第一篇：新醫(yī)改：基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有“錢”無“人”

新醫(yī)改：基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)錢多人才少

作者：97期一班 張青 107303指導(dǎo)教師：王世偉教授

摘要:

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施對(duì)新農(nóng)村的建設(shè)具有重要意義，從2003年在部分縣（市）試點(diǎn)至2006年我國(guó)正式啟動(dòng)新醫(yī)改，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)效果顯著。然而，目前我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療水平低下，人才嚴(yán)重缺乏，依然沒有有效解決非城鎮(zhèn)居民看病難看病貴等問題，當(dāng)下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)成了推進(jìn)基層醫(yī)療改革的關(guān)鍵。本文主要闡述了新醫(yī)改成果及人才與技術(shù)領(lǐng)域存在的問題。

關(guān)鍵詞：

基層 新醫(yī)改成果人才問題策略

正文：

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的醫(yī)療保障制度，它曾經(jīng)在較大程度上確保了農(nóng)民可以獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)，并在國(guó)際上被冠以“發(fā)展中國(guó)家舉世無雙的成就”的桂冠。但是，在改革開放后，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的解體，農(nóng)民們又開始面對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的壓力，“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。面對(duì)這一嚴(yán)峻形式，2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》出臺(tái)【1】，指出要建立以各級(jí)政府為組織，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體籌資與財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的新型醫(yī)療制度?！?】

自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來，各地認(rèn)真貫徹實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯的成效。一是人民群眾通過醫(yī)改得到更多實(shí)惠。近三年來，“看病難”問題得到一定程度緩解。農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫(yī)院“三長(zhǎng)一短（排隊(duì)掛號(hào)、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長(zhǎng)，但醫(yī)生問診和檢查時(shí)間較短）”問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受有了較大改善。15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%，農(nóng)村地區(qū)從75.6%提高到80.8%。三年來，城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障，“看病貴” 問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2008年的73.4%下 降 到2011年 的49.5%，看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。按可比價(jià)格計(jì)算，2008~2011 年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長(zhǎng)速度均控制在7%以內(nèi)，減緩了上世紀(jì) 90 年代中期以來醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭?！?】另外，全民基本醫(yī)療保障水平明顯提高。到去年底，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13億，覆蓋面超過95%，織起了世界上最大的就醫(yī)保障安全網(wǎng)。其中，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)比改革前增加了1.19億。保障水平大幅提高，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2009年的每人80元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例從2008年的48%、54%，提高到2011年的70%左右，并普遍建立了門診統(tǒng)籌。各地積極探索基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，共有5個(gè)省級(jí)區(qū)域，40多個(gè)地市和160多個(gè)縣不同程度地實(shí)行了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高。中央共投入600多億元，支持了2200多所縣級(jí)醫(yī)院、3萬

多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)村有衛(wèi)生室、每個(gè)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)縣級(jí)醫(yī)院，每個(gè)社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)中心。2009年—2011年，全國(guó)財(cái)政支持醫(yī)改的投入，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財(cái)政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。這些錢主要投在：醫(yī)保——三年來，全國(guó)各級(jí)財(cái)政共安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助資金4328億元，其中中央財(cái)政1732億元；服務(wù)體系——中央投資430億元支持縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入41.5億元支持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置；公共衛(wèi)生——中央財(cái)政共安排服務(wù)經(jīng)費(fèi)395億元等。【4】

政府的巨資投入在形式上的確使我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)明顯改善和提高，然而，僅僅是資經(jīng)的投入和基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)模建設(shè)依然無法從根本上解決我國(guó)的基層醫(yī)療“看病難”，“看病貴”的問題，因?yàn)榛鶎有l(wèi)生人才與技術(shù)才是真正制約我國(guó)幾層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

目前全國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，34.6%為高中以下水平，中專生53%，具有本科以上學(xué)歷的僅占 1.4%。村衛(wèi)生室的基層村醫(yī)均處于個(gè)體開業(yè)狀態(tài)的近百萬名。農(nóng)村醫(yī)療水平低下，人才嚴(yán)重缺乏，依然沒有有效解決非城鎮(zhèn)居民看病難看病貴等問題。根據(jù) 2007年衛(wèi)生部信息中心數(shù)據(jù)，全國(guó) 60 萬個(gè)村衛(wèi)生室中，無護(hù)理人員，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師不到 12 萬人。全國(guó) 4 萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)有護(hù)士（師）17 萬人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 40 萬人，僅占全國(guó)的 1/8 和 1/5。截止 2008 年底, 全國(guó)縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量(27.8 萬個(gè))中僅為 14.9 萬個(gè),占 53.6%。共有村衛(wèi)生室61.3 萬個(gè), 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

3.9 萬個(gè), 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.4 萬個(gè),縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心總數(shù)為

2259 個(gè),縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)為 8874個(gè)。截止 2008 年底,全國(guó)農(nóng)村縣鄉(xiāng)和城市社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總量在全國(guó)衛(wèi)生人員總量(616.9 萬人)中僅有 280.9 萬人,占 45.5%, 其中管理人員 14 萬人, 注冊(cè)護(hù)士 64.8 萬人, 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 25.4 萬人, 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 73.7 萬人,衛(wèi)生技術(shù)人員 233.1 萬人。【5】從以上的數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)基層衛(wèi)生人才相當(dāng)匱乏，發(fā)展也很不平衡，所以如何培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，解決基層衛(wèi)生人才短缺問題是我國(guó)醫(yī)改的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。從目前形式來看，我基層醫(yī)療衛(wèi)生人才與技術(shù)主要存在下述問題：

1、總量不足，分布不合理

2009 年我國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍的數(shù)量是7 781 448 萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員 5 535 124 萬人，其中職業(yè)（助理）醫(yī)師 2 329 206 人，注冊(cè)護(hù)士 1 854 818 人，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)分別為 4.15、1.75、1.39。每千人口醫(yī)師、護(hù)士（師）數(shù)雖然與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大差距，但已超過了亞洲的平均水平，也超過了世界平均水平【6】。但是由于農(nóng)村和地區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，工作生活條件比較艱苦，難以吸引和留住人才，衛(wèi)生人才匱乏。我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員共 1 131 052 萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員 949 955 萬人，其中職業(yè)（助理）醫(yī)師 418 943 萬人，注冊(cè)護(hù)士 202663 萬人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)是 1.28 人，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源不足。

2、區(qū)域間分布不均衡。

（1）東多西少，2009 年東、中、西部每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)分別是

1.49、1.31、1.05；其中每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)排在前 5 名的省份為：北京（2.72）、江蘇（2.11）、湖北（1.85）、廣東（1.84）、海南（1.73），排在后 5 名的省份為貴州（0.59）、云南（0.67）、甘肅（0.96）、青海（0.93）、寧夏（0.84）；

（2）城多鄉(xiāng)少，2003 年薛成兵[2 ]等人對(duì)江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)蘇北每千鄉(xiāng)村人口擁有衛(wèi)生院人員數(shù)為 1.3，略高于全國(guó)平均水平，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于蘇南（2.75）和蘇中地區(qū)（2.25）?！?】

3、專業(yè)技術(shù)人員匱乏。

基層衛(wèi)生人才的分布存在“三多三少”現(xiàn)象。①我國(guó)一共有全科醫(yī)生6萬名，僅占全國(guó)醫(yī)生總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上的30%-60%的比例；有統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)師不具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的資格；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱人員不足4%。無學(xué)歷、中專學(xué)歷低的人才多，占總數(shù)的60.1%。本科學(xué)歷的衛(wèi)生人才少，僅 2.8%；高級(jí)職稱的人員少，僅1.6%或更低?！?】②鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以上衛(wèi)生院集聚了大多數(shù)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員，占比可達(dá) 46.8%，中高級(jí)人員也主要集中在這些條件相對(duì)好一些的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③縣級(jí)以上醫(yī)院的衛(wèi)生人才多，基層衛(wèi)生院衛(wèi)生人才少。造成如此局面大致可以分為以下幾個(gè)方面：①引進(jìn)人才困難。其中最為突出的問題是引進(jìn)醫(yī)療本科生的難度很大。大中專畢業(yè)生分配制度改革后，雖然放寬了對(duì)大學(xué)本科生的接收政策，對(duì)醫(yī)療本科畢業(yè)生無條件接收，但是從近五年來看，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生幾乎沒有一個(gè)愿意下到基層來工作的。②人才外流嚴(yán)重。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，待遇跟不上去，有一定基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)人員，在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)外調(diào)，甚至還有自動(dòng)離職改行的現(xiàn)象。這樣就使原本人才缺乏的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加缺乏，使之進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展到難以維持的局面。③醫(yī)療硬環(huán)境不優(yōu)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施比較落后，缺乏先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，讓高學(xué)歷的衛(wèi)生人員感到“英雄無用武之地”。

由此可見，不解決人才和技術(shù)問題，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將永遠(yuǎn)難以實(shí)現(xiàn)質(zhì)的改變。這將成為限制我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的一大絆腳石。那么，對(duì)于現(xiàn)存的上述問題，有哪些解決辦法呢？具體有以下一些可行性辦法：

1、推進(jìn)衛(wèi)生人才對(duì)口支援。

繼續(xù)推進(jìn)城市對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，建立城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院和有條件的中心衛(wèi)生院的長(zhǎng)期對(duì)口支援關(guān)系，促進(jìn)人員雙向交流。2011 年，通過“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等項(xiàng)目，城市衛(wèi)生人員支援農(nóng)村衛(wèi)生工作達(dá) 59 743 人次。參加援助工作的人員中，執(zhí) 業(yè)(助 理)醫(yī) 師 占 90.9%，注 冊(cè) 護(hù) 士 占

9.1%。支援臨床工作的比例最高，占 75.8%，其次為護(hù)理(3.4%)、公共衛(wèi)生(6.0%)、中醫(yī)(4.2%)、全科醫(yī)學(xué)(3.4%)和管理工作(2.5%)。【9】2 推進(jìn)實(shí)施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理

實(shí)行縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才統(tǒng)一招聘代理、統(tǒng)籌調(diào)配使用?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新招聘大中專畢業(yè)生先在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪訓(xùn)，再統(tǒng)一調(diào)配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定時(shí)限。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘的衛(wèi)生技術(shù)人員，人事檔案關(guān)系由市衛(wèi)生局代管，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定年限后，優(yōu)先安排到城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位工作。同時(shí)，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立特定崗位，實(shí)行縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才柔性流動(dòng)。建立“以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體”的人才統(tǒng)籌模式。

3、晉升通道的設(shè)置

職業(yè)發(fā)展是大多數(shù)醫(yī)科畢業(yè)生關(guān)注的重點(diǎn)，是否有一個(gè)好的職業(yè)發(fā)展前景是影響他們就業(yè)選擇和職業(yè)流動(dòng)的重要因素。做好基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展工作，可以從以下幾個(gè)方面入手:(1)完善職稱評(píng)定辦法。首先由單位領(lǐng)導(dǎo)組織職稱評(píng)定小組，設(shè)定職稱序列;再確定職稱評(píng)定的依據(jù)，將該依據(jù)進(jìn)行公示;最后根據(jù)評(píng)定依據(jù)來考量被評(píng)者是否有資格獲得其申請(qǐng)的職稱。另外，對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村基層

工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。【10】(2)確立公平競(jìng)爭(zhēng)、公開選拔的晉升方式?？梢赃\(yùn)用筆試、面試、演講等方式全方位考查候選人的綜合能力，公開選拔領(lǐng)導(dǎo)干部，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)公平。(3)做好職業(yè)生涯規(guī)劃。讓他們明確工作目標(biāo)，并且認(rèn)真評(píng)估周圍的環(huán)境、剖析自身的優(yōu)劣勢(shì)，積極為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而制定相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

4、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)

加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高人才隊(duì)伍的素質(zhì)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的宣傳力度，對(duì)責(zé)任單位和責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)格考核后兌現(xiàn)報(bào)酬，從而保證任務(wù)順利完成。各級(jí)政府按規(guī)定配足公共衛(wèi)生人員，放寬醫(yī)療單位編制控制，每年安排一定計(jì)劃，公開招錄衛(wèi)技人員充實(shí)隊(duì)伍，加強(qiáng)人才培養(yǎng)及制度建設(shè)，確?；鶎有l(wèi)生院人才需求，同時(shí)對(duì)局聘、院聘人員多的問題，可實(shí)行醫(yī)改編制到縣，通過考試、考績(jī)統(tǒng)籌解決，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在技術(shù)人才配備上實(shí)行傾斜，建立合理的人才流動(dòng)機(jī)制，以進(jìn)一步緩解基層衛(wèi)技人員緊缺的現(xiàn)狀。

結(jié)語：

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的關(guān)系國(guó)計(jì)民生的事，是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的過程。自新醫(yī)改試點(diǎn)到現(xiàn)在近十年的時(shí)間里，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了飛速發(fā)展，優(yōu)劣并存并非是對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得成果的否定，而是對(duì)此的全面分析，為以后的奮斗方向指明道路。相信在不久的將來，在全民的共同努力下，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)有一片新天地。

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HEALTH HUMAN RESOURCES

第二篇：新醫(yī)改有哪些亮點(diǎn)和突破點(diǎn)

新醫(yī)改有哪些亮點(diǎn)和突破點(diǎn)

我是醫(yī)務(wù)人員，據(jù)我所知，雖然所謂的新醫(yī)改政策宣傳的熱火朝天，但是我們這兒上至衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，下至醫(yī)院院長(zhǎng)及醫(yī)生，根本就不知道什么新醫(yī)改的具體政策，所以也別有哪些亮點(diǎn)和突破點(diǎn)了。

作為一線的醫(yī)務(wù)工作者，多插兩句。其實(shí)醫(yī)改很簡(jiǎn)單，第一，增加政府投入：因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)院完完全全就是一個(gè)企業(yè)單位，根本不是什么事業(yè)單位。醫(yī)院的大樓建設(shè)、儀器設(shè)備、人員工資等資金來源全靠自己賺，政府基本沒有投入。錢從何來，當(dāng)然相盡辦法從病人身上多收錢，才能維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第二。提高醫(yī)務(wù)人員收入：或許你要問，你們收入不低啊。需要清楚一點(diǎn)，有的醫(yī)生收入是很高，但只占醫(yī)務(wù)人員的小部份，而且這種高收入并非正規(guī)收入，而是來自回扣和紅包，絕大多數(shù)醫(yī)生是很清貧的。所以上述兩點(diǎn)不解決，不管什么新醫(yī)改政策說的多么冠冕堂皇，都是沒用的，因?yàn)楸举|(zhì)問題沒解決。

國(guó)家建立基本藥物制度，將對(duì)常見病的一些首選藥物提供高質(zhì)量的、足夠數(shù)量的保障，并能實(shí)現(xiàn)公平享有，而且基本藥物的報(bào)銷比例會(huì)比其它非基本藥物的報(bào)銷比例要高。

比方說，將胰島素列到基本藥物目錄里，這就意味著我國(guó)上百萬需要使用胰島素治療的糖尿病病人都能公平地得到這種藥物。實(shí)際上，基本藥物并不僅僅是對(duì)付小病，一些治療腫瘤、心血管疾病等重大疾病的藥物也包含在這個(gè)目錄里面。所以，基本藥物制度的建立，以及不斷調(diào)整，會(huì)給百姓就醫(yī)帶來極大的實(shí)惠。再加上基本目錄里的藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位將全部配備，而且零差率地銷售，可以說是高質(zhì)量、價(jià)格又合理的藥物保障體系。

公共衛(wèi)生服務(wù)人人享有的陽光

在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)均等化服務(wù)。其中包括了經(jīng)常性的服務(wù)，如個(gè)人健康檔案的建立、預(yù)防接種、慢性病管理、健康教育、健康促進(jìn)等等。

另外，還有公共衛(wèi)生的若干重大專項(xiàng)，比方說疫苗接種，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲等疾病的診治都有安排。此外，還有婦女和兒童的健康問題，也是關(guān)注的熱點(diǎn)。

培訓(xùn)住院醫(yī)生提升基層醫(yī)療水平

這幾年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療量在明顯增加，而大醫(yī)院的門診量也在增加，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的增幅更大，但按照百姓的就醫(yī)習(xí)慣，大家還是比較認(rèn)同大醫(yī)院，主要是大醫(yī)院的診療水平高。

因此，在加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)單位硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，也要提升其醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的素質(zhì)。對(duì)于在崗人員，要加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)，也應(yīng)該吸收更多的新鮮血液，在新醫(yī)改方案中，特別強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，提出人才培養(yǎng)的目標(biāo)，即住院醫(yī)生培訓(xùn)制度的建立。這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要依靠大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)更多的住院醫(yī)生，但這些住院醫(yī)生不是為大醫(yī)院自身培養(yǎng)，而是為社會(huì)培養(yǎng)。經(jīng)過大概三年左右的住院醫(yī)生培養(yǎng)后，其中大部分的人都能夠到基層去，到社區(qū)去，到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去。這樣的話，百姓就會(huì)增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，這是當(dāng)前要加大力氣去做的一項(xiàng)工作。藥錢會(huì)變的更便宜了,醫(yī)療條件會(huì)變好的,醫(yī)療報(bào)銷力度也加大,這都是實(shí)惠.奧巴馬醫(yī)改方案為什么激怒民眾

一：1.美國(guó)人對(duì)社會(huì)主義制度、統(tǒng)籌等等是非常敏感和反感的，他們注重保護(hù)每個(gè)人的利益多與被捆綁的“集體”利益。民主黨推行的醫(yī)改在很多人看來就是一個(gè)社會(huì)統(tǒng)籌的方式，就是社會(huì)主義的、把每個(gè)人的財(cái)富放在一起管理。很多美國(guó)人認(rèn)為這是違背美國(guó)人理想的。

2.社會(huì)性的醫(yī)療保障制度肯定會(huì)極大地沖擊一些相關(guān)行業(yè)的私人企業(yè)，如私人醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)公司等等。這些階層對(duì)這個(gè)方案是絕對(duì)不支持的。

3.要做這樣的改革，聯(lián)邦財(cái)政就會(huì)有很大的負(fù)擔(dān)來支持，恐怕要提高稅率。目前正逢美國(guó)經(jīng)濟(jì)最困難的時(shí)期，奧巴馬想要在這個(gè)時(shí)間推行這個(gè)花錢的醫(yī)改方案可以說是難上加難。

二：醫(yī)改背景：美國(guó)是當(dāng)今世界惟一沒有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達(dá)國(guó)家；醫(yī)療開支

增速快于經(jīng)濟(jì)增速，也高于收入增速和通貨膨脹率；3000萬美國(guó)人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)改要點(diǎn)：在2014年前所有美國(guó)人實(shí)現(xiàn)“人人有醫(yī)保”。

爭(zhēng)論焦點(diǎn)：眾議院版“國(guó)營(yíng)醫(yī)?！眱?nèi)容被刪除；在如何籌資支付醫(yī)改法案上，參眾兩院有不同方案。

經(jīng)過幾個(gè)月的艱苦談判和辯論，美國(guó)國(guó)會(huì)參議院終于在當(dāng)?shù)貢r(shí)間24日投票通過了備受國(guó)內(nèi)外關(guān)注的醫(yī)療改革法案。這標(biāo)志著奧巴馬的醫(yī)改立法闖過了關(guān)鍵的一關(guān)，隨后參眾兩院將協(xié)商并形成醫(yī)改法案統(tǒng)一文本，交由總統(tǒng)簽署生效。

意在“人人有醫(yī)?！?/p>

參議院的醫(yī)改法案旨在將3000萬不享受醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人納入醫(yī)改范疇。在生效后的第一個(gè)10年內(nèi)，該法案預(yù)計(jì)將耗資8710億美元，但會(huì)將政府預(yù)算赤字減少1320億美元。

法案首次明文規(guī)定，幾乎所有美國(guó)人都應(yīng)在2014年前擁有醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于年收入低于43320美元的個(gè)人和低于73240美元的三口之家，聯(lián)邦政府將給予醫(yī)保補(bǔ)貼。法案還規(guī)定，政府可以通過一系列獎(jiǎng)懲措施敦促企業(yè)向雇員提供醫(yī)保，禁止保險(xiǎn)公司因投保者本身存在健康問題而拒絕其投保要求或抬高保費(fèi)。

參眾兩院有分歧

與眾議院通過的醫(yī)改法案文本相比，參議院文本與之存在很大差異?？梢灶A(yù)見，在法案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國(guó)會(huì)兩院還要經(jīng)歷艱難的磋商和妥協(xié)。

案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國(guó)會(huì)兩院還要經(jīng)歷艱難的磋商和妥協(xié)。

對(duì)比兩份文本，最突出的差異在于有無“國(guó)營(yíng)醫(yī)?！眱?nèi)容。眾議院文本包括這一內(nèi)容，目的是讓政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私營(yíng)保險(xiǎn)公司展開競(jìng)爭(zhēng)，向投保人群提供廉價(jià)保險(xiǎn)產(chǎn)品。但參議院文本沒有這一內(nèi)容，只規(guī)定政府可選定私營(yíng)機(jī)構(gòu)承包經(jīng)營(yíng)國(guó)家保險(xiǎn)計(jì)劃。

另一個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)集中在聯(lián)邦補(bǔ)貼能否用于墮胎。在一些保守派民主黨眾議員的強(qiáng)烈要求下，眾議院醫(yī)改法案嚴(yán)格禁止將聯(lián)邦醫(yī)保補(bǔ)貼用于墮胎手術(shù)。然而，參議院在這一問題上采取較為寬松的立場(chǎng)。

此外，在如何籌資支付醫(yī)改法案上，兩院也提出不同方案。眾議院提出向富裕階層增稅以彌補(bǔ)資金缺口，參議院對(duì)增稅辦法有自己的主張，同時(shí)更堅(jiān)持通過向高額保單征稅的方式獲得資金。

成敗得失尚難料

從政治角度上看，作為奧巴馬政府的施政重點(diǎn)，醫(yī)改法案如果能夠順利出臺(tái)，無疑是他執(zhí)政生涯一大亮點(diǎn)，也能彰顯國(guó)會(huì)民主黨人推行立法的能力。從經(jīng)濟(jì)角度看，醫(yī)改也能對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生積極作用，有助于減少財(cái)政赤字。從民生角度看，該法案如能在保證醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，切實(shí)降低醫(yī)保開支和擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，也會(huì)給美國(guó)醫(yī)療體制和社會(huì)生活帶來重大變化。

但專家指出，醫(yī)療改革是一個(gè)逐步展開的過程，短期內(nèi)無法判定其成敗。就目前而言，面對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)、高失業(yè)率和不斷上升的財(cái)政赤字，已有不少民眾表示難以接受“先賠后賺”的醫(yī)改方案。

圍繞醫(yī)改，民主黨和共和黨進(jìn)行了針鋒相對(duì)的斗爭(zhēng)，民主黨內(nèi)部自由派和保守派的分化也日益嚴(yán)重。由此可見，就算醫(yī)療改革立法順利完成，該方案對(duì)奧巴馬政府是“福禍相依”，對(duì)美國(guó)政局、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)將產(chǎn)生何種影響，短期內(nèi)還難以作答

第三篇：新醫(yī)改學(xué)習(xí)心得

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改工作培訓(xùn)學(xué)習(xí)

心 得 體 會(huì)

---水城縣發(fā)耳鄉(xiāng)衛(wèi)生院 夏祥洪

本人參加了市衛(wèi)生局舉辦的全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，使我體會(huì)到當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的不足，并了解了新醫(yī)改政策的方向和重點(diǎn)，具體體會(huì)如下：

一、新的醫(yī)改是要改革當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端。多年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一直存在政事不分、管辦不分、醫(yī)藥不分、營(yíng)利性和非營(yíng)利性不分等問題，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入則無法得到很好的發(fā)揮。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系等，只有這樣，才能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，才能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源并充分發(fā)揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務(wù)。

二、了解了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則，并為此做好門診的工作。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是：

1、堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；

門診工作涉及面廣，工作質(zhì)量的高低，環(huán)境的好壞，流程的優(yōu)劣，直接影響著病人就醫(yī)，影響著醫(yī)院的形象，影響著公眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)同。因此，做好門診的本職工作，把全心全意為病人服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)落實(shí)在行動(dòng)中，堅(jiān)持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，讓病人滿意在門診、感動(dòng)在門診。

2、堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；

3、堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；

目前，門診的現(xiàn)狀是：病人多，地方小。為此，我們的工作目標(biāo)是“盡量疏散病人，減少聚集；盡量減少病人排隊(duì)的次數(shù)和時(shí)間，減少焦慮；盡可能地讓病人坐著等候，減少不適?！?/p>

三、了解了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。胡錦濤總書記曾要求：“要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共 衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

四、進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，完全符合廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。按照總書記的描述，政府要完善和建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保食品藥品安全。開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。這些既全面又具體的規(guī)劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，尤其考慮到了城鎮(zhèn)低收入家庭和農(nóng)民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛(wèi)生、身體保健等需要。

總書記指出：“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福?！蔽覀冎孕南Ｍ碌尼t(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，會(huì)不折不扣地貫徹落實(shí)總書記在十七大報(bào)告中的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，切實(shí)把人民群眾在醫(yī)療衛(wèi)生方面的利益保障好、維護(hù)好、發(fā)展好，為全面建設(shè)小康社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)！

總之，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)?？倳浽邳h的十七大報(bào)告中也指出：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?/p>

第四篇：醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的長(zhǎng)期投入

醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的長(zhǎng)期投入

2011-10-17 08:30:55

醫(yī)院自身通過信息化控制成本、提高服務(wù)效率的改革動(dòng)力不足，因此國(guó)家通過政策強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)試點(diǎn)，并且通過財(cái)政資金配合大范圍推廣，將是推進(jìn)改革、提高醫(yī)療信息化程度的有效途徑。此外，現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用近60%來自社保出資，社保希望降低全民醫(yī)療的總體費(fèi)用，改革勢(shì)在必行。

醫(yī)療信息化是伴隨新醫(yī)改的一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程

盡管新醫(yī)改已經(jīng)取得巨大成就，但是距離民眾的期望還有一定距離，目前衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重仍低于全球平均水平。醫(yī)改無法一蹴而就，是一個(gè)長(zhǎng)期不斷推進(jìn)的過程，信息化也將是一個(gè)與之伴隨的長(zhǎng)期穩(wěn)定投入。依靠信息化切實(shí)提高公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，同時(shí)通過公共衛(wèi)生平臺(tái)合理分配醫(yī)療資源，成為緩解“看病難、看病貴”的重要手段。預(yù)計(jì)十二五期間醫(yī)療信息化的市場(chǎng)規(guī)模約為800億，2010-2013年的復(fù)合增長(zhǎng)率將達(dá)到21%。

國(guó)家政策強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)以及社保付費(fèi)機(jī)制完善將保證醫(yī)改順利推進(jìn)

醫(yī)院自身通過信息化控制成本、提高服務(wù)效率的改革動(dòng)力不足，因此國(guó)家通過政策強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)試點(diǎn)，并且通過財(cái)政資金配合大范圍推廣，將是推進(jìn)改革、提高醫(yī)療信息化程度的有效途徑。此外，現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用近60%來自社保出資，社保希望降低全民醫(yī)療的總體費(fèi)用，改革勢(shì)在必行。

醫(yī)改收官臨近政策推行加速，明年將看到較為明顯的落地效果

距離新醫(yī)改階段性目標(biāo)預(yù)定的完成期限，還有不到4個(gè)月時(shí)間，近期各地醫(yī)改動(dòng)作頻現(xiàn)，醫(yī)療行業(yè)正在出現(xiàn)積極的變化，多項(xiàng)政策在緊鑼密鼓進(jìn)行試點(diǎn)。衛(wèi)生部在全國(guó)范圍廣泛開展電子病歷試點(diǎn)，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng);進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理試點(diǎn)范圍;同時(shí)調(diào)撥3.22億作為引導(dǎo)資金，支持16個(gè)試點(diǎn)城市建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。政策落地將帶動(dòng)HIS及CIS系統(tǒng)全面升級(jí)改造，并逐步向基層滲透，市場(chǎng)空間進(jìn)一步擴(kuò)大。

信息化在各類醫(yī)院滲透程度不同，都處于持續(xù)建設(shè)期

公立醫(yī)院的病床使用率以及醫(yī)師工作負(fù)荷均高于平均水平，其中以三級(jí)醫(yī)院最為突出。依靠信息化提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、規(guī)范醫(yī)院法人監(jiān)管成為短期最有效的手段。改革的推行持續(xù)催生新的需求，醫(yī)院不斷加購(gòu)新的子系統(tǒng)及模塊，三級(jí)醫(yī)院每年的信息化投入占到收入的5%左右。信息化基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)院將采用整體解決方案，更有利于后續(xù)的發(fā)展與升級(jí)。

未來醫(yī)療信息化將從病人就醫(yī)走向全民健康管理

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化問題日趨嚴(yán)重，同時(shí)慢性病發(fā)病率日益提高，醫(yī)療衛(wèi)生總體費(fèi)用占GDP的比重逐年提高。人群中最不健康的1%和患慢性病的19%的人共用了的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用70%，而最健康的80%人口只用了30%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。因此未來醫(yī)療信息化的重心將逐步由病人就醫(yī)拓展到全民健康管理。

第五篇：淺析我地基層醫(yī)療單位在新醫(yī)改形式下的困境

淺析我地基層醫(yī)療單位在新醫(yī)改形式下的困境

新醫(yī)改實(shí)施4年，按照改革設(shè)計(jì)，初期著力抓好的“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”五項(xiàng)重點(diǎn)改革已經(jīng)基本落實(shí)，但并未達(dá)到“著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效 ”的設(shè)計(jì)目標(biāo)，據(jù)媒體公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示,超9成被訪者認(rèn)為看病費(fèi)用仍居高不下,87.4%的人表示看病更貴了。從我地的實(shí)踐看，當(dāng)前是群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意，醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)高負(fù)荷低待遇不中意，政府對(duì)日益加大的財(cái)政負(fù)擔(dān)不樂意，基層醫(yī)療單位現(xiàn)階段出現(xiàn)了極為突出的矛盾和問題，亟待解決。

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的突出問題：

一、醫(yī)患關(guān)系緊張，造成基層醫(yī)務(wù)工作人員過度謹(jǐn)慎

醫(yī)患之間缺乏足夠的尊重與信任，這已成為一個(gè)突出的社會(huì)問題，造成這一問題的原因是多方面和深層次的，毋庸置疑，改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員有不可推卸的責(zé)任，但更多的是政府責(zé)任和社會(huì)責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員的正常醫(yī)療行為也需要得到社會(huì)的理解和支持。但當(dāng)前對(duì)于醫(yī)患糾紛一面倒的指責(zé)醫(yī)務(wù)人員，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意也沒有能力承擔(dān)這類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而在工作中對(duì)“老、弱、幼”等存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能的病人不愿予以診治，一般建議轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院診治，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，病人得不到及時(shí)、合理的治療，加重患者的就醫(yī)成本。二、一味降低“藥占比”的指標(biāo)考核制度，造成基層醫(yī)療服務(wù)中

過度檢查

在社會(huì)的普遍認(rèn)識(shí)中，老百姓“看病難、看病貴”的根源就是虛高的藥品價(jià)格，因此在新醫(yī)改制度設(shè)計(jì)中，實(shí)施基本藥物制度，基層醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售是重要的內(nèi)容之一。為了促進(jìn)各基層醫(yī)療單位執(zhí)行基本藥物制度和努力降低老百姓的就醫(yī)成本，一個(gè)叫“藥占比”的考核指標(biāo)被各級(jí)醫(yī)療主管部門普遍應(yīng)用。藥占比＝藥品/（藥品收入+醫(yī)療收入）×100%，指標(biāo)設(shè)計(jì)目的是降低藥品收入在醫(yī)療服務(wù)中的比重，減少大處方、高價(jià)藥的使用比例。但實(shí)際效果并沒有達(dá)到，我們通過計(jì)算的公式就可以看出，降低藥占比還有一種行之有效的辦法，那就是提高各項(xiàng)檢查收入，加大分母。任何指標(biāo)都要有一個(gè)合理的度量范圍，只是簡(jiǎn)單應(yīng)用“藥占比”這個(gè)指標(biāo)，一味追求降低“藥占比”，結(jié)果造成了醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)患者時(shí)過度檢查，不合理用藥并未得到改善，進(jìn)一步增加患者的負(fù)擔(dān)。

三、工資分配的政策不明朗，激勵(lì)政策不合理，造成醫(yī)務(wù)人員工作懈怠

目前指導(dǎo)工資分配的各項(xiàng)政策與醫(yī)務(wù)人員實(shí)際訴求、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際承受能力以及地方政府財(cái)政資源分配之間存在矛盾，以致衛(wèi)生主管部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者難以形成一套可操作的，能夠有效引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極工作的激勵(lì)政策。當(dāng)前指導(dǎo)工資分配的相關(guān)政策有2011年人力資源和社會(huì)保障部出臺(tái)的《事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度》、2013年8月1日實(shí)行的《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為處分規(guī)定》，以及新醫(yī)改后關(guān)于取消醫(yī)務(wù)人員工資和收入掛鉤的相關(guān)政策，在政策的實(shí)際執(zhí)行中，績(jī)效如何考評(píng)，考評(píng)后的績(jī)效工資的資金來源成了實(shí)際工作中的難點(diǎn)。當(dāng)前各方的利益訴求不一致，交織的矛盾有這樣幾個(gè)方面：

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員是事業(yè)單位編制，都有人力資源和社會(huì)保障局批復(fù)的檔案工資，這部分工資是大部分職工的基本生活保障和基本要求，但對(duì)于從事醫(yī)療診治的醫(yī)務(wù)人員來說，檔案工資是固定的工資，不能和他們每個(gè)月的負(fù)擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和工作負(fù)擔(dān)相一致，需要有相應(yīng)的可以體現(xiàn)他們的勞動(dòng)量和風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保障大部分職工的基本檔案工資，保持職工隊(duì)伍穩(wěn)定，要滿足對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)量和風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)償，保持醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，在財(cái)政資金投入不足的時(shí)候，只能鼓勵(lì)增加診療收入，同時(shí)由于工資的剛性性質(zhì)，為了保持職工的情緒穩(wěn)定和社會(huì)穩(wěn)定，只能保持工資的適度增長(zhǎng)，不敢也不愿調(diào)低工資補(bǔ)償?shù)谋壤?，造成工資增長(zhǎng)的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入增長(zhǎng)，資金缺口不斷加大。

3、主管部門要嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)政策，對(duì)績(jī)效工資實(shí)行總量控制。在總量控制的情況下，雖說是“按勞分配”，但更多的是按勞動(dòng)量的比重分配。這就可能形成這樣一種情況，在單位績(jī)效工資超過或者維持在總量附近時(shí)，雖然某個(gè)醫(yī)生的工作量對(duì)比上期增加了，但由于其他人員的工作量增加可能導(dǎo)致其工作量比重下降，進(jìn)而其工資反而比上期減少。由于無法突破績(jī)效工資總量，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)量和風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償按照單位既定政策執(zhí)行，經(jīng)常不得不調(diào)低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而嚴(yán)重的影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

四、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不及時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)嚴(yán)重困難

1、財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入不足。地方財(cái)政對(duì)新醫(yī)改的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償是在2009年核定的收支差額基礎(chǔ)上予以補(bǔ)償?shù)?，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況不相適應(yīng)，對(duì)在實(shí)施事業(yè)單位績(jī)效工資改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)支出增長(zhǎng)過快的現(xiàn)實(shí)沒有予以充分準(zhǔn)備，形成了較大的資金缺口。

2、新農(nóng)合補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)兌付。財(cái)政資金投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本來可以通過提高自身的診療收入來補(bǔ)齊資金缺口，但由于新農(nóng)合資金不足，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予患者的醫(yī)療費(fèi)用減免實(shí)行“總額控制、超額不補(bǔ)”的政策，這就擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高診療收入的空間，對(duì)于已經(jīng)減免的醫(yī)療費(fèi)用不能及時(shí)足額兌付，進(jìn)一步加大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金缺口。

五、人員結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量普遍不高，人才匱乏，缺少專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，全市高級(jí)職稱81人，全部分布在城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連一名大專以上學(xué)歷的醫(yī)生都沒有，醫(yī)院沒有自己的專科特色，工作開展受到很大限制。近幾年，受客觀大環(huán)境影響，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才向二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才向徐州、蘇南等外地流動(dòng)。同時(shí)，我們當(dāng)?shù)乜既♂t(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生也紛紛到外地就業(yè)，回來的很少。致使醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人才青黃不接，短檔嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高

新的醫(yī)療制度改革在當(dāng)前進(jìn)入了攻堅(jiān)階段，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展和完善至關(guān)重要，改變老百姓“看病難、看病貴”的根本環(huán)節(jié)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件的改善和服務(wù)能力的提高，筆者認(rèn)為，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的困境，可以從以下幾個(gè)方面著手：

一、建立和完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，為患者放心看病，醫(yī)務(wù)人員安心診療創(chuàng)造環(huán)境

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的診療糾紛，調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提前介入處理，避免醫(yī)鬧行為的發(fā)生影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障基金或者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)制度，保障對(duì)患者的補(bǔ)償。

現(xiàn)行的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度中也有提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)定，目前我們按醫(yī)療收入的1%按月計(jì)提了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，但當(dāng)前提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金僅僅是形成了賬面數(shù)字，資金并不獨(dú)立的實(shí)際存在，加之各單位提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金并不足以滿足醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)男枰?。筆者建議，可以由政府成立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障基金，或者建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)制度。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)療收入1%提取后繳入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障基金或者繳入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為保險(xiǎn)投保金，這樣可以增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的保障能力。

二、建立規(guī)范完整的診療行為考核體系

考核體系的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)將個(gè)人行為與單位行為相區(qū)別，不能只是執(zhí)行簡(jiǎn)單的個(gè)別指標(biāo)考核。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的診療行為是否適當(dāng)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)的診療行為規(guī)范進(jìn)行考核，由衛(wèi)生主管部門或者其委托的獨(dú)立第三方進(jìn)行。對(duì)于診療過程中過度檢查和不合理用藥行為可以按照醫(yī)

師執(zhí)業(yè)管理的相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)生采取罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰措施。

三、完善工資分配政策，構(gòu)建合理的績(jī)效考評(píng)制度

取消醫(yī)務(wù)人員的工資與收入掛鉤以后，用什么來衡量醫(yī)務(wù)人員個(gè)人付出的工作量和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，并使之獲得的報(bào)酬與之相一致。筆者認(rèn)為有這樣幾個(gè)思路可以參考：

1、建立一套以規(guī)范診療為核心的綜合考評(píng)體系，將接診工作量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力、承擔(dān)的診療風(fēng)險(xiǎn)、診療規(guī)范執(zhí)行，病人的滿意度等在工作流程中呈現(xiàn)出來的各個(gè)環(huán)節(jié)按照每個(gè)職工的崗位特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分，以每一分值兌現(xiàn)多少工資來執(zhí)行。這種考評(píng)體系的優(yōu)點(diǎn)是讓醫(yī)務(wù)人員完全擺脫創(chuàng)造收入的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視，充分體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益性；缺點(diǎn)是考核難度大，不易操作，在整個(gè)體系中，可以量化的指標(biāo)少，更多的是質(zhì)的考核，需要多部門協(xié)作，對(duì)相關(guān)指標(biāo)予以標(biāo)準(zhǔn)化，更要規(guī)范考核流程，避免軟指標(biāo)考核流于形式。同時(shí)，這種考核方法完全摒棄經(jīng)濟(jì)效益的考量，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)當(dāng)由政府全力承擔(dān)。

2、以成本效益為立足點(diǎn)，綜合服務(wù)質(zhì)量考評(píng)的考核體系。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科室和人員實(shí)行全成本核算，收入扣除全部成本后按規(guī)定比例提取為績(jī)效工資，對(duì)個(gè)人提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分考核，考核結(jié)果作為個(gè)人參與績(jī)效工資分配的系數(shù)。這種考核方法的優(yōu)點(diǎn)是考慮了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和基層醫(yī)療單位實(shí)際承受能力，但仍然會(huì)造成基層醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作人員為了追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益，導(dǎo)致公益性的缺失。

四、加大財(cái)政投入力度，縮短新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償周期，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)

財(cái)政補(bǔ)償資金的增長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐相一致，五、加大基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)

重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，對(duì)醫(yī)技崗位該增加的一定要增加，避免各單位為了滿足工作的需要，私自聘用大量的臨時(shí)工，導(dǎo)致遺留更加復(fù)雜化的勞動(dòng)關(guān)系問題。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。吸納市區(qū)大中型醫(yī)院的具有豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的離退休醫(yī)生去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，以傳幫帶形式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員。充實(shí)基層衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)整體水平。強(qiáng)化定向培養(yǎng)扎根農(nóng)村的醫(yī)療人才。在每年高校招生時(shí)，與家庭困難，或志愿服務(wù)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的考生簽訂合同，畢業(yè)后按合同要求保證終生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對(duì)這些考生，可采取適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)線、免除學(xué)雜費(fèi)、給予高校學(xué)習(xí)期間補(bǔ)貼、優(yōu)先申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款等形式，定向招生、定向培養(yǎng)、定向服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

1、新沂市衛(wèi)生事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃

2、醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)鄉(xiāng)村醫(yī)生電子版 姚偉旗

《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才建設(shè)的淺見》

3、百度百科

事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度 8

建立激勵(lì)機(jī)制。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員全面落實(shí)國(guó)家規(guī)定的政策性福利，如住房公積金等。單獨(dú)設(shè)置基層衛(wèi)生人員高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審系列，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員，晉升高級(jí)技術(shù)職稱時(shí)適當(dāng)放寬學(xué)歷、資歷及專業(yè)理論水平等條件，并明確規(guī)定基層專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格僅在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作時(shí)有效，如果要到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，則要另外參加二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職稱晉升考試。

制定優(yōu)惠政策，并且要落到實(shí)處。對(duì)于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的人員在晉升職稱、工資晉檔、上學(xué)考研等方面要給予較大的優(yōu)惠政策，甚至制定一些政策能讓其后代感受到做鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的優(yōu)越感、幸福感，這樣更能穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍，并且要切實(shí)落到實(shí)處。

三、重新核定編制，該增加的一定要增加。如不增加編制，基層衛(wèi)生院為了滿足工作的需要，只能是私自聘用大量的臨時(shí)工，導(dǎo)致遺留更加復(fù)雜化的勞動(dòng)關(guān)系問題。

實(shí)行收支兩條線管理，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)全額納入財(cái)政資金

地方政府應(yīng)當(dāng)有敢于擔(dān)當(dāng)?shù)挠職猓瑢⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支全部納入財(cái)政預(yù)算，這樣既可以消除基層醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展的后顧之憂，又可以加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，但應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持保持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展的基本要求，財(cái)政資金的補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐相一致，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，各單位想盡辦法要留住醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床醫(yī)生，難免在管理上相對(duì)懈怠，實(shí)行收支兩條線管理，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)全額納入財(cái)政資金

地方政府應(yīng)當(dāng)有敢于擔(dān)當(dāng)?shù)挠職?，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支全部納入財(cái)政預(yù)算，工資與收入掛鉤的核算方法，有其不合理的一面，會(huì)造成醫(yī)生為了個(gè)人利益而亂檢查、亂開藥，但筆者認(rèn)為這是在實(shí)際工作中簡(jiǎn)單可行的衡量醫(yī)務(wù)人員工作量和風(fēng)險(xiǎn)付出的

新沂市衛(wèi)生事業(yè)十一五發(fā)展規(guī)劃