第一篇：評(píng)價(jià)新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)和難點(diǎn)

評(píng)價(jià)新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)和難點(diǎn)

新醫(yī)改預(yù)示著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制重大變革時(shí)代的來(lái)臨，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到實(shí)施的重大轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了社會(huì)追求公平正義的理念。

隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重視實(shí)施方案（2009年—2011年）》的相繼公布，標(biāo)志著討論多年的我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有了明確的政策目標(biāo)和基本思路，也預(yù)示著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制重要變革時(shí)代的來(lái)臨。新醫(yī)改方案的中國(guó)特色合民意合國(guó)情，既是在新的形勢(shì)下加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，其推出分步驟實(shí)施的重大投入和調(diào)整，更是最終實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑。

一、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)

（一）理念創(chuàng)新，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革，也是新醫(yī)改方案的最大亮點(diǎn)。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，是醫(yī)改的一個(gè)鮮明特征。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是貫徹科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求，體現(xiàn)了社會(huì)追求公平正義的理念，既符合中國(guó)國(guó)情，也符合國(guó)際潮流。從全世界看，絕大多數(shù)國(guó)家都把維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性放在首要位置，因?yàn)榻】倒绞巧鐣?huì)公平的基礎(chǔ)?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度的核心是強(qiáng)化政府責(zé)任，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善人口的整體健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧公平。

（二）實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

國(guó)家逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓老百姓少生病。同時(shí)意味著不論性別、年齡、民族、職業(yè)都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。也就是說(shuō)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，既是醫(yī)改惠民的起點(diǎn)，又是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終點(diǎn)。建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國(guó)際通行做法。在推行均等化的過(guò)程中，要重點(diǎn)解決服務(wù)質(zhì)量的差距。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。

（三）確立政府主導(dǎo)的多元投入體制

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，需要政府履行其應(yīng)盡職能，以政府增加投入的途徑來(lái)彌補(bǔ)“市場(chǎng)失靈”、優(yōu)化醫(yī)療資源配置?！兑庖?jiàn)》明確提出，我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?！兑庖?jiàn)》提出，“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高?！蓖瑫r(shí)，國(guó)家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。《意見(jiàn)》指出，“積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)機(jī)制”，“抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。國(guó)家將制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多

種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

（四）建立國(guó)家基本藥物制度

基本藥物制度是世界上比較普遍的形式，對(duì)于降低藥價(jià)、保障基本藥物的供應(yīng)有重要作用?！兑庖?jiàn)》提出，中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品?！兑庖?jiàn)》提出，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

（五）投資主體多元化

投資多元化，國(guó)家制訂公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本多種方式參與，包括部分公立醫(yī)院改制重組，并且，2009年4月7日出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》里提出，“加快形成多元化辦醫(yī)格局”，“ 要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院”。業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，“民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁”，說(shuō)明給予了民營(yíng)醫(yī)院國(guó)民待遇，這是非常不容易的。

（六）新增衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)

《意見(jiàn)》提出，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。我國(guó)將“科學(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)院建設(shè)與設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)”，“新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)”，“新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”，“政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)”，“支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助”，“加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生”。3年內(nèi)中央政府重點(diǎn)支持2000年左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，再支持改擴(kuò)建5000個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

二、新醫(yī)改方案中的難點(diǎn)

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

在我國(guó)農(nóng)村居民占有一半多人口，農(nóng)村的穩(wěn)定關(guān)系到我們國(guó)家的穩(wěn)定。而且，現(xiàn)在的城鄉(xiāng)差別大，地區(qū)發(fā)展不平衡，如果我們不盡快扭轉(zhuǎn)這個(gè)局面，不加快農(nóng)村發(fā)展，勢(shì)必會(huì)動(dòng)搖我國(guó)根基。另外，我國(guó)農(nóng)村居民收入普遍不高，看病難看病貴的問(wèn)題多產(chǎn)生在他們中間，只有先解決了農(nóng)村的事情，才能去解決其他問(wèn)題。

而且，我國(guó)一貫是“以農(nóng)村為重點(diǎn)”，因此農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)亟須加強(qiáng)。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

隨著“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，勢(shì)必要逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使之能夠適應(yīng)我國(guó)醫(yī)改，真正做到為人民服務(wù)。當(dāng)然，在這當(dāng)中，我們應(yīng)當(dāng)處理好一些關(guān)系，其中政府主導(dǎo)支持是十分關(guān)鍵，僅靠單個(gè)醫(yī)院的力量很難支撐起全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。從基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、醫(yī)療器械的購(gòu)買到醫(yī)護(hù)人員的工資都應(yīng)由政府投入專項(xiàng)的資金，并且給予社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員相應(yīng)的待遇和保障，這樣才能構(gòu)建好社區(qū)服務(wù)體系。另外，相關(guān)政策配套很重要，還有就是政府應(yīng)加大宣傳力度，促使市民就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變。這樣三管齊下，社區(qū)服務(wù)體系才能真正建立。

（三）公立醫(yī)院的改革

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

比如，對(duì)于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但最根本的問(wèn)題是，醫(yī)院必須有動(dòng)力，主動(dòng)使用基本藥物和控制藥物費(fèi)用，而這必須要靠醫(yī)院改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果便宜的、廉價(jià)的、可靠的藥生產(chǎn)出來(lái)，醫(yī)院不用，這個(gè)制度就形同虛設(shè)；而要發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，也涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，重新調(diào)整公立醫(yī)院的職能。

不管如何改革，我們都應(yīng)保證公立醫(yī)院真正公立，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性絕對(duì)不能缺失。無(wú)論是“醫(yī)藥分開”的形式還是其他形式都應(yīng)從普通百姓的角度出發(fā)，使醫(yī)院真正成為“人民的醫(yī)院”。

“新醫(yī)改方案”文件，無(wú)論從方向、目標(biāo)還是定位，都是值得贊賞的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，“新醫(yī)改方案”對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將會(huì)起到很大的作用。強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)公益性目標(biāo)、強(qiáng)調(diào)公正公平??可以說(shuō)“新醫(yī)改方案”已經(jīng)打破了堅(jiān)冰，開啟了新的航向。但同時(shí)，我們也必須關(guān)注最終的實(shí)施效果，以及配套措施的實(shí)施情況，確保方案最終落到實(shí)處。

第二篇：評(píng)價(jià)新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)和難點(diǎn)

東北財(cái)經(jīng)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育 課程考試論文（設(shè)計(jì)）考核

社會(huì)保障概論

作

者 馮錦瑞 考試批次 東財(cái)2012年3月課程考試 學(xué)籍批次 1009 學(xué)習(xí)中心 東北財(cái)經(jīng)大學(xué)

層

次 高起專 專

業(yè) 行政管理 完成時(shí)間 2012-2-3 評(píng)價(jià)新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)和難點(diǎn)

一、令人企盼的新醫(yī)改

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》歷經(jīng)了3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在2009年4月6日正式公布。它摒棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，回歸公益，承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。15000余字的新醫(yī)改方案凸顯出了不少新的創(chuàng)新點(diǎn)，但能否徹底治愈“看病難、看病貴”的頑疾、能否破解醫(yī)改的困局？全國(guó)人民充滿無(wú)限期待。在金融危機(jī)背景下，出臺(tái)新醫(yī)改方案的意義何在？我們編發(fā)了一組文章，試圖回答大家關(guān)心的這些問(wèn)題?！幷?/p>

二、新醫(yī)改方案的創(chuàng)新點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)

備受關(guān)注的新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在2009年4月6日正式公布。新醫(yī)改方案以強(qiáng)化公益、改善民生為導(dǎo)向，以“四梁八柱”為主要構(gòu)架，系統(tǒng)地提出了深入我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和主要措施。新醫(yī)改凸顯出不少新變化，然而，這些變化能否解決“看病貴看病難”的頑疾，能否破解醫(yī)療改革的困局??還要拭目以待。

三、創(chuàng)新點(diǎn)：回歸公益性

“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，無(wú)疑是新醫(yī)改方案的主導(dǎo)方向。以此為導(dǎo)向，新醫(yī)改方案在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的融資保障和服務(wù)提供等方面都頗有突破性。

創(chuàng)新點(diǎn)1：全民醫(yī)保?；踞t(yī)療保障制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要融資機(jī)制。新醫(yī)改方案提出，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，并將加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)作為當(dāng)前五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。為了落實(shí)以上制度安排，新醫(yī)保方案具體細(xì)化了未來(lái)3年的行動(dòng)目標(biāo)，即“3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率均達(dá)到90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國(guó)所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”。可見(jiàn)，新醫(yī)改方案不僅從覆蓋面上提出了保障全民的政策目標(biāo)，也從保障水平、保障范圍等方面提出了比以往更高的制度要求。這對(duì)于老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕將起到切實(shí)作用。新醫(yī)改方案還從管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、信息系統(tǒng)、人才隊(duì)伍建設(shè)和監(jiān)管等方面對(duì)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)行了系統(tǒng)性規(guī)劃，提出要通過(guò)逐步提高統(tǒng)籌層次，健全機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，完善政府投入機(jī)制，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保障機(jī)制?；踞t(yī)療保障機(jī)制的優(yōu)化，可以提高醫(yī)療保障系統(tǒng)運(yùn)行效率，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力，更有效地發(fā)揮醫(yī)療保障制度在整個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的資源配置和激勵(lì)調(diào)節(jié)作用。

創(chuàng)新點(diǎn)2：政府主導(dǎo)，多元投資。新醫(yī)改方案明確提出，我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。其中，方案對(duì)政府衛(wèi)生投入提出了更加明確的要求，不僅要加大投入力度，還提出要轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，保證衛(wèi)生投入的績(jī)效。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。在完善政府公共衛(wèi)生投入機(jī)制方面，方案提出，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。此外，方案還強(qiáng)調(diào)落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，并完善了政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。值得關(guān)注的是，新醫(yī)改方案明確提出要建立多元衛(wèi)生投入機(jī)制，是為了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

創(chuàng)新點(diǎn)3：醫(yī)院改革。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的核心供給主體，而公立醫(yī)院則是直接體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度公益性的主要載體。公立醫(yī)院改革直接涉及醫(yī)療資源的配置和醫(yī)療費(fèi)用的控制等醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展的核心問(wèn)題。新醫(yī)改方案提出，將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，努力讓群眾看好病。新醫(yī)改方案還增加了與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的內(nèi)容，提出要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性；完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。新醫(yī)改方案雖然未對(duì)醫(yī)院改革作出更明確的規(guī)劃，但規(guī)定了總的框架和方向，即以堅(jiān)持公益性為導(dǎo)向，從改革補(bǔ)償機(jī)制入手，以解決群眾“看病難”問(wèn)題為目標(biāo)，通過(guò)試點(diǎn)方式確定最優(yōu)改革路徑。

四、難點(diǎn)：方案推進(jìn)與落實(shí)

以改善民生為出發(fā)點(diǎn)、以公益性為導(dǎo)向的新醫(yī)改方案從大方向上來(lái)說(shuō)是正確的，關(guān)鍵在于方案如何進(jìn)一步推進(jìn)和落實(shí)。

難點(diǎn)1：全民醫(yī)保如何推進(jìn)？新醫(yī)改方案雖然描繪了覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保宏偉藍(lán)圖，但全民醫(yī)保在進(jìn)一步推進(jìn)中也將面臨一系列的困難。就提高制度覆蓋面而言，目前的主要困難在于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都采取自愿投保原則，難以做到“應(yīng)保盡?！?。此外，這一制度的推動(dòng)力量主要來(lái)自于自上而下的行政推動(dòng)，一旦這一政治推動(dòng)力量弱化，群眾是否還有繼續(xù)參保的意愿，值得懷疑。就提高制度的保障程度而言，難點(diǎn)在于醫(yī)療保障機(jī)制的融資能力。目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要由企業(yè)和職工共同繳納保費(fèi)，有著較高的籌資水平和保障水平。但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則存在著籌資水平低、保障程度低的難題，政府公共財(cái)政投入作為這兩項(xiàng)制度的重要資金來(lái)源，直接決定其發(fā)展?fàn)顩r。問(wèn)題是，這種主要依靠政府財(cái)政支持的籌資結(jié)構(gòu)不具有制度穩(wěn)定性和拓展性。因此，這也成為制約城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。就提高制度的公平性而言，難點(diǎn)在于目前我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度存在著嚴(yán)重的制度分割、碎片化態(tài)勢(shì)。這種現(xiàn)象的后果是，不同地區(qū)不同群體不同身份所能享受的基本醫(yī)療保障待遇懸殊。這種制度分割不僅制約了全民醫(yī)保的理性發(fā)展，也束縛了整個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康發(fā)展。因此，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度、加快三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接和整合，應(yīng)當(dāng)成為目前全民醫(yī)保推進(jìn)過(guò)程中的核心工作。

難點(diǎn)2：基本藥物制度如何落實(shí)？新醫(yī)改方案確定，要建立國(guó)家基本藥物制度，基本藥物將“實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送”；國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。這一方案將給行政管理部門帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。這個(gè)挑戰(zhàn)包括基本藥物如何定價(jià)、如何篩選、如何保證企業(yè)一定的利潤(rùn)空間，如何平衡藥企、流通商、醫(yī)院、患者多方利益等多個(gè)問(wèn)題。此外，如何避免政府招標(biāo)過(guò)程中的權(quán)力尋租和省級(jí)政府保護(hù)本地企業(yè)的沖動(dòng)，也將是制約基本藥物制度實(shí)效的重要因素。醫(yī)藥招標(biāo)方式和定價(jià)方式的改變也必然會(huì)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生巨大的沖擊，將導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)重新“洗牌”。對(duì)于進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)，未來(lái)將面臨廣闊的市場(chǎng)空間，但對(duì)于同一種品種的其他未進(jìn)入目錄的藥品生產(chǎn)商來(lái)說(shuō)，銷量要銳減。因此，對(duì)于目錄之外的藥品該如何定價(jià)、與目錄內(nèi)的藥品的差價(jià)處于怎樣的水平，都需要政策制定者充分考慮。

難點(diǎn)3：以藥養(yǎng)醫(yī)困局如何破解？公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題，是新醫(yī)改推進(jìn)中面臨的主要難題之一。藥品加成一直以來(lái)都是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源。為減輕患者負(fù)擔(dān)，解決看病貴的難題，新醫(yī)改方案要逐步取消藥品加成。新方案明確提出，要通過(guò)加大政府的補(bǔ)償力度、提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)來(lái)扭轉(zhuǎn)目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局。但這一做法的有效性卻值得商榷。一方面，以目前的中央財(cái)政投入資金來(lái)看，并不足以補(bǔ)償醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。據(jù)專家估計(jì)，取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院藥品收入損失將達(dá)到每年304億元，而中央財(cái)政未來(lái)3年對(duì)公立醫(yī)院的投入資金只有每年450億元，這筆資金將用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用等諸多方面，最后能夠用于彌補(bǔ)藥品收入損失的余款將捉襟見(jiàn)肘。另一方面，增加政府補(bǔ)貼、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等方法本身也都是有缺陷的。增加政府補(bǔ)貼不能約束醫(yī)務(wù)人員的行為，只要政府對(duì)醫(yī)院不是全額撥款，醫(yī)院就存在創(chuàng)收的沖動(dòng)。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，即每張?zhí)幏绞杖《~的費(fèi)用，則會(huì)促使醫(yī)生通過(guò)分拆處方等辦法，增加處方數(shù)量，以獲取回報(bào)。如果藥品回扣還在，醫(yī)生還是可能開大處方。如果上述問(wèn)題都不能解決，貿(mào)然提高診療價(jià)格，只能增加患者負(fù)擔(dān)。所以，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”困局必須要從根本上改變醫(yī)療服務(wù)部門扭曲的激勵(lì)約束機(jī)制。

五、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改的最終目標(biāo)在于提高人民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。以回歸公益性、改善民生為導(dǎo)向的新醫(yī)改需要的是共贏。新醫(yī)改方案的出臺(tái)也許只是剛剛揭開了一場(chǎng)世紀(jì)民生工程的序幕，未來(lái)還將有一系列的抉擇需要做出：如何劃定政府責(zé)任和權(quán)力邊界？如何有效發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的機(jī)制？如何拓展社會(huì)供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的渠道？如何確保民眾的醫(yī)療福利有所改進(jìn)？這意味著，新醫(yī)改方案在未來(lái)實(shí)施過(guò)程中，仍然要不斷在實(shí)踐中豐富和完善，使這一惠及全民的工程，真正能夠起到改善民生的作用。

第三篇：評(píng)價(jià)新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)和難點(diǎn)

社會(huì)保障概論

作者考試批次學(xué)籍批次學(xué)習(xí)中心層次專業(yè)完成時(shí)間

評(píng)價(jià)新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)和難點(diǎn)

一、新醫(yī)改在期盼中出臺(tái)

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》這部社會(huì)各界都期盼已久的文件，經(jīng)歷了社會(huì)意志 100多天的考驗(yàn)，于2009年4月6日正式出臺(tái)。如今，這個(gè)主導(dǎo)未來(lái)幾年內(nèi)醫(yī)療改革走向的方案開始步入我們的生活。意見(jiàn)里面寫到，遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)。但在看病難、看病貴成為眾矢之的時(shí)候，醫(yī)療改革無(wú)疑是全社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，這和老百姓的切身利益息息相關(guān)。全國(guó)人民充滿無(wú)限期待。

二、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)和難點(diǎn)

各界翹首期盼的新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在2009年4月6日正式公布。新醫(yī)改方案為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，系統(tǒng)地提出了深入我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和主要措施。新醫(yī)改凸顯出不少新變化，然而，這些變化是否能夠解決老百姓在花了錢能得到合理、有效的治療，如何解決醫(yī)療資源分配不均等醫(yī)療改革的困局??還要拭目以待。

三、創(chuàng)新點(diǎn)

新醫(yī)改方案在總體目標(biāo)里寫到：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總體目標(biāo)里看出，全民醫(yī)保已經(jīng)不再是一句口頭語(yǔ)，政府真正把這一惠民政策推廣開來(lái)。總體目標(biāo)里還寫到，到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

創(chuàng)新點(diǎn)1：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度--全民醫(yī)保。新醫(yī)改方案提出，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，并將加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)作為當(dāng)前五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。新醫(yī)改的全民醫(yī)保，這一群眾反映的突出問(wèn)題，政府終于提供了制度上的保證，而且做為五項(xiàng)重點(diǎn)改

革之一，可見(jiàn)政府這次的決心。新醫(yī)改中提到，在今后3年，基本醫(yī)保制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率達(dá)到90%以上。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。逐步提高籌資和保障水平。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。可見(jiàn)，新醫(yī)改方案不僅從覆蓋面上提出了保障全民的政策目標(biāo)，也從保障水平、保障范圍等方面提出了比以往更高的制度要求。這對(duì)于老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕將起到切實(shí)作用。新醫(yī)改方案還從管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、領(lǐng)導(dǎo)組織、服務(wù)范圍等方面對(duì)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)行了系統(tǒng)性規(guī)劃，提出要通過(guò)逐步提高統(tǒng)籌層次，健全機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，完善政府投入機(jī)制，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化基本醫(yī)療保障機(jī)制。

創(chuàng)新點(diǎn)2：建立健全藥品供應(yīng)保障體系、建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制--控制藥品價(jià)格。藥品從生產(chǎn)到老百姓手中，從成本幾塊錢的藥到老百姓手中往往要翻上好幾倍，為了減輕老百姓負(fù)擔(dān)，勢(shì)必要從源頭抓起，由政府出面控制藥價(jià)，只有藥價(jià)降下來(lái)才正真正使老百姓獲得實(shí)惠。另外，國(guó)家要培養(yǎng)有實(shí)力的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，提高藥品生產(chǎn)的流通秩序。所以新醫(yī)改方案明確提出，以建立國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制、加強(qiáng)政府監(jiān)管為主要內(nèi)容，建設(shè)規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。政府出面控制藥價(jià)，制定統(tǒng)一的零售價(jià)格，這一舉措可以有效抑制同一種藥品在不同醫(yī)院存在不同價(jià)格的現(xiàn)象。完善政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合、客觀反映市場(chǎng)供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。

四、難點(diǎn)：新醫(yī)改方案推進(jìn)與落實(shí)

新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)是努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，以人民群眾的利益放在第一位，以保障人民健康為中心，是體現(xiàn)公益性的好事，從出發(fā)點(diǎn)和落腳

點(diǎn)來(lái)說(shuō)是正確的，但是對(duì)于此次覆蓋全民的目標(biāo)，對(duì)于我國(guó)這個(gè)有著13億多人的大國(guó)來(lái)說(shuō)畢竟是一件難事。

難點(diǎn)1：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推廣難。新醫(yī)改從多方面體現(xiàn)出公益性，其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是扭轉(zhuǎn)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，使公立醫(yī)院成為老百姓看病的一個(gè)平臺(tái)，成為緩解看病難，看病貴的一個(gè)示范點(diǎn)。但是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制成為醫(yī)院生存之道下，要想使“以藥養(yǎng)醫(yī)”退出舞臺(tái)，必然要加大政府對(duì)醫(yī)院的投入。全國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)的公立醫(yī)院，要想全面改變這一格局，資金都由政府投入將很難實(shí)現(xiàn)。此外，剛通過(guò)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)中也重申了要逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入來(lái)解決。不難看出，醫(yī)院以后在醫(yī)藥方面的“虧損”，又將由政府來(lái)買單。

難點(diǎn)2：全民醫(yī)保難以落實(shí)到實(shí)處。新醫(yī)改推出后最讓人關(guān)注的就是全民醫(yī)保。但是全民醫(yī)改在推進(jìn)的過(guò)程中將面臨很多的考驗(yàn)。全民醫(yī)保，重點(diǎn)就在全民二個(gè)字。在我國(guó)，老百姓的觀念是生病了去醫(yī)院看病，很多人不會(huì)提前為自己投保醫(yī)保，特別是在生活底層的勞動(dòng)者，更不會(huì)拿自己辛苦賺來(lái)的錢去購(gòu)買醫(yī)保。另外，在長(zhǎng)久的實(shí)踐中可以看出，自愿性的政策在我國(guó)很難全面的推廣，只有在強(qiáng)制政策下才有可能實(shí)現(xiàn)。全民醫(yī)保出發(fā)點(diǎn)是好的，但公共服務(wù)的醫(yī)保資金從何而來(lái)。金融危機(jī)后各級(jí)財(cái)政資金負(fù)增長(zhǎng)，財(cái)政要辦的事很多，量入為出是基本原則，全民醫(yī)保能否保得住、保到位、保到底！拭目以待。

五、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改的推出是為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。新醫(yī)改的出臺(tái)使老百姓看到了政府為解決看病難，看病貴的問(wèn)題上作出的決心。政府3年內(nèi)投入8500億資金促5項(xiàng)改革，希望這一舉措可以真正落實(shí)到位，解決醫(yī)療資源分配不均等醫(yī)療改革的困局，有效減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難”，“看病貴”的問(wèn)題。使新醫(yī)改這項(xiàng)惠民的大工程，真正能夠起到改善民生的作用。

第四篇：新醫(yī)改方案

宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。基金收支情況要定期向社會(huì)公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國(guó)家基本藥物制度

(六)建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國(guó)家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國(guó)家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購(gòu)藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。藥品購(gòu)銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國(guó)家儲(chǔ)備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。

國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣1－3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過(guò)剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)。

(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。用三年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬(wàn)人次、16萬(wàn)人次和137萬(wàn)人次。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度。每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從2009年起，對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。

政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對(duì)行動(dòng)不便的患者要實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，2009年開設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。

(十四)增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心。鼓勵(lì)各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。

(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。

(二十一)加強(qiáng)財(cái)力保障。各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵(lì)各地試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵(lì)地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。

(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問(wèn)題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。

宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日

第五篇：淺談新醫(yī)改方案

淺談新醫(yī)改方案

新醫(yī)改是中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解?看病難、看病貴?”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

一、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)

（一）理念創(chuàng)新，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見(jiàn)》要求，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

這是我國(guó)第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時(shí)代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫(yī)保

據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國(guó)家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

國(guó)家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個(gè)人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

在《意見(jiàn)》里，提出了我國(guó)將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點(diǎn)，據(jù)了解，國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度；而在我國(guó)，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒(méi)提出過(guò)基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時(shí)代意義。

關(guān)于基本藥物的問(wèn)題，在此前發(fā)布的“征求意見(jiàn)稿”中明確指出：由國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送，統(tǒng)一制定零售價(jià)。但在《意見(jiàn)》中改成了“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”。對(duì)于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，這樣做遵循了市場(chǎng)規(guī)律和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是很大的進(jìn)步，避免了“定點(diǎn)生產(chǎn)必然帶來(lái)行政壟斷”的弊端。關(guān)于價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入還體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)；一是對(duì)仿制藥品實(shí)行上市藥品價(jià)格從低定價(jià)制度。

（五）異地醫(yī)保

《意見(jiàn)》第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問(wèn)題和農(nóng)民工流動(dòng)問(wèn)題，中國(guó)人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問(wèn)題，更多的是依靠制度層面的銜接問(wèn)題，同時(shí)也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買單”

在實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買單”，那么，如何評(píng)判政府購(gòu)買的服務(wù)績(jī)效？政

府投入大量的財(cái)力用于購(gòu)買公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評(píng)估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進(jìn)，這部分是結(jié)果。結(jié)果會(huì)受到其它因素的共同作用，但服務(wù)提供機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)服務(wù)設(shè)計(jì)，提高服務(wù)的效果。對(duì)產(chǎn)出的績(jī)效考評(píng)，會(huì)促使健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，保證人群得到健康服務(wù)。對(duì)結(jié)果的考評(píng)，將會(huì)提高服務(wù)的有效性，改進(jìn)服務(wù)的設(shè)計(jì)。通過(guò)這兩個(gè)部分的績(jī)效考評(píng)，保證了政府購(gòu)買的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購(gòu)“虛擬”的服務(wù)，即雖然購(gòu)買了，但實(shí)際上群眾沒(méi)有得到服務(wù)；同時(shí)避免了群眾得到無(wú)效的服務(wù)這兩種情況。

二、新醫(yī)改方案中的難點(diǎn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的今天，在利益充斥社會(huì)的氛圍下，沒(méi)有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對(duì)待和研究的問(wèn)題。必須防止出現(xiàn)過(guò)去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門難進(jìn)、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會(huì)利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問(wèn)題。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對(duì)待，出臺(tái)行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長(zhǎng)長(zhǎng)的銷售鏈一直廣受詬病，從全國(guó)總代理到各地二級(jí)代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價(jià)是出廠價(jià)的十幾倍甚至上百倍，高額利潤(rùn)養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國(guó)家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。目前中國(guó)有1.3萬(wàn)多家藥品批發(fā)商，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會(huì)給基本藥物制度的建立帶來(lái)劇烈沖擊。

目前中國(guó)有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國(guó)家基本藥物制度要求基本藥物實(shí)行政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類藥品的都會(huì)中標(biāo)，這就意味著過(guò)去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿?dòng)國(guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。所有的利益調(diào)整都會(huì)面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會(huì)對(duì)基本藥物制度的實(shí)施造成多大的阻力，目前還很難說(shuō)。

（三）公立醫(yī)院的改革

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

公立醫(yī)院的改革可以說(shuō)是醫(yī)改的難中之難。雖然長(zhǎng)期以來(lái)形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國(guó)家基本藥物制度很可能會(huì)形同虛設(shè)。公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢(shì)力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才

大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號(hào)猶如春運(yùn)期間買車票，“一號(hào)難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。

根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國(guó)已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問(wèn)題，一方面應(yīng)實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會(huì)保障等制度改革，另一方面也可以參考國(guó)外的做法，通過(guò)立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。