第一篇：醫(yī)療安全、自查

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療安全自查報告為了進一步強化醫(yī)療安全管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全管理存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳《關于開展全省醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全大檢查的緊急通知》精神，我院組織相關人員進行了全面細致的自查自糾。現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、檢查內容

1、醫(yī)療機構執(zhí)行國家相關法律法規(guī)情況；

2、醫(yī)療安全核心制度落實情況；

3、門診大廳、病房、配電室、醫(yī)療廢棄物暫存處置等重點安全部位管理和消防安全制度落實情況；

4、水、電、氣、暖、壓力容器的管理情況；

5、毒、麻、精神藥品、醫(yī)院感染的管理情況；

6、安全保衛(wèi)、投訴受理、糾紛化解、醫(yī)德醫(yī)風教育、平安醫(yī)院建設等工作開展情況。

二、自查結果：

（一）加強制度建設，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為。

1.加強基礎規(guī)章制度建設。落實醫(yī)療安全事件報告制度，健全醫(yī)療質量安全責任制。

2.醫(yī)務人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等）嚴格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。

3.按照有關法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善了門診病歷記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

4.規(guī)范預防接種服務。接種人員具備相應資質。認真遵守《預防接種工作規(guī)范》，一類疫苗免費接種，二類疫苗實行自愿接種原則。

（二）嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，杜絕濫用抗生素。

認真落實國家基本藥物制度。遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，不超越權限開藥。毒、麻、精神藥品專人負責，專柜存放，賬物相符。

（三）嚴格消毒隔離，控制院內感染。

1.加強口腔科、預防接種室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件。

3.落實醫(yī)療機構院內感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢

物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送延安市醫(yī)療廢物處置機構集中處置。

（四）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，提高服務水平結合起來，落實便民、利民措施，合理安排門急診服務、簡化門急診和服務流程、提供方便快捷的檢查結果查詢和結算服務。

（五）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，積極開展中醫(yī)藥文化建設，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。大力弘揚大醫(yī)精誠、仁心仁術的醫(yī)德醫(yī)風理念，體現(xiàn)仁、和、誠的道德觀念。形成富有中醫(yī)藥文化特色的服務和管理風格，促進構建和諧醫(yī)患關系。

（六）加強醫(yī)院安全管理。利用天網(wǎng)工程系統(tǒng)，確保醫(yī)院安全。加強水電、鍋爐設備管理，確保安全運行。

2013年9月4日

第二篇：醫(yī)療安全自查情況匯報

醫(yī)療安全自查情況匯報

為進一步加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)地區(qū)衛(wèi)生局《關于在全區(qū)開展醫(yī)療安全專項檢查工作的通知精神》，我院組織醫(yī)療安全管理小組圍繞醫(yī)院質量管理、醫(yī)院急診、急救管理、醫(yī)院核心制度的落實等方面對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作進行了檢查，重點檢查急診科、婦產(chǎn)科、外科、兒科、手麻科、藥劑科等科室和崗位。全體醫(yī)務人員針對執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及操作規(guī)范、工作責任心、工作質量、服務等方面進行了自查和提出了整改措施，醫(yī)院和各科室均寫出自查整改報告。現(xiàn)將醫(yī)務科檢查情況匯報如下：

一、醫(yī)療質量管理情況：

各科室建立明確的質量管理組織，制度明確，能夠定期組織科室質量管理小組檢查科室工作并制訂出整改措施，有科室醫(yī)療質量持續(xù)改進措施，科主任基本按照醫(yī)院各項規(guī)章制度管理科室工作，定期組織科室人員業(yè)務培訓與技術考核，按時進行死亡病例討論，環(huán)節(jié)質量質控比較及時，能夠認真執(zhí)行會診制度，及時處理和調節(jié)醫(yī)患糾紛，大部分醫(yī)生能夠認真執(zhí)行處方管理辦法和抗菌藥物臨床應用指導原則，急診科對急診培訓和應急演練比較重視，技術操作比較熟練。外科手術及麻醉工作比較規(guī)范。醫(yī)療人員對個人職責掌握比較好。

二、存在的突出問題

檢查中發(fā)現(xiàn)某些科室成員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中未執(zhí)行核心醫(yī)療制度如：發(fā)藥時未嚴格查對；病例書寫不規(guī)范；技術操作不規(guī)范；未嚴格執(zhí)行交接班制度；有些科室成員服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高等。檢查領導小組當即要求科室主任對全科人員進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關法律法規(guī)的學習，要求科室成員對患者要有責任心、科室人員應該熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行；要積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。具體存在問題如下

（一）、從病歷抽查情況看，部分存在缺陷。本次共抽查病歷110份，其中歸檔病歷36份，在架病歷74份；甲級病歷108份，乙級病歷2份。病歷缺陷主要表現(xiàn)為病歷書寫缺陷和診斷治療缺陷。

1、病歷書寫缺陷。從病歷首頁、入院記錄、病程記錄，普遍存在書寫缺陷。一是首頁填寫缺項，不能嚴格按照衛(wèi)生部對病歷首頁的要求填寫。如上級醫(yī)師不簽字，二是入院記錄與首次病程錄書寫簡單，現(xiàn)病史記錄不詳細。個別診斷不全，診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不清，診療計劃不具體等。三是病程記錄缺乏分析，上級醫(yī)師查房走形式。個別術前無討論記錄，術后觀察記錄簡單，輔助檢查不全。四是告知不全。如大型檢查未告知，病危病人告知不全。五是個別醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)囑有涂改。六是抗菌藥物使用不規(guī)范。表現(xiàn)在藥品的適應癥與臨床主要診斷不符，藥品間隔時間不合理，抗菌藥物治療時間過長，超劑量使用抗生素，預防用藥不合理等。七是死亡病歷內容不完善，討論過于簡單，存在醫(yī)療安全隱患。

八、外系病歷普遍簡單，存在問題比較突出，手術科室圍手術期管理存在安全隱患，術前病歷討論過于簡單，手術分級管理制度和手術審批制度執(zhí)行不到位。個別病歷記錄不完整，告知不全。

2、診斷治療缺陷。有的診斷依據(jù)不足，僅根據(jù)病史或體查即給予確診。個別危重病人監(jiān)護不到位。有些對危重病人病情觀察不仔細，缺乏治療搶救措施記錄，診斷前后不符，無補充診斷，診斷名稱不規(guī)范。

（二）、個別科室交接班和床旁交接班流于形式，沒有實質內容，外科對手術病人交班不全。部分科室三級查房不規(guī)范，主動關心問候病人少，缺乏人性化的關懷，與病人交流不夠。

（三）、基本操作不規(guī)范。不少臨床醫(yī)師，甚至是高年資醫(yī)師，對新入院病人的查房內容、程序不熟悉，詢問病史不完整，體查手法不到位，基本技能操作不熟練。

（四）、處方質控1639張，合格率96％。存在的問題主要是重復用藥，處方書寫不規(guī)范，超劑量使用藥品，個別抗生素使用無指征，使用時間過長，選擇不合理。

（五）、醫(yī)院人力資源配置極不合理，醫(yī)護人員嚴重缺乏，存在醫(yī)療安全隱患，全院醫(yī)療人員職稱結構不合理，受客觀方面限制，使相應的如三級醫(yī)師查房制度等核心管理制度還不能夠很好的貫徹落實，基本醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全缺乏有力的保障。有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術人員缺乏，業(yè)務人員到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

（六）、門診、急診首診負責制落實不到位，尤其是疑難病人，有收錯科室現(xiàn)象，存在醫(yī)療安全隱患。個別門診病歷書寫不規(guī)范，急診科人員急救知識培訓不到位，急救力量薄弱。

（七）、醫(yī)療糾紛能夠及時處理，但從發(fā)生的醫(yī)療糾紛中可以看出醫(yī)患溝通不夠完全，解釋和告知不到位，醫(yī)務人員的安全意識差。

（八）、醫(yī)療質量管理體系不健全，部分科室對醫(yī)療質量管理流于形式，忙于日常工作，對醫(yī)療安全和質量管理不夠重視，缺乏主動性和創(chuàng)造性。

（九）、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展；

（十）、醫(yī)院尚未建立ICU病房，重癥監(jiān)護工作不能有效開展，危重病人搶救工作存在安全隱患；病理科未單獨設立，人員配備不足，制度不健全，無法保證病理報告及時準確發(fā)放，存在安全隱患

三、整改措施

（一）切實加強對醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的監(jiān)管。醫(yī)療質量關系病人的生命，也決定醫(yī)院的命運，醫(yī)療質量意識是確保醫(yī)療安全的思想基礎，也是最基本的醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)院及科室領導必須深刻認識醫(yī)療質量與醫(yī)療安全在醫(yī)院全面工作中的核心地位，自覺將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全監(jiān)管作為首要工作來抓，完善防范機制，努力避免醫(yī)療質量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。

1、加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全責任感。

2、加大法律法規(guī)學習力度，增強醫(yī)療安全管理的法律意識。通過學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和我院各項規(guī)章制度，提高醫(yī)療人員法律意識，督促醫(yī)療人員自覺遵守。

3、完善醫(yī)療安全管理制度，落實醫(yī)療安全責任制，落實醫(yī)療安全保障措施。

（二）加強教育和培訓，提高醫(yī)務人員的整體素質。切實加強醫(yī)務人員繼續(xù)教育和“三基”訓練，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質。要加強醫(yī)療隊伍的建設，合理配置醫(yī)療人力，提高醫(yī)療隊伍整體素質。

1、認真落實臨床醫(yī)師“三基三嚴”培訓制度和措施，加強基本技能操作培訓，提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質。

2、通過繼續(xù)醫(yī)學教育和外出進修、學習的方式不斷吸收新知識，提高業(yè)務水平。

3、抓住萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的契機，在上級醫(yī)院對口支援醫(yī)生的幫助和支持下，通過查房、手術、疑難病例講解的臨床帶教形式和業(yè)務講座等形式不斷提高技術水平。

（三）加大在人力資源非常緊缺的情況下，合理的調配和合理使用。

1、建立健全人才培訓和人才引進，進一步完善院科兩級質量管理體系，合理使用人力資源，院科兩級質量管理體系，制訂并落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進制度并落實。

2、在人力資源極度缺乏的情況下，盡量保障臨床一線和重點部門的人員配備。

3、加強新上崗人員的管理，強化基本功訓練和職業(yè)道德教育。

（四）明確職責，落實責任，加強責任追究。要明確質控部門、科室和醫(yī)務人員在醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理中擔負的責任，并落實到崗到人，嚴格實行醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理逐級負責制。

（五）根據(jù)醫(yī)院具體情況，建立完善各項管理規(guī)章制度，定期進行醫(yī)療安全評價，通過改進與持續(xù)改進，不斷完善管理機制，提高管理素質和水平

二OO九年二月十日

醫(yī)務科

第三篇：檢驗科醫(yī)療安全自查

檢驗科“醫(yī)療安全隱患”自查報告書

在醫(yī)院的領導重視下，針對當前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為，全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內的管理、質量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾，對照相關的醫(yī)療規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患，制定了相關的措施。簡要總結如下：

1、標本質量情況 大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分，要更加全面和及時地反映抽血中存在的質量問題。措施：季度將相關的標本質量以表格的形式向護理部反映，以促進檢驗前質量的改進。

2、室內質量控制 全部開展項目都能堅持每天進行室內質量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。質量控制良好。

3、室間質量控制 能按參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質量。有記錄及反饋分析，有質量負責人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對，數(shù)據(jù)顯示，不同分析儀器間測定結果在合理的可接受范圍內。

4、危急值報告制度 各實驗室都能認真執(zhí)行，有記錄及處理。存在問題，發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業(yè)務能力的學習及培訓，不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關。

5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理，有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災隱患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務能力 能按時發(fā)報告，檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育，樹立行業(yè)新風，創(chuàng)建文明服務窗口。

本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質量有很大的促進作用，對保障醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。

檢驗中心 2011.11.9

第四篇：醫(yī)療自查（推薦）

衛(wèi)生行風整治自查心得體會

作為一名醫(yī)務人員，通過學習醫(yī)療衛(wèi)生行風整治個人自查后,我認為不僅要在思想上加強學習，深刻理解文件精神，重點還要從行動上努力踐行政風行風工作，目的就是解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的問題，而健康的行風需要每一個行業(yè)人員具有最基本的職業(yè)道德和崇高的敬業(yè)精神。我要立足本職工作，干一行愛一行，在自己的工作崗位上發(fā)揮出光和熱，結合“以人為本”的思想，始終堅持求真務實的工作原則，一切從實際出發(fā)，養(yǎng)成踏實肯干、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從行動中轉變工作作風，耐心熱情地接待每一位病人，為他們精心地治療，同時端正自己的行業(yè)行風，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和醫(yī)德規(guī)范，堅決杜絕收受紅包，接受病人的吃請，以醫(yī)謀私，開單提成等行業(yè)不正之風，廉潔行醫(yī)，為病人提供精湛的醫(yī)術和熱情周到的服務。

通過深入學習行風評議的有關文件精神，我深刻地認識到在衛(wèi)生系統(tǒng)開展政風行風評議的重要性。政風行風評議不但是實現(xiàn)“三個代表”和“科學發(fā)展觀”重要思想的重大舉措，也是改善醫(yī)院發(fā)展環(huán)境，轉變衛(wèi)生系統(tǒng)工作作風，提高醫(yī)療質量，樹立良好醫(yī)院形象的有力保證。自己作為一名醫(yī)務工作人員 ,應從提高強化學習入手，提高對此項工作的認識。堅持把學習活動貫穿于政風行風評議工作的始終。堅持把政風行風評議規(guī)定的學習內容作為必學課目，工作中擠時間學，主動學，對照檢查學。把學習與實踐融合在一起，通過加強學習促進了工作，又在實踐中不斷的強化學習，形成了一個良性互動的局面，使自己看到了存在的缺點及產(chǎn)生的原因。.一是系統(tǒng)地學習政治理論方面比較欠缺，特別是結合本人工作實際、開展理論學習不夠。.在轉變職能，服務發(fā)展上，思想觀念缺乏超前意識和前瞻性，工作方式方法按步就班缺乏創(chuàng)新。整改措施、努力方向、深入學習有關理論，抓住機遇，實現(xiàn)工作的新突破;主要是解決認識問題，樹立緊迫感，增強自覺性。通過自查自糾，敲起警鐘，明確學習的重要性和不學習的危害性。今后我要把學習馬克思主義理論、毛澤東思想、鄧-小-平理論作為必修課，做到真學、真懂、真信、真用。加強思想道德修養(yǎng)。醫(yī)院以抓好政風行風建設為契機，把“三個代表”和“科學發(fā)展觀”重要思想與醫(yī)德醫(yī)風建設緊密聯(lián)系起來，樹立正確的人生觀、價值觀，形成高尚的人格魅力。在政風行風評議活動中，我時時處處嚴格要求自己，做到不遲到，不早退，兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇的工作。、加強自身建設，嚴格要求，自我加壓。始終保持積極向上、昂揚奮進的精神狀態(tài)，自重自盛自警自勵，在工作中自覺地服從、服務于大局，自覺地把自己的工作同全院其他科室聯(lián)系起來，堅持高標準、嚴要求，圍繞這次行評，努力做好本職工作，圓滿完成領導交給的任務。要以病人為本，關心和愛護病人。在政風行風評議活動中，醫(yī)院倡導醫(yī)生對病人多鼓勵，多幫助，多關心，多體諒，用愛心、信心、恒心、耐心、良心對待病人。落實各項管理制度和考核制度，真正做到了服務病人，服務于整個臨床工作。

總之，將借開展民-主評政風議行風活動這個機會，認真學習，努力實踐，嚴格要求自己，樹立全心全意為病人服務的思想，不斷加強醫(yī)德修養(yǎng)，做一個合格的醫(yī)務人員，同時力求在政風行風建設上有新的突破，一如既往，用自己的實際行動為人民的身體健康貢獻力量。

第五篇：維護醫(yī)療安全自查方案

棲鳳渡中心衛(wèi)生院關于妥善處理醫(yī)療糾紛

維護正常醫(yī)療秩序自查報告

根據(jù)《蘇仙區(qū)衛(wèi)計局轉發(fā)郴州市衛(wèi)計委關于進一步做好維護正常醫(yī)療秩序的緊急通知》內容要求；進一步加強安全防范系統(tǒng)建設，認真落實“五項建設”（即：組織制度、人防、物防、技防系統(tǒng)和醫(yī)患糾紛調處機制）體制構建“平安醫(yī)院”，及時排查和消除醫(yī)院內部各種不安全因素，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查并召開職工會議及時整改，現(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、加強組織領導、健全機制。

（一）健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。

我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

（二）加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務人員的安全意識。

我們通過安全會議的形式，持續(xù)對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。安全檢查結束后召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，確保安全生產(chǎn)，有效促進了醫(yī)療質量的提高。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

（四）護理管理方面

（1）護理管理組織，能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護理人力資源管理，每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

（3）臨床護理管理，樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處，各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

（五）、醫(yī)院感染管理

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。首芳香總護士長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī) 院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度落實力度不夠。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在入院告知同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

（四）醫(yī)院內未安置視頻監(jiān)控，未設置安全保衛(wèi)人員。

三、整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理 知識缺乏或質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現(xiàn)。提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧毺岣哚t(yī)務人員講三基學習和掌握，這提高醫(yī)務人員的技術水平。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的意識，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。

2、總務處要制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度，決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。

（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

（五）安置視頻監(jiān)控，若發(fā)生醫(yī)療糾紛為公安機關提高重要材料，設置醫(yī)院安全保衛(wèi)人員，進行24小時安全巡查。嚴格落實單位主要負責人治安保衛(wèi)責任，完善各項治安保衛(wèi)制度。集中力量針對薄弱環(huán)節(jié)和重點科室做好人防、物防、技防建設，落實重點防范，進一步完善醫(yī)院安全保衛(wèi)制度，提高醫(yī)院自身應對突發(fā)安全事件的能力。

醫(yī)務科

二〇一六年六月九日