第一篇：醫(yī)療服務機構(gòu)的改革建議

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課程考試論文（案例）考核

醫(yī)療服務機構(gòu)的改革建議

作者程定全考試批次1009學籍批次1009

學習中心重慶經(jīng)貿(mào)學院奧鵬學習中心層次高起專專業(yè)行政管理完成時間2012年2月26日

試論我國醫(yī)療體制改革的路徑

上個世紀90年代，在全國范圍內(nèi)的醫(yī)療體制改革，被看作是力度較大、成效顯著的一項改革。中國的醫(yī)療體制改革確實給我們生活帶來很多的變化，但也帶來了新的矛盾。一方面老百姓越發(fā)感到“看病難、看病貴”，據(jù)權(quán)威機構(gòu)的調(diào)查統(tǒng)計，90%的人對醫(yī)療變化表示不滿。另一方面醫(yī)療機構(gòu)的利用率卻在不斷地下降。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2003年我國患病人數(shù)比 1993年增加了7.1億，而就診人數(shù)比1993年卻減少了5.4億。病床使用率城市由81%下降到61%，農(nóng)村由44%下降到33%。城鄉(xiāng)居民有48%的人有病不去就醫(yī)，有29.6%的人應住院未去住院，其中大部分原因是經(jīng)濟原因。這一矛盾的現(xiàn)象不得不讓我們反思中國醫(yī)療改革的問題及路徑選擇。

一、我國醫(yī)療改革的進程及基本做法

改革開放后，各項改革開始起步，醫(yī)療改革也開始醞釀。特別是在確定了市場化改革的目標后，醫(yī)療改革便開始了市場化的進程。從醫(yī)療供給角度，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的市場主體地位，建立多元化的醫(yī)療服務供給體制。具體的做法是，在城市首先將作為事業(yè)單位的公立醫(yī)療機構(gòu)推向市場。企業(yè)自辦的為職工服務的醫(yī)療機構(gòu)也隨著企業(yè)制度的改革被作為企業(yè)辦社會的一項內(nèi)容從企業(yè)主業(yè)中分離并走向市場。雖然這些機構(gòu)并未進行產(chǎn)權(quán)制度的改革，但隨著政府對公立醫(yī)療機構(gòu)撥款的不斷減少和企業(yè)資金的供應的終止，其運行機制在擴大經(jīng)營管理自主權(quán)的基礎上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的關系從分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務目標從追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。因為他們要靠服務收費來彌補成本。

從醫(yī)療的需求角度，市場化改革實際上將醫(yī)療產(chǎn)品的需求作為一種私人物品的需求。既然是私人物品就需要以個人支付為主。在城市，職工在經(jīng)歷了短暫的定點定量享受免費的有限醫(yī)療服務后，便開始了向市場化的醫(yī)療保障制度過渡。最初1994年在“兩江”地區(qū)搞試點(江蘇的鎮(zhèn)江和江西的九江)。1998年又將兩江的醫(yī)改經(jīng)驗在全國推廣。在農(nóng)村，隨著80年代初期人民公社解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；因為該制度賴以生存的體制基礎已經(jīng)不復存在。從此以后，農(nóng)民的求醫(yī)問藥便只能依靠自己的力量。

中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是市場化。因為從供給層面看，現(xiàn)在基本形成了商業(yè)化的服務提供模式。主要表現(xiàn)在，各種資本都可以進入醫(yī)療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務機構(gòu)，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務機構(gòu)之間則逐步走向全面競爭；醫(yī)療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。

在需求層面，計劃體制下福利性的醫(yī)療保障制度解體后，居民醫(yī)療服務的滿足只能通過市場來實現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1.2億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。另外，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟力量。在公共衛(wèi)生領域，也出現(xiàn)了類似的情況?？梢姡袊尼t(yī)療改革

在把公立醫(yī)療機構(gòu)推向市場的同時，也把大多數(shù)居民醫(yī)療需求推向市場，他們失去了原有的醫(yī)療保障。特別是收入極不穩(wěn)定、低收入和無收入的居民，他們游離在社會統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度之外。

二、中國醫(yī)療改革的成本分攤分析

在由福利性的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向市場化的醫(yī)療保障過程中，醫(yī)療改革成本由誰來承擔的，我們可以通過幾組數(shù)據(jù)清晰地看到。

首先我們看近10幾年來醫(yī)療費用構(gòu)成的變化。根據(jù)歷年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的財政預算支出，還包括了醫(yī)療以外的公共衛(wèi)生支出，如把公共衛(wèi)生支出扣除，個人支出的比例還要大。醫(yī)療轉(zhuǎn)軌過程中，衛(wèi)生總費用2003年比1990年增長8.63倍，政府預算支出只增長6.07倍，社會衛(wèi)生支出6.17倍，而個人支出增長13.77倍。衛(wèi)生總費用的增長主要是靠個人衛(wèi)生支出增長拉動的。其次，人均收入的增長與醫(yī)療費用的變化，根據(jù)歷年中國統(tǒng)計年鑒和衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒計算得出的列表，可以看出，一次就診和一次住院費用上漲最快是1993年到2001年。但1993到1998年的上升基本上是與人均收入的增長同步的。這一階段是我國價格改革力度較大的年份，醫(yī)療制度改革也處于起步的試驗階段，醫(yī)療費用的上漲是正常的。但1998年到2003年，醫(yī)療費用以每年 30%以上升勢加速上揚，遠遠超過了人均收入7%的增長速度。這一階段正是醫(yī)療保障制度改革在全國各城市普遍推廣的時期。在此之前，由于公費醫(yī)療實行定點的費用包干、超支由醫(yī)院承擔，而勞保醫(yī)療的費用也由于企業(yè)制度改革的深化，嚴格受到企業(yè)預算的約束，因此醫(yī)療費用的上漲由于受到供給方的控制其增長并不很快。而1998年以后，隨著大規(guī)模的醫(yī)療保障市場化的改革，醫(yī)療費用主要由個人承擔，來自供給方的醫(yī)療費用控制約束被解除了。相反，醫(yī)療機構(gòu)為了提高自身的經(jīng)濟利益，必須利用醫(yī)療技術(shù)上的壟斷性和信息的優(yōu)勢，千方百計的誘導醫(yī)療需求。醫(yī)療費用便有如脫了韁的野馬。

通過以上分析可以看出，我國在醫(yī)療改革市場化的過程中，醫(yī)療改革的成本更多的由廣大居民承擔，負擔最多的是沒有任何醫(yī)療保險保障的弱勢群體。目前，我國收入分配中的諸多問題，其中就有醫(yī)改的因素。

三、我國醫(yī)療改革的主要問題及反思

市場化走向的醫(yī)療體制變革帶來的成效主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構(gòu)及有關人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

但醫(yī)療改革也存在著嚴重的問題。以往中國醫(yī)療改革路徑選擇是存在偏差的，我們認為主要失誤有以下幾個方面：

(一)過多的依靠市場來解決居民醫(yī)療衛(wèi)生的問題，醫(yī)療服務的可及性喪失。

醫(yī)療產(chǎn)品本身的可排他性使之成為私人產(chǎn)品，但醫(yī)療衛(wèi)生又具有較強外溢性，使它又具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)。同時，醫(yī)療服務技術(shù)上的復雜性和醫(yī)患雙方信息的不對稱，使得醫(yī)療服務的提供者與其他商品和服務提供者相比具有一種特別的優(yōu)勢，即可以通過醫(yī)療服務誘導過度需求，實現(xiàn)供給者利益最大化目標。醫(yī)療市場是典型的非競爭性市場，從某種意義上說是一種賣方壟斷的市場。這也使得醫(yī)療產(chǎn)品的價格無法反映真實的需求，不能根據(jù)等邊際的原

則來實現(xiàn)供需均衡。從需求方來看，醫(yī)療產(chǎn)品的公共品性質(zhì)，決定了它的可及性，即應是廣大居民普遍可享受到的服務。但市場化的醫(yī)療保障，使得醫(yī)療需求成為一種主要依靠個人有支付能力的需求，如果不能通過市場以外的力量對其進行幫助，個人支付能力較低的居民將無法享受醫(yī)療服務。公共物品的可及性就無法實現(xiàn)。特別是在我國，廣大的居民在剛剛解決了溫飽，就將住房、教育、醫(yī)療等一整套接近市場化改革推出，其醫(yī)療的支付能力更為有限。因此，醫(yī)療資源的市場配置存在著嚴重的市場失靈，必須通過政府介入來解決。實際上就是在許多發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，考慮到醫(yī)療衛(wèi)生的公共性質(zhì)，政府對本國居民提供了完全或大部分的免費服務。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上了一條資本密集型的高成本發(fā)展道路，偏離了中國的國情

在醫(yī)療改革過程中，由于國家對醫(yī)療機構(gòu)資金撥付的不斷減少，醫(yī)療機構(gòu)的服務費用的補償實行“藥品加價、檢查項目收費”，這必然滋長醫(yī)療機構(gòu)逐利化的傾向。為了得到更多的加價和收費，實現(xiàn)利益最大化，他們不斷的向西方發(fā)達國家進口高檔的醫(yī)療設備，購進高價的新特藥品，并通過將醫(yī)務人員的勞動補償與醫(yī)療行為掛鉤、按科室核算、按收入提成，誘導需求。把高額的醫(yī)療設備的成本和使用收益轉(zhuǎn)嫁給患者。在許多醫(yī)院，不管患者病情輕重、手術(shù)大小都必須進行全身性各種檢查，不同的醫(yī)療機構(gòu)相互之間也不認同醫(yī)療檢驗和診斷結(jié)果，給病人的身心和經(jīng)濟上都造成很大的影響?，F(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)費用的補償機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)上設備、上檔次，追求資本密集型的發(fā)展。目前中國醫(yī)療資源很有限，有限的資源又用在了少數(shù)大醫(yī)療機構(gòu)的高精尖設備上，這在人口占世界人口的22%、人均衛(wèi)生資源僅占世界總資源的2%的國度中，無疑又是一個巨大的浪費。我國是一個人口大國，現(xiàn)階段又處于經(jīng)濟發(fā)展的重要時期，這就決定了有限的醫(yī)療資源必須用在低成本的醫(yī)療項目上，才能以較少的投入服務更多的人口。

(三)醫(yī)療服務體系中政府和市場作用領域的錯位，不同醫(yī)療機構(gòu)服務的對象倒置

我國醫(yī)療改革的目標是建立多層次、多元化的醫(yī)療供給體系和醫(yī)療保障格局。但我們在醫(yī)療衛(wèi)生市場化的改革中，沒有顧及醫(yī)療領域的特殊性，強調(diào)了與其他領域改革同一的思路和做法，即“抓大放小”。這種思路在醫(yī)療領域存在重大缺陷。因為“抓大”意味著要保證大的醫(yī)療機構(gòu)的國有化性質(zhì)，即政府只對大的公立醫(yī)院給與一定的財政補貼，而“放小”實際上是將中小醫(yī)療機構(gòu)全部放開，即允許各種民間和私人資本進入中小醫(yī)療機構(gòu)。在現(xiàn)實中，規(guī)模較大的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革確實尚未進行，非常有限的財政用于醫(yī)療方面的資金80%也都用在了城市那些三級以上的大型綜合醫(yī)院，即醫(yī)療服務的高端市場。而在縣區(qū)、街道和廣大農(nóng)村的低端的醫(yī)療服務市場到處活躍著私人醫(yī)院和個體診所。由于國家規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)收費，是以醫(yī)療機構(gòu)的等級的劃分為標準的，等級較高的醫(yī)院機構(gòu)收費標準自然也高，這就決定了能夠進入這些機構(gòu)的必然是能夠享受各種醫(yī)療保險的一部分正規(guī)就業(yè)的群體和少數(shù)收入較高的階層，而另外一些只能進入那些收費較低的私人診所。而私人的醫(yī)療機構(gòu)是盈利性的醫(yī)療機構(gòu)。為了維持低成本的運行，只能接受被大的公立醫(yī)療機構(gòu)排擠的弱勢群體。低收費可能伴隨著低質(zhì)量的醫(yī)療服務，乃至造成非法行醫(yī)和黑診所像毒瘤一樣不斷地滋生。使患病的居民小病拖大，大病拖重，醫(yī)療事故屢屢發(fā)生。由于大的醫(yī)療機構(gòu)對弱勢群體的不可及性，使非常有限的財政補貼資金實際暗補了相對的高收入者。

四、醫(yī)改的路徑選擇

醫(yī)改要繼續(xù)進行必須調(diào)整思路，中國醫(yī)療改革的路徑選擇我們認為應注意把握以下幾點：

第一，政府在居民醫(yī)療衛(wèi)生方面應承擔更多的責任，醫(yī)療服務的融資應以政府為主，而不能把它交給市場，這也是許多發(fā)達國家的基本做法。在已建立市場經(jīng)濟的國家中，除美國之外，所有國家政府都承擔了近3／4的衛(wèi)生總開支。英國、瑞典和挪威，用財政稅收支持由政府直接提供衛(wèi)生服務；在法國、德國及日本社會保障是占主導地位的醫(yī)療籌集方式，但政府為社會保障融資達60%以上；美國被公認為是比較典型的市場化醫(yī)療體制，大多數(shù)就業(yè)的人口，強制地實施由雇傭雙方繳費的統(tǒng)籌醫(yī)療保險。但無法進入統(tǒng)籌保險的特殊群體，由政府提供醫(yī)療保障。每年政府用于醫(yī)療方面的公共支出占衛(wèi)生總支出的比重的近46%，私人保險慈善機構(gòu)占35%，自費支出只占19%。

當然，我國目前財政用于醫(yī)療方面的資金還很有限，無法撐起全民的醫(yī)療保障。如何解決醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無限性的矛盾，其出路是，一定要合理地選擇政府醫(yī)療衛(wèi)生的干預重點和干預方式。這不僅直接關系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效，也關系到社會公平問題。選擇的唯一標準是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進國民健康的效果。選擇的基礎則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預目標、干預成本和效益(增進國民健康的效果)之間進行比較。

即應將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務，放棄那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果但成本非常高昂的臨床服務。

在醫(yī)療融資方面，政府要保證每年的公共衛(wèi)生支出有所增長。同時要通過政府的各種政策和手段，動員社會資金為醫(yī)療衛(wèi)生融資。

第二，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須走一條勞動密集型的發(fā)展道路，這是具有中國特色的一條道路。其原因之一是，中國的醫(yī)療資金投入有限，將有限的資金用于高成本的物質(zhì)資本投入上，固然可以通過提高診治水平從而提升醫(yī)療服務的質(zhì)量，但在有限資源的約束下，必然會出現(xiàn)質(zhì)量對數(shù)量的替代。要實現(xiàn)醫(yī)療服務的可及性，關鍵是增加醫(yī)療服務人口的數(shù)量。當然這不是說，忽視醫(yī)療科學技術(shù)的進步和發(fā)展，不重視診治水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，而是把重點放在哪一方面，現(xiàn)在醫(yī)療領域所要解決的主要問題是醫(yī)療服務的普遍性問題。在一些大的綜合醫(yī)院，仍然要保持一定數(shù)量的先進的醫(yī)療設備，不斷提高疑難病的診斷能力和治療水平。二是因為，中國的人力資源豐富，特別是隨著這些年高校的擴招，各醫(yī)學院校培養(yǎng)了大批的專業(yè)性醫(yī)護人員，醫(yī)療的人力資源充足。近幾年來一些大的綜合性醫(yī)院由于資本有機構(gòu)成在不斷提高，人力資源顯得過剩，對醫(yī)學院校學生的吸納能力有限。相反一些基層的醫(yī)療機構(gòu)由于數(shù)量眾多，資本有機構(gòu)成低，需要大批專業(yè)技術(shù)人員。通過有效的政策引導，鼓勵這些畢業(yè)生去基層工作，實現(xiàn)醫(yī)療人力資源的充分利用。原因之三是，中國傳統(tǒng)醫(yī)療的中醫(yī)中藥有廣闊的市場，它對于一些常見病和多發(fā)病的診治還是很有效的，而且它是典型的勞動密集型的醫(yī)療服務。因此，我國應發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療服務項目，這既是必要的又是可能的。

第三，在多元化的醫(yī)療服務體系建設方面，要明確政府與市場各自活動的領域。要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。因此，政府應保證初級的低端醫(yī)療服務的公共供給，或政府對初級的醫(yī)療機構(gòu)提供資金幫助，使之為大多數(shù)居民提供免費的或低成本的服務。為了提高公共醫(yī)療的效益，政府也可以參照世界衛(wèi)生組織所倡導的一攬子服務計劃，精心設計一個醫(yī)療“服務包”，規(guī)定由政府提供的免費和低費服務的病種、診療項目和手段、藥品目錄，由各種醫(yī)療機構(gòu)提供，政府買單。超出服務包的范圍，再由個人和社會資金解決。在高端的服務市場，一些大型綜合醫(yī)院應盡快進行產(chǎn)權(quán)制度改革，允許各種資本進入，按市場原則經(jīng)營。這樣既可以促進醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，又滿足了不同層次的醫(yī)療需求。當然，國家要對這些醫(yī)療機構(gòu)進行必要的監(jiān)管，同時對一些特殊群體，還要建立重特大疾病的醫(yī)療救助制度。醫(yī)療市場中政府與市場的分工與其它領域不同，從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。

醫(yī)療改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及到方方面面的利益，難度大，任務艱巨。其實醫(yī)

改是世界性的問題。即使已經(jīng)建立了比較完備的醫(yī)療保障制度的國家，也面臨著許多問題。像英國，由國家出資實行全民的免費醫(yī)療保障，公平保證了，可效率解決不了，排隊等候成了這一制度的特點。美國的醫(yī)療保障制度雖然政府和市場有合理的分工，但最近幾年，隨著人口老齡化和醫(yī)療價格的不斷上漲，使得公共的醫(yī)療開支在不斷攀升，政府的負擔越來越重，有人擔心這個保障體系是否會崩潰。所以，他們同樣面臨著醫(yī)療改革的問題，只不過是問題的性質(zhì)有所不同。

第二篇：2017年醫(yī)療機構(gòu)改革匯報材料

XXXXXXX院

2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，我院始終堅持把握公立醫(yī)院改革主線，嚴格落實醫(yī)改各項重點工作任務，連續(xù)三年持續(xù)推進醫(yī)改工作各項指標在我院有效落實。現(xiàn)就我院2017年醫(yī)改階段工作情況做一匯報：

一、組織實施

按照上級公立醫(yī)院改革的實施方案，配套出臺了我院公立醫(yī)院改革的具體實施辦法，按照該辦法逐條逐項嚴格落實。并與2016年一季度推進計生服務機構(gòu)與婦幼機構(gòu)的整合，整合后的機構(gòu)全稱：XXXXX健XXX育服務中心，保留原“XXXXX健院”。

二、公立醫(yī)院綜合改革

我院建立了涵蓋公立醫(yī)院改革考核指標在內(nèi)的績效考核方案，每月初對上月工作項目進行全面績效考核。

1、堅持全面落實取消藥品加成。在公立醫(yī)改初期，我院就已取消藥品加成，截止2017年4月底，我院使用的藥品種類有73種，其中基本藥物種類56種，約占所有品種76%，基本藥物使用量和銷售量均超過51%。全部實行零差率銷售，藥品入庫單進價與銷售價格一致，有工作臺賬和銷售票據(jù)為據(jù)。

2、取消藥品加成后，藥占比控制在一定范圍內(nèi)，并同縣財政部門達成以年終補償結(jié)算到位的方式，一次補到位，2016年以前的補償款已到位。

3、醫(yī)院耗材、檢查、化驗收入占醫(yī)療收入的比重做了重新定位與測算，納入考核范圍。

4、在藥劑室外醒目位置設置了藥品價格公示欄，對藥品加價前后做了鮮明對比，建立了投訴電話和意見箱，真正把醫(yī)改工作落到實處，形成醫(yī)院和醫(yī)務人員自覺控費的激勵機制。

5、建立醫(yī)務管理考核工作制度，把實行藥品零差率銷售作為藥劑科的績效考核指標，每月一評，納入工資范圍。

三、建立分級診療制度建設

1、同XX市XXXX院建立醫(yī)療聯(lián)合體，并多次請市XXXX院專家來我院坐診，現(xiàn)場解決疑難病癥。同時請市婦幼院專家到我院授課，講解婦幼保健規(guī)范化工作理論知識。

2、同基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院和XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)聯(lián)體，簽署了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，定期安排坐診醫(yī)師到基層幫扶，幫扶醫(yī)師成為家庭醫(yī)生簽約中的一員。

3、建立分級診療，雙向轉(zhuǎn)診工作制度。建立了便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道，成立了轉(zhuǎn)診領導組，理順了轉(zhuǎn)診流程與培訓工作，使用由XX市婦幼保健院統(tǒng)一下發(fā)的“雙向轉(zhuǎn)診單”，形成了相對穩(wěn)定、無縫銜接的分級診療體系。

四、人事薪酬制度

我院建立了人才儲備庫，對于緊缺人才通過公開招聘和電視臺多路飄字招聘方式，吸納大專院校畢業(yè)生，解決了部分崗位人才短缺的空檔。我院出臺的績效考核方案是以醫(yī)護人員的從業(yè)服務態(tài)度和實際完成工作量進行考核。打破醫(yī)務人員薪酬與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

五、藥品供應保障

1、持續(xù)推進藥品分類采購和醫(yī)用耗材陽光采購。每月5日由相關部門提交本月藥品和高值耗材采購計劃，按程序?qū)徍藞笈?，通過網(wǎng)上陽光采購平臺下訂單，由配送企業(yè)完成配送工作。每月對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單進行處方點評和重點監(jiān)控。

2、建立健全了基本藥物使用和管理制度，嚴格了基本藥物采購和配送機制，同取得藥品中標配送資質(zhì)的10家企業(yè)簽訂了配送合作協(xié)議，進一步完善了基本藥物采購配送供應保障體系，嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度、獎懲制度。對落實網(wǎng)上陽光采購工作不力，責任心不強的配送企業(yè)，首次提出約談，二次提出警告，三次提出停止合作的方法，目前已停止一家合作資格。

六、存在的問題

雖然我院極力推行醫(yī)改工作，但仍存在幾點問題。一是外部環(huán)境條件受到影響，今年我院沒有收治住院病人，致使新農(nóng)合醫(yī)保報銷工作一度停滯。二是尚未建立常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診工作。三是未推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等為主的復合支付方式改革。

五、下步打算

我院將立足現(xiàn)實，把握醫(yī)改大好時機，按照醫(yī)改規(guī)范要求，繼續(xù)推行已改革的工作成果，加大公立醫(yī)改知識培訓頻率，逐步理順存在的各項問題，使醫(yī)改工作以利于民與惠于民。

2017年5月24日

第三篇：2011年醫(yī)療機構(gòu)改革總結(jié)

西安市閻良區(qū)人力資源和社會保障局 關于2011年深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革工作

完成情況的總結(jié)

2011年即將結(jié)束，根據(jù)《閻良區(qū)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作方案的通知》（閻醫(yī)改發(fā)?2011?1號）和《》（閻政辦發(fā)?2011?81號）的文件規(guī)定，現(xiàn)就今年我局相關工作總結(jié)如下：

一、人事制度改革工作

實施事業(yè)單位崗位設置管理制度，是推進事業(yè)單位分類改革、深化事業(yè)單位人事制度改革的需要，也是改革事業(yè)單位工作人員收入分配制度的緊迫要求，對于事業(yè)單位轉(zhuǎn)換用人機制，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，調(diào)動事業(yè)單位工作人員的積極性、創(chuàng)造性，促進社會公益事業(yè)的發(fā)展，具有十分重要的意義。

為了做好這項關系到事業(yè)單位廣大職工切身利益的工作，我區(qū)從2009年年底下發(fā)相關文件，召開了動員大會，2010年開始在全區(qū)范圍內(nèi)實施了事業(yè)單位崗位設置管理工作，2010年年底全面完成第一階段崗位設置和初聘工作。衛(wèi)生系統(tǒng)涉及人員較多，情況也比較復雜，但是在區(qū)人社局和區(qū)衛(wèi)生局的周密安排部署，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極配合下，衛(wèi)生系統(tǒng)7家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位全部完成了事業(yè)單位崗位設置第一階段工作。崗位設置工作核準崗位216個（管理崗17個，專技崗189

個，工勤崗10個），按崗初聘用人員147人（管理崗4人，專技崗129人，工勤崗14人）。

崗位設置工作第一階段工作已經(jīng)結(jié)束，第二階段我們將根據(jù)各單位崗位設置情況主要開展用人單位和工作人員聘用合同的簽訂工作。聘用制度是對終身的固定用人制度的改革，是事業(yè)單位的一項基本的用人制度，通過實行聘用制，轉(zhuǎn)換事業(yè)單位用人機制，實行單位人事管理由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。為了充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)廣大職工工作的積極性、創(chuàng)造性，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各相關單位的生機和活力，我們結(jié)合其特點，制定了《崗位設置聘用暫行辦法》。我們將依據(jù)《暫行辦法》的相關規(guī)定，按照公開、公正、競爭、擇優(yōu)的原則和德才兼?zhèn)涞挠萌藰藴?，讓各單位在?jīng)區(qū)人社局核準的崗位職數(shù)限額內(nèi)，在崗位有空缺的條件下，對具有相應資格的人員公開招聘、競聘上崗進行擇優(yōu)聘用，對競聘上崗的人員實行合同管理。由用人單位和聘用人員統(tǒng)一簽訂聘用合同，在合同中明確規(guī)定單位和個人的權(quán)利、責任和利益，以保證單位和廣大工作人員的利益。

二、日常人才管理

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的實際需要，我們制定了相應的人才招聘計劃，采取了多種形式的引進醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)大學生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從事服務工作。對于與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合署辦公的衛(wèi)生院和醫(yī)院，我們在人才引進上給予優(yōu)先考慮，在不

2違背政策的前提下給予適當?shù)恼邇A斜。每年通過事業(yè)單位招考、振興計劃招考、振興計劃協(xié)議生、人才引進等途徑為這些機構(gòu)補充專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，以提高其整體醫(yī)療水平。衛(wèi)生服務指導中心從成立以來，我們根據(jù)實際工作需要為其補充了3名專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，3名人員中2人具有中級專業(yè)技術(shù)資格，在專技人員配備方面，政策上予以優(yōu)惠傾斜，衛(wèi)生服務指導中心在崗位設置中中級職稱只有一個名額的情況下，配備了2名中級職稱專技人員。

為了鼓勵高校畢業(yè)生到基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，我們積極落實省市有關政策，07年到2010年通過振興計劃招錄衛(wèi)生類高校畢業(yè)生14人分配到與社區(qū)服務中心合署辦公的單位，且招錄人員均落實了3萬元到1萬元不等的安家費；通過振興計劃協(xié)議給與社區(qū)服務中心合署辦公的單位分配衛(wèi)生類高校畢業(yè)生12人，通過事業(yè)單位招錄和人才引進給中醫(yī)醫(yī)院(鳳凰路社區(qū)服務中心)分配醫(yī)學類高校畢業(yè)生11人。

為了提高社區(qū)服務中心單位的專業(yè)技術(shù)隊伍人員整體素質(zhì)，我們利用周末時間專門安排黨校對社區(qū)服務中心的專業(yè)技術(shù)人員開展了心理學的繼續(xù)教育培訓工作，截止目前，全部專業(yè)技術(shù)人員均參加了今年的培訓和考核。

三、抓好醫(yī)保工作

（一）擴大全區(qū)基本醫(yī)療保險覆蓋面，實現(xiàn)應保盡保

1、我中心圍繞應保盡保，人人享有基本醫(yī)療保障的目標，將城鎮(zhèn)各類人員納入醫(yī)保范圍，確保職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全年參保人數(shù)達到4.66萬人，截止2011年11月底，已參保人數(shù)達到43749人；各鎮(zhèn)街截止10月底完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保25149人，增加擴面749人；參保率達96%以上。

2、社保中心為妥善解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題，通過媒體、報紙、宣傳單等各種方式大力宣傳各項政策和促進非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。

（二）進一步提升基本醫(yī)療保障水平，減輕群眾醫(yī)療負擔。

1、我中心按照政策提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準（每人每年200元），進一步了提高保障水平，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用窨芍涫杖牒腿珖r(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例達到70%以上。

2、大力進行醫(yī)保服務宣傳活動，在醫(yī)保宣傳中，鼓勵城鄉(xiāng)居民看中醫(yī)、用中藥；逐步提高職工、城鎮(zhèn)居民住院費用中藥費用保銷比例，力爭在現(xiàn)有的比例基礎上提高10%。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。同時，想方設法全面提高醫(yī)療救助水平，擴大救助范圍；努力探索開展重大疾病救助試點。

（三）提高基本醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

1、中心通過各種方式大力探索推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，4探索開展異地就醫(yī)即時結(jié)算、農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作；進一步加強醫(yī)療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。確保職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余累計控制在上平均支付水平的6至9個月，最多不超過15個月；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在5%，累計結(jié)余控制在15%。醫(yī)保支付比例鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，探索改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額付費的新方式，進一步方便群眾。

2、中心加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管，加強對“兩定單位”的動態(tài)管理和稽核力度，建立完善醫(yī)療保險信用等級評價制度，規(guī)范其服務行為。

3、2011年7月，全面完成職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，中心加強了專業(yè)人員的配備，業(yè)務分管領導和經(jīng)辦人員每月第三個星期三下午定期到市醫(yī)保中心進行工作匯報和經(jīng)驗交流；提前完成了各類信息錄入工作，做好了各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)了信息共享，避免了重復參保、重復享受待遇等問題；實現(xiàn)了職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡。

2011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年，也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點任務的攻堅之年。人社局將積極配合我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，做好衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度改革，在我區(qū)基

層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立一套全新的用人機制，充分的調(diào)動廣大職工的工作積極性和創(chuàng)造性。

〇一一年十一月五日 二

第四篇：深化醫(yī)療服務體制改革發(fā)展調(diào)研建議

醫(yī)改是牽動全局的大變革，關系全盤聯(lián)動和整體調(diào)整。就其深化醫(yī)療服務體制機制創(chuàng)新改革而言，也是其中一項涉及面廣，難度大的社會系統(tǒng)工程，是重大民生問題。為了落實科學發(fā)展觀，深化醫(yī)療體制機制創(chuàng)新改革，破解人民群眾最關心、最直接、最實際和最現(xiàn)實的求醫(yī)問藥難題。按照市委學教辦的統(tǒng)一安排，我組織縣（市、區(qū)）對32個醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)研，并帶

領相關同志深入18個醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)研。認為促進基本醫(yī)療健康服務逐步均等化，為人民群眾提供比較符合需求的基本醫(yī)療健康保健服務，要以深化醫(yī)療服務體制機制創(chuàng)新改革為突破；要立足于強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設和醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)調(diào)整；要以加大醫(yī)療資源整合力度和合理配置醫(yī)療資源為重點；要建立以市區(qū)為中心緊密聯(lián)系的全市醫(yī)療運行支撐體系。采取標本兼顧，點面兼顧，強弱兼顧，項目帶動和整體推進的科學發(fā)展方式，從實際出發(fā)，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

一、醫(yī)療體制基本情況

**市地處**中部，轄五縣區(qū)，半山半川，面積２.02萬平方公里，人口130.8萬，其中回族人口65.6萬,占比50.20%?，F(xiàn)在全市共有各級各類衛(wèi)生機構(gòu)811所(個),開設床位2945張,醫(yī)務人員3921人。市區(qū)有醫(yī)療衛(wèi)生單位16個，醫(yī)務人員1314人，平均每千人擁有醫(yī)療技術(shù)人員1.31人，高級職稱107人，中級職稱276人，初級職稱653人，另有鄉(xiāng)村醫(yī)生110人。

**市醫(yī)療服務體系基本建立，建立了以市級醫(yī)療服務為區(qū)域中心，以縣（市、區(qū)）級醫(yī)療服務為重心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務為基礎，以村級醫(yī)療服務為基本，以多種形式的民營醫(yī)療服務為補充的網(wǎng)絡體系，服務功能逐步完善，形成了市中心、縣重心、鄉(xiāng)樞紐、村網(wǎng)底和民補充的醫(yī)療服務體制機制。通過近幾年國家下達項目和自身發(fā)展，硬件建設相應滿足醫(yī)療服務的基本需求條件。隊伍建設擺上重要位置，學歷教育和醫(yī)學繼續(xù)教育以及技能培訓不斷加強；但是，醫(yī)療體系建設層次還不高，發(fā)展還十分不平衡、不協(xié)調(diào)，體制一般公式化，機制常規(guī)形式化，山區(qū)缺編缺醫(yī)看病難、川區(qū)超編缺錢看病貴的難題仍然存在。

二、醫(yī)療體制機制運行上存在僵化問題

一是醫(yī)療人才管理體制不順，人才管理機制不活。人才體制障礙制約人才引進；人才管理機制不活制約人才合理流動；人才身份嚴重挫傷了引進人才的積極性和創(chuàng)造性，通常觀念上把招聘人才定格為編外臨時人員，編外引進人才在醫(yī)院基本上無保障，待遇低，受繼續(xù)教育和培訓的機會少。同時，醫(yī)療機構(gòu)追求短期利益，有些院長無長遠觀念，導致醫(yī)療人才斷層，學科帶頭人匱乏，高層資深人才少，呈現(xiàn)后繼無人的局面，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二是醫(yī)療服務管理體制不順，宏觀調(diào)控能力不強。醫(yī)療服務的重點中心作用不突出，分片建設和分段管理難免浪費有效衛(wèi)生資源，除衛(wèi)生行政干預外，醫(yī)療服務市不管縣，縣不管鄉(xiāng)，鄉(xiāng)不管村的問題比較突出，上級醫(yī)療機構(gòu)幫助指導下級醫(yī)療機構(gòu)的職能根本不能發(fā)揮。由于體制不順機制不活，醫(yī)療服務體系分段管理，法人負責管理絕對化，上下級醫(yī)療服務機構(gòu)缺少溝通，上不管下，下不聽上，醫(yī)療服務體系功能不能有效發(fā)揮作用，出現(xiàn)基層醫(yī)療技術(shù)水平提升緩慢，上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員經(jīng)驗不足，導致雙向轉(zhuǎn)診制度不能落實，該轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)，跨級住院，發(fā)生小病大治、凡病住院和重病小治、大病小治、延誤治病有效期的問題。這樣長此下去，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展更加不平衡不協(xié)調(diào)，弱的更弱，難的更難，差的更差。醫(yī)療服務體制機制制約醫(yī)療體系功能作用發(fā)揮不好的問題越來越普遍。

三是醫(yī)療服務人事分配體制不順，績效調(diào)節(jié)機制滯后。目前，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)都在執(zhí)行人事檔案工資標準，績效考核基本上是花架子，特別是全額工資醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行人事檔案工資成為定式，工資分配不考慮崗位性質(zhì)、責任、工作量、技術(shù)和風險等要素，沒有按崗定酬，按績?nèi)〕?，?zhí)行人事檔案工資不考慮向高技術(shù)、高責任、高風險崗位和優(yōu)秀人才傾斜，沒有建立形式多樣，公開透明的分配激勵機制。養(yǎng)懶勵勤的機制還沒有完全建立。反之，有些醫(yī)療機構(gòu)工資與收入掛鉤，其結(jié)果：一是醫(yī)療服務成本過大；二是過度醫(yī)療還比較普遍；三是不注重醫(yī)療安全；四是醫(yī)療質(zhì)量管理不到位。少數(shù)醫(yī)療服務人員窺避績效分配制度，損害人民群眾的利益。

醫(yī)療服務體制機制不順，只是形式上缺陷，更主要的還是不敢創(chuàng)造性地開展工作，尤其是領導沒有用創(chuàng)新的手段抓醫(yī)療服務工作，工作缺乏大膽創(chuàng)新、敢于負責、勇?lián)L險的精神，不能把政策貫徹執(zhí)行與實際結(jié)合起來，表現(xiàn)為死搬教條，辦法不多，思路不廣，究起原因：堅持實事求是不夠，缺乏超常的膽識，解放思想不夠，缺乏創(chuàng)新勇氣。

三、對醫(yī)療服務體制機制創(chuàng)新的建議

1、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療服務體制，創(chuàng)新人才保障機制 切實加強醫(yī)療衛(wèi)生人才開發(fā)工作，要把人才開發(fā)的規(guī)劃、培養(yǎng)、引進、使用與

第五篇：×××社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)改革試點方案

×××社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)改革試點方案

為貫徹落實《×××基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革的意見》，深入推進政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理體制和運行機制改革，保證其公益性質(zhì)，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，制定本方案。

一、試點范圍

2009年起在萍鄉(xiāng)市、新余市、鷹潭市政府舉辦的社區(qū)服務機構(gòu)進行試點。2010年按國家要求鞏固和擴大試點范圍，具體根據(jù)省委、省政府統(tǒng)一部署確定。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置

政府原則上按照街道辦事處范圍或×××萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，人口規(guī)模大于×××萬人的街道辦事處，根據(jù)需要可設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是公益性事業(yè)單位。其他社會力量舉辦的承擔公共衛(wèi)生服務等公益性職能的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，享受政府支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展的相關政策。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作職能

（一）提供基本公共衛(wèi)生服務

1、建立居民健康檔案，并實行計算機管理。

2、開展健康教育。普及衛(wèi)生保健知識，實施重點人群及重點疾病、重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的生活行為。

3、實施預防接種，執(zhí)行國家免疫規(guī)劃。

4、負責傳染病疫情登記、報告和監(jiān)測，協(xié)助開展重大傳染病社區(qū)防控，參與現(xiàn)場疫情處理。

5、慢性病預防控制。開展重點高危人群和高血壓、糖尿病等重點慢性病篩查，實施重點高危人群和高血壓、糖尿病等重點慢性病病例管理。

6、精神衛(wèi)生服務。實施重性精神疾病患者社區(qū)管理，提供心理健康指導。

7、衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國家規(guī)定，收集、報告服務區(qū)域有關衛(wèi)

生信息，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，針對主要健康問題，制定和實施健康促進。

8、婦女保健。提供孕前保健、孕產(chǎn)期保健，開展婦女常見病和宮頸癌、乳腺癌等重點疾病預防和篩查。

9、兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒保健，進行兒童體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測和評價，開展健康指導。

10、老年人等重點人群保健。對60歲以上老年人、殘疾人、低保對象進行登記和管理，進行體格檢查和定期隨訪管理，提供健康指導。

11、協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

12、政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。

（二）提供基本醫(yī)療服務

1、一般常見病、多發(fā)病的診療、護理和診斷明確的慢性病的治療。

2、社區(qū)現(xiàn)場應急救護。

3、體檢服務。

4、家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。

5、轉(zhuǎn)診服務。

6、康復醫(yī)療服務。

7、政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。

（三）其他職能

嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障制度有關政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構(gòu)職責，做好有關的政策宣傳、監(jiān)督及服務工作。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的改革任務

（一）改革人事制度，實行全員聘用

1、科學核定人員編制。各級機構(gòu)編制部門按規(guī)定的權(quán)限，根據(jù)社區(qū)服務人口，按照規(guī)定的標準核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員編制。核定的編制是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

2、合理設置崗位。政府衛(wèi)生行政部門按照核定的編制，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務人數(shù)、基本醫(yī)療、基本和重大公共衛(wèi)生服務任務，設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)崗位。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的崗位可分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤崗位。管理崗位可設主任、副主任（兼任）各1名；專業(yè)技術(shù)崗位可設全科醫(yī)師或中醫(yī)師、口腔等?？漆t(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員若干名；工勤崗位可根據(jù)需要適當設置，但不得超過編制總數(shù)的5%。社區(qū)衛(wèi)生服務站可設全科醫(yī)師或中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員若干名。

3、人員競崗聘用。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)依據(jù)核定的崗位，人員進行公開選聘，競爭上崗，進行全員聘用和合同制管理，實行“定編定崗不定人、能進能出全員聘”的人事管理制度。人員管理參照《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員管理的指導意見》執(zhí)行。

（二）改革收入分配制度，實施績效考核

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按規(guī)定實施績效工資，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的績效考核，按照《×××基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效綜合考核辦法》執(zhí)行。區(qū)衛(wèi)生行政部門會同財政、人事等部門對轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行考核；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在區(qū)衛(wèi)生等部門的監(jiān)督指導下，對其工作人員進行考核。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的考核結(jié)果與財政補助掛鉤；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對工作人員進行考核，考核結(jié)果與其考核周期崗位績效工資、晉級、獎勵及聘用、續(xù)聘和辭退掛鉤。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)采取不同崗位不同基礎工資和績效工資，適當拉開差距，以提高工作人員積極性。

（三）建立國家基本藥物制度，實行零差率銷售

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，全部配備和使用國家基本藥物。在建立國家基本藥物制度初期，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以配備使用省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品（以下簡稱非目錄藥品），但應嚴格控制品種和金額數(shù)。一般社區(qū)衛(wèi)生服務中心非目錄藥品的品種數(shù)量和銷售額不得超過藥品總數(shù)和總銷售額的20%；規(guī)模較大的的社區(qū)衛(wèi)生服務中心非目錄藥品的品種數(shù)量和銷售額不得超過藥品總數(shù)

和總銷售額的30%。積極探索其他社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)配備和使用國家基本藥物，零差率銷售的有效實施辦法和補償政策。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)使用的國家基本藥物和非目錄藥品實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。

（四）改革經(jīng)費保障制度，建立多渠道補償機制

對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，在嚴格界定功能、核定編制、核定崗位、核定任務、核定收支、績效考核的前提下，對其經(jīng)常性收支缺口進行補償，建立財政補償、醫(yī)保購買服務補償、適時調(diào)整醫(yī)療服務技術(shù)收費等多渠道的補償機制，保障正常運轉(zhuǎn)。具體辦法按照《×××關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制的暫行規(guī)定》執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員平均工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。離退休人員經(jīng)費當?shù)刎斦匆?guī)定足額安排。