第一篇：2010醫(yī)改重點（推薦）
國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知
國辦函〔2010〕67號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院有關部門：
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》）已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。
2010年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革承前啟后、攻堅克難的關鍵一年。《工作安排》圍繞五項重點改革三年目標，提出了2010年度的16項主要工作任務，明確了牽頭部門。各地區(qū)、各有關部門要加強統(tǒng)籌領導，加大資金投入，精心組織實施，建立目標責任制，抓好落實。要堅定信心，克服困難，及時研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保五項重點改革扎實有序推進，取得明顯實效。
國務院辦公廳
二○一○年四月六日
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革
2010年度主要工作安排
2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區(qū)、各有關部門積極行動，協(xié)調(diào)配合，精心實施，五項重點改革有序推進，取得明顯進展。為進一步明確任務目標，扎實推進改革，現(xiàn)提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排。
一、總體要求
深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成三年既定目標任務奠定基礎。
二、工作任務
（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。
1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。主要工作目標：
（1）擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）覆蓋面，參保人數(shù)達到4.1億。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。（人力資源社會保障部負責）
（2）基本解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（人力資源社會保障部負責）
（3）鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，參合率穩(wěn)定在90％以上。（衛(wèi)生部負責）
2.進一步提高基本醫(yī)療保障水平。主要工作目標：
（1）提高籌資標準。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部分別負責）
（2）加快推進門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達到50%（力爭達到60%）的統(tǒng)籌地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)先行探索、總結經(jīng)驗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（3）提高報銷比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（4）加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。（民政部負責）
（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。（衛(wèi)生部、民政部、人力資源社會保障部負責）
3.提高基本醫(yī)保基金管理水平。主要工作目標：
（1）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報），患者只需支付自付的醫(yī)療費用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（2）推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（3）積極做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結算服務。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）
（4）鼓勵有條件的地方提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。科學論證、有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會負責）
（二）初步建立國家基本藥物制度
4.進一步推進國家基本藥物制度實施。主要工作目標：
（1）繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施國家基本藥物制度。（發(fā)展改革委負責）
（2）規(guī)范基本藥物招標配送，落實基本藥物以?。▍^(qū)、市）為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一價，保障基本藥物的質量和供應。（衛(wèi)生部負責）
（3）密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化，適時調(diào)整零售指導價格。（發(fā)展改革委負責）
（4）推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。（衛(wèi)生部負責）
（5）全面提高和完善307種國家基本藥物的質量標準，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監(jiān)管，完善地市級藥品不良反應報告評價體系。（食品藥品監(jiān)管局負責）
（6）落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）
（7）密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。（商務部負責）
5.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。主要工作目標：
（1）進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，積極探索多渠道補償，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。（財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
（2）鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（3）鼓勵有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。（衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部負責）
（4）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體制機制綜合改革成效好的地區(qū)給予獎勵補助。（財政部、發(fā)展改革委負責）
6.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革。主要工作目標：
（1）落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資政策。（人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生部、人口計生委負責）
（2）實行能進能出的人員聘用制，建立以服務質量、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）
（3）研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準，科學合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財政部負責）
7.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。主要工作目標：
推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療機構門診總量的比例明顯提高。（衛(wèi)生部負責）
（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
8.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。主要工作目標：
在2009年基礎上，再支持830個左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、1900個左右中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1256個左右城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8000個以上村衛(wèi)生室建設。（發(fā)展改革委負責）
9.啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃。主要工作目標：
（1）制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計劃，啟動實施高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目，2010年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學生。積極引導面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革，加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)。（衛(wèi)生部、教育部、總后勤部衛(wèi)生部負責）
（2）啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。研究出臺建立全科醫(yī)生制度的文件。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負責）
（3）鞏固和完善900個三級醫(yī)院與2000個縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關系。加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排6000名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，開展?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
（4）鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員46萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員5.3萬人次。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
（5）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，鼓勵地方開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點。（發(fā)展改革委、人力資源社會保障部負責）
（6）制定培訓基地管理辦法和國家示范基地建設方案。建立健全全科醫(yī)生職稱評定辦法。完善全科醫(yī)生培訓大綱和配套教材，研究規(guī)范化培訓的考核辦法。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
10.發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的網(wǎng)底功能。主要工作目標：
（1）發(fā)揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛(wèi)生室建設，政府重點加強對村衛(wèi)生室和村醫(yī)的技術支持，積極穩(wěn)妥地推進鄉(xiāng)村一體化管理。（衛(wèi)生部負責）
（2）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障村醫(yī)的合理收入。鼓勵地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構范圍，提高報銷比例。（衛(wèi)生部、財政部負責）
（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
11.完善9類基本公共衛(wèi)生服務。主要工作目標：
（1）在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達到20%，并提高信息化水平。（衛(wèi)生部負責）
（2）制定基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法，提高服務的效率和效益。（衛(wèi)生部負責）
12.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。主要工作目標：
（1）繼續(xù)對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2010年再補種2810萬人左右，累計補種5688萬人左右，占應補種人群的83％。（衛(wèi)生部負責）
（2）在2009年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬人，乳腺癌檢查40萬人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸項目。（衛(wèi)生部負責）
（3）為35萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復明手術，累計完成三年任務的55%。（衛(wèi)生部負責）
（4）完成2009年87萬戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務，做好55萬戶改爐改灶前期準備工作。（衛(wèi)生部負責）
（5）完成2009年411萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設任務，做好347萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設前期準備工作，無害化廁所覆蓋率達到65%。（衛(wèi)生部負責）
（6）實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（衛(wèi)生部負責）
（7）對重大公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行考核評估。（衛(wèi)生部負責）
13.加強公共衛(wèi)生服務能力建設。主要工作目標：
啟動實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，2010年中央投資重點支持100所左右精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設。（發(fā)展改革委負責）
（五）推進公立醫(yī)院改革試點
國家重點在16個城市開展公立醫(yī)院改革試點，各?。▍^(qū)、市）可自主選擇1至2個城市開展公立醫(yī)院改革試點。
14.調(diào)整公立醫(yī)院布局和結構，完善管理體制。主要工作目標：
（1）優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結構，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置。研究探索將部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構。（衛(wèi)生部負責）
（2）出臺進一步鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部負責）
（3）建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉診等分級診療制度。（衛(wèi)生部負責）
（4）探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結構。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。（衛(wèi)生部、中央編辦、人力資源社會保障部負責）
（5）研究擬定公立醫(yī)院編制標準，科學合理確定公立醫(yī)院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財政部負責）
（6）建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
（7）研究出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施意見，啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。鼓勵地方開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部負責）
15.改革公立醫(yī)院補償機制。主要工作目標：
（1）探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務收費和政府補助進行補償。（衛(wèi)生部、財政部、發(fā)展改革委負責）
（2）指導試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術服務、藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫(yī)療服務收費方式。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責）
16.加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。主要工作目標：
（1）進一步優(yōu)化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫(yī)等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。（衛(wèi)生部負責）
（2）擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范，加快推進醫(yī)院信息化建設。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）
（3）修訂醫(yī)院財務會計制度，加強成本核算和控制。（財政部、衛(wèi)生部負責）
（4）規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。（衛(wèi)生部負責）
三、保障措施
（一）落實目標責任制。2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。為進一步落實責任，確保各項工作如期完成，國務院醫(yī)改領導小組辦公室將與各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改領導小組簽定責任狀，各地區(qū)也要與基層實施單位建立目標責任制。軍隊貫徹落實國家醫(yī)改的具體措施由軍隊衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)落實。
（二）加強財力保障。各級政府要將2010年醫(yī)改所需政府投入資金納入財政預算并及時落實到位。要積極調(diào)整醫(yī)改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
（三）強化評估考核。國務院醫(yī)改領導小組辦公室要會同有關部門加強對改革進展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，及時分析新情況、新問題，積極研究解決辦法，并組織開展五項重點改革實施效果中期評估工作。
（四）正確引導輿論。堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，主動向社會公布醫(yī)改進展情況，對各界關注的熱點問題進行及時解答和回應，調(diào)動各方參與和推進醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
第二篇：醫(yī)改五項重點
醫(yī)改五項重點
醫(yī)改五項重點:
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步完善。
二是國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。
四是基本公共衛(wèi)生服務均等化工作取得新進展。
五是加快公立醫(yī)院改革試點，醫(yī)療服務安全質量進一步提升。發(fā)展情況：
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步完善。新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴大，參合率保持在90%以上。籌資和保障水平進一步提高，人均籌資達到155.3元，其中政府補助達到人均126.1元。60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實行門診統(tǒng)籌。統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例比前一年提高5個百分點，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點有序開展，安徽、江西、湖南、內(nèi)蒙古等地試點范圍擴大到全省，農(nóng)村兒童白血病和先心病的補償比已超過70%，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補助。新農(nóng)合管理運行水平不斷提高。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用即時結報，一半以上統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了與域外定點醫(yī)療機構直接結算。三分之一以上的縣(市、區(qū))開展了按人頭付費、按病種付費和總額預付等支付方式改革。一半以上統(tǒng)籌地區(qū)建立了新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)一服務平臺。江蘇、河南、福建、廣東等省一些地區(qū)探索商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦管理。
二、國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進。一年來，各地大力推進基本藥物規(guī)范采購、控制價格、組織配送、合理使用以及落實零差率銷售等政策，并在基層綜合改革方面開展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測結果，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價格，保證質量和供應。各地積極推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。在基本藥物制度實施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕，制度實施效果初步顯現(xiàn)。
三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。2010年，中央繼續(xù)安排專項投資200億元，支持891個縣級醫(yī)院、1620個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1.12萬個村衛(wèi)生室和1228個社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房建設。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件設施普遍提高基礎上，著力加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策加快落實。當年招錄農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生5000名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師8938名。2381 所縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院、1.53萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，并組織1.75萬名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構在崗培訓人數(shù)分別為47.5萬人次、97.7萬人次和21.4萬人次。安排全科醫(yī)生轉崗培訓1.6萬人次。上海、天津、深圳等地探索住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。全國30個省(區(qū)、市)進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策，寧夏、新疆、福建等16 個省(區(qū))提高了補助標準。以安徽為代表的一部分省(區(qū))，積極推進包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性、定崗、定編、人事分配、績效考核、多渠道補償、醫(yī)保支付改革、鄉(xiāng)村一體化管理等綜合改革，全面落實了改革任務，顯著提高了群眾受益程度。
四、基本公共衛(wèi)生服務均等化工作取得新進展。9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目在城鄉(xiāng)基層廣泛開展。最近監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民健康檔案累計建檔率分別為48.7%、38.1%，提前完成任務指標。65歲以上老年人健康檢查人數(shù)5714.2萬人，3553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和 170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。上海、杭州等地結合本地實際，擴大基本公共衛(wèi)生服務范圍。2010年，全國人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準達到17.4元。重大公共衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步推進。全國完成貧困白內(nèi)障復明手術35.1萬例，免費為15歲以下兒童接種乙肝疫苗2962.9萬人，提前完成全年任務。884.7萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受住院分娩補助，農(nóng)村住院分娩率為95.7%;為農(nóng)村生育婦女補服葉酸830.7萬人，完成任務 85.1%;農(nóng)村婦女乳腺癌檢查47.3萬例，完成任務的118.2%;農(nóng)村婦女宮頸癌檢查489.2萬例，完成任務的122.3%;在農(nóng)村建設 783.3萬戶無害化衛(wèi)生廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶，提前完成全年任務。各地區(qū)普遍開展了艾滋病母嬰阻斷等新的公共衛(wèi)生專項。湖北、吉林、四川、河南、河北、重慶等地進一步完善績效考核制度，規(guī)范項目資金管理、工作程序、獎罰措施，提高服務質量和效率。
五、加快公立醫(yī)院改革試點，醫(yī)療服務安全質量進一步提升。16個國家級聯(lián)系試點城市和31個省級試點城市陸續(xù)開展試點工作，遼寧鞍山、山東濰坊等試點城市在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、管理體制、補償運行機制、支付制度、內(nèi)部管理、改善服務、支持基層和鼓勵社會辦醫(yī)方面開展全面探索，試點已經(jīng)取得了初步經(jīng)驗。在全國范圍內(nèi)，公立醫(yī)院以強化服務為抓手，推行一批見效快、易操作的改革和管理措施。全國1200所三級醫(yī)院實行預約診療和分時段就診，3828所醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務，1300多所醫(yī)院開展100個病種的臨床路徑試點，22個省(區(qū)、市)近100所醫(yī)院開展電子病歷試點，5個省(市)開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。各地改革探索為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了基礎。
第三篇：醫(yī)改
淺析新醫(yī)改
摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。
一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標
2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。
《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：
一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；
二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；
三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；
四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉；
五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；
六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
二、醫(yī)療改革的社會根源
（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質淡化，合理的醫(yī)療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。
三、新醫(yī)改開展的具體工作
（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。
（二）初步建立國家基本藥物制度
截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。
（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
以農(nóng)村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，三年內(nèi)通過轉崗培訓、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。
（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補貼等。
（五）推進公立醫(yī)院改革試點
一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。
四、對醫(yī)改的評價與見解
醫(yī)改事業(yè)關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。
但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。
（一）公立醫(yī)院改革的思路
落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。
建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。
（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)
1、放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。
2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。
3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，這契合衛(wèi)生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，發(fā)展高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團。
（三）健全全民醫(yī)保體系
1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。
2、提高醫(yī)保服務水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，建立異地就醫(yī)結算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。
六、最后結束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。
對改革者而言，務實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。
第四篇：醫(yī)改
未知的醫(yī)療界
醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費用這個黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時候放下了！
就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！
近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了??！
醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。
本人認為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！
第五篇：醫(yī)改
醫(yī)改
基層衛(wèi)生機構就應該轉變觀念，把公共衛(wèi)生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。
10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進行診斷治療。而在服務中心管轄范圍內(nèi)的西營社區(qū)衛(wèi)生服務站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務站測量血壓的習慣??
作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。
隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務機構在逐漸走向規(guī)范化的同時，還要承擔起社區(qū)衛(wèi)生服務的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴展到保健、康復、計劃生育、健康教育等領域。
農(nóng)民的家庭醫(yī)生
韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設15個社區(qū)衛(wèi)生服務站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉制為衛(wèi)生服務中心的同時，對于“衛(wèi)生服務”的認識也同樣需要轉變。
徐俊杰院長介紹，在轉制之初，從中心院長到站上的衛(wèi)生技術人員對于“社區(qū)”、“社區(qū)服務”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務為主，是一種坐等病人上門的服務模式）；轉制之后，由于基層醫(yī)療機構的工作重點向強化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務中心就要強化自己的服務意識，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進農(nóng)民家庭。
在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前已與17個生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務，社區(qū)醫(yī)生服務團隊覆蓋率達到100%。
除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還將疾病預防、理療康復等知識的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容。2010年，服務中心開展了腦中風的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達到1782。目前，服務中心已完成對轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費發(fā)放防治藥物。
徐院長說：“給因病致殘的患者進行康復是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫(yī)務人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復，還把康復知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復信心?！?/p>
然而在最初組織醫(yī)務人員“下鄉(xiāng)”時，徐院長也認識到提高醫(yī)務人員自身素質的重要性。“俗話說你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓之前，我自己對康復的概念也不是很清楚?；貋斫o院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了?！?/p>
針對這個問題，從2009年開始，服務中心便從每個社區(qū)抽調(diào)一個醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機構進行為期一個月的康復培訓，“之后大家對康復有了最基礎的認識，也知道該怎么去做了?！?/p>
“下鄉(xiāng)”活動開展得好了，可新的問題又擺在了徐院長面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責任和床位的問題，所以人員就相對緊張。”
小醫(yī)院嚴標準
為保證自身醫(yī)務人員的從業(yè)資格和醫(yī)護水平，服務中心經(jīng)常組織人員到大學和對口支援單位進行培訓。據(jù)徐院長介紹，服務中心本科一學歷醫(yī)務人員（第一學歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進修及后期培訓，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓及考試。
為了吸引更多的高學歷醫(yī)務人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學生引進政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學生就可落戶北京，同時擁有更多的機會獲得崗位編制和與之相應的工資待遇。
老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內(nèi)心有過從學生轉為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。
“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟。”
從最開始獨自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識，有時就要耐心地為患者進行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的。”盡管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢想的平臺。
而讓整個醫(yī)院進入標準化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長介紹，目前納入基層醫(yī)療機構的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。
2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機構執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡。不讓醫(yī)藥企業(yè)再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。
2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機構統(tǒng)一配備了醫(yī)療設備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務骨干義務進山，為群眾送醫(yī)送藥，免費接送就診病人。
然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫(yī)療機構的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。
“政府對于基層醫(yī)務工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運轉和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L說。
甩掉業(yè)務壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫(yī)務人員多做工作。據(jù)徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業(yè)務額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務活動多少的標準來考核。
平凡中出真情
作為基層醫(yī)務工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫(yī)務工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。
2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區(qū)服務中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔心費用太高悄悄地從醫(yī)院走了。
徐院長接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領導進行了匯報，并親自帶領醫(yī)務人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護車及醫(yī)務人員將孕婦安全轉入友誼醫(yī)院，同時免除了孕婦500元的轉院費。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。
中心護士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對我們就像是對自己的孩子一樣關心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動?！?/p>
然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫，因此按照規(guī)定，一級醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術資質，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉制之前能做的手術也要分流到二級醫(yī)院去。
有的醫(yī)生不愿意放棄手術，而徐院長卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫，一旦手術出現(xiàn)大出血情況，就會出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機構就應該轉變觀念，把公共衛(wèi)生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現(xiàn)了。”
“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。
社區(qū)醫(yī)療的實惠
9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。
在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發(fā)疼。“來衛(wèi)生服務中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費很是滿意。
劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務中心。過去不一樣，特別是全部自費時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費就夠了。”劉蓮光深有感觸地說。
給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實踐中體會到：“藥費報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉移。”出身中醫(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。
“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元。現(xiàn)在我們這里推行了雙轉診服務：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務中心。這樣給患者省下不少費用?！?/p>
鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結
基本藥物零差價（醫(yī)療機構在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區(qū)。
據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面實施了基本藥物零差價。目前國家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。
東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物統(tǒng)一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購，“到時將以鎮(zhèn)街政府為結算單位，和藥商進行結算，降幅可能達到50%以上?！?/p>
為什么價格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業(yè)招標成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標的模式。廠家一旦招標成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了?！按伺e還同時將企業(yè)用于回扣、公關環(huán)節(jié)的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優(yōu)質的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費用?！?/p>
隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟負擔，還能避免醫(yī)療資源的浪費。
虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有7個診室、23個服務站?，F(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達衛(wèi)生服務中心的局面。服務站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。
零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區(qū)醫(yī)護人員帶來了什么？
“零差價的藥物制度推行后，醫(yī)護人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實行陽光網(wǎng)藥物采購，并推行零差價后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B(yǎng)醫(yī)’將一去不復返，有這樣的收入水準，醫(yī)護人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關心的房價問題，在虎門，現(xiàn)在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少。”虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李斌龍主任介紹。
沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫(yī)護人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財政補貼，其中虎門鎮(zhèn)補貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網(wǎng)統(tǒng)一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。
政府主導是關鍵
在今年的前9個月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個服務站接診量達5萬多人次?；㈤T是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費建立起了健康檔案，整個虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。
記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險兩個體系的建設。在住院方面，近年來東莞市不斷調(diào)整住院報銷待遇，實現(xiàn)了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會醫(yī)療保險制度住院基本醫(yī)療費報銷比例95%以上屬全國最高。
“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心無論是在經(jīng)濟發(fā)達的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。
提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。
到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后，王剛進入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗，讓王剛對于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認識。
“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f道。
居民健康的“守門人”
“從早晨八點到下午五點，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。
65歲的趙大爺走進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的時候已經(jīng)是晚上八點了，“小王，國慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈?！?/p>
“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準?！壁w大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火。“就國慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。
“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”
剛送走趙大爺，一位阿姨走了進來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓?！薄拔移綍r干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂?，小伙子，我聽你的再試試！”
“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”
每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的時候順便進去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。
從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫(yī)生。事實上，上世紀90年代，我國一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。
今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進了百姓生活。7月，國務院發(fā)布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責，并計劃在2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。
沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔預防、診治的責任，還是首診、分診的把關人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預防系統(tǒng)工作，指導社區(qū)護理、康復、健康教育，配合?？漆t(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。
溫暖的社區(qū)門診
“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來。
無論多忙，對每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣。“畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關系自然就融洽了。”
按照國際經(jīng)驗，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。
社區(qū)承擔的服務是“六位一體”的，即綜合預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點并且提供以預防為導向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的方向。
全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務關系方面有得天獨厚的優(yōu)勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預防疾病，更有助于樹立預防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。
因為在全科門診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負責，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e，工作認真，對我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿?，趙大爺豎起了大拇指。
王剛就住在服務的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥酰掳噘I菜啊。”“王醫(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”
“人家都說中國醫(yī)患關系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。
制度尚待完善
成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。
“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫(yī)生。如果按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中，到2020年要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標來計算，全科醫(yī)生的人才缺口高達30余萬。
為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓5萬名。然而，培訓也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓300名全科醫(yī)師，結果僅有144人報名。
薪資水平低是最直接的原因。王剛認為，長久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。
為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》鼓勵引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務人才的緊缺。
有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構共引進2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流失的正高、副高和中級專業(yè)技術資格人員分別占在崗相應職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。
事實上，與薪酬相比，個人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮?！半m然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時俱進地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化。”
王剛說，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預防針的工作，其他科室很少接觸。
與此同時，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實。“服務基層、講奉獻固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務。”王剛說道。中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學本科學歷并經(jīng)過嚴格全科訓練的全科醫(yī)生更是少之又少。
這樣的服務團隊會直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務水平，也會強化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。
“物質上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區(qū)全科醫(yī)生的認識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴’，得不到認可，那誰還愿意當全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認為，全科醫(yī)生制度還有待完善。
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