第一篇：傷殘等級鑒定申請書

傷殘等級鑒定申請書

XX區(qū)人民法院：

申請人：徐XX，女，漢族，1968年4月28日出生，農(nóng)民，現(xiàn)住XX市XX區(qū)XX鄉(xiāng)ＸＸ村1組41戶。

申請事項(xiàng)：

交通事故傷殘等級鑒定

事實(shí)與理由：

貴院依法受理的申請人徐ＸＸ與ＸＸＸ道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人徐XX是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級進(jìn)行鑒定。

此致

ＸＸ區(qū)人民法院

申請人：

年月日

第二篇：傷殘等級鑒定申請書

傷殘等級鑒定申請書

申請人：杜希元男 1950年4月3日生 住址：遼寧省綏中縣萬家鎮(zhèn)金絲村

請求事項(xiàng)：請求人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人左腿平臺骨折構(gòu)成的殘

疾等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：申請人訴張文賓等交通肇事傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申

請人的傷情進(jìn)行鑒定。

此致

山海關(guān)區(qū)人民法院

申請人：杜希元

2012年11月23

第三篇：傷殘等級鑒定申請書

：xxx，男，1989 年3 月20生，漢族，漢

現(xiàn)?。?/p>

請求事項(xiàng)：

請求對申請人 內(nèi) 踝 骨 骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

2011年10月9日10時30分.申請人駕駛電動車由東向西進(jìn)入東加油站.右轉(zhuǎn)道行駛的出租車車速過快.發(fā)生碰撞后.致使申請人腿部內(nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。

此致

xxxx人民法院

申請人：xxxx

第四篇：傷殘等級鑒定申請書 - 副本

傷殘等級鑒定申請書

申請人：性別：男出生年月： 年 月 日 民族：漢族 住址：

身份證號碼：

請求事項(xiàng)：

請求對申請人 的下肢截肢所構(gòu)成的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

2013年 月 日 時 分.申請人騎電動車由東向西在 被機(jī)動車駕駛?cè)?貨車撞成重傷住進(jìn) 醫(yī)院治療；致使申請人腿部膝蓋以下下肢撞掉。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。

申請人 發(fā)生交通事故一案，已經(jīng)由人民法院立案，為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請交警大隊委托鑒定部門對申請人的傷殘進(jìn)行鑒定。

此致

申請人：

2013年 月 日

第五篇：傷殘等級鑒定申請書

傷殘等級鑒定申請書

申請人：張三，男，19XX年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺區(qū)X路X號樓3單元X號，傷殘等級鑒定申請書。

電話：159XXXXXXXX

申請事項(xiàng)：

請求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷情進(jìn)行傷殘等級鑒定。

事實(shí)與理由：

申請人訴北京XX市場有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴(yán)重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng)-----)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費(fèi)用。

現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人進(jìn)行相關(guān)鑒定。

此致

北京市豐臺區(qū)人民法院

申請人：張三

傷殘等級鑒定申請書范本

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號，聯(lián)系方式，傷殘鑒定《傷殘等級鑒定申請書》。

請求事項(xiàng)：

請求對...構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

(此處應(yīng)寫明對身體哪個部位進(jìn)行傷殘，如有多處受傷，應(yīng)一一例明)

事實(shí)與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

(此處應(yīng)當(dāng)客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實(shí)和理由，一般第一段載明事實(shí)，第二段載明理由。)

申請人訴 xx等因....一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的傷情進(jìn)行鑒定。

此致

xx市xx人民法院

申請人：xx-x

xx 年 x 月 x 日

：xx-x，男，1989 年3 月20生，漢族，漢

現(xiàn)?。?/p>

請求事項(xiàng)：

請求對申請人 內(nèi) 踝 骨 骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

2011年10月9日10時30分.申請(駕駛電動車由東向西進(jìn)入東加油站.右轉(zhuǎn)道行駛的出租車車速過快.發(fā)生碰撞后.致使申請人腿部內(nèi)踝骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。

此致

xx-xx人民法院

申請人：xx-x 性別：xx 出生年月：x 年 x 月 x 日 民族：xx-x 住址：xx-x

請求事項(xiàng)：

請求對右手骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

申請人訴 xx等因故意傷害一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的傷情進(jìn)行鑒定。

此致

xx市xx人民法院

申請人：xx-x

xx 年 x 月 x 日