第一篇：硬膜下血腫的護理查房

硬膜下血腫的護理查房

時間：2013-02-11 地點：：南充市西充縣多扶中心衛(wèi)生院 主題：硬膜下血腫護理查房 參加人員：

姓名：大家早上好，今天我們進行硬膜下血腫的護理查房，討論一下硬膜下血腫的有關知識及護理，首先請姓名簡要匯報一下病史。

姓名：患者女，60歲。入院診斷：

1、右側額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成。

2、高血壓病。主訴：因“摔傷伴意識障礙1+小時”入院，T36.5℃ P78次／分 R16次／分 BP242／107mmHg，呈昏迷狀，雙瞳不對等，左側0.4cm，右側0.2cm，對光反射遲鈍。CT提示：

1、右側額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成，血腫大小約46ml。

2、右側顳葉腦挫傷。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦室積血。10:30入手術適合在全麻下行血腫清除術及去骨瓣減壓術，術畢于15:15帶氣管插管送回病房麻醉未醒，自主呼吸未恢復，呼吸機支持呼吸，雙瞳不對等，左側0.4cm，右側0.2cm，光反射遲鈍，術區(qū)敷料無滲血滲液，血漿管固定通暢。

處理：給予降低顱內壓，控制腦水腫，監(jiān)測血壓，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，冰帽護腦，保留導尿。

姓名：下面請姓名談一下相關檢查。

姓名：

1、CT:CT檢查較MRI精準，腦出血發(fā)病后連接出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量，出血部位。

2、心電圖：竇性心率。

姓名：下面請姓名談一下此病的臨床表現(xiàn)。

姓名：頭昏、頭痛、嘔吐、意識障礙、雙瞳不對等，球結膜水腫、功能障礙。姓名：姓名來說一下目前存在的護理問題

姓名：1氣體交換受損；2潛在并發(fā)癥：心率失常；3營養(yǎng)失調：低于機體需要量；4肺部感染的危險；5顱內感染的危險；6泌尿系統(tǒng)感染的危險；7皮膚完整性受損的危險；8便秘；9軀體移動障礙。

姓名：下面請姓名談該病的護理措施。

姓名：

1、氣體交換受損－與顱腦損傷后昏迷有關；措施：（1）觀察動脈血氣的改變；（2）觀察呼吸音，呼吸頻率，節(jié)律；（3）保持呼吸道通暢，促進痰液排出；（4）吸痰刺激患者咳痰，對昏迷病人應早期行氣管切開術。

2、潛在的并發(fā)癥：心律失常；措施：（1）嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征的變化；（2）密切監(jiān)測病情變化，定時監(jiān)測心功能血氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質等；（3）按醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物；（4）準備好急救藥物及設備。

3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量－與不能進食或腸道功能障礙有關；措施：（1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食；（2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質；（3）保證每日的輸液量。

4、肺部感染的危險－與清理呼吸道無效有關；措施：（1）病房定時開窗通風，保持地面干燥；（2）充分氣道濕化，加強氣道濕化是預防VAP的主要措施之一，其效果受濕化液種類、數(shù)量、間隙時間等影響，采用NS2ml+氨溴索30mg霧化吸入或2-3ml每1-2小時直接氣管內注入，呼吸道黏稠者酌情增加每次注入量，加強翻身拍背，霧化吸入，并縮短間隔時間。

5、顱內感染的危險－與顱腦損傷技術后傷口有關；措施：（1）保持頭部引流管的通暢，每天擠壓引流管；（2）嚴格記錄引流液的量及性狀，若引流液鮮紅并有凝血塊出現(xiàn)，應及時檢查處理；（3）預防感染，定時換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的密閉，引流液及時處理，引流裝置始終保持切口部位以下，以防引流液逆流入顱內引起感染

6、泌尿系感染的危險－與長期臥床有關；措施：（1）保持尿道口的清潔干燥；（2）每天用消毒液擦拭尿道口及外陰兩次；（3）每天定時更換集尿袋，及時排空集尿袋里的尿液，并記錄尿量；（4）引流袋應低于膀胱高度；（5）每周更換導尿管。

7、皮膚完整性受損的危險－與長期臥床有關；措施：（1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔；（2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處；（3）進高蛋白高維生素富熱量食物；（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；（5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。

8、便秘－與腸蠕動減少有關；措施：（1）行順時針腹部按摩；（2）定時鼻飼溫開水及乳果糖等促胃腸動力藥；（3）必要時遵醫(yī)囑予以開塞露200ml灌腸。

9、軀體移動障礙－與重型顱腦損傷有關；措施：（1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；（2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉；（3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進；（4）意識恢復后鼓勵進行主動運動。姓名：姓名來說一下使用控溫毯的病情觀察要點。

姓名：

1、嚴密觀察患者體溫變化，在降溫過程中半小時觀察體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每小時監(jiān)測一次，防止患者體溫過低，保證病員的安全。

2、密切觀察病員生命體征變化，觀察皮膚顏色及四肢末梢循環(huán)，注意有無寒戰(zhàn)，如有異常，及時給予處理。

3、注意用毛巾保護雙耳，使患者平躺于整個制冷面上，保證降溫效果。

4、保持床單元整潔干燥，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔干燥，加強基礎護理，防止各管道扭曲打折。

5、做好呼吸道管理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，做好霧化，翻身拍背，無菌操作，預防肺部感染。

6、每小時翻身按摩，主要觀察皮膚有無發(fā)紅，青紫，若有異常及時處理，防止皮膚損傷，保持皮膚完好，每班必須對皮膚嚴格交接班。

7、加強營養(yǎng)，早期留置胃管，增加機體抗病能力。

姓名：今天護理查房很成功，危重病人要加強基礎護理，使用降溫毯一定要注意保護皮膚，加強基礎護理。

姓名：今天謝謝姓名來參加我們這次護理查房，下來大家多看書，增加自己知識面。

第二篇：硬膜下血腫護理查房1

安縣第二人民醫(yī)院

業(yè) 務 學習

主講人 : 唐艷玲 時間：2016.12.29 地點： 參加人員：

查房內容： 自發(fā)性氣胸護理查房

患者，陳國海，男，50歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結合胸片診斷系：左側自發(fā)性氣胸，壓縮約80%。給予行胸腔閉式引流，病人既往有肺病史，行胸腔閉式引流術后病人現(xiàn)在病情穩(wěn)定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重無明顯改變。繼續(xù)抗感染等對癥治療，密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引流瓶內水柱波動情況。

介紹一下自發(fā)性氣胸的相關知識：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。自發(fā)性氣胸病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負壓腔［-0.78～-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。當某種誘因引起肺泡內壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。

2.氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。

輔助檢查：

1、X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

2、其他檢查：（1）血氣分析，對肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學檢查：無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。

針對手術的病人，術前術后的護理是不一樣的，簡單介紹一下術前的護理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關

1、消除或減少相關因素。

2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。

3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)測血氣分值。

4、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復肺功能。

5、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等。

評價：病人癥狀無明顯緩解。

二、焦慮

1、向患者及家屬說明手術的必要性

2、主動熱情與其交談，關心了解患者心理，給 患者以關心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復。

3、介紹醫(yī)生及護理的技術水平，列舉成功病例

4、讓患者與術后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評價：患者對手術有信心，情緒穩(wěn)定

三、知識缺乏

1、介紹需要患者及家屬配合的事項。

2、指導床上大小便及軸式翻身的方法。

3、做好各項術前準備及檢查的目的宣教

4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施。

5、告知治療方法。

評價:患者對疾病相關知識了解，能配合治療 介紹術后的護理措施及評價。術后護理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關

1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側臥位，以利呼吸。

2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時監(jiān)測血氣分值。

3、指導病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機輔助呼吸，鼓勵病人下床活動，增加肺活量，恢復肺功能。

4、做好胸腔閉式引流的護理。

5、加強觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等

評價：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。

二、疼痛

1、評估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。

2、使用止痛泵。

3、指導放松療法轉移注意力。

4、在治療和護理操作中，動作輕柔，盡量減少疼痛刺激。評價：患者疼痛輕，睡眠良好。

三、體溫過高

先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染

四、潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染

1、密切檢測體溫：每4h檢測一次，若有異常及時通知醫(yī)生并配合治療。

2、嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。

3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，鼓勵其下床活動，以促進肺擴張，減少肺部感染等并發(fā)癥。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。評價：患者無此并發(fā)癥發(fā)生。

針對氣胸的病人有個特殊的管道護理——胸腔閉式引流的護理，胸腔閉式引流的護理要點及注意事項

1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML／U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

健康教育 1.應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過度勞累。

2.避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，平時適當進粗纖維素食物，2天以上未解大便應采取有效措施。

3.戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強機體抵抗。

4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，擴胸運動，以防誘發(fā)氣胸。不要搬重物、用力抬手臂（術后1年之內要特別注意這個）。5.預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、打噴嚏。

6.強健體質，增強肺活量，繼續(xù)呼吸功能鍛煉，但不要做劇烈的運動，比如長跑、籃球、足球等。不要坐在電腦前太久，有不少氣胸患者在康復以后因不注意這點而復發(fā)。

第三篇：硬膜外血腫的護理查房

硬膜外血腫的護理查房

——外一科

一、概念

硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。

二、病因病理

硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內。占顱內血腫25%－30%，主要以急性發(fā)生為主，占86％左右，有時并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。

三、發(fā)生機制

多因頭部過受外力直接打擊，產(chǎn)生費力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨營血腫的增大而使硬膜進一步分離。出血來源

腦膜血管是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動、靜脈最為常見。

腦膜中動、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質較薄，受外力打擊后引起骨折，刺破血管引起出血。如損傷位于動脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大·短時間內可形成巨大血腫，導致腦疝。如出血由靜脈引起，則病情發(fā)展稍緩。

靜脈竇上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒有平滑肌層，破裂后與無收縮能力有關，而血腫范圍的擴大則因出血使硬膜剝離，剝離的硬膜引致再出血。

顱骨板障靜脈顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。

四、臨床表現(xiàn)

硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關。

1、意識障礙 病人受傷后的意識改變有以下5種類型。①傷后一直清醒； ②傷后一直昏迷

硬膜外血腫；③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即沽醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒朋是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識狀態(tài)的改變取決于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內其他損傷的存在。

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 單純的硬模外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫惱功能區(qū)時，才表現(xiàn)出相應癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時，則可表現(xiàn)出患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型征象。當出現(xiàn)此類癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。

3、顱內壓增高 隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現(xiàn)庫欣反應。如顱內壓持 1

續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴重后果。

五、輔助檢查

1、著力部位除頭皮挫傷外，常見頭皮局部腫脹，出血經(jīng)骨折線到骨膜下，或經(jīng)破裂的骨膜至帽狀筋膜下形成帽狀筋膜下血腫。

2、血腫大多位于一側大腦半球表面，故超聲波探查時，中線波移位明顯。

3、顱骨骨折發(fā)生率較高，95%顯示顱骨骨折。

4、腦血管造影在血腫部位呈示典型的雙凸鏡形無血管區(qū)。

5、CT掃描，在腦表面呈雙凸鏡形密度增高形。影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn)

硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有典型的 CT特點：在顱骨內板下方有雙凸形或硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個別血腫可通過分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位常可顯示骨折。此外，血腫可見占位效應，中線結構移位，病變側腦室受壓，變形和移位。靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)。少數(shù)病人受傷時無癥狀，以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，這時作增強后掃描可顯示血腫內緣的包膜增強，有助于等密度硬膜外血腫的診斷。MRI表現(xiàn)

血腫發(fā)生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，頭皮血腫，一般血腫較局限，不超越顱縫的界限。硬膜外血腫的形態(tài)改變和CT相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內板和腦表面之間。血腫的信號強度改變，與血腫的期齡有關。急性期，在T1加權像，血腫信號與腦實質相仿。在T2加權像血腫呈現(xiàn)為低信號。在亞急性和慢性期，在T1和T2加權像均呈高信號。此外，由于血腫占位效應，患側腦皮質受壓扭曲，即腦回移位征。與顱骨內極距離增大，腦表面（皮質）血管內移等提示腦外占位病變征象，得出較明確診斷。

六、治療原則 非手術治療：

對于意識清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，層厚<10ｍｍ，中線結構移位<10ｍｍ，且病情穩(wěn)定者可在嚴密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應用脫水劑時在早期不宜大劑量，應以能緩解癥狀為宜，以免顱內壓下降過多，導致硬膜外血腫擴大。在保守治療期間，應密切注意意識，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)手術指征應急診施行手術，清除血腫，以緩解顱內高壓。手術指征

1、意識障礙程度逐漸加深

2、顱內壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現(xiàn)

3、有局灶性腦損害體征

4、在非手術治療過程中病情惡化者

5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞10ml可考慮手術

6、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者

7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應積極手術

外一科護理查房

一般資料

姓名：王**

性別：男

年齡：26歲

職業(yè)：農民

民族：漢

婚姻：已婚

籍貫：河南省***市

現(xiàn)住址：***二十里鋪王

聯(lián)系人：王**

與患者關系：父子

可靠程度：基本可靠

聯(lián)系人電話：135******00

病史陳述者：家屬

主管醫(yī)生：汪**

責任護士：陳**

住院號：20150070

入院時間：2010-2-25

22:30

入院方式：平車 入院診斷：左側硬膜外血腫

左顳葉腦挫裂傷

蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱底骨折并右側腦脊液耳漏

吸入性肺炎

一般情況

既往史：既往體健 否認高血壓 冠心病 糖尿病等病史，無結核 肝炎等傳染病史，無手術外傷史無輸血，獻血史，無食物藥物過敏史，預防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊

個人史：生于原籍，長于原籍，無長期外地旅居史，無疫區(qū)生活及疫水接觸史，生活居住條件一般，吸煙每日20支，少量飲酒，無其他不良嗜好

婚育史：21歲結婚，配偶健康，夫妻感情和睦，育1女1子，身體健康。

家族史：父母尚在，身體健康，同胞4人，2姐1妹身體均健康，家族中無肝炎、結核等傳染病史，無家族遺傳疾病史 自理程度：依賴

生活狀況：飲食：普食 食欲：好 睡眠：好 大小便：正常 體格檢查：

意識：淺昏迷狀態(tài) 語言表達：無 定向力：無

皮膚黏膜：無黃染及出血點，右側額部腫脹，局部有小面積擦傷，口唇無紫紺，口腔內有大量嘔吐物

呼吸系統(tǒng)：自主呼吸，氣管居中，頻率20次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量干濕羅音 循環(huán)狀況：頸靜脈無怒張，心界不擴大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 消化系統(tǒng)：腹平坦，未見腸蠕動波，腸鳴音正常，約2—3次/分 心理社會：

情緒：處于淺昏迷狀態(tài) 醫(yī)療費用來源：自費 與親友關系：和睦 病情及護理

患者，以“外傷后昏迷約半小時”為代訴于2011—2—25

22:30急診入院，平車推入病房，神志處于淺昏迷狀態(tài)，首測體溫：36.7℃，脈搏：20次/分，呼吸：20次/分，血壓：126/75mmHg，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反應靈敏，頸稍強直，右側額部腫脹隆起，局部有小面積擦傷，右側外耳道有血性液流出，口腔內有大量嘔吐物，腰部右外側稍腫脹，皮膚完整性好，急查頭顱CT示：

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、左顳葉腦挫裂傷

3、有顳骨骨折

4、蝶竇積液胸部CT示： 3

雙肺墜積征

床邊心電圖示：大致正常

醫(yī)囑給予特級護理，禁食水，頭高臥位，q1h測神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏，告病危，記24h出入水量，雙側鼻導管氧氣吸入，流量3L/分，給予留置尿管，尿液清晰淡黃，治療給予降顱壓、抗感染、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應用，右側外耳道碘伏棉球消毒，保持呼吸道通暢。具體用藥：甘露醇、七葉皂苷鈉、腦蛋白水解物、奧美拉唑、尼莫地平、納洛酮

2011—2—25

22:30 護理診斷

1、意識障礙

相關因素：①腦水腫導致腦組織發(fā)生功能和結構上的損害。

②腦缺氧致細胞代謝障礙。

③顱內壓升高致腦血循環(huán)障礙。

期望目標：①病人意識障礙程度減輕。②無繼發(fā)性損傷。護理措施：

①、心電監(jiān)護應用，q1h監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏

②、不定時吸痰，保持呼吸道通暢

③、頭高15°—30°臥位，按摩受壓處皮膚，促進血液循環(huán)，保持肢體功能位

④、保持床鋪整齊、干燥，隨時更換尿濕、污染的床單、被褥 評價：2011-2-27 9:00 患者處于淺昏迷狀態(tài)

:

:

:

2011-3-6

9:00 患者處于朦朧狀態(tài)

2011-3-7

9:00 患者處于嗜睡狀態(tài)

2011-3-9

9:00 患者處于清醒狀態(tài)

2、腦組織灌注量不足

相關因素：①顱內出血，使腦血流灌注減少。

②顱內壓升高，使腦血液循環(huán)障礙。

③腦水腫，造成腦組織發(fā)生功能和結構上的損害。

④腦缺氧，造成腦細胞代謝障礙。期望目標：①腦組織灌注不足的病情減輕

②未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及并發(fā)癥。護理措施：

①、病人靜臥，取頭高15°—30°臥位，頭偏向一側 ②、持續(xù)雙側鼻導管氧氣吸入，流量3L/分

③、吸痰前先吸人純氧或過度通氣，防止腦缺氧

④、q1h監(jiān)測神志、瞳孔、尿量、尿相對密度、傷口敷料1次，一旦出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理

⑤、準確記錄24h出入水量

⑥、避免引起顱內壓升高的護理活動，翻身時動作輕穩(wěn)，吸痰時，避免反復強烈刺激病人而導致劇烈咳嗽

評價：2011-2-27

9:00 存在腦血管痙攣

2011-2-28

9:00 腦組織灌注量正常

3、排尿方式改變

相關因素：①意識障礙

②留置尿管

③語言障礙

護理目標：病人不因排尿異常而產(chǎn)生不適 護理措施：

①、分析并找出引起排尿方式改變的原因。

②、認真觀察并記錄病人尿液的量、顏色、性質。③、保持病人的床鋪干燥、平整。

④、每日2次尿道口護理，保持外陰部清潔，尿管定時夾閉 ⑤、保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，引流管位置妥善固定 評價：2011-2-27

9:00 尿管存在2011-3-6

9:00 拔除尿管，患者可自行排尿

4、潛在并發(fā)癥——有腦疝的危險

相關因素：顱內壓持續(xù)增高 護理目標：①病人不發(fā)生腦疝

②早期發(fā)現(xiàn)腦疝征象，及時處理。護理措施：

①、心電監(jiān)護應用，q1h監(jiān)測血壓、脈搏、神志、瞳孔、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理 ②、準確記錄24h的出入水量，遵醫(yī)囑正確使用脫水劑。③、保持病房安靜，采用頭高15°—30°臥位。

④、給予氧氣吸入，雙側鼻導管吸氧3L/分，保持呼吸道通暢，備好急救物品 評價：2011—2—26 9:00

患者出現(xiàn)腦疝

5、潛在并發(fā)癥——有窒息的危險

相關因素：嘔吐物誤吸 預期目標：病人不發(fā)生誤吸 護理措施：

①、病人取平臥位，頭偏向一側

②、吸痰管及時吸出口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢

③、嚴密觀察病人的面色、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并準備好急救藥品和物品

2011—2—26

9:00 患者于26/2 1:00出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，右側瞳孔5.0mm，對光反應消失，左側3.0mm，對光反應靈敏，查頭顱CT示：

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、左顳葉腦挫裂傷

3、有顳骨骨折

4、蝶竇積液

5、右顳部硬膜外血腫，量約59ml。急診于1:30在全麻下行“硬膜外血腫清除術加顱骨整復術”，術前交叉配血4u，手術順利，于3:50返回病房，處于淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔2.5mm，對光反應均遲鈍，氣管插管通暢，頭部敷料包扎完好，無滲濕，頭皮下引流管通暢，引流液呈血性，右側外耳道仍有血性液流出，尿管通暢，尿液清晰淡黃，液體滴入順利，無不良反應，皮膚完整性好。醫(yī)囑告病危，q1h測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、神志，氣管插管內吸氧，流量3L/分，記出入水量，禁食水，治療給予降顱壓、抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、腦神經(jīng)等藥物應用

具體用藥：甘露醇、腦蛋白水解物、頭孢他啶、七葉皂苷鈉、奧美拉唑、納洛酮、尼莫地平、5

人血白蛋白

2011—2—26

9:00 護理診斷

1、自理缺陷

相關因素：意識障礙

期望目標：①病人臥床期間的生活需要得到滿足。

②病人未發(fā)生并發(fā)癥 護理措施：

①、常規(guī)口腔、尿道口護理，每日2次

②、保持會陰部清潔干燥，大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被 ③、定時給予翻身、拍背

④、保持呼吸道通暢，隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物 ⑤、使用床擋、約束帶

評價：2011—2—28

9:00 患者自理缺陷

:

:

:

2011—3—6

9:00 患者部分自理缺陷

:

:

:

2011—3—9

9:00 患者已完全自理，無并發(fā)癥出現(xiàn)

2、軀體移動障礙

相關因素：意識障礙

期望目標：①病人生活需要得到滿足

②未發(fā)生褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥 護理措施：

①、保持病人頭高15°—30°臥位

②、每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位

③、做好生活護理，每日2次口腔、尿道口護理

④、大便后及時清潔肛周皮膚，保持會陰部清潔、干燥 ⑤、給予使用床擋、約束帶，以防墜床及損傷

⑥、保持肢體功能位置

評價：2011—2—28

9:00 患者存在軀體移動障礙

:

:

:

2011—3—6

9:00 患者已自行活動

:

:

:

2011—3—9

9:00 患者活動正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)

3、語言溝通障礙

相關因素：①氣管插管致不能發(fā)音

②意識障礙

期望目標：①建立至少一種有效溝通方式

②家人對溝通障礙表示理解 護理措施：

①、評估病人溝通障礙的程度

②、多與家屬溝通，了解病人的生活習慣與思想狀況 ③、加強觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予處理 評價：2011—2—28

9:00 患者不能有效溝通

:

:

:

2011—3—6

9:00 患者能有效溝通

2011—3—7

9:00 患者溝通正常

4、潛在并發(fā)癥——有皮膚受損的可能

相關因素：意識障礙

期望目標：病人無皮膚損傷。護理措施：

①、評估病人營養(yǎng)狀況及皮膚情況

②、定時給予翻身、扣背，按摩受壓部位皮膚

③、及時更換汗?jié)?、尿濕、滲液浸濕的衣服，保持皮膚清潔。④、修剪指甲，防止抓傷，給予約束帶約束雙手 ⑤、護理病人時動作輕柔

評價：2011—2—28

9:00 患者皮膚完整

:

:

:

2011—3—9

9:00 患者皮膚完整

5、潛在并發(fā)癥——有引流異常的可能

相關因素：①意識障礙不能配合

②引流袋位置不當，引流管脫出或扭曲。期望目標：①保證各引流管的有效引流

②未發(fā)生因引流不當而加重病情。護理措施：

①、引流管放置適當位置，避免受壓或扭曲、折疊

②、妥善固定引流袋，引流管長度適當，固定時留有一定活動余地

③、適當制動頭部，翻身及護理時避免牽拉引流管

④、觀察引流液的顏色、性質及量，引流量超過250ml及時更換

6、潛在并發(fā)癥——顱內出血

相關因素：①顱內壓改變，使止血處再次出血

②術中止血不徹底

期望目標：①警惕顱內出血先兆，一旦出現(xiàn)顱內出血，能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理

②未出現(xiàn)因護理不當而導致顱內壓升高 護理措施：

①、心電監(jiān)護應用，q1h監(jiān)測血壓、瞳孔、呼吸、脈搏、神志，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生 ②、按醫(yī)囑及時準確使用脫水藥物

③、翻身時動作輕穩(wěn)，避免頭部扭曲使呼吸不暢 ④、給予雙側鼻導管氧氣吸入，流量3L/分 ⑤、保暖，防止因感冒發(fā)燒而增加腦耗氧量 ⑥、正確護理各種引流管。

⑦、一旦發(fā)現(xiàn)顱內出血征象，立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理

7、潛在并發(fā)癥——感染

相關因素：①外傷致皮膚破損

②氣管插管后呼吸道與外界相通

③腦脊液外漏

④、留置引流管留置導尿管等 期望目標：①病人不發(fā)生感染

②病人感染征象被及時發(fā)現(xiàn)，得以控制。護理措施：

①、進行無菌操作時，嚴格遵守操作規(guī)程

②、密切觀察感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素 ③、吸痰時，注意無菌技術操作

④、引流袋放置位置適宜，防止逆行感染

⑤、頭部引流管引流液超過250ml時，及時更換，尿袋應每周更換一次 ⑥、每日常規(guī)尿道口護理，保持會陰部清潔 ⑦、皮膚破損處給予碘伏棉球消毒

⑧、右側外耳道給予碘伏棉簽消毒，禁止填塞 ⑨、每日測體溫4次

2011—2—28

9：00 患者仍處于+++狀態(tài)，偶有煩躁，q1h測生命體征在正常范圍內，24小時出入水量平衡，氣管插管于26/2

17：00拔除，頭部敷料少量滲濕，頭皮下引流管通暢，引流液呈血性，右側外耳道仍有血性液流出，尿管通暢，尿液清晰淡黃，2天未排大便，醫(yī)囑停禁食水，給予留置胃管，鼻飼流質食物，治療給予氯丙嗪、異丙嗪q8h肌肉注射，告病重。

2011—2—28

9：00

護理診斷 潛在并發(fā)癥——有受傷的危險

相關因素：意識煩躁

預期目標：病人不發(fā)生意外受傷 護理措施：

①、定時翻身、叩背，動作輕柔

②、使用床檔、約束帶，約束帶松緊適宜并注意觀察肢體顏色 ③、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 ④、做好病人生活護理

2011—3—1

9:00 患者仍處于+++狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，24小時出入水量平衡，頭皮下引流管拔除，頭部敷料包扎完好，干燥，右側外耳道有少量血性液流出，胃管通暢，定時鼻飼，尿管通暢，尿液清晰淡黃，4天未排大便，治療改為頭孢哌酮鈉靜脈輸入，增用氨溴索霧化吸入

2011—3—1

9:00

護理診斷 便秘

相關因素：①意識障礙，長期臥床

②飲食量少，攝入水分不足 期望目標：病人正常排便 護理措施：

①、多鼻飼溫開水和蔬菜汁、香蕉汁 ②、順時針按摩腹部，促進腸蠕動 ③、必要時使用緩瀉劑

④、保持會陰部清潔，預防感染

評價：2011—3—3 9:00 患者自行排大便一次 2011—3—3

9:00

患者仍處于+++狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，24小時出入量平衡，煩躁狀態(tài)稍緩解，右側外耳道仍有血性液流出，頭部敷料少量滲濕，痰液較多，能咳出，血樣飽和度正常，胃管通暢，尿管通暢，尿液清晰淡黃，無大便排出，治療改用拉氧頭孢，余不變

2011—3—3 9:00 護理診斷 清理呼吸道低效

相關因素：①意識障礙

②長期臥床，使痰液淤積

③痰液粘稠 期望目標：①病人無痰鳴音

②、無呼吸道阻塞及窒息發(fā)生

③、血氧飽和度大于95% 護理措施：

①、觀察病人痰液的性質、量，是否易咯出，以及干濕噦音和痰鳴音的變化情況。②、注意病人是否有呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥的發(fā)生。③、協(xié)助病人翻身及行背部叩擊 ④、不定時吸痰保持呼吸道通暢

⑤、維持室溫18-22度，濕度50%至60% ⑥、保持充分的水分攝入 ⑦、遵醫(yī)囑定時進行霧化吸入 ⑧、床旁備氣管切開包

評價：2011—3—5

9:00 清理呼吸道有效 2011—3— 6

9:00 病人意識處于朦朧狀態(tài)，雙側曈昽等大瞪圓，對光反射靈敏，額部腫脹消退，擦傷處已結痂，24小時出入水量基本平衡，煩躁癥狀基本緩解，右側外耳道仍有血性液流出

2011—3—7

10:50 9

患者意識轉為嗜睡狀態(tài)，給予轉至普通病房1床，頭部敷料包扎完好，干燥，右側外耳道仍有少量血性液流出，胃管尿管于3月6號給予拔除，能經(jīng)口進食，飲食好，小便正常，三天未排大便，腹不脹，偶有痰液能咳出，給予執(zhí)行1級護理，治療給予營養(yǎng)腦細胞，抗感染，改善腦循環(huán)藥物應用

2011—3—9

16:00

患者于今日9點意識清醒，精神差，頭部敷料包扎完好，干燥，右側外耳道仍有少量血性液流出，飲食、睡眠好，醫(yī)囑給予執(zhí)行II級護理，治療同前。

2011—3—9 16:00

護理診斷

1、知識缺乏

相關因素：①發(fā)病突然

②對疾病過程和治療不熟悉

期望目標：病人能了解與所患疾病的相關知識 護理措施：

①、耐心回答病人的詢問，把各項檢查的目的和方法做詳細的介紹 ②、向病人介紹藥物的作用和副作用，自我防護等相關知識 ③、告訴病人疾病的相關知識和預后

評價：2011—3—11 9:00

患者知曉醫(yī)護人員姓名及飲食、用藥情況

2、舒適度的改變

相關因素：臥床

預期目標：病人訴舒適感增加

護理措施：

①、病人主訴不舒適時，立即給予反應，表示關心，并采取相應措施，盡可能減少不良刺激

②、保持病房安靜、清潔

③、保持床單元平整、干燥

④、保持輸液管道的長度，翻身時避免牽拉

⑤、指導分散病人的注意力，在不影響病情的情況下，取舒適臥位，增加舒適感

評價：2011—3—11 9:00 患者未訴不適

健康指導：

硬膜外血腫的預后多屬良好，只要及時診斷治療，血腫得以清除，患者可完好康復，如患者出現(xiàn)肢體障礙時，應給予肢體功能鍛煉，要保持肢體功能位。急性期過后，盡早給予患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進患者肢體功能恢復，防止足下垂、肢體僵硬及使用性萎縮，對肢體障礙者，可采用代償措施訓練的護理，殘存機能訓練的強化，早期指導家屬進行被動運動，并給患者進行患肢按摩，指導患者做深呼吸運動每3—4小時一次。臥床患者練習抬頭、坐起、挺胸、抬臂，練習腹肌和臂力，能坐穩(wěn)后再開始訓練站立，開始站立時需有人攙扶，當病人能站穩(wěn)10—15min后，開始不太鍛煉，邁步時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協(xié)助抬腳起步，在進行時應防止跌倒，術后1周肢體肌力達I—II級，出院時病人肌力達IV級。

第四篇：腦室硬外膜硬膜下引流的護理

八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理

（一）評估和觀察要點 評估患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。觀察引流管內液面有無波動，引流液的顏色、性狀、量。

3觀察傷口敷料有無滲出。

（二）操作要點 保持引流管通暢，標識清除，放置引流裝置受壓、打折、扭曲。腦室引流瓶（袋）入口處應高于外耳道10—15cm；硬膜外、英模下引流管根據(jù)顱內壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調整。留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對應調整引流管高度。適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。記錄24h引流量。定時更換引流裝置。

（三）指導要點 告知患者及家屬置腦室、硬膜外、硬膜外引流管的意義。

2告知患者及家屬留置腦室、硬膜外、硬膜外下引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動引流袋裝置，保持傷口敷料清潔，不可抓傷傷口等。

（四）注意事項 腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24—48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。引流早期（1—2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞。翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運患者時將引流管夾閉，妥善固定。硬膜外、硬膜下引流管放置高度應遵醫(yī)囑。

6硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫(yī)生給予處理。

第五篇：護理查房

神經(jīng)外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進行?？谱o理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫(yī)生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業(yè)理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價性查房和臨床業(yè)務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據(jù)護理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態(tài)、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業(yè)務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規(guī)范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業(yè)務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護士鉆研業(yè)務，充分發(fā)揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的專科理論知識和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色?？谱o理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區(qū)進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14