第一篇：2011年人福醫(yī)院醫(yī)療垃圾處置工作總結(jié)

2011年人福醫(yī)院醫(yī)療垃圾處置工作總結(jié)

2010年我們對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生處置工作加強了管

理、由院長統(tǒng)一領(lǐng)導、監(jiān)督。先后援建醫(yī)療暫存點和污水處理設(shè)施。

對產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的科室人員進行多次培訓、考核、現(xiàn)場指導，定時檢查等形式，對醫(yī)療垃圾進行嚴格分類及管理。由科室負責人具體負責分類、登記、收集，交導醫(yī)臺稱重核對，檢查無滲漏后，存入暫存間分類裝好，蓋嚴，待醫(yī)療垃圾處置中心運送。并對暫存點每日進行消毒，貼告戒標志：“請勿靠近垃圾儲存點，以免造成不必要的損失。”

第二篇：人福醫(yī)院2011年工作計劃

人福醫(yī)院2011年工作計劃

一、總體目標

繼續(xù)深化鞏固醫(yī)院管理年活動，強化開展創(chuàng)建誠信醫(yī)院和人性化管理工作，按照醫(yī)院等級評審驗收新標準開展工作，確保各項指標全面達到一級甲等醫(yī)院標準；加大醫(yī)療質(zhì)量管理的力度，加強臨床合理用藥管理；強化行風建設(shè)提升服務意識，優(yōu)化服務質(zhì)量；開展新技術(shù)、新項目，拓寬服務領(lǐng)域；硬件設(shè)施進一步完善，服務態(tài)度進一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟效益和社會效益明顯提高，醫(yī)院綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強，職工待遇進一步提高。

二、扎實推進作風轉(zhuǎn)變，進一步強化行風建設(shè)

1、繼續(xù)深入開展干部作風建設(shè)年活動。倡導“用力做事、用情做事、用心做事”主題

實踐活動，營造“把心放在工作上，把工作放在心上”良好氛圍，進一步轉(zhuǎn)變工作作風，提高工作效率，提高抓貫徹、抓落實的能力和水平，確保全院上下政令暢通，步調(diào)一致，推進醫(yī)院工作全面協(xié)調(diào)開展。

2、嚴格規(guī)范診療服務行為。

3、深入推行院務公開，切實加強醫(yī)療收費監(jiān)管。

4、開展“服務窗口亮起來”工程。完善服務措施，簡化服務流程，加強門診窗口科室

管理，規(guī)范服務用語。實施“首問負責制”、“首診負責制”等活動。改善環(huán)境設(shè)施，完善就醫(yī)流程圖及醫(yī)院科室標識，繼續(xù)推行為患者檢查免費供應早餐、健康教育資料，提供飲水服務等便民措施。推行單病種收費，繼續(xù)完善醫(yī)療服務收費公示和咨詢工作。改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變工作作風，把“以病人為中心”的觀念和人文關(guān)懷的服務貫穿于醫(yī)療服務的全過程。

三、加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

1、進一步健全質(zhì)量管理組織。

完善院、科二級質(zhì)量管理組織，醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。建立多部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。

完善質(zhì)量管理委員會組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護理質(zhì)量管理委員會等，充分發(fā)揮各類委員會作用，加大檢查督導力度，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。

2、要圍繞醫(yī)療質(zhì)量，進一步完善有關(guān)制度及相應的考評體系，實施質(zhì)量實時監(jiān)控、定

期評價、及時整改等綜合措施，使其真正落到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位、各個診療環(huán)節(jié)之中。

3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點，要以抓好病歷質(zhì)量帶動整個醫(yī)療工作。一是要繼續(xù)組織醫(yī)務人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進行培訓和考核。二是對新來院的年輕醫(yī)生進行崗前病案書寫培訓，使之熟悉病案質(zhì)量標準，掌握病案書寫格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。三是把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化病案書寫者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控和病案管理委員會監(jiān)控措施。四是加大平時抽查力度，對抽查的結(jié)果，及時公布，按標準獎罰，同時每季度對全院住院醫(yī)生病案進行檢查評比并將結(jié)果通報全院。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，做好人員培訓，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求，加強重

點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，認真做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作并按規(guī)定及時上報傳染病疫情。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。組織職工學習和認真落

實相關(guān)的法律法規(guī)，加強法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全工作，并制定醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理措施。

6、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。

健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等）

7、強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范，遵循

診療常規(guī)。

四、強化門急診工作的管理，強化衛(wèi)生應急工作

加強急診急救工作，做到專業(yè)配置，人員調(diào)配合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全，功能良好，急診醫(yī)務人員固定、值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。急診、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通無阻，以提高急危重癥患者的搶救成功率。

加強衛(wèi)生應急工作。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等應急預案并組織演練。完善相關(guān)配套制度，落實各項應急工作措施，建立健全科室間協(xié)調(diào)工作機制，加強衛(wèi)生應急管理和隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生應急能力。

堅持“以病人為中心”，鞏固窗口優(yōu)質(zhì)服務，不斷改進服務流程、優(yōu)化服務環(huán)節(jié)、美化服務環(huán)境、強化服務意識，延伸服務范圍。

五、加強護理工作的管理

認真貫徹落實《護士條例》，切實維護護士合法權(quán)益，加強護士繼續(xù)教育，提高護士隊伍整體素質(zhì)，合理配備護理人員，切實保障護士待遇。

六、加強財務、后勤管理，做好后勤保障管理

1、認真落實《會計法》、《預算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》

和衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定。嚴格按照醫(yī)院管理年要求，加強財務和固定資產(chǎn)管理，完善內(nèi)部稽查、審計制度和各項財務管理制度，加強內(nèi)部核算，增收節(jié)支，開源節(jié)流，降低運行成本。嚴格控制各項非醫(yī)療性支出，辦一切事情都要考慮到醫(yī)院的實際承受能力。

2、強化后勤管理工作。后勤管理工作堅持“臨床圍著病人轉(zhuǎn)，后勤圍著臨床轉(zhuǎn)”的服

務理念，進一步完善室內(nèi)外保潔工作制度，強化行政管理工作。做好物資供應和保管工作，以及水、暖、電的正常供應，提高后勤供應的滿意度。降低醫(yī)院運行成本。要采取各種有效措施，開源節(jié)流，實現(xiàn)低成本高效益。進一步完善基礎(chǔ)設(shè)施，處處讓病人感到方便。進一步美化、綠化院區(qū)環(huán)境。

3、建立健全設(shè)備的各種管理使用規(guī)章制度，做好設(shè)備維修和保養(yǎng)工作，提高使用人員的操作技能、維護技能。完善設(shè)備管理檔案，確保急救設(shè)備完好率達100%。完善大中型醫(yī)療設(shè)備管理制度、操作規(guī)程；定期（半年一次）對大中型設(shè)備合理應用情況進行總結(jié)、分析。

七、加強安全管理工作

加強安全生產(chǎn)法律法規(guī)、安全生產(chǎn)知識的學習和教育。完善消防安全、放射衛(wèi)生危險化學品專項整治方案，完善重特大安全事故的應急救援預案，組織救援演練。加

強設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)和防火等消防設(shè)施的管理，確保水、電、氣等正常供應。強化放射源管理、消毒隔離等重要環(huán)節(jié)的安全監(jiān)管情況及其他有毒有害、易燃易爆危險物品的保管和應用，加強安全保衛(wèi)工作，維護患者的利益，做好防盜工作，確保醫(yī)院和患者的財產(chǎn)安全。減少事故及案件的發(fā)生，確保醫(yī)院內(nèi)部平安穩(wěn)定，年終實現(xiàn)“四無”目標（無重大事故、案件、火災、無職工犯罪）

八、加強臨床合理用藥管理

繼續(xù)貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，積極推進臨床合理用藥。醫(yī)務科、藥劑科、感染辦聯(lián)合不定期和隨機檢查，重點針對抗生素及心腦血管病用藥情況進行檢查。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測和超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。嚴格控制I類切口手術(shù)預防用藥，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理。

2011年是醫(yī)院改革發(fā)展的關(guān)鍵之年，工作任務繁重而艱巨。我們要在區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，認真學習實踐科學發(fā)展觀，統(tǒng)一思想，堅定信心，開拓創(chuàng)新，攻堅克難，扎實工作，突破改革重點難點，努力開創(chuàng)醫(yī)院改革發(fā)展新局面。

人福醫(yī)院

二〇一一年一月六日

第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療垃圾處置協(xié)議書

醫(yī)療廢棄物處理承諾協(xié)議

甲方： 村衛(wèi)生室

乙方：XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物必須集中處置。甲方歸乙方管理，甲、乙雙方就甲方所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理事宜達成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療廢棄物內(nèi)容

醫(yī)療廢棄物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的一次性醫(yī)療廢物。

二、甲方的義務

1、甲方應定期接受醫(yī)院感染管理部門關(guān)于醫(yī)療廢物管理知識的培訓或考核。

2、甲方在衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)立集中收集點，并派專（兼）職人員負責管理。

3、甲方將醫(yī)療廢物進行預處理，消毒后密封包裝，按要求存放在密封容器（桶）內(nèi)，并作好相應標記。

4、甲方必須將醫(yī)療廢物放置在專用容器內(nèi)進行運送，防止泄漏或傷及工作人員。

5、甲方按要求做好與衛(wèi)生院相關(guān)交接、暫貯間與管理人員的交接工作，登記必須簽全名。

6、甲方醫(yī)療廢物不得混入生活垃圾箱內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)對當事人進行處罰（罰款50元），并向院感染科負責人反饋。

7、甲方禁止將醫(yī)療廢物（尤其是輸液器、針管等）對外進行交易，如發(fā)現(xiàn)后對當事人進行嚴肅處理：上報衛(wèi)生院院領(lǐng)導、終止勞動合同，并上報上級主管部門，遵照“醫(yī)院感染管理辦法”給予法律制裁。

9、做好個人防護，如因違規(guī)操作出現(xiàn)任何后果，皆由當事人自己承擔。以上管理條例向相關(guān)人員進行說明，簽字為證，如在各項工作檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，嚴懲不??！

三、本協(xié)議有效期自2017年 1月1日 到2018年12月31日止。

甲方： 村衛(wèi)生室 年 月 日 乙方：XXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 年 月 日

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療工作總結(jié)

今年，我院認真貫徹黨的十八大、十八屆三中全會和省中醫(yī)藥工作會議精神，以科學發(fā)展觀為指導，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中心任務，始終堅持公立醫(yī)院的辦院方向，以“三級中醫(yī)醫(yī)院”評審為契機，通過規(guī)范化的管理，發(fā)揮中醫(yī)藥特色提高臨床療效，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的中醫(yī)醫(yī)療服務，充分展示了醫(yī)院在全市中醫(yī)醫(yī)療的龍頭地位，創(chuàng)造了良好的社會和經(jīng)濟效益，職工認可度和群眾滿意度明顯提高。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報如下：

一、醫(yī)療業(yè)務和經(jīng)濟指標完成情況

1、業(yè)務收入情況：今年全院業(yè)務總收入1.33億元，比上年增收2051.98萬元，同比增長18%。其中醫(yī)療收入1.26億元，占比94%,其中藥品收入6107.89萬元,占比48.65%,其他收入377.24萬元。

2、今年門診人次43.48萬人次，比去年同期增加8.7萬人次，增長25.04%，其中急診人次1.54萬人次，比去年同期增加454人；出院1.19萬人次,比去年同期增加138人；住院床位使用率80%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為26。

3、中醫(yī)藥治療率為61.2%，中藥處方占藥品總處方的比例60.72%，中藥飲片處方占藥品總處方的比例26.73%。

二、醫(yī)院管理工作情況

（一）完善內(nèi)部管理，提高管理服務水平

1、認真做好“三級中醫(yī)醫(yī)院”迎評工作 今年是醫(yī)院“三級中醫(yī)醫(yī)院”評審年，為扎實做好三級中醫(yī)醫(yī)院迎評工作，順利通過三級中醫(yī)醫(yī)院的評審，我院把“三級中醫(yī)醫(yī)院”迎評工作做為今年首要任務來抓，并提到重要議事日程，對等級迎評工作進行了精心組織和周密部署，有計劃、按步驟地順利開展。一是加強對等級醫(yī)院迎評工作的組織領(lǐng)導，成立了工作領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，負責全院等級醫(yī)院迎評工作的組織領(lǐng)導、計劃協(xié)調(diào)、檢查督促等各項工作。二是廣泛開展宣傳發(fā)動工作，通過院周會、科早會及各主管部門召開的專題會議進行層層宣傳發(fā)動，深入學習國家中醫(yī)藥管理局制定的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，明確任務，堅定信心，形成人人知曉、人人參與的良好局面，使等級醫(yī)院迎評工作成為廣大職工的自覺行動。三是把等級醫(yī)院迎評工作的各項任務落到實處。制定下發(fā)了《XX市中醫(yī)院三級醫(yī)院迎評工作任務分解表》，把《評審標準》指標層層分解落實到分管領(lǐng)導、相關(guān)部門和科室，全院上下同心協(xié)力，群策群力，明確任務，責任到人。四是堅持以查促改、以評促建的方針，深入開展院、科自查自評活動。職能科室、臨床科室嚴格對照《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》的要求，逐條逐項對照標準，認真反復自查整改。今年9月27-28日，國家中醫(yī)藥管理局組織專家組對我院申報“三級中醫(yī)醫(yī)院”進行評審，我院以905分的優(yōu)異成績通過評審，分數(shù)達到“三級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的標準。

2、完善院科兩級管理體制

與各科室簽定綜合目標管理責任書，逐步實現(xiàn)院科兩級管理，提高科室負責人獎罰權(quán)。完善分配機制，促進醫(yī)院、科室、個人三者之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，由相關(guān)職能科室通過全年的業(yè)務指標，按照“多勞多得，兼顧公平”的原則，完善醫(yī)院經(jīng)濟管理核算辦法，調(diào)動廣大職工的工作積極性。加強職能科室行政值班制度，及時處理應急工作，增強了對醫(yī)療質(zhì)量管理和突發(fā)事件的應對能力。組織中層干部赴省外醫(yī)院參觀學習，在院內(nèi)舉辦中層干部管理知識培訓班，邀請武漢同濟醫(yī)院研究所王華所長前來講課，進一步增加了中層干部的團隊意識和合作意識。行政后勤部門切實以臨床一線需求為主導，變被動服務為主動服務，實行行政后勤科室下臨床一線制度，及時有效地滿足臨床需求，保障正常運轉(zhuǎn)。規(guī)范財務流程，嚴格執(zhí)行各項財務制度和紀律，規(guī)范財務管理和工作流程。

3、強化醫(yī)療安全生產(chǎn)工作

加強綜合治理及平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，進一步強化安全意識，實行行政、醫(yī)療和消防安全工作管理責任制，完善治安防控體系及醫(yī)療糾紛處置體系，加強與醫(yī)患糾紛調(diào)解中心及東僑公安分局的溝通，并在全院范圍內(nèi)做好醫(yī)療責任保險工作。

4、加快信息化建設(shè)進程

加強信息系統(tǒng)安全防護建設(shè)。規(guī)范信息化管理軟件標準改造和健全各項業(yè)務功能。實現(xiàn)社保卡就診一卡通功能，完成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)（居民健康信息系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)、藥品集中采購信息系統(tǒng)等）對接。建立了更加完善的門診預約信息平臺、自助排隊系統(tǒng)、后臺自助擺藥系統(tǒng)等。

（二）加強醫(yī)政工作，提高醫(yī)療服務質(zhì)量

1、強化醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

根據(jù)等級醫(yī)院評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權(quán)限范圍進一步得到明晰。重新修訂了各項醫(yī)療制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛，增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。定期與不定期深入各科室檢查各項醫(yī)療制度尤其是核心制度和目標管理責任制的執(zhí)行情況，重點檢查各科病歷完成情況、質(zhì)控檢查記錄、業(yè)務學習記錄、交接班記錄、危重、疑難和死亡病例討論記錄等，特別要求實行首診醫(yī)師負責制和歸科收治病人，杜絕推諉病人或搶病人，針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。每季度制作一期《XX市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制信息反饋》，將檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向科主任反饋，要求科室提出整改意見，并落實到位，同時在院周會給予通報，根據(jù)醫(yī)院目標管理責任制的相關(guān)規(guī)定，扣相應的醫(yī)療質(zhì)量分，與獎金掛鉤。

2、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量

一是完善了護理管理體系，加強了8個護理質(zhì)控小組的檢查力度，實行護士長夜查房制，每周1次護理部抽查，每周2次參加病區(qū)晨會，每月1次質(zhì)控小組查，每季度1次質(zhì)控管理委員會抽查，每兩周1次護士長會議，每月1次護理辦公會議，每季度1次護理質(zhì)控分析會議，對質(zhì)量檢查情況進行書面反饋、分析、提出改進措施并跟蹤落實作為下次質(zhì)控的重點，保證護理質(zhì)量的安全。二是加強護理文書的規(guī)范書寫，認真執(zhí)行《福建省病歷書寫基本規(guī)范》，加強對護理記錄的環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高了護理文書的內(nèi)涵質(zhì)量。三是積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)滿意的護理服務，今年優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率達80%，葉麗英護士長被評為全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人。四是開展中醫(yī)特色護理服務。大部分臨床科室開展4項以上中醫(yī)護理技術(shù)操作，全院在臨床共開展中醫(yī)護理技術(shù)操作17項；各科制定3種優(yōu)勢病種護理常規(guī)及相對應的臨床護理路徑；各臨床科建立中醫(yī)綜合治療室；要求臨床護士掌握中醫(yī)護理8項基本操作，并應用于臨床起到很好的社會經(jīng)濟效益，并于7月份對全院50歲以下護士進行中醫(yī)8項護理操作技術(shù)考核，人人過關(guān)。五是開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價和改進工作。以整體觀為指導進行中醫(yī)特色護理評價工作，制定標準，每季度對各科進行考核評分，針對存在的問題，提出整改措施，并在實踐中不斷完善對中醫(yī)特色護理實行持續(xù)改進，有效地促進護士臨床中醫(yī)護理能力和水平的提高，更好應用于臨床。

3、加強合理用藥的督查，落實抗菌素的合理使用

開展抗菌素合理使用專項整治活動，對醫(yī)務人員進行抗菌素合理使用的培訓與考核。對全院運行病歷合理用藥情況進行檢查，并將結(jié)果反饋醫(yī)師本人，及時整改，今年順利通過了省廳組織的抗菌素藥物專項檢查活動；加強醫(yī)療質(zhì)量的三級質(zhì)控，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質(zhì)量督導檢查，通過評定等級，提出問題，落實獎懲兌現(xiàn)，使臨床醫(yī)師在病歷書寫的完整性和規(guī)范化上有了進一步的提高，也為醫(yī)療安全奠定了基礎(chǔ)。

4、加強對麻醉藥品和精神藥品的管理

嚴格按照上級主管部門的有關(guān)規(guī)定，加強對麻醉藥品和精神藥品使用的登記與管理；加強對出生醫(yī)學證明的使用管理；進一步規(guī)范了各類醫(yī)學證明文書的管理工作，認真核對和審查各類病歷的復印，在盡量為病人提供方便的同時，也更加規(guī)范和完善管理制度。

5、加強醫(yī)院院感管理和傳染病疫情報告工作

采用“院感委員會-院感科-臨床院感管理小組”三級管理辦法，制定了醫(yī)院感染管理綜合目標考核標準，并在每月根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染防控制度及措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止暴發(fā)院內(nèi)院感事件。嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施，做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。定期進行傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。每日對門診日誌及住院病人進行篩查，每月一次總的查對，避免了法定傳染病的漏報、遲報現(xiàn)象，今年，我院的法定傳染病報告率達到100%，實現(xiàn)了零漏報的目標。今年被評為“福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查先進單位”。

6、做好健康教育工作

設(shè)立健康咨詢處，解答病人的健康咨詢，各科室按科室病種印制健康教育宣傳單；對醫(yī)護人員進行健康教育理論與技巧教育培訓，根據(jù)不同的病情對病人進行健康指導；全年共舉辦義診活動19場，受益群眾4500余人，分發(fā)健康教育宣傳單上萬冊；開展健康教育培訓講座18場，參加職工和受益群眾1440人次；制作七期“健康教育講座”、3段控煙宣傳、2段創(chuàng)衛(wèi)生城市宣傳視頻，在全院各就診區(qū)域播放。

7、做好中醫(yī)臨床路徑和優(yōu)化診療方案工作

按國家中管局、省衛(wèi)生廳的部署要求，今年，全面實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，醫(yī)院成立了臨床路徑管理委員會，由院長任組長，業(yè)務副院長任副組長，各職能科室、臨床科室等負責人任成員；同時有開展中醫(yī)臨床路徑的科室成立了臨床路徑管理小組。積極組織各臨床科室做好臨床路徑工作，在各科優(yōu)勢病種的基礎(chǔ)上進一步細化，在實施臨床路徑幾個月多時間，醫(yī)院總共開展了18個專業(yè)34個病種的中醫(yī)臨床路徑，其中完成共165例，變異20例。我院現(xiàn)開展醫(yī)師版臨床路徑表和患者滿意度調(diào)查表（患者表）。臨床路徑入組率為58%、完成率為89%。

在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實施臨床各科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。

8、積極開展中醫(yī)對口支援工作，推廣中醫(yī)基層適宜技術(shù)

根據(jù)衛(wèi)生局工作要求，派駐具備一定資歷的中級以上職稱醫(yī)務人員到相關(guān)醫(yī)院開展對口幫扶工作。與XX縣中醫(yī)院建立幫扶關(guān)系，與漳灣衛(wèi)生院、焦南社區(qū)衛(wèi)生服務中心、東僑富春社區(qū)衛(wèi)生服務中心等建立合作關(guān)系，開展技術(shù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等工作。協(xié)助舉辦福建省第三輪中醫(yī)藥標準實施推廣技術(shù)培訓班，為期2天，邀請9名省內(nèi)專家授課，全寧德各縣市160名中醫(yī)人參會；舉辦中醫(yī)基層適宜技術(shù)推廣培訓班3期，21天，授課108課時，共培訓學員125人。以國家中醫(yī)藥管理局編印的《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊》為主要內(nèi)容，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師進行培訓；承辦縣級中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導干部培訓班3期，共19人。今年，為響應福建省衛(wèi)生廳醫(yī)療援疆的號召，我院選派李輝醫(yī)師赴新疆昌吉州XX縣醫(yī)院，開展為期1年的醫(yī)療援助活動。選派明健醫(yī)師參加支援平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)療隊，開展為期1年的醫(yī)療援助活動。

9、健康有序的開展醫(yī)保農(nóng)合工作

建立健全醫(yī)保管理規(guī)章制度，出臺《XX市中醫(yī)院進一步加強醫(yī)療管事工作規(guī)定》，并附臨床各科室醫(yī)保費用控制方案，對控制全院統(tǒng)籌基金起到一定成效。嚴格把關(guān)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊病種和外傷認定等的審批，全年共審核農(nóng)保病例3000余份。

（三）加強臨床教學工作，濃厚科研教學氛圍

我院現(xiàn)為福建中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，承擔著福建中醫(yī)藥大學、閩東衛(wèi)校醫(yī)生班和護理班的臨床實習帶教工作，以及省衛(wèi)生廳全科醫(yī)生培訓班和基層骨干培訓班的實習帶教工作。今年，院領(lǐng)導更加重視臨床教學工作，從醫(yī)院基本條件、教學管理制度、臨床教學實施等方面入手，不斷加強和完善教學工作。今年年初科教科正式從醫(yī)務科分出來，成為獨立科室，5月份正式掛牌“福建中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院”。申報福建中醫(yī)藥大學兼職教授2名，兼職副教授6名，兼職講師18名。今年，共接收福建中醫(yī)藥大學等各醫(yī)學院校專業(yè)實習學生共計30人，其中中醫(yī)專業(yè)20人、臨床專業(yè)4人、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)5人、影像專業(yè)1人，閩東衛(wèi)校護理專業(yè)實習生15人，護理進修人員1名，接收福建中醫(yī)藥大學見習生17人，開展教學查房4次，學生講座10場。今年，醫(yī)院3個科室被福建中醫(yī)藥大學評為“福建中醫(yī)藥大學先進帶教科室”，2名醫(yī)師評為“福建中醫(yī)藥大學先進帶教教師”，2名工作人員評為“福建中醫(yī)藥大學先進實踐教學管理工作者”，3名護士被閩東衛(wèi)校評為“優(yōu)秀帶教老師”。

醫(yī)院在加強臨床教學工作的同時，也不斷強化科研工作，今年，我院共申報了《單側(cè)微創(chuàng)動態(tài)非融合固定治療退變性腰椎失穩(wěn)癥的臨床研究》等8個XX市科技項目，所報項目均中標。蘇寅負責的《腰椎間盤突出癥多元化治療體系的建立及臨床應用研究》項目獲XX市科技進步二等獎，劉兆云負責的《預防自身免疫性胰腺炎誤診胰腺癌的臨床研究》項目獲XX市科技進步三等獎；全年共發(fā)表學術(shù)論文35篇，其中國家級21篇，省級14篇。

（四）加強人才培養(yǎng)和學術(shù)團隊建設(shè)，突出?？铺厣?/p>

1、加強業(yè)務隊伍建設(shè)，引進和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才

醫(yī)院積極開展“人才強院”戰(zhàn)略工作，以培養(yǎng)高端、實用、創(chuàng)新型人才為導向，采取業(yè)務骨干“送出去”進修培訓，高級人才“請進來”業(yè)務幫帶，實用型人才“學成回來”干事創(chuàng)業(yè)，拔尖人才“留下來”駐站指導的辦法，積極打造人才隊伍，提升了醫(yī)院學科建設(shè)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，今年，新增專業(yè)技術(shù)三級崗位人才2名，吸收碩士研究生7名，緊缺專業(yè)主治醫(yī)師1名，補充其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員59名。黃融琪主任被評為福建省名中醫(yī)，李少春副院長被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、XX市市管優(yōu)秀人才，蘇林主任被評為XX市市管優(yōu)秀青年人才。今年，我院舉辦各種業(yè)務講座90多場次，開展“藥賦方歌”和“中醫(yī)適宜技術(shù)”學習活動并進行考核，加強隊伍的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能訓練，提高醫(yī)護人員的技能；對新招聘人員進行崗前培訓，提高醫(yī)療安全意識；選送13名醫(yī)護人員外出進修學習，參加學術(shù)交流和培訓的達100余人。

2、加強重點?？平ㄔO(shè) 中醫(yī)?？茖２〗ㄔO(shè)，是當前繼承、發(fā)揚中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，并勇于創(chuàng)新的一項有深遠意義的工作，是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要舉措，也是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的一項長期的重要任務。今年，在院領(lǐng)導的高度重視和全體醫(yī)務人員的共同努力下，逐漸形成了一批具有特色優(yōu)勢的?？茖２?，真正做到“院有?？?，科有專病，病有專藥，人有專長”，并由此促進醫(yī)院的全面發(fā)展，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，提高醫(yī)院的社會知名度和影響力。目前我院有2個省級重點專科專病建設(shè)項目，為脾胃病重點?？?、椎間盤病重點專病，其中脾胃病?？埔殉晒ι陥髧抑嗅t(yī)重點?？茖２∨嘤椖?，9月份已通過省級重點?？破⑽覆】坪凸莻频尿炇?，10月份組織申報了兒科、腎病科、針灸科、婦科四個省級重點?？?。今年，共引進、開展新項目、新技術(shù)31項。

（五）強化中醫(yī)藥文化建設(shè)

今年，醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥文化建設(shè)，大力倡導中醫(yī)藥文化價值觀念，使全院上下形成共識，在服務、教學、科研等各項工作中始終堅持遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

1、在職工中深入開展醫(yī)院文化核心理念教育

每年對新入伍人員進行“中醫(yī)藥文化建設(shè)”培訓，充分認識理解醫(yī)院宗旨、醫(yī)院精神、院訓等醫(yī)院文化核心價值體系；將中醫(yī)藥文化融入各種規(guī)章制度、工作規(guī)范以及《員工手冊》的制定和實施過程中，建立并不斷完善行為規(guī)范體系，增強職工的凝聚力、向心力和工作熱情，使他們更好地樹立為人民群眾健康服務的思想，全力推進“主動服務”，使患者在輕松、舒適的狀態(tài)下愉快地接受治療，滿足患者的需求，讓患者滿意。

2、強化中醫(yī)理論學習

重視對名老中醫(yī)的使用，發(fā)揮老中醫(yī)的積極參與性，激勵他們在日常工作中傳承、帶教，向年輕醫(yī)生宣傳中醫(yī)，激勵、引導廣大醫(yī)務人員學習中醫(yī)經(jīng)典著作和理論，鼓勵醫(yī)務人員在臨床中廣泛使用中醫(yī)中藥，在全院職工中形成一股學習中醫(yī)、使用中醫(yī)的良好氛圍。開展老中醫(yī)學術(shù)繼承工作，確認7對師承關(guān)系。今年，在全院范圍內(nèi)開展“藥賦方歌”學習活動，并組織考試；開展中醫(yī)適宜技術(shù)學習活動，要求醫(yī)生至少掌握五項中醫(yī)適宜技術(shù)治療本專業(yè)的5個常用病種，護理人員至少掌握8項中醫(yī)護理適宜操作技術(shù)。

3、提高中藥使用率

加大對臨床用藥進行指導和控制，嚴格控制使用進口、貴重藥品的使用，采取激勵機制，鼓勵臨床醫(yī)生多開中藥和本院制劑，讓群眾受益，在一定程度上提高了醫(yī)院中藥使用率。

4、加強中醫(yī)治療室建設(shè)與中醫(yī)藥特色服務發(fā)揮

中醫(yī)綜合治療室（區(qū)）從2個增加至8個，中醫(yī)藥特色服務項目由61項增加至70項，比增14.75%，接受非藥物中醫(yī)治療人數(shù)增加了20.7%。

5、繼續(xù)實施“治未病”工作

根據(jù)中管局《“治未病”健康工程實施方案》精神，認真開展“治未病”工作，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、健康咨詢與指導工作等，服務對象面向社會所有人群，通過問卷調(diào)查，采集四診數(shù)據(jù)，辨別個體的體質(zhì)特點和健康狀態(tài)，生成辨證調(diào)養(yǎng)的“個體化中醫(yī)養(yǎng)生處方”，同時為被檢者建立中醫(yī)電子健康檔案，進行長期中醫(yī)健康管理服務。今中醫(yī)健康檢查826人次，中醫(yī)健康咨詢指導2248人次。

6、加強中醫(yī)文化環(huán)境建設(shè)

定期更新中醫(yī)藥特色宣傳欄，加大對中醫(yī)藥特色的宣傳力度，在門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊、中藥候藥區(qū)等區(qū)域粘貼與科室特色相結(jié)合的中醫(yī)藥知識宣傳圖片，主要是宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法、中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法、常用中藥的識別和功效、中藥煎煮常識和我院特色治療方法等，全年共更新中醫(yī)藥文化宣傳展板39面。在全院范圍內(nèi)營造了濃厚的傳統(tǒng)醫(yī)學氛圍，讓患者在就診過程中，感受中醫(yī)藥的博大精深，使患者認識中醫(yī)藥、了解中醫(yī)藥。通過院訊和醫(yī)院網(wǎng)站弘揚中醫(yī)藥歷史文化，宣傳醫(yī)院辦院方向和宗旨，宣傳普及中醫(yī)知識、宣傳醫(yī)院服務特色和品牌，展示獨具特色的醫(yī)院文化。今年，我院還編制《中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化選編》，每們員工人手一冊，豐富了職工文化生活，使職工更加熱愛我們的中醫(yī)藥特色文化，加強了醫(yī)院凝聚力。

（六）加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，改善就醫(yī)環(huán)境

為滿足病人需求，提高服務能力，確保業(yè)務技術(shù)的有效開展，醫(yī)院繼續(xù)加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大醫(yī)療設(shè)備的引進更新，使醫(yī)院保持良性發(fā)展勢頭。

1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

完成培訓大樓的二次裝修工作，于8月完工并投入使用，滿足了我院實習生、進修生的日常生活、學習及醫(yī)院開展各項科研工作的需求，為醫(yī)院引進人才創(chuàng)造有利條件；建設(shè)醫(yī)院食堂，保障了單身職工、實習學生、病人的就餐問題；完成了通往宿舍區(qū)的擋土墻建設(shè)、宿舍區(qū)場地硬化、停車場、綠化帶建設(shè)，改善了職工工作、生活環(huán)境；對制劑室進行加層，解決了制劑加工場地的不足問題；完成綜合檔案室密集柜的采購、安裝、調(diào)試工作，解決了檔案儲存空間不足問題；對牙科門診、煎藥房、傳染病門診進行改造，合理了科室布局，方便患者就醫(yī)。

2、設(shè)備

今年投資500萬元更新購置設(shè)備，引進了ge彩色多普勒超聲波診斷儀、麻醉工作站、連續(xù)式自體血回輸系統(tǒng)、血液透析機、除顫儀、雙極電凝血器、呼吸機、眼科手術(shù)顯微鏡、關(guān)節(jié)鏡動力系統(tǒng)、全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)、細菌測定系統(tǒng)、生物肝病治療儀、全自動清洗消毒器、腦循環(huán)功能治療儀等設(shè)備。

（七）藥品和藥劑工作

今年，結(jié)合等級醫(yī)院評審要求及醫(yī)院實際，重新修訂了32篇藥事管理相關(guān)制度，并轉(zhuǎn)化為考核指標，促進了各項工作的制度化、規(guī)范化。所采購的藥品均嚴格執(zhí)行福建省藥品集中招標采購政策，并在本院制定基本用藥目錄中進行采購，及時掌握各臨床科室藥品需求，保障藥品供應；嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)，確保臨床用藥的安全；加強臨床用藥管理，按照《醫(yī)院處方點評規(guī)范》，每月定期對門診處方和住院病歷進行點評、分析、通報，每季度進行藥品質(zhì)量控制大檢查（包括病區(qū)小藥柜管理、麻醉精神藥品管理、藥品使用比例控制、合理用藥、不良反應報告情況等），并將檢查結(jié)果分析總結(jié)通過質(zhì)控簡報和院務公開欄反饋給臨床，促進臨床合理用藥；開展藥品“雙十排名”工作，有效促進臨床合理用藥；加強抗菌藥物和藥物安全性監(jiān)測工作；加強臨床藥學人才的培養(yǎng)；加強煎藥室管理，提高煎藥室綜合服務功能，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

今年，醫(yī)院領(lǐng)導高度重視醫(yī)院制劑工作，加強制劑室工作，采取一系列措施提高本院制劑使用率，全年業(yè)務總量達240萬元，同比增長17%。目前能生產(chǎn)酊劑、顆粒劑等10種劑型，注冊品種有椎突消膠囊、正骨舒筋酊等45個品種。

（八）推進黨建、行風、精神文明建設(shè)

1、加強黨建工作

一是強化干部思想理論武裝，提高干部管理水平和執(zhí)行力。嚴格執(zhí)行黨總支理論中心組學習制度，根據(jù)“1263”黨建機制，制定了我院推進學習型黨組織建設(shè)的實施辦法。通過學習型黨組織建設(shè)，不斷提升我院黨員干部的理論水平和實踐能力，筑牢戰(zhàn)斗堡壘，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。邀請了寧德師范學院黨委宣傳部部長趙公弼教授作了題為《堅持和發(fā)展中國特色社會主義》的十八大專題輔導講座，進一步提升黨員思想政治素質(zhì)；6月18日成功舉行了首期“道德講堂”主題活動。二是強化組織和隊伍建設(shè)，提高黨組織的凝聚力。制定今年發(fā)展黨員工作計劃，把培養(yǎng)重點放在醫(yī)療一線和高知識、高職稱群體的醫(yī)護人員。今年共發(fā)展黨員7名，預備黨員轉(zhuǎn)正4名。目前，醫(yī)院還有4名入黨積極分子正在向黨組織邁進。在建黨92周年之際,積極組織開展“慶七一”主題活動和“七一黨內(nèi)幫扶”義診活動。

2、認真開展民主評議政風行風活動

圍繞市政府糾風辦、市衛(wèi)生局今年民評工作的總體要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定《今年民主評議行風工作實施方案》、《今年民主評議行風選題評議工作方案》，確定選題主題----“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，完善診療體系，提高診療水平”、“傳承中醫(yī)文化，完善服務設(shè)施，提升服務水平”。圍繞《工作方案》，強化領(lǐng)導、健全機制、突出重點、深入查擺、嚴格整治，按階段、分步驟、有程序、規(guī)范化做好各項工作任務。一年來，院領(lǐng)導下基層調(diào)研12場，走訪出院病人及家屬60個，住院病人34個，門診病人50個，臨床科室22個，解決群眾問題45條。組織監(jiān)督員明察暗訪活動2次，共走訪23個科室，30多位患者，收集意見建議8條。召開工休座談會2次、監(jiān)督員座談會2次，全年發(fā)放問卷調(diào)查表600份，電話隨訪出院患者300位，共征集意見28條，在5月7日走進XX市人民廣播電臺《政風行風熱線》直播欄目中，陳閩瑾院長、蘇寅副院長、王新玉副院長等6位上線人員圍繞“中醫(yī)特色?？啤⒅嗅t(yī)藥特色技術(shù)、治未病”等主題，就醫(yī)藥收費、醫(yī)保報銷、疑難疾病中醫(yī)診療、中藥特色技術(shù)等問題，現(xiàn)場為群眾排解困惑18個。全年編輯工作簡報37期。開展多主題的思想教育活動6次。至11月，共有15名醫(yī)務人員拒收紅包1.15萬元。全年共受理投訴問題13件，上級轉(zhuǎn)辦4件，全部辦結(jié)，反饋率100%。

3、積極推行廉潔風險防控工作和糾醫(yī)治理活動

根據(jù)《福建省公立醫(yī)療機構(gòu)開展廉潔風險防控工作實施方案》（閩衛(wèi)監(jiān)〔2012〕107號文），多次召開動員部署、研究、討論、審議我院的職權(quán)目錄和權(quán)力運行流程圖，制訂了《XX市中醫(yī)院廉潔風險防控工作實施方案》，成立了以院長為組長，書記、副院長為副組長，有關(guān)職能科室為成員的組織機構(gòu)；重新調(diào)整領(lǐng)導班子分工，形成領(lǐng)導班子主要負責人不直接分管人事、財務、基建和物資采購工作，同一領(lǐng)導班子成員不同時分管人事、財務、物資采購工作的權(quán)力運行機制；重新梳理醫(yī)院歷年來的規(guī)章制度，對醫(yī)院的基建權(quán)、采購權(quán)、人事權(quán)、財務權(quán)等進行了梳理、查找關(guān)健風險點，制定風險防控措施，形成一套相對規(guī)范、符合要求的權(quán)力運行線路圖。今年，醫(yī)院已制定職權(quán)目錄16項，權(quán)力運行流程圖15個，關(guān)健風險點25個，防控措施25條，并印發(fā)了《XX市中醫(yī)院職權(quán)目錄和權(quán)力運行流程圖》（寧市中醫(yī)〔2013〕96號文）。

根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)《今年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作方案》要求，結(jié)合醫(yī)院實際，深化三改二推一評議活動，嚴謹醫(yī)療服務行為，嚴肅違紀違規(guī)行為，嚴格藥品集中采購，成立了領(lǐng)導小組，制定了活動方案，召開了動員會，針對不同崗位的職責特點，分別制定了醫(yī)務人員、醫(yī)技人員、藥劑人員的廉潔從業(yè)承諾書，并組織簽訂。印發(fā)了《誡勉談話制度》、《首訴負責制度》、《“雙十”排名處理辦法》。每月上報“雙十”情況，至11月，醫(yī)院共暫停了13種藥品的采購，分別對13名醫(yī)生進行提醒談話，對11份不合理用藥病歷的主管醫(yī)師進行批評教育等處理。

4、黨務、院務公開工作

在上級部門的正確指導下，我院從組織機構(gòu)、公開內(nèi)容、公開形式、公開時間、公開程序和監(jiān)督保障等方面，強化黨務、院務公開標準化建設(shè)，增強黨務、院務公開工作的時效性和及時性，促進了我院黨務、院務公開工作走上規(guī)范化標準化的軌道，今年共審核、公開黨務事項63項、院務公開事項105項。

5、爭創(chuàng)“市級文明單位”和“省級衛(wèi)生城市”

按照市文明委開展新一屆市級文明單位初評工作的相關(guān)精神，圍繞創(chuàng)建市級文明單位初評考核細則中六個方面的內(nèi)容，精心組織，認真做好精神文明創(chuàng)建的各項活動。整理醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的五大項共13冊文檔材料，各類文件、方案、規(guī)劃、措施、制度、總結(jié)、活動記錄、會議記錄近400份，相關(guān)簡報12期，備查資料的全面細致獲得了考核組的高度評價，取得了所有參評單位排名第一的好成績。

根據(jù)市委市政府和市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市整體部署和創(chuàng)衛(wèi)標準，制定《XX市中醫(yī)院創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作方案》和《XX市中醫(yī)院創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市指標任務分解表》，明確了工作內(nèi)容、指標、責任科室和時間安排；多次召開專題會議，部署、反饋、總結(jié)目標任務，落實各項基礎(chǔ)工作，從服務環(huán)境、服務質(zhì)量、健康教育等環(huán)節(jié)入手，按照創(chuàng)衛(wèi)檔案資料規(guī)范要求收集和整理檔案內(nèi)頁資料，不斷查漏補缺，及時完善補充，確保創(chuàng)衛(wèi)資料內(nèi)容規(guī)范，歸檔整齊，力爭各項工作求全做實、創(chuàng)建活動順利實施。

6、開展各類扶貧幫扶工作。今年，繼續(xù)對福鼎元當村的三戶“殘疾戶”和霞浦柏洋鄉(xiāng)的兩戶“計生困難戶”進行幫扶，院領(lǐng)導親自入戶并送上慰問金。

三、2014年工作思路

1、在保持中醫(yī)特色基礎(chǔ)上，堅持中西醫(yī)并重發(fā)展方向，加大人才、技術(shù)、設(shè)備引進力度，注重新技術(shù)、新項目的開展，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化；2014年將增設(shè)骨傷三科，加強外科、兒科、呼吸科、急診科、婦產(chǎn)科的建設(shè)。2014年業(yè)務總收入力爭達1.6億元以上，其中藥品收入占業(yè)務收入的47%以下。

2、加大人才（特別是緊缺人才）引進和培養(yǎng)力度。計劃引進骨傷科主任、肛腸科副主任、呼吸科副主任、icu主治醫(yī)師、西醫(yī)兒科主治醫(yī)師各1名。

3、加強抗菌素藥物臨床應用、控制“醫(yī)保費用”、醫(yī)療費用“零增長”工作。

4、加強中醫(yī)綜合治療室的建設(shè)，加強中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上的推廣應用工作。

5、加強業(yè)務外聯(lián)工作，包括人資源的外聯(lián)，專家外聯(lián)、病人資源外聯(lián)、技術(shù)外聯(lián)。加強與社區(qū)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作。

6、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。兒科病房建設(shè)、內(nèi)科病房大樓電梯更換、肛腸科病房門的改造、門診大廳擴建、區(qū)委黨校受讓、太平間轉(zhuǎn)移和橋梁通道建設(shè)、培訓樓教學設(shè)施等。

7、醫(yī)院信息化建設(shè)，做好電子病歷系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)和pacs系統(tǒng)的實施工作。

8、加大中醫(yī)藥文化宣傳工作力度，多開展針對廣大群眾和患者的健康知識教育講座。

9、進一步深化精神文明建設(shè)，認真開展創(chuàng)建“市級文明單位”、“三好一滿意”、“三改二推一評議”、“優(yōu)質(zhì)護理”工作。

10、加強黨建、行風建設(shè)工作及工、青、婦、民主黨派工作。

第五篇：漳州市醫(yī)療垃圾處置中心建設(shè)實施方案

漳州市醫(yī)療垃圾處置中心建設(shè)實施方案

根據(jù)《中共漳州市委、市政府關(guān)于2003年開展為民辦實事活動的通知》精神，建設(shè)醫(yī)療垃圾處置中心是我市2003年市委市政府為民辦實事項目之一，市政府決定在今年底完成建設(shè)醫(yī)療垃圾處理中心，對全市醫(yī)療垃圾進行無害化處理，提高城市人居環(huán)境質(zhì)量。為此，市建設(shè)局與市計委、市物價局、市環(huán)保局、市衛(wèi)生局等有關(guān)部門組成工作小組，根據(jù)該項目的要求，開展了項目的可研、立項、設(shè)備選型、投資業(yè)主招投標、資金申請等一系列工作。招投標工作通過邀請招標的方式，擇優(yōu)選擇了10家在醫(yī)療垃圾處置方面有一定規(guī)模和資質(zhì)的企業(yè)進行第一輪的技術(shù)標評定。評標小組對10家單位所采用的技術(shù)和設(shè)備從先進性、適用性、可靠性、系統(tǒng)完整性、自動化水平、環(huán)保性能和經(jīng)濟性等方面進行了詳細的比較。根據(jù)綜合評分評選出了廈門廈工集團有限公司、廈門澤阜進出口有限公司、北京通威遠睿科貿(mào)有限公司以及廈門榮佳實業(yè)有限公司等4家單位入圍下一輪商務標評選，最后北京通威遠?？瀑Q(mào)有限公司以最低的投標報價成為本項目的中標企業(yè)。

為明確政企雙方的權(quán)利和義務，保障漳州市醫(yī)療垃圾處置中心的順利建成及有效運營，招標單位與中標單位簽訂協(xié)議書，具體包括處置范圍及要求、雙方權(quán)利和義務、監(jiān)督管理、擔保條款、違約條款、免責條款、合同期限及其它未盡事項等，從而有序地開展一系列后續(xù)工作。

漳州市醫(yī)療垃圾處置中心的建設(shè)與運營采用BOT模式，打破了以往政府統(tǒng)包統(tǒng)建包運營的建設(shè)管理體制，使政府和企業(yè)之間只建立調(diào)控、契約關(guān)系，這種“民辦官督”的形式使政府的職能轉(zhuǎn)變?yōu)閷ζ髽I(yè)的運作進行有力監(jiān)控。做好醫(yī)療垃圾處置必須依靠機制，依靠政策，依靠科技，依靠管理。因此，政府要建立起產(chǎn)生單位主動依法安全轉(zhuǎn)移醫(yī)療垃圾，處理單位按規(guī)定收費、集中處理的市場機制運作的專業(yè)化醫(yī)療垃圾集中處理體系，就必須建立起由衛(wèi)生、環(huán)保部門對醫(yī)療垃圾處置單位進行監(jiān)管，物價部門核準收費標準，建設(shè)部門代表政府管理和監(jiān)督醫(yī)療垃圾處置中心的建設(shè)和運營活動的嚴密的管理體系構(gòu)架，制定相關(guān)政策，創(chuàng)造和維護正常的市場運行秩序，調(diào)節(jié)市場關(guān)系，建立健全醫(yī)療垃圾收集、裝運和運輸程序及有效的監(jiān)督機制。

一、領(lǐng)導層（市政府）：

醫(yī)療垃圾管理是一項綜合性較強的工作，涉及的有建設(shè)、衛(wèi)生、環(huán)保、物價等諸多部門，需要在市政府的統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一領(lǐng)導下建立協(xié)調(diào)管理機制，相關(guān)部門積極配合，各司其職、各盡其責，相互促進，相互監(jiān)督，形成管理合力，從而形成政府主管部門負責、全社會齊抓共管的有利局面。政府要出臺文件授權(quán)委托中標企業(yè)專營運作處理漳州市各醫(yī)療單位產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，實現(xiàn)資源的合理利用與配置，同時授權(quán)市建設(shè)局、市環(huán)衛(wèi)處代表政府與企業(yè)簽訂合同，監(jiān)督處置中心的建設(shè)及今后的運營，對處置中心的無害化處置工作實行全程監(jiān)控，協(xié)助中標企業(yè)申請關(guān)于醫(yī)療垃圾處置的各項優(yōu)惠政策及補助款項，以扶持企業(yè)的健康運行，并承擔起醫(yī)療垃圾處置費的收繳任務，協(xié)同有關(guān)部門做好收費工作，確保處置費能及時到位、足額交付。

二、監(jiān)督管理層：

1、物價部門：按照“誰投資，誰受益”的原則，實行醫(yī)療垃圾處理收費制度，落實垃圾處理投資有償制。為確保企業(yè)的順利運行，獲得合理的經(jīng)濟回報，物價部門要按照閩價[2003]商425號《福建省物價局關(guān)于危險廢物處置收費標準問題的批復》中規(guī)定的醫(yī)療廢物收費標準執(zhí)行，結(jié)合漳州實際情況著手制定有效的收費渠道，使醫(yī)療垃圾處理走向良性循環(huán)，保證醫(yī)療垃圾集中處理工作真正走上市場化運作的道路。

2、衛(wèi)生、環(huán)保部門：在醫(yī)療垃圾統(tǒng)一集中處置前，環(huán)保、衛(wèi)生等相關(guān)職能部門要聯(lián)合出臺醫(yī)療垃圾管理規(guī)定，強制各醫(yī)療單位遵守執(zhí)行，規(guī)范各醫(yī)療單位的醫(yī)療垃圾的源頭管理，建立醫(yī)療垃圾集中處理運行機制并進行監(jiān)督管理，配合處置中心做好醫(yī)療垃圾的無害化處理工作。同時，環(huán)保、衛(wèi)生部門要會同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及處置單位，對從事醫(yī)療垃圾收集、運輸、處置工作的相關(guān)人員進行醫(yī)療垃圾分類知識、相關(guān)法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急情況處理等知識的培訓。

今后的運行過程中，環(huán)保部門負責監(jiān)督處置中心的無害化處置過程，同時，要通過醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)移聯(lián)單，對醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生至處置整個過程進行監(jiān)控，有效防止跑冒灑漏現(xiàn)象；對于各醫(yī)療衛(wèi)生單位不按有關(guān)法律、法規(guī)要求，擅自處理、處置醫(yī)療垃圾的單位及個人要嚴格執(zhí)法，依法追究其法律責任。

衛(wèi)生部門應嚴格監(jiān)督各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理好醫(yī)療垃圾的源頭，分類、收集、貯存、交接均應指定專人負責。要規(guī)范建立醫(yī)療廢物、生活垃圾分類處理管理制度（即黑色袋用于生活垃圾、黃色袋用于醫(yī)療廢棄物），做到定時、定點、定單位、定憑據(jù)（登記備查）。交處置中心集中處置的醫(yī)療垃圾要統(tǒng)一使用牢固、不滲漏、不易燃的一次性的材料包裝，不得污染環(huán)境。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應指定有關(guān)科室、專人負責此項工作，采用全市統(tǒng)一的醫(yī)療廢物回收袋進行回收，按指定地點存放，加強管理，嚴防流失。不得將醫(yī)療固體廢物交由未取得危險廢物經(jīng)營許可證的單位收集處置。同時要聯(lián)合環(huán)保部門督促各醫(yī)院處置費用的落實，通過校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》審核執(zhí)業(yè)資格，進行定期或不定期檢查，監(jiān)督各級、各類醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務量和繳交費用情況，發(fā)現(xiàn)虛報、瞞報和不繳交醫(yī)療垃圾處理費者，按有關(guān)規(guī)定嚴肅查處，確實保證企業(yè)能有足夠的運營經(jīng)費保持長期、正常地完成處置任務。

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、環(huán)保局應加大執(zhí)法力度，負責監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位將產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾交由醫(yī)療垃圾處置中心集中處置，對不執(zhí)行規(guī)定的，依據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)定，予以處罰。

3、環(huán)衛(wèi)部門：鑒于今后的醫(yī)療垃圾處置需利用九龍嶺垃圾處理廠的部分設(shè)備共同完成，為實現(xiàn)規(guī)范管理，提高處置效率，由市環(huán)衛(wèi)處作為“醫(yī)療垃圾處置中心”的主管部門，負責其施工建設(shè)及今后的運行管理。

（1）運行階段管理：處置中心建設(shè)完成后負責今后的運營管理，處置中心須在收到中標通知后10日內(nèi)申報成立漳州市醫(yī)療垃圾處置機構(gòu)。市環(huán)衛(wèi)處有權(quán)監(jiān)督處置中心的運作，并可根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求及違約條款對醫(yī)療垃圾處置的檢查結(jié)果定期、不定期檢查，以書面方式通知處置中心，如果檢查結(jié)果不合格，處置中心應在七個工作日內(nèi)進行整改，若未能按有關(guān)處理技術(shù)要求處置醫(yī)療垃圾，經(jīng)市環(huán)衛(wèi)處催告后在七個工作日內(nèi)仍未整改，市環(huán)衛(wèi)處有權(quán)按有關(guān)規(guī)定給予處罰，直至無償收回處置中心投建的醫(yī)療垃圾處理中心的處理決定。

（2）建立合理收費制度：為保證醫(yī)療垃圾處置中心今后的正常運行費用，降低企業(yè)風險，實現(xiàn)政府承諾，市環(huán)衛(wèi)處與各委托處置單位簽訂協(xié)議，確保能將處置費足額交付處置中心。為此市環(huán)衛(wèi)處要配合物價部門建立一套合理的收費渠道，對拒不履行或逃避履行繳費任務的醫(yī)療機構(gòu)，如超過時限20天，市環(huán)衛(wèi)處有權(quán)要求處置中心停止對該醫(yī)療機構(gòu)的服務，且聯(lián)合衛(wèi)生、環(huán)保部門按照《辦法》的規(guī)定給予處罰。同時市環(huán)衛(wèi)處還將配合衛(wèi)生、環(huán)保部門按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療垃圾管理規(guī)定》的有關(guān)要求對處置單位進行指導、督促實施，以保證處理技術(shù)符合要求，處理結(jié)果達標，規(guī)范、安全、高效地完成處置任務。環(huán)衛(wèi)部門應保證從每床位的收費中支付部分的經(jīng)費用于醫(yī)療廢物回收袋、培訓、管理等費用的開支。

三、處置單位：

在2003年12月30日前中標企業(yè)必須投資建設(shè)完成醫(yī)療垃圾處置中心，并于2004年元月1日起投入運行。中標企業(yè)負責醫(yī)療垃圾處置中心的全部建設(shè)投資費用，并負責建成后的運營管理，運營期限為10年，10年后該醫(yī)療垃圾處置中心由政府無償收回。

中標企業(yè)中標后，依據(jù)與環(huán)衛(wèi)部門簽訂的合同規(guī)定按時按質(zhì)完成建設(shè)場地平整、環(huán)境影響評價書編寫、地質(zhì)勘探、項目規(guī)劃、施工設(shè)計、審批、廠房建設(shè)、設(shè)備安裝試車等工作，以高起點、高標準、高要求建設(shè)處置中心，通過環(huán)保監(jiān)測驗收后開始營運，自負盈虧，并進行相應的人員配備以及運輸車隊、設(shè)施等的配套，制定處置中心收運制度、進廠制度、消毒制度、處置制度等管理規(guī)章和工作責任制，使處置中心的運作有章可循、規(guī)范化、程序化。中標企業(yè)應認真履行收集處置職責，制定嚴謹?shù)氖者\、處置工作程序，安排科學合理的運輸路線，對委托單位產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾實行定期上門收集服務，并加強對收集、儲存、消毒、密閉運輸和無害化處理等各環(huán)節(jié)的密閉化管理，防止二次污染，醫(yī)療固體廢物處置產(chǎn)生的廢氣、廢渣及污水等均須要嚴格執(zhí)行環(huán)保和衛(wèi)生相關(guān)排放標準，即：1《固體廢物污染環(huán)境防治法》、2《水污染防治法》3《傳染病防治法》、4《醫(yī)療廢物管理條例》、5《醫(yī)療廢棄物焚燒設(shè)備技術(shù)要求》（CJ/T3083-1999）、6《焚燒污染控制標準》（GB18484-2001）、7《危險廢物填埋污染控制標準》（GB18598-2001）、8《大氣污染物綜合排放標準》（GB16297-1996）、9《污水綜合排放標準》（GB8978-1988）、10《工業(yè)企業(yè)廠界噪聲標準》（GB12348-90）、11《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18597-2001），并隨時接受環(huán)保、衛(wèi)生等部門的監(jiān)督和檢查。同時要做好公司職工的個人防護工作，防止交叉感染。中標企業(yè)應向委托處理的醫(yī)療單位提供統(tǒng)一的醫(yī)療垃圾專用包裝容器及包裝袋，并配合衛(wèi)生等部門對各醫(yī)療單位的相關(guān)人員培訓普及醫(yī)療垃圾分類知識，做好醫(yī)療垃圾分類、分裝、儲存工作。

四、產(chǎn)生單位：

各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責本單位產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的分類、收集、消毒、貯存等工作，根據(jù)集中處置的原則及時將醫(yī)療垃圾交由醫(yī)療垃圾處置單位處理，并及時交納處置費。

漳州市人民政府辦公室