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      醫(yī)保流程(5篇)

      時間:2019-05-12 23:54:04下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《醫(yī)保流程》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《醫(yī)保流程》。

      第一篇:醫(yī)保流程

      醫(yī)?;颊咂胀ㄩT診就診流程

      福州市醫(yī)保患者:

      1.首次就診的參?;颊邞?yīng)帶上身份證或戶口簿等有效證件、社??ǖ绞召M(fèi)處建檔、預(yù)繳費(fèi)。辦理好后進(jìn)行掛號、候診、就診活動,期間使用社保卡刷卡,醫(yī)保范圍內(nèi)可支付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到普通門診醫(yī)保起付線后即啟動相應(yīng)的醫(yī)保定比例報(bào)銷。

      2.非首次就診的參?;颊邤y帶社保卡進(jìn)行掛號、候診、就診活動即可。異地醫(yī)?;颊撸?/p>

      異地醫(yī)?;颊邞?yīng)先向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)審批登記手續(xù),經(jīng)審核批準(zhǔn)后,參保人員可憑異地就醫(yī)卡在指定的就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥,結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,流程同本市醫(yī)?;颊?。

      注意事項(xiàng):參加福州市新農(nóng)合保險(xiǎn)的患者,普通門診不能用醫(yī)保卡,只能以自費(fèi)形式入院進(jìn)行就診、購藥等活動。符合參保地新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用范圍,攜帶參保地要求的相關(guān)材料到參保地醫(yī)保中心報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

      醫(yī)?;颊唛T診特殊病種申請流程

      1.申請條件:

      職工醫(yī)?!獝盒阅[瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥、高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病規(guī)范治療、慢性心功能衰竭和門診危重病搶救。

      居民醫(yī)保成年人——惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥糖尿病、高血壓。

      居民醫(yī)保未成年人——惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥、高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、癲癇病、支氣管哮喘和門診危重病搶救。

      2.申請手續(xù):

      ①病歷:要求門診近期三次以上診斷;住院有入院經(jīng)過及出院小結(jié);省醫(yī)保、鐵路醫(yī)保使用專用病例;市醫(yī)保使用醫(yī)院病例(封面在收費(fèi)處13號窗口蓋章)。

      ②符合申請條件的參?;颊叩结t(yī)保辦領(lǐng)取“門診特殊病種審批表”,一式兩

      份,副主任及副主任以上醫(yī)師審核簽字。

      ③攜帶申請患者醫(yī)???、身份證及復(fù)印件(無身份證可用居民戶口?。?、門診病歷(入院當(dāng)天的門診記錄)、出院小結(jié)、病理報(bào)告單、門診特殊病種審批表到醫(yī)保辦審核簽章。

      ④帶齊以上幾種材料到相應(yīng)的參保中心審批確認(rèn)。

      ⑤申請成功后,即啟動門診特殊病種。特殊病種門診刷卡中達(dá)到相應(yīng)的起付線后即啟動其定比例報(bào)銷。

      3.注意事項(xiàng):

      ①福州市五區(qū)八縣的高血壓、糖尿病醫(yī)?;颊呱暾堥T診特殊病種需到福州市第一、第二醫(yī)院、省直機(jī)關(guān)醫(yī)院進(jìn)行,屆時選擇定點(diǎn)醫(yī)院時,市職工可選2家、市居民可選1家。

      ②不同的特殊病種需找不同的??聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師填寫“門診特殊病種審批表”。

      ③特殊病種只針對門診,不涉及住院,住院無特殊病種,與普通門診醫(yī)保報(bào)銷不可合并使用,但可與住院報(bào)銷合并使用,不同的病種報(bào)銷不混合使用。

      ④每種特殊病種申請只需一次,按年度啟動,各地區(qū)醫(yī)保辦要求不盡相同,個別地區(qū)醫(yī)保辦要求每年重新申請開通。

      ⑤參加的是福州市新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的患者以及異地的醫(yī)保,申請門診特殊病種需用參保地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心提供的門診特殊病種審批表,并符合參保地門診特殊病種申請條件。

      醫(yī)保患者住院流程

      1.福州市醫(yī)?;颊撸?/p>

      參保患者攜帶身份證、戶口簿等有效證件、社???、入院通知單到入院處板栗刷卡入院登記手續(xù)。

      2.異地醫(yī)?;颊撸?/p>

      ①持住院通知書到住院處領(lǐng)取“住院核對表”。

      ②接診醫(yī)師填寫“住院核對表”。

      ③醫(yī)保辦在“住院核對表”上審核簽章并登記備案。

      ④住院處刷卡辦理入院手續(xù)并保存其醫(yī)??āⅰ白≡汉藢Ρ怼?。

      注意事項(xiàng):

      ①異地醫(yī)?;颊邞?yīng)先向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)審批登記手續(xù),經(jīng)審核批準(zhǔn)后,參保人員可憑異地就醫(yī)卡在指定的就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥,結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,因病情需要住院治療的,應(yīng)在入院之日起3個工作日內(nèi)持異地就醫(yī)卡辦理住院手續(xù),之后刷卡結(jié)算,達(dá)到參保地相應(yīng)的起付線后即啟動其定比例報(bào)銷。

      ②來醫(yī)保辦在“住院核對表”上審核簽章時,隨身攜帶患者本人醫(yī)保卡、身份證及復(fù)印件(無身份證可用居民戶口薄)、門診病歷(入院當(dāng)天的門診記錄)、出院小結(jié)、病理報(bào)告單。簽章之后復(fù)印一份住院核對表留底備用。

      ③因各種原因未能在入院之日起3個工作日內(nèi)持異地就醫(yī)卡辦理住院手續(xù)的,以自費(fèi)形式完成就診治療出院后,攜帶參保地要求的相關(guān)材料到參保地醫(yī)保中心報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

      ④省醫(yī)?;颊邞?yīng)帶上患者單位介紹信;省醫(yī)保生育保險(xiǎn)產(chǎn)婦帶上“省醫(yī)保中心生育登記回執(zhí)”;外傷患者帶上醫(yī)保中心提供的“外傷醫(yī)療費(fèi)用刷醫(yī)??ńY(jié)算申請表”

      ⑤霞浦縣醫(yī)保患者每次辦理住院時均需帶上當(dāng)?shù)氐慕榻B信,且回去報(bào)銷不需要我院醫(yī)保辦的簽章。

      第二篇:許昌市醫(yī)保各種流程

      醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)參保登記

      (咨詢電話:2621521 2626279)

      三、醫(yī)保關(guān)系統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移辦理

      提供材料:《許昌市社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)異動申報(bào)表》。辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      四、醫(yī)保關(guān)系統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)移辦理

      提供材料:

      1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函;

      2、《許昌市社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域外異動申報(bào)表》。

      辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      五、參保單位與人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)變更辦理

      提供材料:

      1、變更數(shù)據(jù)證明材料的原件及復(fù)印件;

      2、《許昌市社會保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)更正申報(bào)表》。

      辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      六、醫(yī)保關(guān)系注銷辦理

      提供材料:

      1、《許昌市社會保險(xiǎn)注銷人員申報(bào)表》;

      2、有關(guān)證明材料。

      辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      七、醫(yī)保停保辦理

      提供材料:

      1、單位與職工解除勞動關(guān)系的文件;

      2、《許昌市社會保險(xiǎn)停保申報(bào)表》。

      辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      八、醫(yī)保續(xù)保辦理:

      提供材料:

      1、單位或個人按規(guī)定需補(bǔ)繳停保期間所欠的醫(yī)保金;

      2、《許昌市社會保險(xiǎn)續(xù)保申報(bào)表》。

      辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      九、在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理

      提供材料:

      1、退休審批表的原件、復(fù)印件及個人檔案;

      2、《許昌市社會保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休申報(bào)表》。

      辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      十、醫(yī)保IC卡掛失、解掛、加密、制(補(bǔ))卡辦理

      提供材料:本人身份證或戶口本原件及復(fù)印件(他人代辦需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件)。

      辦理地點(diǎn):許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷

      一、市內(nèi)就醫(yī)

      (一)門診就醫(yī)與結(jié)算

      參保人員應(yīng)到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購藥,在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的診療及藥品費(fèi)用,出具本人醫(yī)保IC卡使用個人醫(yī)保賬戶資金直接刷卡結(jié)算。個人賬戶資金不足支付部分,由個人現(xiàn)金自付。

      (二)重癥慢性病門診就醫(yī)及報(bào)銷(咨詢電話:2661882)

      重癥慢性病人員持《許昌市重癥慢性病就醫(yī)卡》,按規(guī)定 到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店就醫(yī)購藥。

      提供材料:重癥慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)、費(fèi)用清單和處方。(腎衰、癌癥及腎、骨、骨髓移植病人可每月一報(bào)銷,其 他病種每季度第一個月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報(bào)送。)辦理地點(diǎn):人社局一樓大廳4號窗口。辦理時限:20個工作日內(nèi)辦理完畢。

      (三)市內(nèi)住院及費(fèi)用報(bào)銷(咨詢電話:職工2620759、居民2628159)

      提供材料:

      1、本人醫(yī)保IC卡;

      2、身份證原件及復(fù)印件;

      3、未成年人無身份證須提供戶口本原件及復(fù)印件;

      4、離傷人員還需要提供《許昌市直離傷人員住院介紹信》、《許昌市直離休干部專用處方》和《許昌市直離休干部就醫(yī)卡》。辦理流程:參保職工到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)—→相關(guān)科室就診,開具住 院證—→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦認(rèn)定—→住院處辦理入手續(xù)—→相關(guān)科室住院治療—→住院處辦理出院手續(xù),并結(jié)算本次住院的醫(yī)療費(fèi)用(個人自付部分,由本人使用現(xiàn)金或個人賬戶資金與醫(yī)院直接結(jié)算,醫(yī)保報(bào)銷部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算)

      辦理地點(diǎn):參保職工就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

      二、市外就醫(yī)

      (一)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

      1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批:(咨詢電話:2620759)參保人員因患疾病,在市內(nèi)二甲或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療無效時,經(jīng)過專家會診難以確診的疑難疾病或已明確診斷,因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制不能進(jìn)行診治的,由許昌市中心醫(yī)院、許昌市人民醫(yī)院、許昌市中醫(yī)院、許昌市公療醫(yī)院、許昌市建安醫(yī)院(限精神?。⒃S昌市結(jié)核病防治所(限結(jié)核?。┺k理轉(zhuǎn)院手續(xù)后,可轉(zhuǎn)往上一級的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

      2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:(咨詢電話:職工2620758,居民2628159)

      提供材料:(1)許昌市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表;

      (2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)(原始發(fā)票);(3)醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(加蓋公章);

      (4)入、出院證明和病歷復(fù)印件(加蓋公章);

      (5)本人醫(yī)保IC卡(費(fèi)用結(jié)算時使用)。

      (每月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報(bào)送)辦理地點(diǎn):人社局一樓大廳4號窗口。

      (二)異地安置(咨詢電話:2620758)

      1、異地安置人員手續(xù)辦理:參保的異地安置離退休人員(有固定地址、居住兩年以上)和長期外派機(jī)構(gòu)工作人員出具長期在異地居住的證明,填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》,按照登記表要求選定異地就診醫(yī)院,報(bào)送醫(yī)保中心審核二科登錄備案。

      2、異地安置人員就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

      異地安置人員應(yīng)在選定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

      門診費(fèi)用報(bào)銷提供材料:異地安置人員門診醫(yī)療費(fèi)用或重癥慢性病

      門診醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)、費(fèi)用清單和處方。

      住院費(fèi)用報(bào)銷提供材料:

      (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)(原始發(fā)票);

      (2)醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(加蓋公章);

      (3)入、出院證明和病歷復(fù)印件(加蓋公章);

      (4)本人醫(yī)保IC卡(費(fèi)用結(jié)算時使用)。(每月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報(bào)送)辦理地點(diǎn):人社局一樓大廳4號窗口。

      (三)外地出差或探親期間突發(fā)疾病就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(咨詢電話:2620758)

      參保人員因公出差或探親期間,因急病在外地住院,三個 工作日內(nèi)須向市醫(yī)保中心審核二科登記備案所住醫(yī)院、科 室、床號、病種、住院時間、醫(yī)院醫(yī)保辦電話等情況。

      提供材料:

      1、就診人員所在單位出具的探親或出差證明及探親方 出具的探親證明;

      2、就診醫(yī)院急診證明;

      3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)(原始發(fā)票);

      4、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(加蓋公章);

      5、入、出院證明和病歷復(fù)印件(加蓋公章);

      6、本人醫(yī)保IC卡(費(fèi)用結(jié)算時使用)。

      (每月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報(bào)送)辦理地點(diǎn):人社局一樓大廳4號窗口。

      生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(咨詢電話:2621359)

      一、市內(nèi)就醫(yī)

      (一)生育(含流、引產(chǎn))住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 參保人員應(yīng)到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受定額報(bào)銷。

      提供材料:

      1、許昌市職工生育醫(yī)療介紹信(用人單位開具);

      2、本人身份證原件及復(fù)印件;

      3、準(zhǔn)生證(流、引產(chǎn)可提供結(jié)婚證)原件及復(fù) 印件;

      4、本人醫(yī)保IC卡。

      辦理地點(diǎn):參保職工就診的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

      (二)計(jì)生手術(shù)(含流、引產(chǎn))門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

      參保人員應(yīng)到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受定額報(bào)銷。

      提供材料:

      1、許昌市職工生育醫(yī)療介紹信(用人單位開具);

      2、本人身份證原件及復(fù)印件;

      3、流、引產(chǎn)需提供準(zhǔn)生證或結(jié)婚證;

      4、本人醫(yī)保IC卡。

      辦理地點(diǎn):參保職工就診的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

      二、市外就醫(yī)

      (一)異地生育人員手續(xù)辦理:因家或工作單位在外地,需申請異地生育(或計(jì)生手術(shù))的女職工(含男職工配偶、失業(yè)女職工),須在分娩前攜帶準(zhǔn)生證原件到許昌市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)科(市人力資源和社會保障局二樓217室)領(lǐng)取并填寫《許昌市生育保險(xiǎn)異地生育申請表》,辦理異地生育(或計(jì)生手術(shù))審批手續(xù)。未經(jīng)審批發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

      (二)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員手續(xù)辦理:參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院生育或診療的,由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

      (三)其他情況手續(xù)辦理:因急診、急救和因公出差、探親、異地派遣等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的,應(yīng)在辦理住院手續(xù)后的3個工作日內(nèi)報(bào)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案(電話:0374-2621359),未登記備案在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

      三、待遇申領(lǐng)

      (一)生育待遇的申領(lǐng)

      生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金、門診產(chǎn)前檢查(圍產(chǎn)期保?。┵M(fèi)用和市外就醫(yī)人員生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位經(jīng)辦人員在職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi)到許昌市醫(yī)保中心生育科(217室)辦理待遇申報(bào)手續(xù)。(繳費(fèi)不足12個月的參保女職工只能享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇)提供材料:

      1、許昌市職工生育保險(xiǎn)待遇審批表(加蓋單位公章);

      2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù);

      3、人口和計(jì)劃生育行政部門出具的生育證明原件及復(fù)印件;

      4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;

      5、流(引)產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明及收費(fèi)憑證等;

      6、待遇享受人的身份證原件及復(fù)印件和醫(yī)保IC卡。

      7、參保人員異地生育、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及其他情況發(fā)生剖腹產(chǎn)的須提供病歷及診斷證明。

      辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)保中心生育科(217室)。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      (二)一次性生育補(bǔ)助金的申領(lǐng)

      男職工配偶無工作單位的除按規(guī)定提供上述材料外另需提供:

      1、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;

      2、男職工所在單位及其配偶所在村(居)民委員會出具的

      無工作單位的證明。

      辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)保中心生育科(217室)。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      (三)失業(yè)女職工生育待遇的申領(lǐng)

      參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)1年以上的女職工,與用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系后未就業(yè),符合生育保險(xiǎn)支付條件的,除上述材料外另需提供:

      1、解除或終止勞動關(guān)系的有關(guān)材料;

      2、本人村(居)民委員會出具的未就業(yè)的證明。

      辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)保中心生育科(217)室。辦理時限:手續(xù)齊全即來即辦。

      工傷保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(咨詢電話:2621359)

      一、市內(nèi)就醫(yī)與結(jié)算

      職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病,應(yīng)到當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療,情況緊急的可到就近非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急(搶)救治療,但應(yīng)在3日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,脫離危險(xiǎn)后應(yīng)及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

      結(jié)算費(fèi)用提供材料:

      1、許昌市工傷保險(xiǎn)待遇審批申領(lǐng)表;

      2、工傷認(rèn)定書原件;

      3、工傷職工身份證復(fù)印件;

      4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用票據(jù);

      5、住院病歷復(fù)印件及門診處方;

      6、費(fèi)用匯總清單;

      7、相關(guān)檢查報(bào)告等。

      辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)中心工傷科(217室)。辦理時限:20個工作日內(nèi)辦理完畢。

      二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批:工傷職工因傷情嚴(yán)重、當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件有限的原因,確需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,由用人單位或工傷職工及其親屬提出申請,并填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》,經(jīng)主治醫(yī)師簽署意見,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章簽署意見后可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

      費(fèi)用結(jié)算提供材料:

      1、許昌市工傷保險(xiǎn)待遇審批申領(lǐng)表及工傷

      職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請申領(lǐng)表;

      2、工傷認(rèn)定書原件;

      3、工傷職工身份證復(fù)印件;

      4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用票據(jù);

      5、住院病歷復(fù)印件;

      6、費(fèi)用匯總清單;

      7、相關(guān)檢查報(bào)告等。

      辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)中心工傷科(217房間)。辦理時限:20個工作日內(nèi)辦理完畢。

      三、傷殘待遇結(jié)算

      提供材料:

      1、許昌市工傷保險(xiǎn)待遇審批申領(lǐng)表;

      2、工傷認(rèn)定書和河南省職工工傷(職業(yè)?。﹤?/p>

      殘等級鑒定表的原件;

      3、工傷職工身份證復(fù)印件;

      4、勞動能力鑒定費(fèi)專用票據(jù)。辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)中心工傷科(217房間)。辦理時限:20個工作日內(nèi)辦理完畢。

      四、工亡待遇結(jié)算

      提供材料:

      1、許昌市工傷保險(xiǎn)待遇審批申領(lǐng)表;

      2、工傷認(rèn)定書的原件;

      3、工傷職工身份證復(fù)印件;

      4、死亡證明和火化證明。

      辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)中心工傷科(217房間)。辦理時限:20個工作日內(nèi)辦理完畢。

      五、申請供養(yǎng)親屬撫恤金

      提供材料:

      1、許昌市工亡職工供養(yǎng)親屬申請表;

      2、供養(yǎng)親屬身份證,戶口本原件及復(fù)印件

      3、公安戶籍管理的生存證明,街道辦事處或鄉(xiāng)

      鎮(zhèn)政府的無生活來源的證明,普通中小學(xué)就學(xué)

      的學(xué)校證明,民政部門的孤寡老人或孤兒的證

      明,養(yǎng)子女(養(yǎng)父母)的公證書。

      辦理地點(diǎn):許昌市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)中心工傷科(217房間)。辦理時限:20個工作日內(nèi)辦理完畢。

      第三篇:醫(yī)保中心報(bào)銷流程

      關(guān)于鄭州市醫(yī)保中心生育險(xiǎn)報(bào)銷流程

      自己因?yàn)樯kU(xiǎn)的事大費(fèi)周折,很是費(fèi)神又受氣,在此把流程發(fā)在自己的博客里,希望能幫到與我一樣的朋友們!

      報(bào)銷流程:

      女職工生育報(bào)銷(一)流程

      1、女職工在懷孕5個月內(nèi),首先在市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》;

      2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)期保??;

      3、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn);

      4、生育后在規(guī)定時間內(nèi)申報(bào)有相關(guān)材料;

      5、醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行生育費(fèi)用審核;

      6、生育后4個月內(nèi)報(bào)銷生育費(fèi)用。

      女職工生育報(bào)銷(二)辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》

      ※ 辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》所需資料:

      1、準(zhǔn)生證原件(及復(fù)印件,A4紙);

      2、本人身份證原件(及復(fù)印件,A4紙);

      3、市醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件; 4、1張1寸近期免冠彩色照片;

      5、結(jié)婚證原件;

      6、辦理時間:每月20至30日期間的工作日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心3樓生育科辦理。

      7、生育科咨詢電話:68698155 備注:由他人代辦時,請?zhí)峤淮k人身份證原件及復(fù)印件。

      女職工生育報(bào)銷(三)生育報(bào)銷時所需材料

      ※ 女職工在鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷應(yīng)攜帶的材料:

      1、病歷復(fù)印件(包括:首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)+醫(yī)院章);

      2、嬰兒的出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件、圍產(chǎn)期保健票據(jù);

      3、住院期間每日費(fèi)用清單、結(jié)帳憑據(jù)、出院證;

      4、鄭州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)卡(簡稱:醫(yī)??ǎ?、鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)登記卡、(如有外地就醫(yī)情況,請攜帶外地非定點(diǎn)需要急診的證明);

      5、報(bào)銷人身份證原件及復(fù)印件(新版身份證需要復(fù)印正反兩面);

      6、生育費(fèi)用報(bào)銷地點(diǎn)及時間:

      地點(diǎn):鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心3樓生育科

      時間:每季度最后1個月的25-30日報(bào)送以上材料;

      次月18-22日攜帶本人身份證、醫(yī)??ㄔI(lǐng)取現(xiàn)金支票。咨詢電話:68698155

      7、注意事項(xiàng):

      ① 生育時所有能報(bào)銷的費(fèi)用必須以現(xiàn)金結(jié)算,如用醫(yī)??ńY(jié)算的則不予報(bào)銷此部分費(fèi)用; ② 生產(chǎn)后4個月內(nèi)按時報(bào)銷; ③ 提供的復(fù)印件均為A4紙。

      友情提示:因生育報(bào)銷時人員較為集中,排隊(duì)等候時間較長。建議提早到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心等候。

      (1)繳費(fèi)政策

      單位不繳生育險(xiǎn)

      每天加收千分之二滯納金

      辦法規(guī)定,鄭州市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶都應(yīng)參加生育保險(xiǎn),為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

      繳費(fèi)時,用人單位應(yīng)以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納保險(xiǎn)費(fèi)。國家機(jī)關(guān)和財(cái)政全供事業(yè)單位按本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納。

      如果哪個單位一再拖延,不愿繳生育保險(xiǎn),將按日加收千分之二的滯納金。

      保險(xiǎn)待遇(2)生育報(bào)銷

      以前剖腹產(chǎn)報(bào)銷3000元,現(xiàn)在最少4300元

      據(jù)鄭州市醫(yī)保中心某位負(fù)責(zé)人表示,新辦法最大的特點(diǎn)就是提高了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)。

      從2011年1月1日起,將按以下標(biāo)準(zhǔn)支付(實(shí)際費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付,高于標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付):

      產(chǎn)前檢查:800元/例;

      正常分娩:三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;

      異常分娩(難產(chǎn)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;

      剖宮產(chǎn):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;

      剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例。

      相關(guān)解讀

      從2003年實(shí)施至今的《鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定,圍產(chǎn)期保健費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)僅為500元;剖宮產(chǎn)生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元,如此看來,此次的支付標(biāo)準(zhǔn)有了明顯提高。

      生育津貼

      月津貼大致為產(chǎn)婦上班時一月的工資

      低的部分單位補(bǔ)齊

      生過孩子之后,按照規(guī)定還要給女職工一定的生育津貼。辦法規(guī)定,按1%的繳費(fèi)比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位,妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

      妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。

      妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。

      妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。

      相關(guān)解讀

      與以往不同的是,此次規(guī)定生育津貼全部按日計(jì)發(fā)。日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報(bào)的本人月繳費(fèi)工資除以30計(jì)算,大致為單位之前申報(bào)的你上班時一個月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。

      此外,老辦法中未對進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定。此次特別指出,輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例,二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例,二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例。

      (3)惠民亮點(diǎn)

      1.沒工作的女性,只要老公單位繳了生育險(xiǎn),可補(bǔ)助一半生育費(fèi)用

      該辦法的另一大變化就是擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的享受人群。

      辦法規(guī)定,如果女性符合計(jì)劃生育政策生育,但沒有工作,只要其配偶單位足額繳納了生育保險(xiǎn),可領(lǐng)取正常生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)50%的補(bǔ)助金。

      2.單位只要繳一年以上生育險(xiǎn),女職工下崗兩年內(nèi)生育仍能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)

      辦法還規(guī)定:用人單位如果足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上不滿3年,就算與用人單位終止勞動關(guān)系,24個月內(nèi)沒有工作面臨生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可按正常標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

      用人單位如果足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)3年以上,后與用人單位終止勞動關(guān)系未就業(yè)的職工,面臨生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也可按正常標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

      咋領(lǐng)津貼

      參保次月即可享受

      由用人單位申領(lǐng)

      生育津貼,是不是生了孩子就能領(lǐng)?。哭k法規(guī)定,生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),一次性生育補(bǔ)助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。職工自用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)次月起,就能享受辦法中的相關(guān)待遇。

      申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補(bǔ)助金應(yīng)提交生育證明等材料,其中,男職工的配偶無工作單位的,應(yīng)提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位證明。

      第四篇:上海醫(yī)保報(bào)銷流程

      上海醫(yī)保報(bào)銷流程

      報(bào)銷范圍

      1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社??ā坊颉夺t(yī)??ā穲?bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

      2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

      所需材料

      門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

      申請門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷,參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社??ā坊颉夺t(yī)保卡》、門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及 復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)??ā穲?bào)損,還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損 壞告知單》。

      留院觀察費(fèi)用報(bào)銷

      申請住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷,參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

      門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

      申請辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷,參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件,相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。

      委托他人報(bào)銷

      參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

      辦理流程

      參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷手續(xù)。

      醫(yī)院范圍

      1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人,應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

      2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫(yī)療的,按照上述規(guī)定執(zhí)行。

      費(fèi)用范圍

      1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷,應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的,可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定,但申請報(bào)銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。

      2、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時,個人帳戶資金的扣減、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額,按照醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)日期所處醫(yī)保的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

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      第五篇:武漢醫(yī)保報(bào)銷流程

      六、醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算)1.辦事依據(jù):《武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄》、《關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范用藥的通知》(武勞社醫(yī)[2007]12號)

      2.辦事程序:每月10日前(逢節(jié)假日延至15日)將上月大額申報(bào)資料送至大額辦。

      3.須提交的材料:凡申報(bào)大額保險(xiǎn)費(fèi)用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料袋”,同時上報(bào)“定點(diǎn)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表”(電子版及手工版各一份)。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫,字跡要清晰端正;申報(bào)明細(xì)表須加蓋公章。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供:身份證(復(fù)印件)、IC卡(復(fù)印件)、住院病歷首頁(復(fù)印件)、醫(yī)保結(jié)算清單(表38)、首次病程記錄(復(fù)印件)、出院記錄(復(fù)印件)、長期醫(yī)囑(復(fù)印件)、臨時醫(yī)囑單(復(fù)印件)、住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件)、門診資料袋內(nèi)應(yīng)提供:身份證(復(fù)印件)、IC卡(復(fù)印件)、醫(yī)保結(jié)算清單(表38)及收據(jù)原件.注意事項(xiàng):①住院費(fèi)用須提供匯總清單、②門診費(fèi)用也須提供醫(yī)保結(jié)算清單(表38)及收據(jù)原件、③門診用藥應(yīng)標(biāo)明每種藥品的單價及規(guī)格、④凡進(jìn)行放射治療均須提供放療治療單。重癥病人需要提供重癥病歷首頁。4.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):無收費(fèi) 5.收費(fèi)依據(jù):無收費(fèi) 6.辦事時限:1個月

      一、緊急搶救申報(bào)程序:

      (一)申報(bào)對象:

      1、參保人員因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療(以下簡稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院)。

      2、職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門診緊急搶救(以下簡稱外地急救)。

      (二)申報(bào)資料:

      1、市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)(或5個工作日)寫出書面報(bào)告(單位蓋章并簽署意見)附門診急救病歷、相關(guān)確診檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。

      2、外地急救人員10日內(nèi)(或7個工作日)由所在單位到醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)并寫出書面報(bào)告(單位蓋章并簽署意見)附門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。

      (三)受理時間: 每周工作日。

      (四)審批時間:

      急救直接轉(zhuǎn)院人員及外地急救人員在7個工作日內(nèi)

      審批。審核后無論同意與否,在規(guī)定時間內(nèi)以電話形式通知到單位或個人。

      二、定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報(bào)程序:

      (一)申報(bào)對象:

      參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥,由三級綜合或?qū)?漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院(同濟(jì)、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院,以下簡稱轉(zhuǎn)院治療定點(diǎn)醫(yī)院)。

      (二)申報(bào)資料:

      參保人員應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。

      (三)受理時間: 每周工作日。

      (四)審批時間:

      通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院無特殊情況即時審批。

      三、轉(zhuǎn)院費(fèi)用申報(bào)程序:

      (一)參保人員出院后一個月內(nèi),由單位經(jīng)辦人員填報(bào)《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》相應(yīng)欄目并加蓋單位公章(靈活就業(yè)人員由參保轄區(qū)社保處蓋章),附轉(zhuǎn)院審批表;費(fèi)用單據(jù)(發(fā)票原件);住院匯總清單或明細(xì)帳原件(跨的提供每日清單);出院小結(jié)(復(fù)印件)、IC卡及身份證復(fù)印件等;長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、使用置換材料的需附診療項(xiàng)目審批進(jìn)價表或發(fā)票復(fù)印件;手術(shù)記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項(xiàng)目明細(xì)單等;使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表(上述各項(xiàng)資料可請轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦配合提供)。

      (二)審核確認(rèn)后,每月1—15日上報(bào)的費(fèi)用,下月?lián)芨?;每?6—31日上報(bào)的費(fèi)用,隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付)。參保人員住院費(fèi)用未向單位借款的,在《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》“報(bào)銷費(fèi)用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。參保人員憑醫(yī)??吭?0日后到市商業(yè)銀行取款。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”,單位每月11—24日持專用收據(jù)、銀行賬號,到現(xiàn)金報(bào)銷轉(zhuǎn)帳窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用劃帳手續(xù)。

      (三)受理時間: 每周工作日。

      (四)注意事項(xiàng):

      1、未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的,在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的費(fèi)用不予受理。

      2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院治療的參保人員,前往醫(yī)院就診時,必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記手續(xù)。

      3、通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票(復(fù)印件)。

      四、非常規(guī)病案申報(bào)程序:

      (一)申報(bào)時間:資料報(bào)送時間為次月15日前申報(bào)。

      (二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月8日前將申報(bào)名單(電子文檔)通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下(統(tǒng)一申報(bào)文件名的格式為yy-mm-醫(yī)院編號,如市五醫(yī)院2006年12月申報(bào)表名稱為06-12-990005)。傳后通知非常規(guī)病案審核人員,以便選定抽檢名單。月度非常規(guī)病案20份以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送,不抽檢。

      (三)報(bào)送資料:非常規(guī)病案申報(bào)表(規(guī)定格式)、住院病案首頁、首程、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報(bào)告單(化驗(yàn)不需要)、病檢報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)清單(以匯總明細(xì)清單為宜,方便審核)、放、化療治療單。

      對病案進(jìn)行抽檢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),申報(bào)名單(電子文檔)中標(biāo)記綠色則上述資料均要報(bào)送,標(biāo)記紅色則只報(bào)送病案首頁、首程、出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單

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