第一篇：XX區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生安全誠信承諾書

XX區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生安全誠信承諾書

為了進(jìn)一步加強(qiáng)自身衛(wèi)生管理，強(qiáng)化自律意識，做到自律誠信經(jīng)營，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，向廣大消費者提供衛(wèi)生、安全、放心的醫(yī)療服務(wù)。在此，我代表本單位向社會鄭重承諾：

一、做到持證亮證經(jīng)營：按規(guī)定辦理、校驗《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并懸掛在店面的顯著位置。

二、建立健全各項衛(wèi)生管理制度，并公示上墻。

三、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格按照登記的診療科目開展執(zhí)業(yè)活動。

四、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置功能間，做到三室獨立，并配備相應(yīng)消毒設(shè)施，做好消毒記錄。

五、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可項目設(shè)置醫(yī)護(hù)人員，個人資質(zhì)證件齊全有效，杜絕非衛(wèi)生技術(shù)人員非法行醫(yī)。

六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物集中回收管理制度，一次性醫(yī)療 使用后按要求進(jìn)行毀型，使用專用銳器盒、醫(yī)療垃圾袋存放，與回收單位簽訂協(xié)議書，做好登記備案工作。

七、門診日志與傳染病疫情登記項目齊全，處方使用應(yīng)符合處方管理辦法的規(guī)定，門診檔案按規(guī)定時間保存，各種檔案規(guī)范，內(nèi)容齊全。

八、不違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，門頭字號、門窗張貼的醫(yī)療廣告宣傳內(nèi)容應(yīng)符合執(zhí)業(yè)許可的范圍。

九、嚴(yán)格執(zhí)行“衛(wèi)生監(jiān)督公示”有關(guān)要求“衛(wèi)生監(jiān)督公示牌”在店內(nèi)明顯處張貼，不私自摘下或掩蓋。

以上九個方面是我們向社會和消費者做出的莊嚴(yán)承諾，自覺接受社會各界和消費者的監(jiān)督指導(dǎo)，如違反以上承諾，愿依法承擔(dān)法律責(zé)任。

承諾單位：XXX診所

法定代表人：XXX

20XX年XX月XX日

第二篇：江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開承諾書

江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開承諾書

為全面提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，爭創(chuàng)群眾滿意醫(yī)療衛(wèi)生單位，自覺接受社會和群眾的民主評議?，F(xiàn)鄭重承諾如下：

一、強(qiáng)化服務(wù)意識，堅持依法辦事。全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者要牢固樹立“以人為本”、“以病人為中心”、“以服務(wù)對象為中心”的服務(wù)理念，全面深入開展“三好一滿意”活動。全面落實《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要窗口服務(wù)規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員做到衣帽整潔干凈、佩戴胸卡、禮貌文雅、溫馨優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅持依法辦事，切實履行法律法規(guī)賦予的服務(wù)職能，認(rèn)真執(zhí)行國家的法律政策規(guī)定。

二、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、方便群眾就醫(yī)。認(rèn)真落實《改善醫(yī)療服務(wù)24條具體措施》，全面推行門診彈性排班、分層分科分區(qū)掛號候診取藥、無假日檢查、大型檢查一日報告，“一站式”導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和住院集中處置中心等服務(wù)措施，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、規(guī)范診療行為，保障質(zhì)量安全。大力推行合理診療、合理用藥、合理檢查，逐步實施臨床路徑門診診療規(guī)范和單病種費用管理，落實省內(nèi)不同地區(qū)的二級以上醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果實行互認(rèn)等重點制度。嚴(yán)格“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，全面實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，切實保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

四、規(guī)范收費標(biāo)準(zhǔn)，辦事公開透明。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，做到部分解收費，不自立項目收費。全面實施院務(wù)公開，對涉及群眾利益的事項及辦事流程、收費標(biāo)準(zhǔn)、政策依據(jù)及時全面公開，接受群眾監(jiān)督。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目常用檢查項目、藥品價格全面公開公示，住院病人費用實行一日清單制，增強(qiáng)收費透明度。

五、落實惠民措施，擴(kuò)展服務(wù)范圍。推行重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，免費為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)，為農(nóng)村婦女提供更完善的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為艾滋病患者提供“四免一關(guān)懷”服務(wù)，免費為城鄉(xiāng)居民提供建立健康檔案、兒童預(yù)防接種等10類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。健全城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈，創(chuàng)新基層醫(yī)療服務(wù)模式，主動上門為群眾提供服務(wù)。積極推進(jìn)志愿者醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)，探索衛(wèi)生志愿服務(wù)的新形式和新內(nèi)容。

六、落實醫(yī)改政策、讓群眾得實惠。全面落實醫(yī)改措施，積極推進(jìn)改革。擴(kuò)大婦女病普查和乳腺癌、宮頸癌篩查覆蓋面，提高產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查率，進(jìn)一步加強(qiáng)住院分娩管理，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。認(rèn)真落實基本藥物制度和以省為單位的藥品集中采購制度，實行零差率銷售，切實減輕群眾藥品費用負(fù)擔(dān)。

七、落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。自覺遵守“關(guān)愛病人、專研醫(yī)術(shù)、合理診療、精心施治、誠實守信、德技雙馨”的新時期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，自覺做到拒收紅包、回扣，廉潔行醫(yī)。在窗口服務(wù)場所設(shè)立意見箱、公布投訴舉報電話。對舉報、投訴的收受紅包、回扣等行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

第三篇：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查培訓(xùn)（定稿）

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檢查培訓(xùn)材料

相關(guān)法律法規(guī)：

傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法、母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法消毒管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)生外出會診暫行規(guī)定、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、血液制品管理條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法、艾滋病防治條例、醫(yī)院內(nèi)感染管理規(guī)范、醫(yī)療廣告管理辦法、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等

查看重點部位（供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、口腔科、輸血科、產(chǎn)科、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地和暫存點等）查看使用中消毒物品的消毒標(biāo)識 查看醫(yī)護(hù)人員操作時的個人防護(hù)情況 查看處方的書寫與執(zhí)行情況

查看門診日志和傳染病報病登記報告情況 關(guān)注電視、報紙、電臺等新聞媒體發(fā)布的醫(yī)療廣告

一、打擊非法行醫(yī) 打擊非法行醫(yī)主要是； 打擊無證行醫(yī)

查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)和出租、承包科室的行為 打擊非法性病診療活動

查處利用B超非法鑒定胎兒性別的行為 查處非法醫(yī)療廣告 打擊無證行醫(yī)（黑診所）：這有兩類情況，一是機(jī)構(gòu)無證、人員有證，二是機(jī)構(gòu)無證、人員無證，這兩種情況都屬無證行醫(yī)。主要是查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，要求對轄區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)底子要清，并按照市衛(wèi)生局打擊非法行醫(yī)巡查制度要求，對轄區(qū)進(jìn)行經(jīng)常性巡查，發(fā)現(xiàn)無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)要進(jìn)行堅決取締。處理

（1）、未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展（對具體診療行為的描述）診療活動。

定性依據(jù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十四條

處理依據(jù)； 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十四條；（責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處1萬元以下的罰款）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十七條。（責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以下的罰款）

（2）、未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展（對具體診療行為的描述）診療活動。<1>曾受處罰、<2>為非衛(wèi)生技術(shù)人員；<3>執(zhí)業(yè)時間三個月以上；<4>造成傷害；<5>使用假藥劣藥<6>以行醫(yī)為名騙取錢物。

定性依據(jù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十四條

處理依據(jù)； 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十四條；（責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處1萬元以下的罰款）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十七條。（責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以上一萬元以下的罰款）（3）、使用偽造、變造證件。提供的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》為偽造、變造證件。

（4）、藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu)內(nèi)開展診療活動。未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展（對具體診療行為的描述）診療活動。定性依據(jù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十四條

處理依據(jù)； 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十四條；（責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處1萬元以下的罰款）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十七條。（責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三千元以下的罰款）

2、查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和出租承包科室的行為。這是對合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理和屬地管理原則，對各自發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，在檢查中重點關(guān)注一些特殊科室，如肝病科、皮膚性病科、胃脹科等，這些科室出租承包的可能性較多。出租承包科室

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動

檢查方法：查人員的資質(zhì)證書、聘書，查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)室，了解收費的形勢、工作人員工資的發(fā)放，醫(yī)療廣告的費用等情況，來分析是否屬于出租和承包科室。承包科室有幾大特點，一是人員不是本醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式人員，二是經(jīng)濟(jì)獨立核算，三是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定有相關(guān)合同并約定各自的責(zé)任，給醫(yī)院交納管理費或水電費房租費等，四是人員工資由承包人發(fā)放。要求在查處承包科室時監(jiān)督人員要細(xì)心，多觀察，一定要注意取證，這一類科室做的都比較隱秘，要找準(zhǔn)突破口，才能進(jìn)行深入調(diào)查。在取證時應(yīng)抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，如承包合同、處方、給醫(yī)院上繳的管理費或房租費、水電費的收據(jù)等。處理

（1）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)將可使或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動。定性依據(jù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十三條

處理依據(jù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十六條（出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》沒受非法所得，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

（2）、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)承包、承租；（科室名稱、正在以、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，開展診療活動?，F(xiàn)場可見使用的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的處方、病歷等醫(yī)學(xué)文書）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用無醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資質(zhì)人員，從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（醫(yī)師無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士無護(hù)士執(zhí)業(yè)證、衛(wèi)生技術(shù)人員無相應(yīng)資質(zhì)證書）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部跨專業(yè)執(zhí)業(yè)（如；內(nèi)科醫(yī)師從事外科診療活動、護(hù)士從事醫(yī)師工作、技師從事醫(yī)師工作）

檢查方法：有兩種情況，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用無證人員從事醫(yī)療技術(shù)活動。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部跨專業(yè)開展診療活動。如內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事外科診療活動，醫(yī)技護(hù)人員從事醫(yī)師的工作等。要求監(jiān)督人員要熟悉各專業(yè)的執(zhí)業(yè)要求。在日常檢查中要處處留心，因這一塊工作量很大，你不可能把所有從業(yè)人員的證書都查一遍。從我們這幾年的檢查經(jīng)驗看有幾個重點部位。一是醫(yī)技科室，二是輔助診療科室。三是口腔科。四是一些門診和特殊科室（專家教授、名老中醫(yī)）。在檢查時一定要注意取證，要證明被檢查人確實在獨立從事診療活動。一般的證據(jù)有處方箋、報告單、現(xiàn)場操作的照片、病程記錄、治療記錄單、醫(yī)護(hù)排班表、現(xiàn)場筆錄等。處理

（1）醫(yī)師無執(zhí)業(yè)證書；（現(xiàn)場執(zhí)業(yè)人員具體情況的描述）不能出示《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》

定性依據(jù)；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條 處理依據(jù)；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條

（2）鄉(xiāng)醫(yī)無執(zhí)業(yè)證書；（姓名）正在從事（診療行為的描述）診療活動，不能提供《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書〉 定性依據(jù)；《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第九條 處理依據(jù)；《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第四十二條。

（3）護(hù)士無執(zhí)業(yè)證書；（護(hù)士姓名）從事（時間、地點、護(hù)理工作的描述）不能提供執(zhí)業(yè)證書

定性依據(jù)；《護(hù)士條例》第二十一條第（一）項 處理依據(jù)；《護(hù)士條例》第二十八條第（二）項

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員；非衛(wèi)生技術(shù)人員（姓名）等（數(shù)量）人正在從事某醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。定性依據(jù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十八條

處理依據(jù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十八條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第八十一條（任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，責(zé)令其立即改正，并可處以3千元以下罰款；有任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；或者任用的非衛(wèi)生技術(shù)人員給患者造成傷害情形的，處以3千元以上五千元以下的罰款并可以吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）

1、查處利用B超非法鑒定胎兒性別的行為； 這項工作主要由計生部門和婦幼保健部門負(fù)責(zé)，按照衛(wèi)生局分工，母嬰保健法的執(zhí)法部門是婦幼保健院。我所只是在日常工作監(jiān)督檢查中督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅決按母嬰保健法要求去執(zhí)行，看有無制定相關(guān)制度和警示標(biāo)牌，了解工作人員對相關(guān)法律的知曉程度。

2、母嬰保健技術(shù)服務(wù) 要求

（1）、母嬰保健技術(shù)機(jī)構(gòu)；開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)活動，必須取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》

（2）母嬰保健技術(shù)人員；從事產(chǎn)前診斷工作的人員，必須取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》 檢查方法

查母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)；查《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》副本，看審批開展的項目，許可證是否在有效期內(nèi)，查母嬰保健技術(shù)人員；查《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》看審批開展的項目，合格證是否在有效期內(nèi)。處理

母嬰保健技術(shù)機(jī)構(gòu)；開展（婚前檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)）活動，不能提供《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》

定性依據(jù)；《母嬰保健法》第三十二條第一款《母嬰保健法實施辦法》第三十五條第二款；《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》第二條；

處理依據(jù)；《母嬰保健法》第三十五條；《母嬰保健法實施辦法》第四十一條。

母嬰保健技術(shù)人員；（姓名）等（人數(shù)）人從事（婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)的描述），不能提供《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》

二、傳染病防治監(jiān)督(一)醫(yī)療廢物處置

醫(yī)療廢物暫存點；應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蒼蠅、防蟑螂、防盜以及兒童接觸等安全措施

醫(yī)療廢物分類；感染性；攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物；診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。損傷性廢物；能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物；過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

化學(xué)性廢物；具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物包裝；包裝袋，顏色為黃色并有明確標(biāo)識。利器合，整體為 硬制材料制成密封。周轉(zhuǎn)箱，整體為 硬制材料，防液體滲漏，可多次使用。

檢查方法；

查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的各項規(guī)章制度、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的分類情況、醫(yī)療廢物接交記錄、醫(yī)療廢物暫存點設(shè)置和五防情況、有無警示標(biāo)識、醫(yī)療廢物處置情況和交接記錄、查看醫(yī)療廢物收集人員的防護(hù)情況、查看暫存點和運送工具的消毒記錄、查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)生活垃圾存放點有無醫(yī)療廢物混入等。

1、醫(yī)療廢物的收集與貯存流程說明：產(chǎn)生 分類收集（感染性廢物裝入黃色帶有警示標(biāo)識的袋中；醫(yī)療廢物中的利器如針頭、縫合針、手術(shù)刀等放到專用容器內(nèi)，封閉后放入黃色醫(yī)療廢物專用袋中；）包裝袋外要貼有醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，產(chǎn)生日期、類別、及需要的特別說明。交接（科室人員與總務(wù)回收人員交接，雙方在產(chǎn)生地交接本上簽字）貯存（醫(yī)療廢物暫存點）

2、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

3、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識在每個包裝物容器上應(yīng)當(dāng)有中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，產(chǎn)生日期、類別、及需要的特別說明。

（二）疫情報告

1、傳染病的分類：傳染病防治法第三條規(guī)定，我國傳染病分甲、乙、丙三類，一類2種，二類25種，三類10種，在第四條規(guī)定了對乙類傳染病中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病預(yù)防、控制措施管理。

2、在我們?nèi)粘５膫魅静”O(jiān)督檢查中，抽查一些門診接診醫(yī)生，問傳染病分幾類你知道的傳染病有哪些，我們有的醫(yī)生回答不上來，也說不了幾種傳染病。我想作為醫(yī)生這是最起碼的常識。你連傳染病都了解不了幾種如何發(fā)現(xiàn)傳染病，又如何采取相應(yīng)的控制措施，如何救治。第三十條、三十一條，規(guī)定我們的醫(yī)生是法定報告人，你連傳染病分類病種都搞不清楚，你又怎能及時準(zhǔn)確的報告呢？這樣是要負(fù)法律責(zé)任的。本法六十九條有明確規(guī)定。

3、傳染病報告：根據(jù)傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例：衛(wèi)生部37號令在2003年頒布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法。在本辦法十六條規(guī)定：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。責(zé)任疫情報告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。

4、報告時限；衛(wèi)生部《傳染病信息報告管理規(guī)范》第二章第五條規(guī)定，責(zé)任報告單位對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡

（三）消毒隔離制度執(zhí)行

三、放射衛(wèi)生監(jiān)督 要求

開展放射診療工作的單位，（1）審批的診療科目必須有醫(yī)學(xué)影像科目。（2）必須有放射診療許可證。（3）必須建立各項規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案。（4）必須建立健康防護(hù)檔案。（健康防護(hù)檔案包括；放射工作場所防護(hù)監(jiān)測、個人劑量監(jiān)測、個人健康體檢等資料）（5）放射工作場所必須設(shè)立禁示標(biāo)示。（6）放射工作場所必須進(jìn)行放射防護(hù)（7）從事放射工作的人員必須持有放射工作人員證。檢查方法

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，（2）放射診療許可證、（3）放射診療場所（禁示標(biāo)示、指示燈、患者防護(hù)用品）、（4）健康防護(hù)檔案、（5）放射工作人員證（6）各項規(guī)章制度、（7）放射工作場所的防護(hù)。處理

（1）未建立健全放射衛(wèi)生管理制度；存在放射性職業(yè)危害因素，未健全放射衛(wèi)生操作規(guī)程。

定性依據(jù)；《職業(yè)病防治法》第十九條第三項

處理依據(jù)； 《職業(yè)病防治法》第六十三條第二項（處2萬元以下罰款）

（2）職業(yè)健康檔案；從事（介入放射學(xué)、x線影像診斷）診療工作的——未建立個人健康監(jiān)護(hù)。

定性依據(jù)；《職業(yè)病防治法》第十九條第四項；《放射診療管理規(guī)定》第二十三條；《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二十七條

處理依據(jù)；《職業(yè)病防治法》第六十四條第四項《放射診療管理規(guī)定》第四十一條第四項《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十八條

（3）個人劑量檔案；從事（介入放射學(xué)、x線影像診斷）診療工作的——未建立個人劑量監(jiān)測檔案。

定性依據(jù)；《職業(yè)病防治法》第十九條第四項；《放射診療管理規(guī)定》第二十三條《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第十一條第二項

處理依據(jù)；《職業(yè)病防治法》六十三條第二項《放射診療管理規(guī)定》第四十一條第四項《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十七條第二項

放射工作人員證；從事放射工作人員未取得放射工作人員證； 定性依據(jù)；《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第六條 處理依據(jù)；《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第三十九條

服務(wù)內(nèi)容

（一）食品安全信息報告

1、發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)同時報縣衛(wèi)生局。

2、對轄區(qū)食品流通領(lǐng)域（副食品經(jīng)營單位）從業(yè)人員持健康合格證情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查情況報縣衛(wèi)生監(jiān)督所。

（二）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)

1、在醫(yī)療服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務(wù)對象，對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和縣衛(wèi)生監(jiān)督所報告。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)職業(yè)健康危害單位基本情況，每季度對職業(yè)健康危害單位進(jìn)行一次監(jiān)督檢查，督促用人單位對職工上崗前、在崗期間和離崗時進(jìn)行職業(yè)健康檢查并建立完善健康檔案。

（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查

1、對轄區(qū)集中式供水單位、二次供水單位和學(xué)校自備供水單位進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)水質(zhì)異常變化情況和群眾舉報投訴時及時報告并協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督部門處理；

2、督促供水單位每年定期對制、管水從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查并建立健康檔案，協(xié)助開展供、管水人員衛(wèi)生知識及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

3、不定期對集中式供水單位進(jìn)行日常監(jiān)管，同時每季度定期對轄區(qū)內(nèi)集中式供水單位進(jìn)行一次監(jiān)督檢查（主要檢查制水工藝流程是否規(guī)范、混凝劑和消毒劑索證及投加是否規(guī)范，常規(guī)檢驗開展情況及記錄）并填寫衛(wèi)生監(jiān)督報告卡。

（四）學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)

1、每學(xué)期開學(xué)時和在校期間定期對轄區(qū)內(nèi)所有學(xué)校傳染病防控（預(yù)案、晨檢午檢實施及記錄、因病缺課記錄、學(xué)生健康檔案）；飲用水衛(wèi)生（自來水、飲用水索證及水質(zhì)衛(wèi)生現(xiàn)狀）；托幼機(jī)構(gòu)保?。ㄒ蝗艘唤硪槐⑾词窒驹O(shè)施、幼兒個人衛(wèi)生習(xí)慣、幼師健康證明及幼兒健康檔案）；教學(xué)設(shè)施（教室人均面積、采光照明、黑板、課桌椅）及學(xué)生生活設(shè)施（寢室人均面積、水沖式廁所、洗手設(shè)施）開展衛(wèi)生監(jiān)督檢查，做好監(jiān)督檢查筆錄及監(jiān)督意見書，填寫經(jīng)常性監(jiān)督報告卡，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告衛(wèi)生監(jiān)督部門；

2、指導(dǎo)學(xué)校定期設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育（課程表、教材教案）。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（五）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告

1、建立轄區(qū)內(nèi)個體診所、村衛(wèi)生室設(shè)置、人員等基本情況一覽表和監(jiān)管單位醫(yī)療廢棄物處置和傳染病報告基本情況統(tǒng)計表。

2、每月對轄區(qū)個體診所、村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢棄物處置和傳染病報告等進(jìn)行監(jiān)督檢查；經(jīng)常對轄區(qū)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報告；每月及時提供非法行醫(yī)信息，對非法行醫(yī)流動攤點進(jìn)行清理；每季度組織個體診所、村衛(wèi)生室進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)療廢棄物處置等專業(yè)知識培訓(xùn)。

第四篇：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理衛(wèi)生監(jiān)督檢查表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理衛(wèi)生監(jiān)督檢查表

機(jī)構(gòu)名稱 法人 地址 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級

一、管理制度

1、建立醫(yī)療廢物管理制、組織、指定專（兼）職管理人員 有□ 無□

2、建立醫(yī)療廢物處置工作流程和要求 是□ 否□

3、建立發(fā)生醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案 是□ 否□

二、培訓(xùn)記錄

1、醫(yī)療廢物相關(guān)知識培訓(xùn)（培訓(xùn)通知、培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員名單）

資料齊全□ 資料不齊全□

2、抽查1-2名工作人員相關(guān)知識 良好□ 一般□ 差□

三、醫(yī)療廢物登記記錄

1、抽查過去3年內(nèi)醫(yī)療廢物登記保存的記錄情況（包括：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、去向、經(jīng)辦人簽名等項目）資料齊全□ 無資料□ 資料不齊全□ 缺：________________

2、現(xiàn)場檢查與醫(yī)療廢物處置單位簽定轉(zhuǎn)移協(xié)議以及轉(zhuǎn)移聯(lián)單的記錄； 有簽訂協(xié)議□ 沒簽訂協(xié)議□ 記錄完整□ 記錄不完整□ 無記錄□

四、收集、運送及轉(zhuǎn)運

1、收集、運送流程和專用的運輸工具 有□ 無□ 醫(yī)療廢物的暫存設(shè)施、運送工具有無定期消毒 有□ 無□

2、現(xiàn)場檢查醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集

⑴醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明 有□ 無□ ⑵是否分感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性醫(yī)療廢物收集 是□ 否□(3)培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌毒種保存液等高危險廢物進(jìn)行處置前消毒 是□ 否□(4)傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物是否使用雙層包裝物，并及時密封

是□ 否□

3、現(xiàn)場檢查醫(yī)療廢物包裝

⑴是否使用醫(yī)療廢物專用包裝物或容器收集并有警示標(biāo)識 是□ 否□ ⑵包裝物或容器有無破損、滲漏 完好□ 有破損□ 有滲漏□

4、全院醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施 建立□ 未建立□ ⑴選址應(yīng)遠(yuǎn)離食品加工區(qū)、醫(yī)療區(qū)、人員活動區(qū)，與生活垃圾分開，設(shè)各自的通道 實際情況 ⑵貯存處應(yīng)上鎖并有專人管理，有警示標(biāo)識

實際情況 ⑶貯存設(shè)施、設(shè)備密閉，墻面、地面平整，防滲漏，可開啟窗應(yīng)安裝鐵柵欄和紗窗，并配備沖洗設(shè)施

實際情況

5、醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備定期消毒和清潔 是□ 否□

6、處置： 集中處置 □ 非集中處置 □ ⑴交哪家處置單位（全稱）_________________________________ ⑵處置單位收集頻次： 48小時內(nèi)收集運送一次 □ _____天運送一次□

(3)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，是否按照國家規(guī)定 嚴(yán)格消毒并達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后再排入污水處理系統(tǒng)： 是□ 否□

五、其他

1、衛(wèi)生防護(hù)措施

⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防護(hù)用品 是□ 否□近距離操作或可能有液體濺出應(yīng)佩帶護(hù)目眼鏡 是□ 否□ ⑵定期進(jìn)行健康檢查，建立健康檔案 是□ 否□(3)是否對醫(yī)療廢物管理人員進(jìn)行免疫接種 是□ 否□

2、有無存在轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物混入生活垃圾的行為： 有□ 無□

陪同檢查人： 衛(wèi)生監(jiān)督員：

年 月 日 年 月 日

第五篇：醫(yī)療安全承諾書

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的思想，強(qiáng)化質(zhì)量意識、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識、醫(yī)療安全意識，職業(yè)風(fēng)險意識，消除醫(yī)療安全隱患，杜絕醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理條例》及《醫(yī)院管理年活動實施方案及檢查細(xì)則》，結(jié)合我院院科兩級管理體系的相關(guān)文件規(guī)定，特制定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾書。具體內(nèi)容如下：

一、以科室為單位，科主任作為醫(yī)療安全第一責(zé)任人，要切實履行自己的職責(zé)，要建立健全以崗位責(zé)任制為中心的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院的總體要求做好本科室的質(zhì)量管理工作。凡因違反規(guī)定導(dǎo)致事故、糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

二、要加強(qiáng)各項規(guī)章制度的落實，特別是核心制度的落實。對于不能嚴(yán)格遵照執(zhí)行的人員要下崗培訓(xùn)，對于延誤病人的搶救及治療時機(jī)，造成醫(yī)療事故、糾紛的責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，追究其所在科室負(fù)責(zé)人的連帶責(zé)任。

三、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守法律，法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真檢查病人，科學(xué)制定診療及護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情變化，如實向病人及家屬告知并嚴(yán)守患者隱私，在實行醫(yī)療、預(yù)防、保健措施和簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件前，必須親自診查、調(diào)查、并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文件，不得隱匿、偽造，銷毀醫(yī)學(xué)文件及有關(guān)資料，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

四、各級醫(yī)務(wù)人員必須以科學(xué)的態(tài)度從事執(zhí)業(yè)活動，做到科學(xué)診斷、合理治療，堅持應(yīng)檢必檢、合理施治的原則。

五、必須嚴(yán)格按照我院2010年版《病歷書寫指南》的要求書寫門急診及住院病歷，書寫內(nèi)容要真實完整、準(zhǔn)確無誤，分析科學(xué)有序、記錄及時清楚。對于單病種、優(yōu)勢病種及重點病種病歷必須按照要求書寫中西醫(yī)結(jié)合病歷（病歷中一定要有中醫(yī)內(nèi)容，上級醫(yī)生查房記錄中一定要 1

體現(xiàn)中醫(yī)診療指導(dǎo)內(nèi)容）。積極開展臨床路徑的試點工作，貫徹落實我院的臨床路徑實施方案，認(rèn)真書寫臨床路徑表格?？浦魅巍①|(zhì)控員要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有嚴(yán)重缺陷的病歷出科。

六、適時進(jìn)行醫(yī)患溝通，嚴(yán)格落實醫(yī)患溝通制度。每次溝通都應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄（內(nèi)容包括溝通的時間、地點，參加的醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬姓名，溝通的具體內(nèi)容，溝通的結(jié)果），并要求病人及家屬簽署意見和醫(yī)患雙方簽名；在進(jìn)行醫(yī)患溝通時，應(yīng)當(dāng)盡可能使用病人及家屬易于接受的方式和理解的語言。違規(guī)追究當(dāng)事人的全部責(zé)任。

七、堅決貫徹執(zhí)行會診制度。凡遇疑難、重、危及診斷不明病例，一律及時請院外會診，會診要及早申請。急診會診必須隨叫隨到，任何人不得以任何理由推拖。門（急）診搶救必須按照門（急）診搶救流程執(zhí)行，病人在門診就診或在醫(yī)技科室進(jìn)行檢查或待診、待查時，如果病情出現(xiàn)變化，病情加重或突發(fā)意外（如呼吸心跳驟停），應(yīng)就地?fù)尵?，并及時通知急診科及相關(guān)科室迅速參加搶救，在病情允許情況下由醫(yī)護(hù)人員陪同立即護(hù)送至急診科進(jìn)一步治療觀察；需住院者應(yīng)在病情平穩(wěn)后由醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送至綜合ICU病房或相關(guān)科室病房；科室不得以任何理由拒收病人，同時上報醫(yī)務(wù)科、門診辦等相關(guān)部門。急危重病人入院后，接診醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行救治，必須在5分鐘內(nèi)給予處置、建立靜脈通路，并迅速報告上級醫(yī)師，主治醫(yī)師或（和）科主任必須立即查看病人，指導(dǎo)搶救治療工作。

八、加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的管理，認(rèn)真落實手術(shù)分級管理制度和手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險評估，從填寫手術(shù)通知單開始，做好手術(shù)病人身份識別和手術(shù)部位識別雙重檢查，特別對昏迷病人、急危重病人、老年人和兒童要實施腕帶管理。加強(qiáng)手術(shù)病人體位安全的管理，防止因體位不當(dāng)造成病人的二次損傷。手術(shù)中切除的組織、器官應(yīng)予病人家屬查看后提送病理檢查，并做好交接登記。

九、凡科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和重大手術(shù)，必須按規(guī)定由科主任簽字報送醫(yī)務(wù)科、主管院長，批準(zhǔn)后方可實施；如緊急手術(shù)病人，在無家屬及關(guān)系人等特殊情況下，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)科和總值班報告，經(jīng)授權(quán)人批準(zhǔn)后實施手術(shù)，但術(shù)前談話內(nèi)容要詳細(xì)、全面，各種并發(fā)癥及危險因素要交待清楚，并履行簽字手續(xù)；術(shù)中需更改術(shù)式，須向科主任請

示，并再次向病人家屬告知、說明，必須履行簽字手續(xù)。

十、認(rèn)真貫徹落實查對制度。醫(yī)、護(hù)、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各種報告應(yīng)按相關(guān)規(guī)定認(rèn)真查對，保證準(zhǔn)確無誤，確保病人的安全；藥劑人員在藥品調(diào)劑時，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度；護(hù)理人員要作好“三查十對”，及時巡視病房，認(rèn)真觀察病情，準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病人的病情變化，特別在搶救病人時，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，護(hù)士一定要復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并保留搶救時所有藥品的空瓶，在搶救結(jié)束核對登記后方可銷毀。違規(guī)者由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

按照分級護(hù)理制度為患者提供護(hù)理措施。按要求及時巡視，觀察病情變化，第一時間通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予治療措施。強(qiáng)調(diào)患者活動范圍，重危護(hù)理患者不可離床活動；一級護(hù)理患者可在病室內(nèi)活動；

二、三級護(hù)理患者可在病區(qū)內(nèi)活動。

十一、科室必須加強(qiáng)進(jìn)修、實習(xí)人員的管理，進(jìn)修、實習(xí)人員必須按照相關(guān)規(guī)定的要求在帶教老師的親自指導(dǎo)下書寫醫(yī)療文件、參加手術(shù)和各項診療操作，帶教老師不得隨意讓進(jìn)修、實習(xí)人員代替值班，違規(guī)追究責(zé)任人全部責(zé)任?？剖覍π律蠉徣藛T應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理工作，確能單獨勝任工作時，由所在科室提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方能單獨值班，違規(guī)者除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，上級醫(yī)師和科主任要負(fù)主要責(zé)任。

十二、各科室應(yīng)對搶救設(shè)備、器械和藥品做到專人保管，經(jīng)常檢查，及時維修，并做好記錄，確保搶救病人的需要。因搶救器械、藥品等搶救物品不到位而引起事故、糾紛，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

十三、醫(yī)患糾紛一經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，封存病歷（任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失），不得掩蓋或隱瞞，并及時上報醫(yī)務(wù)科。對其它科室或人員發(fā)生的糾紛，不得將真相隨意、過早泄露給病人及家屬，以避免糾紛擴(kuò)大、復(fù)雜化，違者視情節(jié)輕重追究當(dāng)事人的責(zé)任。

十四、全院各類工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間拔弄是非，更不能將相互之間的不同意見或矛盾暴露在病人及家屬面前。否則，因此引發(fā)的糾紛，視情節(jié)及后果對當(dāng)事人給予檢查、停職、行政處分等處理。

十五、病歷中相關(guān)文件完成人員權(quán)限及時限：

（1）門（急）診病歷記錄，就診時完成；（2）入院記錄，病人入院后24小時內(nèi)完成；（3）首次病程記錄，病人入院8小時內(nèi)完成；（4）病程記錄，病危每天至少記錄1次；病重至少2天記錄1次；病情穩(wěn)定至少3天記錄1次；（5）主治醫(yī)師首次查房記錄，病人入院24小時內(nèi)完成；（6）接班記錄，接班后8小時內(nèi)完成；（7）轉(zhuǎn)出記錄，轉(zhuǎn)出科室前完成（緊急情況除外）；（8）轉(zhuǎn)入記錄，轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成；

（9）階段小結(jié)，每月至少1次；（10）術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由經(jīng)治醫(yī)術(shù)前完成；（11）手術(shù)記錄，術(shù)后24小時內(nèi)由術(shù)者完成，特殊情況下由一助完成術(shù)者審簽；（12）麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視記錄，麻醉術(shù)前、術(shù)后完成；（13）術(shù)后首次病程記錄，術(shù)后由術(shù)者或一助即時完成；（14）術(shù)后3日病程記錄，每日至少一次，要有術(shù)者或上級醫(yī)師查房記錄；（15）有創(chuàng)操作記錄，操作完成后即時完成；（16）會診記錄，常規(guī)48小時內(nèi)完成，急會診10分鐘到場，即時完成；（17）疑難病例討論記錄，由經(jīng)治醫(yī)即時完成，上級醫(yī)師審簽；（18）出院（死亡）記錄，病人出院（死亡）后24小時內(nèi)完成；（19）死亡病例討論記錄，病人死亡一周內(nèi)完成；（20）搶救時口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后即刻據(jù)實補(bǔ)充記錄；（21）搶救記錄，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)充記錄；（22）手術(shù)安全核查記錄，麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前完成。

按照上述要求職能科室將不定期的對臨床科室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果將實時納入醫(yī)院績效考核中。

對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。

本承諾書自簽字日起生效?？浦魅闻c院長簽字，個人與科室簽字，以示負(fù)責(zé)。

本責(zé)任書自簽字之日起生效，有效期為3年。

院長：科室：

科主任：護(hù)士長：

副主任：

醫(yī)生：護(hù)士：