第一篇：當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題與建議

當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題與建議

【摘要】：新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)開(kāi)展以來(lái)，各級(jí)政府統(tǒng)一部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)民群眾積極參與，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正在我國(guó)各地穩(wěn)步推進(jìn)。較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，但隨著新農(nóng)合工作的推進(jìn)以及全民醫(yī)療保障體系的實(shí)施，該項(xiàng)制度推行過(guò)程中出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況、新問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村合作醫(yī)療制度問(wèn)題建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月我國(guó)首次做出了實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策；2005年12月中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見(jiàn)》指出：積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作，從2006年起，中央和地方財(cái)政較大幅度提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，到2008年在全國(guó)農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度的重大意義及取得的成效

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義

農(nóng)民的健康狀況是全面建設(shè)小康社會(huì)的一個(gè)關(guān)鍵要素。不改變大多數(shù)農(nóng)民無(wú)法充分享受到醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)，就無(wú)法保證農(nóng)民能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而勢(shì)必影響到全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。《1990年世界發(fā)展報(bào)告》指出：增加人力資本是減輕貧困的關(guān)鍵之一，要求增加醫(yī)療衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)保健方面的投資，改善和提高人口的素質(zhì)，為謀求經(jīng)濟(jì)發(fā)展奠定基礎(chǔ)?？梢?jiàn)，加大對(duì)農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)、適宜的醫(yī)療保障水平，改善和提升農(nóng)民的健康狀況，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必要條件。

目前，我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口的大多數(shù)，農(nóng)民作為最大的醫(yī)療群體，農(nóng)民的健康狀況如何，決定著整個(gè)民族的健康水平和社會(huì)文明程度。但是，與城市居民醫(yī)療待遇差距明顯，國(guó)家在農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療方面的投入還相對(duì)較少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改變了過(guò)去的集體和個(gè)人的責(zé)任主體籌資模式，明確了政府的責(zé)任和作用。國(guó)家可通過(guò)轉(zhuǎn)移支付制度，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療的投入，縮小城鄉(xiāng)之間的差距。這有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，有利于二元結(jié)構(gòu)的一元化，從而促進(jìn)城鄉(xiāng)可持續(xù)和諧發(fā)展。

有調(diào)查資料顯示，目前，疾病依然是造成農(nóng)民貧困的主要原因之一。農(nóng)村因病致貧、返貧的約占貧困戶總數(shù)的30%—40%。農(nóng)民收入水平偏低，難以承擔(dān)日益高昂的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民收入低——患病——貧困——患病可能性仍然很大。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是組織廣大農(nóng)民團(tuán)結(jié)互助，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患病農(nóng)民給予一定比例的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，避免農(nóng)民再度因病致貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期實(shí)行，將在一定程度上消除貧困的根源，使農(nóng)民擺脫貧困的羈絆，逐步走上富裕之路。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的成效

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施以來(lái)，通過(guò)不斷的摸索總結(jié)和完善，已初見(jiàn)成效。以2008年為例，我鎮(zhèn)參合人數(shù)22691人，參合金額37.211萬(wàn)元，參合率達(dá)90.85%，全年就醫(yī)人數(shù)達(dá)14039人，報(bào)銷藥費(fèi)110.495萬(wàn)元（住院837人，報(bào)銷藥費(fèi)64.8615萬(wàn)元，門診13202人，報(bào)銷藥費(fèi)45.6335萬(wàn)元），其中，因大病住院補(bǔ)助上萬(wàn)元的有16戶。由此可以看出實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)能力，一定程度上緩解了部分家庭因病致貧因病返貧的問(wèn)題。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平落后，“小病扛、大病拖”是普遍現(xiàn)象，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，據(jù)了解，我鎮(zhèn)住院及門診人次前幾年同期相比均有明顯增加，一些選擇性手術(shù)如疝氣、闌尾炎、膽囊炎、膽結(jié)石等手術(shù)人次明顯增加，有先天性心臟病等一些重大疾病的患者也開(kāi)始選擇外出手術(shù)治療。農(nóng)民的健康意識(shí)、衛(wèi)生觀念有了改變，健康水平有了進(jìn)一步提高。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民“看病難、”的問(wèn)題。通過(guò)我鎮(zhèn)實(shí)施情況來(lái)看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看病貴”的問(wèn)題。但是還存在著一些問(wèn)題和不足：

（一）籌資難度大

一是部分農(nóng)民參與意愿不強(qiáng)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡??；同時(shí)，存在對(duì)新農(nóng)合管理者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求；再就是新農(nóng)合門診補(bǔ)償額度低，以2009年為例，參合農(nóng)民自籌20元，而門診補(bǔ)償僅為25元；另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參與意愿有一定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

二是存在逆向選擇問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)自愿參加。顯而易見(jiàn)，老弱病殘者愿意參加，但是他們收入通常較低，繳費(fèi)能力有限，每人每年從2007年的10元到2008年的20元，一家人一年就要為此花費(fèi)幾十元到上百元不等。對(duì)于一些家庭，這并不是一個(gè)小數(shù)目。而年輕健康者收入較高，支付能力較強(qiáng)，但是參加意愿較低。同時(shí)，因?yàn)閺?qiáng)調(diào)自愿原則，政府在推行新農(nóng)合中還需支付很高的宣傳和管理成本。

三是農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收繳難度大。合作醫(yī)療繳費(fèi)主體是一戶一戶分散的農(nóng)民，且基本上是只能采取現(xiàn)金收繳方式，大量外出打工人員難以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)。

新型合作醫(yī)療制度的基本原則是自愿參加。但是，在實(shí)際操作中，仍存在鎮(zhèn)村干部替農(nóng)民墊資等方式墊付農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的情況。這些做法失掉了農(nóng)民自愿選擇這個(gè)根本立足點(diǎn)，同時(shí)也增大了基層干部的工作壓力。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)不足，辦公場(chǎng)所缺乏

新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)服務(wù)型機(jī)構(gòu)，工作量大，但從目前正式運(yùn)轉(zhuǎn)情況來(lái)看，工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計(jì)生辦、財(cái)政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。由于工作面廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒(méi)有固定、經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔(dān)著其它工作，致使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，出現(xiàn)工作隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平低等情報(bào)況。嚴(yán)重了影響新農(nóng)合作的開(kāi)展。

（三）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用和藥品價(jià)格管理不規(guī)范

一是“小病大治”現(xiàn)象依然客觀存在。有極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)錢眼開(kāi)，見(jiàn)利忘義，看到參合群眾就醫(yī)，認(rèn)為反正合作醫(yī)療基金多，就小病大治，重復(fù)檢查等就來(lái)了。小病大治行為不僅浪費(fèi)了基金，更重要的是嚴(yán)重?fù)p害了參合農(nóng)民的利益，從而妨礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。二是參合病人醫(yī)療手續(xù)費(fèi)高于一般病人的醫(yī)療手續(xù)費(fèi)。三是藥品價(jià)格不規(guī)范，參合患者的藥費(fèi)普遍高于一般患者的藥費(fèi)。四是意外傷害補(bǔ)償調(diào)查取證難度大，有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同弄虛作假，而合管辦又無(wú)人手進(jìn)行調(diào)查，因此，存在騙取補(bǔ)償?shù)那闆r。

（四）政策對(duì)慢性病門診補(bǔ)償病種較少

現(xiàn)實(shí)生活中，導(dǎo)致家庭貧困的大病除了一些急性病種外，有些慢性病種才是真正的罪魁禍?zhǔn)?。如：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、乙性肝炎、癌癥患者、中風(fēng)病人等，他們不僅一年四季都要跟藥為伴，有的還被大大削弱了勞動(dòng)能力，不僅如此，有的還不能生活自理。這些病患者不僅給家人帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給家人帶來(lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)。而按現(xiàn)行制度規(guī)定，這些病種不在補(bǔ)償范圍之內(nèi)，因此，他們即使參合，也不能享受補(bǔ)償待遇。從而形成制度的不合理和不公平性，以致于背離制度本身的初衷。

（五）市外就醫(yī)報(bào)銷過(guò)程麻煩

我鎮(zhèn)在外務(wù)工人員較多，因此，在外就醫(yī)的情況時(shí)有發(fā)生，但市外就醫(yī)報(bào)銷過(guò)程較為復(fù)雜，為得到報(bào)銷，要帶上雜七雜八的證件和證明不說(shuō)，不熟悉情況的農(nóng)民的有時(shí)到報(bào)銷地去了幾次也沒(méi)有領(lǐng)到錢。這些繁瑣的程序?qū)⒑系霓r(nóng)民可以說(shuō)是“攔路虎”，農(nóng)民很可能會(huì)因?yàn)榉爆嵉膱?bào)銷程序而放棄數(shù)額較小的報(bào)銷金的領(lǐng)取；就算是為了獲取大額的報(bào)銷金而大費(fèi)周折，農(nóng)民感覺(jué)也是十分苦惱的。繁瑣的報(bào)銷手續(xù)與農(nóng)民意愿構(gòu)成了一對(duì)難于調(diào)和的矛盾。

三、對(duì)策與建議

（一）正確引導(dǎo)，營(yíng)造良好的新農(nóng)合發(fā)展氛圍

開(kāi)展多種形式的宣傳工作，讓全體農(nóng)民和廣大基層干部正確理解和把握新農(nóng)合政策，衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用與農(nóng)民患者直接打交道的優(yōu)勢(shì)，宣傳新農(nóng)合政策。同時(shí)充分做好公示工作，要用典型的得到補(bǔ)償?shù)睦?，宣傳新農(nóng)合給參合患者帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的好處，引導(dǎo)農(nóng)民自覺(jué)參合。要對(duì)參合農(nóng)民就診、轉(zhuǎn)診、診療用藥目錄、補(bǔ)償項(xiàng)目、補(bǔ)償比例等規(guī)定加大宣傳力度，使參合農(nóng)民認(rèn)清認(rèn)透，取得患者的理解和支持，減少認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，從而減少矛盾和糾紛，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展有一個(gè)和諧、穩(wěn)定的環(huán)境。同時(shí)，要通過(guò)宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，暫時(shí)的“不受益”意識(shí)著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮。

（二）確定機(jī)構(gòu)編制及經(jīng)費(fèi)。建議出臺(tái)相關(guān)文件及政策，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、人員及經(jīng)費(fèi)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，采取事前、事中、事后監(jiān)督管理措施，加大對(duì)“過(guò)度”檢查、重復(fù)檢查、目錄外用藥超過(guò)規(guī)定要求的處罰力度，規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢查、合理治療和合理收費(fèi)，因病施治。并采取積極措施，實(shí)行人均住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制，合作醫(yī)療病人住院人均醫(yī)療費(fèi)超過(guò)控制總額的，超過(guò)部分由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，從而控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好，藥品管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行廣泛的正面宣傳。相反，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用不合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期整改，整改不到位的調(diào)銷營(yíng)業(yè)職照，取消行醫(yī)資格。

隨著新農(nóng)合全面推進(jìn)，一些新問(wèn)題將會(huì)不斷出現(xiàn)，完善制度和創(chuàng)新管理的任務(wù)是非常艱巨的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案運(yùn)行以來(lái)，方案的合理性、科學(xué)性仍需實(shí)踐檢驗(yàn)并不

斷加以改進(jìn)和完善。衛(wèi)生行政部門尤其是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)要在工作實(shí)踐中不斷審視、觀察、實(shí)施方案的合理性、科學(xué)性，重點(diǎn)要在起付線、封頂線、分段補(bǔ)償比例、受益面、受益水平、補(bǔ)償范圍、報(bào)銷程序等幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)深入調(diào)研，廣泛征求社會(huì)各界和參合農(nóng)民的意見(jiàn)，完善和改進(jìn)實(shí)施方案，讓農(nóng)民在有限的資金內(nèi)最大程度地受益，使絕大多數(shù)農(nóng)民擁護(hù)和支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而體現(xiàn)社會(huì)主義新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性。

二OO九年六月十七日

第二篇：當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的問(wèn)題與對(duì)策

合作醫(yī)療制度是中國(guó)乃至世界的一項(xiàng)偉大創(chuàng)舉，被聯(lián)合國(guó)認(rèn)為是發(fā)展中國(guó)家解決缺醫(yī)少藥的唯一典范。但是舊的合作醫(yī)療制度隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高?熏越來(lái)越不能滿足人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化生活的需要。從1993年黨的十四屆三中全會(huì)，到黨的十七大，黨中央、國(guó)務(wù)院非常重視合作醫(yī)療體系特別是農(nóng)村醫(yī)療制度的建設(shè)問(wèn)題?熏因此，建立和完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已刻不容緩。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變歷程

傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是由農(nóng)民群眾自發(fā)組織起來(lái)的，具有互助共濟(jì)、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。它的發(fā)展大致經(jīng)歷了萌芽（抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期—1955年）、探索（1955—1966年）、發(fā)展（1966—1980年）、衰落（80年代）、重建（90年代）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)這6個(gè)時(shí)期。

1938年，陜甘寧邊區(qū)因傷寒等疾病流行，政府應(yīng)群眾要求，建立了由大眾合作社和保健藥社投資并吸收?qǐng)F(tuán)體和私人股金的醫(yī)療合作社，這一時(shí)期的合作社屬于民辦公助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1956年，全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中規(guī)定，合作社對(duì)于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而正式賦予集體介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。從此，合作醫(yī)療便成為我國(guó)政府在農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本制度。1966年，毛澤東同志發(fā)表了“合作醫(yī)療好”的指示，使農(nóng)村合作醫(yī)療迅速發(fā)展并大面積普及。20世紀(jì)80年代中后期，農(nóng)村實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制改革，集體經(jīng)濟(jì)組織力量日漸薄弱，再加上政府沒(méi)有及時(shí)給予引導(dǎo)和支持，合作醫(yī)療迅速走向衰落。1989年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，繼續(xù)堅(jiān)持農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村僅占全國(guó)的4．8％。20世紀(jì)90年代，黨中央和國(guó)務(wù)院再次肯定農(nóng)村合作醫(yī)療，提出“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度”，并采取了一定的措施。到1９97年農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，覆蓋率占全國(guó)行政村的17％，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比率為9．6％。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出了“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并確定了“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的比較

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是我國(guó)21世紀(jì)初進(jìn)行試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，相對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，被稱之為“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療，目前已經(jīng)在全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的310個(gè)縣（市）進(jìn)行試點(diǎn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不是對(duì)原有合作醫(yī)療模式的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和當(dāng)?shù)鼐唧w情況，在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行再創(chuàng)造，使之更加完善，更加適應(yīng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保障的需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比較，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在?押

第一，合作醫(yī)療資金來(lái)源以政府出資為主。試點(diǎn)初期，每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民出資10元，再由中央和地方財(cái)政為其出資20元。從2006年起，每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民出資額不變，仍為10元，中央和地方財(cái)政出資增加到40元，這樣每個(gè)農(nóng)民的籌資額增加到50元。第二，采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點(diǎn)醫(yī)院就診的方法，打破了一些地方醫(yī)療單位的壟斷經(jīng)營(yíng)，通過(guò)農(nóng)民的選擇促進(jìn)了醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。第三，實(shí)行合作醫(yī)療與醫(yī)療救助相結(jié)合的辦法，既保證了醫(yī)療救助工作的落實(shí)，又?jǐn)U大了貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，享受醫(yī)療共濟(jì)的機(jī)會(huì)。第四，各地在試點(diǎn)中，探索制定了適合當(dāng)?shù)厍闆r的“起付線”、“封頂線”、“個(gè)人賬戶”等基本可行的醫(yī)療補(bǔ)貼報(bào)銷制度，既保證了大病統(tǒng)籌，又照顧到擴(kuò)大受益面。第五，合作醫(yī)療資金在縣級(jí)以上政府部門的監(jiān)督下，采取管辦分離、封閉運(yùn)行、計(jì)算機(jī)管理、公開(kāi)透明等辦法，有利于防止挪用、套取、侵占合作醫(yī)療資金的傾向。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

（一）制度設(shè)計(jì)存在缺陷

一項(xiàng)政策若讓所有參合的農(nóng)民都能受益，農(nóng)民才可能繼續(xù)支持這項(xiàng)工作，才能繼續(xù)參保。但如果說(shuō)參加了合作醫(yī)療，三年五年都不能受益，農(nóng)民可能就沒(méi)有什么積極性。從制度設(shè)計(jì)來(lái)看?熏新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)者認(rèn)為農(nóng)村最大的問(wèn)題是因大病致貧?熏因而把預(yù)防保健、醫(yī)療、小病和大病全切開(kāi)?熏只立足于大病保險(xiǎn)。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)民整體健康水平的是諸如糖尿病、心腦血管病等這類慢性疾病，但在病種范圍制度設(shè)計(jì)中卻少了影響農(nóng)民最多的常見(jiàn)病和多發(fā)病，從而導(dǎo)致農(nóng)民的實(shí)際受益面只能是少數(shù)發(fā)生大病的小部分群體。

（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平滯后

根據(jù)《意見(jiàn)》的規(guī)定，新型合作醫(yī)療是定點(diǎn)醫(yī)院看病，對(duì)于社會(huì)盈利性醫(yī)院，就意味著定點(diǎn)醫(yī)院將會(huì)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)形成壟斷。而事實(shí)也確實(shí)如此，在試點(diǎn)的調(diào)查中表明，農(nóng)民的就醫(yī)渠道受到限制，只有到規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才能得到報(bào)銷。沒(méi)有了競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療市場(chǎng)的服務(wù)得不到提高，醫(yī)療價(jià)格得不到調(diào)整，而這有可能會(huì)大大降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成功的概率。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然引導(dǎo)農(nóng)民小病小治，大病大治，但有些農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平跟不上新制度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療無(wú)法開(kāi)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的手術(shù)，起付線低，報(bào)銷比例高，在縣里和市里醫(yī)院做手術(shù)，起付線高，報(bào)銷比例低。但現(xiàn)在的問(wèn)題是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎處于半癱瘓狀況，房屋簡(jiǎn)陋，設(shè)備陳舊落后且超期服役。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員工資少待遇低，越差的地方越?jīng)]人去，越?jīng)]人去，越?jīng)]病人，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。

（三）參保人員存在逆向選擇傾向

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中，由于要貫徹自愿性原則，它所面臨的最大問(wèn)題就是參保人員存在逆向選擇問(wèn)題。很顯然，老、弱、病、殘者自然都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴膸茁矢摺５?，他們收入通常較低，繳費(fèi)能力有限。年輕健康者收入較高，支付能力強(qiáng)，但是其受益可能性較低，因而參加意愿低。任其自由選擇的結(jié)果必然是大量健康者不愿意參加，而參加者多為體弱多病者，甚至在實(shí)際中還出現(xiàn)“許多家庭只為家庭中的年老體弱者支付參加合作醫(yī)療的資金”。而作為理性人，農(nóng)民最關(guān)心的是能否從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，最關(guān)心以大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策能否給自己帶來(lái)實(shí)惠。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

十七大報(bào)告強(qiáng)調(diào)健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入、鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（一）建立以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主的補(bǔ)償機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宗旨是解決農(nóng)民因患大病致貧的危機(jī)，但是這個(gè)宗旨遭到了很多學(xué)者的質(zhì)疑，因?yàn)楝F(xiàn)在的很多大病動(dòng)輒花費(fèi)幾萬(wàn)元或幾十萬(wàn)元，過(guò)分追求大病補(bǔ)助超過(guò)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的實(shí)際補(bǔ)償能力。這不但不能解決問(wèn)題，反而可能因?yàn)槭芤婷孢^(guò)小而流失其他農(nóng)民參加，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宗旨的準(zhǔn)確定位應(yīng)是，“為廣大參合農(nóng)民提供廣覆蓋的、經(jīng)常性的、最基本的醫(yī)療保障，緩解因病對(duì)農(nóng)民造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。甚至更現(xiàn)實(shí)的說(shuō)，能先解決多少問(wèn)題就解決多少（至于花費(fèi)很多的大病，應(yīng)由醫(yī)療救助等相關(guān)措施來(lái)共同解決）。這樣，改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償取向就應(yīng)該以常見(jiàn)病和多發(fā)病為主，提高常見(jiàn)病和多發(fā)病的補(bǔ)助比率，擴(kuò)大受益面。學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為補(bǔ)助資金的封頂線以農(nóng)民人均純收入的3～5倍為宜，這樣才能達(dá)到收益面和受益強(qiáng)度的大體均衡，得到大部分農(nóng)民的長(zhǎng)期支持。

（二）深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革

十七大報(bào)告指出：“加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥?！比粢罐r(nóng)民享受到服務(wù)質(zhì)量好、服務(wù)價(jià)格低廉的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，就要有一個(gè)與之相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這就要求在藥品流通、醫(yī)務(wù)人員管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管方面作出相應(yīng)改革，這才給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

1．改革藥品流通渠道

為了保證農(nóng)民得到安全、廉價(jià)的藥品，可以實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，一方面，既保證了藥品的安全、有效，又降低了藥品價(jià)格，減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療看得起病吃得起藥；另一方面，加強(qiáng)了農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，鼓勵(lì)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展和延伸，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行集中配送，不收管理費(fèi)。這樣既減少了購(gòu)銷環(huán)節(jié)，又防止了偽劣藥品流入農(nóng)村，確保了農(nóng)民的用藥安全。當(dāng)然，政府也要制定鼓勵(lì)政策，支持藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低成本、低價(jià)格、療效確定的基本藥物。要指定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實(shí)行藥品價(jià)格公示，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督力度。

2．加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理

由于我國(guó)農(nóng)村具有高素質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才嚴(yán)重短缺，因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要任務(wù)之一。具體可以采取以下措施?押改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作、生活條件，對(duì)長(zhǎng)期從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)療技術(shù)人員的工資待遇和職稱晉升給予政策傾斜；鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人才面向基層，面向農(nóng)村，吸引大、中專畢業(yè)生到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，對(duì)志愿到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的畢業(yè)生，采取提前定級(jí)和提高工資標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)惠政策；建立城市衛(wèi)生技術(shù)人員向農(nóng)村流動(dòng)的激勵(lì)機(jī)制，把下派人員的工作業(yè)績(jī)作為任用考核、職稱評(píng)定和工資待遇調(diào)整的一項(xiàng)重要依據(jù)；加強(qiáng)在職人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以政府提供經(jīng)費(fèi)為主，鼓勵(lì)在職醫(yī)療衛(wèi)生人員參加醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)歷教育。為調(diào)動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)深造的積極性，可以把學(xué)習(xí)成果作為聘任、職務(wù)晉升和職業(yè)注冊(cè)的必要條件。

3．強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)后，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是頭等大事，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的收益與醫(yī)藥費(fèi)直接相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求利益的動(dòng)機(jī)可能會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。政府應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性監(jiān)督和指導(dǎo)的同時(shí)，還要從“費(fèi)用低廉、質(zhì)量?jī)?yōu)良、手續(xù)方便、群眾贊譽(yù)”等方面設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)違反新型合作醫(yī)療制度規(guī)定，亂開(kāi)藥、亂檢查、亂收費(fèi)，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度差的定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)生提出“警告”甚至取消定點(diǎn)資格或執(zhí)業(yè)資格。評(píng)價(jià)結(jié)果定期向社會(huì)公布，讓農(nóng)民明白消費(fèi)，讓合作醫(yī)療資金合理使用，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)行提供優(yōu)質(zhì)的“平臺(tái)”。

（三）建議實(shí)行強(qiáng)制性合作醫(yī)療制度

在新型合作醫(yī)療籌資問(wèn)題上，已消除了多年來(lái)的政策障礙，《意見(jiàn)》中規(guī)定：“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。新型合作醫(yī)療已經(jīng)具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征，但農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療還是采用自愿的方式。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，增加了逆向選擇的可能，增加了籌集個(gè)人合作醫(yī)療投保費(fèi)用的收集成本。所以，實(shí)行強(qiáng)制性合作醫(yī)療制度應(yīng)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理的主要內(nèi)容之一。在具體操作過(guò)程中，籌資的標(biāo)準(zhǔn)可以設(shè)計(jì)出多套方案，以便增加農(nóng)民可供選擇的空間?？杀Ｕ系膶?duì)象可以是一戶，或是一個(gè)自然村等。

gguukk 2009-09-25 12:55:12

一、統(tǒng)一管理原則

職能整合、統(tǒng)一管理是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家食品安全監(jiān)管的一個(gè)顯著特征。不少國(guó)家紛紛將食品安全的監(jiān)管集中到一個(gè)或幾個(gè)部門，并加大部門間的協(xié)調(diào)力度，以提高食品安全監(jiān)管的效率。

鑒于瘋牛病、口蹄疫等動(dòng)物性疾病在歐盟各成員國(guó)的蔓延，為統(tǒng)一監(jiān)控食品安全，恢復(fù)消費(fèi)者對(duì)歐洲食品的信心，歐盟委員會(huì)于2002年初正式成立了歐盟食品安全管理局(FSA)，對(duì)從農(nóng)田到餐桌的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。歐盟食品安全管理局由管理委員會(huì)、咨詢論壇、八個(gè)專門科學(xué)小組和科學(xué)委員會(huì)等部門組成，該局對(duì)歐盟內(nèi)部所有與食品安全相關(guān)的事務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)與消費(fèi)者就食品安全問(wèn)題進(jìn)行直接對(duì)話，建立成員國(guó)食品衛(wèi)生和科研機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)，向歐盟委員會(huì)提出決策性意見(jiàn)等。歐盟食品安全管理局不具備制定規(guī)章制度的權(quán)限，只負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)食物鏈，根據(jù)科學(xué)家的研究成果做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為制定法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)以及其他的管理政策提供信息依據(jù)。

在FSA督導(dǎo)下，一些歐盟成員國(guó)也對(duì)原有的監(jiān)管體制進(jìn)行了調(diào)整，將食品安全監(jiān)管職能集中到一個(gè)部門。德國(guó)于2001年將原食品、農(nóng)業(yè)和林業(yè)部改組為消費(fèi)者保護(hù)、食品和農(nóng)業(yè)部，接管了衛(wèi)生部的消費(fèi)者保護(hù)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)部的消費(fèi)者政策制定職能，對(duì)全國(guó)的食品安全統(tǒng)一監(jiān)管，并于2002年設(shè)立了聯(lián)邦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究所和聯(lián)邦消費(fèi)者保護(hù)和食品安全局兩個(gè)機(jī)構(gòu)；丹麥通過(guò)持續(xù)改革，將原來(lái)?yè)?dān)負(fù)食品安全管理職能的農(nóng)業(yè)部、漁業(yè)部、食品部合并為食品和農(nóng)業(yè)漁業(yè)部，形成了全國(guó)范圍內(nèi)食品安全的統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)；法國(guó)設(shè)立了食品安全評(píng)價(jià)中心，荷蘭成立了國(guó)家食品局。

1998年，美國(guó)政府成立了“總統(tǒng)食品安全管理委員會(huì)”來(lái)協(xié)調(diào)美國(guó)的食品安全工作。該委員會(huì)的成員由農(nóng)業(yè)部、商業(yè)部、衛(wèi)生部、管理與預(yù)算辦公室、環(huán)境保護(hù)局、科學(xué)與技術(shù)政策辦公室等有關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人組成。委員會(huì)主席由農(nóng)業(yè)部部長(zhǎng)、衛(wèi)生部部長(zhǎng)、科學(xué)與技術(shù)政策辦公室主任共同擔(dān)任，形成監(jiān)督食品安全的三駕馬車。美國(guó)政府食品安全的管理特點(diǎn)是職能互不交叉，一個(gè)部門負(fù)責(zé)一個(gè)或數(shù)個(gè)產(chǎn)品的全部安全工作，在總統(tǒng)食品安全管理委員會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)食品安全工作的一體化管理。

目前，美國(guó)的食品安全系統(tǒng)主要涉及六個(gè)部門，即衛(wèi)生部的食品藥品管理局(FDA)、農(nóng)業(yè)部的食品安全檢查局(FSIS)、動(dòng)植物健康檢驗(yàn)局(APHIS)、環(huán)境保護(hù)局(EPA)、商業(yè)部的國(guó)家漁業(yè)局(NMFS)、衛(wèi)生部的疾病控制和預(yù)防中心(CDC)等。其中，F(xiàn)SIS主管肉、禽、蛋制品的安全,FDA負(fù)責(zé)FSIS職責(zé)之外的食品摻假、存在不安全隱患、標(biāo)簽夸大宣傳等工作；APHIS主要是保護(hù)動(dòng)植物免受害蟲(chóng)和疾病的威脅,EPA主要維護(hù)公眾及環(huán)境健康，避免農(nóng)藥對(duì)人體造成的危害，加強(qiáng)對(duì)寵物的管理；NMFS執(zhí)行海產(chǎn)品檢測(cè)以及定級(jí)程序等,CDC負(fù)責(zé)研究、監(jiān)管與食品消費(fèi)相關(guān)的疾病。同時(shí)，海關(guān)負(fù)責(zé)定期檢查、留樣監(jiān)測(cè)進(jìn)口食品。

另外，聯(lián)邦當(dāng)局還有一些食品安全派出機(jī)構(gòu)，如國(guó)家衛(wèi)生研究所(NIH)、農(nóng)業(yè)研究署(ARS)、州際研究、教育和推廣合作署(CSREES)、農(nóng)業(yè)市場(chǎng)署(AMS)、經(jīng)濟(jì)研究署(ERS)、谷物檢驗(yàn)、包裝和堆料場(chǎng)管理局(GIPSA)、美國(guó)法典辦公室等，與各州和地方政府的相關(guān)部門配合，形成食品安全管理網(wǎng)絡(luò)。

二、建立健全法律體系原則

健全的法律體系是食品安全監(jiān)管順利推行的基礎(chǔ)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家大多建立了涵蓋所有食品類別和食品鏈各環(huán)節(jié)的法律體系，為制定監(jiān)管政策、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量認(rèn)證等工作提供了依據(jù)。

從1906年美國(guó)第一部與食品有關(guān)的法規(guī)--《食品和藥品法》開(kāi)始，近一個(gè)世紀(jì)來(lái)，美國(guó)政府制定和修訂了35部與食品安全有關(guān)的法規(guī)，其中直接相關(guān)的法令有7部。這7部法令既有綜合性的《聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法令》、《公共衛(wèi)生服務(wù)法》、《食品質(zhì)量保護(hù)法》；也有非常具體的《聯(lián)邦肉類檢查法》、《禽類產(chǎn)品檢驗(yàn)法》、《蛋類產(chǎn)品檢驗(yàn)法》、《聯(lián)邦殺蟲(chóng)劑、殺真菌劑和滅鼠劑法》。食品安全法令制定了明確的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管程序，如《聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法》對(duì)摻假食品、錯(cuò)貼標(biāo)簽的食品、緊急狀態(tài)下食品的控制、發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的司法復(fù)議等內(nèi)容都做出了詳細(xì)規(guī)定。

為保證食品安全監(jiān)管的公正、合理，美國(guó)針對(duì)公共參與決策和公平執(zhí)法等設(shè)定了專門的法規(guī)。管理機(jī)構(gòu)必須遵守的程序性法令包括《行政程序法》、《聯(lián)邦咨詢委員會(huì)法》和《信息公開(kāi)法》等。

政府在食品安全監(jiān)管中的首要職能，是制定食品安全標(biāo)準(zhǔn)并予以強(qiáng)制執(zhí)行。這些標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)摻雜、摻假食品的一般禁令，對(duì)食品中不同化學(xué)殘留允許量的具體限制，對(duì)產(chǎn)品本身的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以及對(duì)加工操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等。負(fù)責(zé)制定食品安全法規(guī)的主要部門為食品藥品管理局和環(huán)境保護(hù)局。食品藥品管理局負(fù)責(zé)除肉類和家禽產(chǎn)品外美國(guó)國(guó)內(nèi)和進(jìn)口的食品安全以及制訂畜產(chǎn)品中獸藥殘留最高限量法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境保護(hù)局負(fù)責(zé)飲用水、新的殺蟲(chóng)劑及毒物、垃圾等方面的安全，制訂農(nóng)藥、環(huán)境化學(xué)物的殘留限量和有關(guān)法規(guī)。

歐盟為統(tǒng)一并協(xié)調(diào)內(nèi)部食品安全監(jiān)管規(guī)則，三十年來(lái)陸續(xù)制訂了《通用食品法》、《食品衛(wèi)生法》等20多部食品安全方面的法規(guī)，形成強(qiáng)大的法律體系。歐盟還制訂了一系列食品安全規(guī)范要求，主要包括動(dòng)植物疾病控制、藥物殘留控制、食品生產(chǎn)衛(wèi)生規(guī)范、良好實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)、進(jìn)口食品準(zhǔn)入控制、出口國(guó)官方獸醫(yī)證書(shū)規(guī)定、食品的官方監(jiān)控等。

2000年初，歐盟發(fā)表了《食品安全白皮書(shū)》，提出了80多項(xiàng)保證食品安全的基本措施，以應(yīng)對(duì)未來(lái)數(shù)年內(nèi)可能遇到的問(wèn)題。白皮書(shū)包括食品安全政策體系、食品法規(guī)框架、食品管理體制、食品安全國(guó)際合作等內(nèi)容，是歐盟及其成員國(guó)完善食品安全法規(guī)體系和管理機(jī)構(gòu)的基本指導(dǎo)。

三、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理原則

風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目標(biāo)是通過(guò)選擇和實(shí)施適當(dāng)?shù)拇胧?，盡可能控制食品風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康。風(fēng)險(xiǎn)管理的程序包括“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“風(fēng)險(xiǎn)管理措施的評(píng)估”、“管理決策的實(shí)施”、“監(jiān)控和評(píng)價(jià)”等內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)所有食品的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)、客觀的評(píng)估，應(yīng)用科學(xué)手段，研究危害因素的特征，并對(duì)它們影響的范圍、涉及的人群和危害程度進(jìn)行分析；風(fēng)險(xiǎn)管理措施的評(píng)估包括確定現(xiàn)有的管理選項(xiàng)、選擇最佳的管理選項(xiàng)、確定最終的管理措施等；監(jiān)控和評(píng)價(jià)指的是對(duì)實(shí)施措施的有效性進(jìn)行評(píng)估，以及在必要時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)估進(jìn)行審查。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)綜合工程，不但要考慮與風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素，還要考慮政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素。管理者需要理解與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)的不確定因素，并在風(fēng)險(xiǎn)管理決策過(guò)程中予以考慮。

以美國(guó)為例，《總統(tǒng)食品安全計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在實(shí)現(xiàn)食品安全目標(biāo)過(guò)程中的重要性。這項(xiàng)計(jì)劃號(hào)召對(duì)食品安全負(fù)有風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任的所有聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)成立“機(jī)構(gòu)間風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估協(xié)會(huì)”，該協(xié)會(huì)通過(guò)鼓勵(lì)研究開(kāi)發(fā)預(yù)測(cè)性模型和其他工具的方法，促進(jìn)微生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的進(jìn)展。管理機(jī)構(gòu)還在實(shí)施各種風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策方面取得了進(jìn)展，如推行HACCP(風(fēng)險(xiǎn)分析和關(guān)鍵控制點(diǎn))作為新的風(fēng)險(xiǎn)管理工具，認(rèn)清可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取有效的辦法加以防范。

歐盟食品安全管理局成立后，進(jìn)一步加強(qiáng)了食品安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作。管理局一項(xiàng)重要職能就是根據(jù)理事會(huì)、成員國(guó)的要求，對(duì)食品安全問(wèn)題分析研究，提供獨(dú)立的科學(xué)建議，作為管理當(dāng)局風(fēng)險(xiǎn)管理決策的依據(jù)。德國(guó)的聯(lián)邦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究所則專門負(fù)責(zé)食品安全的評(píng)估與研究工作。

四、信息公開(kāi)透明原則

在食品安全風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)信息的交流與傳播是一個(gè)非常重要的方面。歐美國(guó)家十分重視公眾的知情權(quán)。強(qiáng)調(diào)“保持每一步政策制定過(guò)程中的透明性。” 美國(guó)政府強(qiáng)調(diào)食品安全制度建設(shè)和食品安全管理的公開(kāi)性和透明度，建立了有效的食品安全信息系統(tǒng)，通過(guò)定時(shí)發(fā)布食品市場(chǎng)檢測(cè)等信息、及時(shí)通報(bào)不合格食品的召回信息、在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布管理機(jī)構(gòu)的議案等，使消費(fèi)者了解食品安全的真實(shí)情況，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。同時(shí)，政府還提供平臺(tái)讓消費(fèi)者參與食品安全管理，并加強(qiáng)對(duì)媒體的管理，要求媒體以客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)的食品信息服務(wù)于社會(huì)，不得炒作新聞，制造轟動(dòng)效應(yīng)牟取利益，造成消費(fèi)者對(duì)食品安全的恐慌。美國(guó)法律要求政府在制定行政法規(guī)時(shí)，允許國(guó)內(nèi)外的任何個(gè)人和單位獲得政府決策依據(jù)的信息，并進(jìn)行評(píng)論，確保法規(guī)修訂是在公開(kāi)、透明、交互方式下進(jìn)行的。

歐盟為了增強(qiáng)食品安全工作的透明度，將食品安全管理局實(shí)施的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人類與動(dòng)物健康安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果以及其他的一些科學(xué)建議向公眾公布，管理委員會(huì)舉行的會(huì)議也允許公眾參加，并邀請(qǐng)消費(fèi)者代表或其他感興趣的組織來(lái)觀察管理局的一些活動(dòng)，使公眾可以廣泛獲取該局掌握的文件和信息。

五、從“農(nóng)田到餐桌”全程控制和可追溯原則

歐美國(guó)家的食品安全監(jiān)管強(qiáng)調(diào)從農(nóng)田到餐桌的整個(gè)過(guò)程的有效控制，監(jiān)管環(huán)節(jié)包括生產(chǎn)、收獲、加工、包裝、運(yùn)輸、貯藏和銷售等；監(jiān)管對(duì)象包括化肥、農(nóng)藥、飼料、包裝材料、運(yùn)輸工具、食品標(biāo)簽等。通過(guò)全程監(jiān)管，對(duì)可能會(huì)給食品安全構(gòu)成潛在危害的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先加以防范，避免重要環(huán)節(jié)的缺失，并以此為基礎(chǔ)實(shí)行問(wèn)題食品的追溯制度。

在美國(guó)，一種食品的安全由一個(gè)部門負(fù)責(zé)的特點(diǎn)，使得從農(nóng)田到餐桌的全程監(jiān)管的責(zé)任主體明確，容易操作。目前，美國(guó)已建立的食品安全控制體系中，最典型的就是在食品生產(chǎn)企業(yè)中廣泛實(shí)施的《通用良好生產(chǎn)規(guī)章》(GMP)和危害分析和關(guān)鍵控制體系(HACCP)。GMP規(guī)定了為保證衛(wèi)生狀態(tài)，哪些種類的建筑物、設(shè)備、裝備、裝置是必須的，哪些錯(cuò)誤必須避免，還涉及諸如通風(fēng)設(shè)置、設(shè)備清洗等要求。同時(shí)，相關(guān)部門實(shí)施病蟲(chóng)害安全管理規(guī)范、發(fā)展良好農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)范，以便減少殺蟲(chóng)劑的殘留和微生物對(duì)最終食品的危險(xiǎn)性。

歐盟的《食品安全白皮書(shū)》明確提出要加強(qiáng)和鞏固從農(nóng)田到餐桌的控制能力，全面完善全程監(jiān)管體制。歐盟及其主要成員國(guó)在追溯制度方面建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括識(shí)別系統(tǒng)、代碼系統(tǒng)，詳細(xì)記載生產(chǎn)鏈中被監(jiān)控對(duì)象移動(dòng)的軌跡，監(jiān)測(cè)食品的生產(chǎn)和銷售狀況。歐盟還建立了食品追蹤機(jī)制，要求飼料和商品經(jīng)銷商對(duì)原料來(lái)源和配料保存進(jìn)行記錄，要求農(nóng)民或養(yǎng)殖企業(yè)對(duì)飼養(yǎng)牲畜的詳細(xì)過(guò)程進(jìn)行記錄。比如，歐盟規(guī)定牲畜飼養(yǎng)者必須記錄包括飼料的種類及來(lái)源、牲畜患病情況、使用獸藥的種類及來(lái)源等信息并妥善保存。屠宰加工場(chǎng)收購(gòu)活體牲畜時(shí)，養(yǎng)殖方必須提供上述信息的記錄。屠宰后被分割的牲畜肉塊，也必須有強(qiáng)制性的標(biāo)識(shí)，包括可追溯號(hào)、出生地、屠宰場(chǎng)批號(hào)、分割廠批號(hào)等內(nèi)容，通過(guò)這些信息，可以追蹤每塊畜禽肉的來(lái)源。此外，歐盟還建立了轉(zhuǎn)基因生物的跟蹤系統(tǒng)，要求生產(chǎn)企業(yè)及食品經(jīng)營(yíng)者傳送并保留其經(jīng)手的轉(zhuǎn)基因食品的詳細(xì)信息，這些信息必須通過(guò)商業(yè)鏈傳達(dá)，保留時(shí)間不得少于5年，以此確保對(duì)轉(zhuǎn)基因生物的可追溯性。

六、責(zé)任主體限定原則

在英美國(guó)家食品安全管理機(jī)制中，食品安全首先是食品生產(chǎn)者、加工者的責(zé)任，政府在食品安全監(jiān)管中的主要職責(zé)，就是通過(guò)對(duì)食品生產(chǎn)者、加工者的監(jiān)督管理，最大限度地減少食品安全風(fēng)險(xiǎn)。

按照美國(guó)法律，企業(yè)作為當(dāng)事人對(duì)食品安全負(fù)主要責(zé)任。企業(yè)應(yīng)根據(jù)食品安全法規(guī)的要求來(lái)生產(chǎn)食品，確保其生產(chǎn)、銷售的食品符合安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。政府的作用是制定合適的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督企業(yè)按照這些標(biāo)準(zhǔn)和食品安全法規(guī)進(jìn)行食品生產(chǎn)，并在必要時(shí)采取制裁措施。違法者不僅要承擔(dān)對(duì)于受害者的民事賠償責(zé)任，而且還要受到行政乃至刑事制裁。

在歐盟及各主要成員國(guó)的食品鏈中，生產(chǎn)、加工食品的經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任非常明確?！稓W盟食品安全白皮書(shū)》規(guī)定，食品生產(chǎn)加工者、飼料生產(chǎn)者和農(nóng)民對(duì)食品安全承擔(dān)基本責(zé)任；政府當(dāng)局通過(guò)國(guó)家監(jiān)督和控制系統(tǒng)的運(yùn)作來(lái)確保食品安全；委員會(huì)對(duì)政府當(dāng)局的能力進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來(lái)發(fā)展食品安全措施，通過(guò)審查和檢驗(yàn)促使國(guó)家監(jiān)督和控制系統(tǒng)達(dá)到更高的水平；消費(fèi)者對(duì)食品的保管、處理與烹煮負(fù)有責(zé)任。

七、專家參與原則

隨著新資源、新材料、新技術(shù)在食品生產(chǎn)加工中的廣泛應(yīng)用以及更多環(huán)境污染物的出現(xiàn)，食品危害因素越來(lái)越復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，為食品安全監(jiān)管工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。充分利用專家力量，讓專家參與食品安全監(jiān)管工作，已成為各國(guó)的共識(shí)。

美國(guó)政府一方面在管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織優(yōu)秀科學(xué)家加強(qiáng)前沿問(wèn)題的研究，另一方面積極利用政府部門以外的專家資源，通過(guò)技術(shù)咨詢、合作研究等各種形式，使之為食品安全管理工作服務(wù)。同時(shí)與世界衛(wèi)生組織、糧農(nóng)組織等國(guó)際組織保持密切聯(lián)系，分享最新的科學(xué)進(jìn)展成果。政府還充分利用檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)力量。美國(guó)的食品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)中有大批食品工藝、微生物、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等方面的專家，在政府的統(tǒng)一組織下，利用他們的專業(yè)知識(shí)，系統(tǒng)開(kāi)展食品安全狀況調(diào)查、收集并分析樣品、監(jiān)控進(jìn)口產(chǎn)品、從事消費(fèi)者研究等工作。

向消費(fèi)者提供安全知識(shí)培訓(xùn)，也是食品安全專家參與食品安全監(jiān)管工作的一個(gè)重要途徑。美國(guó)農(nóng)業(yè)部的消費(fèi)者熱線每年要答復(fù)大量消費(fèi)者關(guān)于食品安全知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)、營(yíng)養(yǎng)搭配等方面的咨詢。

歐盟食品安全管理局設(shè)置有八個(gè)專門科學(xué)小組，分別為食品添加劑、調(diào)味、加工輔料和與食品相接觸物質(zhì)組；用于動(dòng)物飼料的添加劑、產(chǎn)品或物質(zhì)組；植物衛(wèi)生、植物保護(hù)產(chǎn)品及其殘留物組；轉(zhuǎn)基因生物組；飲食產(chǎn)品、營(yíng)養(yǎng)和應(yīng)變性組；生物危險(xiǎn)(包括瘋牛病)組；食品鏈污染組；動(dòng)物衛(wèi)生與福利組。八個(gè)小組在科學(xué)委員會(huì)的協(xié)調(diào)下，根據(jù)各自的職責(zé)分工開(kāi)展專題研究和科學(xué)評(píng)估，為食品安全局的各項(xiàng)決策提供技術(shù)支持，為制定法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。此外，在發(fā)生食品危機(jī)時(shí)，歐盟理事會(huì)將成立危機(jī)處置小組，歐盟食品安全管理局的科學(xué)家們將負(fù)責(zé)為該小組提供必要的科學(xué)和技術(shù)建議。

八、充分發(fā)揮消費(fèi)者作用原則

歐美等國(guó)家非常重視消費(fèi)者在食品安全監(jiān)管，特別是法規(guī)、政策制定過(guò)程中的作用，充分聽(tīng)取消費(fèi)者的建議，確保其工作能真正維護(hù)消費(fèi)者的利益。

美國(guó)在立法和修訂過(guò)程中都允許并鼓勵(lì)消費(fèi)者積極參與。立法機(jī)構(gòu)通常發(fā)表一個(gè)條例提案的先期通知，提出存在問(wèn)題和解決方案，征詢公眾的意見(jiàn)；在最終法規(guī)發(fā)表前，要為消費(fèi)者提供開(kāi)展討論和發(fā)表評(píng)論的機(jī)會(huì)；當(dāng)遇到特別復(fù)雜的問(wèn)題，需要立法機(jī)構(gòu)外的專家建議時(shí)，立法機(jī)構(gòu)還將根據(jù)需要通過(guò)非正式信息途徑召開(kāi)公眾會(huì)議，收集消費(fèi)者對(duì)特定問(wèn)題的看法。如果個(gè)人或機(jī)構(gòu)對(duì)立法機(jī)構(gòu)的決策提出異議時(shí)，還可以向法庭提出申訴。

九、預(yù)防為主原則

歐美國(guó)家十分重視食品安全管理方面的預(yù)防措施，并以科學(xué)性的危害分析作為制定食品安全系統(tǒng)政策的基礎(chǔ)。HACCP體系作為世界公認(rèn)的行之有效的食品安全質(zhì)量保證系統(tǒng)，在歐美等國(guó)家和地區(qū)的食品生產(chǎn)加工企業(yè)中得到廣泛應(yīng)用。

HACCP體系的目標(biāo)在于有效預(yù)防和控制可能存在的食品安全隱患，它通過(guò)對(duì)食品生產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析，找出對(duì)食品安全有影響的環(huán)節(jié)，確定關(guān)鍵性的控制點(diǎn)，并為每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)確定衡量限制和監(jiān)控程序，在生產(chǎn)中對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)控，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，馬上采取糾正和控制措施消除隱患。采用HACCP體系，既能全面監(jiān)控整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，使食品的加工生產(chǎn)、包裝貯藏、銷售消費(fèi)都在統(tǒng)一的規(guī)范制約下運(yùn)行，又能突出重點(diǎn)，減少食品安全控制的總支出，提高經(jīng)濟(jì)效益，為保證食品安全奠定可靠的基礎(chǔ)。HACCP系統(tǒng)還要求企業(yè)具備嚴(yán)格的檔案制度(檔案的保存期至少要等于所生產(chǎn)食品的保質(zhì)期)，并對(duì)食品鏈的各環(huán)節(jié)都有明確的要求，這樣，易于分清安全事故責(zé)任人，提高相關(guān)部門的工作效率。

美國(guó)還建立了食品和飼料成分的控制體系，如為防止瘋牛病的傳播，政府根據(jù)行政程序法令的相關(guān)規(guī)定，在充分爭(zhēng)取行業(yè)協(xié)會(huì)、專家、相關(guān)利益團(tuán)體以及消費(fèi)者建議的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了嚴(yán)格禁止利用某些動(dòng)物蛋白喂養(yǎng)反芻動(dòng)物的規(guī)定，從飼養(yǎng)環(huán)節(jié)上控制瘋牛病的發(fā)生。通過(guò)嚴(yán)格的審查制度，美國(guó)政府著力減弱食品添加劑、殺蟲(chóng)劑等對(duì)食品可能產(chǎn)生的危害。根據(jù)規(guī)定，任何食品添加劑上市之前，生產(chǎn)者必須提供其產(chǎn)品安全性的證明，管理當(dāng)局對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，必要時(shí)還要進(jìn)行細(xì)致的檢測(cè)，以確定添加劑的安全性。所有審查活動(dòng)都有詳細(xì)記錄，且要向社會(huì)公開(kāi)。

歐盟建立了食品危害快速預(yù)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)由歐盟委員會(huì)、歐盟食品安全管理局和各成員國(guó)組成。一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)自成員國(guó)或者第三方國(guó)家的食品與飼料可能會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生危害，而該國(guó)無(wú)能力完全控制風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，歐盟委員會(huì)將啟動(dòng)快速預(yù)警系統(tǒng)，并采取終止或限定有問(wèn)題食品的銷售、使用等緊急控制措施。成員國(guó)獲取預(yù)警信息后，會(huì)采取相應(yīng)的舉措，并將危害情況通知公眾。預(yù)警系統(tǒng)的啟動(dòng)取決于委員會(huì)對(duì)具體情況的評(píng)估結(jié)果，成員國(guó)也可建議委員會(huì)就某種危害啟動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)。

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的實(shí)踐證明，集中、高效、針對(duì)性強(qiáng)的食品安全監(jiān)管體系是保障食品安全的關(guān)鍵。對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家食品安全監(jiān)管原則的研究，可為我國(guó)建立健全食品安全監(jiān)管體系提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，北京市在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在食品安全監(jiān)管工作中進(jìn)行了一些探索，逐步形成了適合本市特點(diǎn)的食品安全控制體系框架，上述幾項(xiàng)原則在該體系中都有一定的體現(xiàn)，今后我們還將在食品安全監(jiān)管實(shí)踐中不斷加以完善。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及建議

彭輝

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院站在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，為解決“三農(nóng)”問(wèn)題，提高農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保障和健康水平而作出的重大舉措。2007年永順縣被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，經(jīng)過(guò)各相關(guān)部門的共同力，當(dāng)年全縣參合農(nóng)民達(dá)365314人，參合率達(dá)84.89%。全縣共籌集合作醫(yī)療資金1826.6萬(wàn)元，其中農(nóng)民自籌資金365.31萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)政配套1461.29萬(wàn)元。截止10月底，全縣已有25841人次參合農(nóng)民獲得新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償1148萬(wàn)元，參合農(nóng)民受益面達(dá)7.15%，人均住院補(bǔ)償額為444元；門診報(bào)銷18593人次，補(bǔ)償金額59.82萬(wàn)元，從一定程度上緩解了廣大農(nóng)民群眾看病貴問(wèn)題。經(jīng)過(guò)全縣上下努力，試點(diǎn)工作取得初步成效，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行機(jī)制初步建立，越來(lái)越多的參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，受到了廣大農(nóng)民的歡迎，為加快推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療奠定了較好的基礎(chǔ)。但在2008新農(nóng)合宣傳籌資督查調(diào)研工作中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中存在一些突出問(wèn)題。

一、存在的突出問(wèn)題

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為影響了農(nóng)民參合積極性。督查調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)參合農(nóng)民反映部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在藥價(jià)偏高，在參合與非參合農(nóng)民住院、門診治療過(guò)程中實(shí)行兩套收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，存在用藥、檢查不和合理和小病大治現(xiàn)象，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民沒(méi)有得到實(shí)實(shí)在在的好處，影響了農(nóng)民的參合積極性。

（二）農(nóng)民積極性不高影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立。當(dāng)前農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿不強(qiáng)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的：一是農(nóng)民缺乏健康投資觀念、共濟(jì)觀念和風(fēng)險(xiǎn)觀念；二是新農(nóng)合保障程度低，補(bǔ)償手續(xù)較為煩瑣；三是對(duì)新農(nóng)合管理者不信任，懷疑新農(nóng)合政策的穩(wěn)定性；四是受文化素質(zhì)、家庭經(jīng)

濟(jì)狀況和家庭結(jié)構(gòu)等影響。永順縣是國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣，2006年農(nóng)民人均純收入僅為1890元。農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在僥幸心理，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)技水平現(xiàn)狀制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。近年來(lái)，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)步伐的加快，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境得到了較大改觀，但在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)技人才配備等方面嚴(yán)重滯后。督查調(diào)研發(fā)現(xiàn)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的人員編制、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、住院床位、業(yè)務(wù)用房等難以滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然依靠“老三件”來(lái)維持，部分經(jīng)濟(jì)條件差的偏僻村由于沒(méi)有合格的村醫(yī)而無(wú)法建立村衛(wèi)生室，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定的“農(nóng)民小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)”目標(biāo)難以落實(shí)到位，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（四）收繳參合資金行政成本較高影響基層工作積極性。督查調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合籌資過(guò)程中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了完成上級(jí)確定的參合任務(wù)，采取主要領(lǐng)導(dǎo)包片、駐村干部包村、村組干部包戶的方式，制定嚴(yán)明的獎(jiǎng)罰措施，投入大量的人力、物力和財(cái)力，進(jìn)行新農(nóng)合宣傳籌資工作。從2007年宣傳籌資情況看，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入籌資工作經(jīng)費(fèi)在1至3萬(wàn)元不等，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)投入新農(nóng)合宣傳籌資工作經(jīng)費(fèi)與收繳的農(nóng)民參合資金比約為1：10，新農(nóng)合籌資行政成本較大，增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，由于新農(nóng)合籌資每年都需進(jìn)行，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新農(nóng)合宣傳籌資工作存在畏難情緒。

二、對(duì)策建議

（一）促進(jìn)農(nóng)民增收。農(nóng)民是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，只有提高農(nóng)民的收入水平，農(nóng)民參合的能力和積極性才會(huì)提高。

（二）建立合理有效的籌資機(jī)制?；I資是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵?，F(xiàn)有的進(jìn)村入戶收繳方式不僅存在行政成本高，而且因農(nóng)戶整戶外出務(wù)工多造成收繳難度大等問(wèn)題。積極探索符合政策、簡(jiǎn)便易行、農(nóng)民認(rèn)可的個(gè)人籌資辦法顯得尤為迫切。能否考慮在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣財(cái)政部門上報(bào)愿意代扣代繳的農(nóng)戶花名冊(cè)，再由縣財(cái)政部門直接從農(nóng)戶的糧種補(bǔ)貼、退耕還林補(bǔ)貼中扣除代繳，這樣不僅可以節(jié)約行政成本，而且有利于增加農(nóng)民的參合率。

（三）強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門要始終把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，作為全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作來(lái)抓，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄、基本診療項(xiàng)目等規(guī)定，降低自費(fèi)藥品與項(xiàng)目的費(fèi)用比例，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期督導(dǎo)和評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果與定點(diǎn)資格動(dòng)態(tài)管理掛鉤，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。

（四）加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施投入和農(nóng)村醫(yī)技人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)技水平直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療水平的現(xiàn)狀還難以滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。各級(jí)財(cái)政要加大對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的投入，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查治療一般疾病所必需的醫(yī)療設(shè)備，加快村衛(wèi)生室建設(shè)步伐，實(shí)現(xiàn)一村一室目標(biāo)；衛(wèi)生行政主管門要采取舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座和跟班學(xué)習(xí)等方式，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村醫(yī)技人員的醫(yī)技水平，為實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定的“農(nóng)民小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)”目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（作者單位：湖南省永順縣人民政府督查室）

第四篇：關(guān)于當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

為了更真切地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在溫州農(nóng)村的推行與實(shí)施情況，2006年 7月1日至12日，我們溫州大學(xué)法政學(xué)院“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查隊(duì)”在任映紅老師的指導(dǎo)下在茶山鎮(zhèn)后村進(jìn)行了為期12天的社會(huì)實(shí)踐。我們調(diào)查隊(duì)根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件精神，并結(jié)合自身社會(huì)實(shí)踐的需要及茶山鎮(zhèn)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以茶山后村為主要調(diào)查對(duì)象，并同周邊村落比較，以走訪調(diào)查、入戶訪談、發(fā)放問(wèn)卷形式對(duì)后村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了較全面、細(xì)致、深刻的調(diào)查，增加了我們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解，豐富了我們的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)，通過(guò)調(diào)查，我們了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在茶山鎮(zhèn)的試點(diǎn)情況、推行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題。通過(guò)實(shí)地調(diào)查，調(diào)查隊(duì)形成了自己的見(jiàn)解，獨(dú)立地分析各種實(shí)際問(wèn)題，并根據(jù)自己的思考提出解決問(wèn)題的方案，希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在溫州農(nóng)村的實(shí)施和完善能盡綿薄之力。

此次實(shí)踐分三個(gè)階段：

7月1日到8日為實(shí)地調(diào)查階段：與村民直接面對(duì)面的交談，先后走訪了后村村委會(huì)、茶山街道辦事處、茶山衛(wèi)生院了解概況，并將訪談過(guò)程以訪談實(shí)錄的形式詳細(xì)記載下來(lái)；

7月8日到9日是問(wèn)卷調(diào)查階段：調(diào)查隊(duì)員們查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合溫州農(nóng)村的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)數(shù)日的精心討論、籌劃和設(shè)計(jì)，制作出了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問(wèn)卷”，印制了150份問(wèn)卷，主要在后村、舜岙村、河頭村等村落進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；7月10日到12日為總結(jié)階段：主要是統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷，得到數(shù)據(jù)，并得到相關(guān)信息，寫(xiě)個(gè)人心得，寫(xiě)作調(diào)查報(bào)告。

以下為此次社會(huì)實(shí)踐的調(diào)查報(bào)告，分為四大部分，見(jiàn)解之愚，僅供參考。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行的必要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”）是《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出的，它是指 由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的大病統(tǒng)籌基金制度，是社會(huì)保障體系的組成部分。

從農(nóng)村的實(shí)際看，隨著經(jīng)濟(jì)和生活條件的改善，農(nóng)民的健康意識(shí)和健康需求大大提高了，但是農(nóng)村目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻滿足不了群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。目前農(nóng)村人的健康狀況并不樂(lè)觀，因病致貧、因病返貧的家庭很多。農(nóng)村有70%—80%的貧困家庭是由家人生病造成的。如果農(nóng)民們沒(méi)有健康的體魄，生產(chǎn)和生活都不可能順利進(jìn)行。在農(nóng)村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行，這樣農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題和生大病導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到緩解。

2002年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，這是一項(xiàng)建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，惠及廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，為此，中共中央，國(guó)務(wù)院和有關(guān)部委對(duì)十分重視，相繼出臺(tái)相關(guān)政策措施來(lái)貫徹。2003年，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”試點(diǎn)在全國(guó)開(kāi)始推行，浙江省是其試點(diǎn)的省份之一；2004年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》出臺(tái)，要求建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。2005年，衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于加強(qiáng)試點(diǎn)有關(guān)工作同志中，要求認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深入開(kāi)展試點(diǎn)的檢查評(píng)估，以及作好2006年擴(kuò)大試點(diǎn)的準(zhǔn)備工作。2006年1月，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)推進(jìn)新型試點(diǎn)工作的通知》，要求高度重視試點(diǎn)，明確目標(biāo)，加強(qiáng)管理能力工作、監(jiān)管服務(wù)機(jī)制與組織領(lǐng)導(dǎo)工作等。

浙江省作為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的試點(diǎn)省份，在省內(nèi)各縣市擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。浙江省政府決定，為參加的農(nóng)民免費(fèi)提供兩年一次的健康檢查，并逐步建立健康檔案，從而切實(shí)保障農(nóng)民健康，作到無(wú)病早紡，有病早治，促進(jìn)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的鞏固和完善。

浙江在試點(diǎn)過(guò)程中，要求各地遵循以下原則：

(一)低點(diǎn)起步，擴(kuò)大覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我省農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)，重點(diǎn)減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(二)政府推動(dòng)，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持；各級(jí)政府財(cái)政按有關(guān)規(guī)定安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

(三)縣級(jí)統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以縣為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度。

(四)先行試點(diǎn)，逐步推廣。從各地實(shí)際出發(fā)，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。

溫州市甌海區(qū)以這一系列文件為指導(dǎo)，借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，甌海區(qū)茶山鎮(zhèn)推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，希望能真正解決農(nóng)民群眾的因病致貧、因病返貧的困難。溫州市甌海區(qū)農(nóng)村醫(yī)療管理辦公室出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策《溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，凡本區(qū)農(nóng)村戶籍居民每人每年繳納20元參加的可持合作醫(yī)療證在指定的定點(diǎn)醫(yī)院、衛(wèi)生院住院的醫(yī)療費(fèi)用按此細(xì)則的規(guī)定的比例予以報(bào)銷。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)情況及村民的反映

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在茶山鎮(zhèn)已經(jīng)實(shí)施多年，但茶山鎮(zhèn)各村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，因此“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在各村的發(fā)展?fàn)顩r也各不相同。

據(jù)茶山鎮(zhèn)街道辦事處透露，茶山鎮(zhèn)農(nóng)民的參合率為61%。我們調(diào)查的后村集體經(jīng)濟(jì)較好，由村民代表大會(huì)一致通過(guò)村里出公費(fèi)為全村人投保，羅豐村也如此，而舜岙村只有20%的投保率，河頭村更低。

茶山街道辦事處“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”負(fù)責(zé)人介紹：甌海區(qū)要求各村的參保率達(dá)到80%，而茶山達(dá)到61%。茶山街道辦事處、各村村委會(huì)重視“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，給予了大力支持，基本上能挨家挨戶宣傳，講解“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”給農(nóng)民帶來(lái)的好處。至于報(bào)銷程序上是不麻煩的，只要村里證明，街道蓋章，醫(yī)院審核蓋章即可。

經(jīng)過(guò)多日的調(diào)查走訪，得知甌海區(qū)茶山鎮(zhèn)的規(guī)定“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的籌資方式是：村民個(gè)人出資20元，茶山街道辦事處與村委會(huì)按戶籍人口總數(shù)各提供每人5元的補(bǔ)助，區(qū)政府補(bǔ)貼10元，省財(cái)經(jīng)13元，甌海區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人不低于53元。

據(jù)后村村委會(huì)介紹，后村共234戶人家，865人。2002年該村實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療，按自愿原則農(nóng)民自己出錢，由于自愿參合率很低，實(shí)際上未能落實(shí)此政策。2003、2005年由村民代表大會(huì)決定未實(shí)施此政策，2004、2006年村民代表大會(huì)一致通過(guò)由村里統(tǒng)一出公費(fèi)為全村人投保。2006年實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，村里統(tǒng)一出公費(fèi)17910元，至7月份為止農(nóng)民因病住院所花費(fèi)用已報(bào)銷了3萬(wàn)多元，農(nóng)民受益較大。

下面我們來(lái)看看村民的反映：

調(diào)查問(wèn)卷顯示：22%的人滿意于后村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況，43%的人較滿意，32%的人不滿意：61%的人認(rèn)為參加對(duì)農(nóng)民有好處，23%的人不清楚，只有13%的人認(rèn)為沒(méi)有好處。從數(shù)據(jù)來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在后村的落實(shí)情況略有成效，存在一定的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

由于后村是由公費(fèi)集體投保，當(dāng)問(wèn)及村民是否自愿出資參保時(shí)，也只有38%人選愿意，31%的人選不愿意，剩下的隨大流，大家都愿意，我們也愿意。我想這也是小農(nóng)意識(shí)的一種表現(xiàn)吧！

在對(duì)國(guó)家實(shí)施的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”政策的了解程度這一欄調(diào)查中，大多數(shù)村民只知其一，不知其二，都不太了解。高達(dá)57%的人不了解此政策，34%的人基本了解，只有7%的人認(rèn)為自己了解。

我們?cè)賮?lái)看看關(guān)于宣傳的調(diào)查，35%的人認(rèn)為只有在參保的時(shí)候作過(guò)宣傳，而38%的人則認(rèn)為從來(lái)沒(méi)有做過(guò)宣傳。政策的宣傳效果與農(nóng)民對(duì)政策的了解應(yīng)該脫不了干系，這也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中的一個(gè)問(wèn)題所在。

據(jù)村民反映，報(bào)銷程序較煩瑣。如果住院治療，要帶住院?jiǎn)?，然后回村里蓋章，拿好身份證，合作醫(yī)療證再回醫(yī)院、審核，然后才去信用社取錢?？傮w上，村民覺(jué)得麻煩，有時(shí)忘記帶證件，有時(shí)辦事人員出差，就要來(lái)回跑好幾趟。由此可見(jiàn)，報(bào)銷程序上也有一定的漏洞吧。

而后經(jīng)茶山衛(wèi)生院“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報(bào)銷處辦事人員介紹：患者自出院之日起三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷有效，逾期作廢。報(bào)銷時(shí)需提供以下資料：1本人身份證或戶籍證明；2農(nóng)村合作醫(yī)療證，3村委會(huì)證明，4住院時(shí)門診病歷和住院經(jīng)過(guò)紀(jì)錄5經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件。此外，獨(dú)身子女戶、兩女戶、五保戶、低保戶、特困殘疾人另需要提供相關(guān)證明或證件。

據(jù)我們調(diào)查，在后村，有705位村民認(rèn)為此政策惠及民眾，但需要完善；55歲以上的人基本上認(rèn)同政策的優(yōu)惠性，然而河頭村有52%的人認(rèn)為此政策不能解決那么看病難、看病貴的問(wèn)題，后村集體投保，而河頭村卻高達(dá)80%的人未聞詞政策。這反映出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在各村實(shí)施的狀況不同，可見(jiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的不平衡性。

總體而言，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在后村的實(shí)施狀況良好，能以大病統(tǒng)籌為主，為農(nóng)民排憂解難，但由于各種各樣的原因，實(shí)施過(guò)程也困難重重，農(nóng)民對(duì)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的誤解也不利于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的發(fā)展。不過(guò)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”畢竟處于試點(diǎn)階段，需要在實(shí)踐中不斷完善，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而能夠真正的解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

后村集體投保了17910元，2006年7月份部分村民因生病住院費(fèi)用總報(bào)銷3萬(wàn)多元。從這一數(shù)據(jù) 療制度對(duì)農(nóng)民是有幫助的。但“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”還處于試點(diǎn)階段，實(shí)施過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，主要集中在以下幾個(gè)方面：

（一）宣傳力度不夠。從調(diào)查訪問(wèn)中，我們得知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳不夠到位，不僅是多數(shù)農(nóng)民對(duì)政策的不了解，更有些干部對(duì)此政策也模凌兩可。一項(xiàng)政策具有靈活性，可變性，政策稍作變化，各有關(guān)部門及負(fù)責(zé)的干部若未及時(shí)進(jìn)行宣傳，則會(huì)更加淡化農(nóng)民對(duì)政策的了解意識(shí)。據(jù)此次問(wèn)卷調(diào)查，57%的后村村民、56%的舜岙村村民、70%的河頭村村民，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策不了解。此外，如前文所述；35%的人認(rèn)為只有在參保的時(shí)候作過(guò)宣傳，而38%的人則認(rèn)為從來(lái)沒(méi)有做過(guò)宣傳。由此可見(jiàn)，村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解甚少，也從一定程度上說(shuō)明上級(jí)部門對(duì)其宣傳

不到位。這對(duì)順利實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將是一個(gè)挑戰(zhàn)。

（二）報(bào)銷程序麻煩，限制太多。問(wèn)卷調(diào)查顯示：多數(shù)人認(rèn)為報(bào)銷程序麻煩，需帶證明太多。從《溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定來(lái)看：大病統(tǒng)籌報(bào)銷時(shí)需提供的材料：⑴本人身份證或戶籍證明；⑵農(nóng)村合作醫(yī)療證；⑶村委會(huì)證明；⑷住院時(shí)門診病歷和住院經(jīng)過(guò)記錄；⑸竟當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件。因此難免普遍反映所需證明太多，常因未帶齊證件而無(wú)法報(bào)銷，需要來(lái)回跑好幾趟，給農(nóng)民和辦事人員都帶來(lái)了不必要的麻煩。其次，報(bào)銷項(xiàng)目限制太多。據(jù)了解，只有住院才可報(bào)銷，小病、門診費(fèi)不能報(bào)銷。但若有些人生的是慢性疾病，一直在看病吃藥，費(fèi)用不少，但不能報(bào)銷，這就使部分農(nóng)民對(duì)此產(chǎn)生不滿。另外，茶山衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷辦事處負(fù)責(zé)人告知，甲類藥100%報(bào)銷，乙類 藥報(bào)銷90%，在報(bào)銷比例上，則根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用的高低來(lái)定，見(jiàn)下表：

溫州市甌海區(qū)茶山鎮(zhèn)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報(bào)銷比例表

（來(lái)自茶山鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

溫州市甌海區(qū) “新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報(bào)銷比例表

（來(lái)自溫州市嘔海區(qū)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療證”）

健康需求，一旦生活條件允許，他們也希望享受和城鎮(zhèn)人一樣的健康保障。同時(shí)，農(nóng)村目前許多地方的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也不適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村的發(fā)展?fàn)顩r：醫(yī)療設(shè)施落后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員大多是中專生，醫(yī)生水平不高，大病看不了，病人少，服務(wù)態(tài)度也相對(duì)不好。

（四）小農(nóng)意識(shí)使農(nóng)民認(rèn)識(shí)不到位。小農(nóng)意識(shí)主要表現(xiàn)在“事不關(guān)己，高高掛起”。有村民告訴我們：“我們身體健健康康的，無(wú)須參加的，真的去報(bào)銷也就是我們玩完的時(shí)候了。”部分村民對(duì)尚未涉及自身利益的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度毫不關(guān)心，直到自身利益遇到真正的麻煩時(shí)才去關(guān)注，也是農(nóng)民歲此政策了解甚少的自身原因，小農(nóng)意識(shí)在作怪，這就為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施帶來(lái)了更大的麻煩。

此外，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”本身政策的不完善，農(nóng)村衛(wèi)生人才的缺乏，各級(jí)辦事機(jī)構(gòu)的辦事透明度都在一定程度上延緩了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的進(jìn)程?？傮w而言，這些試點(diǎn)村的合作醫(yī)療實(shí)施狀況是：略有成效，更待提高。

四、我們的思考和建議

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”是一項(xiàng)惠民政策，要使此政策長(zhǎng)久持續(xù)的在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行，深入農(nóng)村，深入民心，我們必須要完善此政策，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”實(shí)施過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，需如治理生態(tài)環(huán)境一樣對(duì)其進(jìn)行綜合治理。通過(guò)這為期12天的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行思考，進(jìn)行討論，進(jìn)行總結(jié)，提出以下幾點(diǎn)建議和對(duì)策：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好宣傳工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是符合中國(guó)國(guó)情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，對(duì)于保證農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步具有重要作用。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)和現(xiàn)代化建設(shè)的指標(biāo)體系，列入政府工作的重要議事日程，列入縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政干部政績(jī)和目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

我們認(rèn)為，各級(jí)干部應(yīng)加強(qiáng)自身對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的熟知程度，以免宣傳時(shí)模凌兩可，出現(xiàn)誤差，造成群眾的不解，失去其信任。因此，各級(jí)干部要各司其職，并加強(qiáng)信息聯(lián)絡(luò)和溝通，形成協(xié)調(diào)一致、順暢原作的工作格局。從而樹(shù)立政府機(jī)關(guān)的威信，獲取農(nóng)民群眾的信任和支持。只有政府自上而下重視了，才能把這一項(xiàng)好的政府推行好。

同時(shí)，各級(jí)政府和各有關(guān)部門要采取多種形式，做好深入、細(xì)致的宣傳發(fā)動(dòng)工作，向廣大農(nóng)民和基層干部宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和當(dāng)?shù)氐木唧w做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大農(nóng)民自愿、積極參加。尤其是在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）市有關(guān)部門和單位要高度重視政策的宣傳，充分利用廣播電視報(bào)紙等新聞媒體，受益群眾現(xiàn)身說(shuō)法，印發(fā)宣傳單，開(kāi)辦宣傳欄等各種各樣的形式進(jìn)行全面的宣傳，是農(nóng)民群眾熟知新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點(diǎn)、重要性及相關(guān)知識(shí)，積極參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來(lái)。此外，宣傳也需要與時(shí)俱進(jìn)，政策稍作變化，宣傳就應(yīng)及時(shí)到位。宣傳者要誠(chéng)心誠(chéng)意接受民眾的意見(jiàn)，上情下達(dá)，下情上傳。這樣可以有效的化解矛盾，方便以后的工作。

（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度尤其是完善報(bào)銷制度。調(diào)查中得知，投保的村民期待著報(bào)銷手續(xù)方便、簡(jiǎn)捷，最好是能出院當(dāng)天即可辦妥補(bǔ)助手續(xù)。這就要簡(jiǎn)化程序，減少報(bào)銷證明，擴(kuò)大報(bào)銷項(xiàng)目。我們?cè)O(shè)想過(guò)“醫(yī)療一卡通”代替合作醫(yī)療證，上面附有“本人身份證或戶籍證明、村委會(huì)證明；若住院治療，則由醫(yī)院在卡里輸入“住院時(shí)門診病歷和住院經(jīng)過(guò)紀(jì)錄”，準(zhǔn)備經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件即可。一卡在手，方便群眾，也方便辦事人員。同時(shí)，要適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，除住院治療外，也為花錢多而未住院的病人予以報(bào)銷，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。這關(guān)系著能否改善當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生狀況，也決定著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成敗。

根據(jù)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際，我們提出這樣的設(shè)想：是否可以將縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，利用各級(jí)財(cái)政投入，5年內(nèi)完成建設(shè)任務(wù)。加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外，每個(gè)行政村設(shè)一個(gè)衛(wèi)生室，對(duì)貧困地區(qū)財(cái)政上要有所補(bǔ)貼。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要家大經(jīng)費(fèi)投入力度，配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，農(nóng)民提供便捷、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，在服務(wù)要求上做到大病兼顧小病，適度擴(kuò)大合作醫(yī)療受益面。建立扶貧濟(jì)困病房，省市縣三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立扶貧濟(jì)困病房的比例不少于總床數(shù)的10%。重視和改變農(nóng)村衛(wèi)生室“臟、差、亂”現(xiàn)象，真正為民謀利益。

同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作。

（四）相關(guān)制度設(shè)計(jì)要合理化。主要有：一是加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。國(guó)家應(yīng)當(dāng)按照精簡(jiǎn)、效能的原則，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，克服管理上的松散、粗放等缺點(diǎn)。改變過(guò)去由某個(gè)部門獨(dú)家辦理的局面，要各相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌出力。力求使這些組織管理機(jī)構(gòu)能根據(jù)本地的實(shí)際情況選擇合適的保障模式和控制醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，并能得到廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同。二是要確定合理的籌資水平。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平（支付能力），并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。三是要選擇合理的籌資方式。如果政府對(duì)不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話，可以采用分工征繳方式。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么就可

以由一個(gè)部門來(lái)管理。

（五）借鑒其他地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)。如廣東省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來(lái)，有效減輕了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。廣東省將報(bào)銷面適當(dāng)擴(kuò)大了，將少量大額費(fèi)用的慢性病、地方病和計(jì)劃生育住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)納入到大病統(tǒng)籌。二是小病有望報(bào)銷了，今年各地在以保大病為主的前提下，可以試點(diǎn)探索門診報(bào)銷補(bǔ)償或家庭賬戶制度，重點(diǎn)用于群眾在村、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的補(bǔ)償，引導(dǎo)他們就近就醫(yī)，提高他們的積極性。三是報(bào)銷更方便了，各地可參考云浮即時(shí)賠付的做法，推動(dòng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電腦計(jì)費(fèi)、收費(fèi)，探索在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償支付，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間抓出成效。再如海南省將在全國(guó)率先以省為單位實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄并軌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥范圍將有明顯擴(kuò)大，這將擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。所謂“他山之石可以攻玉”，借鑒這些成功的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本村的實(shí)際加以推廣，以助“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”順利的實(shí)施。

此外，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”實(shí)施工作應(yīng)透明化，所有資金籌集、使用等情況都應(yīng)定期的向社會(huì)公示，保證參加“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的農(nóng)民的參與權(quán)，知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，以取得農(nóng)民的信任。

五、我們的體會(huì)和收獲

通過(guò)此次為期12天的實(shí)踐調(diào)查，我們深入農(nóng)村，深入群眾，訪問(wèn)茶山街道辦事處，茶山衛(wèi)生院，后村村委會(huì)，調(diào)查村民，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使我們對(duì)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”有了比以往更深的了解，并在此基礎(chǔ)上形成自己的思考。這是我們第一次深入農(nóng)戶，調(diào)查訪談，感受和體會(huì)極深，主要有：

一是了解了國(guó)情，深化了對(duì)改革開(kāi)放的理解。以前，我們對(duì)改革開(kāi)放的認(rèn)識(shí)，單從課堂上是難以得到的，我們走向了社會(huì)，深入農(nóng)村，了解占全國(guó)人口80％的農(nóng)民的現(xiàn)狀，了解他們的所思所想，也深化對(duì)改革開(kāi)放的理解。

二是體察了民情。雖然我們當(dāng)中有多數(shù)人來(lái)自農(nóng)村，但其實(shí)由于一直從學(xué)校到學(xué)校，對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)了解得不多。這次，我們走出象牙塔，走進(jìn)了農(nóng)村，貼近農(nóng)民的心，真切感受到耕耘的艱辛，收獲的喜悅，所了解的東西是教科書(shū)不能給我們的。

三是增長(zhǎng)了才干。堅(jiān)持學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)與投身社會(huì)實(shí)踐的統(tǒng)一，走理論與實(shí)踐相結(jié)合的道路，歷 來(lái)是青年鍛煉成長(zhǎng)的有效途徑。社會(huì)實(shí)踐是知識(shí)創(chuàng)新的源泉，是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。到祖國(guó)最需要的地方磨練意志，砥礪品格，把學(xué)得的知識(shí)用于實(shí)踐，在實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)提高，才能真正成為對(duì)社會(huì)有用的人才。

通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，我們從與人民群眾的廣泛接觸、了解、交流中受到真切的感染和體驗(yàn)，從無(wú)數(shù)活生生的典型事例中受到深刻的啟發(fā)和教育，使思想得到升華，社會(huì)責(zé)任感增強(qiáng)。在實(shí)踐中，有助于我們的人生觀、價(jià)值觀得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，提高我們的認(rèn)識(shí)能力、適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。

暑假的社會(huì)實(shí)踐促進(jìn)了我們的全面發(fā)展，我們希望我們調(diào)查中暴露出的問(wèn)題，能引起當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府的高度關(guān)注，從而對(duì)溫州農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有所促進(jìn)、有所推動(dòng)。盡管我們的社會(huì)調(diào)查不盡全面也不盡深入，我們的思考也難免顯得膚淺，但我們還是滿懷希望地期待著溫州農(nóng)村的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”一路走好，我們期待著……

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查隊(duì)

2006年7月

第五篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策

田尚

（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）

作者簡(jiǎn)介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學(xué)院教師，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個(gè)方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來(lái)所取得的成績(jī)、面臨的問(wèn)題并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問(wèn)題；對(duì)策

作為農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的實(shí)施對(duì)于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的啟動(dòng)和發(fā)展是一件復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級(jí)政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制還沒(méi)有完全建立起來(lái)，實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中面臨的困難和問(wèn)題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)成績(jī)及試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績(jī)

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個(gè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬(wàn)，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財(cái)稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬(wàn)元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動(dòng)了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。三年多來(lái)，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問(wèn)題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長(zhǎng)期在外務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達(dá)到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌集資金657.72萬(wàn)元。從2006年開(kāi)始，市級(jí)財(cái)政提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬(wàn)元。③醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償逐步增長(zhǎng)。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補(bǔ)償379.18萬(wàn)元，其中門診共補(bǔ)償費(fèi)用42.28萬(wàn)元,住院共補(bǔ)償費(fèi)用336.9萬(wàn)元。2005年補(bǔ)償553萬(wàn)元。2006年補(bǔ)償731萬(wàn)元。④統(tǒng)籌模式由個(gè)人帳戶積累模式實(shí)現(xiàn)向個(gè)人、集體、財(cái)政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問(wèn)題及其原因分析

1、籌資水平有待進(jìn)一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對(duì)農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費(fèi)用,只補(bǔ)償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費(fèi)用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費(fèi)用問(wèn)題。由于合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償與個(gè)人繳費(fèi)不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導(dǎo)致許多農(nóng)民主動(dòng)參與性不高的原因之一。②弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。蔡甸區(qū)對(duì)貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財(cái)政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象交納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的資金。雖然財(cái)政部門負(fù)擔(dān)了這部分特殊人

群的參合費(fèi)，但由于我國(guó)目前診療機(jī)制是先交錢看病，再報(bào)銷，這就使得弱勢(shì)群體中的大多數(shù)家庭沒(méi)有能力預(yù)付和承擔(dān)看病錢款，實(shí)際上這部分人還是無(wú)力負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。③便捷、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬(wàn)多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o(wú)法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過(guò)參保時(shí)機(jī)；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。

2、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平不高，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不夠科學(xué)。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來(lái)達(dá)到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時(shí)只能享受到與之相對(duì)應(yīng)的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實(shí)際情況將住院起付線由原來(lái)的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當(dāng)放寬，但是平均報(bào)銷率還是較低。據(jù)有關(guān)部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費(fèi)用平均報(bào)銷率僅為23.8%，其中大病報(bào)銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財(cái)政財(cái)力有限，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，報(bào)銷還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過(guò)低和收益面過(guò)窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用水平，還無(wú)法完全達(dá)到最初新農(nóng)合制度設(shè)立的目標(biāo)，對(duì)于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財(cái)力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。試點(diǎn)工作的開(kāi)展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在有的試點(diǎn)單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報(bào)銷程序不完善、財(cái)務(wù)手段落后等問(wèn)題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢(shì)必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會(huì)使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項(xiàng)目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。②基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務(wù)水平偏低。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對(duì)稍微復(fù)雜的病情難以作出及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽(yù)不高。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院，這無(wú)疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度。在試點(diǎn)期間，農(nóng)民15元的繳費(fèi)額度是比較合理的。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實(shí)際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢(shì)群體財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請(qǐng)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助，獲得批準(zhǔn)后，通過(guò)醫(yī)療救助給予醫(yī)療費(fèi)用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題能夠得到解決。

④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵(lì)各類社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)意識(shí)。

2、逐步提高補(bǔ)償水平和報(bào)銷比率。補(bǔ)償水平不高和報(bào)銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問(wèn)題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展。①設(shè)計(jì)合理的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補(bǔ)償之間進(jìn)行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用方向。②設(shè)計(jì)合理的報(bào)銷比率。報(bào)銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問(wèn)題又可以避免衛(wèi)生資源的過(guò)度利用和浪費(fèi)。

3、加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的作用的關(guān)鍵。因此，①要堅(jiān)持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。②要建立公正獨(dú)立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制。可由區(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財(cái)政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開(kāi)具的處方單，重點(diǎn)視查藥品的選擇、用藥量和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對(duì)違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報(bào)銷公示制和審計(jì)制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對(duì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽(tīng)取各方意見(jiàn)。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡(jiǎn)便的結(jié)報(bào)方式，建立經(jīng)費(fèi)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費(fèi)到結(jié)報(bào)、分析，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時(shí)收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過(guò)對(duì)這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，應(yīng)該做好：①加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個(gè)臺(tái)階。②加大對(duì)人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應(yīng)加大對(duì)城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)的投入。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對(duì)日常工作暴露出來(lái)的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級(jí)培訓(xùn)的辦法。針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需要，對(duì)高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們到基層和農(nóng)村服務(wù)。

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