第一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全555目標管理方案

[2012] 07號

*******關(guān)于開展

“555目標管理”活動實施方案 ****衛(wèi)生院各科室：

為響應(yīng)市局提出醫(yī)療質(zhì)量安全“555目標管理”通知，切實加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排和部署，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定在我院集中開展以醫(yī)療質(zhì)量安全“555目標管理”為主題的專項整治活動。為保證活動的順利進行，特制定本方案：

一、活動目的根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院評審暫行辦法?等相關(guān)規(guī)范、標準要求，針對醫(yī)院歷年區(qū)衛(wèi)生局檢查存在的問題，通過醫(yī)療質(zhì)量安全“555目標管理，突出醫(yī)院管理的個性化和針對性，提高醫(yī)療質(zhì)量，努力解決當前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進進一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二、活動范圍

醫(yī)療，藥劑，護理，院感，醫(yī)技等科室。

三、活動內(nèi)容

（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識

加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)

人員醫(yī)療風險、安全責任意識。要加大對各科室主任和全體醫(yī)務(wù)人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。要采取多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

（二）認真排查安全隱患，切實解決突出問題

衛(wèi)生院各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，進行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因，建立解決問題的長效機制。要加強對醫(yī)療服務(wù)過程中重點科室、重點區(qū)域、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的監(jiān)控和管理，確保各項制度和措施的落實。要針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄、醫(yī)療安全責任意識不強、執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范、規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠、醫(yī)療技術(shù)準入管理不嚴、院感控制不力等問題，采取有力措施，認真加以解決。要對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進，做到整改事項落實、整改措施落實、整改責任落實、整改時限落實。

（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度

衛(wèi)生院組織全院務(wù)人員認真學(xué)習和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故

處理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負責制度、分級護理制度、危重患者搶救制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責任落實到位。

（四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度

建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安

全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案》，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。

三、實施步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（2012年5月8日-2012年5月14日）

衛(wèi)生院召開專題會議進行動員和部署，組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)療

衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴”培訓(xùn)力度。通過學(xué)習討論，提高思想認識。

（二）目標制定階段（2012年5月15日-2012年5月25日）

1、按照本方案的要求，對照往年醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋和日常醫(yī)療質(zhì)量

檢查結(jié)果，管理法律法規(guī)和衛(wèi)生院規(guī)章制度，查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 隱患的薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題，并挑選、確定出每一方面最急需解決、安全隱患最大的5條具體問題，同時制定5條具體的質(zhì)量提升目標。達到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。

2、各科室提交安全和質(zhì)量具體目標報告。報告內(nèi)容要詳實，包括：

每個目標目前的現(xiàn)狀分析、產(chǎn)生問題的原因和影響因素、解決問題和提升質(zhì)量的辦法、步驟和措施，以及帶來的效益等。

（三）目標完成階段（2012年5月26日—2012年9月26日）

各科室根據(jù)提升目標追條落實，醫(yī)院對各科室進行督查工作，對督

查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即進行整改，切實解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的突出矛盾和問題，完善并落實。

（四）總結(jié)驗收階段。（2012年10月-2012年11月）

醫(yī)院對專項活動進行總結(jié)，樹立典型，交流經(jīng)驗，宣傳先進。將活

動中形成的一些好的制度、做法轉(zhuǎn)化為醫(yī)院管理的長效機制。評價結(jié)果將計入年終考核，評優(yōu)晉級優(yōu)先。

四、工作要求

這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動要求在全院范圍內(nèi)掀起醫(yī)院管理“大檢查、大整改、大落實、大提高”活動的高潮。

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和實質(zhì)所在，各科各類醫(yī)務(wù)人員要樹立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作責任重于泰山的意識，把這次醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動作為減少醫(yī)療安全隱患、遏制事故發(fā)生的重要舉措全面加以推進。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是根本、醫(yī)療安全是醫(yī)療生命線的理念，深入開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動，落實各級管理責任制。各科室主任要切實履行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責任人的責任，要結(jié)合本科室的實際情況和存在的不安全因素，明確責任，落實責任，確保責任到位、措施到位、整改到位。

（二）精心組織，有序推進

各科室要按照本方案的要求，要進行廣泛的宣傳和動員，讓科室醫(yī)務(wù)人員了解活動的目的、意義、內(nèi)容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。要認真組織培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員進一步了解醫(yī)療法律法規(guī)的精神和醫(yī)療管理制度規(guī)章的要求。要加強檢查督導(dǎo)，確保活動不走過場，不流于形式。要嚴格按照活動安排的步驟和程序，認真落實各個階段的目標和任務(wù)，保證活動質(zhì)量，有序推動活動進展。

（三）把握原則，突出重點

各科室要堅持把醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動與學(xué)習實踐科學(xué)發(fā)展

觀、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院院務(wù)公開、創(chuàng)建平安醫(yī)院活動相銜接，做到互為推動，互為促進；要堅持科室自查自糾與院方督查相結(jié)合，實現(xiàn)以查促建、糾建并舉；要堅持教育和查處相結(jié)合，做到樹立典型，查處違紀。要利用這次活動對涉及醫(yī)療質(zhì)量管理方面的問題進行全面排查，找準存在的問題，分析問題的原因。同時，要牢牢抓住提高醫(yī)務(wù)人員的思想認識和責任意識，認真查找當前醫(yī)療質(zhì)量存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，著力解決突出的矛盾和問題等重點。

（四）立足當前，著眼長遠

既要立足當前，解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的問題，又要著眼長遠，通過本次活動建立和完善醫(yī)療質(zhì)量的長效管理機制。

（五）從嚴要求，重在實效

醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的主要目標要通過醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范來實現(xiàn)。各職能部門要在醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，對在活動中出現(xiàn)應(yīng)付推諉的，要堅決及時嚴肅處理，并予以通報，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

*****衛(wèi)生院

2012年5月8日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全目標管理責任書

*****醫(yī)院

****醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標管理責任書

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴防差錯事故的發(fā)生，結(jié)合我院的具體情況，特制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標管理責任書。

一、總的要求：

（一）成立醫(yī)療科室質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組，明確科室主任是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責任人。

（二）堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療工作制度》、《工作人員職責》，《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與護理質(zhì)量考評標準》。

（三）嚴格執(zhí)行首診療負責制和急診危重病人搶救制度，認真接待每一位門診，急診和住院病人，盡職盡責地做好檢查、診療工作，特別是對急診、危重病人，應(yīng)接盡全力進行搶救，及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫(yī)護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執(zhí)行危重病人簽字制度，危重病人一定要告知家屬知情并簽字。

（四）嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、值班制度、交接制度，查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復(fù)雜病人應(yīng)及時會診，對不能解決的問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。如果仍不能解決應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，必要時請外院專家會診等。

（五）嚴格執(zhí)行病例討論制度。每季度組織一次臨床病例討論，認真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。對死亡病例及時按要求進行討論，其中對意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必須有醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)院長參加。

（六）加強業(yè)務(wù)學(xué)習和“三基培訓(xùn)”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立三嚴作風（嚴格要求，嚴密

組織、嚴謹態(tài)度），加強法律知識的學(xué)習，增強法制觀念和自我保護意識。

（七）嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，忠于職守、愛崗敬業(yè)。發(fā)揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，嚴格遵守醫(yī)保等有關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥，為病人提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用真誠和負責的態(tài)度來贏得病人和社會各界對醫(yī)院工作的支持和理解。

二、具體責任目標與考核獎懲：

（一）具體責任目標

1、不發(fā)生定性為完全或主要責任的一級、二級、三級醫(yī)療事故；

2、科室全員心肺復(fù)蘇理論考試及格率95%以上；操作合格率95%以上；

3、住院病歷甲級率達到90%以上，無丙級病歷；門診病歷甲級率90%以上，無丙級病歷；

4、無菌手術(shù)切口甲級愈合率達到98%；

5、無院內(nèi)感染暴發(fā)事件發(fā)生；

6、急救物品完好率100%，全年至少組織或參加2次急救演練；

7、處方合格率98%；每季度至少參加或組織一次處方點評會議；

8、每半年至少組織一次履蓋本科室醫(yī)生、護士的“三基”考試，及格率達到95%以上；

9、嚴格執(zhí)行2018 年醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)計劃，完成科室內(nèi)培訓(xùn)計劃；

10、醫(yī)療糾紛賠償不超過業(yè)務(wù)收入1‰。

（二）考核獎懲

1、以上 10 條中不達標達兩條以上，責任科室負責人樂捐 200 元，科室樂捐500元給醫(yī)院；如果屬于第 1 條、第 10 條之一未達

標者，則責任科室負責人樂捐 300 元，科室樂捐600元給醫(yī)院；

2、未發(fā)生醫(yī)療事故，全年無賠償，且 2-9 條全部達標者，醫(yī)院獎勵科室負責人300 元，獎勵科室600元。

本責任書一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽訂之日起生效。

院長簽字：

年 月 日 科負責人簽字： 年 月 日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全目標管理責任書

***醫(yī)院2014醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全目標管

理責任書

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴防差錯事故的發(fā)生，結(jié)合我院的具體情況，特制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標管理責任書。

一、成立醫(yī)療科室質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組，明確科室主任是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責任人。

二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療工作制度》、《工作人員職責》，《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與護理質(zhì)量考評標準》。

三、嚴格執(zhí)行首診療負責制和急診危重病人搶救制度，認真接待每一位門診，急診和住院病人，盡職盡責地做好檢查、診療工作，特別是對急診、危重病人，應(yīng)接盡全力進行搶救，及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫(yī)護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執(zhí)行危重病人簽字制度，危重病人一定要告知家屬知情并在病理上簽字。

四、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、值班制度、交接制度，查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復(fù)雜病人應(yīng)及時會診，對不能解決的問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。如果仍不能解決應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，請示業(yè)務(wù)副院長進行處理。

五、嚴格執(zhí)行病例討論制度。每月組織一次臨床病例討論，認真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。對死亡病例及時按要求進行討論，其中對意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必須有醫(yī)務(wù)科、護理組和業(yè)務(wù)副院長參加。

六、加強業(yè)務(wù)學(xué)習和“三基調(diào)訓(xùn)”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立三嚴作風（嚴格要求，嚴密組織、嚴謹態(tài)度），加強法律知識的學(xué)習，增強法制觀念和自我保護意識。

七、嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，忠于職守、愛崗敬業(yè)。發(fā)揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，嚴格遵守新農(nóng)合、醫(yī)保等有關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥，為病人提供安全、有效、價廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用真誠和負責的態(tài)度來贏得病人和社會各界對醫(yī)院工作的支持和理解。

八、所有進修實習人員必須經(jīng)醫(yī)院同意，到醫(yī)務(wù)科登記，由醫(yī)務(wù)科通知科室接受，各科室不得擅自接受進修實習人員。

九、后勤（收費室、救護車駕駛員等）按相應(yīng)職能職責制定安全責任書，并與相應(yīng)人員簽訂。

十、實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全一票否決。

凡違反以上規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失者，按《祿豐縣和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理規(guī)定》處理。

1、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛者加倍處罰。

2、由于違規(guī)違章造成醫(yī)院重大損失的直接責任人將降薪、降職、停崗、辭聘處理。

3、本考核中，考核結(jié)果與評選、評優(yōu)、晉級、晉升掛鉤，發(fā)生醫(yī)療事故者實行一票否決。

本責任書一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽訂之日起生效。

醫(yī)院負責人簽字

科室負責人簽字：

2014年*月*日

第四篇：《醫(yī)療質(zhì)量與安全目標管理責任書》

2015年，醫(yī)院科教工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全體同志的共同努力下，堅持貫徹實施“科教興醫(yī)”的發(fā)展戰(zhàn)略，扎實推進“科技興院”步伐，加大人才培養(yǎng)力度和科研水平，落實科研、教學(xué)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，不斷完善教學(xué)管理制度，加強臨床帶教、理論教學(xué)的教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，認真落實各項教學(xué)管理措施，加強學(xué)生管理，培養(yǎng)學(xué)生綜合素，順利完成了各項科研教學(xué)工作任務(wù)，現(xiàn)將2015年工作總結(jié)如下：

一、教學(xué)工作方面

(一)完善教學(xué)管理制度，促進我院教學(xué)制度化建設(shè)

今年，科教科結(jié)合實際教學(xué)工作開展情況，進一步完善教學(xué)管理規(guī)章制度，重新下發(fā)了《》，修訂了《》、《》、《》等，進一步規(guī)范了醫(yī)院教學(xué)管理制度，推進了醫(yī)院教學(xué)管理進一步制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。

(二)加強實習學(xué)生管理，不斷提高臨床教學(xué)水平

醫(yī)院實習生管理工作在全院帶教老師的共同努力下，嚴格按照教學(xué)工作計劃，認真組織落實，各項教學(xué)工作有序開展，教學(xué)管理日益規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量顯著提高。

1.開展規(guī)范化崗前培訓(xùn)，促進實習學(xué)生角色轉(zhuǎn)變

今年，醫(yī)院共接收*****等各醫(yī)學(xué)院校專業(yè)實習學(xué)生共計**人，其中臨床專業(yè)**人、護理專業(yè)**人、藥學(xué)專業(yè)*人、檢驗專業(yè)**人，影像專業(yè)*人，口腔專業(yè)**人，中醫(yī)康復(fù)專業(yè)**人。全部納入為期*天的崗前培訓(xùn)。通過規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，使實習學(xué)生快速轉(zhuǎn)變角色，較好的保證了實習質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.加強實習生理論學(xué)習，促進臨床實踐與理論學(xué)習有機結(jié)合

醫(yī)院定期組織院、科兩級的理論教學(xué)講座，加強實習學(xué)生日常理論學(xué)習，促進臨床實踐與理論學(xué)習有機結(jié)合。今年共承辦全院性理論大講座8次。同時，各教研室根據(jù)教學(xué)工作安排，制定了詳細小講座安排計劃并嚴格組織落實，每周定期開展1次小講座，促進學(xué)生將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合。

3.加強臨床帶教管理，不斷提高學(xué)生臨床實踐技能

(1)制定實習輪轉(zhuǎn)表，將臨床實習帶教任務(wù)落實到科室，分解到人頭，每科固定專職帶教老師進行帶教，切實確保了帶教質(zhì)量。

(2)制定《帶教目標責任書》，從帶教計劃、入科登記和入科宣教、學(xué)生考勤、基本操作技術(shù)、教學(xué)運行記錄、教學(xué)實施任務(wù)、出科考試和集體評議出科鑒定、教學(xué)小結(jié)及總結(jié)等幾個方面進行規(guī)范和要求，并分別與各科室負責人、帶教老師簽訂責任書，以明確帶教任務(wù)和目標，確保圓滿完成帶教任務(wù)。

(3)加強實習生臨床技能訓(xùn)練，內(nèi)容包括：技能操作、溝通能力、小講座、教學(xué)查房等的訓(xùn)練，有效提高學(xué)生技能水平。

(4)認真落實學(xué)生入科教育、出科理論考試和技能操作考核。

4.加強日常教學(xué)質(zhì)量督查，確保各項教學(xué)工作落實到位

(1)為不斷提高科室教學(xué)工作質(zhì)量，教學(xué)督導(dǎo)組專家深入臨床科室進行教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)5次，及時發(fā)現(xiàn)科室日常教學(xué)工作過程中存在的問題，并提出相關(guān)整改措施，限期予以落實整改。

(2)為不斷規(guī)范科室日常教學(xué)工作，根據(jù)教學(xué)工作要求，每月對科室日常教學(xué)工作運行情況進行定期督查，確保各項日常教學(xué)工作落實到位。

5.積極組織召開教學(xué)工作會議和開展各項教研活動

組織教學(xué)工作會議3次，布置各項教學(xué)工作任務(wù)，落實各項教學(xué)工作安排，解決日常教學(xué)工作過程中存在的問題。同時，積極舉辦各項教學(xué)活動，如“示范性臨床教學(xué)查房競賽”“實習學(xué)生理論知識競賽”等，豐富了日常教學(xué)活動，使教學(xué)質(zhì)量有了進一步提高。

5.加強學(xué)生技能培訓(xùn)，突出院校聯(lián)合的優(yōu)勢和特點

(1)嚴格按教學(xué)大綱及計劃的要求，嚴密組織、統(tǒng)籌安排學(xué)生的臨床實訓(xùn)和見習，實行床旁教學(xué)，加強學(xué)生的職業(yè)道德和專業(yè)技能的培訓(xùn)，并作好“實訓(xùn)記錄”。

(2)除常規(guī)的見習安排以外，每周還分別安排不同的臨床科室見習。各科室選派有豐富帶教經(jīng)驗的老師帶教。在見習過程中，為了督促見習帶教工作高質(zhì)量的完成，要求學(xué)生每天填寫“見習情況記錄表”、“每日小結(jié)”，使學(xué)生養(yǎng)成了良好的學(xué)習習慣。

(3)開展院校結(jié)合班學(xué)生臨床實踐責任護士的比賽活動，各科派出優(yōu)秀的責任護士進行帶教指導(dǎo)，從責任護士的工作模式、工作流程等方面進行學(xué)習，并從兩個方面進行評比，強化學(xué)生“以病人的為中心的”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念，為學(xué)習和臨床實習打好了基礎(chǔ)。

(四)加強學(xué)生安全管理，確保學(xué)生實習及人身安全，注重培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

1.嚴格執(zhí)行《學(xué)生管理制度》、《學(xué)生安全管理制度》、《學(xué)生考勤制度》、《學(xué)生請假制度》、《學(xué)生宿舍管理制度》等，加強學(xué)生管理，要求學(xué)生必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章管理制度、學(xué)生守則規(guī)定的內(nèi)容等。

2.進一步完善和實施學(xué)生班主任及安全員工作制度，促進學(xué)生管理規(guī)范化和制度化。3.院校結(jié)合班設(shè)置專職班主任，加強學(xué)生的各項管理和教學(xué)安排聯(lián)絡(luò)，并制定《班主任崗位職責和工作要求》，提高班主任的服務(wù)意識、工作效率和管理水平。

4.繼續(xù)落實實施學(xué)生問題解決綠色通道及學(xué)生宿舍夜查房制度。每周至少1次對學(xué)生宿舍歸寢情況、安全情況及清潔衛(wèi)生進行夜查房學(xué)生宿舍進行夜查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并作書面登記。

5.加強安全宣教，提高學(xué)生安全意識，每季度(特別是節(jié)前)定期召開實習學(xué)生安全宣教大會，重點強調(diào)臨床實習安全、院感安全、消防安全、水電氣安全、人身安全、防盜安全及交通安全等各個方面安全防范措施及管理制度等，大大提高了學(xué)生的安全意識。今年全年，未發(fā)生一起學(xué)生安全不良事件。

6.組織學(xué)生觀看“*縣喜迎黨的十八大文藝演出”、舉辦“迎中秋慶國慶文藝晚會”等活動，豐富學(xué)生課外生活，激發(fā)學(xué)生積極向上、文明有禮、奮發(fā)有為的動力，增強了學(xué)生的團隊意識。

7.強化學(xué)生行為養(yǎng)成教育，要求學(xué)生每天及時完成“每日小結(jié)”，促進學(xué)生學(xué)習積極性;并充分發(fā)揮學(xué)生班干部的作用，培養(yǎng)學(xué)生自我管理、自我教育能力。

(五)逐步完善見習帶教管理，不斷提高臨床醫(yī)療帶教水平

各臨床科室確定理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員為專職見習帶教老師，進一步規(guī)范《見習生管理制度》和《見習帶教流程》，并按小組分散式進行見習指導(dǎo)，為見習學(xué)生創(chuàng)造了良好的學(xué)生氛圍，取得了良好的見習效果。

二、繼續(xù)教育工作

(一)順利完成基層進修人員培訓(xùn)工作，為基層培養(yǎng)合格人才

1.認真落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作。根據(jù)縣衛(wèi)生局工作安排，嚴格按照國家衛(wèi)生部《*年農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)大綱》內(nèi)容，承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干臨床合理用藥知識培訓(xùn)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干對常見病、多發(fā)病合理用藥的能力;承擔全縣各街鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派藥學(xué)人員理論和臨床實訓(xùn)任務(wù)。

2.加強基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進修培訓(xùn)工作。進一步完善了進修生管理的相關(guān)制度及流程，對規(guī)范進修生管理起到了積極的作用。

(二)加強在職職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作

根據(jù)醫(yī)院工作計劃安排，醫(yī)院繼續(xù)加大在職職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，以不斷促進醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識不斷更新，業(yè)務(wù)水平不斷提高。

1.醫(yī)院積極選送優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習。根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)需要和科室工作需要，有計劃的選派各科室業(yè)務(wù)骨干赴三甲醫(yī)院進修學(xué)習共**人次。

2.積極參加市內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動、學(xué)術(shù)會議。本年內(nèi)在職職工外出參加培訓(xùn)、會議共計***人次。

3.加大國家級、市級、縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報工作。其中，申請國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目**項;申請市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目**項;申請縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目**項。根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目獲批情況，嚴格組織開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)習系列活動，已成功舉辦各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)習**場，學(xué)習人員達上萬人次，學(xué)員反響良好。

4.順利完成**年繼教驗審工作，認真按照《***市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》和《**市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授予辦法實施細則》規(guī)定，順利完成全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員**年繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計、審核等工作。

三、科研工作方面

(一)進一步規(guī)范科研管理，提高科研管理水平

嚴格按照醫(yī)院“十二五規(guī)劃”總體戰(zhàn)略發(fā)展要求，進一步規(guī)范日?？蒲泄芾砉ぷ鳎箍蒲姓撐陌l(fā)表、科研項目申報、科研資料歸檔等環(huán)節(jié)管理進一步規(guī)范化、制度化。結(jié)合實際科研工作開展需要，醫(yī)院進一步修訂了《科研課題管理及獎勵制度》《科研課題實施制度》《論文發(fā)表管理制度》等制度，并根據(jù)科研工作管理規(guī)范，協(xié)助相關(guān)科室進行科研論文發(fā)表、收集、歸檔，科研課題申報、結(jié)題驗收、科研獎勵經(jīng)費發(fā)放等工作，科研工作有條不序開展。

(二)科研成果不斷豐富、科研實力顯著增強

1.科研項目工作上新臺階。醫(yī)院科研工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，科教部狠抓落實科研項目申報工作，從科室積極宣傳到各市、縣級衛(wèi)生局積極聯(lián)絡(luò)等各環(huán)節(jié)做好相關(guān)工作，使科研工作不斷取得突破。

2.論文發(fā)表數(shù)量和質(zhì)量顯著提升。全院醫(yī)務(wù)人員積極撰寫論文，現(xiàn)已公開發(fā)表論文數(shù)**篇，其中國家核心論文數(shù)**篇、省/市級論文數(shù)**篇，經(jīng)驗交流*篇。

(三)重視學(xué)術(shù)交流擴大學(xué)術(shù)影響力

1.成功舉辦2015年“圍手術(shù)期”片區(qū)城市會議?？h域內(nèi)及周邊區(qū)縣醫(yī)院的手術(shù)室相關(guān)工作者近**人參加了本次學(xué)術(shù)研討會。此次學(xué)術(shù)活動得到了各參會專家及代表的一致好評，同時也為我院醫(yī)學(xué)專用專科的發(fā)展提供了良好的溝通交流平臺。

2.積極邀請醫(yī)學(xué)院校教授、上級醫(yī)院專家舉辦專題學(xué)術(shù)講座15次。為加強學(xué)術(shù)交流，吸取成功經(jīng)驗，搭建了一個良好溝通交流橋梁。

四、存在的不足及今后努力方向

今年，在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，科教工作成果顯著。為確保明年科教工作更上新一個臺階，2015年，科教工作還需從以下幾個方面繼續(xù)努力：

1.進一步增強醫(yī)務(wù)人員教學(xué)意識，提高教學(xué)水平和管理質(zhì)量。

2.進一步完善學(xué)生管理工作，促進醫(yī)院教學(xué)工作向制度化和規(guī)范化邁進。

3.進一步加強在職職工教育工作。

4.進一步完善激勵醫(yī)務(wù)人員參與科研的有效措施，逐步提高醫(yī)院科研水平。

5.進一步加大科研資金投入，加強與上級醫(yī)院科研合作。

第五篇：2014醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標管理責任書(科室)

中心醫(yī)院2014年

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目標管理責任狀

根據(jù)《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理責任制的通知》精神，為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴防差錯事故的發(fā)生，結(jié)合我院具體情況，由責任人向院長簽訂如下責任書：

一、成立科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。

二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院工作制度》、《工作人員職責》、《湖南省病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準》、《湖南省醫(yī)院護理管理工作規(guī)范》和《湖南省醫(yī)院護理工作質(zhì)量評價標準》。

三、門診及病房首診醫(yī)師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉(zhuǎn)科均負有責任。急危重病人到院后，接診醫(yī)師必須立即處置，并迅速報告上級醫(yī)師；應(yīng)竭盡全力進行搶救。及時準備好各種搶救藥品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫(yī)護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執(zhí)行危重病人簽字制度，危重病人、特殊檢查、貴重藥品等一定要告知家屬知情并在病歷上簽字，門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。危重病人入院轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)送途中必須有醫(yī)護人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發(fā)差錯、事故，當事人應(yīng)負全部責任。

四、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和三級查房制度、會診制度、值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和疑難復(fù)雜病人應(yīng)及時會診，對不能解決的問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。如果仍不能解決應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，請示業(yè)務(wù)院長進行處理。

五、嚴格執(zhí)行手術(shù)及麻醉工作制度。

對急癥手術(shù)和計劃擇期手術(shù)病人，都要認真做好術(shù)前準備。包括必要的術(shù)前檢查、血源準備、麻醉選擇及麻醉、手術(shù)同意書，對術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥應(yīng)向病人或家屬說明，對重大手術(shù)或新開展的手術(shù)必須事先向醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長請示匯報，同意后方可手術(shù)。

六、各級醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫(yī)師簽字認可；各種病歷書寫必須內(nèi)容真實完整，描述準確無誤，分析科學(xué)有序，記錄及時清楚，科主任要嚴格把關(guān)，不允許有重要缺陷的病歷歸檔。

七、新上崗人員不經(jīng)崗前培訓(xùn)不得進入科室?？剖覍π律蠉徣藛T應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及管理工作，在通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后，經(jīng)科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫(yī)務(wù)科批準，方享受處方權(quán)單獨值班，遇有疑難問題時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當事人的直接責任外，上級醫(yī)師和科主任也應(yīng)負一定責任。

八、各種手術(shù)后切除的組織，應(yīng)及時送病理檢查，明確診斷，術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)詳細、全面，各種并發(fā)癥及危險因素應(yīng)交待清楚，并履行簽字手續(xù)。術(shù)中需要更改手術(shù)方式，須向科主任請示，其次要再次向病人家屬談話，談話內(nèi)容須簽字。輸血前應(yīng)作規(guī)定的檢查，輸血同意書應(yīng)履行簽字手續(xù)。

九、醫(yī)、護、技人員要認真執(zhí)行各種查對制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標本以及簽發(fā)的各類報告等均按要求認真查對，以達到準確無誤，確保病人安全。護理人員要作好三查七對，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄。及時、準確地向醫(yī)師反映病員的病情變化，對病員認真負責，否則引起事故、差錯、糾紛，當事人應(yīng)負全部責任。

十、糾紛一經(jīng)發(fā)生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失。違者視情節(jié)輕重給予嚴肅處理。

十一、嚴格執(zhí)行病例討論制度。

每月組織一次臨床病例討論、一次醫(yī)療質(zhì)量分析并記錄、組織一次醫(yī)療質(zhì)量小組活動，認真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。對死亡病例按要求及時進行討論，其中對意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必須有醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科和業(yè)務(wù)院長參加。

十二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習和“三基”訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立“三嚴”作風（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度），加強法律知識的學(xué)習，增強法制觀念和自我保護意識。

十三、嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，忠于職守。

愛崗敬業(yè)，發(fā)揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，嚴格遵守醫(yī)保、農(nóng)保等有關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、合理用藥，特別是合理使用抗菌素，為病人提供安全、有效、價廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用真誠和負責的態(tài)度來贏得病人和社會各界對醫(yī)院工作的支持和理解。

十四、所有進修實習人員必須經(jīng)醫(yī)院同意，到醫(yī)務(wù)科登記并交清費用，由醫(yī)務(wù)科開具介紹信后才能接收，各科室不得擅自接收進修實習人員。

十五、實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全一票否決。

凡違反以上規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失者，經(jīng)醫(yī)院專家委員會認定屬醫(yī)療中的違章違規(guī)其經(jīng)濟賠償按《中心醫(yī)院醫(yī)政、醫(yī)療、護理質(zhì)量管理若干規(guī)定》責任到人。

1、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛者加倍處罰。

2、由于違章違規(guī)造成醫(yī)院重大損失的直接責任人將降薪、降職、停崗處理，特別嚴重者予以辭退處理。

本考核中，考核結(jié)果與評先、評優(yōu)、晉級、晉升掛勾，發(fā)生醫(yī)療事故者實行一票否決。

本責任書一式二份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽之日起生效。

醫(yī)院負責人簽字：

年月日年月日