第一篇：關(guān)于報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的申請

關(guān)于報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的申請

尊敬的xx學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)與老師：

我是2009級xx系的一名學(xué)生，姓名xx。作為xx的一名學(xué)子我非常高興，因?yàn)閤x的老師工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對學(xué)生關(guān)心更是無微不至。不僅讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)自己專業(yè)的重要性與神圣性，而且對學(xué)生的思想動態(tài)、生活情況也悉心關(guān)注、照顧。我學(xué)習(xí)很踏實(shí)、也很努力，每次都能拿到獎學(xué)金，我十分感謝老師們，謝謝您們的真誠的教誨！

2012年7月xx，在一次體檢結(jié)果單發(fā)現(xiàn)有xx癥狀，醫(yī)生非常重視，讓我及時檢查住院。我當(dāng)時非常緊張、害怕，緊張的是還沒走上工作崗位身體卻亮了“黃燈”，害怕的是醫(yī)療費(fèi)，因?yàn)榧彝ヘ毟F，上學(xué)都是助學(xué)貸款，無錢治療。醫(yī)生安慰我說現(xiàn)在我國全民醫(yī)保，農(nóng)民朋友們都享受了新農(nóng)村合療政策，就醫(yī)壓力減輕了，國家的社會保障制度很全面，惠民政策很周到。

在醫(yī)生再三建議下，我在xx省xx醫(yī)院住院了。在住院期，我給醫(yī)生說，我沒錢，少用進(jìn)口藥，普通藥就行，檢查能不做的就別讓我做。在醫(yī)院住了xx日，巨額的醫(yī)療給讓我無法承受，我堅(jiān)持要出院，醫(yī)生則說過幾天，終于在幾天后醫(yī)生同意出院了，但建議在家中休養(yǎng)，不能太勞累，需補(bǔ)營養(yǎng)。由于病種的特性，我回家休養(yǎng)。

作為弱勢群體的一員，我非常希望能夠及時報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，緩解我的經(jīng)濟(jì)壓力，能恢復(fù)我的正常生活。特申請學(xué)校能積極聯(lián)系，盡早辦理醫(yī)保手續(xù)及報(bào)銷，理由如下：

一、從xx省人力資源和社會保障廳、xx人力資源和社會保障局、xx市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（xx）等相關(guān)機(jī)構(gòu)了解到，目前我省醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民，無漏?，F(xiàn)象（個人自愿不繳納除外）。

醫(yī)療保險(xiǎn)是廣大城鄉(xiāng)居民享有社會保障權(quán)益的重要標(biāo)志，也是政府為老百姓提供便利服務(wù)的重要載體。醫(yī)療保障制度是社會再分配的調(diào)節(jié)器，它與最廣大人民群眾的利益息息相關(guān)。

二、大學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)時間：繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日。

大學(xué)生醫(yī)保的待遇享受期：繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

三、關(guān)于醫(yī)療發(fā)票的問題，原則上是使用原始醫(yī)療發(fā)票。（12333）但醫(yī)療發(fā)票丟失，如情況屬實(shí)，特殊事情肯定有特殊的補(bǔ)救措施，靈活處理。

關(guān)于我個人情況：

一、我的住院期為xx年xx月x日至xx年xx月xx日，符合大學(xué)生醫(yī)保的待遇享受期，且大學(xué)生醫(yī)保中心工作人員查詢系統(tǒng)后，也驗(yàn)證看到了該信息，完全符合大學(xué)生醫(yī)保政策。工作人員讓我和學(xué)校聯(lián)系，她們不單獨(dú)受理。

二、我的醫(yī)療發(fā)票丟失，但住院情況屬實(shí)，并攜帶疾病診斷證明、出院證、加蓋就診醫(yī)院的公章及該醫(yī)院的財(cái)務(wù)專用章的結(jié)算清單、結(jié)算發(fā)票復(fù)印件。

因患病，至今我的戶口問題還沒落實(shí)，不存在多次報(bào)銷的可能。如果需要醫(yī)院或有關(guān)單位的相關(guān)證明，請?zhí)嵝盐?，我將及時聯(lián)系。

希望學(xué)校能夠理解并及時聯(lián)系解決醫(yī)療保險(xiǎn)問題，謝謝！

學(xué)生：xx

二零一二年xx月x日

第二篇：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請

XXXX有限公司：

本人XXX，身份證號：XXXXXXXXXXXXXX，系XXX車間工人，在XXXX年XX月X日工作時不慎受傷，造成XXXXXXX，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，于XXXX年X月X日至XXXX年X月XX日在XXXXXXXXX骨傷科診所進(jìn)行治療，治療費(fèi)用合計(jì)XXX元（大寫：人民幣XXXXXX元整），費(fèi)用明細(xì)詳見附件一（門診收費(fèi)收據(jù)）?，F(xiàn)本人已完全康復(fù)，特向公司申請報(bào)銷此醫(yī)療費(fèi)用，望給予批準(zhǔn)為謝。

此致

敬禮

申請人：

申請日期：XXXX年XX月XXX日

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請 附件一：

第三篇：門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請書(范本)

1.【使門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請書：用黑色

水

筆填

范本

寫，黃

色部

分

為必

填

】

單證代碼:000000Q00271 報(bào)案號:PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF 團(tuán)體門診醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請書索賠申請指引：

1、“√”的選項(xiàng)為必填項(xiàng)。為家屬進(jìn)行申請時，才需要填寫家屬資料。

2、請清楚、完整、正確地填寫員工或家屬資料（家屬如為未成年人無身份證號碼請?zhí)顚懗錾掌冢?/p>

3、每次門診需分欄填寫，員工與家屬同時索賠時請分別填寫本申請書。

4、費(fèi)用類別填寫：1-疾病門診費(fèi)用、2-生育費(fèi)用、3-體檢費(fèi)用、4-醫(yī)務(wù)室費(fèi)用、5-意外門診費(fèi)用、6-其他。

5、索賠時請?zhí)峁┽t(yī)療收據(jù)原件，醫(yī)療費(fèi)用清單及門診病歷、相應(yīng)檢查報(bào)告等理賠申請資料復(fù)印件；原始單據(jù)如需退 還請同時提供復(fù)印件,如未提供恕不退還；理賠申請?zhí)顚懯論?jù)金額時請扣除掛號費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)等非理賠費(fèi)用。

6、相應(yīng)理賠申請資料請按診治日期、診治順序依次裝訂在本申請書后，勿粘貼。

7、必須填寫索賠收據(jù)數(shù)量、收據(jù)金額的合計(jì)數(shù)。

8、退件后再次申請理賠時請重新提交全部資料。保險(xiǎn)索賠員工或家屬資料(必須如實(shí)填寫):保單號碼GP05001000755969√員工姓名員工編號√家屬姓名--√性別固定電話公司名稱□男 □女深圳華法商品檢定有限公司出生年月------√證件號碼√手機(jī)號碼√證件號碼工作部門--□身份證 □護(hù)照 □軍官證、士兵證 □港澳臺回鄉(xiāng)證或臺胞證 □出生證 □戶口本 □駕駛證 證件類型 聯(lián)系地址 省/直轄市 市 區(qū)/縣 室郵政編碼√家屬性別□男 □女√出生年月 □身份證 □護(hù)照 □軍官證、士兵證 □港澳臺回鄉(xiāng)證或臺胞證 □出生證 □戶口本 □駕駛證 證件類型 如需更改本次理賠金轉(zhuǎn)賬賬號,請正確填寫以下信息:開戶行名稱戶名賬號■上述賬號僅適用于本次理賠金轉(zhuǎn)賬 本人授權(quán)平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司將保險(xiǎn)賠償金直接劃入上述銀行賬戶,并同意負(fù)責(zé)因非平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司原因?qū)е罗D(zhuǎn)賬不成功的后果。其他個人信息(可選填):婚姻狀況: □已婚 □未婚 教育水平: 電子郵件: 學(xué)歷 @ 郵箱第一聯(lián) 由平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司留存醫(yī)療帳單資料:被保險(xiǎn)人填寫(理賠申請人)√診治日期費(fèi)用類別√收據(jù)數(shù)量分割單數(shù)量√收據(jù)金額√病因保險(xiǎn)公司填寫核賠金額備注√合計(jì)其他醫(yī)療資料：醫(yī)療費(fèi)用清單/處方（）病史資料（）份 病理/血液/影像報(bào)告（）份保險(xiǎn)服務(wù)人員簽收: 簽收日期: 年 月 日理賠受理人員簽收: 簽收日期: 年 月 日被保險(xiǎn)人及連帶被保險(xiǎn)人（家屬）聲明： 本人聲明上述填寫內(nèi)容，及本人提供的一切資料均完全屬實(shí),如有虛假不實(shí)或隱瞞情況,本人愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生一切法律后果。本人全部個人資料,僅限平安集團(tuán)[指中國平安保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司]及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)之用。平安集團(tuán)及必要第三方對本人的個人信息負(fù)有保密義務(wù)。同時本人授權(quán)任何醫(yī)院或其他知情機(jī)構(gòu)或知情人士向平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司提供與本次理賠申請有關(guān)的一切資料（包括但不限于病歷、司法鑒定材料等）。√申請人簽名:√申請日期: 年 月 日

第四篇：醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知

醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知

一、市外就醫(yī)須知

1、被長期派駐市外的深圳戶籍在職員工、退休后在市外定居人員（一年以上），應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用前，事先向參保屬地社會保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)保部門辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。

2、出國、赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急病住院費(fèi)用，按本市市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，門診和購藥費(fèi)用不予報(bào)銷。辦理報(bào)銷時，還需提供單位證明，出國護(hù)照、簽證，港澳臺地區(qū)特別通行證和出院結(jié)算時銀行匯率。

3、市外轉(zhuǎn)診應(yīng)事先向本市三級醫(yī)院、市級專科醫(yī)院或市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

二、市外現(xiàn)金報(bào)銷需準(zhǔn)備材料

（一）門診個人賬戶及超支報(bào)銷

1、本人社會保障卡、本人身份證、代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

2、有效發(fā)票（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

3、門診病歷本、費(fèi)用清單、相關(guān)檢查單及化驗(yàn)單（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

4、本人本市銀行存折或卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

（二）住院費(fèi)用報(bào)銷

1、本人社會保障卡、本人身份證、代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

2、有效發(fā)票（驗(yàn)原件，收復(fù)印件

3、費(fèi)用明細(xì)清單（要匯總清單、不收每日清單）（收原件）

4、疾病診斷證明書（收原件）

5、加蓋醫(yī)院公章的住院病歷（到醫(yī)院病案室復(fù)印，包括出院記錄、入院記錄（或住院志）、手術(shù)記錄、醫(yī)囑單（長期和臨時）、檢查報(bào)告單）（收復(fù)印件）

6、單位證明（出差或休假證明）（收原件）

7、本人本市銀行存折或卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

8、常住內(nèi)地證明（已辦理常住內(nèi)地的參保人提供）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

三、市內(nèi)住院期間院外治療、檢查費(fèi)用報(bào)銷

11、本人社會保障卡、本人身份證、代辦人身份證（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

2、有效發(fā)票（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

3、費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）

4、出院小結(jié)（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

5、院外檢查治療審核報(bào)告申請單（收原件）

6、檢查報(bào)告單（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

7、本人本市銀行存折或卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）

注：到住院的醫(yī)院所屬社會保險(xiǎn)基金管理局的醫(yī)保部門報(bào)銷

四、報(bào)銷時效

參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需要辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生之日起（住院費(fèi)用自出院之日）起12個月內(nèi)持有關(guān)資料到參保屬地社會保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)保部門辦理，逾期不予報(bào)銷。

門診超支報(bào)銷時間為每年7月1日至次年的6月30日。發(fā)票的時間期限為上一年的7月1日至當(dāng)年的6月30日。提前或逾期不予辦理。

第五篇：探親交通費(fèi)用報(bào)銷申請

探親交通費(fèi)用報(bào)銷申請

端州區(qū)教育局

本人@@，是@@中學(xué)在編教師。2008年８月進(jìn)入@@@@工作至今。已婚。父母現(xiàn)居于@@@市@@市。2015年７月本人回家探望父母，屬于四年一次的探親情況。

去途交通費(fèi)用：從肇慶東到廣州南站23.5元，從廣州南站到岳陽東站（高鐵硬座）373.5元。

返途交通費(fèi)用：從岳陽東站到廣州南站（高鐵硬座）373.5元，從廣州南站到肇慶東23.5元。以上費(fèi)用共計(jì)：柒佰玖拾肆元整（￥７９４.00）

申請人：

2015年９月１日