多卡因200-400mg、呋塞米40-200 mg 氨茶堿針0.25-0.50g，加入10%葡萄糖500ml中靜滴，6-20滴/分。根據(jù)血壓和心率調(diào)整所用藥物的比例的濃度，1次/天，7-10天為一個療程，間歇3-5天后可進行下一療程。

劉思豆護士：這個改良劑用藥期間，我們觀察的重點是什么? 李瑾護師：注意防治電解質(zhì)紊亂，尤其與洋地黃類藥物連用時，嚴防患者出現(xiàn)低鉀血癥，一旦發(fā)生應及時通知醫(yī)生，糾正并復查電解質(zhì)。

六、李護長總結 :雷瓊護士較全面地講述了病人現(xiàn)存的護理問題及采取的措施，對于提出的護理難點，大家也進行了充分的討論。下面我就患者的治療、護理 進行補充和總結。對于提出的護理措施希望責任護士參照執(zhí)行，使病人早日康復。心源性肝硬化，系慢性充血性心力衰竭反復發(fā)作所致。長期淤血與缺氧，致使肝臟網(wǎng)狀纖維組織增生，主要是肝小葉中央呈現(xiàn)星芒狀纖維化，纖維組織把肝小葉分割形成不規(guī)整細胞團，即假小葉形成。我們以后要加強專業(yè)知識的學習，總結經(jīng)驗教訓，做好健康宣教。

第四篇：艾灸結合穴位貼藥治療肝硬化難治性腹水54例護理體會.doc

艾灸結合穴位貼藥治療肝硬化難治性腹水54例護理體會

邵惠敏

劉英

孫惠芳 威海市中醫(yī)院 山東

威海

264200

摘要 目的：探討艾灸結合穴位貼藥治療肝硬化難治性腹水的護理方法。方法：對 94例肝硬化難治性腹水患者實施辯證施護，對脾腎陽虛，寒濕困脾癥患者隨機分為兩組，實驗組54例，采用艾灸結合穴位貼藥，對照組40例，單純采用艾灸治療，治療一個療程后觀察兩組的臨床療效。結果：實驗組腹水陽轉陰顯效率、有效率分別為85.3％和100％，對照組為46.8％和85％。兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。結論：艾灸結合穴位貼藥治療肝硬化難治性腹水（脾腎陽虛，寒濕困脾癥）的效果優(yōu)于單純艾灸。

關鍵詞

艾灸；穴位貼藥；肝硬化難治性腹水；護理

肝硬化難治性腹水屬祖國醫(yī)學“鼓脹”范疇，是指藥物不能消退或經(jīng)排放腹水等治療后用藥物不能有效防止近期復發(fā)的腹水。常見癥狀為大量腹水壓迫胃腸系統(tǒng)造成食欲減退、消化不良，壓迫肺臟和膈肌引起胸悶、呼吸困難，極端痛苦面容。2008年5月～2009年12月，筆者采用辨證施護，對54例肝硬化難治性腹水患者（脾腎陽虛，寒濕困脾癥）采用艾灸結合穴位貼藥治療，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1臨床資料

將94例患者進行中醫(yī)辯證，對脾腎陽虛，寒濕困脾癥患者隨機分為兩組，實驗組54例，男42例，女12例，40～63歲，平均56歲，病程6月～5年，平均3.2年；對照組40例，男30例，女10例，39～67歲，平均58歲，病程1～6年，平均3.5年。兩組性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 實驗組： 錯誤！未找到引用源。艾灸穴位：采用溫和灸療法，每個穴位灸5min,共20min，1次/天，7天為一個療程。艾灸時使患者局部有溫熱感而無灼痛為，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。②穴位貼藥：穴位貼藥方劑由熟附子、肉桂、黨參、白術各5g 組成。將藥料研成粉末，用生姜汁、蔥白泥調(diào)成糊狀，用透氣膠布將藥貼在關元、氣海、足三里穴位上，取麝香1g置放肚臍神闕穴，每次維持4－6h,1次/d。

1.2.2 對照組 單純采用艾條灸療法治療，取穴方法同實驗組。2 結果

2.1 療效標準[1]

顯效：腹脹明顯減輕，尿量增加500ml/d以上，下肢浮腫消失，無或少量腹水維持3個月以上。有效：腹脹減輕，尿量增加，腹水1個月后又逐漸增多。無效：半個月后腹水又恢復到治療前水平。顯效率加有效率為總有效率。2.2兩組治療1個療程后，效果比較，見表1

表1 兩組治療1個療程后效果比較［n(%)］

組別

N

顯效

有效

無效

總有效率（%）

實驗組

46（85.3%）*

8（14.8）

0（0）

100* 對照組

19（46.8%）

15（37.5%）

6（15.1）

注：*P<0.01 3 護理

3.1 情志護理：肝硬化難治性腹水為慢性病，患者多有抑郁、焦慮等不良心態(tài)，同時對艾條灸治療效果有疑問心理。祖國醫(yī)學認為，良好的心理狀態(tài)能提高治病的療效。因此，護理人員應在全面了解情況的基礎上，針對性地做好情志護理，避免外界刺激并注意觀察患者的情緒變化，使其在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護理。[2] 3.2基礎護理：注意休息，飲食有節(jié)，宜低鹽飲食，禁食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，進高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，限鈉1g/d，戒煙酒。3.3施灸護理：評估患者皮膚情況，如穴位處皮膚有破損、外傷等不宜艾灸治療。施灸過程中，隨時詢問患者的感受，對于局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中食二指分開，置于施灸部位的兩側，通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，防止燙傷。治療結束后，將未燃完的艾條插入小口瓶中滅火，以防復燃，灸畢將穴位處的藥物清洗干凈。4討論

4.1祖國醫(yī)學認為，鼓脹的形成因肺、肝、腎、脾、三焦功能失調(diào)所致。陽虛者宜溫補脾腎，我們采用溫和灸療法，通過對經(jīng)絡的影響，達到溫經(jīng)散寒、扶陽固托、消淤散結的作用，從而促進局部血流，使腹水消散。

4.2臍敷療法是外治用藥的精髓所在，[3]古人云“神闕穴外聯(lián)經(jīng)絡毛竊，內(nèi)應五臟六腑，為諸脈匯聚之處?？偫砣梭w諸經(jīng)百脈，能轉樞上下，補虛瀉實??！摈晗闵耜I穴外敷可疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，基本方中黨參、白術健脾補氣化濕，熟附子、肉桂益陽助陰，疏通百脈，宣導諸藥，共奏逐水消腫，溫經(jīng)通陽，理氣化濕之功。

4.2艾灸加穴位貼藥屬灸法之一，將藥、艾、熱和穴位三者結合的綜合治療，實際上是古人針對疾病，為提高治療效果，而創(chuàng)造并流傳至今的一種特殊（穴位）的經(jīng)皮給藥方法，具有方法簡便，療效可靠持久，且安全無副作用的治療特色，值得臨床推廣。參考文獻

1劉超英.FSCLZLY A腹水超濾治療儀研制與臨床應用[J].中華肝臟病雜志，2002，10（1）：77.2尤松芳.運用中醫(yī)理論觀察病情及護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（4A）:622.3李軍.治療腹腔術后腸麻痹[J].中西醫(yī)結合雜志，1996，6：302.

第五篇：護理查房

神經(jīng)外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進行?？谱o理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫(yī)生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業(yè)理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價性查房和臨床業(yè)務查房。

行政查房內(nèi)容包括護理質(zhì)量，尤其是危重患者的護理；服務態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務查房的內(nèi)容將緊密結合臨床實際工作，根據(jù)護理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護理新動態(tài)、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業(yè)務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規(guī)范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內(nèi)外護理的新概念、新技術、新業(yè)務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護士鉆研業(yè)務，充分發(fā)揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質(zhì)量。

我院為進一步提升護理人員的?？评碚撝R和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色?？谱o理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區(qū)進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14