第一篇：最新區(qū)醫(yī)改工作情況調(diào)查報(bào)告

最新區(qū)醫(yī)改工作情況調(diào)查報(bào)告

自XX年醫(yī)改工作啟動(dòng)以來，xx區(qū)醫(yī)改工作在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市衛(wèi)生行政部門的精心指導(dǎo)下，全區(qū)上下準(zhǔn)確把握現(xiàn)階段醫(yī)改的思路、重點(diǎn)和關(guān)鍵措施，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，攻堅(jiān)克難，積極推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作,較好地完成了市政府下達(dá)我區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)改工作任務(wù)，醫(yī)改工作取得了明顯成效。

全區(qū)面積x平方公里，總?cè)丝趚萬，其中農(nóng)業(yè)人口x萬。轄5鄉(xiāng)7 鎮(zhèn)6個(gè)街道辦事處。全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位x個(gè)。有各類注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)x戶、開設(shè)病床x8張；村衛(wèi)生室x個(gè)；個(gè)體私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1x人，其中區(qū)級x人，中心衛(wèi)生院x人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x人，村衛(wèi)生室x人，私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)x人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師327人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師x人，注冊護(hù)士x人，醫(yī)技人員x人，公共衛(wèi)生人員x人，村衛(wèi)生人員x人。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占地面積xm2，建筑面積x97m2；有醫(yī)療設(shè)備總額x萬元，其中萬元以上設(shè)備x臺(tái)、x萬元。

xx作為全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，同時(shí)又被確定為全市醫(yī)改試點(diǎn)區(qū)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革XX--XX年度主要工作安排》，圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，不折不扣地落實(shí)上級醫(yī)改工作總體部署，統(tǒng)籌安排，精心組

織，積極運(yùn)作，全面推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)。

一是建立基本藥物配備、使用制度。經(jīng)反復(fù)討論和充分醞釀，制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法》。同時(shí)，根據(jù)工作實(shí)際，又相繼制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償試點(diǎn)辦法》，為穩(wěn)步推進(jìn)藥品零差價(jià)提供了制度保障。XX年3月1日起，在老池鄉(xiāng)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉等3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了基本藥物制度試點(diǎn)，4月10日桂花、永興等兩個(gè)中心衛(wèi)生院相繼鋪開，僅用一個(gè)月時(shí)間，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。XX年7月又開始在村衛(wèi)生室全面鋪開。通過登錄省政府藥品采購平臺(tái)，在已通過資質(zhì)審核的基本藥物配送企業(yè)中，確定了3家醫(yī)藥公司作為我區(qū)唯一的基本藥物配送企業(yè)，承擔(dān)全區(qū)基本藥物統(tǒng)一配送任務(wù)，并簽訂了配送合同，明確了雙方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。并全部進(jìn)行區(qū)級集中統(tǒng)一支付。

第二篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

關(guān)于我縣開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的

調(diào)

查

報(bào)

告

（2012年6月 日在縣十七屆人大常委會(huì)第4次會(huì)議上）

縣人大常委會(huì)調(diào)查組

縣人大常委會(huì)：

根據(jù)主任會(huì)議安排，5月27日至6月19日，縣人大常委會(huì)副主任****帶領(lǐng)調(diào)查組，先后深入到城關(guān)、**、**、**、**等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局等10多個(gè)單位，聽取了各相關(guān)單位的情況匯報(bào)，實(shí)地察看了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，與醫(yī)生及就診病人進(jìn)行了座談了解，召開了各相關(guān)單位座談會(huì)，對我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查組認(rèn)為，幾年來，我縣的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)高度重視，按照“?；?，強(qiáng)基礎(chǔ)，建機(jī)制”的原則，統(tǒng)籌安排，有序推進(jìn)，較好地實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)，建議本次會(huì)議通過這個(gè)報(bào)告?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得的主要成效

按照上級有關(guān)醫(yī)改工作的安排和要求，我縣于2010年12月全面啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，制定了方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了醫(yī)改辦，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，循序推進(jìn)，在健全醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平以及作好公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)準(zhǔn)備等方面，都取得了明顯進(jìn)展和初步成效，實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)。

（一）基本醫(yī)療保障水平不斷提高。一是基本醫(yī)療保障面不斷擴(kuò)大。2012年，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.28萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

參保人數(shù)為4.72萬人；新農(nóng)合參保人數(shù)為279959人，參合率達(dá)98.55%，比2011年高3.45個(gè)百分點(diǎn)。其中低保、特困、孤兒和優(yōu)扶對象參合36973人。二是醫(yī)保支付力度進(jìn)一步加大。2011年，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合住院報(bào)銷比例在一級醫(yī)院分別達(dá)到85%、80%和70.6%，并全部實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用在全市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算。2012年新農(nóng)合住院起付線進(jìn)一步降低，報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，住院診療項(xiàng)目的補(bǔ)償范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。新農(nóng)合參保人員還實(shí)行了門診統(tǒng)籌，2012年參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用按50%給補(bǔ)償，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日補(bǔ)償限額為10元和12元，年補(bǔ)償封頂線為200元。三是加大醫(yī)療救助力度。縣人民政府出臺(tái)了《***縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，對城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、孤兒和因病返貧對象實(shí)行代繳醫(yī)保參合費(fèi)、在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行“網(wǎng)上審批，即時(shí)結(jié)算”，對因病返貧的還撥付救助金進(jìn)行救助。同時(shí)，還根據(jù)不同情況，實(shí)行住院起付線減免和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免等措施，有效緩解了貧困人群的醫(yī)療難問題。四是提高了籌資水平。各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由200元提高到240元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元，年報(bào)銷最高限額也分別提高到了7萬元和8萬元。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革初步完成。按照省政府的統(tǒng)一部署，截止2011年8月31日前，基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合配套改革。一是通過嚴(yán)把崗位設(shè)置關(guān)、資格審查關(guān)和考試考核關(guān)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了全員競聘人事制度改革，競聘上崗565人（編制總數(shù)599個(gè)），落聘56人，分流108人。選聘了15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，并簽定了任期目標(biāo)責(zé)2

任書。二是建立了激勵(lì)考核機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年工資標(biāo)準(zhǔn)為人均24200元，制定出臺(tái)了《績效工資實(shí)施辦法》和《績效工資考核辦法》，建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”的績效考核模式，充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員工作積極性。三是扎實(shí)開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)的清理、鎖定和上報(bào)工作。出臺(tái)了《**縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)剝離實(shí)施方案》，省審計(jì)廳最終認(rèn)定債務(wù)1664.06萬元。四是縣衛(wèi)生局按照“適度規(guī)模、優(yōu)化設(shè)備資源、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的原則，編制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置5年規(guī)劃，經(jīng)費(fèi)單列，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展得到有效保障。

（三）基本藥物制度全面實(shí)施。按照醫(yī)改要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用307種國家基本藥物目錄內(nèi)藥品和湖北省增補(bǔ)的177種非基本藥物目錄藥品，共484種。根據(jù)《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購管理辦法》，全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2010年12月26日開始執(zhí)行基本藥物零差價(jià)銷售，2011年6月15日全部進(jìn)入省基本藥物招標(biāo)采購平臺(tái)。全縣229個(gè)村衛(wèi)生室于2011年10月1日全面執(zhí)行基本藥品零差價(jià)銷售，2012年1月1日全部執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購配送。實(shí)行零差率銷售后，群眾醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕，切實(shí)感受到實(shí)施基本藥物帶來的實(shí)惠。

實(shí)行藥品零差價(jià)后，為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立了多渠道的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)全縣15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年收支情況，綜合考慮其他因素，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法，2011年縣財(cái)政落實(shí)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)補(bǔ)助共計(jì)1481.8萬元（基本工資791萬+績效工資538萬+不在職人員補(bǔ)

助651.8萬+村醫(yī)補(bǔ)助26萬-政策性補(bǔ)助525萬＝1481.8）。同時(shí)執(zhí)行了一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)助政策和醫(yī)保基金補(bǔ)償支付政策。在村衛(wèi)生室，將醫(yī)療服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，執(zhí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助（每次5元）；按當(dāng)?shù)胤?wù)人口10元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)給予基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，同時(shí)縣財(cái)政每年還對每個(gè)村衛(wèi)生室給予5000元用于基本藥物零差價(jià)銷售的定額補(bǔ)助。2012年縣財(cái)政采取每月預(yù)付80萬元，年終結(jié)合考核情況據(jù)實(shí)結(jié)算的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。

（四）農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到健全。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。全縣各行政村都設(shè)立或聯(lián)合設(shè)立了村衛(wèi)生室共230個(gè)，其中有197個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，24個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。2011年又通過向上爭取項(xiàng)目資金，為村衛(wèi)生室配備了電腦和信息管理軟件，村衛(wèi)生室信息化水平得到提高。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，積極組織基層衛(wèi)生人員參加國家農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，2011年，先后選派66人參加省衛(wèi)生廳舉辦的培訓(xùn)班，縣內(nèi)組織培訓(xùn)900余人次，醫(yī)藥衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高。

二、存在的主要問題

縣政府及其職能部門在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，做了大量工作，取得了很大成效，但還存在一些亟待解決的困難和問題：

（一）基本藥物制度的落實(shí)還不夠到位。一是基本藥物招標(biāo)采購及配送機(jī)制有待完善，不僅現(xiàn)在的計(jì)劃配送速度慢，而且品種不全，甚至部分品種某些配送企業(yè)不愿配送，就連最常用的生理鹽水長期不能配送到位，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不臨時(shí)高價(jià)從外進(jìn)藥，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療4

機(jī)構(gòu)的正常業(yè)務(wù)開展。二是基本藥物零差價(jià)銷售執(zhí)行不規(guī)范，擅自加價(jià)銷售的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是個(gè)別基本藥物價(jià)格高于基本藥物實(shí)施前價(jià)格，群眾很不滿意。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體水平較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員學(xué)歷普遍較低，結(jié)構(gòu)不合理，有的衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，有的因缺乏專業(yè)人才，產(chǎn)科、化驗(yàn)科等科室業(yè)務(wù)無法開展，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。如**鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，**鎮(zhèn)衛(wèi)生院連化驗(yàn)人員都沒有，化驗(yàn)檢驗(yàn)設(shè)備無人使用。同時(shí)，由于醫(yī)改后績效考核和收入分配機(jī)制還不盡完善，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不強(qiáng)，對病人看病存在推諉現(xiàn)象。

（三）少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律性不強(qiáng)，采取空刷醫(yī)?？ㄌ兹≡\療費(fèi)、調(diào)換藥品名稱、虛增費(fèi)用補(bǔ)償?shù)葒?yán)重違規(guī)行為，套取新農(nóng)合資金，如今年5月份以前，**、**、**所轄的四家村衛(wèi)生室和個(gè)體診所，因違規(guī)操作，先后分別被合管辦取消定點(diǎn)、暫停三個(gè)月新農(nóng)合報(bào)銷業(yè)務(wù)等處罰。同時(shí)，縣合管辦在對少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合資金加大了檢查力度，但采取的一般診療費(fèi)實(shí)行總量預(yù)算控制的管理模式，顯得過于簡單化。

（四）縣級醫(yī)院的能力建設(shè)亟待加強(qiáng)?？h人民醫(yī)院作為我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭醫(yī)院，也因面臨著人才嚴(yán)重匱乏的問題，高級職稱僅占5%，雖然采取免費(fèi)提供住宿和每月補(bǔ)助300元就餐費(fèi)的優(yōu)厚政策，仍然難以招到合適的畢業(yè)生。同時(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，雖然將以前的編制床位從180張?jiān)黾拥?00張（由一個(gè)病室兩個(gè)床位增加到四個(gè)床位），仍然難以滿足人民群眾的住院需求。

三、幾點(diǎn)建議

為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我們建議：

（一）進(jìn)一步加大對醫(yī)改政策的宣傳力度。要采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)改政策和目標(biāo)任務(wù)，宣傳醫(yī)改工作取得的成效，特別是要通過對醫(yī)務(wù)人員的宣傳，正確認(rèn)識衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，進(jìn)一步端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺落實(shí)好醫(yī)改工作的各項(xiàng)政策，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”狀況，推動(dòng)醫(yī)改工作健康有序開展。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)對基本藥物制度的配送和管理。要嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購管理辦法》，實(shí)行藥品網(wǎng)上集中采購配送制度和零差價(jià)銷售制度，定期開展對基本藥物制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處非渠道進(jìn)藥和隨意加價(jià)銷售等各種違規(guī)行為。同時(shí)及時(shí)向上級衛(wèi)生主管部門反映藥品配送企業(yè)存在的配送不到位的問題，加強(qiáng)對基本藥物的招標(biāo)和配送管理，盡可能地防止出現(xiàn)配送不及時(shí)和品種不全的問題，（三）改進(jìn)和優(yōu)化新農(nóng)合資金的管理。要改變過去一般診療費(fèi)實(shí)行總量預(yù)算控制的管理模式，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處各類套取新農(nóng)合資金的違規(guī)行為，確?；鸬陌踩侠硎褂?。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是要加大項(xiàng)目爭取力度，加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。當(dāng)前要重點(diǎn)針對縣醫(yī)院業(yè)務(wù)用房極度緊張的局面，認(rèn)真抓好縣醫(yī)院門診綜合大樓的規(guī)劃設(shè)計(jì)和各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作，爭取盡早投入施工建6

設(shè)。二是要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)人才管理和運(yùn)行機(jī)制改革，加大醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生招聘力度，吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到我縣工作。要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和基層衛(wèi)生人員的定期培訓(xùn)，落實(shí)基層衛(wèi)生人員職稱晉升優(yōu)惠政策，為基層培養(yǎng)留得住、用得上的衛(wèi)生人才，努力提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的服務(wù)水平。要完善優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員考核激勵(lì)機(jī)制，搞好績效考核，充分提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

第三篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告

姓名：學(xué)院：班級：

調(diào)查地點(diǎn)：

調(diào)查時(shí)間：2012/2/20—2012/2/27

調(diào)查對象：中醫(yī)院住院病人

調(diào)查方法：談話形式

現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。

李克強(qiáng)指出，“十二五”時(shí)期，無論是推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，還是更好滿足群眾日益增長的健康需求，都需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。而隨著醫(yī)改的不斷深入，改革難點(diǎn)問題將集中顯現(xiàn)、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對于鞏固醫(yī)改成果以及確保實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要。一是健全全民基本醫(yī)保制度。提高居民參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是把國家基本藥物制度實(shí)施范圍擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。三是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推進(jìn)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。增加政府衛(wèi)生投入，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷筑強(qiáng)城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。通過我的談話調(diào)查及網(wǎng)上資料的搜索，對醫(yī)療改革有以下幾點(diǎn)建議：

1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項(xiàng)，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來要求和評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生

人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識、知識和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。

2．健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。

按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”、家庭醫(yī)生、24小時(shí)呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。

因此要在加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實(shí)有效的法律保障。

3．健全和完善有關(guān)政策措施。

（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財(cái)政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財(cái)政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險(xiǎn)一金”、取暖費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算；也不包括工會(huì)經(jīng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無法落實(shí)。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

改革收支兩條線資金管理模式，一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專用業(yè)務(wù)費(fèi)全部納入，這是該管理模式得以實(shí)施的基礎(chǔ)。二要建立健全財(cái)務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎(jiǎng)懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支

兩條線下的財(cái)政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問題。五要建立以政府為主導(dǎo)，社會(huì)參與的長效發(fā)展機(jī)制，鼓勵(lì)非公機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險(xiǎn)、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場的多領(lǐng)域配套政策體系，對私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“購買公共衛(wèi)生服務(wù)”的補(bǔ)償機(jī)制，建立公平競爭機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實(shí)行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實(shí)惠，買到較廉價(jià)的藥品。本來是一項(xiàng)惠民舉措，但在實(shí)際運(yùn)行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價(jià)9.50元，而零差率售價(jià)卻達(dá)17.10元，差價(jià)7.60元，幾乎貴了一倍。

為此，應(yīng)完善“零差率售藥”實(shí)施相關(guān)政策和措施。一是完善藥品集中采購方式，將零差率藥品集中采購對象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié)；評標(biāo)時(shí)不只看每包的總報(bào)價(jià)，更應(yīng)以分項(xiàng)報(bào)價(jià)表為主要評審依據(jù)，杜絕“打包藏價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。二是完善藥品價(jià)格政策，限定最高價(jià)格，控制藥品利潤率，對違反者明確處罰規(guī)定。三是對納入國家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，應(yīng)制定切實(shí)的鼓勵(lì)政策，減少和杜絕“降價(jià)無貨”和“換名提價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。

政府以人為本、執(zhí)政為民，充分反映了黨始終代表最廣大人民根本利益、保持同人民群眾血肉聯(lián)系的一貫政治立場，是黨鞏固執(zhí)政基礎(chǔ)、確保長期執(zhí)政的制勝法寶。相信通過政府的大力宣傳和各相關(guān)部門的通力合作，以及城鄉(xiāng)居民認(rèn)知程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能一定能夠整體發(fā)揮作用，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一定能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)改才能順利進(jìn)行。

第四篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

經(jīng)過近半個(gè)月的走訪調(diào)查，我對醫(yī)改政策也有了深入的了解，通過與基層群眾的交流，也明白了醫(yī)改給人民生活帶來了巨大的變化，基本上解決了看病難看病貴的歷史性問題，逐漸取消了以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，隨著國家的大量資金投入，無論是病人還是醫(yī)生都得到了極大的好處，中國共產(chǎn)黨又為人民解決了一個(gè)世界性難題。

發(fā)端于1980年代的中國醫(yī)改歷程，篳路藍(lán)縷，不斷探索，曲折前行，直至2009年4月，經(jīng)過三年集中醞釀、數(shù)易其稿的“新醫(yī)改方案”正式出臺(tái)，標(biāo)志著中國醫(yī)改步入“深水區(qū)”，進(jìn)入了前所未有的攻堅(jiān)階段；同時(shí)也表明了中國政府解決醫(yī)改問題的重大決心和堅(jiān)定信心。中國醫(yī)改工程之大，不難理解。因?yàn)樗婕笆澜缢姆种蝗丝冢窃诜鶈T廣闊、地區(qū)發(fā)展不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)不均衡的國土上開展的宏大工程。這是歷史上沒有的，也是別的國家沒有的經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)改工程之復(fù)雜，涉及到政府部門、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、社保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和流通等各個(gè)方面，以及這些方面之間資源分配、利益分配的沖突，必然會(huì)引起制度體系、組織行為和各個(gè)不同主體利益格局發(fā)生深刻的調(diào)整和變革。以上兩個(gè)方面已經(jīng)梗概地反映出中國醫(yī)改之難。中國醫(yī)改突出特點(diǎn)是全民醫(yī)保，使得7億農(nóng)村人口首次納入社保體系，而在10年前，這還是不可想象的。據(jù)衛(wèi)生部長陳竺介紹，中國政府在醫(yī)保方面的投入將占國民生產(chǎn)總值的5%到6%，而在2009年(世行的)這個(gè)數(shù)據(jù)還是4.6%。中國在全國范圍內(nèi)陸續(xù)推出、細(xì)化、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將醫(yī)療資源“向下沉”，政策向基層傾斜；通過醫(yī)藥分離、加強(qiáng)醫(yī)療、藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的市場監(jiān)督，有效降低藥價(jià)等措施，努力實(shí)現(xiàn)百姓“看病不貴，看病不難”的愿景。

更多更復(fù)雜的體制機(jī)制改根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國新醫(yī)改分三個(gè)階段：2009-2011年、2012-2015年和2016-2020年，用12年時(shí)間建立適合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。第一階段，是醫(yī)改的起步階段，是醫(yī)改之路的探索，其重點(diǎn)是著眼于保基本，從基層入手推進(jìn)改革，我們已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的效果。

近期，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施

方案的通知》，明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要任務(wù)，進(jìn)一步明確了

第二階段的四年中國式醫(yī)改的重心即將逐步從基層上移到公立醫(yī)院，破解革問題。這不僅需要強(qiáng)大的勇氣和智慧，更需要全社會(huì)的廣泛參與和監(jiān)督，這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解。

醫(yī)改政策共有5個(gè)重點(diǎn)：

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。

2、初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

2012年醫(yī)改將繼續(xù)堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的改革路徑，加大工作力度，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革。著力加大三個(gè)方面改革力度：加快健全全民醫(yī)保體系，在做好擴(kuò)大覆蓋面、提高基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平等工作的基礎(chǔ)上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不斷筑牢人民群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到240元；鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，全面落實(shí)基層醫(yī)改各項(xiàng)政策，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，拓展延伸到村衛(wèi)生室，并實(shí)現(xiàn)全覆蓋。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也實(shí)施基本藥物制度；推進(jìn)公立醫(yī)院改革，把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾日益增長的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保，參保人數(shù)超過了13億人，看病報(bào)銷比例逐年提高。

隨著這一系列政策的實(shí)行，基層群眾的看病得到了極大地優(yōu)惠。在調(diào)查一名老人時(shí)，他說道：“以前他最害怕生病，有什么病都盡量扛著，小病不治，大病不住院，身體難受也只能忍著，因?yàn)槿タh城看病，不僅要走很遠(yuǎn)的路，而且相當(dāng)?shù)馁F。然而醫(yī)改的實(shí)行，是這一切都發(fā)生了翻天覆地的變化，國家對村衛(wèi)生室的大力投入，使得我看病更加方便，隨著新農(nóng)村醫(yī)保政策的實(shí)行，我看病比以前更便宜。改革前，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的刺激，大處方、大檢查、過度用藥普遍存在，偏離了“基本醫(yī)療服務(wù)”。改革后，在基層實(shí)行了基本藥物制度，基本藥物是經(jīng)過臨床證明成本低廉、療效顯著安全的藥品，這使得基層醫(yī)生的診療行為比過去更加規(guī)范，回歸了“基本醫(yī)療服務(wù)”的定位，同時(shí)也減輕了基層患者用藥的負(fù)擔(dān)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到25元，服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，受惠人群持續(xù)擴(kuò)大；基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，硬件設(shè)施得到顯著改善，基本實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)縣級醫(yī)院，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提升；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇增加，活力增強(qiáng)；基本藥物價(jià)格明顯下降，基層藥品價(jià)格平均下降了30%左右，破除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

在甲型H1N1疫情發(fā)生期間，幸好有醫(yī)改政策的實(shí)行，建立起衛(wèi)生應(yīng)急高效的管理體制、迅捷的預(yù)警機(jī)制，這些體制機(jī)制在我國疫情防控發(fā)揮了重要的作用。改革前，因?yàn)楣残l(wèi)生是不贏利的，基層公共衛(wèi)生提供是薄弱的；改革后，公共衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職能之一，財(cái)政投入得到落實(shí)，預(yù)防保健、傳染病慢性病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及。從現(xiàn)實(shí)意義看，基本公共衛(wèi)生均等化制度的建立，提升了社會(huì)公平，減輕了貧富分化，緩和了社會(huì)矛盾。而對于衛(wèi)生應(yīng)急體系的確立，實(shí)在是非典疫情留給我們的教訓(xùn)太深刻。當(dāng)公共危機(jī)發(fā)生時(shí)，政府臨危不亂，及時(shí)采取一系列應(yīng)急措施，最大限度減少損失，固然是行政理性的表現(xiàn)。而當(dāng)公共危機(jī)苗頭初現(xiàn)，甚至還只是處于一種隱性狀態(tài)時(shí)，就著手防患于未然，這樣的前瞻和預(yù)判，則是現(xiàn)代社會(huì)治理更需要的有智慧的行政理性。中國共產(chǎn)黨將其做的盡善盡美，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)奇跡。

雖然取得了輝煌的成就，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，目前改革取得的成效還是初步的，與黨中央、國務(wù)院的要求和億萬人民群眾的期盼相比還有很大的差距。特別是醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，難點(diǎn)問題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大，迫切需要下更大的力氣和決心，持續(xù)不斷地把改革推向深入。我堅(jiān)信，在中國共產(chǎn)黨的帶領(lǐng)下，醫(yī)改將取得圓滿成功，人民的生活將幸福美滿。

第五篇：洪江區(qū)醫(yī)改工作有關(guān)情況匯報(bào)

我區(qū)醫(yī)改工作有關(guān)情況的匯報(bào)

我區(qū)醫(yī)改工作在工委、區(qū)管委的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)改部分的關(guān)心、指導(dǎo)下，全面按照省、市醫(yī)改工作的部署和要求，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)真組織、穩(wěn)步推動(dòng)，醫(yī)改工作五項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)展良好，現(xiàn)就近三年來的工作情況匯報(bào)以下：

一、主要成效

1、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)取得積極進(jìn)展，保障水平明顯提升。截止去年底，全區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保18404人，居民參保34116人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合16476人，參保率分別達(dá)到95.0%、95.0%、95.1%。醫(yī)療救助制度逐步完善，城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶相繼納入醫(yī)療救助范圍，對患大病和精神病的困難群眾實(shí)行了住院醫(yī)療救助，近三年累計(jì)救助3925人次，累計(jì)發(fā)放住院醫(yī)療救助資金55.9萬元。

在籌資和報(bào)銷方面，按照上級文件精神，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到30元，政府對新農(nóng)合補(bǔ)助提高到人均每年200元，新農(nóng)合政策內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例鄉(xiāng)級達(dá)到95%、區(qū)級達(dá)到75%，補(bǔ)償封頂金額提高到8萬元。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利規(guī)范國家基本藥物制度。按照上級的部署，我區(qū)自2010年2月起正式啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行藥品零差率銷售。與實(shí)施基本藥物制度前相比，平均藥品價(jià)格下降45%，著實(shí)降低了藥品價(jià)格，保障了藥品質(zhì)量，最大限度地減輕了群眾負(fù)擔(dān)。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。工作中，我區(qū)積極爭取項(xiàng)目資金，通過項(xiàng)目的實(shí)施，區(qū)、鄉(xiāng)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)設(shè)施得到明顯改善。目前，總投資2100萬元的中央預(yù)算內(nèi)資金項(xiàng)目區(qū)人民醫(yī)院（區(qū)中醫(yī)院）住院大樓建設(shè)已完成規(guī)劃設(shè)計(jì)、舊房拆除，即將進(jìn)入施工階段。近三年來，爭取各級財(cái)政投入資金698萬元，完成了2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)，即將完工的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有1個(gè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面，2009—2011年完成鄉(xiāng)村級衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)81人次，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生1人，全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)18人，骨干醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)34人次，現(xiàn)正在實(shí)施34名鄉(xiāng)村醫(yī)生（含街道）中專學(xué)歷教育培訓(xùn)工作。進(jìn)一步整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，去年我們在新街、帶子街及常青鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行了資源整合的嘗試，將原3個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合為1個(gè)，實(shí)現(xiàn)了資源共享，管理成本減少的整合目標(biāo)。同時(shí)，我們還推行了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人競聘上崗機(jī)制，拉開了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的序幕。

4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化快速推進(jìn)。一是全面開展促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作，居民健康水平進(jìn)一步提高。累計(jì)完成城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔50752人，城鄉(xiāng)老年人健康檔案建檔9370人，系統(tǒng)管理1286人，管理率66.44%，高血壓、Ⅱ型糖尿病患者建檔管理率分別為42.1%和43.6%。二是疾病預(yù)防控制工作穩(wěn)步推進(jìn)。全面加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急救治能力建設(shè)，有效預(yù)防了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病，全區(qū)無重大疫情和傳染病發(fā)生。完成免疫規(guī)劃規(guī)范門診建設(shè)，“四苗”全程合格接種率、免疫規(guī)劃內(nèi)所有單苗接種率、住院分娩兒童乙肝首針及時(shí)接種率均達(dá)95%以上，有效控制了各類傳染病發(fā)生。全面落實(shí)14種疫苗免費(fèi)接種政策常規(guī)免疫，接種率達(dá)95%，乙肝疫苗補(bǔ)種率達(dá)90%，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，基本消除了瘧疾、麻風(fēng)等傳染病。三是婦幼保健工作穩(wěn)步提升。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)70.18%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)85.08%，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，近三年，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌分別篩查3150和2670人。2011年無孕產(chǎn)婦死亡，嬰兒死亡率降至4.96‰，5歲以下兒童死亡率降至6.12‰。

（五）積極推進(jìn)區(qū)中醫(yī)院改革，不斷規(guī)范醫(yī)院管理。按照懷化市的工作安排，我區(qū)雖未列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，但按照區(qū)工委、區(qū)管委的要求，我們積極探索公立醫(yī)院改革，不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理。一是深化人事制度改革，健全聘用和崗位管理制度，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性。二是以病人為中心完善了區(qū)中醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制。三是加強(qiáng)了醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的管理，加大了對開“大處方”行為的查處力度。四是加強(qiáng)和完善了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，充分發(fā)揮了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能。

二、存在的問題

1、我區(qū)村衛(wèi)生室未能如期實(shí)施基本藥物制度。為進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度的覆蓋面，省衛(wèi)生廳等6部門下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的通知》（湘衛(wèi)辦發(fā)[2011]50號），確定的實(shí)施時(shí)間為2011年年底；懷化市衛(wèi)生局等6部門下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈懷化市村衛(wèi)生室基本藥物制度實(shí)施方案〉的通知》（懷衛(wèi)[2012]65號）要求的實(shí)施時(shí)間為2012年4月30日起。由于此項(xiàng)工作的機(jī)制變革，又是醫(yī)改的“深水區(qū)”，我區(qū)在實(shí)施過程中，還存在一定的等待觀望思想和財(cái)政投入上的畏難情緒。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行績效工資難度大。主要原因在于投入不足，設(shè)施落后。由于我區(qū)財(cái)政比較困難，這些年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)方面幾乎沒有投入，設(shè)施簡陋陳舊，有的還停留在使用聽筒、體溫計(jì)、血壓計(jì)“老三件”看病的水平層次。由于設(shè)施落后，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展，能開展一類手術(shù)的只有1個(gè)，其他7個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅局限于門診服務(wù)。從近兩年的收支情況來看，年平均虧損6.47萬。因此，僅靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入，則難以支持績效工資的推行。

3、醫(yī)保信息化系統(tǒng)的升級，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反響較大。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署,全市各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)的管理由原來湖南長信軟件公司醫(yī)保軟件更換成湖南創(chuàng)智公司醫(yī)保軟件，洪江區(qū)為第二批實(shí)施縣區(qū)之一，今后醫(yī)保服務(wù)器將統(tǒng)一設(shè)置在懷化市人力資源和社會(huì)保障局信息中心機(jī)房，各縣區(qū)不在單獨(dú)配置醫(yī)保服務(wù)器，因此創(chuàng)智公司需收取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件升級費(fèi)用9000元。這幾年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的是藥品零差率銷售，并且經(jīng)常性收入又出現(xiàn)虧損，再由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付這筆費(fèi)用，他們難以承受。

三、解決上述問題的建議

1、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的問題。在村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度，是去年國家部署的一項(xiàng)重要醫(yī)改任務(wù)，省、市又相繼下文對實(shí)施的時(shí)間節(jié)點(diǎn)提出了明確要求。根據(jù)上級精神，區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局于今年3至4月組織專門人員2次對我區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)、業(yè)務(wù)收入、人員工資水平、及藥品采購診情況進(jìn)行了專題調(diào)查。同時(shí)，又赴麻陽考察學(xué)習(xí)了他們的經(jīng)驗(yàn)與做法。現(xiàn)就全區(qū)20家村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的問題，提出財(cái)政補(bǔ)償方案如下：

方案一：參照外地經(jīng)驗(yàn)，藥品零差價(jià)銷售補(bǔ)償以實(shí)施基本藥物制度前一年全區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)際藥品采購金額為基數(shù)測算，按藥品采購金額的10%遞增，15%利潤測算；藥品耗損補(bǔ)償以實(shí)施基本藥物制度前全區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)際藥品采購金額的5%測算；實(shí)施國家基本藥物制度后，執(zhí)行一般診療費(fèi)的減收部分，按前一年全區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療收入的50%測算。

具體測算公式如下：

藥品零差率補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)測算方法：

①2011年采購藥品金額54.85萬元+54.85萬元×10%（按10%遞增）＝60.34萬元（2012年藥品采購金額），考慮到我區(qū)村衛(wèi)生室基本藥物制度的實(shí)施需6月份以后，按7個(gè)月測算，60.34萬元÷12×7=35.20萬元（2012年6—12月藥品采購金額）。

②2012年6—12月藥品采購金額35.20萬元×15%（利潤）＝5.28萬元（財(cái)政年內(nèi)應(yīng)補(bǔ)藥品零差率金額）

藥品耗損補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)測算方法：

2012年6—12月藥品采購金額35.20萬元×5%（損耗）＝1.76萬元（財(cái)政年內(nèi)應(yīng)補(bǔ)藥品損耗金額）

執(zhí)行一般診療費(fèi)后減收部分測算方法：

2012年6—12月醫(yī)療收入33.27萬元*12×7×50%（下降率）＝9.7萬元

2012年6—12月，以上3項(xiàng)共計(jì)16.74萬元。方案二：根據(jù)懷衛(wèi)[2012]65號文件精神，通過多種途徑，對村衛(wèi)生室實(shí)行多渠道補(bǔ)償。

一是對村衛(wèi)生室按規(guī)定要求完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。2011年農(nóng)業(yè)人口為16117人×5元=80585元。

二是對村衛(wèi)生室提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目由個(gè)人和新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)償，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)統(tǒng)一核定為每門診人次5元，參合農(nóng)民患者自負(fù)1元，其余4元納入新農(nóng)合基金支付。按人年均1次診療計(jì)算為16117×5元=80585元。三是按國辦發(fā)[2011]30號文件要求，安排專項(xiàng)資金對村醫(yī)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。8000元×20人=160000元。

以上三項(xiàng)合計(jì)為80585+80585+160000=321170元 2012年6—12月應(yīng)補(bǔ)償321170元/12*7=187350元。方案三：按藥品利潤率進(jìn)行補(bǔ)償。

2011年村衛(wèi)生室藥品利潤額=藥品收入748549元-藥品支出466110元=282439元

2011年村衛(wèi)生室藥品利潤率=282439元/433110元=65.21% 參照鄉(xiāng)街衛(wèi)生院基本藥物制度改革的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行補(bǔ)償。466110*50%=233055元。

2012年6—12月應(yīng)補(bǔ)償233055/12*7=135948元?！裱a(bǔ)償資金的來源

①基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金16117*5元=80585元。由中央、省、地方三級負(fù)擔(dān)。

②基本醫(yī)療服務(wù)16117人/次*5元=80585元。參合農(nóng)民患者自負(fù)1元，其余4元由新農(nóng)合基金支付。

③省下達(dá)的村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金6萬元。④其余資金缺口由本級財(cái)政預(yù)算安排。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行績效工資的問題。鑒于我區(qū)財(cái)政的實(shí)際，建議2012年我區(qū)財(cái)政補(bǔ)償參照外地直接補(bǔ)償?shù)霓k法執(zhí)行，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均補(bǔ)償2000元，共計(jì)18萬元，待實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡后，2013年元月開始實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)償辦法。

3、醫(yī)保信息化系統(tǒng)升級所需經(jīng)費(fèi)的問題。參照《懷化市洪江區(qū)管理委員會(huì)主任辦公會(huì)議紀(jì)要》（[2010]15號）的做法，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息化系統(tǒng)升級（更換成湖南創(chuàng)智公司醫(yī)保軟件），費(fèi)用由每個(gè)單位自行承擔(dān)3000元，余下費(fèi)用建議由區(qū)財(cái)政和勞動(dòng)人事部門解決。

洪江區(qū)醫(yī)改辦

二O一二年五月十七日