第一篇：醫(yī)院醫(yī)療保險精細(xì)化管理的措施

醫(yī)院醫(yī)療保險精細(xì)化管理的措施

陳彬，吳書杭，黃柳云，王海苑

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院醫(yī)保管理科，廣東 518067

摘要:醫(yī)療保險的管理工作是醫(yī)院的重要工作之一，隨著全民基本醫(yī)療保險的逐步實施，我國醫(yī)療保險的覆蓋面也隨之?dāng)U大，醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過醫(yī)療保險工作的精細(xì)化管理，使醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作效率提高，不斷提高參保患者的滿意率，同時也能達(dá)到醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫瑸樗袇⒈Ｈ颂峁┚鹊尼t(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險;精細(xì)化管理;醫(yī)院管理

中圖分類號:R197． 32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1672 －4208(2012)16 －0052 －0

3醫(yī)院醫(yī)療保險的管理工作是醫(yī)院的重要工作之一［1］，醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的精細(xì)化管理，使醫(yī)療保險管理工作效率提高，使參?；颊叩臐M意率提高，同時達(dá)到醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫瑸閰⒈Ｈ颂峁┚鹊姆?wù)。我院在醫(yī)療保險的管理中力求精細(xì)化管理，取得了良好的效果，具體做法如下。完善醫(yī)院醫(yī)保管理構(gòu)架［2］完善四級網(wǎng)絡(luò)管理架構(gòu)，醫(yī)院成立“院長(分管院長)、醫(yī)?？啤⑴R床科室主任、科室醫(yī)保管理員”四級管理，明確各級責(zé)任，橫向到邊，縱向到底，全方位、360 度立體控制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)保工作放到了重要議事日程上，把對醫(yī)保的認(rèn)識、掌握程度作為對醫(yī)院管理績效評價的高度來認(rèn)識。醫(yī)保辦要做好與各部門的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)橫向溝通，變單純的管理為多方位的服務(wù)，在第一線面對面共同探討、解決一些醫(yī)保難把握問題，第一時間消滅錯誤萌芽，第一時間傳授醫(yī)保知識?？剖裔t(yī)保管理員負(fù)責(zé)本科的醫(yī)保檢 查工作，并且參與醫(yī)院每月一次的醫(yī)保檢查，交叉檢查醫(yī)保工作，強(qiáng)化了其監(jiān)督指導(dǎo)功能，學(xué)習(xí)借鑒其他科室的管理經(jīng)驗。制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲條款［3］

2． 1 獎勵部分 內(nèi)容包括: 檢舉門診冒卡診療;門診醫(yī)生將非醫(yī)保疾病按醫(yī)保收入院，收費員、病房接診醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)并成功勸退醫(yī)保改自費住院;可在門診檢查治療的輕病病人按醫(yī)保收住院，病房接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并退回門診治療;檢舉掛床住院;檢舉冒卡住院;檢舉以藥換藥，以藥套現(xiàn);檢舉造假病歷，包括假病史、假診斷、假治療、假轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院將及時對個 人進(jìn)行通報表揚(yáng)及獎勵，每年進(jìn)行醫(yī)保評先，鼓勵先進(jìn)。

2． 2 處罰部分

2． 2． 1 門診醫(yī)生 參保人在門診就醫(yī)時，接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核驗社?？?，未核卡者;開具處方中，未達(dá)到“醫(yī)保協(xié)議書”要求(包括未填社?？ㄌ?、無診斷、診斷不規(guī)范、自費藥品未告知簽名、醫(yī)生未簽名及工號或無代碼章);未根據(jù)參保人病情需要，不合理開檢查或治療者;處方診斷與用藥不符、超量用藥、超限用藥、分解處方、重復(fù)處方等;檢查申請單、治療單中未填社?？ㄌ?、無診斷、醫(yī)生未簽名及工號或無代碼章;門診大型檢查單無主訴、體征及一般檢查結(jié)果;． 為持非本人社?？ㄕ唛_具處方、檢查單、治療單，為持非本人社保卡開具住院通知單者;醫(yī)保外傷病人需住院時，接診醫(yī)生要協(xié)助病人填寫“外傷情況說明書”，未填寫“外傷情況說明書”者;符合計劃生育政策的生育保險參保人，產(chǎn)前檢查及計劃生育手術(shù)項目應(yīng)嚴(yán)格按照孕周有關(guān)規(guī)定的項目進(jìn)行檢查，超范圍記賬的費用;為醫(yī)保病人開具的入院通知單上應(yīng)有社?？ㄌ?、病人指紋、醫(yī)生簽名及工號或蓋有工號章，任何一項漏填，均視為不合格;將可在門診檢查治療的輕病病人收住院;將非醫(yī)保疾病按醫(yī)保收入院。

2． 2． 2 門診收費處 參保人掛號時，掛號員不核卡;參保人詢問本人參保險種，掛號員應(yīng)履行告知義務(wù)，不告知的;收費員收費時發(fā)票姓名應(yīng)和處方、檢查申請單、治療單姓名一致;為非醫(yī)保記賬項目給予記賬者;父(母)個人賬戶支付子女門診醫(yī)療費用的處方、檢查單背后未注明父(母)社保卡號或身份證號、子女社?？ㄌ枴⒏缸踊蚰缸雨P(guān)系、聯(lián)系電話、簽名;為參保人記賬時不按規(guī)定通道記賬;將非醫(yī)保疾病按醫(yī)保辦理住院手續(xù)。

2． 2． 3 醫(yī)技科室 未認(rèn)真核卡，出現(xiàn)冒卡檢查情況;未按檢查申請單記賬內(nèi)容給予檢查;大型檢查申請單與檢查結(jié)果報告單一并妥善保存，無檢查結(jié)果報告單。

2． 2． 4 藥劑科 醫(yī)保處方單獨存放，離休人員、1～ 6 級以上殘疾軍人、門診大病患者、70 歲以上非離休綜合醫(yī)保老人、父母社?？ㄓ糜谥Ц蹲优T診醫(yī)療、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保、統(tǒng)籌醫(yī)療以及其他綜合醫(yī)保處方應(yīng)分別單獨存放，每日統(tǒng)計相應(yīng)的處方張數(shù)、費用總額，醫(yī)保處方存放不當(dāng);嚴(yán)禁以藥換藥;藥劑科有權(quán)將不符合規(guī)定的醫(yī)保處方退回完善(例如: 未填卡號、漏填診斷、診斷與用藥不符、超量用藥、超限用藥、分解處方、重復(fù)處方、未蓋工號章、自費藥未告知簽名等)。

2． 2． 5 住院處 為參保人辦理入院時應(yīng)核驗人、卡相符，而未核人、卡者;將非醫(yī)保范圍疾病按醫(yī)保辦理住院;辦理入院時應(yīng)認(rèn)真錄入基本信息、核驗入院通知單上的指紋、身份證、結(jié)婚證、計劃生育服務(wù)證明、出生證、戶口本等，并按規(guī)定復(fù)印，將復(fù)印件交給相關(guān)住院科室，存放在病歷中，暫時未帶相關(guān)證件者，應(yīng)督促患者三天內(nèi)帶回完成復(fù)印，以上要求有任何一項或多項資料不齊，并按醫(yī)保辦理入院的;參保人住院期間，社?？〞河勺≡禾幈９埽瑹o特殊原因未經(jīng)醫(yī)?？仆獠坏猛饨?，社?？ū粺o故外借;患者辦理住院時，未提供社?？ɑ蛏绫？ɑ貓?zhí)，按自費住院處理，三天內(nèi)能提供相關(guān)材料者，按醫(yī)保住院處理。三天以上未提供相關(guān)材料，出院時按自費結(jié)賬，如按醫(yī)保結(jié)賬者;住院處收費員有義務(wù)告知參保人詢問本人的險種，未告知者;對工傷住院參保人，住院處須核驗進(jìn)口藥品、進(jìn)口材料、十項特殊檢查、特殊治療、材料及檢查單項費用超過 300 元以上(包括 300元)項目等工傷科審批單，無審批單而給予工傷記賬的;． 住院處要及時辦理醫(yī)保出院結(jié)賬手續(xù)，一周檢索一次各科醫(yī)保出院而未結(jié)賬情況，并告知各相關(guān)科室督促結(jié)賬，告知情況要有記錄(無記錄者視同未告知)，未履行告知。

2． 2． 6 臨床住院部科室 護(hù)士接收醫(yī)保入院病人時未核驗社保卡(復(fù)印件)、身份證;相關(guān)復(fù)印件不全未督促并登記原因(三天以內(nèi)未補(bǔ)齊復(fù)印件)、無指紋，以上要求任何一項或多項不齊的;亂收費、重復(fù)收費;住院期間的所有自費項目(包括: 空調(diào)費、超床位費、非醫(yī)保診療費、自費藥物、起付線費用等)要逐一向病人或家屬告知并簽名;社保卡復(fù)印件未填寫“人卡相符”并簽名;給住院參保人開具的檢查、治療無依據(jù)、無記錄，視為過度檢查、過度治療;給出院參保人帶化驗、檢查、治療;帶藥超量;帶與本次住院疾病無關(guān)的藥物;工傷住院參保人，主管醫(yī)生使用進(jìn)口藥品、進(jìn)口材料、十項特殊檢查、特殊治療、材料及檢查單項費用超過 300 元以上(包括300 元)項目等，未開具工傷審批單到社保局相關(guān)工傷科審批，進(jìn)行工傷記賬;參保人住院期間不得無故離院，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知住院參保人并掌握其動向，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)者(1 天內(nèi)檢查 3 次病人均不在病房)視為掛床住院;將輕病病人收住院診治;未認(rèn)真核卡，致使冒卡住院;編造假病歷，包括假病史、假診斷、假治療、假轉(zhuǎn)歸。3 檢查與督導(dǎo)［4］

3． 1 常規(guī)檢查 每月一次，評分、登記、歸檔，作為評先依據(jù)。

3． 2 專項檢查 自查發(fā)現(xiàn)問題，或社保局給予提醒的問題，認(rèn)為有代表性的，需進(jìn)行專項檢查，醫(yī)?？品磸?fù)下到相關(guān)科室查看病歷，與主管醫(yī)生交流、溝通，找出問題的原因，予以整改，保護(hù)了社?；鸬暮侠硎褂谩?/p>

3． 3 網(wǎng)上監(jiān)控 始終不斷進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即電話告知相關(guān)科室當(dāng)事人，并要求改正，經(jīng)過近年的努力，網(wǎng)上監(jiān)控發(fā)揮了很大作用，杜絕了許多錯誤的發(fā)生。

3． 4 信息分析 采用醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析系統(tǒng)，及時了解整體情況，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)問題、查清原因、找出對策、盡快落實、有效控制。討 論

全民醫(yī)保是我們的國策，也是政府的民心工程，首先醫(yī)院管理層要真正認(rèn)識到醫(yī)保工作的重

要性，才會有動力、有責(zé)任。把社保相關(guān)政策作為我們工作的指導(dǎo)方針，不因醫(yī)院的局部利益而在執(zhí)行政策方面打折扣。合理檢查、合理治療、合理用藥，實行精細(xì)化管理后，去年醫(yī)院醫(yī)保病人門診及住院量提高 15%左右，未出現(xiàn)重大違規(guī)事件，社保局罰款數(shù)處于全市最

［5］低水平，形成醫(yī)院患者和諧、醫(yī)保局滿意的效果。提高認(rèn)識，全院員工認(rèn)真、反復(fù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)保知識。我院為此每年舉行兩到四次集體培訓(xùn)，所有新入職員工醫(yī)保培訓(xùn)考核不合格不能上崗已經(jīng)形成常規(guī)化、制度化。醫(yī)保政策不斷改進(jìn)、充實、完善，我們也不斷的跟進(jìn)、學(xué)習(xí)。只有熟練地掌握了醫(yī)保知識，才能應(yīng)用好政策，避免違規(guī)。醫(yī)保工作是一項龐大的、復(fù)雜的工程，稍有不慎或懈怠，就會犯錯誤。為了醫(yī)保有效管理，必須按照醫(yī)保“協(xié)議書要求”制定必要的內(nèi)部管理制度，要求全院員工嚴(yán)格按照制度開展工作。根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，內(nèi)部管理制度也做相應(yīng)的補(bǔ)充和完善。為更好的執(zhí)行政策及各項制度，醫(yī)保管理人員首先要轉(zhuǎn)變理念，變單純的管理為多方位的服務(wù)。醫(yī)保管理人員利用自己對醫(yī)保知識的熟悉，輔導(dǎo)臨床工作，多進(jìn)行走動式服務(wù)，多為臨床一線人員提供方便(如電腦下醫(yī)囑時的限制提醒、自費提醒、外院轉(zhuǎn)診指引、限制藥匯編一覽表等)，在第一線面對面共同探討、解決一些醫(yī)保難把握問題，第一時間消滅錯誤萌芽，第一時間傳授醫(yī)保知識。檢查是醫(yī)保管理的重要工作之一，具體要求: 常規(guī)檢查與突擊檢查相結(jié)合、綜合檢查與專項檢查相結(jié)合、事中檢查與事后檢查相結(jié)合、現(xiàn)場檢查與網(wǎng)上監(jiān)控相結(jié)合。醫(yī)保管理科室絕大部分精力均投入在此。上級部門檢查，也是對我院醫(yī)保工作的檢閱和指導(dǎo)，我們均給予積極的配合。在醫(yī)保管理中，很難全面顧及，總有一些意料不到的事件發(fā)生，這就要求我們經(jīng)常留意日常工作中是否存有漏洞、隱患，比如朋友、親戚、本院員工來看病，這是易出現(xiàn)問題的源頭，也是我們關(guān)注的節(jié)點(為此醫(yī)院醫(yī)?？茷楸驹簡T工住院安裝了監(jiān)控軟件)。又比如某些個人或科 室為追逐私利將輕病病人甚至沒病做體檢的人收住入院，或不因病施治，過度檢查、過度治療、過度用藥，這也是目前我院監(jiān)控的重點。針對細(xì)節(jié)和專項的干預(yù)，效果顯見。數(shù)據(jù)在醫(yī)保管理工作中就相當(dāng)于眼睛，它能直接或間接看出醫(yī)保管理的效果，能及時發(fā)現(xiàn)錯誤的苗頭，能指導(dǎo)醫(yī)保工作健康發(fā)展。為此，我院醫(yī)保管理中設(shè)計了一些數(shù)據(jù)表格，每月統(tǒng)計，逐表格分析，對發(fā)現(xiàn)的異常情況判斷是共性問題還是個性問題，分別采取對應(yīng)的措施，通過對各科室費用的統(tǒng)計，了解各科費用發(fā)生規(guī)律、指導(dǎo)科室將費用控制在合理范圍，為醫(yī)保管理部門提供依據(jù)。獎懲手段在管理中能發(fā)揮良好的效能［8］。當(dāng)科室或員工醫(yī)保工作做好時不及時表揚(yáng)和獎勵，大家就沒有了上進(jìn)心，而工作變得消極、被動。所以該獎一定要獎。當(dāng)科室或員工犯錯誤時不給予批評和處罰，就會縱容錯誤行為，導(dǎo)致醫(yī)保工作的無序泛濫。所以該罰一定要罰，尤其是具有代表性的或惡意違規(guī)行為。

參考文獻(xiàn)

［1］鄒麗愛，李衛(wèi)寧． 提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的思考［J］． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(3): 61 －62．

［2］張柯慶，周小蓉． 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要保證［J］． 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，15(5): 35 －36．

［3］ 賈海燕． 臨床科室護(hù)士長參與醫(yī)保管理的做法與體會［J］． 實用醫(yī)藥雜志，2012，29(5): 476 －477．

［4］ 張連波，李玉權(quán)，劉敬偉． 醫(yī)保辦在醫(yī)療保險管理中的作用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(18): 2199 －2199．

［5］龐秀英． 淺析醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系的建立［J］． 醫(yī)院管理論壇，2008． 25(2): 27 －28．

［6］ 關(guān)旭東，宮明． 醫(yī)保管理中的問題與對策分析［J］． 中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，7(10): 22 －23．

［7］ 胡曙疆，何艷，張濤新形勢下醫(yī)院醫(yī)療保險管理的實踐與思考［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，［7］［6］

2011，8(12): 118 －118．

［8］ 周士金，于勇，王宇哲． 醫(yī)院醫(yī)療保險管理四大要領(lǐng)［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，20(5): 13 －14．

收稿日期:2012 －06 －17

第二篇：“精細(xì)化” 管理措施

十天高速安康東A-CD41標(biāo)“精細(xì)化” 管理措施

今年以來，我項目整體圍繞著“精細(xì)管理年”這一全年工作指導(dǎo)思路開展工作。結(jié)合本項目的實際情況制定了《項目精細(xì)化管理綱要》，精細(xì)化管理就是精益求精，這也是做事認(rèn)真的人一直在追求的努力方向，項目將精細(xì)化管理作為一種管理標(biāo)準(zhǔn)提出來，是非常切合本項目目前的實際情況，只有通過完善管理，走精細(xì)化的道路，最大程度地挖掘內(nèi)部潛力，才能在競爭中有生存的余地。

1、目標(biāo)管理

我們根據(jù)本項目實際情況和對業(yè)主的承諾，制定了質(zhì)量、工期、安全、環(huán)境管理、“四新”應(yīng)用和顧客滿意度等目標(biāo)。按照分項工程合格率100%，優(yōu)良率95%以上；分部工程合格率100%，優(yōu)良率100%；工程一次驗收合格率100%；

2、精品策劃

⑴認(rèn)真編制C層次支持性文件

除施工組織設(shè)計、工程項目質(zhì)量計劃外，我們針對該工程還編制創(chuàng)優(yōu)計劃、質(zhì)量預(yù)控措施、工程質(zhì)量內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境管理方案、安全管理方案、應(yīng)急預(yù)案、項目管理辦法、工程質(zhì)量獎懲辦法、培訓(xùn)計劃、顧客/相關(guān)方滿意度調(diào)查計劃等，特別是針對重點、難點分項工程、關(guān)鍵工序和季節(jié)性施工，制定可操作性強(qiáng)的專項施工方案，內(nèi)容包括工程概況、施工部署、施工方法、工藝流程、采用材料、設(shè)備和質(zhì)量要求等，以利于更好地指導(dǎo)施工。同時在施工組織設(shè)計和專項施工方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行具體細(xì)化，采用圖文并茂的形式針對每個分項工程制定技術(shù)交底。⑵強(qiáng)化全員質(zhì)量意識

職工隊伍是質(zhì)量管理的主體，他們施工技能的高低，直接關(guān)系到質(zhì)量目標(biāo)能否實現(xiàn)。針對該工程設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)高，施工技術(shù)要求高的特點，開工前進(jìn)行為期一周的進(jìn)場教育及崗前培訓(xùn)，公司領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人統(tǒng)一授課，統(tǒng)一考核合格后持證上崗。工程開工后又積極組織召開班組長、施工隊隊長、施工隊、項目部各部門負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)人員參加的會議，由項目總工進(jìn)行詳盡細(xì)致全面的集中技術(shù)交底，進(jìn)而傳達(dá)至全體參建人員，使職工清楚每道工序怎么干，達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)。在施工過程中，進(jìn)行不斷的持續(xù)培訓(xùn)，堅持工前交底、工中講解、工后講評、以會代訓(xùn)、廣播講座等形式，制作大型工程質(zhì)量責(zé)任終身制警示牌，使質(zhì)量教育貫穿于施工全過程。

3、過程監(jiān)控

我們通過培訓(xùn)、考核、巡視、旁站、跟班作業(yè)、抽查、定期檢查、每周質(zhì)量例會、安全和環(huán)境監(jiān)控、信息化管理等監(jiān)控方式來保證目標(biāo)策劃實施過程中不發(fā)生偏差。白天項目部工程管理人員，技術(shù)人員分五個小組實施分工負(fù)責(zé)，隊級管服人員定點定位負(fù)責(zé)各單項工程的協(xié)調(diào)和質(zhì)量工作。

⑴把好工程質(zhì)量源頭關(guān)。原材料是工程質(zhì)量的源頭，其質(zhì)量好壞對最終實體質(zhì)量起著決定性的作用。根據(jù)本項目實際情況，我們對該工程所用原材料進(jìn)行分類管理，按照IS09001標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)程序文件認(rèn)真選擇好合格供應(yīng)商，采用直購方式。供方提供資質(zhì)證書、營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品質(zhì)量合格證書等相關(guān)資料，并派人到廠家考核實后，經(jīng)項目經(jīng)理、物資、財務(wù)、施工技術(shù)、質(zhì)檢、試驗等領(lǐng)導(dǎo)及部門協(xié)商共同與供方草簽協(xié)議書，經(jīng)過三個月供貨檢驗后再正式簽定合同，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，即中止合同并要求賠償，嚴(yán)禁采購關(guān)系料、人情料和回扣購料，對進(jìn)場材料首先經(jīng)試驗室進(jìn)行抽檢合格后方可投入使用。凡購入材料從采購到入庫發(fā)料及使用均由經(jīng)辦人簽字，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題一追到底，決不含糊。所有原材料均分類存放，碼放整齊，標(biāo)識齊全、醒目，以防誤用，同時，在工程日志上標(biāo)明該材料于何時用于何項目何部位，以實現(xiàn)其可追溯性。

⑵抓好過程控制。該工程最大的特點是工期緊，任務(wù)重，新工藝多，變更設(shè)計頻繁，但我們的原則是一切工作都必須服從質(zhì)量。為此項目部領(lǐng)導(dǎo)堅持晝夜值班制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決工程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，把工程質(zhì)量隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把重點精力放在了管理程序、管理過程、管理因素上來。堅持“過程精品、動態(tài)管理”，在施工全過程中始終把質(zhì)量放在首位，保證每一道工序、每一個部位必須為下道工序提供精品，達(dá)到道道工序是精品，每個工序的環(huán)節(jié)、過程都是精品，用過程精品來達(dá)到整個工程是精品。嚴(yán)格按設(shè)計圖紙、施工規(guī)范、施組、施工方案、項目質(zhì)量計劃、質(zhì)量內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行施工，堅持標(biāo)準(zhǔn)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)；組織工班開展“三檢”（自檢、互檢、交接檢）、“三工序”（檢查上工序、保證本工序、服務(wù)下工序）活動，強(qiáng)化對施工全過程、全面有效的動態(tài)控制。

⑶以質(zhì)量管理為龍頭，對工程項目實施全方位管理。項目管理是一項綜合、系統(tǒng)工程，決不能將質(zhì)量管理孤立地看待。在抓好質(zhì)量管理的同時，我們還抓了計劃管理、物資設(shè)備管理、安全管理、成本管理和現(xiàn)場管理五大管理。

在計劃管理方面，根據(jù)工程圖紙和現(xiàn)場實際情況，開工前就認(rèn)真審查圖紙和有關(guān)設(shè)計資料，進(jìn)行施工預(yù)算，按照《施工組織設(shè)計》、施工方案、施工圖設(shè)計和施工平面圖、工程形象進(jìn)度圖，利用數(shù)字圖表、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)等定量方法，細(xì)化、優(yōu)化工程工期，編制總進(jìn)度計劃，每項工程都在計劃控制之中，并針對工藝設(shè)計、工序銜接、物資供應(yīng)、施工機(jī)具等對進(jìn)度影響的因素進(jìn)行統(tǒng)籌安排，優(yōu)化方案，對整個工程的施工進(jìn)行有效控制。在施工過程中，堅持把重點、難點、技術(shù)含量高的項目交給內(nèi)部職工隊伍干。在勞務(wù)不足的情況下，按照ISO9001標(biāo)準(zhǔn)和公司《勞務(wù)供方評價程序》，認(rèn)真考察和篩選，集體研究，擇優(yōu)使用在冊合格外部勞務(wù)隊伍。對單（分）項工程分包隊伍，進(jìn)場后就立即簽定承包合同。從工期、質(zhì)量、安全生產(chǎn)、現(xiàn)場管理、隊伍管理等做了明確規(guī)定，并根據(jù)各施工單位的技術(shù)力量、施工能力，進(jìn)行計劃任務(wù)的科學(xué)分割，嚴(yán)格按施工組織設(shè)計展開施工。

在物資設(shè)備管理方面建立了一整套的管理辦法。針對交通不便的實際狀況，各施工材料都進(jìn)行了超前配臵，尤其是地材、鋼筋、水泥、油料的物資專門建設(shè)了標(biāo)準(zhǔn)化的材料備用場地、備用庫房。由于有了規(guī)范的管理規(guī)定，克服了交通不便的不利局面，保證了材料質(zhì)量和工程進(jìn)度。在設(shè)備管理上，我們做到合理配臵，所有設(shè)備都實行單車單機(jī)管理制度，定人使用、保養(yǎng)、看管、提高了設(shè)備利用率和完好率。同時對易損件和易損設(shè)備進(jìn)行備用。

在成本管理方面，建立了規(guī)范化的核算制度。分公司實行總體控制，以單位工程獨立核算，隊對班組進(jìn)行單項工程承包，使廣大職工成本意識不斷增強(qiáng)。同時，認(rèn)真貫徹落實公司成本領(lǐng)導(dǎo)小組核定的各項費用，把公司成本核定費用細(xì)化分解。堅持一切費用均由財務(wù)統(tǒng)一管理，經(jīng)理一支筆簽字制度，制定了《招待費管理規(guī)定》、《差旅費報銷規(guī)定》、《項目部管理辦法》等一系列規(guī)章制度，規(guī)范了成本管理體系，形成了全員參與成本管理格局，無論在工費、料費、機(jī)械使用費，還是在非生產(chǎn)性開支的控制方面都能夠積極想辦法節(jié)約支出，降低成本。

在安全管理上，一是全員意識到位。成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，開辦競賽簡報，工地廣播站，組織職工學(xué)習(xí)上級文件精神和要求，開展各種形式的安全生產(chǎn)等活動,重點以知識競賽，開展“十個一”、“安全月”，“安全周”、升安全旗、工地例會等形式，教育和引導(dǎo)職工增強(qiáng)安全意識，搞好精神文明建設(shè)，樹立企業(yè)的形象意識。二是防范措施到位，要求在施工中嚴(yán)格按規(guī)定用好安全帽，安全帶，采取有效防范措施、統(tǒng)一制作工地配電箱。分處專門下文，隊級安全員改為安全監(jiān)察長，享受付股級待遇，明確責(zé)、權(quán)、利，增強(qiáng)責(zé)任心。堅持安全第一，預(yù)防為主的方針，特殊工種持證上崗。制作各種標(biāo)識，時刻提醒職工注意安全生產(chǎn)。并把安全生產(chǎn)、文明施工的標(biāo)識是否保持齊全，列為勞動競賽的重要內(nèi)容。三是監(jiān)督檢查到位。充分發(fā)揮安全監(jiān)察站、分處各級工會組織監(jiān)督檢查作用，堅持10天一檢查，一月一評比，實行打分制，每天各隊安全監(jiān)察長巡視各個施工現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)問題提出限期整改意見，達(dá)到限期整改日期再次進(jìn)行檢查驗收，對落實不力，整改不徹底的責(zé)任人、責(zé)任單位，根據(jù)情節(jié)輕重予以處理，堅持“三不放過”，狠抓落實，保證該工程在整個施工過程未發(fā)生安全事故。

在現(xiàn)場管理上，我們十分重視施工現(xiàn)場的管理，堅持標(biāo)準(zhǔn)化工地布臵現(xiàn)場，進(jìn)場后首先制作施工簡介牌，目標(biāo)責(zé)任牌，各種規(guī)定標(biāo)識，十大禁令、人員持證上崗標(biāo)識、物資機(jī)械標(biāo)識、電力設(shè)施標(biāo)識、科室門牌標(biāo)識、駐地反光標(biāo)識、宣傳標(biāo)語、宣傳欄、單位序號標(biāo)識等，同時對職工駐地認(rèn)真規(guī)劃，合理安排，統(tǒng)一購進(jìn)活動板房，號召職工美化駐地，美化環(huán)境，創(chuàng)造良好的工作和生活環(huán)境，統(tǒng)一配臵職工床上用品，完善生活、衛(wèi)生管理制度。做到了鋼材、木材堆碼一頭齊，防雨淋，水泥入庫，地料分類碼方，標(biāo)識清楚，工完場清，現(xiàn)場保持清潔。同時做好環(huán)境保護(hù)工作，①做到全面規(guī)劃、合理布局、綜合治理、化害為利。②水泥采用袋裝或密封罐運輸，防止風(fēng)揚(yáng)污染農(nóng)田。③施工產(chǎn)生的廢水，利用臨時排水系統(tǒng)排入附近污水坑內(nèi)，廢棄土石方、拌合站廢棄物、廢漿等，采用車輛運輸?shù)姆椒?，整齊合理地堆放在指定的地方，以免危害農(nóng)田、水利、飲水和影響排灌溉系統(tǒng)及既有工程設(shè)施。

4、階段考核、嚴(yán)格獎懲

我們堅持五天一調(diào)度、一周一檢查、一月一考核，一月一評比，按照質(zhì)量、工期、安全、現(xiàn)場管理、內(nèi)業(yè)資料等方面對計劃完成情況進(jìn)行考核，有效地促進(jìn)了每個階段各項目標(biāo)的實現(xiàn)。

特別是對工程質(zhì)量的考核，層層簽訂、兌現(xiàn)工程質(zhì)量包保責(zé)任狀，授予質(zhì)檢人員在工程質(zhì)量檢查時有停工權(quán)和罰款權(quán)，由質(zhì)檢人員根據(jù)《工程質(zhì)量獎懲辦法》隨時隨地考核，對內(nèi)實外美的工程及時予以通報表彰和獎勵，對不滿足“優(yōu)質(zhì)”標(biāo)準(zhǔn)的工程給予通報、處罰，決不心慈手軟，堅決不搞“下不為例”。真正做到了“抓質(zhì)量寧當(dāng)惡人不當(dāng)罪人，保安全寧聽罵聲不聽哭聲”。使全體參建人員真正領(lǐng)悟了“質(zhì)優(yōu)榮，質(zhì)劣恥”，從而調(diào)動了積極性。

5、持續(xù)改進(jìn)

我們將持續(xù)改進(jìn)作為永恒的目標(biāo)：永不滿足，追求卓越。市場在變化，顧客會不斷提出新的要求，如果我們不能隨之持續(xù)改進(jìn)，就會失去顧客，失去市場。持續(xù)改進(jìn)不是預(yù)防發(fā)生錯誤，而是在現(xiàn)有水平上不斷提高工程實體質(zhì)量、過程及全面質(zhì)量管理的有效性和效率。在持續(xù)改進(jìn)的實施中，我們通過質(zhì)量方針、目標(biāo)、檢查結(jié)果、顧客滿意度調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、糾正措施、預(yù)防措施，運用PDCA循環(huán)方法在改進(jìn)的基礎(chǔ)上不斷尋找新的改進(jìn)。我們堅持每周一次的質(zhì)量例會，分析實際或潛在的不合格原因，制定糾正和預(yù)防措施，以防止或避免問題再發(fā)生。在施工生產(chǎn)過程中樹立“一切為用戶服務(wù)”和“下道工序就是用戶”的觀點、“用數(shù)據(jù)說話”的觀點和“改進(jìn)、改進(jìn)、再改進(jìn)”的觀點，把全面質(zhì)量管理的基本思想、觀點和方法運用到施工生產(chǎn)全過程中，積極開展QC小組活動。開工伊始，我項目部就把QC小組活動放在重要地位，本著“自愿參加，上下結(jié)合”的原則，堅持“小、實、活、新”的活動方向，組建了多個QC小組，把全面質(zhì)量管理的基本思想、觀點和方法運用到施工生產(chǎn)全過程中去。①嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)的四個階段和八個步驟開展活動。②真正做到了依靠QC小組解決問題，充分發(fā)揮QC小組活動的積極性和有效性，為小組活動提供必要的條件，給QC小組應(yīng)有的責(zé)、權(quán)、利，吸引職工自覺參加小組活動，同時選拔推薦優(yōu)秀QC小組成果，組織交流發(fā)表和參加上級的成果發(fā)表會，促進(jìn)了QC小組活動的深入開展。③做好三個結(jié)合，增強(qiáng)了QC小組成果的有效性。一是小組活動與質(zhì)量方針、目標(biāo)相結(jié)合，二是小組活動與技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新相結(jié)合。通過QC小組活動，實現(xiàn)了技術(shù)和管理的再創(chuàng)新。三是小組活動與業(yè)主的需求緊密結(jié)合，樹立了“顧客就是上帝”的思想，從顧客需求中確定活動課題，開展活動，活動效果更加突出。④進(jìn)行全面質(zhì)量管理知識的持續(xù)不斷地培訓(xùn)?！笆加诮逃?，終于教育”是質(zhì)量管理的座佑銘。我們針對本項目工期緊，人員多，設(shè)備多的特點，牢牢抓住教育培訓(xùn)不放松，夯實了深入開展QC小組活動的基礎(chǔ)。⑤對取得成果的QC小組按規(guī)定獎勵。勞動成果與物資獎勵、個人榮譽(yù)掛鉤，堅持精神鼓勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，充分調(diào)動了職工群眾參與QC小組活動的積極性。

中鐵十五局五公司十天高速A-CD41標(biāo)項目部

二00九年六月一日

第三篇：精細(xì)化管理措施

精細(xì)化管理措施

一、施工過程精細(xì)化管理措施

(一)建立三維目標(biāo)成本責(zé)任制

目標(biāo)成本是企業(yè)層次對項目實施成本控制和考核的尺度，也是項目經(jīng)理部努力要達(dá)到的成本指標(biāo)要求。在施工項目成本管理中，過程控制是整個管理活動中不確定因素最多、最復(fù)雜、也是最重要的管理內(nèi)容，所以項目經(jīng)理部要把成本管理做得扎實、細(xì)致，并落到實處，實現(xiàn)成本目標(biāo)，就必須將整個管理過程細(xì)分為若干管理單元，并對目標(biāo)成本進(jìn)行三維分解，隨時了解工程成本的發(fā)生情況，并與目標(biāo)成本進(jìn)行比較，這樣才能使成本最終不會偏離目標(biāo)成本。

所謂三維即時間維、要素維和部門維。首先，以各個分部分項工程作為成本控.制的對象，根據(jù)分部分項工程的實物量，參照預(yù)算定額，分解成本計劃，由此形成各分部分項工程成本，根據(jù)施工進(jìn)度確定月度、季度和成本目標(biāo);其次按照成本構(gòu)成的要素，以各分部分項工程為單位分別計算工、料、機(jī)的成本;最后根據(jù)項目經(jīng)理部各管理崗位的崗位細(xì)則，將目標(biāo)成本分解到項目部各分管領(lǐng)導(dǎo)、部門和個人。

在制定成本目標(biāo)時要注意:首先，成本目標(biāo)的制定要具體化，數(shù)據(jù)化，要讓每一個員工明確的知道自己各階段的目標(biāo);其次，制定的目標(biāo)要具有一定的靈活性，在實際施工過程中，有很多外部客觀的、不可測因素會影響施工項目成本，使實際發(fā)生的成本偏離目標(biāo)，企業(yè)在制定目標(biāo)成本時應(yīng)考慮到這些因素的影響;最后，目標(biāo)成本必須具有可操作性和可測性，企業(yè)在制定目標(biāo)成本時要考慮到組織的目標(biāo)、員工的個人能力，目標(biāo)不能遙不可及，同時又能夠按照三維分解到底。(二)控制施工過程中成本費用

施工過程中的成本控制直接影響著項目的利潤，是企業(yè)追求利潤最大化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。成本控制是項目成本管理的核心功能，成本失控將會阻礙整個成本管理系統(tǒng)的有效運行，所以對施工過程發(fā)生的成本費用進(jìn)行動態(tài)控制是成本管理中的重點工作。

管理中的控制包括確立控制標(biāo)準(zhǔn)、衡量控制績效以及糾正偏差三個步驟。首先確立控制標(biāo)準(zhǔn)，以目標(biāo)成本為成本控制的標(biāo)準(zhǔn)，對施工過程中發(fā)生的實際成本進(jìn)行監(jiān)測。其次衡量控制績效，對施工過程中實際發(fā)生的費用進(jìn)行記錄，并繪制實際成本圖，并以工序為基本單位，將實際成本與目標(biāo)成本進(jìn)行對比。最后糾正偏差，比較實際成本與目標(biāo)成本，如有偏差，則分析偏差程度以及對施工項目成本計劃的影響程度，對影響較大的因素要進(jìn)行重點分析。

企業(yè)要注意的是，在施工過程中，會有一些企業(yè)不可控的外部因素影響著施工項目成本，所以企業(yè)必須根據(jù)實際成本狀況、偏差情況以及這些外部因素的影響程度，對未完工程成本進(jìn)行預(yù)測，調(diào)整原定計劃，修正目標(biāo)成本。這一工作貫穿于整個施工過程，不斷循環(huán)反復(fù)，使實際成本不斷向目標(biāo)成本接近，是一個動態(tài)管理控制的過程。

二、施工過程中材料精細(xì)化管理措施

(一)材料采購的精細(xì)化管理

施工過程中耗費的材料種類繁多，如果對其一一進(jìn)行詳細(xì)管理，勢必會影響整個成本管理的效率，如果將材料按其重要程度進(jìn)行分類，按類別進(jìn)行層次管理，則對提高施工項目成本管理的效率具有很大的促進(jìn)作 用。ABC分類法可以運用到施工企業(yè)，作為對施工材料的 分類依據(jù)。對施工所使用的各種材料，按其需用量大小，占用資金多少，結(jié)合重要程度分成A, B, C三類。對于不同類別的材料，企業(yè)在采購時可以采取不同的采購方式。對于A類材料以及較難保障的類型材料，如施工過程中的大宗材料，包括鋼筋、水泥等，適宜采用供叮鏈采購模式，由企業(yè)進(jìn)行集或采購。對于部分類型材料和三.型零星材料，項目部可采用JT采購模式就地自行采購。要保證材料及時、準(zhǔn)確的供應(yīng)，企業(yè)內(nèi)部必須要有詳盡的材料采購計劃，具體到各分部分項工程，這樣才對成本控制有指導(dǎo)性意義。

(二)材料供應(yīng)的精細(xì)化管理

首先，建立嚴(yán)格的領(lǐng)發(fā)料制度。領(lǐng)料時按照施工進(jìn)度所需的材料實物消耗量，對于有消耗定額的材料，以消耗定額為依據(jù)，實行限額領(lǐng)料制度，對于沒有消耗定額的材料，按照目標(biāo)指標(biāo)控制，領(lǐng)料時要求領(lǐng)用人簽字確認(rèn)。超額領(lǐng)料必須經(jīng)過項目經(jīng)理部相關(guān)部門審批方可辦理，同時項目經(jīng)理應(yīng)組織相關(guān)人員對其原因追蹤調(diào)查。其次，建立健全出入庫臺賬。為了準(zhǔn)確核算實際材料成本，保證材料消耗信息準(zhǔn)確，項目部必須建立健全的入庫、出庫臺賬，防止因記錄誤差造成材料消耗失真。臺賬明細(xì)應(yīng)包括入出庫材料的規(guī)格、數(shù)量、出入庫時間、材料用途、領(lǐng)料人簽名各項。最后，項目部和施工單位要定期對大宗材料進(jìn)行盤點核銷，計算當(dāng)期材料的損耗率，將實耗數(shù)與預(yù)算數(shù)進(jìn)行差異分析，找出原因，提出解決措施，為成本分析提供充分可靠的資料。

(三)材料使用的精細(xì)化管理

企業(yè)可以通過對歷史數(shù)據(jù)的分析、理論計算、實驗試驗、實地考察等方法計算、確定材料的凈用量和損耗量，從而擬定企業(yè)的材料定額指標(biāo)。企業(yè)制定定額時要注意包含成熟先進(jìn)的施工技術(shù)和經(jīng)驗，工人要想達(dá)到和超過定額，就必須學(xué)會這些先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗，創(chuàng)造性的勞動，而工人創(chuàng)造性的勞動，又會進(jìn)一步提高企業(yè)材料定額水平，兩者相互作用，減少材料在施工過程中的消耗量，降低成本。根據(jù)施工技術(shù)和裝備的發(fā)展，工人素質(zhì)的提高，對原有材料定額進(jìn)行適時的修改，通過不斷提高材料定額水平，持續(xù)降低成本。同時加強(qiáng)對生產(chǎn)現(xiàn)場的管理，積極推廣現(xiàn)場“5S”管理，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高勞動生產(chǎn)效率，同時通過整理整頓，發(fā)現(xiàn)堆積窩藏的材料加以重新利用，從而達(dá)到降低成本的目的。

三、施工人力精細(xì)化管理措施

(一)項目部人員精細(xì)化管理

首先建立完整高效的組織機(jī)構(gòu)。一個完善的項目經(jīng)理部包括三個層次:項目管理決策層，從總體上把握施工項目的施工生產(chǎn)和成本管理;中級管理層，包括各類專業(yè)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)實施項目決策層的施工、管理決策，并從不同角度對勞務(wù)作業(yè)層的施工操作過程進(jìn)行控制;勞務(wù)作業(yè)層，包括施工隊以及施工班組管理人員和操作人員。其次精確合理計算項目用工人數(shù)，要計算施工過程中的勞動量，通過計算整個項目的工程量，工程量的計算是根據(jù)施工圖紙及

有關(guān)工程數(shù)量的計算規(guī)則，按照施工順序的排列，分別計算各個施工過程的工程數(shù)量，對于工程量的計算要細(xì)化到各個分部分項工程，則勞動量的計算即為施工過程的工程量與相應(yīng)的時間定額的乘積。

(二)加強(qiáng)勞動管理

首先是繪制工程進(jìn)度圖，明確用工數(shù)。在整個施工過程中，對勞動力的需用量要遵循動態(tài)調(diào)整原則，要在工程施工進(jìn)度圖勞動力需用量的基礎(chǔ)上再具體化，以防止人員缺失，造成管理上的漏洞。其次采用不同用工模式，實現(xiàn)彈性工作制。建筑企業(yè)應(yīng)培養(yǎng)固定技術(shù)工，穩(wěn)定合同工和臨時工。當(dāng)現(xiàn)有的勞動力能夠滿足施工進(jìn)度計劃要求時，對勞動力的配置應(yīng)貫徹節(jié)約的原則，以降低施工成本。當(dāng)現(xiàn)有勞動力不能滿足要求時;可以采取招募臨時工或任務(wù)轉(zhuǎn)包的形式，及時獲得所需勞動力。而對新進(jìn)人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，才能上崗作業(yè)，同時對此類人群應(yīng)加強(qiáng)控制的力度。

(三)建立合理的考核制度 企業(yè)的一切管理活動都要通過人來完成，要保證員工在整個管理過程中不偏離企業(yè)的目標(biāo)，就要建立合理的考核制度，規(guī)范員工行為，保證企業(yè)中的每一個人都能按照企業(yè)的發(fā)展軌道進(jìn)行活動。企業(yè)可以針對自身管理的特點，在工作分解結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，建立一套以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的成本考核制度。施工項目的成本考核應(yīng)包括兩方面的考核，即項目成本目標(biāo)完成情況的考核和成本管理工作職責(zé)完成情況的考核。對項目成本目標(biāo)完成情況的考核要與經(jīng)濟(jì)責(zé)任緊密聯(lián)系在一起，用經(jīng)濟(jì)責(zé)任來保證成本目標(biāo)的實施，使目標(biāo)責(zé)任制度化、規(guī)范化。對成本責(zé)任完成情況的考核應(yīng)分為兩部分進(jìn)行考核:公司對項目經(jīng)理的考核、項目經(jīng)理對各個中級管理層一的考核。企業(yè)在制定考核制度時，要考慮到:(l)是制度的制定要具有可操作性和對稱性，即獎勵要能夠兌現(xiàn)，懲罰也要能兌現(xiàn)，并且獎與罰在具體數(shù)目上要大致相當(dāng);(2)是額度的確定性，獎懲的額度要盡可能地明確化，具體化，避免模糊概念;(3)是透明化，企業(yè)制定的激勵制度要盡量讓每一位員工了解，同時，激勵的實施也要透明化，給員工以促進(jìn)和警惕。

(四)加大員工創(chuàng)新激勵強(qiáng)度

施工企業(yè)傳統(tǒng)上采用薪資激勵的手段，但隨著社會的發(fā)展，人們對自我價值實現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了改變，尤其是年輕的技術(shù)性人才，他們對自身價值的體現(xiàn)己經(jīng)不是僅僅靠物質(zhì)激勵手段能夠滿足的，因此，人力資源部門要及時了解員工需要，設(shè)計針對性強(qiáng)的獎勵和激勵計劃，實現(xiàn)激勵的多維化。對于項目部基層施工人員，應(yīng)以工資與獎金的激勵方式為主;而根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，當(dāng)人們的基本需求得到滿足時，人們會更注重社會、集體的認(rèn)同感以及精神上的滿足，所以對于項目部管理人員，當(dāng)他們的基本需求得到滿足之后，金錢的激勵對他們己經(jīng)產(chǎn)生不了太大的效果，這時，企業(yè)應(yīng)注重自我價值實現(xiàn)激勵，建立以提高員工成就感、以目標(biāo)實現(xiàn)為導(dǎo)向的激勵機(jī)制，例如通過輪崗的形式，培養(yǎng)其全面管理項目的能力，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)要根據(jù)績效考評所反映出的欠缺，重點改進(jìn)其知識和技能不足之處，為其制定多渠道、多通路的職業(yè)生涯規(guī)劃，采用多種方式實現(xiàn)其在企業(yè)內(nèi)的價值;對于項目經(jīng)理的激勵，則以自我實現(xiàn)為主，通過期股、期權(quán)等方式，參與公司治理，為其設(shè)計個性化職業(yè)生涯和能力素質(zhì)提升計劃，使其在滿足自身發(fā)展目標(biāo)的同時，提升能力，更好的為企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

第四篇：醫(yī)院精細(xì)化管理

淺談醫(yī)院精細(xì)化管理

普胸二科杜寧超

實行精細(xì)化管理，不僅是醫(yī)院實踐科學(xué)發(fā)展觀的重要組成部分，同時也是打造品牌醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的必要條件?，F(xiàn)代醫(yī)院要解決長期以來形成的醫(yī)療成本居高不下的現(xiàn)狀，就必須建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，以規(guī)則和流程來驅(qū)動醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)。從“粗放式”向“精細(xì)化”管理與經(jīng)營是解決醫(yī)院管理現(xiàn)狀的有效行為。醫(yī)院的精細(xì)化管理應(yīng)從人力資源管理、全成本控制、質(zhì)量和服務(wù)精細(xì)化管理等方面全面推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)程。

隨著時代的發(fā)展，精細(xì)化管理在醫(yī)院質(zhì)量控制中發(fā)揮的重要作用已成為醫(yī)院實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵所在。那么，什么是精細(xì)化管理？如何實施好醫(yī)院精細(xì)化管理工作，保持醫(yī)院強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭？本文將結(jié)合目前醫(yī)療行業(yè)的實際談一些粗淺的認(rèn)識。

如何理解精細(xì)化管理：

精細(xì)化管理的思想最早源于美國著名管理學(xué)家弗雷德里克·溫斯洛·泰勒（Frederick Winslow Taylor,1856—1915）的“科學(xué)管理”理論（《科學(xué)管理原理》，1912年）。實行精細(xì)化管理，不僅是醫(yī)院實踐科學(xué)發(fā)展觀的重要組成部分，同時也是打造品牌醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的必要條件。為此，我們必須從更深的層面加強(qiáng)對精細(xì)化管理的理解和認(rèn)識，并按企業(yè)的模式對醫(yī)院進(jìn)行管理。

何謂精細(xì)？“精，擇也”，“細(xì)，微也”（《說文》）?！熬笨梢岳斫鉃楦?、更優(yōu)，精益求精；“細(xì)”可以解釋為更加具體，細(xì)

1針密縷。而精細(xì)化是一種意識、一種觀念、一種認(rèn)真的態(tài)度、一種精益求精的文化。因此，精細(xì)化管理最基本的特征就是重細(xì)節(jié)、重過程、重基礎(chǔ)、重具體、重落實、重質(zhì)量、重效果，講究專注地做好每一件事，在每一個細(xì)節(jié)上精益求精、力爭最佳。

現(xiàn)代企業(yè)對精細(xì)化管理的定義是“五精四細(xì)”，即精華、精髓、精品、精通、精密，以及細(xì)分市場、細(xì)分職能和崗位、細(xì)化分解每一項具體工作、細(xì)化管理制度的各個落實環(huán)節(jié)。

1.1五精：

1.1.1精華：有效運用、創(chuàng)造、輸出文化精華、技術(shù)精華、智慧精華等來指導(dǎo)、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

1.1.2精髓：企業(yè)的管理科學(xué)理論已比較成熟，而要想成為一家成功發(fā)展的醫(yī)院，管理者就必須深諳和運用企業(yè)管理的精髓于醫(yī)院管理的實踐之中。

1.1.3精品：醫(yī)院應(yīng)把握好質(zhì)量管理，處理好技術(shù)提升與醫(yī)療安全之間的關(guān)系，建立確保技術(shù)精品（包括人才和學(xué)科）形成的體系，為醫(yī)院形成品牌，提升核心競爭力奠定基礎(chǔ)。

1.1.4精通：醫(yī)院管理者必須打破“酒香不怕巷子深”的傳統(tǒng)觀念，精通并遵循市場規(guī)律，加強(qiáng)人性化服務(wù)，提供患者最需要的醫(yī)療服務(wù)。

1.1.5精密：醫(yī)院各部門之間，醫(yī)療各環(huán)節(jié)之間，機(jī)關(guān)與科室之間，科室與科室之間，配合與協(xié)作需要精密；醫(yī)院與上級機(jī)關(guān)之間，醫(yī)院與保障體系之間，醫(yī)院與相關(guān)的機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與客戶（體檢）之間，聯(lián)系與溝通需要精密。

1.2 四細(xì)

1.2.1細(xì)分市場，全面準(zhǔn)確把握醫(yī)療市場變化和患者切實需求，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和定位要準(zhǔn)。

1.2.2

細(xì)分醫(yī)院各級機(jī)構(gòu)中的職能和崗位，管理體系健全，責(zé)權(quán)利劃分要明。

1.2.3

細(xì)化管理制度的編制、實施、控制、檢查、激勵等程序，制度的內(nèi)容和效力要實。

1.2.4細(xì)化分解每一個戰(zhàn)略、決策、目標(biāo)、任務(wù)、計劃、指令，各環(huán)節(jié)執(zhí)行力要強(qiáng)。

在實施精細(xì)化管理過程中應(yīng)主要遵循以下基本思路：

1.1 推進(jìn)制度建設(shè)，這是實現(xiàn)精細(xì)化管理額前提條件

由傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實施精細(xì)化管理的前提條件。如果沒有一整套科學(xué)、完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫葋砉芾磲t(yī)院，就很難維持其

正常運轉(zhuǎn)，更不用說競爭力了。制度化管理的醫(yī)院主張通過制度的制定、完善和落實來實現(xiàn)醫(yī)院管理的客觀化、格式化、精細(xì)化，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力。

1.2細(xì)化財務(wù)管理，這是推進(jìn)精細(xì)化管理的主要保障

在精細(xì)化管理中，財務(wù)精細(xì)化管理的水平，直接影響到醫(yī)院的整體發(fā)展。實行全成本核算制度與主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相結(jié)合，將全成本核算到各主診組，將大大提高了科室人員爭收節(jié)支的積極性，醫(yī)療收益率也將大幅度提高。同時，制定措施加強(qiáng)對預(yù)算經(jīng)費和預(yù)算外收入的管理，落實了物資入庫驗收登記制度、物資計價核算建帳管理及物資采購經(jīng)費審批單制度，促進(jìn)全院上下增強(qiáng)成本意識、節(jié)約意識，醫(yī)院在醫(yī)療及科研任務(wù)重、基礎(chǔ)建設(shè)項目多等情況下，應(yīng)該精打細(xì)算、統(tǒng)籌安排，壓減行政消耗性支出，對水電等消耗安裝節(jié)能裝置，有效控制能源消耗。加大監(jiān)督管理力度,堅持量入為出、保障重點的原則，積極創(chuàng)收節(jié)支，提高經(jīng)費使用效益，為全院各項工作順利進(jìn)行提供可靠的財經(jīng)保障。

1.3開展信息統(tǒng)計，這是實現(xiàn)精細(xì)化管理的必經(jīng)之路

實行精細(xì)化管理就必須強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)管理，主張用數(shù)據(jù)說話，將工作量化，為績效考評提供數(shù)據(jù)和依據(jù)，做到從實際出發(fā)、靠數(shù)據(jù)說話，精細(xì)統(tǒng)計、準(zhǔn)確有效。精細(xì)的信息統(tǒng)計，一方面為院領(lǐng)導(dǎo)掌控醫(yī)院運行情況提供可靠依據(jù)，確保作出正確的決策，另一方面起到了對醫(yī)療各環(huán)節(jié)質(zhì)量的有效監(jiān)督作用，大幅提高了工作人員的責(zé)任心和積極性。

1.4實施精細(xì)化服務(wù)，這是推進(jìn)精細(xì)化管理的有效手段

精細(xì)化服務(wù)就是體現(xiàn)人性化，也是科學(xué)發(fā)展觀的重要實踐。首先要有高水平的診療技術(shù)，包括優(yōu)秀的診療人才和先進(jìn)的診療技術(shù)；其次，建立一套為病人服務(wù)體系，包括服務(wù)規(guī)范的制定，工作人員服務(wù)意識的培養(yǎng)和服務(wù)技巧的培訓(xùn)，制定細(xì)致的服務(wù)流程，確保人性化的服務(wù)理念貫穿醫(yī)療各個環(huán)節(jié)；第三，醫(yī)院要舍得投入、抓好落實，徹底改觀患者就醫(yī)和住院環(huán)境，不僅要抓好大環(huán)境改造，而且要在服務(wù)的每一個細(xì)節(jié)都要體現(xiàn)人性化，同時，機(jī)關(guān)各職能部門充分發(fā)揮作用，督導(dǎo)服務(wù)規(guī)范的有效執(zhí)行。以特色技術(shù)吸引病人，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。強(qiáng)化服務(wù)觀念，完善服務(wù)機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段，細(xì)化服務(wù)措施。

2.實施精細(xì)化管理應(yīng)注意解決的幾個問題：

2.1注重宣傳，提高認(rèn)識

醫(yī)院要加大對實施精細(xì)化管理的宣傳力度，在整個醫(yī)院內(nèi)部要營造實施精細(xì)化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫(yī)院的各級管理者都能端正認(rèn)識、正確理解，積極落實醫(yī)院制定的精細(xì)化管理相關(guān)制度和辦法，而且要讓全體工作人員都充分認(rèn)同，做到全員參與，使精細(xì)化管理工作由少數(shù)人的推動轉(zhuǎn)變?yōu)槿w員工的自覺行動。通過宣傳引導(dǎo)與強(qiáng)制推行相結(jié)合，使全院在認(rèn)識中行動，在行動中得到提升，不斷把精細(xì)化管理推向深入。

2.2 加強(qiáng)交流，共同提高

醫(yī)院在推進(jìn)實施精細(xì)化管理過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗和做法，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，不斷向縱深推進(jìn)。各醫(yī)院之間、部門科室之間要

進(jìn)一步加強(qiáng)交流、溝通、協(xié)調(diào)，共同探討精細(xì)化管理的有效路徑，共享精細(xì)化管理的成果，實現(xiàn)共同提高。

2.3 科學(xué)規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)

醫(yī)院各部門要認(rèn)真分析本部門管理現(xiàn)狀，查找存在問題，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的統(tǒng)一部署，進(jìn)行系統(tǒng)思考，認(rèn)真研究，找出推進(jìn)精細(xì)化管理的切入點，制定出具體的行動計劃，明確實施步驟和具體措施，做到再動員、再行動、整體推進(jìn)、重點突破。

總之，醫(yī)院精細(xì)化管理任重道遠(yuǎn)，相信通過我們的共同努力，精細(xì)化管理將為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展插上強(qiáng)有力的翅膀。

第五篇：班級精細(xì)化管理措施

班級精細(xì)化管理措施

要管理好一個班級，班主任工作是關(guān)鍵。班級是學(xué)校的基本單位，而班主任是全班學(xué)生的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者和教育者，肩負(fù)著促進(jìn)學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展的重任，是學(xué)生健康成長的引路人，要管理好一個班級體，必須根據(jù)實際采取相應(yīng)措施，教育教學(xué)才能與時俱進(jìn)，走上正規(guī)化、系統(tǒng)化的道路。

本人作為三年級班主任就班級管理做一個簡單介紹：

主要包括學(xué)生學(xué)習(xí)與學(xué)生管理、學(xué)生上學(xué)與放學(xué)的路隊秩序還有衛(wèi)生(學(xué)生個人衛(wèi)生和教室衛(wèi)生)及各安全注意事項等。

一、學(xué)生學(xué)習(xí)與學(xué)生管理

尊重學(xué)生之間的個性差異，對基礎(chǔ)知識掌握不夠扎實、后進(jìn)的學(xué)生利用課余時間給他們單獨輔導(dǎo)，講解基礎(chǔ)知識補(bǔ)充能量使其能跟上其他同學(xué)的步法。并在日常學(xué)習(xí)生活中對他們多關(guān)心多指導(dǎo)，引導(dǎo)這些學(xué)生主動去學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、在學(xué)習(xí)中找樂趣，讓他們知道學(xué)學(xué)習(xí)是一件快樂的事情；對于其他基礎(chǔ)較好的學(xué)生也會適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)他們自主的去學(xué)習(xí)，去發(fā)現(xiàn)、去創(chuàng)新。另外會給他們安排一些獨特、有新意的作業(yè)，讓他們發(fā)揮自己的長處，施展自己的才能，進(jìn)一步發(fā)展自己。

關(guān)愛每一位學(xué)生，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，一是要尊重每個學(xué)生，在課余時間里要盡量多深入到學(xué)生中去，與他們一起交談、游戲、活動，使他們與你無拘無束地相處，由此而產(chǎn)生一種“愛屋及烏”的效應(yīng)。二是發(fā)動大家參加班級管理的各項活動，讓學(xué)生人人都有自己的發(fā)言權(quán)，都有展現(xiàn)自己才能的機(jī)會。三是要求全班同學(xué)參加日常管理形成輪值制度，每個人都有機(jī)會履行班級管理職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任感和參與意識，為管理好班級獻(xiàn)出自己的一份力量。四是積極參與學(xué)校組織的各項競賽活動，通過參賽，增強(qiáng)大家的集體觀念和競爭意識。兒童心理學(xué)專家朱智賢說過：“學(xué)生在學(xué)習(xí)上出現(xiàn)的問題常與行為品德有關(guān)。”所以不從根本上去抓品德教育，就不能促使他們健康成長。我班按時組織，具有針對性的主題班會，師生間的思想交流，制度化的班級周評小結(jié)等。

二、上學(xué)與放學(xué)路隊的秩序

1．放學(xué)離校實行集體站隊放學(xué)，在教室門口整理好隊伍，由路隊長維持好隊形到集合地點聽后值周老師和校領(lǐng)導(dǎo)的安排，有序離校。2．路隊出校門時隊伍要整齊，各個路隊長要發(fā)揮自己的職責(zé)維持好路隊秩序，確保每位學(xué)生自覺遵守交通規(guī)則，在路隊當(dāng)中不玩耍、打鬧，不離開路隊買零食，一定要按時回家。

3．學(xué)生在隊列中不準(zhǔn)吵鬧、前后推擠等不良行為，老師護(hù)送學(xué)生隊伍一起離開校園。

三、衛(wèi)生管理（個人衛(wèi)生、教室衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生）

本班對衛(wèi)生區(qū)進(jìn)行劃分，分到個人，由衛(wèi)生委員檢查衛(wèi)生，教師不定時檢查個人衛(wèi)生。教育學(xué)生保持教室、環(huán)境衛(wèi)生，帶領(lǐng)學(xué)生一起進(jìn)行大掃除讓他們從小養(yǎng)成愛勞動的好習(xí)慣。

四、安全教育

1．對學(xué)生進(jìn)行思想教育，提高學(xué)生安全意識。嚴(yán)禁在教室內(nèi)或校園里追逐打鬧，活動時不準(zhǔn)做危險的游戲。

2．講解安全用電的常識，教育學(xué)生要正確、安全的用電。

3．給學(xué)生講解交通安全規(guī)則，教育學(xué)生必須注意回家與上學(xué)時路隊交通安全，對于不遵守路隊秩序的給與嚴(yán)厲批評。

4．教育學(xué)生在雙休日或假期需注意的安全，不準(zhǔn)玩火、玩電、玩水、騎自行車或到處亂跑等進(jìn)行不安全活動。

五、總結(jié)

在整個班級管理的過程中，我始終要求學(xué)生做到的事情自己首先做到，用自己言行一致，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精的態(tài)度去感染學(xué)生；同時公正地對待每一個學(xué)生，無論品學(xué)兼優(yōu)，還是品學(xué)均差，從不偏信偏愛。在我的感染和倡導(dǎo)下，“沒有最好，只有更好！”成為我班文化氛圍中最響亮的口號；“不論成績多高，只要比上一次有進(jìn)步，就是英雄！”成為班級管理評價的標(biāo)準(zhǔn)，為班級管理的制度化、規(guī)范化以及“把班級還給學(xué)生，讓班級充滿成長氣息”的班級管理平臺創(chuàng)建提供了寬厚的空間。