第一篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理制度

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理制度

為貫徹落實《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）》及《醫(yī)院感染管理辦法（2006年）》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)報告管理工作規(guī)范（試行）》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，制定本制度。

一、醫(yī)院實行醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理責(zé)任制，院長為醫(yī)院第一責(zé)任人。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的領(lǐng)導(dǎo)管理。

二、各科室主任是醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的科室責(zé)任人，實行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，履行本科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理職責(zé)。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)定義、報告時限、處置工作及質(zhì)量管理等要求。一量發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例，及時報告，開展流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、檢驗和干預(yù)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果決定是否啟動《醫(yī)院感染突發(fā)事件處理預(yù)案》。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)以上情形時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病控制機(jī)構(gòu)報告。

（一、）發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二、）發(fā)生特殊或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三、）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

五、醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地縣衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

（一、）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二、）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

六、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)及時采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

七、各科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第二篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置方案及流程

柳州潭中人民醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作應(yīng)急預(yù)案 為了規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度的降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置實施細(xì)則》，結(jié)合本院實際，制定本院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作應(yīng)急預(yù)案。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

一、設(shè)立醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行相應(yīng)的職責(zé) 組長：蔣宗順（院長

副組長：劉柳英（業(yè)務(wù)副院長）成員：文秀玲（后勤副院長）、黃彥珍（護(hù)理部主任兼院感科長）、唐順利（醫(yī)務(wù)科長）、王國茂（總務(wù)科長）、李福英（醫(yī)院感染管理專職人員）、廖立紅（兒科主任）、唐超人（婦科主任）、王玉珍（產(chǎn)科主任）、李志鳳（內(nèi)科主任）、河源（外科主任）、戴意松（檢驗科科主任）、侯業(yè)興（麻醉科主任）、麻雯雯（藥劑科主任）、陳英蓮（供應(yīng)室護(hù)長）醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮； 2．組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會議，制定控制措施，最大限度降低對患者造成的傷害； 3．決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項目等。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

1．臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責(zé)任人(院內(nèi)報告)。

2．當(dāng)發(fā)生以下情況時，主管醫(yī)生立即報告科主任，科主任調(diào)查后立即上報醫(yī)務(wù)處、感染管理辦公室，并記錄備查；

（1)臨床醫(yī)生短時間內(nèi)（一般指7天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染

（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

3．出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦立即報告分管院長，并通報相關(guān)部門。4．經(jīng)調(diào)查符合Ⅰ級醫(yī)院感染暴發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。感染管理辦公室應(yīng)在2小時內(nèi)報告柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時向柳州市疾病預(yù)防控制中心報告。5．當(dāng)發(fā)生Ⅱ級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；和Ⅲ級醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，感染管理辦公室查實后應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)報告柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時向柳州市疾病預(yù)防控制中心報告。

6、醫(yī)院感染管理辦公室上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息時內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。7．對瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，按有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程（詳見附件一）

臨床醫(yī)生-------臨床科室科主任-------上報醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處-------上報分管院長--------上報院長

四、部門(科室)職責(zé)

1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查處理。

2、醫(yī)院感染管理辦公室：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告

3、醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護(hù)；組織對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。

4、護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護(hù)理工作。

5、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作

6、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作

7、保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報告等工作

五、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查要求

醫(yī)院感染管理專職人員接到報告后，迅速趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查要求包括：

（1）制定出個案調(diào)查表開展個案調(diào)查，核實醫(yī)院感染診斷，收集患者的發(fā)病時間、地點、個人特征及可疑危險因子的暴露情況，描述病例的三間分布和動態(tài)變化，計算罹患率，分析是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，并根據(jù)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)定義證實有無暴發(fā)。

（2）根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室證據(jù)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步分析，初步確定感染源和感染途徑，提出防控措施；當(dāng)感染源和感染途徑不明時，可針對可能的感染源采取控制措施。（3）通過對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，尋找感染發(fā)生的可疑原因。

（4）開展分析性流行病學(xué)研究，如病例對照研究或隊列研究，對描述性研究發(fā)現(xiàn)的病因線索進(jìn)行分析、驗證。

（5）觀察初步控制措施的效果，通過實驗對暴發(fā)的病因或危險因素作進(jìn)一步的證明。（6）進(jìn)一步調(diào)查分析，證實初步分析結(jié)果，對可疑感染源應(yīng)多次進(jìn)行病原學(xué)檢查。（7）修訂或補(bǔ)充控制措施，觀察預(yù)防控制措施效果并針對控制效果及時進(jìn)行分析總結(jié)。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施

1、及時采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

2、及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作，并提出有效控制措施。

3、配合上級專家組開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作。

4、醫(yī)院感染管理辦公室對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報全院，最后形成文字資料存檔。

2010-1-1 柳州市第二婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程圖

第三篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，特制定本程序。

1、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

2、處理流程 臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時報告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在確認(rèn)暴發(fā)時立即報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門 隔離病人加強(qiáng)消毒 同時查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

3、報告 3.1口頭報告：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上醫(yī)院感染病例時，立即報告感染管理科。3.1.1感染管理科調(diào)查有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時，應(yīng)及時報告主管院長，并通報相關(guān)部門。3.1.2經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告所在地縣級衛(wèi)生行政部門，并同時向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。3.2書面報告: 經(jīng)核查確診后感染管理科及時向有關(guān)部門和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報告。報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告科室、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。

4、應(yīng)急處置 4.1隔離診治病人 4.1.1將院內(nèi)感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進(jìn)行隔離。4.1.2將傳染病人及時轉(zhuǎn)送隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理。4.1.3相關(guān)科室聯(lián)動及時采集標(biāo)本、進(jìn)行病原學(xué)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測、流行病學(xué)調(diào)查等工作。4.2環(huán)境處理 院感人員現(xiàn)場指導(dǎo)，做好消毒隔離、個人防護(hù)及醫(yī)療垃圾處理工作。4.3流行病學(xué)調(diào)查4.3.1對所有院感暴發(fā)病例進(jìn)行查看、了解病史、核查實驗室檢驗結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。4.3.2進(jìn)行核實會診，確認(rèn)是否為真正的院感暴發(fā)或流行的存在。4.3.3采取相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。

5、制定控制措施 5.1根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，采取應(yīng)急措施，及時控制醫(yī)院感染。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。5.2醫(yī)院感染管理小組及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。5.3主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。5.4積極做好診治控制工作。5.5根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施；必要時可采用關(guān)閉病房等措施。

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案

XXXX醫(yī)院

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告,盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年自10月1日起施行）》的通知及《醫(yī)院感染管理辦法》，結(jié)合我院實際，特制訂《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案》。

一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）、由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和各科室院感管理小組組成院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長：

院 長

副組長： 副院長

成 員： 院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗科、藥劑科、行政科、保衛(wèi)科、院辦公室及各科主任、護(hù)士長

1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院感科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。

2、相關(guān)工作職責(zé)： 領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感流行時對應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對感染病例實施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護(hù)；按有關(guān)要求向上級報告情況。

（二）疫情報告管理組: 由院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗科等部門組成，負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報院感暴發(fā)疫情。

（1）負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

（2）對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。

（3）負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作。

（三）各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)：

1、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護(hù)；組織對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。

2、護(hù)理部：協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作。

3、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集、檢測，及時做好病原學(xué)檢查工作。

4、藥劑科、行政科：負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲備等保障工作。

5、疾病控制科、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病報告及流行病學(xué)調(diào)查工作。

6、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)管理區(qū)域的控制及安全保障。

7、院辦公室：負(fù)責(zé)車輛調(diào)配。

二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施

1、各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。

3、檢驗科微生物室，定期對檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）、VRSA（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素的腸球菌）等，務(wù)必在1小時內(nèi)通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報院總值班，由院總值班通知院感辦并報告分管院長。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。

6、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。

7、院感科在院感病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感病原體監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，組織專家進(jìn)行有針對性的調(diào)查、分析、研究。

8、院感辦根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、藥劑科及行政科通報，以利于及時采取應(yīng)急處置措施。

9、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告

1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在科室應(yīng)立即通知院感辦和醫(yī)務(wù)科，院感辦在向主管院長報告同時組織人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時于12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。

（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。

（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除院感科按感染暴發(fā)程序報告外，預(yù)防保健科按照《中華人民共和國傳染病防治法》等規(guī)定進(jìn)行報告。

5、報告內(nèi)容：

醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間、地點、感染初步診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢及下一步整改工作情況等。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員；及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。院感科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2、查找和控制感染源：對醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環(huán)境、物品等）進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查。對病人和疑似病人應(yīng)及時隔離，積極做好防控和診治工作。

3、切斷感染途徑：確定感染途徑（如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等），采取相應(yīng)的控制措施。

4、保護(hù)易感人群：積極采取相應(yīng)措施，切實保護(hù)易感人群，控制感染和再次傳播，必要時暫停收治新病人。

5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)消毒隔離同時，主動采取自身職業(yè)防護(hù)措施。

五、責(zé)任追究

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置工作實行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。1、領(lǐng)導(dǎo)小組對醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時調(diào)查核實，及時部署防控措施，按要求上報區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，分管院長為直接責(zé)任人，院感辦為報告醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任人，預(yù)防保健科為報告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。

2、各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。

3、科室和個人對醫(yī)院感染不得瞞報、緩報和謊報。若因為瞞報、緩報及漏報而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第六章《罰則》規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。

4、各臨床科室要對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實院感暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報批評外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。

六、預(yù)案修訂、啟動與終止

1、預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時修訂、補(bǔ)充。

2、預(yù)案啟動，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認(rèn)有院感暴發(fā)危險，方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止，感染危險因素消除，或末例病人發(fā)病后的兩個平均潛伏期內(nèi)無新發(fā)病例發(fā)生，由領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。

七、本預(yù)案自XXXX年X月X日起施行。

主題詞：感染 暴發(fā) 應(yīng)急 預(yù)案 北京康復(fù)中心醫(yī)院感染管理科 2012年7月31日

（共印25份）

第五篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。2009年7月20日印發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

1、為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。

2、本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處置工作依照本規(guī)范管理。

3、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。

5、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。

8、縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。

9、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

10、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

11、條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

12、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。

13、條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。

14、條省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。

省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。

15、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

16、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

17、縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。

18、各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水平。

19、省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質(zhì)量管理。

20、各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。

21、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

22、衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。

23、本辦法中下列用語的含義：

（1）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

（2）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（3）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

（4）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（5）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

24、本規(guī)范自2009年10月1日起施行。