第一篇：交警傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

交警傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：姓名，性別，民族，出生年月日，住址，聯(lián)系方式。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、申請(qǐng)貴所對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

2、申請(qǐng)貴所對(duì)申請(qǐng)人休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

XX年XX月XX日XX時(shí)許，XX駕駛(車(chē)牌號(hào))車(chē)輛與原告車(chē)輛碰撞，發(fā)生交通事故。經(jīng)XX交通管理部門(mén)認(rèn)定，出具事故認(rèn)定書(shū)，XX負(fù)事故XX責(zé)任，我方負(fù)事故XX責(zé)任。申請(qǐng)人認(rèn)為，自己的因交通事故造成的傷情可能構(gòu)成傷殘，為了確定相關(guān)責(zé)任人的賠償數(shù)額，特申請(qǐng)交通事故傷殘等級(jí)鑒定，望貴院予以批準(zhǔn)。

此致

XX司法鑒定所

申請(qǐng)人：XXX

XX年XX月XX日 交警傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人姓名：牛xx 性別：女 年齡：60 民族：漢 地址:山西省壺關(guān)縣百尺鎮(zhèn)流澤村 014號(hào)。

被申請(qǐng)人姓名:張xx 性別：男 年齡：34 民族：漢 住址：山西省平順縣青陽(yáng)鎮(zhèn)校場(chǎng)路青羊小區(qū)7號(hào)樓1單元402

請(qǐng)求事項(xiàng):道路交通事故傷殘等級(jí)評(píng)定。

事實(shí)和理由：20xx年xx月xx日10時(shí)30分許，張國(guó)梁駕駛晉DG9856轎車(chē)沿S327線由西向東行駛，行駛至該線61KM+300M處時(shí)，將行人牛xx撞到，至牛xx受傷。經(jīng)壺關(guān)縣交警支隊(duì)調(diào)查，作出第1114號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定張xx負(fù)此起事故的全部責(zé)任。經(jīng)長(zhǎng)治二院醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，申請(qǐng)人身體左脛腓骨下段粉碎性骨折，經(jīng)住院治療，現(xiàn)在已經(jīng)出院。申請(qǐng)人認(rèn)為交通事故造成申請(qǐng)人的人身?yè)p害已達(dá)傷殘程度。

根據(jù)公安部《交通事故處理程序規(guī)定》第三十九條、第四十條的規(guī)定，特向公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提出委托傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。并請(qǐng)向申請(qǐng)人介紹符合條件的評(píng)定機(jī)構(gòu)，供申請(qǐng)人選擇。

此致

壺關(guān)縣交通警察大隊(duì)

申請(qǐng)人：牛xx

20xx年xx月xx日

交警傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定

事實(shí)與理由：

貴院依法受理的申請(qǐng)人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。

此致

××××人民法院

申請(qǐng)人：

年 月

交警傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：AAA，女，漢族，生于XX年XX月XX日，住址：XXX路XXX號(hào)XX室

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與XXXX交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

此致

XXX市XXX區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

寫(xiě)傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)注意事項(xiàng)：

1、傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)可以在起訴前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

2、立案后，傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請(qǐng)。

第二篇：傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：杜希元男 1950年4月3日生 住址：遼寧省綏中縣萬(wàn)家鎮(zhèn)金絲村

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人左腿平臺(tái)骨折構(gòu)成的殘

疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：申請(qǐng)人訴張文賓等交通肇事傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申

請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。

此致

山海關(guān)區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：杜希元

2012年11月23

第三篇：傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

：xxx，男，1989 年3 月20生，漢族，漢

現(xiàn)?。?/p>

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人 內(nèi) 踝 骨 骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

2011年10月9日10時(shí)30分.申請(qǐng)人駕駛電動(dòng)車(chē)由東向西進(jìn)入東加油站.右轉(zhuǎn)道行駛的出租車(chē)車(chē)速過(guò)快.發(fā)生碰撞后.致使申請(qǐng)人腿部?jī)?nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定。

此致

xxxx人民法院

申請(qǐng)人：xxxx

第四篇：傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū) - 副本

傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：性別：男出生年月： 年 月 日 民族：漢族 住址：

身份證號(hào)碼：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人 的下肢截肢所構(gòu)成的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

2013年 月 日 時(shí) 分.申請(qǐng)人騎電動(dòng)車(chē)由東向西在 被機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?貨車(chē)撞成重傷住進(jìn) 醫(yī)院治療；致使申請(qǐng)人腿部膝蓋以下下肢撞掉。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定。

申請(qǐng)人 發(fā)生交通事故一案，已經(jīng)由人民法院立案，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)交警大隊(duì)委托鑒定部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘進(jìn)行鑒定。

此致

申請(qǐng)人：

2013年 月 日

第五篇：傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：張三，男，19XX年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺(tái)區(qū)X路X號(hào)樓3單元X號(hào)，傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)。

電話：159XXXXXXXX

申請(qǐng)事項(xiàng)：

請(qǐng)求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴北京XX市場(chǎng)有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請(qǐng)人傷情嚴(yán)重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng)-----)，但未確定傷殘等級(jí)等，無(wú)法核定具體的傷殘賠償金等賠償費(fèi)用。

現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，申請(qǐng)人依法申請(qǐng)人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行相關(guān)鑒定。

此致

北京市豐臺(tái)區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：張三

傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)范本

申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號(hào)，聯(lián)系方式，傷殘鑒定《傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)》。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)...構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

(此處應(yīng)寫(xiě)明對(duì)身體哪個(gè)部位進(jìn)行傷殘，如有多處受傷，應(yīng)一一例明)

事實(shí)與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

(此處應(yīng)當(dāng)客觀簡(jiǎn)要的闡明申請(qǐng)傷殘鑒定的事實(shí)和理由，一般第一段載明事實(shí)，第二段載明理由。)

申請(qǐng)人訴 xx等因....一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。

此致

xx市xx人民法院

申請(qǐng)人：xx-x

xx 年 x 月 x 日

：xx-x，男，1989 年3 月20生，漢族，漢

現(xiàn)?。?/p>

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人 內(nèi) 踝 骨 骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

2011年10月9日10時(shí)30分.申請(qǐng)(駕駛電動(dòng)車(chē)由東向西進(jìn)入東加油站.右轉(zhuǎn)道行駛的出租車(chē)車(chē)速過(guò)快.發(fā)生碰撞后.致使申請(qǐng)人腿部?jī)?nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)進(jìn)行司法鑒定。

此致

xx-xx人民法院

申請(qǐng)人：xx-x 性別：xx 出生年月：x 年 x 月 x 日 民族：xx-x 住址：xx-x

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求對(duì)右手骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

申請(qǐng)人訴 xx等因故意傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行鑒定。

此致

xx市xx人民法院

申請(qǐng)人：xx-x

xx 年 x 月 x 日