第一篇：鋪麻醉床的操作步驟

鋪麻醉床法

【操作步驟】 操作步驟 要點提示

（1）操作前準備:護士著裝整齊，洗手，取下手表 評估環(huán)境，無病人治療、進餐等，按使用順序準備物品

（2）攜物床旁，移椅至床尾正中，離床約15cm將用物放在床旁椅上 鋪麻醉床應(yīng)換上潔凈的被單，保證術(shù)后病人舒適及預(yù)防感染（3）移開床旁桌離床約20cm，翻轉(zhuǎn)床墊（4）將床褥齊床頭平鋪于床墊上

（5）按鋪備用床的方法鋪近側(cè)大單根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位鋪橡膠單和中單

1）將橡膠單和中單分別對好中線，鋪床中部，邊緣平整的塞入床墊下

2）根據(jù)病情可將另一橡膠單和中單鋪在床頭或床尾，鋪床頭時，齊床頭，下端壓在中部的橡膠單和中單上，邊緣平整的塞入床墊下。鋪在床尾，則下端齊床尾，余同上轉(zhuǎn)至對側(cè)用同樣的方法鋪好大單、橡膠單和中單。先床頭后床尾 頸胸部手術(shù)應(yīng)將橡膠單和中單鋪在床頭；腹部手術(shù)鋪在床中部；下肢手術(shù)鋪在床尾。鋪在床中部的橡膠單和中單的上端應(yīng)距床頭45～55cm注意中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚接觸，而引起病人的不適（6）按鋪備用床法套好被套

（7）蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)內(nèi)折與床邊緣對齊，尾端內(nèi)折與床尾平齊將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開口朝向門（8）套好枕套并拍松枕頭枕頭橫立于床頭，開口背門 可防止病人因躁動撞傷頭部

（9）移回床旁桌，床旁椅放在接收病人對側(cè)床尾

（10）麻醉護理盤放置于床旁桌上，其他物品按需要放置 確認符合要求后離開

鋪麻醉床法的目的：

1、便于接受和護理麻醉手術(shù)后的病員。

2、使病員安全、舒適及預(yù)防并發(fā)癥。

3、保護被褥不被血液或嘔吐物污染。注意事項：

1、鋪麻醉床時應(yīng)將全部被單換為清潔被單。

2、病員所需要的蓋被，其厚薄應(yīng)根據(jù)室溫及季節(jié)加以調(diào)節(jié)。冬季應(yīng)置熱水袋于蓋被內(nèi)，夏季應(yīng)注意不使病員出汗。

第二篇：麻醉床的目的和操作方法

鋪床法：臥有病人更換床單操作程序

2007-08-26 15:00【大 中 小】【我要糾錯】

適應(yīng)癥：用于臥床不起，病情允許翻身側(cè)臥的病人。

用物準備：護理車上置清潔大單、被套，枕套、中單、帶套床刷。

實施：

1、將清潔被服及用物按更換順序置于推車上，推至床旁（以操作方便為原則）。

2、向病人解釋換單目的、方法，詢問病人是否需要便器，以取得合作。

3、關(guān)好門窗（口述），移開桌椅（椅放床旁桌邊）。

4、撤臟單鋪干凈大單、中單：

（1）松開被尾，松開近側(cè)各層被單，移枕至對側(cè)床邊，助病人翻身至對側(cè)（背向護士）。

（2）將一次性臟中單及臟大單卷于病人身下，掃凈棉褥。

（3）將清潔大單的中線與床中線對齊后展開，半幅塞入病人身下，另半幅自床頭、床尾、中間，按順序鋪平拉緊呈斜角塞入床墊下，鋪上一次性中單，另一半塞入病人身下，下垂的一次性中單塞于床墊下鋪好。移枕，助病人側(cè)臥于鋪好的一邊，面向護士。轉(zhuǎn)向床的另一側(cè)，將污中單和污大單卷起放于污袋內(nèi)，掃凈床褥，拉出潔凈大單鋪好，同法鋪好一次性中單，助病人仰臥于床正中。

5、撤臟被套、套凈被套：松開被筒拉出棉胎頭端使呈“S”于床尾，展開凈被套將尾端打開1/3或1/2，然后將棉胎套入清潔被套內(nèi)，卷出污被套放入污袋內(nèi)，疊成被筒，被尾向內(nèi)折疊與床尾齊

6、換枕套：一手托起病人頭頸，一手迅速將枕頭取出，在床尾換畢并置于病人頭下，中線對正床中線，開口背門。[醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理]

7、整理：助病人取舒適臥位，桌、椅歸位、整理好床單元，開窗通風（口述）。

8、將污被單送污物室，洗手（口述）。

9、報告操作完畢。

評價：

1、病人清潔、舒適；

2、操作輕穩(wěn)，節(jié)力、安全，床單元整潔、美觀；

3、與病人溝通有效，愛傷觀念強。

第三篇：麻醉操作規(guī)范

麻醉操作規(guī)范

一、臨床麻醉工作程序

科學化、制度化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全的重要保證。麻醉醫(yī)生必須一絲不茍、精益求精地執(zhí)行工作程序，與手術(shù)醫(yī)師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協(xié)作，使手術(shù)病人順利度過手術(shù)關(guān)。

1、麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。

2、麻醉前準備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前訪視、麻醉前談話和簽字及麻醉前病人的準備

①麻醉前訪視：掌握病情和體檢，審查化驗等檢查結(jié)果，進行 ASA分級，對病情進行評估，預(yù)測麻醉和手術(shù)的危險程度。麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。

②麻醉前談話和簽字: 為完善管理措施，必須實行麻醉前談話，將麻醉全過程及其可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，談話由責任麻醉醫(yī)師施行，也一并簽字，作為病案必備項目。

③麻醉前病人的準備：術(shù)前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。

麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg、東莨菪鹼0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，劇痛病人術(shù)前可給哌替啶1mg/kg,心血管手術(shù)病人術(shù)前給嗎啡0.2mg/kg，均在術(shù)前30min肌注。麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)病人具體情況作適當增減：①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應(yīng)減量；②年輕、體壯、激動、甲亢病人，應(yīng)酌情增加劑量；③呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥：④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大；⑤心動過速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜。

麻醉用具和藥品的準備：麻醉機、插管用具、吸引器、麻醉藥和搶救用藥等。

3、麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準備工作，嚴格按麻醉原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關(guān)藥物應(yīng)用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。

①大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。

②主麻醫(yī)師職責：負責麻醉實施，應(yīng)直接對病人負責。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術(shù)進程并積極配合。密切觀察病人術(shù)中變化并對可能發(fā)生的情況在應(yīng)急措施上和預(yù)防上提出主導(dǎo)意見，與副麻互相協(xié)作進行處理。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。

③副麻醫(yī)師職責：當好主麻醉醫(yī)師助手。在主麻指導(dǎo)下做好配合下作，按照主麻意見主動協(xié)助麻醉的實施。擔任一部分病情觀察與監(jiān)測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。負責麻醉記錄。協(xié)助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。

4、術(shù)后隨訪病人72小時，檢查有無并發(fā)癥、后遺癥，如有應(yīng)作相應(yīng)處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。

5、麻醉小結(jié)應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。其規(guī)范要求應(yīng)包括：(1)麻醉前用藥效果；(2)麻醉誘導(dǎo)及麻醉操作過程情況：(3)麻醉維持和手術(shù)經(jīng)過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現(xiàn)，呼吸循環(huán)反應(yīng)和失血輸血等；(4)麻醉結(jié)束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)阻滯平面和足趾活動等；(5)麻醉和手術(shù)時出何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經(jīng)驗教訓；(6)術(shù)后隨訪結(jié)果的記錄。

二、麻醉方法與選擇

原則上應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)水平（包括麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師）、病人的病理及生理狀態(tài)和醫(yī)院的手術(shù)條件來選擇，務(wù)必注意安全、舒適、平衡地選擇藥物和方案，但也應(yīng)注意麻醉質(zhì)量和學科發(fā)展趨勢。

（一）全麻分類和全麻藥物

1、全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射全麻等。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復(fù)合應(yīng)用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副反應(yīng)，使麻醉更加安全、平穩(wěn)。按復(fù)合方式的不同分為：靜脈復(fù)合麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。近年又發(fā)展了不同麻醉方法的復(fù)合，如復(fù)合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的范疇，如全麻復(fù)合硬膜外阻滯。

2、全身麻醉的實施原則

[1] 除門診短小手術(shù)等實施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實施。

[2] 復(fù)合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。

[3] 準確判斷麻醉深度 根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人對手術(shù)的反應(yīng)綜合判定麻醉深度（見表8）。

[4] 在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。

[5] 保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣

[6] 必須具備性能良好的麻醉機(按照檢查程序認真進行性能檢查)，全套插管用具和吸痰吸引設(shè)備。有條件醫(yī)院應(yīng)配置有可靠的呼吸機和呼吸參數(shù)監(jiān)測的麻醉機。還應(yīng)配置可靠的吸入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報警裝置。

[7] 全麻監(jiān)測 a、基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。b、特殊病人，應(yīng)具備直接動脈壓、中心靜脈壓、血糖和血氣分析血生化，有條件的醫(yī)院應(yīng)做有創(chuàng)或無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測。c、全麻監(jiān)測還應(yīng)包括：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測，有條件可進行吸入氧濃度、呼吸末 CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測。

[8] 特殊病人的全麻用藥選擇：a、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的麻醉 靜脈全麻藥可選擇咪唑安定、安定、異丙酚、依托咪酯。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：誘導(dǎo)量芬太尼8～10ug／kg，維持量10ug／（kg?h），可持續(xù)或間斷靜注。肌松劑：選擇非去極化類如維庫溴銨、哌庫溴銨、潘庫溴銨等。b、顱腦外科手術(shù)麻醉 選擇對顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚。后顱凹、腦干手術(shù)，宜用異丙酚維持麻醉并保留呼吸。c、肝腎功能受損病人的麻醉 宜選擇依賴肝腎代謝少，不影響肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、咪唑安定、阿曲庫銨、維庫溴銨、異氟醚、地氟醚等。

3、基礎(chǔ)麻醉：利用某些藥物使病人進入一類似睡眠（但非麻醉）的狀態(tài)，稱為基礎(chǔ)麻醉。主要用于不合作小兒，為全麻、局麻或神經(jīng)阻滯麻醉建立良好的基礎(chǔ)。一般常用氯|胺酮、安定、羥丁酸鈉，近年來也將咪唑安定、異丙酚用于基礎(chǔ)麻醉。注意：術(shù)前已有呼吸道部分梗阻或抑制，飽胃、腸梗阻患兒，基礎(chǔ)麻醉可不用，一般情況差者減量。②基礎(chǔ)麻醉：主要用于不合作的小兒，常用氯|胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基礎(chǔ)麻醉加局麻下完成短小手術(shù)，可與小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg／kg或氟哌啶0.05～0.1mg／kg復(fù)合肌注，也可復(fù)合安定0.2mg／kg肌注。如已開放靜脈者，應(yīng)以靜脈用藥為首選。

常用藥：1.氯|胺酮4～6mg/kg肌注，2～8min入睡，維持20～30min，主要用于不合作小兒，進入手術(shù)室，為開放靜脈和其它麻醉建立基礎(chǔ)?？膳c小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg/kg或氟哌利多0.05～0.1mg/kg復(fù)合肌注。2.如果靜脈開放后，為輔助局麻和阻滯麻醉，可用羥丁酸鈉50mg/kg，或氯|胺酮1～2mg/kg靜注，或異丙酚2～4mg/kg/h持續(xù)靜注，但要注意給氧，監(jiān)測呼吸和SpO2的變化。

4、靜脈麻醉：本文特指不作氣管插管而進行的靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。對于一些非俯臥位小淺表手術(shù)、灼傷換藥、診斷性檢查等可在不進行氣管插管的靜脈麻醉下進行。常用的靜脈麻醉有：

①氯|胺酮靜脈麻醉：氯|胺酮2mg/kg靜注，維持10～15min，也可配制成0.1%溶液靜滴維持。必要時輔用安定、羥丁酸鈉等，可減少氯|胺酮用量。

②羥丁酸鈉靜脈麻醉：羥丁酸鈉50～80mg/kg靜注，復(fù)合氯|胺酮1～2mg/kg間斷靜注。需注意對呼吸的抑制作用，應(yīng)常規(guī)給氧。

③異丙酚靜脈麻醉：氯|胺酮1～2mg/kg靜注后，以0.1%異丙酚+0.05～0.1%氯|胺酮溶液持續(xù)靜滴,可減少氯|胺酮的副作用。需常規(guī)給氧,監(jiān)測SpO2。

注意：實施靜脈麻醉期間，必備氧氣、吸引器、麻醉機和氣管插管搶救設(shè)備。

5、氣管內(nèi)全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松藥應(yīng)用，尤其對胸心手術(shù)、頭頸、口腔手術(shù)、腹部大手術(shù)、危重病兒手術(shù)，側(cè)臥位、俯臥位、坐位手術(shù)等。

[1].常用藥物：①吸入全麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚應(yīng)用最廣，異氟醚不引起痙攣性腦電圖變化，也不增加顱內(nèi)壓，是顱腦手術(shù)較好的麻醉藥之一。七氟醚、地氟醚價格較高，特別像地氟醚揮發(fā)罐價格昂貴，尚未廣泛應(yīng)用。N2O由于氣源問題，也未能普及。

②靜脈全麻藥：氯|胺酮2mg/kg、羥丁酸鈉50～80mg/kg、咪唑安定0.1～0.2mg/kg、異丙酚1.5～2mg/kg,單獨應(yīng)用劑量宜偏大,兩藥合用時應(yīng)減量。③肌松藥：琥珀膽堿0.6～1mg/kg(氣管插管)，維庫溴銨或潘庫溴銨0.08～0.1mg/kg,作用維持40min左右,追加量為初量的1/3～1/2。

[2].麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道管理問題(如誤吸危險、插管困難或氣道不暢)。對氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復(fù)合誘導(dǎo)。A靜脈全麻藥：硫噴妥鈉3～5mg／kg，異丙酚1.0～2mg／kg，氯|胺酮2mg／kg、咪唑安定0.1～0.2mg／kg,依托咪酯0.2～0.3mg／kg,羥丁酸鈉50～80mg／kg等。單獨應(yīng)用時劑量稍偏大，兩藥合用時，均應(yīng)減量。B肌松劑：維庫溴銨0.1mg／kg，阿曲庫銨0.5mg／kg，哌庫溴胺0.1mg／kg，潘庫溴銨0.1mg／kg，琥珀膽堿1.5～2mg／kg。C麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼2～4ug／kg，(心血管手術(shù)麻醉時8～10ug／kg)

①氯|胺酮2mg/kg+羥丁酸鈉50～100mg/kg。②咪唑安定0.2mg/kg或異丙酚2mg/kg+芬太尼2～4μg/kg+肌松藥。③安定+氯|胺酮+肌松藥

注意：2歲以下小兒慎用芬太尼。

]3].麻醉維持：當病人處于足夠的麻醉深度時就進入維持期，重點是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)控麻醉深度。采取三類藥物復(fù)合應(yīng)用，如：①異丙酚2～6mg／(kg?h)，芬太尼2ug／（kg*h），維庫溴銨(潘庫溴銨或哌庫溴銨)0.05～0.1mg／（kg*h）；②咪唑安定0.1～0.2mg／（kg*h）。②、③方案中芬太尼和肌松劑用量同方案①； ③氟哌啶0.05～0.1mg／（kg*h）;

]4].麻醉機和氣管插管：

①全麻器械：a、麻醉環(huán)路：體重＜10kg兒童，選用半緊閉麻醉機或T型管系統(tǒng)（見附注）；體重＞10kg兒童可應(yīng)用循環(huán)緊閉麻醉機，但須改用小兒貯氣囊和小兒呼吸回路。b、貯氣囊容量：1歲以內(nèi)用500ml，1歲以上用1000ml貯氣囊。c、面罩：選擇有最小無效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅膠面罩。d、口腔通氣道 e、喉鏡：一般選用小號鏡片，新生兒可選用直鏡片。f、氣管導(dǎo)管選擇。

（附注：T型管系統(tǒng)（Ayre’s低體重幼兒裝置）：優(yōu)點是結(jié)構(gòu)簡單，呼吸阻力小，無效腔小。缺點是氣道干燥，不易加深麻醉。只適用于新生兒、嬰兒中。5歲以下無合適小兒麻醉機的情況。新鮮氣流量=2～2.5×分鐘通氣量時可基本消除重復(fù)吸入,改良Ayre’s法可用于嬰兒開胸手術(shù)。）

②氣管插管注意事項：a、選擇合適的氣管導(dǎo)管b、嬰幼兒呼吸道最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，喉腔呈現(xiàn)漏斗型，插管如遇阻力，應(yīng)選擇小一號導(dǎo)管。c、插管后檢查兩肺呼吸音是否均等，當給予15～20cmH2O正壓通氣時，無套囊導(dǎo)管周圍允許有輕度氣體漏出。d、導(dǎo)管應(yīng)牢固固定，體位變動后，應(yīng)再作兩肺聽診，以防導(dǎo)管滑出、扭曲或誤入一側(cè)支氣管。

③呼吸管理（控制呼吸及機械通氣）：a、呼吸頻率：嬰兒及新生兒36次/分；1～5歲：25～30次/分；6～9歲：20～25次/分；10～12歲：18～20次/分。b、潮氣量：新生兒6ml/kg，嬰兒8～10ml/kg，小兒10ml/kg。

c、吸/呼比：1∶1.5或1∶2。d、吸氣壓：7～15cmH2O。e、長時間機械通氣需監(jiān)測動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。

④麻醉蘇醒期處理： a、拔管指征：肌力基本恢復(fù)：自主呼吸正常，呼吸交換量滿意，潮氣量＞8ml/kg，吸入空氣時SaO2＞90%，PaO2＞80mmHg，PaCO2＜45mmHg。下列情況必須完全清醒后拔管；①插管困難病兒；②急癥手術(shù)病例避免嘔吐返流；③新生兒。b、拔管時須充分清理口咽分泌物。拔管后體位取側(cè)俯臥或肩下墊薄枕、頭偏向一側(cè)，以防誤吸。舌后墜者，置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

6、靜吸復(fù)合麻醉

①麻醉誘導(dǎo)同靜脈復(fù)合麻醉。

②麻醉維持： i、靜脈-吸入復(fù)合麻醉;以靜脈復(fù)合麻醉為主，補充吸入N2O、安氟醚、異氟醚、七氟醚或地氟醚維持麻醉，是目前國內(nèi)常用的方法之一。ii、吸入麻醉：靜脈誘導(dǎo)后以N20(60～70%)-O2(30～40%)和一種揮發(fā)性吸入麻醉藥如異氟醚或安氟醚維持麻醉，并在此基礎(chǔ)以上給予肌松藥。iii、吸入-靜脈復(fù)合麻醉;在吸入麻醉的基礎(chǔ)上輔以靜脈麻醉藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，此法以吸入麻醉為主。

7、全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉： 胸內(nèi)手術(shù)，如食道、肺、縱膈;胸壁手術(shù);上腹部如賁門、胃、復(fù)雜膽道、肝臟、胰腺，十二指腸、脾臟等手術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。全身麻醉有利于維護呼吸道通暢，保證氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保證確切的鎮(zhèn)痛及肌松，還能行術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA），兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢互補，近幾年來，臨床已廣泛應(yīng)用。

（1）操作常規(guī)

①根據(jù)手術(shù)切口中點選擇硬膜外阻滯穿刺點。

②局部麻醉藥一般可選1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混合液，內(nèi)加1∶20萬腎上腺素。試驗量3ml，誘導(dǎo)劑量共為5～8ml，確定阻滯平面后即可行全麻誘導(dǎo)插管，術(shù)中可根據(jù)麻醉深淺追加局麻藥。（Guedel在仔細觀察了****誘導(dǎo)的病人反應(yīng)后擬定麻醉的“分期”或“級”，現(xiàn)代麻醉藥的誘導(dǎo)非常迅速，以至于所描述的各個階級(期)通常不可截然分開的。但是對于這些期的劃分可以提供一些有用的術(shù)語來描述從清醒到麻醉的整個過程，并為臨床麻醉提供安全和警覺的信號。）

③靜脈全麻誘導(dǎo)，依次給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑完成氣管插管，接麻醉機控制呼吸，機械通氣或手控。術(shù)中可間斷追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑或連續(xù)給藥維持麻醉。

④術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束在硬膜外導(dǎo)管拔除之前注入嗎啡2mg(稀釋2～4ml)或保留硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。

(2)注意事項

①麻醉前準備與麻醉前用藥參照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。

②全麻誘導(dǎo)時劑量酌減，否則易導(dǎo)致嚴重的低血壓，甚至休克。

（二）部位麻醉：在合理應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉或輔助藥的情況下，小兒也可以部位麻醉下進行手術(shù)。但麻醉管理不能忽視，應(yīng)備麻醉機及急救用品。

1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：局麻藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)脊神經(jīng)根阻滯，其支配區(qū)域感覺運動功能暫時消失，又稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。

[1]、適應(yīng)證與禁忌證 ①適應(yīng)證：下腹部、盆腔、肛門會陰部及下肢手術(shù)。②禁忌證：休克、血容量不足、嚴重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、惡液質(zhì)、嚴重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血機制障礙和不合作者應(yīng)視為絕對禁忌癥。老年及高齡、高血壓、心臟病應(yīng)視為相對禁忌癥。

[2]、麻醉前準備

①術(shù)前禁食、禁水6小時。

②人室前肌注苯巴比妥鈉0.1克或安定10毫克。

③準備好急救器具及藥品。

[3]、操作方法

①體位：取側(cè)臥位，頭前屈墊枕、背部貼近手術(shù)臺邊緣并與手術(shù)臺平面垂直，雙手抱膝，膝部貼腹和胸壁。若患肢不能屈曲，可取被動體位，健肢屈曲。肛門會陰部手術(shù)亦可取坐位，如“鞍麻”。

②穿刺點：一般選擇腰3～4或腰2～3，最高不得超過腰2～3，以免損傷脊髓。兩側(cè)髂嵴最高點的連線與脊柱相交處相當于腰3～4棘突間隙或腰4棘突。

③穿刺方法：先行皮膚消毒，范圍上至肩胛下角，下至尾椎，兩側(cè)至腋后線，然后檢查腰穿針與針蕊是否匹配。在所選擇的穿刺點棘突間隙中點做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮膚，右手持腰穿針垂直皮膚進針，依次經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上和棘間韌帶。待穿刺針固定，改雙手進針，第一次阻力消失表示針入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示針入蛛網(wǎng)膜下腔，抽去針蕊見清澈腦脊液流出，此為直入穿刺法。也可使用側(cè)入穿刺法，在棘突間隙中點旁開1.5cm處穿刺，穿刺針向中線傾斜，與皮膚成75度角對準棘突間孔方向進針，經(jīng)黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進入蛛網(wǎng)膜下腔。此法適用于韌帶鈣化的老年人，棘突間隙不清的肥胖者或直入法穿刺失敗的病人。然后將配制好的局麻藥液緩慢注入，一般10～30秒注完后退針，用創(chuàng)可貼或敷料復(fù)蓋穿刺點，患者緩慢的改平臥位。

④調(diào)節(jié)平面:影響麻醉平面的因素很多,如體位、用藥劑量、濃度、容積、比重、注藥速度、局麻藥性能、穿刺針粗細、斜面方向、脊柱彎曲以及病人的病理生理如腹內(nèi)壓增高等。其方法是根據(jù)體位調(diào)節(jié)，針刺皮膚試痛后和觀察運動神經(jīng)麻痹情況來進行。用重比重溶液時，病人頭端越低，麻醉平面越高。一般頭低位不超過15度，麻醉平面上升至所需高度時，即將頭端放平，注藥后15分鐘阻滯平面固定。

⑤常用局部麻醉藥濃度及劑量

A、普魯卡因重比重液 普羅卡因粉劑150mg，用腦脊液稀釋后加入0.1％腎上腺素0.2ml共計3ml(腦脊液比重為1.006)

B、地卡因重比重液 1％地卡因、10％葡萄糖液和3％麻黃堿各1ml，配制成1∶1∶1溶液

C、布比卡因重比重液 0.5％或0.75％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％葡萄糖液0.8ml、0.1％腎上腺素0.2ml共計3m1。

[4]、意外與并發(fā)癥的預(yù)防及處理

①低血壓：主要由于相應(yīng)區(qū)域交感神經(jīng)阻滯、麻醉平面過高和病人心血管代償功能較差所致。處理方法：加快輸液速度，吸氧，麻黃素10mg iv，合并心率減慢阿托品0.3mg、0.5mg iv。

②呼吸抑制：麻醉平面超過T4甚至更高，導(dǎo)致肋間肌麻痹，胸式呼吸受限。平面超過C4則可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。處理：面罩供氧，輔助呼吸，全脊麻應(yīng)立即氣管插管人工呼吸，同時支持循環(huán)。

③惡心嘔吐：因循環(huán)、呼吸抑制引起腦缺血缺氧或手術(shù)牽拉內(nèi)臟迷走神經(jīng)功能亢進所致。處理：吸氧、糾正低血壓。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)應(yīng)予哌替啶25mg、50mg iv；或胃復(fù)安10mg／氟哌利多2.5mg IV，④頭痛：分低顱壓性、高顱壓性頭痛。前者因腦脊液外漏所致，后者系化學藥物刺激或感染所致。處理：低顱壓性頭痛，絕對臥床，靜脈補液，早期進食和飲水。必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥輔以針炙、中藥治療等。高顱壓性頭痛給予對癥處理，合并白細胞增高、體溫增高，頸項強直等腦膜刺激癥狀者應(yīng)加大抗生素劑量。

⑤尿貯留：由于支配膀胱的神經(jīng)恢復(fù)較晚或術(shù)后疼痛所致。處理：給予針炙、引導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。

[5]、監(jiān)測：麻醉期間應(yīng)加強對患者意識、循環(huán)及呼吸的觀察，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。手術(shù)結(jié)束后，麻醉平面退至T6以下才能送回病房。

2.骶管麻醉(骶管腔阻滯)：將局麻藥液注入骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，其支配區(qū)域感覺與運動功能暫時消失，稱骶管阻滯。由于骶管腔容量大，容易發(fā)生毒性反應(yīng)及阻滯不全，在^成年人多由低位硬膜外阻滯取代，在小兒腹部、肛門、會陰、下肢手術(shù)仍有應(yīng)用價值。

[1] 適應(yīng)證與禁忌證：肛門和會陰部手術(shù)、膀胱鏡檢查、宮腔鏡手術(shù)等為適應(yīng)癥。骶裂孔畸形、、血液凝固異常、脊膜膨出、血容量顯著減少和穿刺部位感染等應(yīng)視為禁忌。

[2] 麻醉前準備：同硬膜外麻醉。

[3] 操作

①體位：患者側(cè)臥位或俯臥位。

②定位：在尾椎骨上方3～4cm處，兩骶骨角之間有一三角形凹陷，即為骶裂孔。骶裂孔中心與兩髂后上棘相互連線，呈等邊三角形，可作為定位的參考。

③穿刺方法：在骶裂孔中央局部浸潤麻醉。用16G或18G粗短針穿過皮膚、皮下組織，穿刺針與皮膚呈45度方向進針，穿破骶尾韌帶有類似黃韌帶脫空感。注入鹽水無阻力，快速注氣無皮下氣腫，進針深度^成年人3～4cm，小兒約1.5～2cm，回吸無血液及腦脊液即可注入試驗量4～5ml。5分鐘后觀察無脊麻癥狀，再將余量一次注人。亦可置管，連續(xù)用藥。

④常用藥物及濃度：1.6％利多卡因加0.2％地卡因混合液(內(nèi)加1︰20萬腎上腺素)總量3ml或0.5％布比卡因溶液。

[4] 注意事項

①穿刺針不得超過骶2水平(平髂后上棘連線)，以免刺破脊膜，導(dǎo)致大量局麻藥液進入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)平面意外升高。

②單次給藥時要注意局麻藥中毒反應(yīng)。

③骶管腔血管豐富，如回抽有血應(yīng)放棄，改腰段硬膜外阻滯。

3.硬膜外麻醉：

適應(yīng)證：上腹部至下肢手術(shù)；一般情況良好，可不受年齡限制。

穿刺部位：較^成年人低1～2個間隙，進針深度1～2.5cm。

用藥配方：利多卡因8mg/kg，濃度：＞10歲-1.2～1.5%;5～10歲-0.8～1%;3～5歲-0.75%;＜3歲-0.5%布比卡因1～2mg/kg,濃度:＞10歲-0.25%;5～10歲-0.2～0.25%;3～5歲-0.2%。

4.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉

[1] 適應(yīng)證：下腹部、盆腔，肛門會陰部及下肢手術(shù)。腰麻可保證良好的鎮(zhèn)痛、肌松作用，且起效快。連續(xù)硬膜外麻醉可提供長時間手術(shù)麻醉，且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛?？梢栽谝淮┐厅c完成兩種方法麻醉。

[2] 操作

①麻醉前準備及體位同硬膜外麻醉。

②穿刺點一般選 L2～3或L3～4間隙。

③穿刺選正中人路，先完成硬膜外腔穿刺(市售腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉包一般配有特制的帶有腰麻穿刺針的硬膜外穿刺針具)。取下硬膜外針蕊，插入腰麻穿刺針繼續(xù)進針，當蛛網(wǎng)膜穿過時有明顯脫空感，針內(nèi)有清澈腦脊液流出。將配好的腰麻藥液緩慢注人，取下腰麻針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，留置3～4cm。退針，固定導(dǎo)管，緩慢改平臥位，調(diào)節(jié)腰麻平面達預(yù)定區(qū)域。

④選用腰麻藥物不同，維持麻醉時間不等。當需要延長麻醉時間或因向上平面不足時，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥，首次5～10ml即可，以后可分次追加4～6ml。術(shù)畢拔導(dǎo)管前，可注入嗎啡等藥術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[3] 主要意外與并發(fā)癥同硬膜外麻醉與腰麻

5.臂叢麻醉(臂叢神經(jīng)阻滯麻醉)

⑴適應(yīng)證與禁忌證：上肢、肩關(guān)節(jié)手術(shù)可應(yīng)用腋路及肌間溝阻滯法。對精神高度緊張，不合作者不宜選用，小兒可在基礎(chǔ)麻醉下進行，年齡過大者，因頸部組織過分疏松，應(yīng)慎用臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝法。

⑵操作常規(guī)：①麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1g或安定10mg肌注。②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。③測定基礎(chǔ) BP、HR、SpO2，開放靜脈通道。④肌間溝法：肩部和上臂手術(shù)的首選麻醉方法?；颊呷フ砥脚P，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺點即相當于環(huán)狀軟骨邊緣第六頸椎水平。常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌巾。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進，穿過淺筋膜后有脫空感。若同時患者有異感則為較可靠的標志，若無異感，亦可緩慢進針，直達C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥15～25ml（^成年人）。不宜同時進行兩側(cè)阻滯。⑤腋路法：適用于上臂下1／3以下部位手術(shù)或骨折手術(shù)復(fù)位，以手、腕和前臂尺側(cè)部手術(shù)為首選?；颊咂脚P去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。常規(guī)消毒，鋪無菌巾：左手固定腋動脈，右手持7G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈夾角20度，緩慢進針，直到有筋膜脫空感，針頭隨動脈搏動擺動或出現(xiàn)異感，左手固定針頭，右手接預(yù)先備好的局麻藥液注射器，回抽無血，注入局麻藥20～40ml。注射完畢腋部可出現(xiàn)一梭狀包塊，證明局麻藥注入腋鞘內(nèi)，按摩局部，幫助藥物擴散。⑥常用局麻藥：1＝1％利多卡因。2＝2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液?；?%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。3＝2％普魯卡因。4＝0.5%羅哌卡因（注：兩種藥物混合應(yīng)該用原有藥物的最大濃度，因為混合原兩種藥物被相互稀釋，否則不應(yīng)用“+”號）。以上藥液內(nèi)含1︰20萬腎上腺素。注意事項同頸叢神經(jīng)阻滯。

⑶主要意外與并發(fā)癥：①局麻藥中毒反應(yīng)：腋路阻滯時，左手固定針頭不穩(wěn)，導(dǎo)致穿刺針誤入腋動脈內(nèi)是常見原因，肌間溝法有誤人椎動脈的可能,預(yù)防與處理同頸叢阻滯。②肌間溝法可出現(xiàn)霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯等意外與并發(fā)癥，預(yù)防及處理同頸叢阻滯。③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。阻滯前、后應(yīng)進行兩肺聽診對比，患側(cè)呼吸音明顯減弱，伴呼吸困難即可確定氣胸成立，X線檢查可確診。氣胸肺壓縮＜20％可進一步觀察，吸O2，待其自然恢復(fù)。若氣胸肺壓縮＞20％并有明顯癥狀應(yīng)使用閉式引流術(shù)。④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應(yīng)加強對意識、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測。⑤避免同時做雙側(cè)肌間溝法，以防膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻滯造成呼吸抑制需做雙側(cè)臂叢阻滯麻醉，應(yīng)一側(cè)肌間溝法另一側(cè)為腋路法或鎖骨下法，嚴格控制單位時間用藥劑量，二者用藥時間需間隔10～40min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側(cè)用2%普魯卡因。

⑷鎖骨上法。

⑸鎖骨下法。

6.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

[1] 適應(yīng)證與禁忌證：

于頸部手術(shù)如甲狀腺腺瘤、甲狀舌骨囊腫等頸部淺表手術(shù)，適用于鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折內(nèi)固定術(shù)。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌。精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者（﹥75歲）也不宜選用。

[2] 操作常規(guī)

①麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1g或安定10mg肌注。

②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。

③測定基礎(chǔ)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通道。

④確定穿刺點：患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，雙上肢自然平放于身體兩側(cè)。麻醉醫(yī)師站在患側(cè)，囑患者作抬頭運動，顯露胸鎖乳突肌，定其后緣中點或后緣與頸外靜脈交叉點為 C4穿刺點；乳突尖下方1.5cm，胸鎖乳突肌后緣定為 C2穿刺點;C2與C4連線中點即為C3穿刺點。每點注藥3～4ml。

⑤頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持7G針頭在 C4點垂直皮膚進針，遇有輕度筋膜脫空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥8～10ml。

⑥改良一點法頸深叢阻滯：即在C4穿刺，有骨質(zhì)感停進針，即為C4橫突，回抽無血或液體注藥6～8ml，達到同樣效果。

⑦常用局麻藥：

1)1.33％利多卡因或1%利多卡因、0.1％地卡因混合液；

2)2％利多卡因+0.75布比卡因或1%利多卡因、0.25％布比卡因混合液；

3)0.5%羅哌卡因。

局麻藥內(nèi)加入1∶20萬腎上腺素，可延長麻醉藥效，減低毒性，減少出血和預(yù)防血壓下降，羅哌卡因可不加腎上腺素。

[3] 意外與并發(fā)癥的預(yù)防與處理

①局麻藥中毒反應(yīng)：多因誤入血管所致，嚴格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐富，藥物吸收迅速。注藥前、中、后應(yīng)回抽。一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止注藥，吸02，必要時面罩下加壓供氧，危重病人行氣管插管人工呼吸。煩燥者安定10mg iv。抽搐者2.5％硫噴妥鈉100mg～200mg緩慢 iv或抽搐停止即停，必要時用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止;支持循環(huán)，加快輸液，合并低血壓給予血管收縮藥。

②全脊麻與高位硬膜外腔阻滯：可因局麻藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔所致。深叢阻滯時，若針深已超過3～3.5cm仍未觸及橫突，不應(yīng)冒然繼續(xù)進針，應(yīng)重新判定穿刺點的位置，進針方向角度是否有誤或體位變動。一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓則加快輸液及應(yīng)用血管收縮藥。

③霍納氏綜合征：因頸交感神經(jīng)阻滯所致，無需特殊處理。

④喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)麻痹：前者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時間可自行恢復(fù)。后者系膈神經(jīng)累及出現(xiàn)胸悶呼吸困難，吸氧可緩解，行雙側(cè)深、淺叢阻滯，容易出現(xiàn)以上并發(fā)癥，因此，原則上應(yīng)避免同時行雙側(cè)深、淺叢阻滯，尤其是三點法(C2、C3、C4阻滯)。

⑤器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者局麻藥內(nèi)禁或慎用腎上腺素。

⑥椎動脈損傷引起血腫。

三、麻醉期間監(jiān)測目的指南

（一）麻醉期間應(yīng)配備的基本監(jiān)測項目

1、局麻和區(qū)域麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。

2、全身麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓以及吸入氣氧濃度。

（二）依據(jù)病人情況和手術(shù)類型選擇監(jiān)測項目

1、健康病人行常規(guī)外科手術(shù)時只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧飽和度。

2、健康病人進行大手術(shù)或手術(shù)期間需采用控制性降壓，以及心臟病人進行非心臟手術(shù)，必須選擇：①心電圖；②直接動脈內(nèi)測壓；③中心靜脈壓；④脈搏氧飽和度；⑤食管、直腸連續(xù)測溫；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。

3、重危病人和進行心臟外科手術(shù)的病人必須選擇：①心電圖；②直接動脈測壓；③中心靜脈壓、肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量；④食管、直腸或（和）鼻咽部測溫；⑤脈搏氧飽和度；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。

4、脊髓、腦干及涉及腦功能區(qū)域的顱腦手術(shù)和大血管手術(shù)應(yīng)選擇誘發(fā)電位等腦-神經(jīng)生理監(jiān)溫測項目。

（三）麻醉深度的監(jiān)測：新近已在臨床應(yīng)用的有腦電雙頻譜指數(shù)，心率變異性等。

以上是麻醉期間監(jiān)測的目標指南，由于技術(shù)原因和經(jīng)濟原因，有些監(jiān)測項目至今尚未達到臨床要求，如肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量等。希望二級醫(yī)院以上的單位麻醉科，努力學習業(yè)務(wù)技術(shù)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認識，逐步達到目標指南新規(guī)定的監(jiān)測項目，確保病人麻醉安全。

四、麻醉科常備藥品(國家基本醫(yī)療保險藥品目錄)

吸人麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亞氮。

靜脈麻醉藥：異丙酚、氯|胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、羥丁酸鈉。

局部麻醉藥：利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、地卡因。

肌肉松弛藥及桔抗藥：松弛藥：維庫溴銨、潘庫溴按、哌庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿。拮抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他明。

鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、******。拮抗藥：納洛酮。

血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷等。

鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉。

神經(jīng)安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。拮抗藥：氟嗎澤尼。

抗膽堿藥：東莨菪堿、阿托品。

強心藥：毛花苷丙K(西地蘭)、毒毛花苷K、安利農(nóng)、地高辛。

擬腎上腺素能藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺。

抗腎上腺素能藥：艾司洛爾、酚妥拉明、拉貝洛爾

中樞興奮藥：尼可剎米、洛貝林、回蘇靈。

抗心律失常藥：利多卡因、苯妥英鈉、普萘洛爾(心得安)、溴芐胺等。

鈣通道阻滯藥：維拉帕米(異搏定)、尼莫地平、心痛定。

止血藥：對羧基芐胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、魚精蛋白、維生素K。

水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：氯化鈉溶液，葡萄糖氯化鈉溶液，葡萄糖溶液、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、碳酸氫鈉、乳酸鈉林格氏液、氯化鈣。

血漿代用品：血定安、賀斯、水合葡萄糖、右旋糖酐40、706羥乙基淀粉。

脫水藥：甘露醇。

利尿藥：速尿、利尿酶。

抗凝血藥：肝素。

激素類藥：地塞米松、氫化考的松。

其它常備藥品

地氟醚、羅比卡因、舒芬太尼、丙烯嗎啡、拉貝洛爾(柳胺芐心定)、氟嗎澤尼、阿托品、甲氧胺、苯福林、咖啡因、利他林、美解眠、多抄普侖、奎尼丁、止血敏、維生素K1、血定安、枸椽酸鈉、可樂定、抑肽酶、胰島素、垂體后葉素等。

五、基本麻醉設(shè)備

[一]麻醉設(shè)備：

1、麻醉機：包括普通麻醉機和多功能麻醉機，其數(shù)量與手術(shù)臺比例為1∶1。

2、氣管內(nèi)插管全套器具：咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、牙墊等。

3、一次性硬膜外穿刺針包和硬膜外、腰麻醉聯(lián)合穿刺包，其包內(nèi)應(yīng)含有抽藥和注藥過濾器。

4、氧治療設(shè)施。

5、附件：開口器、拉舌鉗、通氣道、人工呼吸器等。

6、微量輸液泵：每個手術(shù)臺應(yīng)配1臺，微量注射泵：每個手術(shù)臺應(yīng)配1-2臺。

7、輸血、輸液及病人體表的降、復(fù)溫裝置。

8、麻醉記錄臺、聽診器等。

[二]監(jiān)護儀器：

1、心電監(jiān)護儀(示波、記錄裝置)、脈搏血氧飽和度儀，每個手術(shù)臺配備1臺。

2、心電除顫監(jiān)護儀(胸外、胸內(nèi)除顫電極)，每個手術(shù)單元必須配備1臺，10個手術(shù)臺以上者應(yīng)本配備2臺。

3、二級以上醫(yī)院必須配備有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護儀，在3個監(jiān)護儀中必須具有1臺該功能的監(jiān)護。

4、開展全身麻醉的醫(yī)院必須具有周圍神經(jīng)刺激儀肌肉松弛監(jiān)測儀。

5、應(yīng)用麻醉機進行全身麻醉在監(jiān)護儀中需含有呼氣末二氧化碳監(jiān)測或單獨的呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀。

6、三級醫(yī)院必須配備麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血氣分析儀、血糖測定儀等。

7、開展心臟直視手術(shù)及臟器移植的手術(shù)單位必須配備心排血量監(jiān)測。

8、二級及二級以上醫(yī)院，具有開展全身麻醉的醫(yī)療單位必須具備麻醉深度監(jiān)測(腦電及誘發(fā)電位)。

[三]其它：

1、二級醫(yī)院或每日用血量大于800ml以上的醫(yī)院，必須配備自體血液回收裝置。

2、二級以上醫(yī)院必須配有纖維束咽喉鏡或纖維光氣管鏡。

3、麻醉科必須配有電子計算機，用于貯存資料、統(tǒng)計分析、科學研究及麻醉管理。

4、各級教學醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院應(yīng)具有幻燈機、投影儀，用于示范和教學及學術(shù)交

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第四篇：2016年護士資格考點：鋪麻醉床每日一練(7月19日)

2016年護士資格考點：鋪麻醉床每日一練（7月19日）

一、單選題(每題1分，以下備選項中，只有一項符合題目要求，不選、錯選均不得分)

1、若該病人病情反復(fù)發(fā)作且出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進，則提示該病人有:

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.肺動脈高壓

D.周圍循環(huán)衰竭

E.主動脈壓升高

參考答案：C

2、按新九分法計算雙上肢體表面積是

A.9%

B.18%

C.27%

D.46%

E.37%

參考答案：B

3、大咯血的病人不宜:

A.咳嗽

B.屏氣

C.絕對臥床

D.少交談

E.禁食水

參考答案：B

4、病人痰液有惡臭味，判定為何種細菌感染:

A.病毒

B.綠膿桿菌

C.厭氧菌

D.霉菌

E.化膿菌

參考答案：C

5、腎結(jié)核者出現(xiàn)

A.無痛血尿

B.膿尿

C.血色素尿

D.乳糜尿

E.尿道出血

參考答案：B

6、嬰幼兒易患呼吸道及胃腸道感染是因為:

A.免疫細胞

B.補體

C.IgG

D.IgM

E.SigA

參考答案：E

7、對一位突發(fā)高熱，嚴重貧血及皮膚廣泛淤斑的病人，以下哪項檢查有助于急性白血病的確診:

A.體檢

B.CT

C.尿化驗

D.骨髓象

E.B超

參考答案：D

8、男性，40歲，闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)后第七天，體溫39℃，傷口無紅腫，大便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重 醫(yī),學.全在.線搜集.整理，應(yīng)考慮并發(fā):

A.盆腔膿腫

B.膈下膿腫

C.細菌性痢疾

D.腸炎

E.腸黏連

參考答案：A

9、難免流產(chǎn)

A.宮頸口未開，子宮小于孕周，為

B.宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，為

C.宮頸口擴張，常有胚胎組織堵塞宮頸口內(nèi)，子宮大小

D.宮頸口擴張，子宮小于孕周，為

E.宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，胎膜未破，妊娠

參考答案：C

10、絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是:

A.腦

B.肺

C.肝

D.腎

E.消化道

參考答案：B

11、惡性腫瘤TNM分期法中M表示:

A.原發(fā)腫瘤

B.惡性程度

C.遠處轉(zhuǎn)移

D.區(qū)域淋巴結(jié)

E.預(yù)后情況

12、患兒，8個月，一直母乳喂養(yǎng)，從未加輔食，現(xiàn)面色蒼白，精神差，肝助下2cm，心前區(qū)可聞吹風樣雜音，初診為“缺鐵性貧血”。遵醫(yī)囑口服鐵劑時，以下哪項不正確：:

A.最好于兩餐間服用

B.與維生素C同服

C.加服鈣劑以利吸收

D.不宜與牛乳，茶水同服

E.觀察服藥后的副反應(yīng)

參考答案：C

13、下列哪項不能誘發(fā)竇性心動過速:

A.發(fā)熱

B.缺氧

C.高血鉀

D.失血性貧血

E.頻繁腹瀉

參考答案：C

14、下列哪種類型的腹外疝應(yīng)緊急手術(shù):

A.腹股溝疝

B.絞窄性疝

C.難復(fù)性疝

D.易復(fù)性疝

E.嵌頓性疝

參考答案：B

15、急性膽道蛔蟲癥患兒的腹痛常表現(xiàn)為:

A.鈍痛

B.輕度疼痛

C.稍有不適

D.持續(xù)腹痛

E.陣發(fā)劇烈腹痛

參考答案：E

16、本病病因是什么:

A.免疫缺陷

B.細菌感染

C.遺傳因素

D.過敏

E.營養(yǎng)過剩

參考答案：B

17、婦科腹部手術(shù)前一日準備，下列哪項不妥:

A.清潔皮膚、備皮

B.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)者需進行陰道沖洗

C.晚餐禁食

D.睡前予以肥皂水灌腸

E.按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠藥

參考答案：C

18、輸尿管結(jié)石者

A.疼痛向右肩部放射

B.疼痛向背部放射

C.疼痛向左肩放射

D.疼痛向上腹放射

E.疼痛向會陰部放射

參考答案：E

19、男性，40歲，闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)后第七天，體溫39℃，傷口無紅腫，大便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重 醫(yī),學.全在.線搜集.整理，應(yīng)考慮并發(fā):

A.盆腔膿腫

B.膈下膿腫

C.細菌性痢疾

D.腸炎

E.腸黏連

參考答案：A

第五篇：最新基本農(nóng)田操作步驟

最新基本農(nóng)田操作步驟

基本農(nóng)田提供兩套數(shù)據(jù)：基本農(nóng)田現(xiàn)狀數(shù)據(jù)和基本農(nóng)田最終數(shù)據(jù)。

1、基本農(nóng)田現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的制作：

（1）、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)升級（為基本農(nóng)田保護片塊增加是否補劃、備注兩個屬性字段和基本農(nóng)田保護圖斑增加是否補劃、地類備注）。

（2）、利用編號工具/基本農(nóng)田保護片塊編號生成保護片塊編號。（3）、利用提取基本農(nóng)田圖斑功能提取基本農(nóng)田圖斑。（4）、生成基本農(nóng)田編號。

（5）、利用基本農(nóng)田圖斑面積重算，自動填寫基本農(nóng)田地類面積。（6）、利用基本農(nóng)田保護塊面積重算，自動填寫基本農(nóng)田塊面積。（7）、數(shù)據(jù)匯總。

（8）、打印出表，輸出第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田調(diào)查匯總表（報省）。

2、基本農(nóng)田最終數(shù)據(jù)

（1）、針對最終基本農(nóng)田圖斑，去掉除耕地、園地、林地（不包括灌木林）、人工牧草地、可調(diào)整坑塘水面地類（指現(xiàn)狀基本農(nóng)田中結(jié)構(gòu)調(diào)整為優(yōu)質(zhì)園地、林地、高產(chǎn)人工牧草地、精養(yǎng)魚塘等）之外的其他地類。

（2）、根據(jù)處理好的基本農(nóng)田圖斑利用條件合并功能得到基本農(nóng)田保護片塊。

（3）、對基本農(nóng)田保護片塊填寫是否補劃，有Y、N和空值三種情況。調(diào)入備注為TR的填寫Y，調(diào)入備注為DH的為空，其他的填寫N.（4）、利用編號工具/基本農(nóng)田保護片塊編號生成保護片塊編號。（5）、利用提取基本農(nóng)田圖斑功能提取基本農(nóng)田圖斑。（6）、生成基本農(nóng)田編號。

（7）、利用根據(jù)文件賦屬性功能，根據(jù)基本農(nóng)田保護片塊對基本農(nóng)田保護圖斑填寫是否補劃屬性（補劃匯總表依據(jù)的就是基本農(nóng)田保護圖斑是否補劃字段）。

（8）、利用基本農(nóng)田圖斑面積重算，自動填寫基本農(nóng)田地類面積。（9）、利用基本農(nóng)田保護塊面積重算，自動填寫基本農(nóng)田塊面積（10）、數(shù)據(jù)匯總。

（11）、打印出表，輸出一下五張表：

第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積匯總表（報省）； 第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積匯總表（報國家）； 第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積統(tǒng)計表； 第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田調(diào)查補劃匯總表； 第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積匯總表（彈性區(qū)）。說明：第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積匯總表(調(diào)出)需要大家手工得到具體算法如下：

第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積匯總表(調(diào)出)= 第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積匯總表(現(xiàn)狀上圖)-第二次全國土地調(diào)查基本農(nóng)田面積匯總表(調(diào)出后補劃前)。