第一篇：醫(yī)改調(diào)查報告

醫(yī)改調(diào)查報告

經(jīng)過近半個月的走訪調(diào)查，我對醫(yī)改政策也有了深入的了解，通過與基層群眾的交流，也明白了醫(yī)改給人民生活帶來了巨大的變化，基本上解決了看病難看病貴的歷史性問題，逐漸取消了以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，隨著國家的大量資金投入，無論是病人還是醫(yī)生都得到了極大的好處，中國共產(chǎn)黨又為人民解決了一個世界性難題。

發(fā)端于1980年代的中國醫(yī)改歷程，篳路藍縷，不斷探索，曲折前行，直至2009年4月，經(jīng)過三年集中醞釀、數(shù)易其稿的“新醫(yī)改方案”正式出臺，標志著中國醫(yī)改步入“深水區(qū)”，進入了前所未有的攻堅階段；同時也表明了中國政府解決醫(yī)改問題的重大決心和堅定信心。中國醫(yī)改工程之大，不難理解。因為它涉及世界四分之一人口，是在幅員廣闊、地區(qū)發(fā)展不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生基礎不均衡的國土上開展的宏大工程。這是歷史上沒有的，也是別的國家沒有的經(jīng)驗。中國醫(yī)改工程之復雜，涉及到政府部門、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、社保機構、藥品生產(chǎn)和流通等各個方面，以及這些方面之間資源分配、利益分配的沖突，必然會引起制度體系、組織行為和各個不同主體利益格局發(fā)生深刻的調(diào)整和變革。以上兩個方面已經(jīng)梗概地反映出中國醫(yī)改之難。中國醫(yī)改突出特點是全民醫(yī)保，使得7億農(nóng)村人口首次納入社保體系，而在10年前，這還是不可想象的。據(jù)衛(wèi)生部長陳竺介紹，中國政府在醫(yī)保方面的投入將占國民生產(chǎn)總值的5%到6%，而在2009年(世行的)這個數(shù)據(jù)還是4.6%。中國在全國范圍內(nèi)陸續(xù)推出、細化、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將醫(yī)療資源“向下沉”，政策向基層傾斜；通過醫(yī)藥分離、加強醫(yī)療、藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的市場監(jiān)督，有效降低藥價等措施，努力實現(xiàn)百姓“看病不貴，看病不難”的愿景。

更多更復雜的體制機制改根據(jù)《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國新醫(yī)改分三個階段：2009-2011年、2012-2015年和2016-2020年，用12年時間建立適合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。第一階段，是醫(yī)改的起步階段，是醫(yī)改之路的探索，其重點是著眼于保基本，從基層入手推進改革，我們已經(jīng)達到預期的效果。

近期，國務院發(fā)布《關于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施

方案的通知》，明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要任務，進一步明確了

第二階段的四年中國式醫(yī)改的重心即將逐步從基層上移到公立醫(yī)院，破解革問題。這不僅需要強大的勇氣和智慧，更需要全社會的廣泛參與和監(jiān)督，這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。

醫(yī)改政策共有5個重點：

1、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。

2、初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

4、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務項目，提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

5、推進公立醫(yī)院改革，改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

2012年醫(yī)改將繼續(xù)堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的改革路徑，加大工作力度，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應以及監(jiān)管體制等領域綜合改革。著力加大三個方面改革力度：加快健全全民醫(yī)保體系，在做好擴大覆蓋面、提高基本醫(yī)保政府補助標準和保障水平等工作的基礎上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不斷筑牢人民群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年人均補助標準達到240元；鞏固擴大基層醫(yī)改成果，全面落實基層醫(yī)改各項政策，擴大基本藥物制度實施范圍，拓展延伸到村衛(wèi)生室，并實現(xiàn)全覆蓋。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也實施基本藥物制度；推進公立醫(yī)院改革，把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進便民惠民措施，積極鼓勵社會辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾日益增長的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保，參保人數(shù)超過了13億人，看病報銷比例逐年提高。

隨著這一系列政策的實行，基層群眾的看病得到了極大地優(yōu)惠。在調(diào)查一名老人時，他說道：“以前他最害怕生病，有什么病都盡量扛著，小病不治，大病不住院，身體難受也只能忍著，因為去縣城看病，不僅要走很遠的路，而且相當?shù)馁F。然而醫(yī)改的實行，是這一切都發(fā)生了翻天覆地的變化，國家對村衛(wèi)生室的大力投入，使得我看病更加方便，隨著新農(nóng)村醫(yī)保政策的實行，我看病比以前更便宜。改革前，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的刺激，大處方、大檢查、過度用藥普遍存在，偏離了“基本醫(yī)療服務”。改革后，在基層實行了基本藥物制度，基本藥物是經(jīng)過臨床證明成本低廉、療效顯著安全的藥品，這使得基層醫(yī)生的診療行為比過去更加規(guī)范，回歸了“基本醫(yī)療服務”的定位，同時也減輕了基層患者用藥的負擔。基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高，年人均補助標準達到25元，服務項目不斷增多，受惠人群持續(xù)擴大；基層醫(yī)療服務能力明顯提高，硬件設施得到顯著改善，基本實現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個縣都有達標縣級醫(yī)院，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提升；基層醫(yī)療機構服務效率明顯提高，基層醫(yī)務人員隊伍結(jié)構優(yōu)化，待遇增加，活力增強；基本藥物價格明顯下降，基層藥品價格平均下降了30%左右，破除了基層醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制。

在甲型H1N1疫情發(fā)生期間，幸好有醫(yī)改政策的實行，建立起衛(wèi)生應急高效的管理體制、迅捷的預警機制，這些體制機制在我國疫情防控發(fā)揮了重要的作用。改革前，因為公共衛(wèi)生是不贏利的，基層公共衛(wèi)生提供是薄弱的；改革后，公共衛(wèi)生服務作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職能之一，財政投入得到落實，預防保健、傳染病慢性病防治等公共衛(wèi)生服務得到普及。從現(xiàn)實意義看，基本公共衛(wèi)生均等化制度的建立，提升了社會公平，減輕了貧富分化，緩和了社會矛盾。而對于衛(wèi)生應急體系的確立，實在是非典疫情留給我們的教訓太深刻。當公共危機發(fā)生時，政府臨危不亂，及時采取一系列應急措施，最大限度減少損失，固然是行政理性的表現(xiàn)。而當公共危機苗頭初現(xiàn)，甚至還只是處于一種隱性狀態(tài)時，就著手防患于未然，這樣的前瞻和預判，則是現(xiàn)代社會治理更需要的有智慧的行政理性。中國共產(chǎn)黨將其做的盡善盡美，創(chuàng)造出一個又一個奇跡。

雖然取得了輝煌的成就，但醫(yī)改是一個世界性難題，目前改革取得的成效還是初步的，與黨中央、國務院的要求和億萬人民群眾的期盼相比還有很大的差距。特別是醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，難點問題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大，迫切需要下更大的力氣和決心，持續(xù)不斷地把改革推向深入。我堅信，在中國共產(chǎn)黨的帶領下，醫(yī)改將取得圓滿成功，人民的生活將幸福美滿。

第二篇：醫(yī)改調(diào)查報告

關于我縣開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的

調(diào)

查

報

告

（2012年6月 日在縣十七屆人大常委會第4次會議上）

縣人大常委會調(diào)查組

縣人大常委會：

根據(jù)主任會議安排，5月27日至6月19日，縣人大常委會副主任****帶領調(diào)查組，先后深入到城關、**、**、**、**等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局、縣財政局等10多個單位，聽取了各相關單位的情況匯報，實地察看了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，與醫(yī)生及就診病人進行了座談了解，召開了各相關單位座談會，對我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況進行了調(diào)查。調(diào)查組認為，幾年來，我縣的醫(yī)改工作領導高度重視，按照“?；?，強基礎，建機制”的原則，統(tǒng)籌安排，有序推進，較好地實現(xiàn)了階段性目標，建議本次會議通過這個報告?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得的主要成效

按照上級有關醫(yī)改工作的安排和要求，我縣于2010年12月全面啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，制定了方案，成立了領導小組，組建了醫(yī)改辦，堅持統(tǒng)籌安排，突出重點，循序推進，在健全醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、統(tǒng)籌推進基本公共衛(wèi)生服務均等化水平以及作好公立醫(yī)院改革的各項準備等方面，都取得了明顯進展和初步成效，實現(xiàn)了階段性目標。

（一）基本醫(yī)療保障水平不斷提高。一是基本醫(yī)療保障面不斷擴大。2012年，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.28萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

參保人數(shù)為4.72萬人；新農(nóng)合參保人數(shù)為279959人，參合率達98.55%，比2011年高3.45個百分點。其中低保、特困、孤兒和優(yōu)扶對象參合36973人。二是醫(yī)保支付力度進一步加大。2011年，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合住院報銷比例在一級醫(yī)院分別達到85%、80%和70.6%，并全部實現(xiàn)了醫(yī)療費用在全市內(nèi)定點醫(yī)療機構的即時結(jié)算。2012年新農(nóng)合住院起付線進一步降低，報銷比例進一步提高，住院診療項目的補償范圍進一步擴大。新農(nóng)合參保人員還實行了門診統(tǒng)籌，2012年參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用按50%給補償，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日補償限額為10元和12元，年補償封頂線為200元。三是加大醫(yī)療救助力度?？h人民政府出臺了《***縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，對城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、孤兒和因病返貧對象實行代繳醫(yī)保參合費、在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院實行“網(wǎng)上審批，即時結(jié)算”，對因病返貧的還撥付救助金進行救助。同時，還根據(jù)不同情況，實行住院起付線減免和醫(yī)療機構優(yōu)惠減免等措施，有效緩解了貧困人群的醫(yī)療難問題。四是提高了籌資水平。各級財政對城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合年人均補助標準由200元提高到240元，農(nóng)民個人繳費50元，年報銷最高限額也分別提高到了7萬元和8萬元。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革初步完成。按照省政府的統(tǒng)一部署，截止2011年8月31日前，基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合配套改革。一是通過嚴把崗位設置關、資格審查關和考試考核關，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了全員競聘人事制度改革，競聘上崗565人（編制總數(shù)599個），落聘56人，分流108人。選聘了15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，并簽定了任期目標責2

任書。二是建立了激勵考核機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年工資標準為人均24200元，制定出臺了《績效工資實施辦法》和《績效工資考核辦法》，建立以服務數(shù)量、服務質(zhì)量和群眾滿意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”的績效考核模式，充分調(diào)動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務人員工作積極性。三是扎實開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務的清理、鎖定和上報工作。出臺了《**縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務剝離實施方案》，省審計廳最終認定債務1664.06萬元。四是縣衛(wèi)生局按照“適度規(guī)模、優(yōu)化設備資源、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的原則，編制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備購置5年規(guī)劃，經(jīng)費單列，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展得到有效保障。

（三）基本藥物制度全面實施。按照醫(yī)改要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用307種國家基本藥物目錄內(nèi)藥品和湖北省增補的177種非基本藥物目錄藥品，共484種。根據(jù)《湖北省基層醫(yī)療機構基本藥物集中采購管理辦法》，全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2010年12月26日開始執(zhí)行基本藥物零差價銷售，2011年6月15日全部進入省基本藥物招標采購平臺。全縣229個村衛(wèi)生室于2011年10月1日全面執(zhí)行基本藥品零差價銷售，2012年1月1日全部執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購配送。實行零差率銷售后，群眾醫(yī)藥費用明顯減輕，切實感受到實施基本藥物帶來的實惠。

實行藥品零差價后，為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的正常運轉(zhuǎn)，建立了多渠道的財政補償機制。根據(jù)全縣15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年收支情況，綜合考慮其他因素，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，2011年縣財政落實15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項補助共計1481.8萬元（基本工資791萬+績效工資538萬+不在職人員補

助651.8萬+村醫(yī)補助26萬-政策性補助525萬＝1481.8）。同時執(zhí)行了一般診療費新農(nóng)合補助政策和醫(yī)?；鹧a償支付政策。在村衛(wèi)生室，將醫(yī)療服務納入新農(nóng)合報銷范圍，執(zhí)行一般診療費補助（每次5元）；按當?shù)胤杖丝?0元/人/年的標準給予基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助，同時縣財政每年還對每個村衛(wèi)生室給予5000元用于基本藥物零差價銷售的定額補助。2012年縣財政采取每月預付80萬元，年終結(jié)合考核情況據(jù)實結(jié)算的辦法進行補助。

（四）農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡得到健全。一是加強村衛(wèi)生室建設。全縣各行政村都設立或聯(lián)合設立了村衛(wèi)生室共230個，其中有197個村衛(wèi)生室達到了基層醫(yī)療機構標準化建設要求，24個村衛(wèi)生室達到了示范村衛(wèi)生室標準。2011年又通過向上爭取項目資金，為村衛(wèi)生室配備了電腦和信息管理軟件，村衛(wèi)生室信息化水平得到提高。二是加強基層醫(yī)療機構的人才隊伍建設，積極組織基層衛(wèi)生人員參加國家農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓，2011年，先后選派66人參加省衛(wèi)生廳舉辦的培訓班，縣內(nèi)組織培訓900余人次，醫(yī)藥衛(wèi)生人員的業(yè)務水平不斷提高。

二、存在的主要問題

縣政府及其職能部門在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，做了大量工作，取得了很大成效，但還存在一些亟待解決的困難和問題：

（一）基本藥物制度的落實還不夠到位。一是基本藥物招標采購及配送機制有待完善，不僅現(xiàn)在的計劃配送速度慢，而且品種不全，甚至部分品種某些配送企業(yè)不愿配送，就連最常用的生理鹽水長期不能配送到位，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不臨時高價從外進藥，嚴重影響了基層醫(yī)療4

機構的正常業(yè)務開展。二是基本藥物零差價銷售執(zhí)行不規(guī)范，擅自加價銷售的現(xiàn)象時有發(fā)生。三是個別基本藥物價格高于基本藥物實施前價格，群眾很不滿意。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體水平較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員學歷普遍較低，結(jié)構不合理，有的衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，有的因缺乏專業(yè)人才，產(chǎn)科、化驗科等科室業(yè)務無法開展，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。如**鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師，**鎮(zhèn)衛(wèi)生院連化驗人員都沒有，化驗檢驗設備無人使用。同時，由于醫(yī)改后績效考核和收入分配機制還不盡完善，少數(shù)醫(yī)務人員服務意識不強，對病人看病存在推諉現(xiàn)象。

（三）少數(shù)醫(yī)療機構存在套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。少數(shù)定點醫(yī)療機構自律性不強，采取空刷醫(yī)?？ㄌ兹≡\療費、調(diào)換藥品名稱、虛增費用補償?shù)葒乐剡`規(guī)行為，套取新農(nóng)合資金，如今年5月份以前，**、**、**所轄的四家村衛(wèi)生室和個體診所，因違規(guī)操作，先后分別被合管辦取消定點、暫停三個月新農(nóng)合報銷業(yè)務等處罰。同時，縣合管辦在對少數(shù)醫(yī)療機構套取新農(nóng)合資金加大了檢查力度，但采取的一般診療費實行總量預算控制的管理模式，顯得過于簡單化。

（四）縣級醫(yī)院的能力建設亟待加強?？h人民醫(yī)院作為我縣醫(yī)療機構的龍頭醫(yī)院，也因面臨著人才嚴重匱乏的問題，高級職稱僅占5%，雖然采取免費提供住宿和每月補助300元就餐費的優(yōu)厚政策，仍然難以招到合適的畢業(yè)生。同時基礎設施建設落后，雖然將以前的編制床位從180張增加到400張（由一個病室兩個床位增加到四個床位），仍然難以滿足人民群眾的住院需求。

三、幾點建議

為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我們建議：

（一）進一步加大對醫(yī)改政策的宣傳力度。要采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)改政策和目標任務，宣傳醫(yī)改工作取得的成效，特別是要通過對醫(yī)務人員的宣傳，正確認識衛(wèi)生機構的公益性質(zhì)，進一步端正醫(yī)德醫(yī)風，自覺落實好醫(yī)改工作的各項政策，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”狀況，推動醫(yī)改工作健康有序開展。

（二）進一步加強對基本藥物制度的配送和管理。要嚴格執(zhí)行《湖北省基層醫(yī)療機構基本藥物集中采購管理辦法》，實行藥品網(wǎng)上集中采購配送制度和零差價銷售制度，定期開展對基本藥物制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅查處非渠道進藥和隨意加價銷售等各種違規(guī)行為。同時及時向上級衛(wèi)生主管部門反映藥品配送企業(yè)存在的配送不到位的問題，加強對基本藥物的招標和配送管理，盡可能地防止出現(xiàn)配送不及時和品種不全的問題，（三）改進和優(yōu)化新農(nóng)合資金的管理。要改變過去一般診療費實行總量預算控制的管理模式，加大對定點醫(yī)療機構的稽查監(jiān)管力度，嚴肅查處各類套取新農(nóng)合資金的違規(guī)行為，確?；鸬陌踩侠硎褂?。

（四）進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。一是要加大項目爭取力度，加強各級醫(yī)療機構的基礎設施建設，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。當前要重點針對縣醫(yī)院業(yè)務用房極度緊張的局面，認真抓好縣醫(yī)院門診綜合大樓的規(guī)劃設計和各項前期準備工作，爭取盡早投入施工建6

設。二是要加強衛(wèi)生人才隊伍建設，推進人才管理和運行機制改革，加大醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生招聘力度，吸引優(yōu)秀醫(yī)護人員到我縣工作。要加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和基層衛(wèi)生人員的定期培訓，落實基層衛(wèi)生人員職稱晉升優(yōu)惠政策，為基層培養(yǎng)留得住、用得上的衛(wèi)生人才，努力提高基層醫(yī)療隊伍的服務水平。要完善優(yōu)化基層醫(yī)務人員考核激勵機制，搞好績效考核，充分提高醫(yī)務人員的工作積極性。

第三篇：醫(yī)改調(diào)查報告

關于新醫(yī)療改革的調(diào)查報告

姓名：學院：班級：

調(diào)查地點：

調(diào)查時間：2012/2/20—2012/2/27

調(diào)查對象：中醫(yī)院住院病人

調(diào)查方法：談話形式

現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有發(fā)揮應有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務的不健全。

李克強指出，“十二五”時期，無論是推動基本公共衛(wèi)生服務均等化，還是更好滿足群眾日益增長的健康需求，都需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。而隨著醫(yī)改的不斷深入，改革難點問題將集中顯現(xiàn)、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對于鞏固醫(yī)改成果以及確保實現(xiàn)2020年醫(yī)改目標至關重要。一是健全全民基本醫(yī)保制度。提高居民參保率和政府補助標準，探索建立重特大疾病保障機制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。二是把國家基本藥物制度實施范圍擴大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。三是全面推進公立醫(yī)院改革，推進政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，改革“以藥補醫(yī)”機制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務。重點推進縣級醫(yī)院綜合改革。增加政府衛(wèi)生投入，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。鼓勵和引導社會資本開辦醫(yī)療機構，形成多元辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，不斷筑強城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。通過我的談話調(diào)查及網(wǎng)上資料的搜索，對醫(yī)療改革有以下幾點建議：

1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務應該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務的實質(zhì)內(nèi)涵會產(chǎn)生兩方面的誤導：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項指標來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務機構。二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務人員在專業(yè)、業(yè)務技術能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生

人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習慣上來，大部分人員的知識結(jié)構、從業(yè)經(jīng)驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預防、保健、康復、健康教育等相應的意識、知識和技能，因而距擔負相應職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導，才能增強人們對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構對社區(qū)居民生活和健康的影響，強化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復等健康領域中的“守門人”作用。

2．健全和完善有關法律法規(guī)。

按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機構及地點內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構采取的服務方式，是“片區(qū)醫(yī)生團隊”、家庭醫(yī)生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務對象的基層服務方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。

因此要在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員法規(guī)培訓、避免不當醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應盡快制定和完善有關法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務也應制定操作規(guī)范，細化服務種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務提供切實有效的法律保障。

3．健全和完善有關政策措施。

（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性和政府的主導性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負責撥款，許多市縣財政安排公共預算執(zhí)行的零基預算標準中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預算；也不包括工會經(jīng)費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身負擔并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構均無法落實。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的房屋建設、醫(yī)療設備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負擔。

改革收支兩條線資金管理模式，一要科學合理地編制預算，將人員應有的待遇和專用業(yè)務費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎。二要建立健全財務管理制度，科學考核預算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應經(jīng)濟責任和獎懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構應為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支

兩條線下的財政補助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員和人力嚴重短缺等問題。五要建立以政府為主導，社會參與的長效發(fā)展機制，鼓勵非公機構和社會資本以多種形式進入社區(qū)衛(wèi)生服務領域，開發(fā)建設社區(qū)衛(wèi)生基礎設施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務、勞社、民政、保險、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務市場的多領域配套政策體系，對私立及其他社團興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施“購買公共衛(wèi)生服務”的補償機制，建立公平競爭機制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)具有良好的生存空間，推進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。

（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實惠，買到較廉價的藥品。本來是一項惠民舉措，但在實際運行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價9.50元，而零差率售價卻達17.10元，差價7.60元，幾乎貴了一倍。

為此，應完善“零差率售藥”實施相關政策和措施。一是完善藥品集中采購方式，將零差率藥品集中采購對象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié)；評標時不只看每包的總報價，更應以分項報價表為主要評審依據(jù)，杜絕“打包藏價”現(xiàn)象的發(fā)生。二是完善藥品價格政策，限定最高價格，控制藥品利潤率，對違反者明確處罰規(guī)定。三是對納入國家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，應制定切實的鼓勵政策，減少和杜絕“降價無貨”和“換名提價”現(xiàn)象的發(fā)生。

政府以人為本、執(zhí)政為民，充分反映了黨始終代表最廣大人民根本利益、保持同人民群眾血肉聯(lián)系的一貫政治立場，是黨鞏固執(zhí)政基礎、確保長期執(zhí)政的制勝法寶。相信通過政府的大力宣傳和各相關部門的通力合作，以及城鄉(xiāng)居民認知程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務功能一定能夠整體發(fā)揮作用，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡一定能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。在此基礎上，醫(yī)改才能順利進行。

第四篇：關于新醫(yī)改調(diào)查報告

深化新型醫(yī)療體制改革——社會調(diào)查報告

年級：藥學09-18姓名：謝嬋學號：20094088

2關于深化新型醫(yī)療體制改革的調(diào)查

一、調(diào)查思路

該項調(diào)查分四步進行：第一步，搜集資料，對新醫(yī)改有初步認識；第二步，實地調(diào)查，采取抽樣問卷調(diào)查，掌握南寧市廣西醫(yī)科大學口腔醫(yī)院病患對新醫(yī)改具體方針政策的認識；第三步，走訪群眾，了解政策落實情況及群眾的滿意程度；第四步，對醫(yī)改過程中出現(xiàn)的問題分析，寫出全程調(diào)查分析報告。

調(diào)查目的基于近年來我國醫(yī)改政策從城市到農(nóng)村的不斷落實、人民和政府對新醫(yī)改的日益重視，我們決定對新醫(yī)改做一次課題研究，以求更加深入地了解我國醫(yī)改現(xiàn)狀，調(diào)查其落實情況，并從大學生的角度對其在推行過程中存在的問題提出一些建議。

具體研究目標如下：

深入學習我國醫(yī)改內(nèi)容及其法律保障

調(diào)查社會保障的落實情況，分析現(xiàn)有的執(zhí)行機制是否合理找出促使我國實行新醫(yī)改符合社會發(fā)展觀的科學依據(jù)

提出合理建議，構建更加合理的醫(yī)療體系，促使其進一步發(fā)展。

調(diào)查方法

走訪調(diào)查法：走訪南寧市廣西醫(yī)科大學口腔醫(yī)院、南寧市津頭社區(qū)，實地調(diào)查 調(diào)查時間2011/4/15----2011/4/26

二、調(diào)查報告 調(diào)查方案

1.前言

2009年3月17日按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，我國決定實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我國的醫(yī)療體制改革的方向不僅只是為了降低醫(yī)療價格，更重要的是，研究出適合中國特色的醫(yī)療體制。醫(yī)療行業(yè)運營，有市場經(jīng)濟的屬性，又有社會福利性的屬性，對于固定資產(chǎn)，大型設備，網(wǎng)絡設備經(jīng)費和特困患者的醫(yī)療費由政府承擔，其他全部由市場決定，政府制定嚴格的行業(yè)管理條例，長期監(jiān)督管理，不但要統(tǒng)一降低一些收費，同時也行調(diào)高過低的醫(yī)生診療費和技術操作費。

2．我國醫(yī)改現(xiàn)狀

深化醫(yī)改兩年，我國大力開展基本公共衛(wèi)生服務，從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務，目前分別由48.7﹪的城鎮(zhèn)居民和38.1﹪的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，為8449萬65歲以上的老年人開展了健康調(diào)查。為保障各項服務的開展，我國建立了基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，2009年開始按照人均不低于15元的標準落實經(jīng)費，2011年將提高到25元。

2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年，也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年，為明確任務目標，落實工作責任，扎實推進改革。醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確?；竟残l(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；公立醫(yī)院改革試點不斷深化，體制機制綜合改革取得實質(zhì)性進展，便民惠民措施普遍得到推廣。中醫(yī)藥服務能力和水平進一步提高。醫(yī)療費用過快增長得到進一步控制。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年重點任務基本完成，為下一步深化改革奠定堅實基礎。

三、調(diào)查樣卷及統(tǒng)計：

1.請問您以前有聽說過新醫(yī)改嗎？

A知道，很了解B聽說過，但不是很了解C沒有聽說過 2.你對這次新醫(yī)改方案的實施有何看法？ A支持B不支持C無所謂

3.近幾年來也沒有感覺到醫(yī)院有什么變化？

A收費低了B收費高了C人多了D人少了E沒有什么變化F其他

4.關注醫(yī)改，您認為最需要解決的問題是什么？（可多選）

A藥價虛高B醫(yī)療服務質(zhì)量差C就醫(yī)人多D醫(yī)保范圍小E 其他

5.你認為今后應在哪些方面進行醫(yī)療體制的改進？（可多選）

A公共衛(wèi)生服務體系B醫(yī)療服務體系C基層設施建設D醫(yī)療保障體系E藥品供應及監(jiān)管F規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構 G 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配H政府的制度和職能的改變

6.對于普遍的“看病貴”問題，你認為緩解的良藥是?

A降低藥價B監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療服務收費C 擴大醫(yī)保報銷范圍 7.您認為這次國家醫(yī)改方案的實施有沒有影響到您的切身利益？

A肯定有B可能有C沒有D不清楚

8.新醫(yī)改方案的發(fā)布您最關心哪個部分？

A基本藥物定價B公立醫(yī)院改革C社區(qū)醫(yī)療D醫(yī)保覆蓋面

9.新醫(yī)改方案強調(diào)要改善基層衛(wèi)生機構條件，你是否愿意“小病主要去小醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院”? A是B否

10.對大學生納入醫(yī)保的措施，你認為是否有必要？ A很有必要B有必要C沒必要

11.您認為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問題是什么？（可多選）

A醫(yī)療資源配置不合理B醫(yī)護人員服務意識差C醫(yī)療服務費用太高D藥品價格虛高E醫(yī)療保障體系不健全F醫(yī)療求助體系不完善G政府財政投入不足H公益醫(yī)療機構缺乏

12.新醫(yī)改方案需要加大政府的投入，你贊成補患者還是補醫(yī)院的方式？ A補患者B補醫(yī)院

13.你認為哪些措施可以保證醫(yī)改順利實施？ A大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立健全基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡B確保醫(yī)務人員的工資待遇C加大政府投入，加強監(jiān)管，有法必依，違法必究D在醫(yī)改中抓大（大病統(tǒng)籌）、放小（小?。?、保慢（慢性?。?/p>

四、調(diào)查結(jié)果特點：

①社區(qū)居民醫(yī)療保障調(diào)查顯示，68％居民生病傾向于選擇綜和性公立醫(yī)院，他們比較看重醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量。67％人對醫(yī)療保險還不是很了解，沒有閑錢投保而不關注是主要原因。參與調(diào)查的居民普遍感覺醫(yī)院檢查費用過高，報銷比例低，資金監(jiān)管不夠透明還有醫(yī)務人員服務態(tài)度不佳，這些都表明，我國的居民醫(yī)療保障體系還不夠完善，多數(shù)人對現(xiàn)行醫(yī)療體系還不是很滿意。②對口腔醫(yī)院的患者調(diào)查結(jié)果顯示，94％的患者對新醫(yī)改不太關注，因為這項政策對自身的利益并沒產(chǎn)生多大影響，86％人感覺近年醫(yī)院收費不斷攀升，主要原因是藥價和檢查費用虛高，而且同時存在醫(yī)務人員服務意識差等問題讓患者難以接受。85％患者更傾向于“小病主要去小醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院”的思維模式，認為政府應加大對患者的投入，醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務體系的投入，加強監(jiān)管，有法可依，違法必究。

五、調(diào)查分析與建議：

1醫(yī)院公益性淡化，過于逐利導致“看病貴”

過度的治療和過度的使用現(xiàn)代化設備形成高醫(yī)療服務價格，老百姓的利益得不到保障，就會出現(xiàn)有病拒醫(yī)行為，醫(yī)院應根據(jù)病人的實際情況安排合宜的使用設施和就診方針。此外，政府應加大投入，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性，真正回歸“公益性”。

2醫(yī)改措施實施力度不夠

1997年中共中央、國務院決定試試醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，直到近三年，才逐步顯現(xiàn)一些成效。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，應當為公立醫(yī)療機構的改革，現(xiàn)在全國各省市設置公立醫(yī)院改革試點，調(diào)查研究反映基本試點醫(yī)院都是舉步維艱，因為醫(yī)院集中了我國95﹪以上的醫(yī)療資源，一旦改革，其自身利益必然會受到損害，醫(yī)院為免其利益受損，不愿改革，但公立醫(yī)院改革是整個中國醫(yī)學體系改革的核心，所以必須由中央控制改革。

3藥品價格虛高，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”

醫(yī)院采取集中采購表面上提高了采購的透明度，但實際上仍出現(xiàn)藥品虛高現(xiàn)象：政府對藥品出廠價不掌握定價之“虛高”；醫(yī)院定價賣藥給病人之“虛高”；缺乏監(jiān)督力度的市場藥品零售價之“虛高”。由于政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，只占公立醫(yī)院經(jīng)費的15﹪，其余部分經(jīng)費得靠自籌自支，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然產(chǎn)生“趨利”行為，使大處方，過度用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，政府也默許形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，最終導致了醫(yī)療機構的藥價虛高。國家應完善基本藥物制度，逐步改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。

4農(nóng)民看病難，應加重農(nóng)村和基民的醫(yī)療投入

近年國家在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是由于工資低，待遇差，留不住

醫(yī)療人才，所以其醫(yī)療工作者普遍水平低，病患病情稍微嚴重就需要到大城市就醫(yī)。因此，建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展成為農(nóng)村醫(yī)療保障的重要任務。體會

結(jié)語：

我們可以看到，患者并不是要求醫(yī)院有多好的基礎設施，他們更傾向于能花少量的錢醫(yī)好自身的病，同時在治病的過程中得到應有的尊重和關懷。醫(yī)生收取紅包回扣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，是因為他們感覺自身的付出得不到等價的回報，而醫(yī)院為了生存和發(fā)展，也默許這種行為。如果政府加大對醫(yī)院的投入，使醫(yī)院和醫(yī)務人員的自身利益得到保障，人性本善，可以減少醫(yī)生昧著良心做損害病人利益的事的幾率。

如果政府不愿加大對醫(yī)院的投入，覺得負擔太重，可以效仿國外的采取社會融資的辦法，向社會集資，中國強大的社會資源，應在醫(yī)療服務領域發(fā)揮應該發(fā)揮的作用，開放我們的市場，才能夠最終解決我們看病難、看病貴的問題。還可以效仿深圳將設立公立醫(yī)院管理委員會，作為政府的法定機構負責管理全市公立醫(yī)院。委員會可統(tǒng)籌政府辦醫(yī)保障職能，比如統(tǒng)一分配公立醫(yī)院資源，審議公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標、財務預算和決算、重大決策。

醫(yī)改是一項長期而艱巨的任務，也是一個世界性難題，不可能一蹴而就。醫(yī)療衛(wèi)生體制需要不斷調(diào)整和理順各種利益關系，在政府利益，人民群眾利益，醫(yī)療機構的利益，醫(yī)務人員的利益和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的利益等多元利益的調(diào)整中，只有始終把人民的利益擺在第一位，從解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題入手，建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使人民群眾能不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務，這是深化新醫(yī)改的著力點，也是醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的方向。

第五篇：新醫(yī)改的調(diào)查報告

調(diào)查題目: 關于《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》公眾理解度的調(diào)查

調(diào)查目的: 了解到群眾對于醫(yī)療改革到底抱什么樣的態(tài)度，將獲得一系列的寶貴信息

反饋給有關部門，使得公立醫(yī)療改革真正的具有公益性。

調(diào)查人員:

調(diào)查形式: 網(wǎng)絡隨機調(diào)查和調(diào)查問卷

調(diào)查地點:

調(diào)查時間: 2011年3月27日~2011年4月9日

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)院的主體，毫無疑問是人民群眾最為重要的健康“守護人”。截至2009年底，我國醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。但近年來，群眾普遍不滿、社會各界反映強烈的看病難、看病貴問題也主要指向公立醫(yī)院。2011年3月的第十一屆全國人民代表大會第四次會議在北京隆重召開，在此次會議中公立醫(yī)療改革再次成為人們競相討論的焦點話題。中國國務院總理溫家寶作《政府工作報告》中強調(diào)了“推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。今年是醫(yī)改三年實施方案的攻堅年，要確保完成各項目標任務”的工作重心，也能從中看出國家對公立醫(yī)療改革的決心，在溫家寶主持召開國務院常務會議中討論并原則通過《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省（區(qū)、市）分別選擇１至２個城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點。國家在各省區(qū)市確定的試點城市中，選擇上海、蕪湖、鎮(zhèn)江、昆明、洛陽等16個城市加強聯(lián)系指導，賦予探索形成公立醫(yī)院改革總體思路和政策措施的重任。目前各國家聯(lián)系試點城市正在健全領導機制和工作機制，加強調(diào)查研究，認真起草試點實施方案，部分試點城市已率先啟動試點工作，截至3月底，各試點城市都建立了試點組織領導和工作機制。

《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》分為四個部分，共十八條，明確了公立醫(yī)院改革試點的指導思想、基本原則、總體目標、主要任務、實施步驟、主要內(nèi)容和組織領導?！吨笇б庖姟分赋?，試點要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。要按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題，而且，試點要堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結(jié)合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

《指導意見》明確了九項試點的主要內(nèi)容：一是完善公立醫(yī)院服務體系，加強公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制；二是改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；三是改革公立醫(yī)院法人治理機制，明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制；四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制和財務會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制；五

是改革公立醫(yī)院補償機制，合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫(yī)療保障支付制度；六是加強公立醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善醫(yī)院服務；七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟運行監(jiān)管，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用；八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；九是加快推進多元化辦醫(yī)格局，鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。

總體來說，是希望各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責進一步明確，中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難、危重病癥診治，醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心，縣級人民政府主要舉辦縣級公立醫(yī)院，其他公立醫(yī)院均由設區(qū)的市級人民政府舉辦。

指導意見，對飽受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)機制“開刀”。改革“以藥補醫(yī)”機制，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償，藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。規(guī)范各級公立醫(yī)院配備國家基本藥物的比例，逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認、降低醫(yī)療服務成本，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

此次醫(yī)改指導意見陜西省試點城市為寶雞市，但是我們?nèi)栽谖靼彩蟹秶鷥?nèi)對部分人群做了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》了解程度的問卷調(diào)查，同時在網(wǎng)絡上公布了調(diào)查問卷，這樣的調(diào)查讓我們更加清楚的了解公立醫(yī)院改革之路到底還有多長，也讓我們了解到群眾對于醫(yī)療改革到底抱什么樣的態(tài)度，將獲得一系列的寶貴信息反饋給有關部門，使得公立醫(yī)療改革真正的具有公益性。

在進行的調(diào)查問卷中，64.5%的公眾關注“醫(yī)改意見”。醫(yī)療改革近年來一直都是輿論關注的社會熱點之一，尤其是今年國務院推出了新醫(yī)療體制改革方案，這一關系到公眾切身利益的政策，再次成為人們熱議的焦點。本次調(diào)查中，超過六成的公眾關注“醫(yī)療改革指導意見”，同時，也表示對具體內(nèi)容不太清楚。表示了解“醫(yī)療改革指導意見”的人僅為29.4%。而且對于近期發(fā)表的《公立醫(yī)院改革試點指導意見》，明確推進醫(yī)療改革，從9個方面緩解高醫(yī)療收費，并在各省、自治區(qū)以及直豁市選定1-2個城市作為改革試點，公眾對此表示出極大的期待，超過七成的公眾看好新出臺的醫(yī)改政策，其中64.2%的受訪者認為“醫(yī)療改革指導意見”會有一定的效果，認為會有很大效果的人有12.7%。但是在目前高價藥的控制上，形勢不容更樂觀。在20世紀80年代，中國政府還一直在為個人醫(yī)療保健的花費買單。然而，中國推行市場經(jīng)濟改革以后，國家取消了公共醫(yī)療補助，到2007年，國家給予公立醫(yī)院的總體補助只有醫(yī)院年收入的7%。對于想取得“經(jīng)濟效益”醫(yī)院的來說，最直接的方式是從醫(yī)療服務和藥品銷售進行創(chuàng)收。由此，造成了藥價與醫(yī)療費用逐年增高。數(shù)據(jù)顯示，49.2%的公眾人物目前藥品價格整體偏高，已經(jīng)達到了無法承受的地步。認為不算高的人僅有5.7%。由于人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療水平的要求也在不斷的提高，相對的，人們在看病的同時也在享受著醫(yī)護人員的服務，由于醫(yī)院醫(yī)療機構運營企業(yè)化，在公眾看來，越來越多的醫(yī)院背離了公益性，轉(zhuǎn)而純粹追求經(jīng)濟利益。這種公益性的淡化，受傷害的不只是患者一方。普通醫(yī)護人員漸漸從昔日人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天很多人眼中的商人。本次調(diào)查顯示，70.8%的人認為，醫(yī)護人員在人們心目中的地位正在下降。在調(diào)查的過程中，我們還向被訪者中發(fā)起了“生了小病，到什么樣的醫(yī)院去看”的問題，有43.2%的受訪者表示如果得了小病，并不會去醫(yī)院治療，而是買點藥，在家休養(yǎng)。選擇去醫(yī)院看病的不到三成?？梢?，高額的費用，已經(jīng)成了

人們享有醫(yī)療服務的屏障。數(shù)據(jù)顯示，57.4%的人因病情需要而選擇醫(yī)院，但是，也有39.9%的人看病注重是否能夠報銷。由此可見高昂的醫(yī)藥費已經(jīng)對公眾看病產(chǎn)生了深刻影響。在醫(yī)療機構市場化、企業(yè)化，片面追求經(jīng)濟效益，已經(jīng)成為一個嚴峻的社會問題?，F(xiàn)在公立醫(yī)院是否應該市場化的問題上，大多數(shù)的受訪者認為不應該將公立醫(yī)院市場化。國務院也發(fā)表有關調(diào)查報告稱，“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。” 有數(shù)據(jù)顯示，47.9%的公眾認為醫(yī)療機構不應市場化。在受訪的群眾中，對于看病難的問題，公眾比較集中的看法，藥品貴、診療費用高、醫(yī)護人員態(tài)度差位居前三位。有專家認為，過分依賴藥物收入，令醫(yī)療服務出現(xiàn)傾斜，醫(yī)院為應付日常開支，不得不對病人加開，或提供價格較高的藥物，加上政府對公共醫(yī)療投入不足，形成“看病難”的現(xiàn)象。還有部分醫(yī)院為增加收入，為病人提供眾多與病情無關的檢查，甚至與批發(fā)商合謀調(diào)升藥品批發(fā)價，藉以增加藥物收入，維持醫(yī)院日常營運，繼而影響醫(yī)療服務的質(zhì)量。在“您認為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問題是什么”的問題中，“看病難，看病貴”顯示出我國現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制還不適應經(jīng)濟社會快速發(fā)展的需要，難以應對公共衛(wèi)生問題的巨大挑戰(zhàn)，不足以滿足廣大人民群眾的健康需求。本次調(diào)查中，75.7%的公眾認為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問題是藥品價格虛高，61.9%的人覺得醫(yī)療服務費用太高，與此相對應的是49.4%的人認為現(xiàn)在醫(yī)護人員的服務意識不高。在隨機調(diào)查的人群中，71.4%的人群希望今后的公立醫(yī)療改革能夠在降低醫(yī)療服務費用上下更多的功夫，68.7%的人認為應該杜絕亂用藥，還有64.3%的人表示，應該降低藥費。公立醫(yī)療改革迫在眉睫，但怎么改，如何改，一直困擾著國家的領導者們，而廣大的人民群眾對于這三年的公立醫(yī)院改革的體會尤其深刻，在經(jīng)濟發(fā)達的大中城市，社會醫(yī)療保險作為一項強制性福利措施已經(jīng)實施多年。社會醫(yī)療保險會按照個人工資的2%收取，企業(yè)也需按照工資的12%繳納（各地情況略有不同）。依照這一比例，個人收入的14%都交了醫(yī)療保險金。然而據(jù)調(diào)查，“看病難看病貴”仍然是公眾最希望解決的問題之一。本次調(diào)查中，75.8%的人認為現(xiàn)在看病越來越貴了，64.1%的人覺得買藥越來越貴了。同時，也有44.5%的人表示，現(xiàn)在醫(yī)療保障水平提高了。

“公立醫(yī)院改革試點方案”本應在2009年底出臺，但現(xiàn)在不得不推遲。究其原因，全國不同地區(qū)的公立醫(yī)院復雜的權屬關系以及隨之而來的補償機制不到位，是該方案不得不延期的主要原因。這引發(fā)公眾對公立醫(yī)院改革的議論。

有業(yè)內(nèi)人士指出，近年來，公立醫(yī)療機構收入受到限制，而支出卻要按政策和市場運作，業(yè)務收支虧損嚴重。這主要體現(xiàn)在收入增長受到限制、支出增長因素較多、依靠負債推動發(fā)展。但是，公立醫(yī)院的補償渠道卻不暢通。醫(yī)療服務價格4年未作調(diào)整，這與其間居民消費價格及醫(yī)用材料價格的不斷上漲是不相協(xié)調(diào)的。另外，財政補助水平基本未變，特別是工資制度改革后并未增加相應的財政補助。在醫(yī)療費用大幅減低的同時，醫(yī)院如何保障自身的盈利和發(fā)展？其解決方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多銷”。以醫(yī)療設備器械為例，其屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，當醫(yī)院的患者數(shù)量增大時，每一患者的平均醫(yī)療成本就會降低。以“薄利多銷”戰(zhàn)略，能使更多需要檢查的患者負擔得起，做得起檢查，從而使醫(yī)院可以盡快收回成本，實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏。

此外，還有人認為，醫(yī)改新政對公立醫(yī)院改革效果尚有待觀察。取消藥品加成會使公立醫(yī)院的運行更加困難，頻繁調(diào)整醫(yī)療服務價格和大幅增加財政投入的可能性不大，取消藥品加成并不一定能達到制度設計之初衷。

長期以來，藥品采購環(huán)節(jié)不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價格從廠家到醫(yī)院一般要翻倍，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。為防止醫(yī)生在診療中濫用藥、濫

檢查、濫收費，應成立專門的醫(yī)療質(zhì)量控制專家組，獨立于各科室的利益之外，嚴肅查處“三濫” 行為。醫(yī)生用藥應進行嚴格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國產(chǎn)的絕不用進口的，能用單種藥絕不用多種藥。醫(yī)院考核不與科室創(chuàng)收掛鉤，普通醫(yī)師和專家掛號費應等同。

為了防范醫(yī)藥、設備采購“幕后交易”造成醫(yī)療成本大幅提升倒逼醫(yī)療收費增加，每次采購可成立臨時采購小組，獨立于領導成員之外，采購專家臨時隨機抽調(diào)，完成任務即解散。采購藥品和設備耗材時，應先由藥企報價，擇優(yōu)確定采購對象，并在醫(yī)院大廳和網(wǎng)上及時公示。

為堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，同時兼顧地方財政和政府長期補貼問題，我們認為應適當保留公立醫(yī)院，現(xiàn)有其他公立醫(yī)院應進行改制重組，市場化運作。一是實行產(chǎn)權多元化，通過實施股份制改造，吸收非國有資本加入，形成混合所有制醫(yī)院。二是產(chǎn)權重新安排，將一部分醫(yī)院的資產(chǎn)所有權與經(jīng)營權分離，實行國有民營；另一部分的醫(yī)院，政府完全退出，而改制為民辦非營利性醫(yī)院或民辦營利性醫(yī)院。另外鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。公立醫(yī)院改革引入社會資金，是中國現(xiàn)實下的必然。

總之，國家大力推進公立醫(yī)院醫(yī)療改革的舉措，正是為了體現(xiàn)我國公立醫(yī)院將重新回歸公益性的主旨，這也是解決老百姓看病就醫(yī)難的重要途徑。公立醫(yī)院改革已進入第三個年頭，改革初具一定成效，但根據(jù)此次問卷調(diào)查的結(jié)果和網(wǎng)絡反應，我們認為公立醫(yī)療改革的實惠能夠達到最初的設想，真正滲透進百姓生活尚需一定時日，醫(yī)療改革任重而道遠。

《公立醫(yī)院改革試點的指導意見》

公眾理解度的調(diào)查報告

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