第一篇：2015年普外科臨床路徑管理總結(jié)

2015年普外科臨床路徑管理總結(jié)

2015年開展臨床路徑工作以來我科收治急性闌尾炎患者35人，入徑率74.29%，完成路徑率46.15%，退徑率50%，變異率100%?；颊咂骄≡禾鞌?shù)8天，平均住院費用7021.76元，現(xiàn)做如下分析：

一、存在問題：

1、完成路徑率較低。

2、臨床路徑變異率達(dá)100%。

二、分析原因：

1、患者術(shù)后不能達(dá)到臨床路徑規(guī)定要求進(jìn)行診療。

2、信息系統(tǒng)存在缺陷。

3、我院實行臨床路徑工作不久，臨床路徑的意義和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認(rèn)識不夠。

4、部分病人住院期間要求一些不必要的檢查。改進(jìn)措施 ：

1、嚴(yán)格執(zhí)行診療和技術(shù)規(guī)范流程。

2、加強(qiáng)職能部門與各科室的溝通，使信息化平臺更合理。

3、加強(qiáng)對患者臨床路徑意義的宣傳。

第二篇：臨床路徑總結(jié)

我院2017上半年臨床路徑工作進(jìn)行評估及分析

我院2017上半年對臨床路徑工作進(jìn)行評估及分析，總結(jié)上半年工作不足之處，依據(jù)衛(wèi)計委下發(fā)的臨床路徑模板并結(jié)合我院實際情況，醫(yī)務(wù)科組織全院專家討論，去除原有不適合我院的病種，增加新的病種，截止到2017年6月底我院納入臨床路徑管理的共有17個專業(yè)，120個病種，其中共制定出電子化臨床路徑共14個專業(yè)，57病種的病歷，并把其導(dǎo)入到我院的HIS系統(tǒng)中。截止到6月底我院符合進(jìn)入臨床路徑的患者有2092例，實際進(jìn)入路徑管理的患者有2092例，入組率達(dá)到100％，入組率后變異及退出61例，完成率達(dá)97.08％。在檢查中隨機(jī)抽取了10個臨床路徑管理病種的病歷查看各種率及表格制定是否合理、變異或退出理由是否充分、合理。隨機(jī)抽取3種路徑管理各10份歸檔病歷，經(jīng)查看進(jìn)入路徑管理的病種平均住院較前稍有縮短，治愈率及好轉(zhuǎn)較前有所提高，按照路徑管理單病種總費用增幅較前有所下降。下一步計劃到九月份實現(xiàn)全院各個科室臨床路徑電子化。

第三篇：臨床路徑總結(jié)

霸州市第三醫(yī)院 2013年臨床路徑小結(jié)

我院于2012年5月1日來對臨床路徑進(jìn)行試運行，通過對部分病種的具體統(tǒng)計，對臨床路徑進(jìn)行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

2.確定病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見，結(jié)合實際，確定病種：腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。下面就近3月來我院路徑情況進(jìn)行分析：

3.實施效果評價及分析。我院對實施臨床路徑的試點病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。

通過臨床路徑試點工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。2012年第一季度，全院共入徑病例130例，其中腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。使經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到了雙豐收。

二、經(jīng)驗及體會

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強(qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實施成功率較高。三是能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評價。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進(jìn)工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

第四篇：2017臨床路徑總結(jié)

2017臨床路徑總結(jié)

我院開展臨床路徑電子化以來，通過不斷實踐及多方面的學(xué)習(xí)，對臨床路徑電子化有了更深一步的認(rèn)識，在2017年多次組織專家討論，經(jīng)過不斷篩選，在原有紙質(zhì)版病種的基礎(chǔ)上，除原有不適合我院的病種，增加新的臨床路徑病種并把其導(dǎo)入到我院的HIS系統(tǒng)中，實施電子化路徑。經(jīng)過各科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，我院在臨床路徑工作中取得了一些成績和經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作開展情況及成效：

1、確定完善及實踐臨床路徑電子化的病種，2017年12月底我院納入臨床路徑管理的共有17個專業(yè)，126個病種，其中共制定出電子化臨床路徑共17個專業(yè)，106病種，試點專業(yè)及病種如下：

2、實施效果評價及分析：

我院對實施臨床路徑的試點病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組組織對相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。

2017年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及在全體醫(yī)生共同努力下，全院共完成17個專業(yè)106個病種的路徑病例。符合路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者有2556人，進(jìn)入路徑的病例有2556人，完成路徑的病例有2556人，變異病例為110例，退出病例為20例。其中前十位的病種為：正常分娩980例、計劃性剖宮產(chǎn)865例、小兒支氣管肺炎100例、上呼吸道感染83例、腹股溝斜疝80例、闌尾炎70例、胎膜早破50例、慢性支氣管炎34例、小兒腹股溝斜疝30例。入路徑率99.9%：變異率4.7%、退出率1.9%。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率及病歷質(zhì)量。

二、經(jīng)驗及體會

1、根據(jù)臨床路徑病種開展情況分析，各科的常見病、多發(fā)病及一些單一病種和按病種付費的病例更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。比如：（1）治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強(qiáng)。（2）診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實施成功率較高。（3）能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評價。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中（1）要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。（2）要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。（3）要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對于這一點缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑電子化實施效果的評價和改進(jìn)工作。

3.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑電子化工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑電子工作的宣傳教育工作，使各科掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、變異退出、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

3.希望加強(qiáng)我院電子病歷的建設(shè)，讓臨床路徑軟件進(jìn)入信息化，能更好的服務(wù)于臨床，更好的完善路徑的管理數(shù)據(jù)。

第五篇：臨床路徑管理

臨床路徑管理

1.管理目標(biāo)

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2.概念定義

2.1.臨床路徑 clinical pathways 醫(yī)師、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對某些病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險和提高醫(yī)療資源利用效率為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少資源浪費、使患者獲得適宜的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的。

2.2.臨床路徑變異 variation of clinical pathways 患者在進(jìn)入臨床路徑接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或診療計劃的情況。2.3.循證醫(yī)學(xué) evidence-based medicine EBM 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。

2.4.臨床路徑實施中患者退出

由于患者病情的變化或者診斷的改變，需要對原來的診斷或診療計劃進(jìn)行大的調(diào)整時，退出原來的臨床路徑。3.臨床路徑的組織管理 3.1.組織構(gòu)成

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)其情況，指定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會承擔(dān)指導(dǎo)評價小組的工作。（2）臨床科室成立臨床路徑實施小組。3.2.各組織職責(zé)

3.2.1.臨床路徑管理委員會

（1）由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療和醫(yī)院信息工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，具體成員包括：醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)量控制、護(hù)理管理、醫(yī)院感染、藥事管理、信息統(tǒng)計、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理以及臨床和醫(yī)技科室等部門的負(fù)責(zé)人。（2）職責(zé)

制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度； ?

協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題； ?

確定實施臨床路徑的病種； ?

審核臨床路徑文本；

組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；

? 審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施； ? 協(xié)調(diào)解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他重要問題。

3.2.2.臨床路徑指導(dǎo)評價小組

（1）由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院相關(guān)專業(yè)委員會的醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)院感染專家組成。（2）職責(zé)

對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； ?

制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序； ?

對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析； ?

根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。3.2.3.臨床路徑實施小組

（1）由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，小組成員由醫(yī)療、護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干組成。實施小組分別設(shè)醫(yī)療和護(hù)理個案管理員，并分別由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和主管護(hù)士擔(dān)任。（2）職責(zé)

負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)； ?

負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同護(hù)理、藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本； ?

結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實時的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。3.2.4.個案管理員

（1）由臨床科室具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。（2）職責(zé)

負(fù)責(zé)實施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)； ?

牽頭臨床路徑文本的起草工作；

指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通； ?

根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。4.臨床路徑制定與實施的指導(dǎo)思想 4.1.標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則

醫(yī)療服務(wù)管理的制度化、診療行為的規(guī)范化、決策的程序化、醫(yī)療服務(wù)的流程化。4.2.持續(xù)改進(jìn)的原則

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的永恒目標(biāo)，也是制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)最主要的理念。通過計劃、實施、檢查和總結(jié)的循環(huán)過程，不斷修改和改進(jìn)臨床路徑實施中的技術(shù)和管理環(huán)節(jié)，使臨床路徑逐步完善，最終達(dá)到科學(xué)、合理和實用的目標(biāo)。4.3.以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)

病種選擇、文本制定、過程控制和結(jié)果評價均需要以臨床路徑管理的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。4.4.基于循證醫(yī)學(xué)的理念

全面高效地檢索有關(guān)研究證據(jù)、嚴(yán)格評價檢索證據(jù)的質(zhì)量，根據(jù)實踐經(jīng)驗、臨床證據(jù)和病人需要做出合理的臨床決策并對臨床實踐進(jìn)行追蹤和后期效果評價。5.臨床路徑的開發(fā)與制訂 5.1.臨床路徑實施病種選擇原則（1）常見病、多發(fā)??；

（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；

（3）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。5.2.臨床路徑項目和文本

5.2.1.臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目

（1）醫(yī)囑類項目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。

（2）非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。

5.2.2.臨床路徑文本一般包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

（1）醫(yī)師版臨床路徑表 以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序、以表格清單的形式羅列出來。

（2）患者版臨床路徑告知單 用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。6.臨床路徑的實施 6.1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

（1）具備以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；

（2）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續(xù)性有保障；（3）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；（4）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；

（5）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估； 6.2.科室培訓(xùn)內(nèi)容

（1）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（2）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度； 6.3.實施流程

圖1.臨床路徑實施流程圖

（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；（2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組；

（3）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；

（4）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；

（5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。6.4.臨床路徑入徑、退出路徑條件

（1）入徑條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。

（2）退出臨床路徑條件

在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的； ?

在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的； ? 發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的； ?

其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。6.5.警告值及臨床路徑變異 6.5.1.警告值

警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立緊急情況警告值管理制度。6.5.2.臨床路徑變異

（1）概念 變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中，出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。（2）變異處理步驟

記錄 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明； ?

分析 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施； ?

報告 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

討論 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見；可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點討論。7.臨床路徑評價和改進(jìn) 7.1.工作過程

（1）實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組；（2）指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議；

（3）實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組； 7.2.實施過程和效果評價（1）實施過程評價內(nèi)容

相關(guān)制度的制訂； ?

臨床路徑文本的制訂； ?

臨床路徑實施的記錄； ?

臨床路徑表的填寫； ?

患者退出臨床路徑的記錄；（2）手術(shù)患者臨床路徑實施效果評價內(nèi)容

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型； ?

預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)； ?

非計劃重返手術(shù)室次數(shù)； ?

手術(shù)后并發(fā)癥； ?

住院天數(shù)； ?

手術(shù)前住院天數(shù)； ?

住院費用； ?

藥品費用； ?

醫(yī)療耗材費用； ?

患者轉(zhuǎn)歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度。

（3）非手術(shù)患者實施效果評價內(nèi)容：

病情嚴(yán)重程度； ?

主要藥物選擇； ?

并發(fā)癥發(fā)生情況； ?

住院天數(shù)； ?

住院費用； ?

藥品費用； ?

醫(yī)療耗材費用； ?

患者轉(zhuǎn)歸情況； ?

健康教育知曉情況； ?

患者滿意度；