第一篇：整體護(hù)理查房

整體護(hù)理查房

一、病史介紹

姓名：李* 床號：29 性別：男 主管醫(yī)生： 診斷：右膝前交叉韌帶損傷

右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷

右膝外側(cè)半月板損傷

現(xiàn)病史：患者于月前9+于打籃球落地時扭傷右膝，致右膝疼痛、腫脹。當(dāng)即送往醫(yī)院，行MRI示：內(nèi)外側(cè)半月板損傷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保守治療后出院，出院后走路時自覺無力、不穩(wěn)、彈響等。2+月前，患者自覺疼痛緩解，打籃球時再次受傷，行MRI示：右膝ACL斷裂，內(nèi)外側(cè)半月板損傷。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后，不穩(wěn)、彈響、疼痛等癥狀并未明顯緩解。遂我院就診，門診以“右膝ACL損傷”收入我科?；疾∫詠?，患者神志清楚，右膝活動狀況異常（右膝關(guān)節(jié)屈曲受限），疼痛分為1分，屬輕度疼痛，華西心情指數(shù)問卷評分為1分，有輕微的不良情緒。食欲睡眠良好，大、小便正常體重?zé)o明顯變化。

二、?？魄闆r

查體：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：127/78mmHg生命體征正常。

體格檢查：動量：右膝關(guān)節(jié)活動：0-130°，屈曲疼痛，外側(cè)麥?zhǔn)险鳎ǎ?，Lachman征（＋）

陽性檢查結(jié)果：行MRI示：右膝ACL損傷，內(nèi)外側(cè)半月板損傷。

三、治療情況

術(shù)前：給予二級護(hù)理，普食，骨科護(hù)理常規(guī)，積極完善相關(guān)檢查，患者于8月31日在全麻下行右膝關(guān)節(jié)清理+前交叉韌帶重建+內(nèi)外側(cè)半月板修整成形或縫合術(shù)。

術(shù)后：患者術(shù)畢于13:10返回病房，全麻已醒。遵醫(yī)囑立即安置心電監(jiān)護(hù)儀及鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，傷口冰敷，放置軟枕抬高患肢，行聲電導(dǎo)儀治療，患者傷口敷料干燥固定，肢端溫暖，感覺減退，可運(yùn)動，能捫及足背動脈。術(shù)后第一天自理能力評分為35分，屬重屬度依賴，跌倒墜床評分為3分，協(xié)助生活護(hù)理，留陪伴一人，床檔保護(hù)。遵醫(yī)囑乳酸鈉格林注射液500ml靜滴補(bǔ)液，NS100ml+頭孢唑林鈉2g靜滴消炎，皮下注射克賽0.4ml（qid），無不良反應(yīng)。患者20:35時自訴患肢疼痛，行疼痛評分5分，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予特耐40mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，密切觀察。22:00患者自訴疼痛較之前緩解，行疼痛評分為3分。行術(shù)后飲食及功能鍛煉，術(shù)后能順利自行排尿，未見排尿排便異常，飲食睡眠正常。術(shù)后第二天，患者自理能力評分為55分，屬中度依賴，術(shù)后第三天，患者能進(jìn)行穿衣，喝水等簡單活動。術(shù)后第四天配合康復(fù)治療師做右腿肢體活動訓(xùn)練，術(shù)后第五天下床活動，四、觀察要點(diǎn)

1、生命體征（患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，氧飽和度，是否在在正常范圍內(nèi)。）

2、傷口情況（傷口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液，敷料是否清潔）

3、大小便情況：術(shù)后有無便秘、尿潴留、小便量。

4、疼痛。

5、肢端循環(huán)，感覺運(yùn)動（神經(jīng)功能）。

五、護(hù)理程序的運(yùn)用

1、護(hù)理診斷：疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度提高，疼痛較之前緩解，疼痛評分在1-3分。

護(hù)理措施：患者疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑予特耐注射液40mg肌肉注射。保持病室的安靜，各項(xiàng)操作集中，患肢避免負(fù)重，膝關(guān)節(jié)支具固定穩(wěn)妥，松緊適宜，予軟枕抬高，術(shù)后切口冰敷等方法可緩解疼痛。還可以觀看電視劇或者與病人聊天來轉(zhuǎn)移注意力。密切觀察患者的疼痛情況，告知患者若疼痛影響其睡眠，請及時告知醫(yī)護(hù)人員。

護(hù)理評價(jià)：目前患者在靜息狀態(tài)下疼痛較之前緩解，舒適度增加，疼痛評分為3分。

2、護(hù)理診斷：軀體移動障礙：與術(shù)后活動受限，術(shù)后自理能力（床椅轉(zhuǎn)移0分）有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者能在病情允許的情況下活動。

護(hù)理措施：術(shù)后協(xié)助患者翻身，抬高右下肢，按摩并抬高患肢。教會患者做踝泵運(yùn)動，肌肉鍛煉。

護(hù)理評價(jià)：患者能夠下床，借助拐杖自由活動。

3、護(hù)理診斷：自理能力下降；與術(shù)后體位受限有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者自理能力提高

護(hù)理措施：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上喝水，吃飯及大小便，并告知其重要性，術(shù)后第一天患者自理能力評分為35分，屬重度依賴，跌倒危險(xiǎn)因素評分為3分。醫(yī)護(hù)人員告知患者24小時留陪護(hù)一人，拉起床檔，防止墜床和幫助患者接受必要的輔助，對患者主動活動給予積極鼓勵。將用物放置易于拿取之處，便于使用。

護(hù)理評價(jià)：術(shù)后第二天，患者自理能力評分為55分，屬中度依賴，術(shù)后第三天，患者能進(jìn)行穿衣，喝水等簡單活動。術(shù)后第四天配合康復(fù)治療師做右腿肢體活動訓(xùn)練，術(shù)后第五天下床活動，并辦理了出院手續(xù)。

4、護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病形成原因及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的健康知識。

護(hù)理目標(biāo)：患者對疾病有一定的了解并積極配合我們的治療。護(hù)理措施：患者在9+月前第一次扭傷，在保守治療后自覺走路無力、彈響、不穩(wěn)。在2+月前依然再次打球受傷。入院后，醫(yī)護(hù)人員細(xì)心講解疾病形成原因、加重原因及術(shù)前健康宣教，包括飲食體位運(yùn)動等，術(shù)后，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動，肌肉收縮等功能鍛煉方法。

5、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：（a）有傷口感染的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：減少感染的發(fā)生。

護(hù)理措施：術(shù)后觀察患者傷口敷料是否干燥固定，有滲血滲液立即通知醫(yī)生更換，檢測體溫，警惕因傷口感染引起的體溫升高。護(hù)理評價(jià)：患者無感染發(fā)生。

（b）有靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：無靜脈血栓形成。

護(hù)理措施：在床上做踝泵運(yùn)動及適度按摩腿部，減輕患肢水腫，加快血液回流。遵醫(yī)囑予皮下注射克賽0.4ml（qid），預(yù)防靜脈血栓。

護(hù)理評價(jià)：患者行腿部彩超未見明顯血栓。（c）有跌倒墜床的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：患者無跌倒墜床。

護(hù)理措施：術(shù)后拉起床欄，患者下床活動時家屬需全程陪伴，行預(yù)防跌倒墜床健康宣教。護(hù)理評價(jià)：患者無跌倒墜床。

6、護(hù)理診斷：焦慮：與術(shù)前因病情偶爾責(zé)怪自己有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕焦慮。

護(hù)理措施：因患者熱愛籃球，跟患者多聊一些他有興趣的事情，講清楚他的病情加重原因和適度運(yùn)動等。

護(hù)理評價(jià)：患者焦慮減輕。

總體評價(jià)：患者目前生命體征平穩(wěn)，能配合康復(fù)師積極行康復(fù)鍛煉，疼痛評分為輕度疼痛，自理能力自理評分為100分，無需依賴。無傷口感染，無靜脈血栓形成，無跌倒墜床，患者焦慮減輕?；颊咭堰_(dá)到出院指針，患者及家屬知曉出院后復(fù)診時間及相關(guān)事項(xiàng)。

第二篇：整體護(hù)理查房docx

整體護(hù)理查房

一、病史介紹

姓名：馬* 床號：28號

性別：男

主管醫(yī)生：

診斷：左踝ATFL損傷

現(xiàn)病史：患者兩年前因扭傷出現(xiàn)左踝疼痛、腫脹，活動不能，當(dāng)時就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予保守治療，效果一般。此后患者左踝長期疼痛，不敢劇烈活動，每次在院外行口服中藥及中藥外敷理療，癥狀有所緩解。，今來我院門診求診，門診以“左踝ATFL損傷”收入我科?；颊呷朐簳r神志清楚，情緒穩(wěn)定，步入病房。行疼痛評分為2分，屬于輕度疼痛；行自能力評分為95分，屬于輕度依賴；跌倒危險(xiǎn)因素評分為1分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)；行華西心晴指數(shù)評分為0分，無不良情緒。自患病以來，患者飲食正常，大小便均可，睡眠可。

二、?？魄闆r

視：左踝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，無畸形。

觸：左踝足背屈、外翻、外旋位對抗時局部壓痛一般；患者遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺正常。

動量：左踝背屈20°，跖屈30°，前抽屜試驗(yàn)陽性。

輔助檢查：X光胸部正側(cè)為攝影，左側(cè)內(nèi)踝下方見小結(jié)節(jié)狀高密度影，鄰近內(nèi)踝骨質(zhì)稍毛糙，系游離體？其他？左踝關(guān)節(jié)其余諸骨骨質(zhì)未見異常，左踝關(guān)節(jié)在位。生化檢查，未見異常。心電圖，未見異常。

三、治療情況

患者入院后給予二級護(hù)理，普食，骨科護(hù)理常規(guī)，積極完善相關(guān)檢查，擬定于2017年8月31日15點(diǎn)00分行：踝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)，踝關(guān)節(jié)清理術(shù),術(shù)后生命體征平穩(wěn)T:36.1℃，P:64，R：19，BP:108/67。

傷口敷料無滲血、滲液，患肢軟枕抬高，切口間斷冰敷，肢端溫暖，感覺運(yùn)動存在，能捫及足背動脈搏動。飲食睡眠可，大小便正常。遵醫(yī)囑持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，給予平衡液補(bǔ)液，頭孢唑林鈉消炎，特耐40mg肌肉注射鎮(zhèn)痛，床旁超聲波bid。術(shù)后疼痛評分為5分，屬于中度疼痛；生活自理評分為35分，屬重度依賴，協(xié)助生活護(hù)理，24h小時留陪。

四、觀察要點(diǎn)

1.生命體征（患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，氧飽和度，是否 在正常范圍內(nèi)。）

2.傷口情況（傷口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液，敷料是否干凈）3.大小便情況:術(shù)后有無便秘、尿潴留、小便量。4.疼痛：疼痛評分、時間、用藥后是否有所緩解。5.肢端循環(huán)，感覺運(yùn)動（神經(jīng)功能是否良好）。6.觀察患者的飲食情況。

7.患者的心理情況：觀察患者有無焦慮情緒。

五、護(hù)理診斷及措施

1：護(hù)理診斷：自理能力下降：與手術(shù)及術(shù)后體位受限有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能做力所能及的事。

護(hù)理措施：①：告知患者床旁24小時留陪一人，鼓勵患者積極主動活動。②：將用物放于易拿取之處，便于利用。③：鼓勵患者從事力所能及的事。

護(hù)理評價(jià)：患者自理能力明顯提高。

2：護(hù)理診斷：舒適度的改變：疼痛，與手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛有所緩解，舒適度提高。

護(hù)理措施：輕度疼痛，給予分散其注意力，聽音樂，看電視等。中度疼痛，遵醫(yī)囑肌肉注射特耐40mg鎮(zhèn)痛，向患者及家屬解釋用藥目的，并觀察用藥后反應(yīng)，疼痛是否緩解。

護(hù)理評價(jià)：用藥后疼痛明顯改善。

3：護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：有血栓形成，切口、肺部感染的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：患者在院期間未發(fā)生感染。

護(hù)理措施：①：指導(dǎo)患者行患肢的主動被動運(yùn)動，床上訓(xùn)練踝泵運(yùn)動。②：遵醫(yī)囑皮下注射預(yù)防血栓的藥物：克賽0.4毫升bid。③：密切觀察傷口敷料情況，保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血滲液，紅腫熱痛等。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化。④：深呼吸，鼓勵咳嗽咳痰，多飲水，促進(jìn)痰液排出。

護(hù)理評價(jià)：住院期間未發(fā)生血栓，切口感染及肺部感染。4：護(hù)理診斷：焦慮，與治療情況和手術(shù)預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者無焦慮。

護(hù)理措施：與患者進(jìn)行溝通，緩解其焦慮，舉相關(guān)成功例子，與同病種病友積極溝通交流，保持心情舒暢，消除其焦慮心理。

5：護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識

護(hù)理目標(biāo)：患者及其家屬對該疾病相關(guān)知識有所了解。護(hù)理措施：①：向患者及家屬詳解疾病相關(guān)知識，告知可以通過網(wǎng)絡(luò)，書籍進(jìn)一步了解。

②：用藥方面的作用知識宣教。③：積極翻閱病房宣傳手冊，觀看宣傳視頻。

護(hù)理評價(jià)：病人對本病的相關(guān)知識掌握度提高。

六、總體評價(jià)

患者住院期間未訴特殊不適，生命體征平穩(wěn)，切口敷料清潔干燥，患肢運(yùn)動感覺存在，無腫脹，傷口疼痛有效緩解，疾病知識了解并掌握，患者在入院期間未出現(xiàn)血栓，切口感染及肺部感染，患者2017年8月29日入院，共住院7日，于2017年9月4日出院。

第三篇：整體護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)及

整體護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)

患者的床號、姓名、性別、年齡、文化程度、主訴、護(hù)理查體（TPR、意識、疼痛等）、患者的病情概況、主要癥狀及體征、主要的陽性檢驗(yàn)/檢查結(jié)果、主要既往史、主要醫(yī)療診斷、病人目前的飲食、排泄、睡眠、心理活動及自理能力。有無護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，家庭和社會支持情況。

通過以上評估提出以下護(hù)理問題：

1、2、首選問題——措施具體恰當(dāng)——有效果評價(jià)； 次要問題——措施具體恰當(dāng)——有效果評價(jià)；

健康教育：藥物、康復(fù)保健指導(dǎo)、特殊飲食及營養(yǎng)，休息與活動、康復(fù)鍛煉。

整體護(hù)理查房 2016-5-24

患者31床楊德榮，男，69歲，因“突發(fā)疼痛、左側(cè)肢體麻木無力5小時”于2016年5月23日15:12輪椅推入院。查體：神志清楚，口齒清晰，左側(cè)中樞性面癱，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左側(cè)偏身淺深感覺減退。既往有大量飲酒病史。門診CT診斷為“左側(cè)丘腦出血”，入院時血壓166/84mmHg，診斷為“原發(fā)性高血壓2級，極高危”。護(hù)理評估：壓瘡評分23分，跌倒評分75分，生活自理能力評分55分，疼痛評分0分。

入院后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、低鹽低脂飲食，予絡(luò)活喜、厄爾沙坦氫氯噻嗪控制血壓，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經(jīng)，奧美拉唑抑酸護(hù)胃等治療。

根據(jù)以上問題提出以下護(hù)理診斷：

1、潛在并發(fā)癥：腦疝，與丘腦持續(xù)出血有關(guān)；

2、有跌倒的危險(xiǎn)：與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)：

1、患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥

護(hù)理措施：密切觀察患者意識、瞳孔、皮膚黏膜及大便顏色等情況 護(hù)理評價(jià)：住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥

2、患者住院期間未發(fā)生跌倒

護(hù)理措施：①入院時行各種風(fēng)險(xiǎn)評估，告知病人及家屬發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，囑其24小時留陪。②教會起床三部曲

護(hù)理評價(jià)：住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 健康宣教：

1、指導(dǎo)病人清淡易消化飲食，低鹽低脂飲食。

2、教會病人床上活動及起床三部曲。

3、教會病人及家屬正確使用血壓計(jì)，積極控制血壓。

4、指導(dǎo)病人正確使用降壓藥，出院后定期復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清或者進(jìn)食嗆咳，及時就診。

第四篇：腦出血病人的整體護(hù)理教學(xué)查房

腦出血病人的整體護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)士長：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。在內(nèi)科治療方面多采用脫水降顱壓、調(diào)整血壓和腦細(xì)胞賦活劑，目前新開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，效果滿意。但仍有肢殘現(xiàn)象，部分病人生活不能自理，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。因此，為滿足病人生理、心理需要，使病人達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)，必須深入細(xì)致地做好病人的整體護(hù)理。今天對腦出血某病人進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)查房。目的是根據(jù)病情規(guī)范病人的護(hù)理診斷，制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施，重點(diǎn)對腦疝、語言溝通及肢體失用綜合征等進(jìn)行討論，以使病人早日康復(fù)，下面請責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。

責(zé)任護(hù)生：病人，男，56歲，因突發(fā)意識障礙1 h伴噴射性嘔吐1次，于2008年3月12日收入神經(jīng)內(nèi)科病房。1 h前病人在飲酒中突發(fā)意識障礙伴噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，小便失禁，既往有高血壓病史。入院查體：體溫37 ℃，脈搏90/min，呼吸22/min，血壓20.0/12.3 kPa,嗜睡，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，右側(cè)中樞性面癱，頸抗四橫指，右側(cè)肢體肌張力低，肌力0級，左側(cè)肢體不自主亂動，右下肢巴賓斯基征陽性。心臟聽診無雜音，雙肺呼吸音清，腦CT示左側(cè)基底節(jié)及額葉大量腦出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.2×109/L,中性粒細(xì)胞72%,血沉25 mm/h,總膽固醇 6.3 mmol/L,三酰甘油2.4 mmol/L,高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治療原則：絕對臥床，脫水降顱壓，調(diào)整血壓，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，腦細(xì)胞賦活劑，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。存在的護(hù)理診斷，即①潛在的并發(fā)癥：腦疝；②清理呼吸道無效：與病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有關(guān)；③排尿形態(tài)改變（尿失禁）：與病人嗜睡有關(guān)；④自理缺陷：與病人嗜睡和右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)；⑤語言溝通障礙（運(yùn)動性失語）；與病變累及語言中樞有關(guān)；⑥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與軀體移動障礙有關(guān)；⑦有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)；⑧有墜積性肺炎的危險(xiǎn)：與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)；⑨有肢體廢用綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)：與右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)。

采取的主要護(hù)理措施：①絕對臥床，頭部抬高15°～30°，保持病室安靜，頭部放置冰袋以增加腦組織對缺氧的耐受性。遵醫(yī)囑按時應(yīng)用各種藥物，密切觀察病人的生命體征變化。②定時翻身、叩背，保持床面平整、干燥，以預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生。③利用非語言溝通形式，加強(qiáng)語言功能的訓(xùn)練。④做好癱瘓肢體的主動功能鍛煉。

護(hù)士長：現(xiàn)病人住院第6天，病情有所好轉(zhuǎn)，病人意識清醒，飲食偏少，睡眠好，小便已恢復(fù)正常，大便1次，大便干。病人運(yùn)動性失語，示意頭痛，頸抗三橫指，右側(cè)中樞性面癱，雙肺呼吸音欠清，腹軟，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力低，右下肢巴賓斯基征陽性。通過以上評估，證明護(hù)理措施比較到位。清理呼吸道無效和排尿形態(tài)改變已解決，其余的護(hù)理診斷仍然存在，對護(hù)理診斷誰還有補(bǔ)充。

護(hù)生甲：病人存在頭痛，與顱內(nèi)壓高有關(guān)。

護(hù)生乙：有下肢深部靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，與長期臥床有關(guān)。

護(hù)士長：同學(xué)們所提的護(hù)理診斷已比較全面，下面對重點(diǎn)護(hù)理診斷的護(hù)理措施進(jìn)行討論。潛在的并發(fā)癥腦疝是腦出血病人死亡的主要原因，盡管病人現(xiàn)發(fā)病第6天，腦疝的觀察與防治仍是本病護(hù)理的關(guān)鍵。下面請同學(xué)回答腦疝的先兆表現(xiàn)及搶救措施。

護(hù)生丙:腦疝的先兆表現(xiàn)是劇烈頭痛、頻繁的嘔吐、伴有不同的意識改變，煩躁或昏迷，健側(cè)肢體活動障礙，脈搏慢而有力。

護(hù)生?。撼霈F(xiàn)以上情況應(yīng)立即靜脈輸注20%甘露醇250 mL內(nèi)加地塞米松5 mg～10 mg。協(xié)助醫(yī)師做好對癥處理、腦室引流術(shù)前準(zhǔn)備等。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動，做好護(hù)理記錄。

護(hù)士長：預(yù)防顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素是腦出血病人健康教育的重要內(nèi)容之一。下面請同學(xué)對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

護(hù)生丁：病人保持情緒穩(wěn)定，盡量減少探視人數(shù)，情緒激動可引起血壓升高導(dǎo)致再次出血。保持大便通暢，排便用力腹壓升高可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。避免用力咳嗽。

護(hù)士長：加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練和預(yù)防肢體廢用是提高病人生命生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本病人表現(xiàn)為語言溝通障礙（運(yùn)動性失語），請同學(xué)結(jié)合病人回答其診斷依據(jù)、原因及促成因素。

護(hù)生?。褐饕\斷依據(jù)是病人不會說話。原因及促成因素是病人的左側(cè)腦部出血影響語言中樞所致。

護(hù)生乙：目前病人已發(fā)病6 d，病情穩(wěn)定且能進(jìn)行非語言溝通，可與家屬制訂語言訓(xùn)練計(jì)劃，即第1周練習(xí)唇音，如“

八、馬、跑”等。第2周、第3周聽讀、認(rèn)讀簡單的句子，如日常生活用語喝水、吃飯等。第4周練習(xí)簡單的語言交流，如我想吃飯，我渴了。

護(hù)士長：下面再討論預(yù)防肢體失用綜合征的有關(guān)措施。早期進(jìn)行輕緩的按摩和肢體的被動運(yùn)動，可以伸展處于縮短狀態(tài)的肌肉；降低肌張力及興奮性，松弛關(guān)節(jié)周圍各種纖維組織、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生；還可以改善血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)從而防止肌肉、皮膚、骨骼的失用性萎縮。因此，腦出血病人康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，有關(guān)預(yù)防肢體失用的措施請同學(xué)回答。

護(hù)生?。孩俦粍庸δ苠憻?，應(yīng)緩慢而柔和、有節(jié)律，避免做沖動性動作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20 min。②保持患肢功能位，仰臥位時肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時應(yīng)避免被子壓在足背上而造成足下垂。③主動功能鍛煉，當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時，應(yīng)積極做主動運(yùn)動。不能下床的病人，自己要外展肩關(guān)節(jié)，同時還要做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、握拳和伸掌動作，下肢要堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋動作，每次10 min，每日2次。2周～3周后開始床上坐立訓(xùn)練，然后再做站立行走，剛開始離床下地行走的病人，應(yīng)先在他人幫助下練習(xí)站立逐漸過渡到自己扶持物體，適應(yīng)后再做原地踏步，行走時應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過于向健側(cè)傾斜?？祻?fù)訓(xùn)練要持之以恒、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合。

護(hù)士長：這次護(hù)理查房同學(xué)們準(zhǔn)備充分、討論熱烈，明確了本病人此階段的主要護(hù)理問題仍是潛在的并發(fā)癥腦疝、語言溝通障礙、有肢體失用綜合征的危險(xiǎn)，并探討了某些切實(shí)可行的護(hù)理措施。希望同學(xué)們在今后的工作中注重理論聯(lián)系實(shí)際，將措施落到實(shí)處，使病人盡早康復(fù)。

5.靜脈滴注甘露醇的注意事項(xiàng)（1）靜脈穿刺時應(yīng)選擇粗直、彈性好的血管，并確定針頭在血管方可滴注；（2）滴注速度要快，滴注以 10ml 每分鐘為宜；（3）應(yīng)選用 8 號或 9 號針頭穿刺，滴注過程要加強(qiáng)巡視；（4）穿刺時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作外，多次用藥要有計(jì)劃，更換注射部位；（5）若發(fā)生靜脈炎局部制動，用 33%硫酸鎂濕敷或紅外線照射；（6）滴注后應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化及排尿情況，準(zhǔn)確記錄尿量。6 腦出血護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是

30項(xiàng)常用護(hù)理診斷的詳細(xì)內(nèi)容

一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

二、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

三、有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：高于機(jī)體需要量

四、體液不足

五、體液過多

六、腹瀉

七、便秘

八、清理呼吸道無效

九、低效性呼吸型態(tài)

十、氣體交換受損

十一、睡眠型態(tài)紊亂

十二、穿著/修飾自理缺陷

十三、沐浴/衛(wèi)生自理缺陷

十四、進(jìn)食自理缺陷

十五、如廁自理缺陷

十六、活動無耐力

十七、知識缺乏

十八、身體意象紊亂

十九、照顧者角色緊張

二十、恐懼 二

十一、焦慮 二

十二、應(yīng)對無效 二

十三、不依從行為 二

十四、有感染的危險(xiǎn) 二

十五、皮膚完整性受損 二

十六、體溫過高

二十七、有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 二

十八、體溫過高 二

十九、急性疼痛 三

十、慢性疼痛

第五篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護(hù)士的主觀能動性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14