第一篇：2011年醫(yī)院感染控制傳染病總結(jié)

2011年醫(yī)院感染控制、傳染病管理工作總結(jié)

我院的醫(yī)院感染管理工作，在醫(yī)院領導的高度重視和大力支持下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務人員安全為主線，認真執(zhí)行各項法律法規(guī)，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務人員院感控制意識不斷提高，較好的完成了醫(yī)院感染的各項工作。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

一、建立健全醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)醫(yī)院實際情況，成立了醫(yī)院感染管理領導小組及醫(yī)院感染管理品質(zhì)小組，調(diào)整了醫(yī)院感染委員會成員，并按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，充實了相關(guān)科室委員，負責各相關(guān)科室的院感檢查、督導工作。確保醫(yī)院感染管理工作責任到人。制定醫(yī)院感染管理計劃并按時考核，醫(yī)院感染品質(zhì)小組定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出并指導整改，對不及時整改的科室進行公示，使我院醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化。

二、認真落實法律法規(guī)全面加強醫(yī)院感染控制

１、教育培訓

1）為提高全院醫(yī)務人員的感控意識,加強醫(yī)療廢物管理，加強抗菌藥物的合理使用，全年進行了全院院感及傳染病相關(guān)知識培訓6次，分別為《手衛(wèi)生規(guī)范》，《抗菌藥物的合理應用》《瘧疾的診斷與治療》、《醫(yī)院感染、傳染病相關(guān)法律法規(guī)》、《醫(yī)院感染相關(guān)知識》等相關(guān)知識的培訓。

2）為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對衛(wèi)生員進行了： 1

六部洗手、個人防護、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓。

3）科室每季度院感知識學習一次，重點科室有記錄。

２、醫(yī)院感染防范

1）及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生。綜合病房偶有發(fā)熱病人，院感監(jiān)測人員及時對病人的病情進行了跟蹤，均不為院感病例。同時對病區(qū)醫(yī)生提出警示，要求有相關(guān)病例及時上報并采取加強病房空氣消毒、開窗通風、限制病員集中時間等措施。

2）消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護理工作，診療間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：棉簽無開包時間、消毒登記不及時等），都及時與相關(guān)科室負責人指出，并立即糾正，同時與當月考核掛鉤。

3）抗菌藥物合理使用：加強督促，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理。基本做到了抗菌藥物使用有說明，病程有記錄。

4）對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的索證是否齊全進行了檢查，對于部分不全的證件已通知相關(guān)單位給予及時補齊。

5）醫(yī)療廢物管理

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標示、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，配備了醫(yī)廢收集專用車。出院有登記。并與xx處置有限公司簽定醫(yī)廢集中處置合同書。污水兼職管理人員定時消毒。

３、院感監(jiān)測

1）每季對重點科室進行抽查（空氣、物體表面、工作人員手、使用中的消毒劑、滅菌物品），環(huán)境學監(jiān)測結(jié)果均符合三類細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準。

2）口腔科、檢驗科壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測合格。

3）院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例。

4、傳染病管理

1）全年無傳染病病例，經(jīng)對檢驗科、放射科、門診、病房等相關(guān)科室檢查，無漏報現(xiàn)象。

2）做好門診預檢分診工作，設立發(fā)熱病人監(jiān)測點及時分診、轉(zhuǎn)診。保證人員落實，防護用具到位，規(guī)范接診分診流程。督促醫(yī)務人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié)。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進

1、手衛(wèi)生

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓和現(xiàn)場檢查的基礎上，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時加大臨床考核力度。

2、消毒隔離

1）在工作中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務人員沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及時對本人提出批評，并要求科室人員加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

2）口腔科診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域分區(qū)明確，布局合理。配備了超聲清洗機、封口機、一次性滅菌紙塑袋等?？谇黄餍底龅絾为毎b。保證了口腔科的消毒滅菌效果。

3）為檢驗科配備了小型壓力鍋，做到了用后血標本就地滅菌后的安全回收。

5、抗菌素的合理應用，明確抗菌藥物的使用范圍，做到分級使用。今年住院病人xx人；使用抗菌素人數(shù)80人；使用率39%。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、消毒、一次性醫(yī)療用品索證不及時。

0一0年十一月二

第二篇：醫(yī)院感染控制及傳染病管理獎懲辦法

醫(yī)院感染控制及傳染病管理獎懲規(guī)定

隨著醫(yī)院管理進一步規(guī)范，人們對院內(nèi)交叉感染控制以及對傳染病的防控意識不斷提高，為了調(diào)動醫(yī)院職工在疾病控制工作中的積極性、主動性，特制定院感控制和傳染病管理單項獎懲規(guī)定：

一、獎勵：

1、年終按2%評選醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進科室并給予獎勵。參加評選疾病控制先進科室條件：

（1）積極主動參與疾病控制工作，日常檢查、自查，各項控制措施，管理制度落實到位。

（2）全年無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率≤８％，無傳染病漏報，遲報率≤２％。

（3）抗生素合理使用符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，積極開展多重耐藥菌監(jiān)測，肺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ監(jiān)測率≥60%，內(nèi)科，肝病科≥30%，兒科、外科、婦產(chǎn)科≥10%，抗生素使用≤50%。外科Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期用藥≥50%，Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤1%。（4）科室人員參加本專業(yè)培訓率≥80%。

（5）受到上級部門的專項檢查好評或者獲得上級部門本專業(yè)榮譽證書者優(yōu)先。

（6）為醫(yī)院疾病控制做出突出貢獻的科室優(yōu)先。

2、年終按2%評選醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進個人，參加評選先進個人的條件：

（1）積極主動參與疾病控制工作，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，全年無因違反管理制度或操作規(guī)程而發(fā)生院內(nèi)交叉感染者。（2）無傳染病漏報，遲報率≤2%，院內(nèi)感染漏報率≤10%。（3）嚴格執(zhí)行抗生素合理應用原則，無因抗生素使用不當造成的院內(nèi)交叉感染。

（4）積極參加在職教育。參加培訓次數(shù)≥80%，無無故不參加記錄，考試考核合格率≥85%，無單項處罰記錄。

（5）受到上級專項檢查好評或獲得上級本專業(yè)榮譽者優(yōu)先。（6）為及時有效控制疾病的傳播、流行做出突出貢獻者優(yōu)先。（7）為本專業(yè)持續(xù)改進獻計獻策，經(jīng)采用取得良好效益者優(yōu)先。

3、發(fā)現(xiàn)重大群體傳染病，不明原因傳染病和醫(yī)院感染暴發(fā)流行傾向及時報告，并采取有效措施、阻斷疾病傳播，為社會為醫(yī)院獲得較大經(jīng)濟和社會效益者，給予獎勵：500元。

4、為本專業(yè)持續(xù)改進獻計獻策（包括技術(shù)創(chuàng)新，杜絕隱患等），并取得良好社會與經(jīng)濟效益者，給予獎勵：200元。

二、處罰

1、科室每月考核：分數(shù)應≥36分（總分40分），每下降一分處罰：200元。

2、確實履行各級各部門職責，出現(xiàn)重大疫情或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)隱瞞不報或遲報者者，經(jīng)院領導批準、，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰直至行政處分。

3、因非客觀原因在考核或日常督查中發(fā)現(xiàn)同樣錯誤連續(xù)發(fā)生兩次以上者，在質(zhì)量考核處罰的基礎上累計加倍處罰。

4、科室人員參加培訓率應≥80%（特殊情況報公衛(wèi)科備案），＜80%對科室處罰：200元。提前離開不備案者視為未參加培訓。

公衛(wèi)科

2013年2月17日

第三篇：醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領導院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。

5.把對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

第四篇：控制醫(yī)院感染制度

控制醫(yī)院感染制度

1.醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會，每季度例會一次，檢查、落實、總結(jié)全院各種消毒

隔離工作。

2.根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染分類診斷標準，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類病人，均需填表后上報醫(yī)教科。

如有漏報，經(jīng)查實，作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗。所有醫(yī)院內(nèi)感染病例均應填表存檔，進行月、季、年階段統(tǒng)計、總結(jié)。

3.每兩月對全院各部門進行一次隨機細菌采樣；每月對消毒隔離重點科室（手

術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室）進行一次細菌采樣；每三月對手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護人員進行一次咽拭培養(yǎng)。由醫(yī)教科（防保）負責執(zhí)行。

4.病區(qū)內(nèi)每日進行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務科派專人負責

執(zhí)行。

5.根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政（92）53號文及滬衛(wèi)防疫（90）13號文，醫(yī)院內(nèi)應使用指定、有效的消毒劑，同時加強對消毒劑的嚴格管理。消毒劑的染色由藥劑科負責執(zhí)行，今后藥庫發(fā)出的消毒劑應配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡的具體負責者負責執(zhí)行。

6.供應室高壓消毒效果測定，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。

7.全院各部門紫外線燈管的強度測試，每半年進行一次，發(fā)現(xiàn)強度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負責監(jiān)督執(zhí)行。

8.各種使用過的一次性醫(yī)療衛(wèi)生器械用品，必須經(jīng)指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統(tǒng)一處理，違者將追究責任。

9.各部門應根據(jù)滬衛(wèi)防疫（90）13號文要求，制定相應的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴格執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院感染控制方案

醫(yī)院感染控制方案

一、指導思想

按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及二級醫(yī)院評審標準，結(jié)合我院實際情況，制定本方案。

二、醫(yī)院感染控制目標

1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%

2、醫(yī)院感染漏報率≤20%

3、住院患者抗菌藥物使用率＜60%

4、門診患者抗菌藥物處方比例＜20%

5、治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。

6、無菌切口感染率≤0.5%

7、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

8、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率≥95%

9、加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.10、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

三．保證措施

1、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)健全，發(fā)揮作用

醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī) 院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，護士長任副組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。負責科室日常感控措施落實。

2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。

（1）．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：利用全面綜合性監(jiān)測的方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感控科專職人員進行臨床干預，收集感染卡片進行統(tǒng)計分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進行流行病學調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案。細菌室應承擔相關(guān)的監(jiān)測工作。(2)．環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測。科室感染監(jiān)控小組每1-3月進行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護師及科室監(jiān)控護師完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。

(3).消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：

使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護士負責采樣，醫(yī)院感染控制科進行抽查督導，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測由科室完成并做好記錄。

（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測：

對壓力蒸汽滅菌器由供應室按要求進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料器械每批次進行生物監(jiān)測，做好記錄。醫(yī)院感染控制科定期 檢查。

（5、加強重點科室醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、供應室、內(nèi)鏡室、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗科，每月進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，并及時上報，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標準檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

（6）、繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告感控科、臨床科室。感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查執(zhí)行情況。

（7）、每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。并監(jiān)督執(zhí)行。

（8）、加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。洗手方法正確率≥95%感控科調(diào)查分析，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督，科室感控小組負責執(zhí)行。

3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預防與控制SOP》貫穿于 醫(yī)療活動中

（1）．消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導。

（2）．抗菌藥物合理應用的管理：協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科，對臨床抗菌藥物合理應用進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結(jié)果；定期以簡報的形式反饋病原體對抗菌藥物的耐藥情況，在全院所 有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標性監(jiān)測，各手術(shù)科室按時填寫監(jiān)測表格，嚴格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預防與控制SOP》，手術(shù)室、供應室配合完成。感控科負責收集匯總分析，醫(yī)務科、護理部負責監(jiān)督執(zhí)行。

（3）醫(yī)院感染知識培訓

院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗生素合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學知識等。

培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于4學時。專職人員每年不少于16學時。

4、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進行分類、收集、運送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務科、護理部、總務科定期檢查監(jiān)督。

污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，總務科對醫(yī)院污水處理負責。

5、職業(yè)暴露的預防

配合防?？?，根據(jù)相應的規(guī)章制度，對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務人員正確處理一次性用品，加強針刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。按照“醫(yī)務人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處理、登記，及必要的預防注射，切實保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

6、科室應根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。

醫(yī)院感染管理委員會辦公室

二零一二年四月二十日