第一篇：XX縣激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)總結(jié)范文

激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)總結(jié)

為切實(shí)加強(qiáng)我縣激素類藥物臨床合理應(yīng)用和管理，確保人民群眾用藥安全，我縣于3月10日至4月1日，針對(duì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，此次培訓(xùn)內(nèi)容為上海醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院XX教授主講的《激素類藥物合理應(yīng)用》，培訓(xùn)通過光盤學(xué)習(xí)，本次培訓(xùn)應(yīng)培訓(xùn)555人，實(shí)際培訓(xùn)555人，考核合格555人。

根據(jù)培訓(xùn)的要求，以扎扎實(shí)實(shí)開展激素類藥物臨床中的合理應(yīng)用。精心組織，穩(wěn)步實(shí)施，加強(qiáng)宣傳、強(qiáng)化培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，全面規(guī)范用藥行為，推進(jìn)合理用藥落到實(shí)處；培訓(xùn)工作要求全縣衛(wèi)生技術(shù)人才要切實(shí)增強(qiáng)大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，以高度的責(zé)任感，充沛的精力和良好的狀態(tài)，積極主動(dòng)地投身到該項(xiàng)培訓(xùn)工作中。

經(jīng)過此次培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高了我縣衛(wèi)生技術(shù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范了執(zhí)業(yè)行為，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了人民群眾的身體健康，為日后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

XX縣衛(wèi)生局

2013.4.9

第二篇：規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑

富順華英醫(yī)院

規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑

醫(yī)務(wù)科2013上半年檢查總結(jié)

醫(yī)務(wù)科通過對(duì)各病房查看病歷，到相應(yīng)科室查看相關(guān)記錄，現(xiàn)場(chǎng)訪問等方式，檢查患者，定期考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。檢查中大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑執(zhí)行較好。通過醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)相關(guān)內(nèi)容檢查，第一季度檢查得分為82分，第二季度檢查得分為89分，大部分做的較好，但仍然存在缺陷。

一、做的好的地方：

1、相關(guān)科室對(duì)規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑培訓(xùn)做得較好。

2、大部分醫(yī)生能認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并在臨床工作中積極規(guī)范執(zhí)行。

3、絕大多數(shù)激素類藥物使用符合使用要求。

4、科室內(nèi)部自查做得較好。

5、定期參與考核，及時(shí)糾正評(píng)估缺陷，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。

二、存在缺陷的地方：

1、極個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有及時(shí)上報(bào)臨床激素藥物使用不良反 應(yīng)。

2、少數(shù)人員對(duì)制度熟悉度不高。

3、科室自查改進(jìn)措施落實(shí)情況欠佳。

三、持續(xù)改進(jìn)措施：

1、在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)加強(qiáng)對(duì)規(guī)范使用激素類藥物與血液制劑的培訓(xùn)，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正，修正后再次培訓(xùn)，并詳細(xì)填寫各項(xiàng)記錄。上半年工作總結(jié)范文薈萃教師工作總結(jié)財(cái)務(wù)工作總結(jié)銷售工作總結(jié)行政工作總結(jié)后勤工作總結(jié)

2、加強(qiáng)職能部門與各科室的溝通，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決。

3、督促科室落實(shí)改進(jìn)措施。

4、對(duì)于極個(gè)別不按規(guī)范執(zhí)行的，督促在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自行學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，定期抽查。

醫(yī)務(wù)科 2013年06月30日

第三篇：激素類藥物使用的利于弊的調(diào)查

激素類藥物使用的利于弊的調(diào)查

什么是激素。激素就是我們以前說的荷爾蒙，是我們生命中的重要物質(zhì)

隨著時(shí)代的發(fā)展，激素類藥物在醫(yī)療領(lǐng)域起著越來越重要的作用，無疑激素類藥物有很多無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。下面就將常用激素類藥物優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)進(jìn)行說明。

1．糖皮質(zhì)激素。它有抗炎、免疫抑制作用，其具體主要作用于皮膚，但只能夠緩解癥狀，治標(biāo)不治本。尤其不能濫用。如果濫用就會(huì)產(chǎn)生肌無力、肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、高血壓、糖尿、骨質(zhì)疏松等 嚴(yán)重副作用，所以患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松類人群應(yīng)慎用該類激素。

(2)誘發(fā)或加重感染 由于糖皮質(zhì)激素能降低機(jī)體防御能力，且無抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，如病毒、霉菌、結(jié)核病灶擴(kuò)散惡化。所以對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病、合并慢性感染病灶的患者應(yīng)禁用。

(3)誘發(fā)或加重潰瘍 由于糖皮質(zhì)激素刺激胃壁細(xì)胞增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，減少胃粘液的產(chǎn)生，阻礙組織修復(fù)，故可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至出血或穿孔，故潰瘍患者應(yīng)禁用、慎用激素。

(4)反跳現(xiàn)象與停藥癥狀 長(zhǎng)期用藥因減量太快或突然停藥所致原病復(fù)發(fā)或加重，是激素的嚴(yán)重的反跳現(xiàn)象，其原因可能是病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情未充分控制所致。此外停藥后還可出現(xiàn)些原來疾病沒有的停藥癥狀，如肌痛、肌強(qiáng)直關(guān)節(jié)病、疲乏無力、情緒消沉、發(fā)熱等。

1分類

激素類藥物可以分為：糖皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。

皮炎平

該類藥物常見使用方式：靜脈使用、口服、外用及其他。常見劑型：注射粉針、水針、膠囊、片劑、霜?jiǎng)?、膏劑、氣霧劑。

依不同方法分類 若按藥物類別來劃分，共可分為以下五類：

1、腎上腺皮質(zhì)激素類:包括促腎上腺皮質(zhì)激素.糖皮質(zhì)激素.鹽皮質(zhì)激素.2、性激素類:包括雌激素類.孕激素類.雄激素類.同化激素類.促性腺激素類

3、甲狀腺激素類:包括促甲狀腺激素.甲狀腺激素類.4、胰島素類: 包括長(zhǎng)效胰島素類.中效胰島素類.短效胰島素類.5、五垂體前葉激素類 :包括生長(zhǎng)激素類.生長(zhǎng)抑素類.生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)及類似藥.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類.其中，第一類，腎上腺皮質(zhì)激素類，是指腎上腺皮質(zhì)部分泌多種激素的總稱。

腎上腺是位于腎臟上面的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，左、右各一，重約5g，左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。腎上腺可劃分為皮質(zhì)部分與髓質(zhì)部分。其中，皮質(zhì)部分分泌三大類激素：鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、及少量性激素。所以，男性也會(huì)分泌雌性激素，女性也會(huì)分泌雄性激素。分泌紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致第二性征紊亂。腎上腺皮質(zhì)激素類，若按種類劃分：

（1）鹽皮質(zhì)激素：由皮質(zhì)的球狀帶合成分泌，以醛固酮和去氧皮質(zhì)酮為代表，對(duì)水鹽代謝有一定的影響，故稱鹽皮質(zhì)激素。較少用于藥物。

（2）糖皮質(zhì)激素類：由皮質(zhì)的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋白質(zhì)等代謝，且能對(duì)抗炎癥反應(yīng)，而對(duì)水鹽代謝影響較小，臨床應(yīng)用較廣。主要藥物以氫化可的松為代表，一般所說的“皮質(zhì)激素”即指這一類。人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響更小的優(yōu)點(diǎn)，因而在應(yīng)用上更為

重要。常用的藥有潑尼松、氫化潑尼松和氟美松。若按藥效維持時(shí)間長(zhǎng)短劃分，則可分為：（1）短效

氫化可的松 【其它名稱】皮質(zhì)醇、氫化考的松、氫化皮質(zhì)素、氫可的松

醋酸可的松 【其它名稱】醋酸副腎皮質(zhì)素、醋酸考的松、可的松醋酸酯（2）中效

潑尼松龍 【其它名稱】氫化潑尼松、強(qiáng)的松龍、去氫氫化可的松

潑尼松 【其它名稱】強(qiáng)的松、去氫可的松、甲基強(qiáng)的松龍 【其它名稱】甲基去氫氫化可的松、美卓樂、舒祿-美卓樂、（3）長(zhǎng)效

地塞米松 【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清

倍他米松 【其它名稱】：β-米松、β-美松、貝皮質(zhì)醇、貝氟美松

曲安西龍 【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強(qiáng)的松龍、氟羥氫化潑尼松Triamcino1one 曲安奈德 【其它名稱】曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A 倍氯米松 【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心

（4）其它

①氟替卡松；輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate ②氯倍他索；

③丁氯倍他松；丁氯倍氟松

④哈西奈德；氯膚輕松、哈西縮松5.莫米松；內(nèi)舒拿、艾洛松 ⑤氟輕松；氟西奈德、膚輕松

⑥氟米龍；Flurometholone、Oxylone ⑦地夫可特；Deflazacort、LANTADIN ⑧氯潑尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN ⑨阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE

第二類 性腺激素(sex hormones)由性腺(睪丸和卵巢)產(chǎn)生和分泌的甾體激素。由于腎上腺皮質(zhì)也能少量分泌，通常還將它們稱為性激素。

一般還將睪丸分泌的性腺激素稱為雄激素（即睪丸酮）；

將卵巢分泌的性腺激素稱為雌激素（即雌激素和孕激素）。2適應(yīng)癥

糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥

①?gòu)浡越Y(jié)締組織?。涸谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長(zhǎng)患者的壽命和提高生活質(zhì)量。

②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者，以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對(duì)Felty綜合征、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩解型血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。

③與免疫有關(guān)的過敏性疾病。

④其它關(guān)節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心臟損害等。⑤免疫因素有關(guān)的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周圍和中樞神經(jīng)病變等。⑥血細(xì)胞下降。

⑦骨性關(guān)節(jié)炎局部應(yīng)用。

激素（如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等）是一類應(yīng)用廣泛、治療效果顯著的藥物。但同時(shí)，由于藥理作用復(fù)雜，如若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)帶來各種不良反應(yīng)。因此，有人將激素形象地稱為“雙刃刀”。原則上應(yīng)盡量小劑量短療程治療。

3相對(duì)禁忌癥

感染、高血壓危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼、糖尿病等。

激素不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量、療程有關(guān)。

小劑量（如強(qiáng)的松≤7.5~10mg/日）一般無明顯不良反應(yīng)。但是大劑量、長(zhǎng)療程導(dǎo)致副作用增加。此外還與肝腎功能、年齡等有關(guān)。常見不良反應(yīng)：

①免疫系統(tǒng)：增加感染機(jī)會(huì)，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性下降等。②肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松易于骨折，無菌性骨壞死、肌病等。③胃腸道：消化性潰瘍、胰腺炎等。

④心血管系統(tǒng)：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。⑤皮膚：痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。

⑥神經(jīng)精神方面：神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠等。⑦眼部：白內(nèi)障、青光眼等。

⑧內(nèi)分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、肥胖、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、傷口不易愈合、肌肉萎縮、低鉀血癥、乏力、月經(jīng)紊亂和急性腎上腺危象等。4副作用

激素類藥物作為一種藥效迅速明顯但副作用同時(shí)也很嚴(yán)重的藥物，一直以來都是備受爭(zhēng)議，一般醫(yī)院不到萬不得已是盡量避免使用該藥物的。

世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項(xiàng)最新臨床研究結(jié)果：長(zhǎng)期使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。該項(xiàng)研究采用多中心、雙盲隨機(jī)、治療藥物和安慰劑對(duì)照平行分組試驗(yàn)，觀察輕度兒童哮喘患者360人，歷時(shí)56周。臨床研究分倍氯米松（激素類藥物）組、孟魯斯特鈉（非激素類藥物）組、安慰劑組三組進(jìn)行，56周后兒童身高增長(zhǎng)速度按LS均值計(jì)算分別為4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松組的兒童身高年平均增長(zhǎng)4.86cm，服用孟魯斯特鈉組的兒童身高年平均增長(zhǎng)5.67cm，服用安慰劑組的兒童身高年平均增長(zhǎng)5.64cm。該項(xiàng)結(jié)果意味著使用激素的兒童，一年身高比正常兒童少增長(zhǎng)了0.78~0.81 cm。5注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期超生理劑量的服用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長(zhǎng)抑制、誘發(fā)精神癥狀等。眼部長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。6激素藥物

各類腎上腺激素簡(jiǎn)介

1、地塞米松

別名：德沙美松；氟甲強(qiáng)的松龍；氟甲去氫氫化可的松；氟美松；甲氟烯索。

適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。

不良反應(yīng)：可引起局部刺激和過敏反應(yīng)，長(zhǎng)期大量或頻繁使用可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體免疫力減弱，易引起繼發(fā)感染。

注意事項(xiàng)：1.較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。2.長(zhǎng)期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。3.潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人忌用或慎用。4.其余注意事項(xiàng)，參見本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。

2、氫化可的松

別名：可的索；皮質(zhì)醇；氫化皮質(zhì)酮；氫可的松。

適應(yīng)癥：1.用于腎上腺功能不全所引起的疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘等。2.用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢癥等。3.用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結(jié)膜炎等。4.用于神經(jīng)性皮炎。

注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)參見本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。2.氣霧劑應(yīng)存放于陰涼處，注意切勿受熱，避免撞擊、曝曬或近火。

3、潑尼松

別名：強(qiáng)的松；去氫可的松。

適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。

注意事項(xiàng)：本品需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用，其余同氫化可的松。

4、醋酸潑尼松

別名：醋酸1-烯考的松；醋酸強(qiáng)的松；醋酸去氫副腎皮質(zhì)素；醋酸去氫可的松；醋酸去氫皮質(zhì)素；醋酸去氫腎上腺皮質(zhì)素。

適應(yīng)癥：本品具有抗炎、抗過敏作用，臨床上用于各種嚴(yán)重的過敏性疾病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。

注意事項(xiàng)：1.已長(zhǎng)期應(yīng)用本品的病人，在外科手術(shù)時(shí)及術(shù)后3～4日內(nèi)常需酌增用量，以防皮質(zhì)功能不足。一般外科病人應(yīng)盡量不用，以免影響傷口的愈合。2.本品及可的松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜用。3.本品因其鹽皮質(zhì)激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。4.大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、鈉和水潴留、水腫等。5.高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、潰瘍病、精神病等禁用。6.停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。7注意事項(xiàng)

皮膚病濫用激素治療，后果嚴(yán)重

皮質(zhì)激素（俗稱激素）具有抗過敏、止癢、抑制炎癥等作用。但是，近年來濫用這類藥物引起的副作用和不良后果也成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān)注的焦點(diǎn)。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的高度重視。

目前皮質(zhì)激素類藥物在皮膚病臨床治療上有外用，內(nèi)服和注射三種。外用的皮炎平、氟輕松（膚輕松）、樂膚液等軟膏或霜?jiǎng)┖铣傻募に刂苿?，?duì)多種皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、癢疹、神經(jīng)性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特別是對(duì)這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的止癢作用。但是，每種藥物對(duì)患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素當(dāng)成治療皮膚病的萬能藥，不經(jīng)皮膚病醫(yī)生的診斷，稍有一些不適（尤其是面部），就自選以上含有激素的藥物外涂。結(jié)果卻誘發(fā)了另人煩惱的并發(fā)癥。

有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無效，還會(huì)使局部抵抗力降低，令病情加重，甚至導(dǎo)致藥物依賴性皮炎(激素依賴性皮炎)。

如果長(zhǎng)期外用激素制劑，還會(huì)成癮，其副作用大約有20多種。最常見的是用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一段時(shí)間，一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，稱之為反跳性皮炎。當(dāng)重新涂用激素后，上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重?；颊邽榱吮苊馔Ｋ幒蟮耐纯?，完全依賴于涂用激素。幾個(gè)月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)紫癜等，特別是在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑。涂用時(shí)間越長(zhǎng)、產(chǎn)生反跳性皮炎也就越重?？墒蛊つw變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。下列皮膚病并不適合選用上述激素類外用制劑：

1、足癬（又稱香港腳）、股癬等皮膚病，都是由表皮癬菌引起的，激素類藥物沒有直接殺滅或抑制這些癬菌的作用。因此，足癬、股癬用膚輕松、樂膚液和皮炎平時(shí)，只能起暫時(shí)控制炎癥和止癢作用，但不可能殺死癬菌，如長(zhǎng)期或反復(fù)使用，會(huì)使癬病加重和擴(kuò)散。

2、膿皰瘡、癤以及化膿性皮膚病，也不適宜用激素類藥物。因?yàn)檫@些皮膚病也是由細(xì)菌引起的，擦這類藥物不但治不了這些病，還會(huì)使病情加劇，增加痛苦。

3、單純皰疹與帶狀皰疹，長(zhǎng)在口唇旁的單純皰疹和長(zhǎng)在身上的帶狀皰疹，更不宜用此類藥物。因?yàn)檫@些皮膚病是由比細(xì)菌還小的病毒引起的，而激素類藥物沒有殺滅及抑制病毒的作用，如果皰疹外用激素，也會(huì)使患處感染加劇。

4、青年人的痤瘡（青春痘），是青春發(fā)育期皮脂腺活動(dòng)旺盛而引起的常見的皮膚病。這種皮膚病容易合并感染發(fā)生膿皰或炎癥性小結(jié)節(jié)，這時(shí)如果涂搽激素藥物，更是有害無益。尤其不要長(zhǎng)期用于面部，否則會(huì)引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長(zhǎng)期大面積使用，因?yàn)樗禽^強(qiáng)的激素制劑，皮膚吸收后，會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴(yán)重不良后果。

5、脂溢性皮炎：其發(fā)病原因目前認(rèn)為與性腺分泌紊亂有關(guān)，為雄激素分泌亢進(jìn)所致。還與消化功能失常，食糖、脂肪過多，精神緊張，過度勞累，細(xì)菌感染，維生素B族缺乏等有一定關(guān)系。

近年來，在我們的門診治療中，時(shí)常發(fā)現(xiàn)一部分脂溢性皮炎患者，因?yàn)E用激素類藥物而引起較嚴(yán)重的副作用和不良后果。其中幾位脂溢性皮炎患者，因連續(xù)多年輪換應(yīng)用皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多種皮質(zhì)類固醇激素外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副作用，還導(dǎo)致了藥源性柯興綜合征?？梢?，即使小面積外擦皮質(zhì)類固醇激素，若時(shí)間過長(zhǎng)，同樣可導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)性副作用。

其他不良反應(yīng)：

對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松，康寧克通，強(qiáng)的松、可的松、氯倍他索等皮質(zhì)類激素藥物，或應(yīng)用不明真相含有激素的所謂秘方制劑治療，其后果更不堪設(shè)想；不但可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等病癥。還可對(duì)腎臟本身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或腎結(jié)石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病與多囊性腎病等。較長(zhǎng)時(shí)間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素還會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂與體溫調(diào)節(jié)紊亂，會(huì)破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力，嚴(yán)重抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴(yán)重的副作用和并發(fā)癥，有些并發(fā)癥可以直接威脅到病人生命。例如銀屑病患者濫用以上藥物后，一旦停藥，不但可使原發(fā)病情反跳加重，出現(xiàn)以上副作用和不良后果，還可誘發(fā)更加嚴(yán)重的紅皮癥型和膿皰型銀屑病。

所以，使用皮質(zhì)激素要慎重從事，不要較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量使用，以免造成以上不良后果。如果病情急需，一定要在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。如果有的患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對(duì)激素產(chǎn)生了的依賴性，停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對(duì)激素的作用及副作用要有充分的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對(duì)抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中藥。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的。

地塞米松、強(qiáng)的松等藥物是糖皮質(zhì)激素類藥物，在臨床上用途廣泛，具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克的作用。在嚴(yán)重的感染如敗血癥、中毒性肺炎、腦炎等出現(xiàn)高熱危象時(shí)，應(yīng)用后能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕細(xì)菌毒素對(duì)機(jī)體的危害，很快將高熱降下來。

使用糖皮質(zhì)激素不當(dāng)，會(huì)并發(fā)和加重感染。長(zhǎng)期使用可使機(jī)體防御能力降低，易導(dǎo)致葡萄球菌感染或病毒性疾病的發(fā)生。激素可使蛋白質(zhì)分解代謝加快，使蛋白質(zhì)合成受到抑制；激素還可抑制淋巴細(xì)胞發(fā)育與分化，降低免疫防御反應(yīng)，影響小兒免疫力；可延緩傷口愈合；激發(fā)和加重消化性潰瘍；高熱突然下降還可造成虛脫或昏厥等現(xiàn)象。所以，這類激素不能作為常規(guī)退熱藥應(yīng)用。

激素作用的一般特性 佚名

激素雖然種類很多，作用復(fù)雜，但它們?cè)趯?duì)靶組織發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的過程中，具有某些共同的特點(diǎn)。

（一）激素的信息傳遞使用

內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)一樣，是機(jī)體的生物信息傳遞系統(tǒng)，但兩者的信息傳遞形式有所不同。神經(jīng)信息在神經(jīng)纖維上傳輸時(shí)，以電信號(hào)為信息的攜帶者，在突觸或神經(jīng)-效應(yīng)器接頭外處，電信號(hào)要轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W(xué)信號(hào)，而內(nèi)分泌系統(tǒng)的信息只是把化學(xué)的形式，即依靠激素在細(xì)胞與細(xì)胞之間進(jìn)入信息傳遞。不論是哪種激素，它只能對(duì)靶細(xì)胞的生理化過程起加強(qiáng)或減弱的作用，調(diào)節(jié)其功能活動(dòng)。例如，生長(zhǎng)素促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，甲狀腺激素增強(qiáng)代謝過程，胰島素降低血糖等。在這些作用中，激素既不能添加成分，也不能提供能量，僅僅起著“信使”的作用，將生物信息傳遞給靶組織，發(fā)揮增強(qiáng)或減弱靶細(xì)胞內(nèi)原有的生理化生化近程的作用。

（二）激素作用的相對(duì)特異性

激素釋放進(jìn)入血液被運(yùn)送到全身各個(gè)部位，雖然他們與各處的組織、細(xì)胞有廣泛接觸，但有此激素只作用于某些器官、組織和細(xì)胞，這稱為激素作用的特異性。被激素選擇作用的器官、組織和細(xì)胞，分別稱為靶器官、靶組織和靶細(xì)胞。有些激素專一地選擇作用于某一內(nèi)分泌腺體，稱為激素的靶腺。激素作用的特異性與靶細(xì)胞上存在能與該激素發(fā)生特異性結(jié)合的受體有關(guān)。肽類和蛋白質(zhì)激素的受體存在于靶細(xì)胞膜上，而類固醇激素與甲狀腺激素的受體則位于細(xì)胞漿或細(xì)胞核內(nèi)。激素與受體相互識(shí)別并發(fā)生特異性結(jié)合，經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的反應(yīng)，從而激發(fā)出一定的生理效應(yīng)。有些激素作用的特異性很強(qiáng)，只作用于某一靶腺，如促甲狀腺激素只作用于甲狀腺，促腎上腺皮質(zhì)激素只作用于腎上腺皮質(zhì)，而垂體促性腺激素只作用于性腺等。有些激素沒有特定的靶腺，其作用比較廣泛，如生長(zhǎng)素、甲狀腺激素等，它們幾乎對(duì)全身的組織細(xì)胞的代謝過程都發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但是，這激素也是與細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合而起作用的。

（三）激素的高效能生物放大作用

激素在血液中的濃度都很低，一般在納摩爾（n mol/L）,甚至在皮摩爾（p mol/L）數(shù)量級(jí)，雖然激素的含量甚微，但其作用顯著，如1mg的甲狀腺激素可使機(jī)體增加產(chǎn)熱量約4200000 J（焦耳）。激素與受體結(jié)合后，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促放大作用，一個(gè)接一個(gè)，逐級(jí)放大效果，形成一個(gè)效能極市制生物放電系統(tǒng)。據(jù)估計(jì)，一個(gè)分子的胰高血糖素使一個(gè)分子的腺苷酸環(huán)化酶激活后，通過cAMP-蛋白激酶?？杉ず?0000個(gè)分子的磷酸化酶。另外，一個(gè)分子的促甲狀腺激素釋放激素，可使腺垂體釋放十萬個(gè)分子的促甲狀腺激素。0.1μg的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，可引起腺垂體釋放1μg促腎上腺皮持激素，后者能引起腎上腺皮質(zhì)分泌40μg糖皮質(zhì)激素，放大了400倍。據(jù)此不難理解血中的激素濃度雖低，但其作用卻非常明顯，所以體液中激素濃度維持相對(duì)的穩(wěn)定，對(duì)發(fā)揮激素的正常調(diào)節(jié)作用極為重要。

（四）激素間的相互作用

當(dāng)多種激素共同參與某一生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)時(shí)，激素與激素之間往往存在著協(xié)同作用或拮抗作用，這對(duì)維持其功能活動(dòng)的相對(duì)穩(wěn)定起著重要作用。例如，生長(zhǎng)素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及胰高血糖素，雖然使用的環(huán)節(jié)不同，但均能提高血糖，在升糖效應(yīng)上有協(xié)同作用；相反；胰島素則以降低血糖，與上述激素的升糖效應(yīng)有拮抗作用。甲狀旁腺激素與1，12-二羥維生素D3對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)是相輔相成的，而降鈣素則有拮抗作用。激素之間的協(xié)同作用與拮抗作用的機(jī)制比較復(fù)雜，可以發(fā)生在受體水平，也可以發(fā)生在受體后信息傳遞過程，或者是細(xì)胞內(nèi)酶促反應(yīng)的某一環(huán)節(jié)。例如，甲狀腺激素可使許多組織（如心、腦等）β-腎上腺素能受體增加，提高對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增強(qiáng)其效應(yīng)。孕酮與醛固醛在受體水平存在著拮抗作用，雖然孕酮與醛固酮受體的親和性較小，但當(dāng)孕酮濃度升高時(shí)，則可與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)同一受體，從而減弱醛固酮調(diào)節(jié)水鹽代謝的作用。前列環(huán)素（PGI2）可使血小板內(nèi)cAMP增多，從而抑制血小板聚集；相反，血栓素A2（TXA2）卻能使血小板內(nèi)cAMP減少，促進(jìn)血小板的聚集。

另外，有的激素本身并不能直接對(duì)某些器官、組織或細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)，然而在它存在的條件下，可使另一種激素的作用明顯增強(qiáng)，即對(duì)另一種激素有調(diào)節(jié)起支持作用。這種現(xiàn)象稱為允許作用（permissive action）。

糖皮質(zhì)激素的允許作用是最明顯的，它對(duì)心肌和血管平滑肌并元收縮作用，但是，必須有糖皮質(zhì)激素有存在，兒茶酚胺才能很好地發(fā)揮對(duì)心血管的調(diào)節(jié)作用。關(guān)于允許作用的機(jī)制，至今尚未完全清楚。過去認(rèn)為，允許作用是由于糖皮質(zhì)激素抑制兒茶酚-O-甲基移位酶，使兒茶酚胺降解速率減慢，導(dǎo)致兒茶酚胺作用增強(qiáng)?，F(xiàn)在通過對(duì)受體和受體水平的研究，也可以調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)住處傳遞過程，如影響腺苷酸環(huán)化酶的活性以及cAMP的生成等。

第四篇：合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

河南風(fēng)濕病醫(yī)院

目前，由于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療認(rèn)識(shí)不足，激素濫用的問題較為嚴(yán)重,，導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病并不小于類風(fēng)濕本身的危害，甚至比類風(fēng)濕本身更嚴(yán)重，已經(jīng)成為RA致殘或致死的原因之一，患者深受其害。正規(guī)的類風(fēng)濕治療中, 激素并不是首選藥物。那么，作為風(fēng)濕病?？漆t(yī)師，該如何合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？

常用的糖皮質(zhì)激素，包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等，是目前已知最強(qiáng)的抗炎藥物。激素的確可使關(guān)節(jié)疼痛很快緩解, 但對(duì)關(guān)節(jié)的破壞并不能控制, 而且很容易反復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用易形成依賴性，并產(chǎn)生各種明顯的副作用，如食欲亢進(jìn)，體重增加，面部及頸背部皮下脂肪增厚，呈滿月臉和水牛背，并有多毛、痤瘡、瘀斑、胃及十二指腸潰瘍，胃腸出血，繼發(fā)感染、高血壓、糖尿病、肌肉無力、骨質(zhì)疏松、無菌性骨壞死等。大劑量使用還可以誘發(fā)精神癥狀，如興奮、多語、躁狂等。因此，如果濫用激素，后果可想而知了，這也是很多患者有“談虎色變”的感覺。但這并不是說類風(fēng)濕病人不能應(yīng)用激素，關(guān)鍵問題在于要合理應(yīng)用激素而不要濫用激素。使它不僅能起到治療作用，而且又不致嚴(yán)重影響人體健康。激素有抗炎和抗免疫作用，這是肯定的。激素對(duì)于控制活動(dòng)類風(fēng)濕的炎癥還是很有幫助的，因此，要對(duì)激素有個(gè)正確的評(píng)價(jià)。在類風(fēng)濕治療中要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以便能發(fā)揮激素治療的最大優(yōu)勢(shì)。一般認(rèn)為，當(dāng)類風(fēng)濕病人具有下列情況時(shí)，可以應(yīng)用激素治療：①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀，如血管炎、心包炎、心肌炎、心包積液、間質(zhì)性肺炎、腎炎、中樞神經(jīng)及眼部病變等。②急進(jìn)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，用其他藥物治療無效，病情嚴(yán)重或比較嚴(yán)重時(shí)。③最近曾用過激素，不能突然停止用藥。病情穩(wěn)定后聽從醫(yī)生指導(dǎo)，把激素藥逐漸減完，而不能驟停，否則疾病會(huì)反跳。類風(fēng)濕病人使用激素的劑量應(yīng)因人而異。男性需要量較女性大。一般主張從最小劑量開始，根據(jù)病人用藥后癥狀減輕的情況，再進(jìn)一步估計(jì)需要量。適當(dāng)劑量是指給予最小劑量的藥使癥狀減輕到病人能夠忍受的程度。日前傾向于使用小劑量，即小于每日10～15mg強(qiáng)的松，根據(jù)病情在短期內(nèi)可酌情增減。對(duì)于有嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的，激素可采用小到中劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不能擅自改量或長(zhǎng)期應(yīng)用。療程短的病人，需要減

量或停用激素時(shí)，一般比較容易。而長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人，由于丘腦―垂體―腎上腺軸受到深度抑制，腺體有不同程度的萎縮，所以在減量或停用激素時(shí)，不宜草率行事，應(yīng)加用其他藥物緩慢進(jìn)行。當(dāng)然，這些原則都應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生掌握。對(duì)于滑膜炎癥狀較重、受累關(guān)節(jié)少、全身治療有禁忌的病人，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，以緩解受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，抑制滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。但這種關(guān)節(jié)內(nèi)注射不能改變病情進(jìn)展，只能是一種輔助治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的效果因人和關(guān)節(jié)部位不同而異。絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以完全控制, 在治療上能夠達(dá)到完全緩解, 使患者感覺不到疼痛, 關(guān)節(jié)腫脹消失, 血液的異?；?yàn)恢復(fù)。此種現(xiàn)象不能認(rèn)為完全根治, 只能稱之為完全緩解。治療需要一個(gè)長(zhǎng)期過程, 在這個(gè)過程中醫(yī)生可以在病情完全控制的情況下把藥物劑量降到最低。因此，類風(fēng)濕患者朋友莫怕使用激素。

第五篇：抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)總結(jié)

馬莊衛(wèi)生院

院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)總結(jié)

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)），進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理尤其是圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，9月18日9點(diǎn)，由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、院感辦、藥劑科、抗菌藥物管理工作組共同牽頭組織了以《院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理使用》為主題的培訓(xùn)會(huì)。會(huì)議由高院長(zhǎng)主持。

培訓(xùn)前，郭院長(zhǎng)發(fā)表了重要講話，強(qiáng)調(diào)了本次培訓(xùn)會(huì)的重要性。郭院長(zhǎng)指出，抗菌藥物合理應(yīng)用是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程、降低費(fèi)用及減少耐藥菌發(fā)生的關(guān)鍵，因此，抗菌藥物的培訓(xùn)顯得尤為重要?？咕幬锱R床應(yīng)用整治是長(zhǎng)期的、艱巨的、持久的，事關(guān)全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益，相信全院醫(yī)務(wù)人員有這個(gè)能力和信心把這項(xiàng)工作做好。

培訓(xùn)會(huì)上，高院長(zhǎng)對(duì)我國(guó)抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀做了簡(jiǎn)單介紹，對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用意義和濫用結(jié)

果做了細(xì)致分析，對(duì)抗菌藥物的分類和作用特點(diǎn)做了詳細(xì)講解，對(duì)抗菌藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系做了重點(diǎn)闡述，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理包括治療性應(yīng)用基本原則、聯(lián)合應(yīng)用基本原則、預(yù)防性應(yīng)用基本原則做了重點(diǎn)解讀。同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度，對(duì)臨床醫(yī)生的抗菌藥物合理使用提出了殷切希望。

本次培訓(xùn)會(huì)深入淺出，參會(huì)人員都感到受益匪淺、收獲頗多。通過培訓(xùn)，大家充分認(rèn)識(shí)到全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要意義和要求，培訓(xùn)對(duì)提升我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用。我院要以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度和工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的秩序改進(jìn)和提高。

馬莊衛(wèi)生院

二〇一四年九月十九日