第一篇：轉(zhuǎn)型期新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及優(yōu)化路徑選擇

轉(zhuǎn)型期新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及優(yōu)化路徑選擇

賈園園楊宇偉華鋒

（河南師范大學(xué)法學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453007）

摘要：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在立法滯后 ,缺乏超前意識，立法體系混亂 ,政策措施相互矛盾等問題。本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的背景入手 ,分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過程中存在的問題 ,在此基礎(chǔ)上提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制化對策。

關(guān)鍵詞: 科學(xué)發(fā)展觀 農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療 完善立法

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度產(chǎn)生的背景

（一）科學(xué)發(fā)展觀的提出

2007年10月15日，在黨的十七大報告中，胡錦濤對科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵、精神實質(zhì)、根本要求進行了全面系統(tǒng)深入的闡述，強調(diào)指出：“科學(xué)發(fā)展觀，第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧”，要求全黨同志要全面把握科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵和精神實質(zhì)，增強貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的自覺性，把科學(xué)發(fā)展觀貫徹落實到經(jīng)濟社會發(fā)展各個方面，促進經(jīng)濟、政治、文化建設(shè)，實現(xiàn)經(jīng)濟的和諧發(fā)展。

堅持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)農(nóng)村工作、醫(yī)療保險工作，就是要求以人為本，重視農(nóng)村醫(yī)療保障工作，遵循醫(yī)療保險自身的規(guī)律，真正做到利民，使發(fā)展的成果惠及包括廣大農(nóng)村居民在內(nèi)的全體人民，充分體現(xiàn)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)實質(zhì)。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施前農(nóng)村醫(yī)療保障的狀況

建國初期 ,由于資源有限 ,我國選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則 ,使農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外 ,缺少醫(yī)療保障的農(nóng)民主要采

【1】取自發(fā)互助的形式來解決醫(yī)療問題。20世紀(jì)70年代末期 ,全國農(nóng)村約有 90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。1980 年以后 ,由于廣大農(nóng)村逐漸推行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟體制改革 ,隨著集體經(jīng)濟的削弱 ,農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)生大幅度的滑坡 ,大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的合作醫(yī)療迅速消失。到1985 年 ,全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的行政村銳減到5%左右【2】，在農(nóng)村合作醫(yī)療解體的十幾年里 , 基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)——村級衛(wèi)生所或者不復(fù)存在 ,或者轉(zhuǎn)化為私人診所。我國絕大多數(shù)農(nóng)民失去了醫(yī)療保障 ,退回到家庭自我醫(yī)療保障。農(nóng)民得了 小病 ,尚可自費治療，得了大病 ,有的靠借錢看病 ,有的因治病傾家蕩產(chǎn) ,也有人因治療費用太高而等死。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施及其重大意義

正是在上述背景下，為貫徹以人為本、統(tǒng)籌兼顧城鄉(xiāng)發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀，黨

中央審時度勢，在黨的十六大上做出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的戰(zhàn)略決策。

【2】2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全

【3】國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至 2007年底 ,新農(nóng)合區(qū)域已

覆蓋全國 86%的縣、市、區(qū) ,參加農(nóng)民達 7.3億人次 ,全國籌集新農(nóng)合基金達 428.3億元 ,人均籌資水平達 58.6元,全國累計有9.2億人次享受到新農(nóng)合補償 ,補償資金 591億元。

作為新形勢下一項新的制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施具有及其重大的意義：

1、有利于貫徹執(zhí)政黨貫徹以人為本執(zhí)政理念，實踐科學(xué)發(fā)展觀的客觀要求，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，突出了我黨對民生問題的關(guān)注與重視，有利于廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障權(quán)利得到落實，從而使黨的以人為本的執(zhí)政理念落實到農(nóng)村，轉(zhuǎn)化為社會現(xiàn)實。

【4】

2、有利于緩解 “因病致貧、因病返貧”的問題。調(diào)查表明：由于經(jīng)濟原

因，我國有將近五成的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷該住院治療卻未住院的也達到了29.6%。醫(yī)療保險可以在一定程度上幫助農(nóng)民解決部分醫(yī)療費用，為患病農(nóng)村人口尤其是患大病需住院等的農(nóng)民解除后顧之憂，大大降低了因病返貧，因病致貧問題發(fā)生的頻率。

【5】

3、有利于廣大農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民同樣在國家保障制度下受益。在農(nóng)村醫(yī)療

保險制度實施前，在廣大農(nóng)村地區(qū)，占我國總?cè)丝?0%的農(nóng)民沒有自己的醫(yī)療保險。對于相對富裕的家庭而言，他們可以選擇商業(yè)保險，但對于連基本生活都難以維持的家庭來說，患病就意味著完全自費看病，這無疑令其雪上加霜。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中產(chǎn)生的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中出現(xiàn)的問題

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從開始試點到現(xiàn)在，在減輕農(nóng)民負擔(dān)、緩解因病

致貧返貧等方面發(fā)揮了重要作用，取得了初步的實效，但是在試點過程中也暴露出了各種各樣的問題。主要表現(xiàn)在：

1、相關(guān)法律的規(guī)定過于簡單

2010年10月28日通過的社會保險法，第二十四條僅規(guī)定“國家建立和完

善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定，規(guī)定的過于原則，沒有說明具體的實行措施，同時也遲遲沒有見到國務(wù)院下發(fā)的合作醫(yī)療的管理辦法，所以對于新型合作醫(yī)療制度德保障實施，仍然沒有從法律上得到保障。

2、宣傳深度不夠，重點不夠突出

現(xiàn)在媒體有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳多集中于宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)

療制度的好處，沒有讓農(nóng)民樹立風(fēng)險意識，沒有體現(xiàn)出重點。宣傳規(guī)模很大，但很多實際上都是形式上的，沒有明確告訴農(nóng)民享受醫(yī)療保險待遇的具體內(nèi)容和程序，許多農(nóng)民并沒有真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的意義，對這項制度信任度不高，導(dǎo)致參保率較低。

3、農(nóng)村醫(yī)療條件落后

由于政府對農(nóng)村資金投入不足，使得農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施相對滯后，大部

分基礎(chǔ)設(shè)備無力維修導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響了地方衛(wèi)生部門的工作進度。

4、資金籌集難度大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強調(diào)“個人、集體和政府多方籌資”,但在實際運行

中由于種種原因 ,籌資難度相當(dāng)大 ,特別是一些貧困地區(qū) ,農(nóng)村經(jīng)濟相對落后 ,農(nóng)民實際支付能力不高 ,籌資能力明顯不足。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

建立健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 , 既是我國農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展的客觀

需要 , 也是廣大農(nóng)民群眾的迫切要求 ,針對上述存在的問題，應(yīng)著重從以下幾個方面入手，進一步完善合作醫(yī)療制度。

(一)加大宣傳力度，提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性

各級政府應(yīng)堅持把農(nóng)民利益放到首位，不斷深入細致做好宣傳工作，積極引

導(dǎo)廣大農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，繼續(xù)廣泛深入的開展宣傳教育活動，提高農(nóng)民的自我保健意識，通過電臺、電視、廣播、黑板報等農(nóng)民喜聞樂見的方式使農(nóng)民了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加方法，籌集經(jīng)費、參加后的能享受的權(quán)利與履行的義務(wù)，從而從輿論上宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義與好處，充分調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

（二）建立科學(xué)合理多層次的合作醫(yī)療籌資機制

為使合作醫(yī)療資金籌集科學(xué)化、合理化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的實際需求量，同時結(jié)合社會經(jīng)濟水平和個人的承受能力，通過確定適宜的補償比例，建立“政

府投入為主，個人為輔”的籌資機制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識，個人的費用意識。

同時要實行多層次、多渠道的籌資方式，除了個人投入為主，政府資助，集

體扶持以外，還應(yīng)不斷拓展籌資渠道，通過新聞媒體向社會團體和個人尋求資助，同時發(fā)行農(nóng)村合作醫(yī)療彩票也是一種明智之舉，而且我國彩票市場發(fā)展?jié)摿κ志薮蟆?/p>

（三）強化政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的責(zé)任意識

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的核心制度，是典型的政府

行為，需要政府的介入，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，有其自身的內(nèi)涵和特點，它的建立和完善收到我國農(nóng)村發(fā)展?fàn)顩r的制約，具有長期性和艱巨性，中央政府的重視不能僅僅體現(xiàn)在文件批示上，還應(yīng)該在政府部門實行一種約束機制，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入政府工作實績考核中，同時以農(nóng)民的滿意度作為一種考核標(biāo)準(zhǔn)，從而使

各級政府加大工作支持力度，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進入一個良性運行軌道。

（四）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的長遠發(fā)展，必須走法制化的道路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度是農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分，而社會保障體系必須通過立法來規(guī)范，由法律來推動。2010年我們國家頒布社會保險法，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定過于原則化，政策化，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于社會健康保險范疇，按照保險學(xué)原理，理應(yīng)在法律上強制實行，但是社會保險法沒有對其作出明確規(guī)定。從以往多年的證明，農(nóng)村合作醫(yī)療制度之所以大起大落，主要是因為沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運行進行規(guī)范，所以，我們認為我們國家應(yīng)盡快建立有關(guān)合作醫(yī)療制度的專門法律，如果訂立全國性的法律比較困難的話，可以鼓勵一些在醫(yī)療合作制度立法問題上比較成熟的省市先行一步，也為以后全國性的法律建立基礎(chǔ)。

參考文獻

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[5] 曾 俊、黎玉芹，淺析我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀、問題及對策［J］，武漢冶金管理干部學(xué)院學(xué)報，2009,19（1）,12-14作者簡介：華鋒，男，漢族，1981年出生，河南南陽人，講師。

賈園園，女，漢族.楊宇偉，男，漢族.

第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

田尚

（華中科技大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向為發(fā)展經(jīng)濟學(xué)。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策

作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它的實施對于切實提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的啟動和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應(yīng)的對策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進程。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級財政提高補助標(biāo)準(zhǔn)，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬元。③醫(yī)療費用補償逐步增長。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補償379.18萬元，其中門診共補償費用42.28萬元,住院共補償費用336.9萬元。2005年補償553萬元。2006年補償731萬元。④統(tǒng)籌模式由個人帳戶積累模式實現(xiàn)向個人、集體、財政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費用,只補償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費用問題。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險補償與個人繳費不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫(yī)療保障問題。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應(yīng)繳納的資金。雖然財政部門負擔(dān)了這部分特殊人

群的參合費，但由于我國目前診療機制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢款，實際上這部分人還是無力負擔(dān)高昂的醫(yī)療費用。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。

2、醫(yī)療費用補償水平不高，補償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應(yīng)的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報銷率還是較低。據(jù)有關(guān)部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費用平均報銷率僅為23.8%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農(nóng)民實際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費用水平，還無法完全達到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機制存在潛在風(fēng)險，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機構(gòu)、編制、經(jīng)費等客觀因素的制約還難以實現(xiàn)。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機構(gòu)既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險。同時，在有的試點單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務(wù)手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負擔(dān)。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對稍微復(fù)雜的病情難以作出及時、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽不高。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費額度。在試點期間，農(nóng)民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請新農(nóng)合醫(yī)療補助，獲得批準(zhǔn)后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費用問題能夠得到解決。

④實現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強化風(fēng)險共擔(dān)和互助共濟意識。

2、逐步提高補償水平和報銷比率。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。①設(shè)計合理的補償方案。補償方案的設(shè)計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補償之間進行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險基金的使用方向。②設(shè)計合理的報銷比率。報銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費。

3、加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會保障體系中的作用的關(guān)鍵。因此，①要堅持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，應(yīng)明文規(guī)定管理機構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，以進一步明晰管理機構(gòu)和辦理機構(gòu)的責(zé)任。②要建立公正獨立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機制。可由區(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡便的結(jié)報方式，建立經(jīng)費運營系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費到結(jié)報、分析，實現(xiàn)自動化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施建設(shè)。各級財政應(yīng)加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應(yīng)加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級培訓(xùn)的辦法。針對農(nóng)村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。

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第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

一、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?。

五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。

六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下，相當(dāng)一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。

第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策

筠連縣政府課題組

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度?！稗r(nóng)村醫(yī)療合作制度”實際上是一個“舊瓶裝新酒”的提法，是農(nóng)業(yè)合作化時期的產(chǎn)物向改革開放后具體落實“三農(nóng)”政策的轉(zhuǎn)型。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進農(nóng)村經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑。筠連縣新農(nóng)醫(yī)工作于2008年元月正式啟動全面鋪開，確實讓參合農(nóng)民享受到了實惠，同時發(fā)現(xiàn)了很多困難和問題。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，筆者對全縣新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出解決辦法和發(fā)展對策。

一、“新合”工作運行現(xiàn)狀和成效

2008年，筠連縣參合農(nóng)民共計331203人，參合率達91.61%。截止5月底，報銷總金額為73.24萬元，其中門診報帳支出為14.53萬元，住院報帳總支出為58.71萬元，在住院支出中，縣內(nèi)住院共發(fā)生總費用118.71萬元，實際報銷為45.19萬元，實際報銷比例為38.07%，縣外住院實際報銷11.45萬元，定額報銷2.07萬元。從總體上看，全縣“新合”工作運行正常，報銷資金基本保障到位，農(nóng)民確實從中得到了實惠。

筠連縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行以來，各級相關(guān)部門職責(zé)基本到位，政府承擔(dān)了籌資與管理責(zé)任，基本確保了該制度能夠正常運轉(zhuǎn)，“新合”工作取得了明顯成效。

一是緩解了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展，促進了筠連縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強化了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。新合制度的建立，一定程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，提高了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源利用效率。

二是改善了農(nóng)民醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展有利于醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范管理，基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平、統(tǒng)計資料和病歷質(zhì)量等也明顯改善，同時筠連縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意率也得到了一定程度的提高。

三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)。建立了藥品報銷目錄和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，在具體運行過程中采取了一系列嚴(yán)格的監(jiān)管措施，在一定程度上遏制了提供者不規(guī)范的醫(yī)療行為，延緩了醫(yī)療費用過快增長的勢頭，農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)有所減輕。

四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認可。筠連縣“新合”工作的規(guī)范管理和運行機制已經(jīng)形成，機構(gòu)運作正常，基金運轉(zhuǎn)安全，制度運行平穩(wěn)，廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)的現(xiàn)象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應(yīng)補償，減輕了因醫(yī)病而導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，通過筠連電視臺、綠色煤都報、小冊子、板報、標(biāo)語等形式多樣的積極宣傳，通過從補償機制里面得到實惠的參合農(nóng)民的正面影響，參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性表示認同。

二、存在的問題和困難

通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績，同時也發(fā)現(xiàn)了該項工作存在的一些比較突出的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）制度設(shè)計與運作機制不夠完善?！靶潞稀碧峁┑氖寝r(nóng)民的基本醫(yī)療保障，而農(nóng)村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢群體在一定程度上仍表現(xiàn)為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因為疾病纏身，吃不得做不得，需長期住院，需長期用藥，按理說，這些長病號最該得到國家“新合”政策關(guān)懷，但由于制度定制與技術(shù)運作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對新合制度普遍存在抵觸情緒。

（二）人員設(shè)備和墊付資金缺口較大。一是常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺。鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人員少，設(shè)備差，陣地建設(shè)差，大多數(shù)開展不了三大常規(guī)檢查，根本不具備住院條件，無法滿足群眾的就醫(yī)需要。若真正有病需住院治療，只得向上一級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報銷比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠。二是墊付積累資金缺乏。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠發(fā)展，不能正確處理好積累與消費的關(guān)系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農(nóng)民的報銷費用，要待上級縣合管中心審核報銷后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報”制度在執(zhí)行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進行。三是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，病歷書寫等不規(guī)范，縣合管中心在審核時嚴(yán)格把關(guān)，堅決杜絕診療過程中不符合“新合”要求的一切違規(guī)現(xiàn)象，給老百姓報銷造成了不必要的麻煩。

（三）站點分布和村醫(yī)數(shù)量布局不合理。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無法批準(zhǔn)為定點醫(yī)療機構(gòu)，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個村衛(wèi)生站都不符合定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。

（四）診療項目和目錄用藥規(guī)定范圍窄。由于納入“新合”報費的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價格透明度高，利潤微薄，一些定點醫(yī)療機構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷藥。同時由于“新合”規(guī)定診療項目過窄，導(dǎo)致一些住院患者，自費用藥和自費診療項目過高，有的住院患者雖然花費醫(yī)藥費上千元，可到合管中心卻只能報費幾十元。

（五）督促監(jiān)察和規(guī)范管理不夠到位。新農(nóng)合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農(nóng)民。管理部門的主要任務(wù)是對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費”，督促定點醫(yī)療機構(gòu)及時、足額兌付補償金，讓參合農(nóng)民得到真正的實惠。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒有專門的交通工具，要對筠連縣190個定點醫(yī)療機構(gòu)進行及時、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進行。

三、解決新農(nóng)合當(dāng)前問題的對策

通過對筠連縣新合制度實施以來所取得的成績與存在的問題分析，對“新合”工作提出以下對策：

（一）建立新合制度穩(wěn)定的長效機制。要在深入細致調(diào)查研究的同時，逐步突出筠連縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的公益性與社會福利性，出臺一些具有針對性的相關(guān)政策，切實提高筠連縣農(nóng)村人口的醫(yī)療保障水平，如將農(nóng)村高齡老人納入補償范圍，這樣才能讓廣大群眾特別是農(nóng)村殘疾人、高齡慢性病患者等弱勢對象能夠真切地感受到筠連縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果。

（二）推進新合工作運行的配套改革。為確保新合制度的運行安全，務(wù)必加快推進農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)

境。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推進農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)管理體制等相關(guān)改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設(shè)備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)落到實處，這樣才能真正使農(nóng)民“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”。

（三）落實新合醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)底建設(shè)。村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面能發(fā)揮較大的作用。要進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點，加快村級衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進程，培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生本土人才，方便老百姓就近治病，同時實行門診統(tǒng)籌。

（四）強化新型農(nóng)村合作的醫(yī)療監(jiān)管。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對象，建立健全監(jiān)管制度，建立有效的激勵與約束機制，“新合”工作說起來是黨政得民心，老百姓得實惠，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展。但是，如果對新合定點醫(yī)療機構(gòu)不加強監(jiān)管，醫(yī)療機構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時得到老百姓的許多罵名，從實施幾個月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級亂出證明，自費診療項目和自費藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門和合管中心進行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門抓緊配齊配強合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。

（五）提高新合墊付支出的資金預(yù)算。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，農(nóng)村合作醫(yī)療資金斷流，政府理所當(dāng)然要增加農(nóng)村基層公共支出而使政府投資向農(nóng)村傾斜，以確保占我國人口大部分的農(nóng)民享受最低健康保障，只有這樣整個改革事業(yè)乃至政府的存在才能獲得足夠的道義基礎(chǔ)和合法性資源，才從實際意義上解決了

農(nóng)民問題，有利于提高廣大農(nóng)民對新型醫(yī)療合作制度的認識水平，有利于推進新農(nóng)村建設(shè)各項工作的順利開展，有利于全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和對策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。中央和省、市委都相繼出臺相關(guān)的政策：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號），《安××省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》（皖

政辦200556號）及國家七部委《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會主義新農(nóng)村，完善社會保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項重要舉措。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實施情況來看，總體上看運作平穩(wěn)，進展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對“新農(nóng)合”制度還說不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費現(xiàn)象同時存在，個別醫(yī)療機構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。三是基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經(jīng)辦機構(gòu)，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實惠。

針對當(dāng)前存在的這些問題，對策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠，增加了農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭取政府落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補員機制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強整體服務(wù)功能。

三、加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補償費用公示制，主動接受社會監(jiān)督，同時，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點醫(yī)療機構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進行評估評價，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費”；三是整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機制，并加強日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理。

五、加大對合管中心、定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認真對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行審核和補償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。