第一篇：2016脅痛優(yōu)化總結(jié)

脅痛（結(jié)石性膽囊炎）診療方案 常規(guī)分析、評(píng)估、優(yōu)化總結(jié)

2016

（一）2016年總結(jié)：

本年度我科住脅痛（結(jié)石性膽囊炎）病人260例，患者均為我院經(jīng)高年資醫(yī)師按參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》（2002版，主編 趙尚華）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的住院病人。其中男00例,女00例,男女之比為0:0；年齡最小00歲,最大00歲。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：

1、臨床治愈:癥狀和體征消失。影像學(xué)檢查結(jié)石消失。

2、顯效:癥狀和體征明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)石明顯減少達(dá)1/2以上，或結(jié)石變小在1/2以上者。

3、有效:癥狀和體征有減輕。影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前減少或變小者。

4、無(wú)效:癥狀和體征有減輕或無(wú)變化。影像學(xué)檢查結(jié)石無(wú)改變者。

（二）2016年常規(guī)分析、評(píng)估：

1、膽囊結(jié)石手術(shù)目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，損傷小，并發(fā)癥少。圍手術(shù)期中藥干預(yù)，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)等方面都有較好效果。

2、根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表分析，患者以平和質(zhì)及痰濕質(zhì)為多。故術(shù)前以肝郁脾虛證為主，術(shù)后則多見(jiàn)肝膽氣滯及肝膽濕熱，經(jīng)治療后總體療效較好。

3、辨診施治主選 “經(jīng)方”，以“方證相應(yīng)”為辨證用藥原則，顯示其辨證簡(jiǎn)練，藥味精少、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)，有積極臨床使用價(jià)值。

4、中醫(yī)特色治療在鎮(zhèn)痛、止吐，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、改善睡眠方面有較好效果，較中藥湯劑更受病人歡迎。

5、中西醫(yī)結(jié)合的快速康復(fù)措施廣泛開(kāi)展，科室成員對(duì)此有了更加全面深入的理解，均積極參與，療效顯著。

6、“保膽排石”湯經(jīng)過(guò)一年使用觀察療效顯著，期間發(fā)現(xiàn)中藥味數(shù)較多，可以予以精煉，故方劑要作調(diào)整，有待進(jìn)一步觀察療效。

7、NOTES手術(shù)因條件所限開(kāi)展不多，但是技術(shù)的學(xué)習(xí)在繼續(xù)積極進(jìn)行，科內(nèi)多人外出進(jìn)修。

8、消化內(nèi)鏡及介入治療在一些較為復(fù)雜的結(jié)石性膽囊炎病例中有重要作用，諸如ERCP、ENBD、PD等，我科此類技術(shù)力量有所欠缺，應(yīng)予以加強(qiáng)。

（三）2017年優(yōu)化措施：

1、部分病人不愿接受中藥治療，而針灸、耳針、穴位敷貼等受到普遍歡迎。故圍手術(shù)期加強(qiáng)中醫(yī)特色療法臨床應(yīng)用。

2、膽排石湯中中藥味數(shù)較多，不夠精煉，故擬調(diào)整如下（柴胡15克、白芍20克、金錢草30克、龍膽草30克、白術(shù)15克、郁金15克、內(nèi)金15克、香附15克、公英15克、甘草5克）。術(shù)后早期開(kāi)始服用，一個(gè)月為一療程，間隔一月再重復(fù)使用，共三個(gè)療程，觀察效果。

3、加強(qiáng)現(xiàn)代診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，借助消化內(nèi)鏡及介入治療力量，諸如ERCP、ENBD、PD等，以期提高診療水平。

4、圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療積極參與，優(yōu)化快速康復(fù)理念，加快發(fā)展現(xiàn)代診療技術(shù)，完善我科有中西醫(yī)結(jié)合特色的診療方案。

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽第一節(jié) 脅痛

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽第一節(jié) 脅痛

脅

痛

【概說(shuō)】

一、概念

脅痛是一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要表現(xiàn)的病證?！耙敢韵轮^之脅，其骨為肋”

二、沿革

（一）《內(nèi)經(jīng)》明確指出脅痛屬肝膽病變。

（二）后世醫(yī)家對(duì)脅痛認(rèn)識(shí)逐趨完善。

三、討論范圍

多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、軟組織挫扭傷及部分胸膜炎。黃疸型肝膽疾病、肝硬化腹水、肝癌等病癥雖伴見(jiàn)脅痛，但病情復(fù)雜，宜參照有關(guān)篇章辨治?！静∫虿C(jī)】

一、病因

1．情志不遂——肝郁氣滯——絡(luò)脈失和 2．跌仆損傷——瘀血停留——阻塞脅絡(luò) 3．飲食所傷——積濕生熱——肝膽失疏 4．外感濕熱——邪郁少陽(yáng)——經(jīng)氣失疏 5．勞欲久病——陰血不足——肝絡(luò)失養(yǎng)

二、病機(jī)

（一）基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，病理變化有“不通則痛”與“不榮則痛”之分。

（二）病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主，三者常以氣滯為先，各種病理因素常相互兼夾，相為因果。

（三）病位以肝膽為主，可涉及脾胃、腎。

（四）病理性質(zhì)有虛實(shí)之別，然以實(shí)證屬多。

病因病機(jī)示意圖 情志不遂——肝郁氣滯

跌仆損傷——瘀血停留

氣滯、血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn) 肝膽絡(luò)脈失疏（實(shí)證）

飲食所傷——積濕生熱

脅痛 外感濕熱——邪郁少陽(yáng)

勞欲久病——陰血不足

肝膽絡(luò)脈失養(yǎng)（虛證）

【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

（一）以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)。

（二）可兼胸悶、腹脹、噯氣、急躁、易怒、口苦納呆等癥。

（三）常用情志失調(diào)、跌仆損傷、飲食不節(jié)、外感濕熱或勞欲久病等病史。

二、病證鑒別：與懸飲鑒別。

懸飲脅痛為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見(jiàn)咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重，喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)脅間飽滿，叩扣濁音，或兼發(fā)熱，一般不難鑒別。

三、相關(guān)檢查。

檢測(cè)肝功能以了解肝損害情況；檢測(cè)肝炎病毒指標(biāo)，有助于肝炎的診斷和分型。B超、CT、MRI是肝膽結(jié)石、肝硬化、膽囊炎、脂肪肝等疾病重要診斷依據(jù)，血脂、血漿蛋白等是脂肪肝、肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。血脂甲球蛋白、堿性磷酸酶等是篩查肝膽腫瘤的參考依據(jù)?！颈孀C論治】

一、辨證要點(diǎn)

（一）辨在氣在血

氣郁多見(jiàn)脹痛，痛處不定，癥狀波動(dòng)與情緒有關(guān)；血瘀多見(jiàn)刺痛，痛處不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜痛甚。

（二）辨屬虛屬實(shí)

實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來(lái)勢(shì)重，疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足，其痛隱隱，綿綿不休，病程長(zhǎng)，來(lái)勢(shì)緩，伴陰血虧耗之證。

二、治療原則

以“通則不痛”為原則，實(shí)者理氣、活血，清熱化濕通絡(luò)；虛者滋陰柔肝，補(bǔ)中寓通。

三、證治分類

（一）肝氣郁結(jié)證 1．癥狀

主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。

兼癥：胸悶腹脹，噯氣，納減，口苦。舌脈：舌苔薄白，脈弦。

2．病機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。3．治法：疏肝理氣。

4．代表方：柴胡疏肝散加減。5．常用藥：

柴胡、枳殼、香附、川棟子——疏肝理氣止痛 白芍、甘草——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛 川芎、郁金——活血行氣通絡(luò) 6．加減：

脅痛甚，可加青皮、延胡增強(qiáng)理氣止痛之力。氣郁化火，加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草。郁火傷陰、酌配枸杞、菊花、丹皮、山梔。胃失和降，加半夏、陳皮、旋復(fù)花。

（二）肝膽濕熱證 1．癥狀

主癥：脅痛脹痛或灼熱疼痛。

兼癥：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，或身目發(fā)黃，身熱惡寒。

舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

2．病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。3．治法：清熱利濕。

4．代表方：龍膽瀉肝湯加減。5．常用藥

龍膽草——清利肝膽濕熱 山梔、黃芩——清肝瀉火

川棟子、枳殼、延胡索——疏肝理氣止痛 澤瀉、車前子——滲濕清熱 6．加減

兼發(fā)熱、黃疸，加茵陳、黃柏。腹脹便溏，加大黃、芒硝。砂石滯膽，加金錢草、海金砂、郁金、硝石礬石散。嘔吐蛔蟲(chóng)、烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蟲(chóng)。

（三）瘀血阻絡(luò)證 1．癥狀

主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。兼癥：脅下或見(jiàn)癥塊。舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

2．病機(jī)：瘀血停著，肝絡(luò)痹阻。3．治法：祛瘀通絡(luò)。

4．代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。5．常用藥：

當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀，消腫止痛。柴胡、枳殼——疏肝理氣止痛。五靈脂、延胡索——散瘀活血止痛。三七——活血通絡(luò)、去瘀生新。6．加減：

跌打損傷積瘀腫痛，加炮山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)止痛。脅下積塊，酌加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)破瘀散結(jié)消積，或配用鱉甲煎丸。

（四）肝絡(luò)失養(yǎng) 1．癥狀：

主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遏勞加重。兼癥：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。2．病機(jī)：肝腎陰虧，精血耗傷。3．治法：養(yǎng)陰柔肝。4．代表方：一貫煎加減。5．常用藥：

生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬——滋陰柔肝。當(dāng)歸、白芍、甘草——養(yǎng)血柔肝、緩急止痛。川棟子、延胡索——理氣和絡(luò)止痛。6．加減：

心煩不寐，加酸棗仁、炒梔子、合歡皮。頭昏目眩，加菊花、女貞子、熟地。陰虛火旺，加黃柏、知母、地骨皮。【預(yù)防調(diào)護(hù)】

一、預(yù)防

調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢；調(diào)理飲食，勿過(guò)食甘肥辛辣酒熱；避免外邪，防止?jié)駸岢丝停辉鰪?qiáng)體質(zhì)，避免外傷。

二、調(diào)護(hù)

已患脅痛者注意休息，防止過(guò)勞；飲食清淡，忌食甘肥酒熱；舒達(dá)情志，以使肝氣流暢；積極治療，促使早日康復(fù)?！窘Y(jié)語(yǔ)】

一、脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主的病證。

二、病因有情志不遂，跌仆損傷，飲食不節(jié)，外感濕熱，勞欲久病?；静C(jī)為肝絡(luò)失和，實(shí)證為肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，肝膽濕熱，邪阻肝絡(luò)，不通則痛；虛證為陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病位主要在肝膽，與脾胃腎相關(guān)。

三、辨證應(yīng)辨在氣、在血，屬虛屬實(shí)。治療以“通則不痛”為原則，實(shí)者理氣、活血、清熱化濕通絡(luò)；虛者滋陰柔肝，補(bǔ)中寓通。

四、臨證常分肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)、肝絡(luò)失養(yǎng)四個(gè)證型治療，各證型之間可以兼夾轉(zhuǎn)化?！九R證備要】

一、脅痛治療宜疏肝柔肝并舉，以防辛燥劫陰之弊。

二、辨證結(jié)合辨病，配合針對(duì)性藥物?！靖健?/p>

膽道病證一般辨病用藥知識(shí)

一、膽道病證的診斷。

二、常用治法方藥?！緩?fù)習(xí)思考題】

一、如何鑒別脅痛肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、瘀血阻絡(luò)證、肝絡(luò)失養(yǎng)證？分述以上各證型的治法方藥。

二、試述脅痛的辨證治療原則。

第三篇：優(yōu)化設(shè)計(jì)有限元分析總結(jié)

目 錄

目 錄................................................................................................................................................1 1.優(yōu)化設(shè)計(jì)基礎(chǔ)...........................................................................................................................2

1.1 優(yōu)化設(shè)計(jì)概述...............................................................................................................2 1.2 優(yōu)化設(shè)計(jì)作用...............................................................................................................2 1.3 優(yōu)化設(shè)計(jì)流程...............................................................................................................2 2.問(wèn)題描述...................................................................................................................................3 3.問(wèn)題分析...................................................................................................................................3 4.結(jié)構(gòu)靜力學(xué)分析.......................................................................................................................4

4.1 創(chuàng)建有限元模型...........................................................................................................4 4.2 創(chuàng)建仿真模型并修改理想化模型...............................................................................5 4.3 定義約束及載荷...........................................................................................................5 4.4 求解...............................................................................................................................6 5.結(jié)構(gòu)優(yōu)化分析...........................................................................................................................7

5.1 建立優(yōu)化解算方案.......................................................................................................7 5.2 優(yōu)化求解及其結(jié)果查看...............................................................................................8 6.結(jié)果分析.................................................................................................................................11 7.案例小結(jié).................................................................................................................................1

1.1.1 優(yōu)化設(shè)計(jì)基礎(chǔ)

優(yōu)化設(shè)計(jì)概述

優(yōu)化設(shè)計(jì)是將產(chǎn)品/零部件設(shè)計(jì)問(wèn)題的物理模型轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)模型，運(yùn)用最優(yōu)化數(shù)學(xué)規(guī)劃理論，采用適當(dāng)?shù)膬?yōu)化算法，并借助計(jì)算機(jī)和運(yùn)用軟件求解該數(shù)學(xué)模型，從而得出最佳設(shè)計(jì)方案的一種先進(jìn)設(shè)計(jì)方法，有限元被廣泛應(yīng)用于結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中，采用這種方法任意復(fù)雜工程問(wèn)題，都可以通過(guò)它們的響應(yīng)進(jìn)行分析。

如何將實(shí)際的工程問(wèn)題轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)模型，這是優(yōu)化設(shè)計(jì)首先要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，解決這個(gè)問(wèn)題必須要考慮哪些是設(shè)計(jì)變量，這些設(shè)計(jì)變量是否受到約束，這個(gè)問(wèn)題所追求的結(jié)果是在優(yōu)化設(shè)計(jì)過(guò)程要確定目標(biāo)函數(shù)或者設(shè)計(jì)目標(biāo)，因此，設(shè)計(jì)變量、約束條件和目標(biāo)函數(shù)是優(yōu)化設(shè)計(jì)的3個(gè)基本要素。

因此概括來(lái)說(shuō)，優(yōu)化設(shè)計(jì)就是：在滿足設(shè)計(jì)要求的前提下，自動(dòng)修正被分析模型的有關(guān)參數(shù)，以到達(dá)期望的目標(biāo)。

1.2 優(yōu)化設(shè)計(jì)作用

以有限元法為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)方法在產(chǎn)品設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)中的主要作用如下： 1）對(duì)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)進(jìn)行改進(jìn)，包括尺寸優(yōu)化、形狀優(yōu)化和幾何拓?fù)鋬?yōu)化。

2）從不合理的設(shè)計(jì)方案中產(chǎn)生出優(yōu)化、合理的設(shè)計(jì)方案，包括靜力響應(yīng)優(yōu)

化、正則模態(tài)優(yōu)化、屈曲響應(yīng)優(yōu)化和其他動(dòng)力響應(yīng)優(yōu)化等。3）進(jìn)行模型匹配，產(chǎn)生相似的結(jié)構(gòu)響應(yīng)。

4）對(duì)系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)別，還可以保證分析模型與試驗(yàn)結(jié)果相關(guān)聯(lián)。5）靈敏度分析，求解設(shè)計(jì)目標(biāo)對(duì)每個(gè)設(shè)計(jì)變量的靈敏度大小。

1.3 優(yōu)化設(shè)計(jì)流程

不同的優(yōu)化軟件其操作要求及操作步驟大同小異。一般為開(kāi)始、創(chuàng)建有限元模型、創(chuàng)建仿真模型、定義約束及載荷，然后進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，判斷是否收斂，如果是的話，即結(jié)束操作；若不是，再進(jìn)行靈敏度分析、優(yōu)化求解、優(yōu)化結(jié)果、更新設(shè)計(jì)變量，重復(fù)結(jié)構(gòu)分析。

2.問(wèn)題描述

如圖所示的三維模型為工程機(jī)械上常用的連桿零件，材料為鑄體HT400，其結(jié)構(gòu)特征是兩端有回轉(zhuǎn)孔，孔徑一般不一致，中間為內(nèi)凹結(jié)構(gòu)，工作時(shí)其一側(cè)大孔內(nèi)表面3個(gè)平移自由度被限制，右側(cè)小孔單側(cè)承受力載荷。假設(shè)該孔能承受的極限大小為8000N，在原始設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上對(duì)其中間的結(jié)構(gòu)：中間肋板厚度、兩側(cè)肋板的寬度進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，其中兩側(cè)孔徑不能變動(dòng)；兩側(cè)肋板寬度是采用尺寸約束，其表達(dá)式為P289。

中間肋板

右單側(cè)承受載荷

內(nèi)孔邊界約束

側(cè)肋板

圖2.1 連桿的三維模型及其優(yōu)化結(jié)構(gòu)的特征名稱

現(xiàn)在需要對(duì)上述肋板結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)化的目標(biāo)是整個(gè)模型的重量最??；約束條件是在不改變連桿模型網(wǎng)格劃分要求、邊界約束和載荷大小的前提下，參考計(jì)算出的位移和應(yīng)力響應(yīng)值后確定的，要求保證模型剛度安全欲度前提下，模型最大位移不超過(guò)0.04mm；要求保證模型剛度的欲度前提下，控制最大應(yīng)力值不超過(guò)材料屈服強(qiáng)度的65%（225MPa）。設(shè)計(jì)變量1為中間肋板的厚度，其厚度是由拉伸特征的表達(dá)式?jīng)Q定；設(shè)計(jì)變量2為兩側(cè)肋板寬度。

3.問(wèn)題分析

查詢本實(shí)例模型所用材料的基本參數(shù)：連桿采用鑄鐵材料，對(duì)應(yīng)于UG材料中的Iron_Cast_G40，密度為7.1e-006kg/mm3，楊氏彈性模量為1.4e+008mN/mm2，泊松比為0.25，屈服強(qiáng)度為345MPa。

本實(shí)例優(yōu)化時(shí)采用兩個(gè)約束條件和兩個(gè)設(shè)計(jì)變量，首先需要采用

SESTATIC101-單約束解算模塊，計(jì)算出模型在邊界約束條件和載荷條件下的位移和應(yīng)力響應(yīng)，以此來(lái)確定優(yōu)化約束條件的基準(zhǔn)值，優(yōu)化時(shí)，設(shè)計(jì)變量可以采用經(jīng)驗(yàn)來(lái)預(yù)判，也可以借助軟件提供的功能更加精確地判斷各個(gè)設(shè)計(jì)變量對(duì)設(shè)計(jì)目標(biāo)的敏感程度。

優(yōu)化設(shè)計(jì)過(guò)程也是一個(gè)迭代設(shè)計(jì)過(guò)程，最終是收斂于某個(gè)確定解，每迭代一次模型會(huì)自動(dòng)更新，其中迭代參數(shù)根據(jù)需要可以修改，在保證迭代精度和可靠收斂的前提下，本實(shí)例設(shè)置迭代次數(shù)為10，也有利于減少計(jì)算時(shí)間。

4.4.1 結(jié)構(gòu)靜力學(xué)分析

創(chuàng)建有限元模型

1）打開(kāi)已畫(huà)好的連桿草圖，創(chuàng)建仿真，新建FEM，在有限元模型環(huán)境中，依次添加“材料屬性”為“Iron_Cast_G40”；完成后繼續(xù)添加“物理屬性”，在“Material”中選取“Iron_Cast_G40”。2）在“網(wǎng)格補(bǔ)集器”中選擇需要添加網(wǎng)格屬性的實(shí)體，再對(duì)實(shí)體添加“3D四面體網(wǎng)格”，網(wǎng)格大小參數(shù)為2,；添加網(wǎng)格后，需利用“有限元模型檢查”對(duì)此網(wǎng)格進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。連桿模型網(wǎng)格劃分效果如圖4.1所示。

4.1 連桿模型網(wǎng)格劃分效果

4.2 創(chuàng)建仿真模型并修改理想化模型

新建仿真，在“創(chuàng)建結(jié)算方案”中“分析類型”為“結(jié)構(gòu)”，“解算方案類型”為“SESTATIC101-單約束”，勾選“迭代求解器”命令。進(jìn)入理想化模型環(huán)境中，利用“再分割面”將小圓孔內(nèi)表面劃分為兩部分，為右側(cè)添加單側(cè)載荷提供便利。面分割結(jié)果如圖4.2所示。

面分割，單側(cè)受力

4.2 面分割結(jié)果

返回到有限元模型環(huán)境中，更新有限元模型，完成之后，返回到仿真模型環(huán)境。

4.3 定義約束及載荷

1)給大圓孔內(nèi)側(cè)施加“固定移動(dòng)約束”。

2)給小圓孔右側(cè)施加8000N的力，方向?yàn)閄軸。模型邊界條件和載荷定義后的效果如圖4.3所示。

圖4.3 邊界約束和載荷定義

4.4 求解

1)右擊“Solution 1”節(jié)點(diǎn)，點(diǎn)擊“求解”命令，求解完成后，雙擊“Result”節(jié)點(diǎn)，進(jìn)入后處理分析環(huán)境。

2)依次點(diǎn)擊“Solution 1” →“位移-節(jié)點(diǎn)的”→“X”，得到該模型在X軸方向的變形位移情況，如圖4.4所示。查看其最大位移值為3.464e-002mm，結(jié)合優(yōu)化設(shè)計(jì)的要求以及該值大小，可以初步確定模型變形位移的約束條件。

圖4.4 模型在X方向的位移云圖

3)依次點(diǎn)擊“Solution 1”→“應(yīng)力-基本的”→“Von-Mises”，得到該模型

的Von-Mises應(yīng)力分布情況，如圖4.5所示。查圖其最大應(yīng)力值為198.1Mpa，沒(méi)有達(dá)到模型材料屈服強(qiáng)度的60%，說(shuō)明模型的強(qiáng)度在當(dāng)前情況下是滿足條件的，同時(shí)，結(jié)合優(yōu)化設(shè)計(jì)的要求及該值大小，可以確定應(yīng)力約束的的上、下值。

圖4.5 馮氏應(yīng)力云圖

5.5.1 結(jié)構(gòu)優(yōu)化分析

建立優(yōu)化解算方案

1)右擊***.sim節(jié)點(diǎn)，點(diǎn)擊“新建解算方案類型”，選擇“優(yōu)化”命令，彈出“優(yōu)化解算方案”對(duì)話框，點(diǎn)擊確定，出現(xiàn)“優(yōu)化設(shè)置”對(duì)話框，如圖5.1所示。

圖5.1 “優(yōu)化設(shè)置”對(duì)話框

2)依次按照要求對(duì)“定義目標(biāo)”“定義約束”“定義設(shè)計(jì)變量”進(jìn)行參數(shù)設(shè)置和修改，完成后點(diǎn)擊“顯示已定義的設(shè)置”，出現(xiàn)如圖5.2所示的信息框，相關(guān)修改的信息可以參考。

圖5.2 檢查設(shè)置的信息

3)修改“優(yōu)化設(shè)置”對(duì)話框中的“最大迭代次數(shù)”為10，點(diǎn)擊確定。

5.2 優(yōu)化求解及其結(jié)果查看

右擊“Setup 1”節(jié)點(diǎn)，選擇“求解”命令，系統(tǒng)將自動(dòng)彈出Excel電子表格，并開(kāi)始進(jìn)行迭代計(jì)算，自動(dòng)更新網(wǎng)格，如此反復(fù)迭代，試圖收斂于一個(gè)解。作業(yè)完成之后，顯示優(yōu)化結(jié)果，其中該表包括“Optimization”“Objective”“Link”三個(gè)工作表格?！癘ptimization”工作表格主要顯示設(shè)計(jì)目標(biāo)、設(shè)計(jì)變量和約束條件迭代過(guò)程中的數(shù)值變化，如圖5.3所示；“Objective”主要表現(xiàn)模型重量（Y軸）和迭代次數(shù)（X軸）的迭代過(guò)程，如圖5.4所示；“Link”主要表現(xiàn)p287的特征尺寸（Y軸）和迭代次數(shù)（X軸）的迭代過(guò)程，如圖5.5所示。

圖5.3 “Optimization”工作表

圖5.4 “Objective”工作表

圖5.5 特征尺寸收斂工作表

點(diǎn)擊“Design Cycle 1” →“位移-節(jié)點(diǎn)的” →“X”節(jié)點(diǎn)，圖5.7 第10次迭代后在X軸方向位移云圖

6.結(jié)果分析

通過(guò)上述仿真結(jié)果可以看出，X軸向型變量從0.03091mm~0.03464mm不等，其中第十次迭代是軸向型變量最小的方案，在機(jī)械結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，型變量小的方案可以最大化的節(jié)約材料，達(dá)到重量最小的優(yōu)化目標(biāo)，故第十次迭代是最優(yōu)方案。

7.案例小結(jié)

本實(shí)例以連桿為優(yōu)化對(duì)象，以重量最小作為優(yōu)化目標(biāo)，確定位移和應(yīng)力響應(yīng)的極限值作為約束條件，以模型中某個(gè)特征尺寸和草圖尺寸作為設(shè)計(jì)變量，在上述優(yōu)化的基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)行如下的操作：

1)在上述優(yōu)化的基礎(chǔ)上，對(duì)約束條件進(jìn)行編輯，對(duì)設(shè)計(jì)變量的數(shù)量和范圍進(jìn)行修改，重新對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化操作，還可以根據(jù)設(shè)計(jì)的要求去修改約束目標(biāo)，將重量最小修改為應(yīng)力最小，再對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化操作，求解出最佳優(yōu)化結(jié)果。2)進(jìn)一步利用系統(tǒng)提供的分析功能，確定各個(gè)設(shè)計(jì)變量相對(duì)于設(shè)計(jì)目標(biāo)更加優(yōu)化的變量值，這有利于迭代計(jì)算更加可靠的收斂和減少運(yùn)算時(shí)間。3)隨著有限元和優(yōu)化計(jì)算理論的不斷提出和運(yùn)用，優(yōu)化技術(shù)已經(jīng)不局限在某幾個(gè)結(jié)構(gòu)尺寸了，逐漸往拓?fù)鋷缀巍⑿蚊残螤詈妥杂沙叽绲确矫姘l(fā)展，也會(huì)滲透到產(chǎn)品設(shè)計(jì)的各個(gè)階段。

第四篇：股骨頭壞死分析優(yōu)化總結(jié)

2017骨蝕（成人股骨頭壞死）

護(hù)理方案總結(jié)、分析、優(yōu)化

一、基本情況總結(jié)

2017年，我科納入該方案住院患者17例，平均住院天數(shù)12.7天，納入該方案的患者涉及辨證分型：血瘀氣滯證1例，肝腎不足16例，痰瘀蘊(yùn)結(jié)證0例。

該方案應(yīng)用的施護(hù)措施有：生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有：耳穴壓豆、中藥貼敷 中藥涂擦

二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析

（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況

1、納入該方案的17例患者，采用的主要辯證施護(hù)率為100%。

2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況如下：耳穴壓豆17例，中藥貼敷2例

中藥涂擦1例

（二）應(yīng)用情況分析

應(yīng)用情況較好的為耳穴壓豆，耳穴壓豆依從率為100%，耳穴壓豆?jié)M意率為100%。

依從性好的護(hù)理技術(shù)分析原因：1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施,因此應(yīng)用的主動(dòng)性高.2.無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法簡(jiǎn)單,臨床易于實(shí)施.4.國(guó)家相關(guān)政策,如醫(yī)保政策的支持.（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)

責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為4個(gè)層次：①實(shí)用性強(qiáng)：14例（82%）②實(shí)用性較強(qiáng)：3（18%）人③實(shí)用性一般：0人④不實(shí)用：0人

（三）施護(hù)中存在的問(wèn)題

1、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)不到位

我院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面，膳食大部分是由家庭提供

2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目少，部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需要進(jìn)一步提高。醫(yī)生下醫(yī)囑少，護(hù)理技術(shù)操作需要患者自身配合，中藥熏洗，中藥塌漬患者感到不方便，未實(shí)行。

3、護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支持

護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來(lái)評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，建議更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。

三、護(hù)理方案優(yōu)化

我科通過(guò)2017年實(shí)施骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案以來(lái)，加強(qiáng)了中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)，開(kāi)展了中醫(yī)特色辯證施護(hù)，發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理在疾病和養(yǎng)生的作用。將辯證施護(hù)的理論和方法應(yīng)用到了病人的生活起居、飲食、情志之中。但在應(yīng)用過(guò)程中結(jié)合實(shí)際仍存在差異，我們針對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行分析、總結(jié)、并進(jìn)行優(yōu)化：主要優(yōu)化內(nèi)容： 1.紅外線治療及微波治療不屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，優(yōu)化時(shí)給予刪除。2.中藥熏洗，中藥塌漬，未應(yīng)用，優(yōu)化時(shí)給與刪除。3.本著與中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)一致的原則，將中藥貼敷改為穴位貼敷。4.中藥離子導(dǎo)入是利用直流電將藥物離子通過(guò)皮膚或穴位導(dǎo)入人體，作用于病灶，達(dá)到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛的作用，在治療骨蝕病過(guò)程中療效可，得到病人認(rèn)可，優(yōu)化時(shí)給與添加。5.艾灸是將點(diǎn)燃的艾條懸與選定的穴位或病痛部位之上，通過(guò)艾的溫?zé)岷退幜ψ饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课?，達(dá)到活血化瘀，抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)和氣血，扶正祛邪，改善髖關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織修復(fù)，以及治療一些中氣不足導(dǎo)致的腹痛腹瀉便秘的癥狀，在骨蝕患者的治療過(guò)程中療效可，得到病人認(rèn)可，優(yōu)化時(shí)給與添加。6.將該方案應(yīng)用的護(hù)理措施：生活起居、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理中增加具體的康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容，便于更好的為患者服務(wù)。7.將護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)量表中的FPS-R（面部表情疼痛評(píng)估）工具改為NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分法）因其簡(jiǎn)單實(shí)用，易于記錄，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心關(guān)于住院患者疼痛評(píng)估與護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-10分。8.將骨蝕（成人股骨頭壞死）護(hù)理效果評(píng)價(jià)表中的主要辯證施護(hù)方法添加情志護(hù)理和飲食護(hù)理。

第五篇：GSM優(yōu)化周總結(jié)

GSM優(yōu)化周總結(jié)

本周主要進(jìn)行以下3個(gè)方面的優(yōu)化調(diào)整： 1.TCH擁塞小區(qū)處理

對(duì)108個(gè)TCH擁塞小區(qū)參數(shù)優(yōu)化調(diào)整，40個(gè)無(wú)線利用率高小區(qū)進(jìn)行擴(kuò)容擴(kuò)容；

下周工作計(jì)劃：

1、TCH擁塞小區(qū)處理跟進(jìn)：對(duì)硬件故障基站和小區(qū)運(yùn)行狀態(tài)跟進(jìn)，對(duì)周邊小區(qū)做好話務(wù)分擔(dān)；對(duì)高無(wú)線利用率與高擁塞小區(qū)進(jìn)行軟擴(kuò)