第一篇：免費公開課舉辦流程及各項準備

免費公開課舉辦流程及各項準備

醫(yī)師資格考試免費公開課是為交過加盟費或第二年舉辦醫(yī)師資格考試培訓班的全國各地輔導站免費舉辦的。目的是為當?shù)貙W員提供學習方法指導，吸引有經(jīng)濟能力和有時間的考生報名，課前的組織宣傳工作直接關系著參加公開課的人數(shù)，圍課堂期的各項工作的安排，尤其是公開課現(xiàn)場氣氛的渲染和與考生的交流更直接關系著現(xiàn)場報名的人數(shù)。

一、如何吸引更多的考生前來聽課

吸引盡可能多的考生前來聽課關系著培訓班的成敗，宣傳及服務流程如下：

1、宣傳品：招生簡章、總校提供分校的學習卡、健康報、考生手冊

2、宣傳方式：

（1）報名現(xiàn)場宣傳、短信、電話、衛(wèi)生相關部門發(fā)通知。

電話：安排6-8人兼職打電話，前期需做簡短培訓（告知具體班次、費用、如何有效溝通及如何做登記等）

短信時間：每天07：20發(fā)送，下午2：00發(fā)送

公開課前6條短信內(nèi)容：

前五天：國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師中心首席教授張博士月日親臨進行今年醫(yī)考最新動態(tài)講解，唯一與專家零距離的接觸，機會不可錯過，敬請安排好自己的時間。

前四天：本周全天免費張博士授課內(nèi)容：2011年考試最新動態(tài)及應試策略、考試答題技巧，現(xiàn)場贈價值千元的學習資料，報班優(yōu)惠。附上講課地點。

前三天：本周張博士醫(yī)考講座，能讓你輕松提高30分，現(xiàn)場還有抽獎活動，幸運者免費聽全部課程，這機會你能錯過嗎？訂座吧！留一個聯(lián)系電話

前兩天：張博士醫(yī)考中心通知：由于咨詢?nèi)藛T太多，今天開通短信訂座，方法：發(fā)送姓名單位到手機號留一個接收短息的手機號,座位號會馬上回發(fā)給您

前一天上午：明天將是你與張博士零距離接觸的最好機會，送光盤，網(wǎng)絡卡，報紙等。還準備有《紅寶書》，您訂座了沒有？附上講課地點及聯(lián)系電話。

前一天下午：沒有來得及訂座的醫(yī)生朋友們，歡迎你們明天參加張博士醫(yī)考講座。上午十點，下午2點，全天免費，中午免餐。附上講課地點及聯(lián)系電話。

（2）提前寫一封溫馨的信夾一張招生簡章，郵寄給鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

3、宣傳時間：一般是網(wǎng)上報名開始

4、場地要求：一般選擇在各大醫(yī)學院校、衛(wèi)?；蛞援?shù)貫槊馁e館等。

5、設備：多媒體、麥克風同時需要準備移動話筒、音像等

6、聽課人數(shù)的確定：公開課人數(shù)要求在100人以上。試聽學員簽到、領取免費資料。

7、新聞媒體：衛(wèi)生局或醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)學會領導、網(wǎng)絡、電視臺、報紙、電臺等

8、路標指示：打印好路標指示包括衛(wèi)生間路標、轉(zhuǎn)彎處路標（提前一天貼好）。

9、掛橫幅內(nèi)容：

（外面）熱烈歡迎國家醫(yī)考培訓第一人張銀合博士親臨我市揭秘醫(yī)考最新動態(tài)

（教室）熱烈祝賀張博士醫(yī)考中心全國通過率達87.5%

10、現(xiàn)場的布置

登記處：桌子上放相關人員的名片，給每一位進場考生發(fā)放手提袋（宣傳光盤DVD、考生手冊（提起從總部預定）、健康報、200元網(wǎng)絡學習卡、回答問題標準化）做好聽課登記。

答疑處：專門找2-3個參加過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并通過的考生進行答疑。

收費處：2-3個人每人準備5本收據(jù)，收據(jù)由總校統(tǒng)一發(fā)放。

發(fā)書處：2人收收據(jù)第三聯(lián)發(fā)書。

11、準備數(shù)碼相機——方便以后當?shù)匦麄鳌?/p>

12、準備貼2010年考題的紅寶書及開課使用的相關書籍。

13、準備抽獎軟件：總校提供。

14、考生的交流：包括主持人、現(xiàn)場所有工作人員、主講老師在講課過程中和課間休息期間、課后（進餐、照相）與考生的交流以及考生之間的交流，當?shù)胤中Ｕn統(tǒng)一安排盒飯免費發(fā)放，防止中午學員學員流失。

15、報名托：找5到10名類似于考生年齡的人來現(xiàn)場踴躍報名，并提問能刺激圍觀考生的問題。如果有提前報名的考生可讓他們到現(xiàn)場報名。請幾個已經(jīng)通過考試的學員到現(xiàn)場講體驗。

16、主持人的選擇：選擇當?shù)仉娨暸_主持人或婚慶司儀（提前與主持人溝通，寫好主持詞，提前給給支持人，幫助其更多了解我們機構(gòu)）

17、老師食宿安排：準二星級賓館（提前3天預訂賓館）。用餐：兩菜一湯（青菜+葷菜）禁忌有辣椒）。礦泉水的溫度在37℃。同時需要開課前一天聯(lián)系老師確定到達當?shù)氐臅r間方便接車。

18、公開課結(jié)束時公布總校統(tǒng)一申請的qq群號及郵箱，課程結(jié)束后當天需發(fā)送兩條短信。

二、圍課堂期的各項工作

1、節(jié)目主持人：

尊敬的各位來賓,女士們、先生們大家下午好!

俗話說“有緣千里來相會”，今天是緣份的聚首，讓我們來自市及周邊各縣，為了通過醫(yī)師資格考試這一共同的目標的朋友們相聚在這里,一起參加由北京協(xié)和張博士醫(yī)學考試研究培訓中心的領軍人物張銀合博士主講的《揭秘2011年醫(yī)師執(zhí)考及應對策略》，那么在此首先讓我們對張博士的到來表示衷心地感謝！同時對大家的到來表示熱烈的歡迎！

朋友們，擁有遍布全國150余家分校的北京協(xié)和張博士醫(yī)學考試研究培訓中心是目前國內(nèi)最大、最規(guī)范、最具影響力、培訓效果最好的培訓機構(gòu)。中心擁有國內(nèi)第一支專業(yè)從事國家醫(yī)師資格考試中國協(xié)和醫(yī)科大學張博士巡講團。巡講團由中國協(xié)和醫(yī)科大學醫(yī)學博士、著名醫(yī)學考試試題研究專家、著名醫(yī)師資格考試輔導專家、胸心血管外科專家、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)首席講師兼醫(yī)學總監(jiān)張銀合博士率協(xié)和、北醫(yī)等國內(nèi)200余名專家組成，巡講團培訓班教學規(guī)范，重點突出，授課內(nèi)容命中考題率高。在國內(nèi)首家推薦出面授、網(wǎng)絡、圖書、音像全方位人性化執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導，堅持將考生利益和需求放在第一位。統(tǒng)一師資、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一講課標準。2010年全國參加綜合筆試的學員，通過率為22.4％；培訓班筆試學員的通過率達到87.5％，筆試總體通過率高出全國三倍以上。

該中心與衛(wèi)生部健康報社、衛(wèi)生部健康報網(wǎng)、中國協(xié)和醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社及北京協(xié)和醫(yī)學音像出版社全面合作。

《健康報》每月兩期的專門介紹張博士巡講團先進的教學理念。國家醫(yī)學考試中心主辦的內(nèi)部雜志《中國醫(yī)師能力評價》邀請張博士撰寫“學考結(jié)合，促進中國醫(yī)學教育和諧發(fā)展”的特約文章。

《健康報村醫(yī)導刊》每期都有張博士的講授村醫(yī)如何考取助理醫(yī)師資格證的文章。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)：國家醫(yī)考四個字的漢語拼音全拼.com.()為醫(yī)師資格考試專業(yè)網(wǎng)站，是本中心巡講團的核心網(wǎng)站。網(wǎng)站會在第一時間公布衛(wèi)生部和醫(yī)考中心最新醫(yī)考信息以更好服務考生。

2011年是全國醫(yī)師資格考試新大綱實施第三年。中心根據(jù)新大綱要求，增加了教材內(nèi)容，更新了知識，增加了難度，更換了題庫。為幫助更多急于通過醫(yī)師資格考試的考生順利拿到“醫(yī)師證”，國家執(zhí)業(yè)考試網(wǎng)醫(yī)學考試培訓中心北京張博士巡講團親臨我市結(jié)合題庫及其內(nèi)部資料，總結(jié)以往的成功經(jīng)驗，憑借權(quán)威的名師智慧，采用形象生動的記憶技巧，結(jié)合科學的輔導方式，為你節(jié)省大量的看書時間，輕松牢記應試內(nèi)容，大幅度提高考試成績，最終實現(xiàn)考試過關。

朋友們，剛剛已經(jīng)跟大家介紹過了，中國協(xié)和醫(yī)科大學張博士巡講團的領軍人物張銀合博士是中國協(xié)和醫(yī)科大學醫(yī)學博士，國內(nèi)著名醫(yī)學考試試題研究專家、著名醫(yī)師資格考試輔導專家，胸心血管外科專家。在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)任首席講師兼醫(yī)學總監(jiān)。是中國協(xié)和醫(yī)科大學國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試博士巡講團的領軍人物。在健康報特設立“張銀合醫(yī)考輔導專欄”他獨創(chuàng)了張博士四步應試法、“記憶一三七”規(guī)律、張博士科學答題法。張博士授課風格：實用、風趣、富于感染力。自2000年至今在全國各地講學1000余場，聽眾達數(shù)十萬人。

2011年協(xié)和出版社出版的所有醫(yī)考書籍均由張銀合博士修訂，2011年張銀合博士主編主審的書籍在各大新華書店設置的專柜都可以買到，各類書籍共計64本。

今天非常有幸張博士親臨我市為我們授課，下面就讓我們用熱烈的掌聲有請張銀合博士。

2、現(xiàn)場氣氛的渲染：

下面，利用張博士休息時間我為大家簡單地介紹一下培訓班的授課內(nèi)容及報名方式。請大家認真聽好，記好，等下我們就剛說到的內(nèi)容有現(xiàn)場提問，答對了會有一份精美的小禮品送給您。

（一）、輔導內(nèi)容：緊扣《2011年醫(yī)師資格考試大綱》和考試新動向，講解考試重點，解析歷年考題，進行針對性練習。

（二）、授課教師：全部由北京協(xié)和張博士巡講團名師親自授課。

我們的授課方式分為面授及網(wǎng)絡教學兩種。

面授：實踐技能精品班授課時間：6月上旬 課時2天費用元

筆試協(xié)議退費班授課時間：

7、8月中旬課時10天費用元（考試未

通過退元）

網(wǎng)絡班： 網(wǎng)絡精品班全年24小時費用：2000元

精品包過班全年24小時費用：4000元

精品包過班簽訂包過協(xié)議，沒有考過的學員可以免費再學直到考試通過為止或全額退款。（以上不包括書籍資料費）。

圖書、音像（供張博士醫(yī)考北京全封閉精品培訓班使用的《張博士醫(yī)考紅寶書》，在廣大考生的一再強烈要求下，決定只對以前接受過《張博士醫(yī)考紅寶書》每日一帖的考生出售，為確保本書只用于個人復習考試之用，首先要對欲購書者的考生身份加以確認。為保護作者的利益，本書今年暫未公開發(fā)行。在全國任何書店均無銷售，只在面授班使用。）

《張博士醫(yī)考紅寶書》臨床執(zhí)業(yè)（含助理）共四卷，每卷 印刷費200元；

臨床執(zhí)業(yè)（含助理）全套合計800元，快遞費60元。合計860元。

《張博士技能紅寶書》臨床執(zhí)業(yè)（含助理）每本158元。

即日起受理報名：

*五人聯(lián)報每人優(yōu)惠100元。

*技能班+筆試班 優(yōu)惠100元，技能未過關者退還優(yōu)惠后的全部費用。今年未通過者明年免費重學。

*技能班+筆試班+網(wǎng)絡精品包過班優(yōu)惠500元。

*報網(wǎng)絡精品包過班贈1200元考前串講班。

鄭重承諾：考過有把握，退款有保證。考生、輔導站、北京總部、北京中方律師事務所四方簽訂法律合同。

3、為感謝大家的到來，我們準備了幾個剛剛講過的幾個小問題進行現(xiàn)場問答，答對中心將贈送一份精美的小禮品，希望大家涌越參與。

問題一：我們醫(yī)考培訓中心目前在全國有多少家分校，協(xié)和博士巡講團成員來自哪里，大約多少名專家組成？

答案：全國150余家分校，巡講團由協(xié)和、北醫(yī)等國內(nèi)200余名專家組成。

問題二： 我們的具體授課方式有哪兩種？

答案：面授和網(wǎng)絡（我們還有自己的圖書音像）

問題三：四方合同

答案：考生、輔導站、北京總部

問題四：我們中心的官方網(wǎng)站是什么？

答案：

問題五：報名方式

答案：

1、現(xiàn)場報名

2、報名處報名

3、銀行匯款

問題六： 報名電話是多少，分校報名處在什么地方？

答案：（根據(jù)分校添加）

下面我們繼續(xù)請張博士為我們授課。掌聲歡迎！

三、演講結(jié)束，現(xiàn)場抽獎（在報名名單內(nèi)抽?。?/p>

現(xiàn)場報名的學員不僅享受學費的優(yōu)惠政策，同時在現(xiàn)場我們報名的學員中抽出幸運學員，分別得到中心贈送的一、二、三等獎的獎品，希望大家不要錯過這難得的機會，抓緊時間報名，說不定幸運馬上會降臨到您的頭上。

一等獎：當?shù)嘏嘤柊啵ㄙM用全免）

二等獎：張博士網(wǎng)校（費用半價）

三等獎： 200元學習卡

好，今天我們的北京協(xié)和張博士醫(yī)學考試研究培訓中心張銀合博士揭秘2011年醫(yī)師資格考試及應對策略培訓學習到此結(jié)束，祝大家心想事成！朋友們，再會。

免費每日一個知識點復習短信開始了（視現(xiàn)場情況人多說人少不說）

免費《張博士醫(yī)考紅寶書》每日一個知識點手機復習短信開始了，希望得到服務的學員請將您的姓名、聯(lián)系方式、考試類別留給我們，我們會為您每日發(fā)送一個知識點手機復習短信。

預期效果：公開課效果的評價以現(xiàn)場報名人數(shù)的百分比來衡量。一般來講聽課的人數(shù)越多，報名的現(xiàn)場越火爆報名的人數(shù)越多。50人以下一般有10到20人報名；100人一般有30人左右報名；200人一般有60人左右報名，300人一般有100人報名。

第二篇：日本留學各項材料準備

在留資格認定申請必要文件

在留資格認定證明書交付申請書

照片兩張 4*

3護照復印件

日本語能力檢定試驗

高中畢業(yè)證書原件 復印件

高中會考成績原件（招生辦）復印件

高中成績單原件 復印件

大學在學證明

大學成績證明

學歷履歷書（校名，所在地，入學時間，畢業(yè)時間）學費，生活費支付方法，能力的證明

經(jīng)費支付人的存款證明復印件（20萬以上人名幣，名義人，金融機關名，戶頭，存折號，出入狀況

國內(nèi)的任何銀行都可以開具存款證明，但是為了嚴謹起見，我們推薦有對外匯款業(yè)務的國有五大銀行銀行（中國銀行，工商銀行，建設銀行，農(nóng)業(yè)銀行，交通銀行）。除此以外，許多學生提供了農(nóng)村信用社出具的存款證明，但由于農(nóng)村信用社的存款證明多為手寫，不便于判斷其真實性，最好還是盡量避免。

如果開具的存款證明是上述幾種銀行之外的，為了確保其適用性，拿到證明后請確認存款證明是否具備以下幾個內(nèi)容∶（ps處理的其他銀行存款證明掃描照片，小照片即可，將下述a-e項內(nèi)容在圖片相應出用紅筆圈出）

a: 使用銀行的專用格式紙。

b: 存款證明號碼，c: 發(fā)行日

d: 存款金額、存款日、到期日

e.存款銀行、分行、經(jīng)辦人的名字。

中國農(nóng)業(yè)銀行：

開具方法：申請人應攜帶本人有效身份證明、存單、存折、銀行卡、國債憑證，到任何一家農(nóng)行辦理該業(yè)務的網(wǎng)點，填寫“中國農(nóng)業(yè)銀行存款證明申請書”。如本人因故無法前來，也可授權(quán)他人代為辦理此項業(yè)務。代理人除攜帶以上規(guī)定的文件外，還應持授權(quán)人的授權(quán)書和代理人本人的有效身份證明。

收費標準：申請人在同一儲蓄網(wǎng)點、不同幣種的若干帳戶存款可根據(jù)要求出具相應份數(shù)的存款證明書，每份存款證明書收取手續(xù)費人民幣20元。

有效期限：銀行開具存款證明書的日期為客戶辦理此項業(yè)務的日期，申請開立存款證明書所涉及的存款的止付截止日期由申請人決定，并由申請人在申請書上注明，如填寫的日期為當日，則截止日為開證當日。

存款種類：用于辦理存款證明書業(yè)務的存單為客戶本人在中國農(nóng)業(yè)銀行分行各網(wǎng)點、機構(gòu)的本、外幣定、活期存單、存折，各類銀行卡內(nèi)的存款(金穗國際借記卡除外)，憑證式國債均可以辦理存款證明。

其他說明：客戶在存款證明書止付期未到前要提取存款，必須先將存款證明書所有正本交回銀行，辦理撤消存款證明書手續(xù)。

經(jīng)費支付人的所得收入證明（3年之內(nèi)的月收，獎金，年收等明細，機關正式名稱，所在地，電話，公印，收入證明與在職證明的格式一致，要求也大致相同。在滿足前面所說的5條內(nèi)容要求之后，另外需要注意的有：

1.證明的收入必須是經(jīng)費支付人近三年的收入情況。并且需要注明納稅情況及純收入。

2.必須有財務負責人的簽名和蓋章。

3.加蓋上公司的財務專用章。

在職證明書

1、證明應使用印有公司名稱、地址、電話號碼和傳真號碼的公司專用信紙。當然不排除有些公司的專用信紙上面內(nèi)容不全面，這種情況下，在證明的內(nèi)文最后將確實的信息一并打印上去就可以了。另外，如果公司沒有專用信紙，但是有專用的證明信用電子文件，添加證明信內(nèi)容后直接打印在A4的白紙上也可以使用。

2、正規(guī)證明的內(nèi)容中，一般都包括以下幾點:

a:經(jīng)費支付人姓名,出生年月日

b:在職期間

c:本人的職務

d.任職時間

3、證明上必須有開具人的簽名和蓋章，并且需要注明開具人的職務，如:“總經(jīng)理”。

4、證明上必須要有公司公章。

5、單位專用信紙上抬頭的名稱應與單位公章的名稱一致，若不一致，請在證明信正文下面加以說明，或另開說明。）

稅收證明書（稅務局）

經(jīng)費支付書（有表格自行填寫中文，經(jīng)費支付人蓋章 經(jīng)費支付書上的住所、電話等需要填寫的項目，也應該以我們前面所說填表時的大原則為準則——即，必須與所提供的相關證明，證件上內(nèi)容所一致。如：現(xiàn)住所一定要與經(jīng)費支付人的戶口本首頁地址欄內(nèi)容一致）經(jīng)費支付人與本人的親屬關系證明（所有人都出生年月，現(xiàn)居住地等）所有親族的戶口本復印件（必須是更新后的戶口本不可手寫）

1.另外還有一部分經(jīng)費支付人，屬于自己經(jīng)營公司的，這種情況，請參考以下的指導：

1、清單中1-4項的材料準備同上（1.經(jīng)費支付書 2.戶口本復印件 3.銀行存款證明和存單、活期存折復印件 4.證明經(jīng)費來源的材料）。

2、提交營業(yè)執(zhí)照的復印件。營業(yè)執(zhí)照的正副本均需復印，復印件應為A4大小，復印件上應加蓋公司公章。

3、由于經(jīng)費人自己經(jīng)營公司，無法開具在職、收入證明，需要提供以下材料作為其經(jīng)費支付能力的證明材料：

A、公司近三年的損益表復印件，并加蓋公司公章。

B、遞交可以說明個人收入的文字材料，根據(jù)損益表的情況，說明個人的收入與納稅情況。

C、遞交所經(jīng)營公司納稅的稅票或提供稅務局開具的納稅證明。相關證明必須是稅務局的正規(guī)用紙，明確記載正確的納稅期間及金額，需要有稅務局印章、地址、電話號碼。

D、提交證明營業(yè)執(zhí)照或者組織機構(gòu)代碼證真實性的公證書。

E、提供單位彩頁或者個體經(jīng)營單位的彩頁等宣傳材料佐證單位真實性。

F、年收入超12萬人民幣的請?zhí)峁﹤€人所得稅稅單復印件。

備注：

? 所有的材料在遞交之前，須自行留好復印件。

? 有些學校要求，遞交材料中所有復印件上，需要有復印人簽字，并注明復印時間。在復印學

生需要遞交的材料如戶口本時，還需要復印人寫明自己與申請人的關系。復印經(jīng)費支付人需要遞交的材料如營業(yè)執(zhí)照時，復印人需要寫明職務。

關于支付手段的填寫。這里通常分為3種情況。一種是[送金額]，指的是匯款金額，在[在留資格證明書]發(fā)放后，學校向經(jīng)費支付人收取包括學費及宿舍費等費用時，家長直接向?qū)W校匯款的情況時填寫。還有一種是[攜行額]，這是指除了赴日前必須交納給學校的費用之外，學生自行攜帶的錢數(shù)。通常情況下，這一項的數(shù)字應該是：[經(jīng)費支付人可以支付的錢數(shù)]-[向?qū)W校匯款的錢數(shù)]。最后一種，是經(jīng)費支付人在日本的情況。可以選擇以現(xiàn)金的方式直接繳納給學校。

第三篇：口腔科各項流程

口腔科器械消毒操作流程規(guī)范

第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送 1.1 收集

1.核對：由供應室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機/器械。在收取過程中，要仔細認真,檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及科別。

2.標記：在收取過程中對于特殊器械(除手機外)如碧蘭麻注射器、外科手術鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標記，以免造成發(fā)送錯誤。

3.登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強責任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一致無誤。

1.2 分檢、毀形

1.初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分檢，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。

2.一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1:200的84消毒液初步浸泡，再用毀形機毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病(肝炎、結(jié)核)等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。3.傳送

1.明確劃區(qū)：在工作中嚴格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。(污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域。)由清潔區(qū)進入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預防交叉感染。

2.傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。

第二步：清洗消毒

1.凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械(如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調(diào)和刀、托盤等)在進入加熱、清洗/消毒機前，應先以化學消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預清洗一遍，再統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機，選擇*作程序徹底清洗。

2.去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。

3.玻璃板、調(diào)刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎刀將玻璃板及調(diào)刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑(去污粉、消毒液等)初步處理。

4.拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖洗刷掉。

5.牙科車針的洗滌：牙科車針(特別是外科手術車針)由于*作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。

6.擺放：按要求將污染手機/器械分別碼放入清洗/消毒機內(nèi)的手機插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍筐內(nèi)。7.擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內(nèi)，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關節(jié)的器械要打開。

8.標記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預先在手機基底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失誤。

9.選擇程序:目前，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機，其特點如下: 1.具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。

2.降低感染機會，減輕工作強度，實行標準化清潔消毒過程一次完成。3.能直接沖刷洗凈器械表面及內(nèi)腔，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。4.標準化消毒能對各類真菌、細菌和病毒進行徹底消毒。

5.具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。

6.有4個清洗/消毒工作程序,其中DESIN vario TD 程序是手機專用清洗程序,適用于牙科手機和精密器械。避免人工*作消毒的種種缺陷，達到了以往的衛(wèi)生要求并可預防疾病傳播。經(jīng)使用93℃/10min清洗消毒后，器械內(nèi)外表面細菌減少率達到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術手段。7.工作中需根據(jù)實際需要選擇不同程序。

8.軟化系統(tǒng)：加熱清洗消毒機內(nèi)所用的軟化水由美國ECOWATER：2100S/S-PF10全自動砂濾器、EOOED-518全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置等配套設施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。

第三步：養(yǎng)護

經(jīng)清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)保護，使用的注油養(yǎng)護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。*作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于其設置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護，并提供了標準化的內(nèi)部清洗，噴氣管路以及內(nèi)部運動機件注油養(yǎng)護程序，能夠有效的延長器械使用壽命。

第四步：包裝

一.包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。1.包裝材料

2.有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；

3.對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應，無菌，無其它有害作用； 4.價格便宜，經(jīng)濟實惠；

5.不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒；

6.有效、快速、方便包裝，可進行密封處理。包裝材料不能重復使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性應用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質(zhì)疑。二.分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內(nèi)有效，因此除手機外，對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。三.包裝要求：包裝好的物品應在袋外標記，包裝日期及經(jīng)手人簽名。

四.塑封：手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋，用意大利產(chǎn)EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度。經(jīng)臨床驗證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強。

第五步：滅菌

由于手機是空心，回吸殘留各種細菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋內(nèi)存有冷空氣，如不排凈手機空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進到紙袋內(nèi)的，達不到滅菌目的。故應選用 帶3次預真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生部招標也是要求投標產(chǎn)品必須是3次預真空的高溫高壓滅菌器）。一.滅菌前裝載：

1.包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。

2.混合滅菌時織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內(nèi)壁。3.由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。

4.物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側(cè)壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。

5.裝載量適度，以利消毒干燥徹底。

二.選擇程序：根據(jù)待滅菌物的物理屬性(尤其是耐熱性)和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應用的是德國 MELAG 24B，B級3次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器 和 MELAG 23V-S，S級1次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。B級分別有6個供選程序，有4種滅菌程序和BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫物品選用高級程序。5.3 作方法及注意事項

1.先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關，顯示“Please wait Doorrelease”字樣，提示等待5秒鐘后，設備進入預備狀態(tài)。2.將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關上倉門。關門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示Error9door open提示門未關嚴。

3.按程序鍵“Program selection”瀏覽可選程序后按啟動鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐開始工作。

4.滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內(nèi)可按Start/Stop中止程序。5．3．5 滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應的緊急處理。

5.滅菌結(jié)束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應使用取盤器取出消毒物品。

三.滅菌后處理：

1.物品取出時應保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結(jié)束時，剩余濕度不能高于0.2%。2.進行質(zhì)控的化學膠帶或指示卡未達到滅菌標志的，應視為未滅菌，不得使用。3.無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應視為污染，不得作為無菌使用。

4.檢查滅菌后物品，應注明滅菌日期及*作者姓名或編號，并在記錄本上記錄滅菌濕度、壓力及時間。5.運送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。6.滅菌物品超過貯存期后應停止發(fā)放，重新滅菌。7.做好管理工作，下班前關閉無菌柜，手機上鎖存放。

四.預真空高溫蒸氣滅菌干燥：從2000年8月-2001年1月開始，對現(xiàn)有的兩臺預真空滅菌器滅菌手機情況進行對比觀察，每盤固定碼放10支手機，采用不同裝載量對比結(jié)果： 1.在消毒同等數(shù)量手機情況下，三次預真空高壓蒸氣滅菌器與一次預真空高壓蒸氣滅菌器相比，所需時間短。

2.在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預真空高壓蒸氣滅菌器與一級預真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。3.在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。

4.兩臺預真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。5.滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據(jù)2000年8月-2001年1月，統(tǒng)計平均每天消毒滅菌手機337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒手機3-4鍋，能夠充分滿足一線臨床應用(表7)，且所有滅菌手機經(jīng)微生物檢測儀檢測均無嗜熱脂肪桿菌芽胞存活。

第六步：保潔存放

高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，按照科室擺放手機，同時查看手機袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇?。然后將手機放入無菌容器內(nèi)按照登記表準確無誤的送到各科室，保證臨床使用。下班前，做好管理工作，以免手機遺失，將手機上鎖存放。對于滅菌好的物品，需用打號機標明使用期限。第七步：滅菌效果的監(jiān)測 一.常規(guī)檢測： 1.3M滅菌指示膠帶監(jiān)測

2．C壓力蒸氣滅菌化學指示卡監(jiān)測

二.檢測

定期用3M B&D檢測包,對滅菌器的蒸汽穿透力進行測試,此項測試是非常重要的,建議選擇滅菌器時,要選有帶B&D 檢測程序的滅菌器。（這也是本次招標要求一個條件）1.滅菌用蒸餾水質(zhì)量檢測:MELAG 設備自帶水電道率檢測，0-45 ms/cm 正常，超過45ms/cm,報警，超過60ms/cm機器不工作。我們認為此項功能也很重要，高溫滅菌水質(zhì)不好，在高溫下會產(chǎn)生結(jié)晶，損傷器械。

2.打印報告:每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程，是否已達到要求，記錄報告存檔，以便查閱。

3.生物檢測：利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況，以判斷滅菌是否成功。

4.細菌監(jiān)測：本項檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機，監(jiān)測結(jié)果為細菌明顯減少。5.嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測及HbsAg檢測：本項檢測用于高壓滅菌后的監(jiān)測，結(jié)果均為陰性。、6.作方法：嗜熱脂肪桿菌測試

7.校正:a、檢測前，先將生物檢測儀預熱1小時方可使用,b、檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央,c、待消毒滅菌過程完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶蓋關閉滅菌生物指示劑,d、擠碎玻璃管,e、輕拍管子直至管底潤濕菌條培養(yǎng)基,f、核對儀器基準數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開,g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。

8.閱讀:a、將擠碎后的對照管、滅菌管及生物指示劑放于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時,b、先將對照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對照管是陽性繼續(xù)以下步驟，如綠燈亮需檢查錯誤原因,c、將滅菌管放于閱讀孔中，并按壓，如紅燈亮說明滅菌管是陽性，提示滅菌過程失敗，如綠燈亮說明滅菌管是陰性，提示滅菌過程成功,d、消毒后的培養(yǎng)管標簽呈現(xiàn)棕色，未消毒培養(yǎng)管標簽為粉色。

9.記錄:將檢測結(jié)果登記在記錄本上。包括：檢測日期、滅菌溫度、滅菌時間、指示劑來源、批號和有效期、培養(yǎng)溫度、培養(yǎng)時間、觀察結(jié)果與檢驗者。

根管治療技術規(guī)范和質(zhì)量控制標準

一、適應證和禁忌證

1．適應證：各種類型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周綜合征；選擇性根管治療如需行樁冠修復的患牙，修復前有可疑牙髓病變的牙，修復錯位牙及行根切術等可能導致的牙髓暴露等。

2．禁忌證：無功能或無修復價值的牙；無足夠牙周支持的患牙；患牙預后不良或患者不能合作或患者有嚴重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。

二、術前準備

根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及X線片檢查明確診斷。診斷明確后，制定根管治療計劃，并向患者講明治療方案及可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)患者知情同意后再進行治療。器械準備：包括感染控制，高壓消毒所有金屬器械等(推薦使用橡皮障)。

三、髓腔入口的制備(開髓)l．開髓：髓腔入口是進入髓腔的通道，其形狀、大小、方向取決于髓腔的解剖形態(tài)，制備髓腔入口時，首先用金剛砂鉆或裂鉆去除所有齲壞組織和，并穿入髓腔；然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂コ克桧?，使髓室充分暴露；后用金剛砂鉆修整洞形。質(zhì)控標準：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對器械產(chǎn)生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露，又要盡量少破壞健康牙體組織，并應避免發(fā)生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過度切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理：開髓后，先用鋒利的挖器去除髓室內(nèi)容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓，如果牙髓己壞死可配合沖洗進行清理；對于細小的根管，不要用拔髓針拔髓，以免發(fā)生折斷：可用10#K銼做初始預備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質(zhì)可在根管預備過程中用根管擴大器械去除。

四、工作長度測定

確定工作長度是為了根管預備盡可能地止于根尖最狹窄處（牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界）。常規(guī)應用根尖定位儀ROOT ZX測定工作長度（禁用于戴心臟起搏器患者；推薦插銼拍X線片確認）。

質(zhì)控標準：將距根尖0.5～1mm處作為根管預備的工作長度。

五、根管預備

常用的根管預備方法主要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼聯(lián)合應用G鉆的逐步深入(Step-down)技術及逐步后退(Step-back)技術，以逐步深入技術最常用，其預備原則：根尖1/3預備之前一定要有準確的工作長度：根管預備時一定保持根管濕潤；預備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞；根管銼不可跳號；對彎曲根管，根管銼應預彎；為便于根管充填，根尖最小擴大為25#：根據(jù)初尖銼的不同，主尖銼一般比初尖銼大2-3號。逐步后退技術程序：

1．確定工作長度：方法同前。

2．根尖預備：將初尖銼預彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉(zhuǎn)動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)30-60度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發(fā)條的方法。預備過程中每退出或更換一次器械，應用生理鹽水和3％過氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5％次氯酸鈉和17％EDTA溶液)。根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2-3個號碼。為防止在預備過程中發(fā)生根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預備時器械進入根管內(nèi)的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm。3．逐步后退預備：根尖預備完成后，根管尖部和中部通過器械每增加一號、工作長度減少1mm(0.5mm)的方法敞開，即逐步后退。在逐步后退預備時，每更換大一號器械前，應將主尖銼插入至操作長度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。以工作長度為20mm、主尖銼為25#的根管為例，逐步后退時器械進入根管內(nèi)的順序及相應操作長度依次為：25#(20mm)-30#(19mm)-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40#(17mm)—25#(19mm)-45#(16mm)。

4．根管中上部的預備：根管中上部用G鉆進行預備，順序使用1#、2#、3#或4#G鉆；每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗。

5．根管壁的修整：使用主尖銼將根管壁修整成為連續(xù)的錐形，方法是將主尖銼插入根管至工作長度，使用銼法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管。逐步深入技術程序：

1．根管中上部的預備：參考術前X線片，用10#和15#K銼疏通根管后，再用20#和25#K銼擴大根管的冠三分之二(16mm)；然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部(14mm和12mm)；G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用3％過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。

2．確定工作長度：方法同前。

3．根尖預備：根尖預備的方法與逐步后退技術使用的方法相同，根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2個或3個順序號。4．逐步后退預備：這一階段根管的預備方法與逐步后退法中的逐步后退預備相同，一般制備3-4個階梯。

5．根管壁的修整：使用主尖銼進行根管壁的修整，使根管形成連續(xù)的錐形。

使用逐步深入技術擴大根管時應注意：由于工作長度的測量是在根尖預備時進行的，因此在預備根管中上部之前，應能根據(jù)術前X線片較為準確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。

對于彎曲根管，可選用機用鎳鈦器械或機用鎳鈦器械聯(lián)合應用手用器械，常用的機用鎳鈦器械主要有ProFile及ProTaper器械，推薦使用根向預備技術(crown-down technique)。

ProFile機用鎳鈦器械預備程序：

1．X線片粗估工作長度，用10#、15#K銼疏通根管，再用20#K銼擴大根管口； 2．OS器械3#及2# 預備擴大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#預備根管中部，預備至短于粗估長度3mm處： 3．確定精確工作長度；

4．再用ProFile.04 25#及20#預備根管尖部，由最小號逐步擴大至主尖銼，每一號均達正確的工作長度；

5．最后用ProFile.06的20#器械最后成形。ProTaper機用鎳鈦器械預備程序：

1．X線片粗估工作長度，用10#、15#K銼疏通根管，再用20#K銼擴大根管口； 2．S1、Sx敞開冠2/3(根管直線部分)，遇阻力時退出；以上下輕輕提拉的動作切削根管冠部牙本質(zhì)； 3．測定工作長度；

4．S1、S2依次到達工作長度，進行根尖預備；

5．用F1～F3完成根管預備；對于細小彎曲根管，一般預備至F1即可。

機用鎳鈦器械操作過程中不要用力推進；遇阻力時，退出然后繼續(xù)下一步；每換一根器械，應使用沖洗液沖洗根管并維持根管在預備過程中的濕潤狀態(tài)，并用15#K銼疏通根管以防堵塞；器械所需轉(zhuǎn)速為150～350rpm；每根器械在根管內(nèi)的停留時間不超過4～6秒；根管尖部重度彎曲時，推薦使用手用器械預備。

根管預備的質(zhì)控標準：

根管經(jīng)預備后，選擇的側(cè)壓器應能自如地到距工作長度1～2mm處；主牙膠尖可以較容易地進入到根管的尖部；盡可能保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大??；根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓；根管壁光滑無臺階；預備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的連續(xù)錐形、無偏移。

六、根管消毒

兩次治療間期，經(jīng)預備的根管需進行根管封藥消毒以防止殘留于根管內(nèi)的細菌生長繁殖。對于活髓牙如冠折露髓及因修復要求需行根管治療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥。

常規(guī)采用氫氧化鈣糊劑行根管封藥，具體操作如下：用適量生理鹽水將氫氧化鈣粉調(diào)制成糊劑狀，將其導入已預備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封。

七、根管充填

根管經(jīng)預備、消毒后，應進行嚴密的根管充填，有效消滅死腔，阻斷來自根尖及冠方的各種微漏，阻止外界細菌和污染物的滲入，防止再感染，創(chuàng)造一個有利于根尖愈合的良好生物環(huán)境。通常情況下，只要患牙無疼痛或其他不適，根管無臭味，無滲出液，竇道完全閉合即可進行根管充填。

常規(guī)使用側(cè)向加壓根管充填技術，材料主要選用標準牙膠尖和根管封閉劑(常規(guī)應用AH Plus根管封閉劑)。對于解剖形態(tài)復雜的根管，如根管峽部、根管間交通支、側(cè)支根管以及C形根管等可采用熱牙膠垂直加壓充填技術和連續(xù)波充填技術，所需器械材料主要有非標準牙膠尖、根管封閉劑、垂直加壓器和攜熱器等。

側(cè)向加壓充填技術：

1．選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應能無阻力地插入至距工作長度1～2mm。

2．試尖：根管充填前需進行試尖，主尖(主牙膠尖)的大小通常與主尖銼一致。選擇相應大小的標準牙膠尖作為主尖，根據(jù)操作長度用鑷子在主尖相應部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達作好標記的工作長度處，插至工作長度處應有摩擦感，如不能到達工作長度則應換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。拍插有主尖的x線片確定主尖在根管內(nèi)的具體位置。如X片顯示主尖位于距根尖1～2mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖2～3mm或超出根尖，則需重新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預備和試尖。

3．涂根管封閉劑：選用與主尖銼相當?shù)匿S或小一號的銼，在尖端沾適量根管封閉劑，插入至工作長度，反時針方向旋轉(zhuǎn)退出，將封閉劑均勻地涂布到根管壁上。

4．放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉劑緩慢插至工作長度。5．側(cè)向加壓：將選定的側(cè)向加壓器緊貼主尖緩慢旋轉(zhuǎn)插入至距工作長度1～2mm處，放置15秒鐘以上，旋轉(zhuǎn)180度后退出側(cè)向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此反復操作直至整個根管充填緊密，加壓器只能進入根管口2～3mm為止。

6．垂直加壓：用燒熱的挖匙將多余的牙膠從根管口切斷去除，選用合適的垂直加壓器對根管口軟化牙膠垂直加壓，使牙膠緊密充填根管頸1/3區(qū)。

熱牙膠垂直加壓充填技術：

1．選擇加壓器：選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達距工作長度3～4mm。2．試尖：選擇非標準牙膠尖作為主尖，距工作長度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的X線片確認。

3．放置主尖：根管干燥后涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。4．充填根管上部側(cè)支根管：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化。用最粗的垂直加壓器對根管上段進行垂直加壓，此時根管上部的側(cè)支根管得到充填； 5．充填根管中部側(cè)支根管：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2～3秒，取出攜熱器同時帶走部分牙膠，迅速將中號垂直加壓器放入根管內(nèi)加壓，此時根管中部的側(cè)支根管得到充填。

6．充填根尖部主根管及側(cè)支根管：將加熱后的攜熱器插至根尖部分，并帶走部分牙膠。迅速。

用最小號垂直加壓器加壓，將根尖分歧主副根管充填，如作樁冠修復則可結(jié)束充填過程。7，充填中上段主根管：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2～3次，每次用合適的垂直加壓器壓緊。熱牙膠連續(xù)波充填技術：

1．選擇攜熱加壓器頭：攜熱加壓器頭能自由達到距工作長度5mm，用橡皮片作參照點。2．試尖：選擇非標準牙膠尖作為主尖，距工作長度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的X線片確認。

3．放置主尖：根管干燥后涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。4．去除上端牙膠尖：用已加熱攜熱加壓器頭平根管口去除上端牙膠尖，用冷的垂直加壓器向下輕輕加壓。

5．熱加壓：開啟加熱器，攜熱加壓器頭向根方進入牙膠，直到距參照點2～3mm，關閉加熱器。

6．連續(xù)加壓：繼續(xù)向下加壓直到參照點，保持加壓狀態(tài)10秒鐘。

7．退出熱壓器頭：開啟加熱器1秒鐘，迅速退出熱壓器頭，再用冷的垂直加壓器向下加壓。

8．充填根管上部：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2～3次，每次用合適的垂直加壓器壓緊密。根管充填質(zhì)控標準：

完成根管充填后均需拍x線片檢查充填效果：①適充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密；③超充：根充材料超出根尖。

第四篇：財務各項流程

一、各項證明材料必須注明證明人姓名、日期，金額須書寫清楚，最好大小寫一起寫，所用紙張須整齊干凈。

二、正常的辦公費用開支，必須有正式發(fā)票，印章齊全，經(jīng)手人、部門負責人簽名，經(jīng)總經(jīng)理批準后方可報銷付款。

三、借款及報銷審批程序

(一)出差人員借款，必須先到財務部領取“借款憑證”，寫明出差時間、地點，借款金額原則按“往返車費+（住宿費+生活補助）*預計出差天數(shù)”計算借款金額，填寫好該憑證后，先經(jīng)部門經(jīng)理同意，再由財務經(jīng)理批準，最后經(jīng)總經(jīng)理審批后，方予借支，前次借支出差返回時間超過三天無故未報銷者，不得再借款。

(二)凡職工借用公款者，在原借款未還清前，不得再借。

(三)其他臨時借款，如購置款、業(yè)務費、周轉(zhuǎn)金等，審批程序同第三條第一款。

(四)試用人員借支旅差費或臨時借款，須由正式員工出具擔保書或簽認擔保，方能辦理，若借款人未能償還借款，擔保人應負有連帶責任。

(五)借款出差人員回公司后，三天內(nèi)應按規(guī)定到財務部報賬，報賬后結(jié)欠部分金額或三天內(nèi)不辦理報銷手續(xù)的人員欠款，財務部門有權(quán)通知行政部在當月工資中扣回。

(六)報銷審批時應具備的憑證：“請購審批單”或“費用審批單”，原始發(fā)票、物品明細表。在所附憑單上，要由經(jīng)辦人簽字，主管部門經(jīng)理簽字和財務經(jīng)理簽字。

四、出差人員報銷程序

根據(jù)出差人員事先理好的報銷單據(jù)，先由會計對單據(jù)全面審核，同時按出差天數(shù)填上住勤補貼，然后由部門經(jīng)理簽認報財務經(jīng)理、公司總經(jīng)理審批后，方能報銷。

五、其他費用開支標準及審批?

(一)屬生產(chǎn)經(jīng)營性的各項費用，2000元以內(nèi)的憑稅務部門的正式發(fā)票，先由經(jīng)辦人和部門經(jīng)理簽名后，報分管領導、財務經(jīng)理審核后，然后送總經(jīng)理批準報銷。

(二)屬非生產(chǎn)經(jīng)營性的各項費用，5000元以內(nèi)的按第六條第一款執(zhí)行，超過5000元的報董事長批準。

第五篇：公開課準備步驟

公開課準備步驟

準備公開課有一定的“章法”可循，大致可分為九個步驟：

步驟一，選定上課內(nèi)容。一般來講，公開課要符合教學進度，為了上公開課隨意提前或推遲某一教學內(nèi)容，反而會影響教學效果，因為這樣做會打亂教材的邏輯順序，也會影響學生的思路。

步驟二，確定教學模式。選定了教學內(nèi)容之后，要思考這個內(nèi)容適用于什么樣的教學模式。

步驟三，設計教學活動。教學活動設計一定要符合課程標準的要求，追求教學的有效性，切忌為活動而活動，每一個活動都沒有達到活動的目的。

步驟四，挖掘課程資源。確定了內(nèi)容和教學模式以后，教師應考慮用什么形式的課程資源來表達主題。

步驟五，制作課件，制作課件應不求華麗精美，只求有效實用。過于花哨的課件會使學生的注意集中在課件的形式上，而忽略了教學內(nèi)容。

步驟六：試講與修改教學設計。試講指的是教師可以在同年級的其他班試講。

步驟七：上公開課。上課前要帶齊所有的資料和課件、調(diào)試好的電腦、選擇使自己心情愉悅的和得體的服裝（對于女教師尤其重要）。教師應提前一些到教室，跟學生們聊幾句，緩解學生和自己的緊張情緒。上課時要發(fā)揮自己的教學機智，特別注意抓住課堂教學中動態(tài)生成的問題。

步驟八：評課。對于別人的評課意見，要認真聽取，仔細分析。評課的過程既是向別人學習和也是使別人了解自己在教學上的思考的好機會。

步驟九：總結(jié)分析。上課教師根據(jù)別人的評課意見，認真分析自己的教學過程，明確哪些方面是自己的長處、哪些方面是自己應該改進的？為自己確立努力的方向。

每當上完一次公開課時，我們肯定會有這樣的感覺：我又進步了！我的教學水平又上了一個新臺階！