第一篇：2011年衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案2[推薦]

大劉中心衛(wèi)生院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”

活動實施方案

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局《關于印發(fā)2011年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案的通知》精神，結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、指導思想和工作目標

實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。深入推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項制度，建立科學的醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制，確保醫(yī)療安全，構建和諧的醫(yī)患關系。

二、活動范圍及主題

衛(wèi)生院及一體化管理村衛(wèi)生室

活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”

三、組織管理

成立大劉中心衛(wèi)生院“萬里行”活動領導小組，負責制定活動方案并組織實施。

組長：呂大幫

成員：董社、曹凱旋、劉志華、趙雪琴、黃會云、吳淑華。

四、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”、“三優(yōu)一滿意”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉?；顒拥哪繕耸翘岣哚t(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”。努力做到“優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1、繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識；繼續(xù)加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用相關科普讀物和宣教材料，結(jié)合公共衛(wèi)生項目，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、健康咨詢等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的情況。加強輿論引導，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務、突出安全。營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系的良好輿論氛圍。

（二）進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。

貫徹落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，簡化門急診和入、出院服務流程、繼續(xù)推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢，結(jié)合公共衛(wèi)生均等化服務，積極探索責任醫(yī)生制、主動上門服務等模式，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三）嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范相關科室建設，實施院務公開。

1、嚴格落實核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。

3、全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構院務公開意識，推動醫(yī)療機構進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

（四）進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1、進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任

制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2、貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

3、扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，建立護士績效考核制度，臨床護士護理患者實行責任制，根據(jù)臨床護理工作量合理調(diào)配護士人力，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（五）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。

（六）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

五、工作步驟

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我院工作實際，活動分三個階段開展。

(一)動員部署階段(2011年5月)

制定《大劉中心衛(wèi)生院20110年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》，抓緊部署，制定具體工作方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，形成開展“萬里行”活動良好氛圍。

（二)組織實施階段(2011年6月-10月)

根據(jù)實施方案要求，圍繞活動工作重點，全面認真組織自查自糾，明確責任，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。加強管理，以多種形式促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，進一步完善質(zhì)量、安全管理和評價體系。領導組要加強督查和落實。

(三)總結(jié)交流階段(2011年11月—12月)

認真做好工作總結(jié)，學習兄弟單位好的做法和先進經(jīng)驗，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

六、工作要求

（一）切實加強管理，杜絕松懈情緒。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)院的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應常抓不懈。

（二）強化質(zhì)量管理，消除安全隱患。完善落實各項規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重

點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，進一步加強對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點、有措施、見實效，切實保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標，動員社會參與。明確活動目標，加強輿論宣傳引導，宣傳推廣管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型進行交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

（四）建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務水平是一項長期工作任務。我院將結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗和體會，逐步研究形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制。

（五）及時總結(jié)，不斷提高。加強“萬里行”活動信息的收集上報工作，專人負責，及時總結(jié)加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的新舉措、新做法、新成效，通報活動開展情況。

源匯區(qū)大劉中心衛(wèi)生院二0一一年五月二十日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案

無錫市安鎮(zhèn)醫(yī)院2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎上，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動原則

（一）內(nèi)涵建設與社會宣傳相結(jié)合。醫(yī)院按照本活動方案有關要求強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。

（三）當前任務與長遠建設相結(jié)合。在2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院實際情況的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

三、組織管理

我院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，負責制定我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案并組織實施。

組長

蔡向東 副組長

孫偉

成員

吳春曉

虞新娟

侯光明

李巍

曹華靜 萬星 曲萬仁 巫娟芬

四、活動內(nèi)容

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1．醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。

2．開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。、采取多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動

（二）以貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1．認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：

（1）建立健全本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

（2）醫(yī)療機構對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。

（3）醫(yī)療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。

2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

（1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

（2）按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

（3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

（4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

3．繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

（三）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2．加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。

4．加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5．加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（五）貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

（七）貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，開展運行病歷質(zhì)量評比活動。

五、活動步驟

（一）動員部署階段（2009年8月）。

完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

1.下發(fā)活動方案，對2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署。2.明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。

（二）組織實施階段（2009年8月—2009年12月）。

.貫徹落實。按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

（三）總結(jié)交流階段（2009年12月）。

組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，研究部署2010“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制

六、工作要求

（一）強化質(zhì)量意識，切實加強領導。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。

一定要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確?；顒尤〉脤嵭?。

（二）重在質(zhì)量建設，消除安全隱患。

醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

（三）明確活動目標，發(fā)動社會參與。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。醫(yī)院要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員廣大人民群眾支持和積極參與。

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行文件專題

文峰衛(wèi)生院三臺分院

2011年醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案

為加強我院的醫(yī)政管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全，我院在學習省、市“2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案及實施方案的基礎上制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國及全省衛(wèi)生工作會議精神，認真實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，構建和諧社會，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務。

二、活動主題

以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動主題。

三、活動目標

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意。

四、活動范圍

全院各科室，重點是臨床、醫(yī)技輔助科室及后勤部門。

五、活動原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項活動相結(jié)合，全面促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和提高。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)，杜絕虛假廣告。對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點人員和重點時段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確保活動取得實效 按照本方案的要求，各科室、部門對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。職能科室對活動開展情況和各科室自查結(jié)果進行督查，結(jié)合省市活動方案，通過單項督查和綜合督查方式對各科室進行全面檢查，促進活動取得實效。

（四）內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好的活動氛圍

醫(yī)院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動中來。同時，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡、等傳播媒體，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進典型，宣傳我院的服務宗旨，切實履行醫(yī)院院的社會職責；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會的關注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動的宣傳高潮。

（五）內(nèi)涵建設與長效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院在強化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓，要將當前任務與長遠建設相結(jié)合，在活動的基礎上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實各項核心制度。尤其是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術前討論制度、手術分級管理制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度。

2、加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓。重點是年輕醫(yī)師的培訓與考核。

3、鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。在醫(yī)院內(nèi)建立以專業(yè)為基礎的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，形成健全的質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡，發(fā)揮專科質(zhì)量控制、培訓指導、督導檢查的職能。

4、、貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，堅持醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公室關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。

6、推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預防和控制醫(yī)院感染。

2、完善重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、繼續(xù)加強手術和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。堅持麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。堅持病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。重點督查各種知情同意書的簽署、授權委托書的簽署、特殊檢查、特殊處置有無分析記錄、診療計劃是否規(guī)范、手術記錄是否及時、抗生素應用是否合理等。醫(yī)院決定進行全院性醫(yī)療、護理文書的巡展，獎優(yōu)罰劣。

6、全面排查醫(yī)院基礎設施、技術設備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，完善各類應急預案，定期開展應急演練。

7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險工作，保障醫(yī)患雙方的合法權益，化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。

（三）全面改善醫(yī)療服務

1、優(yōu)化門、急診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導標識、就診流程及醫(yī)保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務，幫助患者預約診療和準確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體檢。逐步推進預約門診服務。

2、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程，提高服務水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。對于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細化管理。

4、改革醫(yī)療收費服務管理與醫(yī)保結(jié)算服務管理。減少患者醫(yī)藥費用預付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)保局協(xié)作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費)。

5、規(guī)范臨床護理服務，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)范。積極參與《優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程》活動，提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務，確?；A護理與分級護理措施落實到位。開展“星級護理”活動，注重人文關懷，規(guī)范服務行為，提升服務質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務，減少并逐漸取消患者家屬陪護。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務

6、加強精細化管理，提高服務績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時間。

7、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫(yī)療工作“首訴負責制”，由醫(yī)糾辦統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。

七、實施步驟

（一）動員部署階段（2010年6-7月）

1、制定活動方案

由醫(yī)教科牽頭制定活動實施方案，經(jīng)院長辦公會討論批準后下發(fā)。完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎。

2、深入開展宣傳發(fā)動

6月中旬召開全院員工會議進行動員部署，全面啟動“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動。各科室要做好組織和動員工作，全院開展各種形式的宣傳，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氛圍。

3、建立組織機構

成立鄂州二醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領導小組，下設辦公室，辦公室設在醫(yī)教科。

（二）組織實施階段（2010年7月～2010年12月)

1、開展自查自糾

按照2010年鄂州市“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強督導檢查

加強對各科室、各部門進行檢查、指導和評價，按照單項督查和綜合督查的方式分階段進行督查，確?；顒有Ч?。各分管院長負責分管部門的督導檢查，對檢查情況進行通報。

3、確保整改落實

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標、規(guī)定完成時限、確定責任領導和責任人，切實督導各科室認真實施整改。

（三)總結(jié)評估階段（2011年初）

1、總結(jié)活動經(jīng)驗

認真總結(jié)各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的經(jīng)驗及成效，交流各科在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進典型

表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型，表彰優(yōu)秀科室及優(yōu)秀個人。

3、構建長效機制

進一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動具體方案，完善相關制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進的長效機制。

八、工作要求

（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領導

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系我院的聲譽和影響，關系我院的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。全院應統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確?；顒尤〉脤嵭?。

（二）認真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進

各科室要認真貫徹落實有關文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各科室結(jié)合自身實際，創(chuàng)見性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務實的工作作風，真抓實干。同時，認真、全面的開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，改善服務流程，方便群眾就醫(yī)，切實將活動的各項要求落實到位。

（三）加強指導檢查，確保取得實效

醫(yī)院要按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，加大檢查、指導力度，加強對各科室的監(jiān)督管理。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要責令整改，并進行跟蹤督導，落實整改。

(四)積極發(fā)動宣傳，動員全員參與

“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務、安全”。各科室要圍繞活動核心積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員員工廣泛參與。醫(yī)院要加強輿論宣傳引導，爭取新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣我院管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為深化醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

第四篇：長洛衛(wèi)生院2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

臥龍衛(wèi)生院2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

2009年在全縣開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，對促進醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。在總結(jié)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗的基礎上，我院根據(jù)縣衛(wèi)生局文件精神，結(jié)合本院實際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。

二、活動主題

活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動和開展臨床路徑管理試點工作、“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1．要繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識；繼續(xù)加 1 大對醫(yī)院質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染病疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術為重點，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（1）充分發(fā)揮板報、專欄、院內(nèi)局域網(wǎng)、宣傳單等媒體的作用，大力開展對“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作。

（2）加強輿論引導，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務、突出安全。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系的良好輿論氛圍。

（3）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。

（二）進一步加強內(nèi)部管理，強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。

1、要積極探索適合當?shù)剜l(xiāng)情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。

2、貫徹落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號），要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新、有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到合理安排、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三）貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號），加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

醫(yī)院要有專門的部門和人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關規(guī)定接受縣局和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。按照有關規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控等信息登記工作。

（四）嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)院相關科室建設，實施院務公開。重點要求：

1、嚴格落實首診負責制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。

3、貫徹落實《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用。

4、按照《急診科建設與管理指南(試行)》等文件要求，進一步加強急診科等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。

5、全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強院務公開意識，推動醫(yī)院進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

（五）進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1、進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2、貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?7號）及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布。醫(yī)院要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。

3、扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，做好16項重點工作。特別是建立護士績效考核制度，臨床護士護理患者實行責任制，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，根據(jù)臨床護理工作量合理調(diào)配護士人力，鼓勵采用表格化護理文書。

（六）貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術臨床應用管理。

認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術準入和管理制度。單位主要負責人作為本單位醫(yī)療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本單位醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術的臨床應用。依照有關規(guī)定制定本單位手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核，通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。

（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強 全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

1、成立藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。

2、貫徹落實《中國國家處方集》，制定本單位處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3、認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理應用工作。

5、以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6、認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7、建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

8、建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（八）進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1、繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

2、貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。

3、貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術部（室）管 理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1、建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規(guī)章制度。

2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3、貫徹落實《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)范性文件，加強手術室、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4、開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，開展醫(yī)療機構臨床實驗室達標驗收工作，對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應知應會一百問答》，以加強臨床用血管理為重點，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1、遵守《中華人民共和國獻血法》相關規(guī)定，嚴禁非法采集血液。

2、醫(yī)務人員根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和指南，科學合理使用血液。

3、建立科學有效地輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

（十二）建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：

1、建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2、加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。

3、確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。

4、加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5、加強對放射科、氧氣、危險品、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理。

（十三）根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的《2010年全市臨床技能培訓和大比武活動實施方案》，開展全市臨床實踐技能培訓與大比武、第二次病歷書寫培訓與大比武、首屆院前急救技能培訓與大比武、臨床檢驗技能培訓與大比武。

四、活動步驟

（一）動員部署（2010年5月—6月）。

完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

制定本單位具體實施方案，明確工作職責、工作重點、細化任務、明確分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行動員部署。

（二）總結(jié)交流。

對本院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進行總結(jié)，并形成2010活動總結(jié)報告，上報縣局。

五、工作要求

（一）加強組織領導，杜絕松懈情緒。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應常抓不懈。要進一步強化質(zhì)量、安全意識，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，明確單位負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要繼續(xù)加大宣傳、指導、培訓和檢查力度，采取有效措施，確保活動取得實效。

（二）強化質(zhì)量管理，消除安全隱患。

重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善落實各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，進一步加強對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點、有措施、見實效，切實保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標，動員社會參與。

要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機構的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

（四）建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。

加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務水平是一項長期工作任務。各單位要結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗和體會，逐步研究形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制。

附件：長洛衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組名單

組 長：彭堂林 副組長：包仁貴 包仁煒

成 員：羅江濤 羅文成 賴春華 歐陽可香

領導小組下設辦公室，由醫(yī)務科包仁煒兼任辦公室主任，羅江濤、羅文成為辦公室成員，具體負責本院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的實施和日常工作。

二○一○年九月二十七日

第五篇：2011年操場鄉(xiāng)衛(wèi)生院《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動方案

操場鄉(xiāng)2011年《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動方案

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局《關于印發(fā)2011年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案的通知》(分衛(wèi)發(fā)〔2011〕4號)文件精神，結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、指導思想和工作目標

實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。深入推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動與三好一滿意緊密結(jié)合，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項制度，建立科學的醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制，確保醫(yī)療安全，構建和諧的醫(yī)患關系。

二、活動范圍及主題

活動范圍：衛(wèi)生院各科室，重點是一線的醫(yī)療護理部門?；顒又黝}：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”

三、組織管理

成立操場鄉(xiāng)衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，負責制定活動方案并組織實施。組 長：黃海平副組長：黃小華

成 員：楊志勝 鐘里強 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組設辦公室，辦公室設在院長辦公室，辦公室主任由楊志勝同志擔任，并具體負責辦公室日常事務。

四、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建?；顒拥哪繕耸翘岣哚t(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，和諧醫(yī)患關系，核心是“持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量”。努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1、繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療安全責任意識；繼續(xù)加大對全體干部職工的教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用公共衛(wèi)生服務項目，借助到各村進行健康體檢、健康咨詢和現(xiàn)場講座等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和識別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳。加強輿論引導，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務、突出安全。營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系的良好輿論氛圍。

（二）進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。

貫徹落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)難作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，簡化門急診和入、出院服務流程、繼續(xù)推行先診療，后結(jié)算模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢，結(jié)合公共衛(wèi)生均等化服務，積極探索責任醫(yī)生制、主動上門服務等模式，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三）嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范相關科室建設，實施院務公開。

1、嚴格落實核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《江西省醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。

3、全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構院務公開意識，推動醫(yī)療機構進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

（四）進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1、進一步貫徹落實《護士條例》，建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2、貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號）及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

3、扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，建立護士績效考核制度，臨床護士護理患者實行責任制，根據(jù)臨床護理工作量合理調(diào)配護士人力，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（五）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。

（六）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

五、工作步驟

根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我院工作實際，活動分三個階段開展。

(一)動員部署階段(2011年5月)

制定《操場鄉(xiāng)衛(wèi)生院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》，抓緊部署，制定具體工作方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，形成開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動良好氛圍。

（二)組織實施階段(2011年6月-10月)

根據(jù)實施方案要求，圍繞活動工作重點，全面認真組織自查自糾，明確責任，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。加強管理，以多種形式促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，進一步完善質(zhì)量、安全管理和評價體系。領導組要加強督查和落實。

(三)總結(jié)交流階段(2011年11月—12月)

認真做好工作總結(jié)，學習兄弟單位好的做法和先進經(jīng)驗，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

六、工作要求

（一）切實加強管理，杜絕松懈情緒。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)院的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應常抓不懈。

（二）強化質(zhì)量管理，消除安全隱患。完善落實各項規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，進一步加強對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點、有措施、見實效，切實保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標，動員社會參與。明確活動目標，加強輿論宣傳引導，宣傳推廣管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型進行交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

（四）建立長效機制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務水平是一項長期工作任務。我院將結(jié)合2年來的活動經(jīng)驗和體會，逐步研究形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制。

（五）及時總結(jié)，不斷提高。加強“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動信息的收集上報工作，專人負責，及時總結(jié)加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的新舉措、新做法、新成效，通報活動開展情況。每一階段結(jié)束后，及時將工作開展情況的書面總結(jié)報縣局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組辦公室。

分宜縣操場鄉(xiāng)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年4月27日