第一篇：臨床路徑管理實施方案

臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。

一、實施意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細化重要過程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的可靠方法。

二、總體目標

通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織管理

（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組，院長**任領(lǐng)導小組組長，副組**，成員**。主要職責包括：

1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。

2、明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。

3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。

4、組織人員培訓。

5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責包括：

1、提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導；

2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；

3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

5、根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。

（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士、輔助科室相關(guān)人員組成。科室指派臨床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實施小組主要職責有：

1、負責搜集病種相關(guān)資料；

2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；

3、制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；

4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；

5、做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；

6、個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

四、實施準備

實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復(fù)訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。

五、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種目錄及標準下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床路徑實施小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導小組審議修訂后實施。

（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領(lǐng)導小組審議通過后實施。

（三）確定標準化醫(yī)囑。標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展

與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。

（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。

（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。

（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析。

六、實施要點

（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《抗生素分級使用》等規(guī)范要求執(zhí)行，促進臨床抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（二）按醫(yī)院感染控制方案要求，強化院內(nèi)感染管理。

（三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

七、保障措施

（一）各相關(guān)科室務(wù)必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢 — 4 —

查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。

（三）嚴格考核。臨床路徑考核結(jié)果納入醫(yī)院科室和個人績效考核，同勞務(wù)績效分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

（四）積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

第二篇：臨床路徑管理實施方案

珠海健華醫(yī)院 臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范我院醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，按照醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案和宣城市醫(yī)政醫(yī)管工作要求，特制定我院臨床路徑實施方案。

一、工作目標

通過臨床路徑的開展，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免不合理用藥和檢查等現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，縮短住院天數(shù)，減輕患者負擔。

二、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會：

主 任：劉本松

副主任：朱斌

委 員：胡梅 呂登師 褚超 羅伍香 牛紅武 張民肅

臨床路徑指導評價小組:

組 長: ：劉本松

成 員：朱斌 胡梅 呂登師 褚超 羅伍香 牛紅武 張民肅 張華 黃建華

臨床路徑實施小組：由實施臨床路徑的科室主任擔任組長，副主任和護士長及相關(guān)人員組成。

2、工作職責

(1)管理委員會和指導評價小組:①制定臨床路徑實施方案并組織實施。②明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。⑤督查工作開展情況，實施臨床路徑效益的評價。⑥定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

(2)臨床路徑實施小組職責：①負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；②負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；③結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議； ④參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

(3)臨床醫(yī)生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。

(4)護士的職責:①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。⑤協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預(yù)朋結(jié)果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。

(5)藥劑科的職責:①監(jiān)測合理用藥。②在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。

(6)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、CT室、B超)職責，①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。②協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

三、臨床路徑實施

(一)臨床路徑病種選擇及編制

各科室根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以腰椎間盤突出癥、頸椎病、為試點病種，2013年11月報院臨床路徑管理委員會審議通過后實施。同時確定標準化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進行。

(二)開展培訓指導

2013年11月將對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

(三)組織實施

2013年12月1日全面啟動實施臨床路徑工作，通過試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。

(四)評價與總結(jié)

實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價。

四、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關(guān)科室務(wù)必認真學習有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(二)強化監(jiān)管、務(wù)求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意廢等指標，進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用;定期對臨床路徑管埋效果進行通報。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核，獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。附：臨床路徑實施流程

1、臨床路徑按照以下流程實施

（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；

（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；

（3）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；

（4）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；

（5）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)當在相應(yīng)的簽名欄簽名。

2、進入臨床路徑的患者應(yīng)當滿足以下條件：

診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。

3、進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑：

（1）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；

（2）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（4）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

4、設(shè)立緊急情況警告值管理制度。

警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應(yīng)當迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療。實施小組制定該專業(yè)臨床路徑在實施過程中可能發(fā)生的緊急情況警告值。

5、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當遵循以下步驟：

（1）記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當真實、準確、簡明。

（2）分析：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。

（3）報告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

（4）討論：對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當組織相關(guān)的專家進行重點討論，必要時退出路徑。

2013

年11月10日

第三篇：醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

為適應(yīng)醫(yī)改，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制收費，減輕患者的經(jīng)濟負擔，結(jié)合我院實際，制訂我院臨床路徑管理實施方案。

臨床路徑（Clinical pathways，CP）是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序。

一、實施臨床路徑管理的意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。

二、臨床路徑的組織管理

（一）領(lǐng)導小組 組 長：院長

副組長：主管院長

組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、病案室主任、質(zhì)控辦主任 職 責：

1.建立以臨床路徑為指導的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關(guān)制度、規(guī)定； 2.組織全院科主任、護士長以及其他相關(guān)人員培訓教育； 3.審核臨床路徑文本；

4.協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助； 5.審核臨床路徑的評價結(jié)果和改進措施；

6.定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。

（二）評價小組 組 長：主管院長

組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、院內(nèi)感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務(wù)部主任、運營辦主任、供應(yīng)部主任、病案室主任、信息辦主任、醫(yī)保辦主任、質(zhì)控辦主任

職 責： 1.提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導； 2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序； 3.對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析； 5.根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。

（三）實施小組

各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關(guān)人員?？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。

職責：

1.負責搜集病種相關(guān)資料；

2.負責培訓本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義； 3.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；

4.制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑； 5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目； 6.個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

三、臨床路徑制訂階段

實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和網(wǎng)絡(luò)信息辦公室提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復(fù)訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。

（四）擬定標準化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標準化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)。

（五）制定醫(yī)師版路徑的同時，也要為患者設(shè)計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

四、科室臨床路徑的申報流程

五、臨床路徑的實施階段

（一）醫(yī)師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準，接診后對患者進行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負責向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術(shù)前準備內(nèi)容等。

（二）醫(yī)護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為。

（三）臨床路徑個案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關(guān)醫(yī)療護理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進行自我監(jiān)督和改善。

（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。

（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術(shù)前平均住院日）、費用構(gòu)成、治療效果、患者滿意度等指標，進行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標準時及時修改。

六、臨床路徑的實施流程圖

第四篇：臨床路徑實施方案

慶陽市慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)甘肅省衛(wèi)計委《甘肅省臨床路徑管理試點工作方案》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施萬案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標

通過臨床路徑管埋實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧E患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導小組：

組長：蔡劍雄

副組長：張建功

成員：陳宇宏

賈筱君

白志玲

吳鵬華

李群玲

張曉麗

羅軍玲

封潤

醫(yī)務(wù)科負責組織臨床科室修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責組織護士修訂護埋路徑。各科成立臨床實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。

2、工作職責

(1)管理領(lǐng)導小組:①制定臨床路徑實施方案異組織實施。②明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。(2)臨床醫(yī)生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。(3)護士的職責:①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。⑤協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預(yù)朋結(jié)果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。

⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。(4)藥劑科的職責:①監(jiān)測合理用藥。②在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。(5)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、B超)職責，①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。②協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

四、臨床路徑實施

各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以內(nèi)科、腦出血、癲癇為試點學科，2016年2月將對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

六、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關(guān)科室務(wù)必認真學習有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項金新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

第五篇：衛(wèi)生院臨床路徑實施方案

草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

臨床診療路徑試點工作方案（草案）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔著城鄉(xiāng)常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，國家基本藥物制度正式實施后，為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本診療路徑試點工作順利實施，根據(jù)省市有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，堅持“以人為本”，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的 醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標

根據(jù)試點路徑和工作要求，開展基本診療路徑試點工作。讓臨床路徑工作深入到每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者心中，每一位農(nóng)民群眾都能真正感受到臨床路徑帶來的實惠。

三、實施步驟

（一）、成立工作領(lǐng)導小組，明確工作重點

1、結(jié)合我院實際制定《草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療路徑實施方案》。

2、召開院務(wù)會，成立臨床路徑試點工作實施領(lǐng)導小組，以葛成平院長為組長，沈育華書記、朱錦華副院長為副組長，成員是：施偉民，丁友平，袁麗華，李紅兵，楊峰，康海麗，朱亞健，蘇亞軍。

3、組織開展工作，分解細化工作任務(wù)和方案。并定期組織本院基本診療路徑試點工作進行分析評估，不斷完善實施性路徑，及時討論協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題。

（二）合理遴選專業(yè)病種 根據(jù)近三年我院常見住院病種進行調(diào)查分析后，按照省衛(wèi)生廳工作方案確定的試點專業(yè)病種路徑要求，統(tǒng)籌兼顧科室人員的積極性、科室管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、專業(yè)特色和當?shù)爻Ｒ娂膊“l(fā)生率，住院要認真選擇具有有代表性的試點科室和病種。

（三）建立上下協(xié)作機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既是廣大患者首診場所，又是醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源相對匱乏的薄弱地區(qū)。很多病人在基層先行初步診治后，需再轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步救治。因此，要按路徑中的轉(zhuǎn)診標準、轉(zhuǎn)診方法進行轉(zhuǎn)診，做到合理首診、安全轉(zhuǎn)診。同時，許多常見病、慢性疾病經(jīng)過上級醫(yī)院診治后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完全有能力獨自承擔疾病的后續(xù)治療任務(wù)。上級醫(yī)院應(yīng)按路徑，適時將病人轉(zhuǎn)回基層并指導進行后續(xù)治療。

（四）認真開展培訓指導 基本診療路徑管理是一項全新的模式。因此，要認真組織開展基本診療路徑培訓，加強對醫(yī)院的全方位指導，及時解決實施過程中的困難和問題。醫(yī)院要切實加強對試點科室、輔助科室、相關(guān)職能部門等人員的宣傳、教育、培訓和指導，充分調(diào)動其參與試點工作的積極性和主觀能動性。要通過強化培訓，讓參與人員了解基本診療路徑的概念和內(nèi)容，掌握實施基本診療路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時間和目標要求。

（六）嚴格實施過程監(jiān)控 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本診療路徑要求，醫(yī)院、試點科室及臨床醫(yī)師、護士要落實責任，加強對患者從入院到出院全過程的環(huán)節(jié)監(jiān)控，設(shè)立緊急情況警告值制度（警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應(yīng)當迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療）。要嚴格按照既定基本診療路徑、轉(zhuǎn)診、會診進出基本診療路徑患者的條件及基本診療路徑變異的處理原則，按時實施診查、治療、護理方案和措施，密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護理效果、基本診療路徑的變異等，及時采取措施，保證基本診療路徑的順利進行。

（七）科學評估完善路徑

要高度重視對基本診療路徑實施結(jié)果進行評估和評價工作。每一例患者出院后、每個病種基本診療路徑實施一段時間后，醫(yī)院、試點科室均應(yīng)對試點病種基本診療路徑的科學性、規(guī)范性、合理性、可行性以及效果等進行評價和評估，評價、評估項目包括住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理措施及效果、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度、工作人員的滿意度、醫(yī)療資源的使用情況等，要根據(jù)評價、評估的結(jié)果，對 基本診療路徑及時修正、補充和完善。

（八）加強醫(yī)患信息溝通要進一步完善并落實醫(yī)患溝通制度，把基本診療路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應(yīng)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本診療路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。在住院診治過程中，醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者的及時溝通，減少醫(yī)患矛盾和糾紛。

要認真落實出院病人回訪制度，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷改進。

四、獎懲措施

（1）、前完成本單位試點工作質(zhì)量考評，成績優(yōu)秀者直接評定為院優(yōu)秀工作者，授予工作者光榮待遇。

（2）、對試點工作不認真，無正當理由不執(zhí)行臨床路徑的醫(yī)務(wù)人員，扣發(fā)獎勵性績效工資。

草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2018 年7月