第一篇：羅源縣醫(yī)院第三季度醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告

羅源縣醫(yī)院2011年

第三季度醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告

尊敬的院醫(yī)療質(zhì)量管委會：

2011年第三季度我院醫(yī)療工作總體來說運行平穩(wěn)，未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。質(zhì)控管理部門也以創(chuàng)“二甲”醫(yī)院為契機(jī)，積極調(diào)動院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織功能，在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。在加強(qiáng)科室質(zhì)控的同時，采取對照《福建省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》逐條學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行自查整改。現(xiàn)結(jié)合質(zhì)控辦對各科室多次督（抽）查結(jié)果的分析討論，把發(fā)現(xiàn)的主要問題，反饋如下：

一、問題及原因

1.檢查結(jié)果顯示，仍有部分科室對核心制度落實不到位，主要是對醫(yī)療三級檢診、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴(yán)格（醫(yī)務(wù)科已下發(fā)核心制度，做到人手一冊）。由于相關(guān)人員對醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠，在醫(yī)療實務(wù)中對所產(chǎn)生的偏差，無法做到及時感知與糾正。醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為，具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，科主任及上級醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼，未能及時予以指導(dǎo)，造成現(xiàn)場質(zhì)控流失。

2.病歷書寫不夠嚴(yán)謹(jǐn)，集中表現(xiàn)在首程診斷依據(jù)不足，鑒別診斷不充分，病程記錄中，對藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論，改換重要醫(yī)囑原因未說明等。總之，病案書寫在完整性及內(nèi)涵表達(dá)方面有待提高。這主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視

了對醫(yī)療過程的記錄，未能按要求完成病歷書寫，另外，客觀上也存在對醫(yī)療文書書寫能力把握的欠缺。病歷書寫不及時、“知情告知”履行不充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍，這跟科主任及部分人員對病歷及時性、醫(yī)患權(quán)益等重要性認(rèn)識不足，責(zé)任心不夠強(qiáng)有關(guān)；當(dāng)然，院部對責(zé)任追究制的落實不夠嚴(yán)格以及隨著醫(yī)院的擴(kuò)張，“醫(yī)床比”低，醫(yī)師超負(fù)荷運轉(zhuǎn)也會導(dǎo)致這一問題變得突出。

3.科室質(zhì)控與要求仍有不少差距，對一些“老問題”的解決似乎缺少對策，效果不顯。分析原因可能是被檢科室對上級質(zhì)控部門反饋的意見沒有引起高度重視，沒有進(jìn)行認(rèn)真分析，也未制定相應(yīng)的整改措施并加以落實。只有檢驗科、影像科科室質(zhì)控執(zhí)行較好，有日常質(zhì)控工作記錄。

4.九月份受市局質(zhì)檢部門委托，對急診科的建設(shè)作了專項自查，從結(jié)果看并不樂觀，涉及的問題也主要是急診病歷書寫、各種記錄欠規(guī)范，在留觀病歷甲級率、診斷符合率及處方合格率方面的控制與要求有差距。由于急診科人員相對不固定，科室質(zhì)控難以貫徹，其連續(xù)性也會受到一定的影響。

5.醫(yī)務(wù)科，作為主管醫(yī)療質(zhì)量的職能部門，醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在如此突出的問題，責(zé)無旁貸。主要是對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)不足，督查監(jiān)管不到位。但客觀原因較多，主要有：

1、職責(zé)不清。到醫(yī)務(wù)科后，有一個明顯的感受，凡與醫(yī)字沾邊的，都找醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科要花大量的精力從事這些不淪不類的事務(wù)工作。

2、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)務(wù)科工作重視不夠，人員配備長期奇缺、很多工作根本無法

開展。

二、整改措施

1.核心制度的有效落實是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，各級醫(yī)務(wù)人員一定要熟練掌握，并在醫(yī)療服務(wù)中認(rèn)真遵照執(zhí)行。對有缺陷者的整改，科室要有具體要求，同時追蹤整改效果

2.各級醫(yī)師應(yīng)提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，提高病歷內(nèi)涵表達(dá)水平，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)病歷書寫及管理制度。

3.科室管理是醫(yī)院管理的核心，科主任是科一級領(lǐng)導(dǎo),是實施科室質(zhì)控有效程度的關(guān)鍵。院級質(zhì)控部門要不斷總結(jié)、完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，加大對科室醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動科主任積極性,敦促科主任認(rèn)真履行職責(zé)，切實做好科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4.急診科是醫(yī)院的重點關(guān)鍵部門，要強(qiáng)化各項醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行。科主任務(wù)必加大對科室醫(yī)療質(zhì)控的管理力度，對反饋的意見應(yīng)認(rèn)真落實整改，加強(qiáng)自查自糾。

5.目前，我院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的高低正成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)科是不可或缺的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)務(wù)科的建設(shè)，充實人員配備，要從根本上提高醫(yī)務(wù)科的管理水平。

質(zhì)控辦（醫(yī)療組）：郭曼奇

2011-10-3

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本報告抄送醫(yī)療質(zhì)量管委會及各相關(guān)科室

第二篇：木蘭縣醫(yī)院第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告

木蘭縣中醫(yī)醫(yī)院

第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析報告

院醫(yī)療質(zhì)量管委會：

2014年第一季度我院醫(yī)療工作總體來說運行平穩(wěn)，質(zhì)控管理部門也以創(chuàng)“平安醫(yī)院”醫(yī)院為契機(jī)，積極調(diào)動院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織功能，在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。在加強(qiáng)科室質(zhì)控的同時，定期進(jìn)行自查整改?，F(xiàn)結(jié)合質(zhì)控小組對各科室多次督（抽）查結(jié)果的分析討論，把發(fā)現(xiàn)的主要問題，反饋如下：

一、問題及原因

1.檢查結(jié)果顯示，仍有部分科室對核心制度落實不到位，主要是對醫(yī)療三級查房、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴(yán)格。由于相關(guān)人員對醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠，在醫(yī)療實際工作中對所產(chǎn)生的偏差，無法做到及時感知與糾正。醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，科主任及上級醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼，未能及時予以指導(dǎo)，造成現(xiàn)場質(zhì)控流失。

2.病歷書寫不夠嚴(yán)謹(jǐn)，集中表現(xiàn)在病程記錄中，對藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論。總之，病案書寫在完整性及內(nèi)涵表達(dá)方面有待提高。這主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視了對醫(yī)療過程的記錄，未能按要求完成病歷書寫，另外，客觀上也存在對醫(yī)療文書書寫能力把握的欠缺。病歷書寫不及時、“知情告知”履行不充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍，這跟科主任及部分人員對病歷及時性、醫(yī)患權(quán)益等重要性認(rèn)識不足，責(zé)任心不夠強(qiáng)有關(guān)；當(dāng)然，院質(zhì)控對責(zé)

任追究制的落實不夠嚴(yán)格以及隨著患者增加，醫(yī)師超負(fù)荷運轉(zhuǎn)也會

導(dǎo)致這一問題變得突出。

3.科室質(zhì)控與要求仍有不少差距，對一些“老問題”的解決似乎

缺少對策，效果不顯。分析原因可能是被檢科室對上級質(zhì)控部門反饋的意見沒有引起高度重視，沒有進(jìn)行認(rèn)真分析，也未制定相應(yīng)的整改

措施并加以落實。

二、整改措施

1.核心制度的有效落實是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，各級醫(yī)務(wù)人員一

定要熟練掌握，并在醫(yī)療服務(wù)中認(rèn)真遵照執(zhí)行。對有缺陷者的整改，科室要有具體要求，同時追蹤整改效果

2.各級醫(yī)師應(yīng)提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，提高病

歷內(nèi)涵表達(dá)水平，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)病歷書寫及管理制度。

3.科室管理是醫(yī)院管理的核心，科主任是科一級領(lǐng)導(dǎo),是實施科室

質(zhì)控有效程度的關(guān)鍵。院級質(zhì)控部門要不斷總結(jié)、完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

及考核方法，加大對科室醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動科主

任積極性,敦促科主任認(rèn)真履行職責(zé)，切實做好科室管理，確保醫(yī)療

質(zhì)量與安全。

質(zhì)控辦（醫(yī)療組）

2014年4月3日

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療安全分析報告

XXX醫(yī)院XXX年醫(yī)療安全分析報告

遵照醫(yī)療安全報告制度的有關(guān)規(guī)定，將我院XXX年醫(yī)療安全情況進(jìn)行分析總結(jié)和評估，根據(jù)實際情況提出整改措施，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院安全管理方案或制度的規(guī)范。

一、各類醫(yī)療安全情況分析

1、XXX年醫(yī)院感染監(jiān)測匯總 XXX年醫(yī)院感染病例綜合性監(jiān)測

全年感染率為：0.9% , 醫(yī)院感染漏報率為6.15%，無醫(yī)院感染爆發(fā)或流行病例發(fā)生，符合國家醫(yī)院感染監(jiān)控控制指標(biāo)。

醫(yī)院感染監(jiān)測（消毒滅菌效果）

全年對血液透析室、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室等重點部門及科室進(jìn)行感染監(jiān)測。參照標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）》、《消毒技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2002年）》、《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)（GB15981-1995）》、《四川省衛(wèi)生監(jiān)測管理辦法（2001）》，監(jiān)測采樣標(biāo)本共計2342份，合格2323份，合格率為99.19%。

2、XXXX年醫(yī)院藥物不良反應(yīng)匯總

我院XXXX年全年已呈報ADR中心的匯總資料，共計100例。從不良反應(yīng)的類型分析：不良反應(yīng)主要表現(xiàn)過敏性癥狀，如皮疹、瘙癢、靜脈炎、發(fā)熱、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次為胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，共17例，占17%。從引起不良反應(yīng)的藥物種類分析：抗菌藥物引起的不良反應(yīng)位居第一，共計31例，占31%，其中β-內(nèi)酰胺類16例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)51.6%，喹諾酮類11例，占抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)數(shù)35.5%。

3、XXXX醫(yī)院醫(yī)療爭議總結(jié)

XXXX，醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛、醫(yī)療服務(wù)投訴共計23例，醫(yī)患協(xié)商處理糾紛19例，1例科學(xué)城法院華豐法庭庭審中，3例與患者或家屬協(xié)調(diào)處理中。

XXXX發(fā)生的醫(yī)療爭議，總體分析主要體現(xiàn)在以下方面：

1、醫(yī)務(wù)人員對患者病情估計不足；

2、醫(yī)患之間的有效溝通未完全落實；

3、對特殊疾病未能進(jìn)行及時有效的溝通；

4、當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平限制等多方面原因。XXXX應(yīng)加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，提高醫(yī)患溝通技巧，讓患者及家屬理解醫(yī)療行為，防止擾亂正常醫(yī)療行為發(fā)生。

4、XXXX年醫(yī)療不良事件匯總分析

XXXX全院主動上報各類不良事件共計111起，發(fā)生的原因包括診斷不及時、不準(zhǔn)確以及誤診、漏診等；治療不規(guī)范，部分治療藥物沒有明確適應(yīng)癥，擅自擴(kuò)大治療范圍，增加病人負(fù)擔(dān)；部分臨床技術(shù)操作不規(guī)范，增加了患者痛苦且沒有達(dá)到相應(yīng)的治療效果；醫(yī)療信息溝通不到位，溝通內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，未使用通俗語言，導(dǎo)致患者或家屬對醫(yī)療行為不理解；發(fā)生的原因包括丟失或弄錯標(biāo)本，拍片時拍錯部位，漏報、遲報、錯報檢查、檢驗結(jié)果。術(shù)前手術(shù)部位無標(biāo)記，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行安全查對制度等等。

XXX-XXX不良事件報告圖***20100******121XXXX年XXXX年101011醫(yī)療處置事件管路事件其他事件藥物事件患者不滿醫(yī)療溝通手術(shù)事件病人辨識事件非預(yù)期事件技術(shù)診查事件燒燙傷事件跌倒事件不作為事件醫(yī)療設(shè)備事件傷害事件針扎事件公共設(shè)施事件呼吸機(jī)事件 根據(jù)上述不良事件原因分析，我院下一步的醫(yī)療安全工作一是需進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，及時性，治療要強(qiáng)化規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，治療藥物要有明確的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁擴(kuò)大范圍治療。臨床技術(shù)操作要求規(guī)范、專業(yè)、準(zhǔn)確，盡量減少患者痛苦，增加治療效果；二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識，做好各種檢查、檢驗信息的解釋工作，提高溝通技巧，避免態(tài)度生硬，不耐煩、不細(xì)致，加強(qiáng)互動，掌握患者及家屬心理變化，對患者及家屬合理要求盡可能滿足，提高滿意度。三是對檢查部位、檢驗標(biāo)本要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對各種檢查、檢驗結(jié)果報告要準(zhǔn)確、及時、完整。監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，術(shù)前必須做好手術(shù)部位標(biāo)記，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行安全查對制度，避免手術(shù)事故發(fā)生。四是對醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題要及時上報，及時處理。

二、醫(yī)療質(zhì)量和安全情況評價 經(jīng)過對全年的醫(yī)療質(zhì)量和安全情況分析總結(jié)，仍然可以看出我院的醫(yī)療質(zhì)量管理還有薄弱之處。導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全投訴的原因是多方面的，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，更多的是醫(yī)療安全管理和與患者有效溝通、健康教育不到位問題。集中在以下幾個方面：一是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實；二是管理水平仍然不高；三是醫(yī)療服務(wù)有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通還需加強(qiáng)；四是職工法律意識、自我保護(hù)意識淡漠。

三、防范措施：

針對上述情況，責(zé)成各科室結(jié)合自身情況，深入查找問題隱患，及時整改，切實提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全。

1、醫(yī)患溝通仍然是關(guān)鍵，反映到醫(yī)療過程中的方方面面，現(xiàn)在病人的要求比較高，無論是疾病情況，還是用藥情況，都要及時告知，病人拒絕的話更要在病歷中詳細(xì)記載。要加大對患者健康教育力度，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解和選擇。

2、藥房、檢驗、影像等醫(yī)技部門一定要做好服務(wù)工作，尤其是杜絕差錯，不能忙中出錯，注意溝通。

3、部分職工服務(wù)理念淡漠，態(tài)度生硬，還需要盡快轉(zhuǎn)變觀念。

4、提高技術(shù)水平，加強(qiáng)核心制度執(zhí)行力的監(jiān)督考核。

四、XXXX年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全目標(biāo)

認(rèn)真實施XXXX年“三好一滿意”活動方案，著力解決醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制。一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。二是以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點，深入開展檢查監(jiān)督，解決突出問題，完善醫(yī)療安全管理機(jī)制。三是繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識，和諧醫(yī)患關(guān)系，營造良好社會環(huán)境。四是以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和公眾安全意識。

各科室要堅持以病人為中心，牢固樹立宗旨意識、服務(wù)意識、質(zhì)量意識、安全意識，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。必須強(qiáng)化醫(yī)療管理核心制度落實，全面抓好基礎(chǔ)護(hù)理工作,認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度等醫(yī)療管理制度，查找薄弱環(huán)節(jié)，及時加以整改。醫(yī)務(wù)科完善醫(yī)療安全事件報告制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力，出現(xiàn)醫(yī)療安全事件后，要積極采取有效干預(yù)措施。

第四篇：2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的婦幼醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為全區(qū)婦女兒童提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。近些年，我院在醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。1 加強(qiáng)質(zhì)控管理。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強(qiáng)服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)98%。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正 2 確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的 3 醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト薄ⅰ按偃龂?yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達(dá)到到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為明年二級甲等婦幼保健院復(fù)查復(fù)評工作做準(zhǔn)備。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)

提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費用，提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。

（一）今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招 4 標(biāo)政策和藥品“順加作價”政策，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低總的醫(yī)療費用，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。實實在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實現(xiàn)“降低病人費用”這一目標(biāo)，首要的是解決思想認(rèn)識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，要堅持“為人民服務(wù)”的宗旨，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會效益的傾向的思想?！耙圆∪藶橹行摹?，以廣大患者利益為前提，切實把醫(yī)護(hù)工作作為一個崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實在醫(yī)療工作中實踐“三個代表”重要思想。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

一年來，在中心領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療管理小組的帶領(lǐng)下，經(jīng)過質(zhì)量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質(zhì)量管理方面取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、科室各醫(yī)務(wù)人員均能嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。

二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得較好的成績。

三、醫(yī)療管理方面成績顯著

1、病案質(zhì)量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，合格率初步統(tǒng)計為100%。

2、診斷和治療質(zhì)量：出入院診斷符合率及術(shù)前后診斷符合率均達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。門診和住院轉(zhuǎn)診率接近控制在預(yù)定目標(biāo)，未發(fā)生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預(yù)定目標(biāo)。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0。

四、護(hù)理質(zhì)量管理方面

1、服務(wù)態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。

2、物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點，保證橋就工作順利進(jìn)行。

3、病房管理工作較往年有所改善。情節(jié)衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。

4、能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，常規(guī)器械消毒合格率達(dá)100%，一人一針一管一消毒執(zhí)行率100%。

5、能認(rèn)真描繪三測單，書寫護(hù)理記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，技術(shù)操作規(guī)范，準(zhǔn)確。護(hù)理五種表格書寫，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到預(yù)定目標(biāo)要求，未出現(xiàn)合理差錯事故。

五、醫(yī)技方面

1、能認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度。

2、能認(rèn)真配合各科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結(jié)論準(zhǔn)確，內(nèi)容完善清楚。

3、能合理使用各種儀器、設(shè)備、器械、試劑并能嚴(yán)格管理和維修好。

4、能及時認(rèn)真做好各種資料的統(tǒng)計工作。

六、藥房管理方面

1、能認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。

2、能嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理方法。

3、購藥渠道正規(guī)。

4、調(diào)配處方出錯率為0。

七、存在問題及整改意見

1、服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高。

2、業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固。

3、情節(jié)衛(wèi)生工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4、無菌觀念有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

5、消毒隔離制度執(zhí)行有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

6、各科室感染工作記錄、數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步完善。

7、堅持定期召開各小組會議，管理工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

棋盤井鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2013年12月6日