第一篇：西城醫(yī)療質(zhì)量安全自查

西城中心衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量安全自查總結(jié)

按照河北省衛(wèi)計委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求，對照我院實際情況進行了自查自糾，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、汲取教訓、引以為戒，組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學習了《通知》精神，要求全體職工嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，切實防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全風險。

二、針對《通報》中反映的問題，組織領(lǐng)導班子成員及醫(yī)療安全領(lǐng)導小組，進行了全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題如下：

1、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。

2、傳染病報告登記不全，但無漏報現(xiàn)象。

3、部分科室紫外線消毒記錄不全。

4、住院病人三級查房制度落實不夠。未發(fā)現(xiàn)診療護理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。

三、整改措施;

1、各位醫(yī)生對“十八項醫(yī)療核心制度”的學習不能松懈，要嚴格履行“十八項核心制度”，持謹慎、細心、耐心的工作態(tài)度，保障醫(yī)療安全。

2、各科室認真學習處方和病歷書寫規(guī)范，提高醫(yī)療文書書寫水平。

3、按照醫(yī)療廢物管理條例和消毒管理辦法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作，做好各項消毒工作，并做好記錄。

4、加強醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓，加強相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學習，切實提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責任意識，風險意識。

2018.08.23

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量自查2010第二季

2010年第二季度醫(yī)療質(zhì)量自查小結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，只有提高醫(yī)療質(zhì)量才能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，才能杜絕事故的發(fā)生。我科室進行了質(zhì)量工作及制度的落實情況檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：

一、存在不足問題歸納如下：

1、病房出現(xiàn)男女混住情況。

2、病房床位緊張，出現(xiàn)危重病人住走廊情況。

3、檢查病歷發(fā)現(xiàn)部分病歷缺授權(quán)同意書、更改醫(yī)囑未注明理由，出院病歷首頁缺項（身份證號碼）。

4、社保病人質(zhì)控單填寫不完整。

5、住院病人預約心臟CT時間過長。

6、藥品比例高。

7、危重病人未及時上報上級醫(yī)師。

三、整改措施：

1、條件允許的情況下盡量避免男女混住，如男女混住，應(yīng)及時轉(zhuǎn)床，減少男女混住。

2、盡可能加快病床周轉(zhuǎn)率，解決病床緊張問題，盡可能想辦法將危重病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護室。

3、加強病歷檢查力度、開展病歷書寫評展活動，入院時即完善病人基本資料，避免病歷出現(xiàn)缺項、漏項，提高病歷書寫質(zhì)量。

4、嚴格按照社保病人質(zhì)控單標準填寫社保質(zhì)控單。

5、與相關(guān)輔助科室聯(lián)系，盡量及時安排住院病人行心臟CT檢查，危重病人檢查安排醫(yī)生護送。

6、組織全科室醫(yī)師進行業(yè)務(wù)學習，盡量精簡輔助用藥，控制藥品比例在規(guī)定范圍。

7、加強管床醫(yī)師及值班醫(yī)師責任感，及時向上級醫(yī)師匯報危重病人情況。

第三篇：醫(yī)療安全、自查

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療安全自查報告為了進一步強化醫(yī)療安全管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全管理存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展全省醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全大檢查的緊急通知》精神，我院組織相關(guān)人員進行了全面細致的自查自糾?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、檢查內(nèi)容

1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)情況；

2、醫(yī)療安全核心制度落實情況；

3、門診大廳、病房、配電室、醫(yī)療廢棄物暫存處置等重點安全部位管理和消防安全制度落實情況；

4、水、電、氣、暖、壓力容器的管理情況；

5、毒、麻、精神藥品、醫(yī)院感染的管理情況；

6、安全保衛(wèi)、投訴受理、糾紛化解、醫(yī)德醫(yī)風教育、平安醫(yī)院建設(shè)等工作開展情況。

二、自查結(jié)果：

（一）加強制度建設(shè)，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為。

1.加強基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)。落實醫(yī)療安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制。

2.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等）嚴格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。

3.按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善了門診病歷記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

4.規(guī)范預防接種服務(wù)。接種人員具備相應(yīng)資質(zhì)。認真遵守《預防接種工作規(guī)范》，一類疫苗免費接種，二類疫苗實行自愿接種原則。

（二）嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，杜絕濫用抗生素。

認真落實國家基本藥物制度。遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應(yīng)信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，不超越權(quán)限開藥。毒、麻、精神藥品專人負責，專柜存放，賬物相符。

（三）嚴格消毒隔離，控制院內(nèi)感染。

1.加強口腔科、預防接種室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3.落實醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢

物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送延安市醫(yī)療廢物處置機構(gòu)集中處置。

（四）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平結(jié)合起來，落實便民、利民措施，合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和服務(wù)流程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢和結(jié)算服務(wù)。

（五）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。大力弘揚大醫(yī)精誠、仁心仁術(shù)的醫(yī)德醫(yī)風理念，體現(xiàn)仁、和、誠的道德觀念。形成富有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)和管理風格，促進構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（六）加強醫(yī)院安全管理。利用天網(wǎng)工程系統(tǒng)，確保醫(yī)院安全。加強水電、鍋爐設(shè)備管理，確保安全運行。

2013年9月4日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查工作報告及整改措施

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作自查報告及整改措施

根據(jù)白水縣衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

（四）護理管理方面（1）護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

（3）臨床護理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）、醫(yī)院感染管理

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責，2011年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧殻?jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。4月底，醫(yī)務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

貴定縣中醫(yī)院

關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動

實 施 方 案

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題，是醫(yī)院的生命線，為了加強醫(yī)院管理，促進內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求，結(jié)合衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”活動。經(jīng)院長辦公會研究決定，將在2016年7月1日起，開展“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行集中整治，重點提高。

一、指導思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，認真學習和貫徹總書記系列重要講話精神。堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將醫(yī)療質(zhì)量、行業(yè)作風、安全管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動的重點內(nèi)容，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一實施，圍繞突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中治理，務(wù)求實效。完善醫(yī)療管理長效工作機制，提高服務(wù)水平，保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。

二、活動目標

開展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動的重點是：

（一）、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，完成核心制度的落實，織組臨床科室重點學習十三項核心制度并得到落實《首診醫(yī)師負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人討論制度》、《死

亡病例討論制度》、《術(shù)前病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《處方管理制度》、《手術(shù)申報管理制度》、《醫(yī)療、護理質(zhì)量安全管理的獎懲辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)章制度。

（二）、提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進一步增強服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)療糾紛?；颊呷朐?、出院、術(shù)前、術(shù)后病情發(fā)生變化，使用麻醉藥品、貴重藥品都有與病人進行溝通，要詳細記錄溝通內(nèi)容并簽字，溝通要避免走過場而流于形式。

（三）、加強制度建設(shè)，很抓行業(yè)作風和醫(yī)療隱患的整改。醫(yī)院針對各科室排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患，認真落實《醫(yī)療、護理質(zhì)量安全管理的獎懲辦法》。各科室針對本科室存在的問題要組織討論，同時制度出整改措施。對近年來發(fā)生的醫(yī)療安全事件要認真剖析原因，及時糾正工作中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

（四）、規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，加強抗菌藥物合理使用管理等。通過開展專項整治活動，進一步提高安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量、組織紀律建設(shè)提高服務(wù)質(zhì)量和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強依法執(zhí)業(yè)意識，嚴格合理用藥；針對醫(yī)療質(zhì)量、組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風等存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以規(guī)范；建立長效工作機制，促進醫(yī)院各項工作的持續(xù)改進。

三、領(lǐng)導小組 組 長：包 震

副組長：黃澤萍、夏 泉

成 員：王 陽、陸鳳梅、高建平、王興剛、羅彩霞、陳堯芳、羅 俊、馬明忠、陳建堂、韋定源、彭德才、余煥章、林樹梅、萬永豪、陳艷陽、王仁英、宋澤兵、羅毅

四、督導組

組 長：黃澤萍、夏 泉 副組長：王興剛、陳堯芳、成員：王陽、陸鳳梅、羅彩霞、唐幫瞿、陳建堂

五、活動時間

2016年07月01日—2017年06月30日

六、活動安排

（一）加強學習，提高安全意識

1．學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故處罰條例》、《患者安全目標》、《處方管理辦法》等。

2．學習十五項醫(yī)療核心制度。3．學習醫(yī)改相關(guān)文件精神。

4．學習院內(nèi)的各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、服務(wù)承諾、執(zhí)業(yè)精神及如何防范醫(yī)患糾紛等。

5．解讀衛(wèi)生部修訂的最新版《病歷書寫基本規(guī)范》。

（二）加強督查，提高責任意識

各科室要提高安全意識，明確工作責任，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，做到自己主動查找不足，檢查核心制度落實情況，制定適合本科室的整改措施，積極改進，防范醫(yī)療糾紛。醫(yī)院要組織質(zhì)量督查，突出重點、集中整治，加強醫(yī)療安全隱患排查及醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。

1.每月對住院病歷、門診病歷及處方檢查一次，內(nèi)容包括病歷書寫的及時性、病歷書寫質(zhì)量、三級醫(yī)師查房記錄、臨床抗菌藥物合理使用情況及處方書寫是否規(guī)范、用藥是否合理等。

2、開展院長進病房工作機制。

（1）、每月安排院長參加臨床科室晨會至少一次，了解科室管理和發(fā)展情況，聽取科室訴求，幫助解決臨床科室醫(yī)療工作中存在的困難。

（2）、每月安排一次由分管院領(lǐng)導主持的業(yè)務(wù)大查房。了解科室業(yè)務(wù)開展情況，督促和指導科室醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。

（三）整改提高，保障醫(yī)療安全

通過醫(yī)療質(zhì)量安全年活動，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，認真總結(jié)活動中存在的問題，為促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以及創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”和“三好一滿意”醫(yī)院打下堅實基礎(chǔ)。

七、工作要求

（一）提高認識、明確責任

加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾健康權(quán)益的角度出發(fā)，提高對本次活動重要性的認識，明確責任，保障活動順利開展。

（二）突出重點、集中整治

各科室要結(jié)合本科醫(yī)療質(zhì)量管理的實際情況，認真分析存在的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過學習培訓、制度落實、規(guī)范管理、集中整治，確保活動取得實效。

（三）認真總結(jié)、持續(xù)改進

加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要在整治活動中，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，進一步完善制度和工作機制，規(guī)范管理，促進醫(yī)院管理水平的持續(xù)改進。

貴定縣中醫(yī)院

2016年6月27日