第一篇：廣東醫(yī)?；鸬墓芾?/a>

第二篇：廣東醫(yī)保

2010廣州醫(yī)保住院報(bào)銷比例

廣州醫(yī)保報(bào)銷的范圍

醫(yī)保報(bào)銷的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的住宿費(fèi)等。超出目錄范圍的項(xiàng)目，您必須自行支付，稱為自費(fèi)項(xiàng)目。而在目錄上，部分項(xiàng)目的報(bào)銷比例會(huì)有所不同。但您不需要過(guò)分擔(dān)心，只要您辦理入院手續(xù)時(shí)已經(jīng)出示醫(yī)?？?，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權(quán)。

提示：醫(yī)保的報(bào)銷范圍僅限于住院期間及費(fèi)用及出院帶藥物的費(fèi)用。之前的門診檢查和治療費(fèi)用是不能報(bào)銷的。而出院后的檢查及治療費(fèi)用也是不能報(bào)銷的。

住院待遇標(biāo)準(zhǔn)（不同保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同）

1.參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或靈活就業(yè)人員醫(yī)保的住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院等級(jí)

起付標(biāo)準(zhǔn)（元）

在職職工

退休職工

一級(jí)醫(yī)院

500

350

二級(jí)醫(yī)院

1000

700

三級(jí)醫(yī)院

2000

1400

這里的起付點(diǎn)指醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用部分，起付點(diǎn)以下的金額，由個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過(guò)部分才會(huì)按報(bào)銷比例報(bào)銷。

住院醫(yī)療費(fèi)用雙方分擔(dān)比例一覽表

醫(yī)院等級(jí)

在職職工

退休職工

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人支付

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人支付

一級(jí)醫(yī)院

90%

10%

93%

7%

二級(jí)醫(yī)院

85%

15%

89．5%

10．5%

三級(jí)醫(yī)院

80%

20%

86%

14%

2.參加外來(lái)工醫(yī)保享受待遇標(biāo)準(zhǔn)

符合規(guī)定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月起，參保人如患病需要就醫(yī)，即可享受門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項(xiàng)目以及住院等統(tǒng)籌支付待遇：

住院醫(yī)療總費(fèi)用計(jì)算

住院總醫(yī)療費(fèi)用

自費(fèi)費(fèi)用

基本醫(yī)療費(fèi)用

超過(guò)基金最高支付限額部分的費(fèi)用

起付線

基本醫(yī)療費(fèi)用共付段

個(gè)人支付比例

統(tǒng)籌基金支付比例

一級(jí)醫(yī)院 250元

一級(jí)醫(yī)院

28%

一級(jí)醫(yī)院

72%

二級(jí)醫(yī)院

500元

二級(jí)醫(yī)院

32%

二級(jí)醫(yī)院

68%

三級(jí)醫(yī)院

1000元

三級(jí)醫(yī)院

36%

三級(jí)醫(yī)院

64%

個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用

統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)費(fèi)用

實(shí)際的報(bào)銷金額=（住院總費(fèi)用—自付費(fèi)用—起付線）×報(bào)銷比例。

3.參加廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇標(biāo)準(zhǔn)

本地寶提醒：從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)調(diào)整為：當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

2009居民醫(yī)保相應(yīng)調(diào)整為：2009年7月1日至2010年8月31日。

2010年廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有所調(diào)整，以下表為準(zhǔn)：

參保

人群

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

首次參保的共付段住院及

門診特定項(xiàng)目基金支付比例

普通門（急）診待遇

待遇范圍

待遇標(biāo)準(zhǔn)

未成年人及在校學(xué)生

一級(jí)醫(yī)院150元

二級(jí)醫(yī)院300元

三級(jí)醫(yī)院600元

一級(jí)醫(yī)院85％

二級(jí)醫(yī)院75％

三級(jí)醫(yī)院65％

按規(guī)定就醫(yī)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)基金按80％的比例支付，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)基金按50％的比例支付；最高支付限額：300元/人·月。

非從業(yè)居民

一級(jí)醫(yī)院500元

二級(jí)醫(yī)院1000元

三級(jí)醫(yī)院2000元

一級(jí)醫(yī)院75％

二級(jí)醫(yī)院65％

三級(jí)醫(yī)院55％

無(wú)普通門（急）診待遇

老年

居民

一級(jí)醫(yī)院350元

二級(jí)醫(yī)院700元

三級(jí)醫(yī)院1400元

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)基金按50％的比例支付；最高支付限額：100元/人·月。

以梁先生的情況為例，如果醫(yī)保項(xiàng)目 11000元，自費(fèi)項(xiàng)目 800元。

那么在一級(jí)醫(yī)院治療的話，費(fèi)用計(jì)算算法如下：

報(bào)銷部分：(11000-500)X90%=9450元。

個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：(11000-9450)+800=2350元。

在二級(jí)醫(yī)院治療的話，費(fèi)用計(jì)算算法如下：

報(bào)銷部分：(11000-1000)X85%=8500元。

個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：(11000-8500)+800=3300元。

在三級(jí)醫(yī)院治療的話，費(fèi)用計(jì)算算法如下：

報(bào)銷部分：(11000-2000)X80%=7200元。

個(gè)人負(fù)擔(dān)部分：(11000-7200)+800=4600元。

梁先生選擇的中山一院是三級(jí)甲等醫(yī)院，按這個(gè)費(fèi)用情況，將會(huì)比在一級(jí)醫(yī)院多花2250元左右。因此，建議您根據(jù)自己的情況與附近醫(yī)院的情況，合理選擇就醫(yī)的醫(yī)院，在一、二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)可以大大降低您自負(fù)的費(fèi)用。

如何使醫(yī)?？ㄖЦ蹲≡嘿M(fèi)用

如果要用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付住院費(fèi)用，在出院結(jié)算前出告訴醫(yī)院的結(jié)算工作人員，按正常的刷卡手續(xù)辦理即可。醫(yī)保內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，您既可以全部用醫(yī)?？ㄖЦ?余額足夠的話)，也可以支付一部分。所謂個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，指起付點(diǎn)以下的部分(如三級(jí)醫(yī)院的2000元)，以及報(bào)銷比例個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分(如三級(jí)醫(yī)院的20%)。自費(fèi)項(xiàng)目是不能用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付的。

梁先生為例，他的總費(fèi)用11800元，其中醫(yī)保報(bào)銷7200元。實(shí)際需要支付費(fèi)用4600元。

由于他入院時(shí)用信用卡支付了預(yù)付金6000元。所以，結(jié)算時(shí)可以直接由醫(yī)院退回現(xiàn)金1400元。

但考慮到醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶還有4000元，他決定用醫(yī)?？ㄖЦ?600元。

告知結(jié)算工作人員后，刷醫(yī)?？?600元。醫(yī)院退回現(xiàn)金5000元。

為了結(jié)算方便，您最好事前到任意有銀聯(lián)標(biāo)志的柜員機(jī)上查詢一下醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的余額。因?yàn)榻Y(jié)算工作人員是無(wú)法查看到的，如果您也不清楚的話，余額足夠付全部款項(xiàng)還好，如果只夠付一部分，就只能慢慢試了。除了影響工作人員的效率外，更會(huì)影響后面排隊(duì)的人。

我們回頭來(lái)看看梁先生的整個(gè)住院費(fèi)用：

總費(fèi)用 11800元，其中：

醫(yī)保報(bào)銷 7200元(由醫(yī)保中心直接與醫(yī)院結(jié)算)

醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付 3600元

個(gè)人現(xiàn)金支付醫(yī)保項(xiàng)目費(fèi)用 200元

個(gè)人現(xiàn)金支付自費(fèi)項(xiàng)目 800元。

本地寶提醒：

住院報(bào)銷比例提高5%

按照此前報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，參保人住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門(急)診的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額為上本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍，即80374元?！锻ㄖ穭t進(jìn)一步減輕參保人負(fù)擔(dān)，將最高報(bào)銷限額提高到同期社平工資的3倍。

2009城鎮(zhèn)職工平均工資尚未公布，最高報(bào)銷限額該怎么算?市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文表示，標(biāo)準(zhǔn)公布之前，最高限額標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算仍以20083780元/月的工資水平為準(zhǔn)，即3780x12x3=136080元，較上標(biāo)準(zhǔn)高出5萬(wàn)多元。“2009工資標(biāo)準(zhǔn)公布后，參保人的待遇水平也將相應(yīng)提高?！睆垖W(xué)文表示，目前廣州居民醫(yī)保的住院總體平均報(bào)銷比例達(dá)到53%，調(diào)整后將提高到58%，而門診病人的報(bào)銷水平也有望從58%提高到65%。

此外，《通知》將符合規(guī)定的生育期內(nèi)產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用納入保險(xiǎn)基金支付范圍，今后，參保人員符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，在生育期內(nèi)所發(fā)生的產(chǎn)前門診檢查醫(yī)療費(fèi)用也可報(bào)銷。

第三篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳?bào)告20110615

大邑縣董場(chǎng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院 醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳?bào)告

大邑縣衛(wèi)生局：

我院根據(jù)大衛(wèi)計(jì)?2011?12號(hào)《大邑縣衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對(duì)我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行自查：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，明確職責(zé)

1、經(jīng)醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論通過(guò)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)： 揭正富（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：何金坤 潘俊嵐

成員： 鐘昌啟 牟秀珍 李院書(shū) 楊海波

2、領(lǐng)導(dǎo)及成員職責(zé)：

揭正富 負(fù)責(zé)監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

鐘昌啟 負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審；

何金坤 ；負(fù)責(zé)醫(yī)療價(jià)格核對(duì)、監(jiān)督，負(fù)責(zé)輔助檢查費(fèi)用核對(duì)、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計(jì)；結(jié)算終審、匯總上報(bào)；

李院書(shū) 負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金劃撥、登記；

潘俊嵐 負(fù)責(zé)把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負(fù)責(zé)病歷、處方等病案管理；

牟秀珍 負(fù)責(zé)管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)； 楊海波 負(fù)責(zé)藥品醫(yī)保對(duì)碼、藥品價(jià)格、藥品費(fèi)用核對(duì)；

二、加強(qiáng)管理，具體落實(shí)

1．嚴(yán)格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)；

2．嚴(yán)格按照文件規(guī)定，強(qiáng)調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴(yán)禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院；嚴(yán)禁記費(fèi)科室虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍支付，嚴(yán)禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；

3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：

1）、制定完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度，設(shè)置就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)；

2）、嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單；

3）、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都征求參保人員同意并簽字確認(rèn)； 4）、及時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用；

5)、嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物價(jià)監(jiān)督部門相關(guān)政策法規(guī)； 6）、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；

三、政策宣傳、制度保障

1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、公示：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定；

公示四川省基本藥物中標(biāo)目錄，懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌、設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)、對(duì)外設(shè)置宣傳欄，加強(qiáng)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和開(kāi)展公示制度、補(bǔ)償情況等相關(guān)工作，公開(kāi)監(jiān)督電話：88221000接受社會(huì)監(jiān)督；

2、懲罰措施：

將執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度的情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容，并與考核和績(jī)效分配掛鉤；

不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴(yán)重后果者，一經(jīng)查實(shí)責(zé)任后果自負(fù)。

四、存在問(wèn)題及處理：

針對(duì)在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：

1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責(zé)任告之書(shū)后，病員堅(jiān)持回家休息。我們將加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳；

2、醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；

有時(shí)因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費(fèi)用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對(duì)自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目未及時(shí)要求病人或家屬簽字；

3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒(méi)有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開(kāi)管理。我院將加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫、對(duì)病歷、處方實(shí)行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理；

這些問(wèn)題說(shuō)明我院對(duì)醫(yī)保工作責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)水平不強(qiáng)。我們將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，力爭(zhēng)在今后的工作中把這些問(wèn)題改正。

由于基本醫(yī)療工作是一項(xiàng)是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶的民生工程，工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要我們醫(yī)保基金管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

大邑縣董場(chǎng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院

2011年6月19日

第四篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳?bào)告

醫(yī)保基金使用管理自查報(bào)告

醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳?bào)告

尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo):

近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施:

一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥 顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。

二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳?bào)告

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx 年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì) xx 醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書(shū)寫不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施:

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保基金使用管理自查報(bào)告

為貫徹落實(shí)醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的要求，中心高度重視，認(rèn)真布置，落實(shí)到位，結(jié)合醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容以及醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，在范圍內(nèi)開(kāi)展了專項(xiàng)醫(yī)保檢查工作，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

根據(jù)此次自查工作要求，中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自查工作進(jìn)行了精心部署，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，組織院醫(yī)保管理人員對(duì)全院各個(gè)科室、社區(qū)站進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，按照文件要求和內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，責(zé)令科室管理人員限期整改，并時(shí)時(shí)督促相關(guān)人員整改到位，確保自查工作取得實(shí)實(shí)在在的效果。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

醫(yī)院以此次自查整改工作為契機(jī)，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信教育力度，將誠(chéng)信管理納入職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)考核體系，實(shí)行一票否決制度。明確醫(yī)務(wù)人

員的責(zé)任和義務(wù)，將要求細(xì)化落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員的日常工作中。加強(qiáng)多層次、多形式培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、全面、準(zhǔn)確掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策，依規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、交接班制度、病歷書(shū)寫制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)。把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。

第五篇：基于醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理

基于醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理

摘要： “以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保最為基本的支付原則。但是，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保障水平仍較低，費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題一直是醫(yī)保患者以及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院三者共同關(guān)注的話題。而在此過(guò)程中，為了使醫(yī)?；鹉軌蚋影踩椒€(wěn)地運(yùn)行，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)也相應(yīng)地做出了一定的改進(jìn)措施，從而使基本醫(yī)療得到保障時(shí)，也同時(shí)降低了相應(yīng)基金的支出成本。與此同時(shí)，醫(yī)院間為了使自身得到更快地進(jìn)行發(fā)展，也采取的一定的措施最大化地將醫(yī)保拒付的現(xiàn)象降低。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金 預(yù)控管理 拒付風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)階段實(shí)施的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)常態(tài)化管理措施之一就是醫(yī)保基金拒付。近年來(lái)，由于各種原因致使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，致使基金拒付風(fēng)險(xiǎn)以及基金資源出現(xiàn)流失，其原因就是定點(diǎn)醫(yī)院檢查不合理、用藥費(fèi)用的增加，同時(shí)還會(huì)因醫(yī)保病歷質(zhì)量存在一定缺陷致使不合理收費(fèi)現(xiàn)象滋生[1]。基于上述原因，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施預(yù)防管控醫(yī)保基金拒付問(wèn)題具有一定必要性。

1、加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)以及拒付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制

1.1對(duì)機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能的分析

可采取成立醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理委員會(huì)的形式加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制，并設(shè)立主管院長(zhǎng)以及職能科室。以相應(yīng)的醫(yī)保政策作為依據(jù)，與醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)狀況為前提，從而采取一定的風(fēng)險(xiǎn)管控方案[2]。同時(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的診療情況以及醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行有效監(jiān)督;此外，還需有效評(píng)估基金運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)以及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)拒付現(xiàn)象進(jìn)行有效的管控;制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，以使拒付風(fēng)險(xiǎn)水平獲得最大化的降低。

1.2對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警以及通報(bào)進(jìn)行分析

成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理委員會(huì)，并適時(shí)的舉辦醫(yī)保工作會(huì)議，主要討論臨床科室醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題以及醫(yī)保管理指標(biāo)的完成情況，對(duì)綜合實(shí)際對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行匯總分析，將現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)中存在的隱患進(jìn)行辨別，從而制定預(yù)防措施，并召開(kāi)會(huì)議在全院進(jìn)行通報(bào)，以使全員做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制以及規(guī)避，使基金支出更為合理化，并能夠提升醫(yī)保管理質(zhì)量[3]。

2、對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)原因的分析

2.1對(duì)違規(guī)費(fèi)用的分析

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院而言，一般都存在超范圍用藥和檢查、未實(shí)行對(duì)癥用藥以及檢查、多次重復(fù)性收費(fèi)、沒(méi)有完善的病歷記錄、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的疾病卻按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)辦理等多項(xiàng)違規(guī)行為，其同時(shí)也是拒付費(fèi)用項(xiàng)中最為主要的內(nèi)容。其中，最為重點(diǎn)的項(xiàng)目就是超范圍用藥以及檢查。

2.2對(duì)超定額費(fèi)用的分析

現(xiàn)階段的定點(diǎn)醫(yī)院中，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目也逐漸地增多，加之各種其他因素的制約，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，最為普遍的現(xiàn)象就是人均統(tǒng)籌費(fèi)用超標(biāo)。除此之外，還需在貴重藥品以及高支耗材的應(yīng)用上加強(qiáng)控制，以使醫(yī)療成本以及超定額費(fèi)用有效地降低[4]。

現(xiàn)階段的醫(yī)保結(jié)算體系中，有三種形式，分別為定額結(jié)算、項(xiàng)目結(jié)算以及單病種付費(fèi)方式。其中，在醫(yī)保拒付中最為突出的問(wèn)題就是定額超標(biāo)現(xiàn)象，因其所涉及的金額較多，且涉及的醫(yī)院也較多，所以對(duì)管理造成了更大的難度。

2.3對(duì)用藥超標(biāo)現(xiàn)象的分析

醫(yī)保政策具有相關(guān)的規(guī)定，對(duì)于患有特殊疾病的患者，開(kāi)藥量不得大于30天。而現(xiàn)階段醫(yī)院中，在醫(yī)生做出診斷后，對(duì)患者的病歷沒(méi)有進(jìn)行完全的記錄;此外，因門診病人過(guò)多，導(dǎo)致沒(méi)有辦法對(duì)其藥品的開(kāi)藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì);醫(yī)務(wù)服務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保的政策也不是很了解;醫(yī)保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出現(xiàn)多開(kāi)藥的違規(guī)現(xiàn)象。此外，在患者住院期間，多使用輔助性藥品，違背了醫(yī)保的規(guī)定[5]。

2.4未有效實(shí)施之前同意制度

醫(yī)保制度中，有相關(guān)規(guī)定說(shuō)明，在患者應(yīng)用自付或者部分自付藥品費(fèi)用時(shí)，必須獲得患者或者其家屬的同意，并需簽訂知情同意書(shū)，若未進(jìn)行簽署，患者有權(quán)力對(duì)不知情費(fèi)用的支付進(jìn)行拒絕。此種現(xiàn)象，在醫(yī)院中也曾有案例發(fā)生。

3、對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效干預(yù)的分析

3.1對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)教育的分析

對(duì)醫(yī)務(wù)人員做好拒付風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn)，從而使其對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)的因素以及根源有透徹的了解，并系統(tǒng)的學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量、臨床用藥方法、治療檢查、合理收費(fèi)以及門診特病等，與此同時(shí)，還應(yīng)深入的學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中與醫(yī)療損害相關(guān)的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員的拒付風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及責(zé)任得到強(qiáng)化，將法律作為行為的基本準(zhǔn)則，避免拒付風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2對(duì)拒付風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控的分析

完善責(zé)任制度。在醫(yī)院中，需詳細(xì)的制定醫(yī)?？?jī)效管理守則，實(shí)施科主任負(fù)責(zé)的制度，使其對(duì)醫(yī)保管理指標(biāo)進(jìn)行重視，并在藥品所占比例、平均住院日以及均次統(tǒng)籌費(fèi)用上加強(qiáng)監(jiān)控，從根源上遏制醫(yī)院的不合理收費(fèi)，使宏觀調(diào)控制度發(fā)揮其一定的優(yōu)勢(shì)。

抓住重點(diǎn)。在醫(yī)院中，還需對(duì)主要干預(yù)的項(xiàng)目加強(qiáng)關(guān)注力度，實(shí)施有效的質(zhì)量控制措施，避免出現(xiàn)過(guò)度治療的現(xiàn)象，導(dǎo)致拒付風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率增大。以達(dá)到使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高的目的。與此同時(shí)，還需對(duì)監(jiān)督中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有效的總結(jié)分析，并實(shí)施公示制度，以達(dá)到警示全院的效果。

充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。在對(duì)患者進(jìn)行查詢時(shí)，因患者較多，查詢時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)，在此過(guò)程中，充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就能夠在一定程度上完善查房制度，減少查房耗時(shí)。與此同時(shí)，在對(duì)患者的身份、疾病、收費(fèi)以及告知書(shū)的審核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度需要進(jìn)行有效的管理。在管理中，需要按照科室的順序，每月定期的統(tǒng)計(jì)以及處理全院的醫(yī)保數(shù)據(jù)，以使科室在調(diào)控管理上更據(jù)可靠性。此外，醫(yī)院還需每半年統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)超標(biāo)的現(xiàn)象，并上報(bào)院部，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，兌付保證金。

4、對(duì)醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

4.1加強(qiáng)政策培訓(xùn)

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未統(tǒng)籌完善，對(duì)于保險(xiǎn)的管理制度也都不相同。而進(jìn)行醫(yī)療制度的改革是解決這一問(wèn)題的可靠方法，在新醫(yī)改的實(shí)踐中，做好政策的培訓(xùn)是真的基礎(chǔ)所在，同時(shí)也能夠達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員拒付風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)化的效果。在加強(qiáng)培訓(xùn)的環(huán)節(jié)，需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理目標(biāo)進(jìn)行明確，有效地進(jìn)行自我約束，以相關(guān)政策為前提，提高對(duì)參保患者的服務(wù)質(zhì)量。

4.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控

在醫(yī)院管理制度的運(yùn)行中，需要有效監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平以及質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)拒付風(fēng)險(xiǎn)的隱患時(shí)，及時(shí)指出并進(jìn)行歸納總結(jié)，以達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)能力提高的目的，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行有效的規(guī)范，避免拒付風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使醫(yī)保管理質(zhì)量得到有效的提升。

4.3加強(qiáng)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院的職責(zé)就是為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，但是，在醫(yī)療服務(wù)基金的使用上，醫(yī)院就應(yīng)該從自身出發(fā)，做好自我監(jiān)督，使醫(yī)療質(zhì)量得以提高。此外，還需對(duì)質(zhì)量控制環(huán)境加強(qiáng)重視力度，對(duì)不合理的治療應(yīng)堅(jiān)決杜絕，創(chuàng)新臨床路徑，使患者的平均住院天數(shù)得以減少，并使醫(yī)院基金資源的合理利用率最大化的提升，最大達(dá)到醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)管理水平得到提高的目的。

5、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)保制度已經(jīng)有了全面的實(shí)施，但是在此過(guò)程中，還存在一定的不足，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理制度，并組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)保制度能夠深入人心，在用藥方面加強(qiáng)管理力度，最大化的降低醫(yī)院的違規(guī)操作現(xiàn)象，并與患者間加強(qiáng)溝通交流，獲得患者的理解與信任，使醫(yī)保制度得到更好的實(shí)施。

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1、缺乏健全有效的內(nèi)部控制管理制度。在我國(guó)，內(nèi)部控制制度的缺失是我國(guó)90%事業(yè)單位面臨的問(wèn)題，甚至有些單位的內(nèi)部控制方面的法律法規(guī)都沒(méi)有建立。即使建立了內(nèi)部控制制度的事業(yè)單位一般也都是照搬有關(guān)部門制定的規(guī)章制度，而這些制度往往是普遍適用于大多數(shù)事業(yè)單位的，缺乏具體的針對(duì)性，應(yīng)用到具體的單位后實(shí)用性非常低，也就無(wú)法真正有效地實(shí)行內(nèi)部控制。

2、國(guó)庫(kù)集中支付在事業(yè)單位內(nèi)控中未普及。事業(yè)單位的基本支出預(yù)算指標(biāo)財(cái)政往往在年初一次性下達(dá)，項(xiàng)目指標(biāo)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施情況分月下或一次性下達(dá)，下達(dá)指標(biāo)后用款的預(yù)算單位要分月、分次地將用款計(jì)劃上報(bào)，經(jīng)財(cái)政批復(fù)后用款單位就可以按計(jì)劃使用了，就是在這一環(huán)節(jié)，用款單位因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的內(nèi)控制度管理，導(dǎo)致事業(yè)單位可能不按照計(jì)劃使用資金，違規(guī)使用資金，甚至造成項(xiàng)目資金被挪用擠占及改變用途等違反資金財(cái)務(wù)管理制度的行為。

3、內(nèi)控的評(píng)價(jià)、監(jiān)督缺失。事業(yè)單位內(nèi)控制度沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的法律條文，法律的缺失使得監(jiān)督、控制方面無(wú)理可依，沒(méi)有可參照的條文，監(jiān)督和檢查浮于表面，走過(guò)場(chǎng)，內(nèi)控制度是一個(gè)涉及單位很多方面的系統(tǒng)工程，需要單位各方面地配合及協(xié)調(diào)，但現(xiàn)實(shí)生活中在決策方面掌握主動(dòng)權(quán)的往往是領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)單位缺少相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)管理層和決策層去制約他們的行為。

(四)事業(yè)單位在財(cái)務(wù)核算方面存在的問(wèn)題

事業(yè)單位會(huì)計(jì)信息處理等方面的調(diào)整伴隨著國(guó)庫(kù)集中支付業(yè)務(wù)處理模式調(diào)整應(yīng)運(yùn)而生。具體體現(xiàn)在會(huì)計(jì)科目的變化及賬務(wù)處理方面的變化。

1、預(yù)算單位零余額賬戶的使用和管理不規(guī)范。預(yù)算單位在國(guó)庫(kù)集中支付制度實(shí)行后，零余額賬戶逐步取代了原有的銀行賬戶，但是這樣一來(lái)，很多事業(yè)單位對(duì)于零余額賬戶不能規(guī)范地進(jìn)行管理與使用，在進(jìn)行核算時(shí)、在支出過(guò)程中存在著向單位原保留銀行賬戶轉(zhuǎn)款、現(xiàn)金提取保管等問(wèn)題。雖然事業(yè)單位的零余額賬戶可以用于提取現(xiàn)金，但是又缺乏相應(yīng)的管理機(jī)制，例如它沒(méi)有對(duì)現(xiàn)金提取的頻率和提取數(shù)額進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，這就使得資金的流出這一方面可能會(huì)存在很大的隱患。并且財(cái)政部門無(wú)法監(jiān)督流出的財(cái)政性資金的使用情況，同時(shí)對(duì)于提現(xiàn)支取的業(yè)務(wù)本身是否合理，財(cái)政部門也沒(méi)有確切的辦法進(jìn)行核實(shí)，這就需要制度方面的更加完善。

2、事業(yè)單位零余額賬戶不能全面地反映事業(yè)單位的收支狀況。雖然財(cái)政直接支付方式較之以前的支付方式更加的方便快捷，但是由于收款賬戶、收款人的真實(shí)性，預(yù)算單位是否存在虛假套取財(cái)政資金等這些行為我們都無(wú)從查證，付款業(yè)務(wù)的存在就很難核實(shí)了。

對(duì)于國(guó)庫(kù)集中支付制度，在實(shí)際中只針對(duì)預(yù)算內(nèi)資金的收付進(jìn)行了管理，而對(duì)預(yù)算外資金卻沒(méi)有較為嚴(yán)格的要求，這使得預(yù)算資金以外的一部分資金存在著監(jiān)管方面的漏洞，這在一定程度上違背了國(guó)庫(kù)集中收付制度的初衷。

3、年終預(yù)算結(jié)余會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題。財(cái)政部在2013年7月18日發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)地方預(yù)算執(zhí)行管理激活財(cái)政存量資金的通知》，在《通知》要求各地，要制定具體工作時(shí)間表和實(shí)施方案，并且需要采取切實(shí)有效的措施，來(lái)確保相比于2012年，2013年底年終結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金規(guī)模有較大幅度降低。為貫徹落實(shí)《通知》中提到的要求，各地財(cái)政于2013年底將全部預(yù)算單位當(dāng)年的直接支付實(shí)際支出數(shù)差額的用款額度與直接支付預(yù)算指標(biāo)數(shù)注銷，將單位的授權(quán)支付零余額賬戶用款計(jì)劃結(jié)余額度全部注銷，這樣做雖然使得當(dāng)年收入數(shù)與預(yù)算數(shù)一致，這在一定程度上起到了壓縮和清理財(cái)政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的作用，與此同時(shí)實(shí)現(xiàn)了2013年底年終結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金規(guī)模比2012年有較大幅度降低的目標(biāo)，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如有些單位的項(xiàng)目當(dāng)年未完工，未開(kāi)發(fā)票列支而是形成預(yù)付賬款，因年底注銷額度，導(dǎo)致未完工項(xiàng)目不能正常進(jìn)行，因?yàn)轫?xiàng)目款要重新申請(qǐng)審批走流程，必然影響項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度。再比如預(yù)算單位支出已按工程項(xiàng)目款或設(shè)備款發(fā)票數(shù)全額入賬，而暫扣的工程質(zhì)保金或設(shè)備質(zhì)保金等形成的其他應(yīng)付款因未付完留在零余額賬戶上，因年底零余額賬戶用款額度被注銷，而不能確認(rèn)收入，造成當(dāng)年支出數(shù)大于收入數(shù)，如果項(xiàng)目在沒(méi)有上年結(jié)余的情況下則出現(xiàn)負(fù)結(jié)余，這樣年終決算報(bào)表是不能通過(guò)的，因此預(yù)算單位只能訂正記賬憑證，采取減少當(dāng)年支出的辦法填列報(bào)表。

(五)事業(yè)單位年終決算報(bào)表暴露出的問(wèn)題

事業(yè)單位的決算是對(duì)一預(yù)算的最終考察，是對(duì)年初預(yù)算的主要檢驗(yàn)，決算環(huán)節(jié)如果把握不好也是有很多問(wèn)題存在的。它是企業(yè)狀況的綜合反映，這一部分是政府部門的重要參考，也是執(zhí)行預(yù)算的基本參照，更加可以為下一提供參照，事業(yè)單位在年終決算時(shí)暴露出的問(wèn)題如下。

1、決算收支未能涵蓋全部收支。新政策下的決算未能全面涵蓋所有的收支部分，還存在體系政策方面的漏洞。但可以看到的是國(guó)庫(kù)集中支付改革會(huì)不斷推進(jìn)，并且大部分單位能夠系統(tǒng)地將財(cái)政性資金納入決算，但是還是有個(gè)別預(yù)算單位未能將原實(shí)有資金賬戶的資金反映出來(lái)。還有的單位對(duì)上級(jí)部門撥入的專項(xiàng)收入跟蹤不明確，其收支均沒(méi)有在決算報(bào)表中體現(xiàn);還有的事業(yè)單位還存在“以撥做支”現(xiàn)象，結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余不實(shí)。

2、會(huì)計(jì)核算不規(guī)范。有些事業(yè)單位沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)賬目，使得明細(xì)賬目不規(guī)范，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤。項(xiàng)目支出存在打包核算現(xiàn)象，填列決算時(shí)拆分較隨意或大部分支出記入“其他支出”;部分“三公”經(jīng)費(fèi)科目，如“公務(wù)接待費(fèi)”部分費(fèi)用計(jì)入會(huì)議費(fèi)或其他科目，人員經(jīng)費(fèi)和對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助支出也存在串報(bào)現(xiàn)象，單位實(shí)際支出與最終的決算列報(bào)出入較大。此外，表報(bào)上的賬務(wù)和實(shí)際的生產(chǎn)支出未能一一實(shí)時(shí)地對(duì)照起來(lái)，使得財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)管理聯(lián)合不緊密，出現(xiàn)脫軌現(xiàn)象;另外，利用概念界定不清晰的漏洞對(duì)資本性支出和費(fèi)用性支出不區(qū)分，會(huì)造成將購(gòu)置固定資產(chǎn)支出列入商品和服務(wù)支出，造成成本核算不準(zhǔn)確。

3、預(yù)決算對(duì)比差異較大。收入方面，除財(cái)政性資金之外的單位自行組織的收入，包括非本級(jí)財(cái)政撥款，未納入年初預(yù)算管理或反映不全，決算數(shù)遠(yuǎn)大于預(yù)算數(shù);擠占經(jīng)費(fèi)的情況時(shí)有發(fā)生，比如人員經(jīng)費(fèi)和對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助支出就經(jīng)常能夠引起人們的爭(zhēng)議。項(xiàng)目資金也存在隨意調(diào)劑使用現(xiàn)象，在編制決算時(shí)，為了滿足審核通過(guò)，按預(yù)算數(shù)填報(bào)決算。事業(yè)單位年終決算報(bào)表中決算數(shù)與預(yù)算數(shù)差異較大，但目前的部門決算報(bào)表軟件沒(méi)有預(yù)決算數(shù)對(duì)比分析的功能，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果沒(méi)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)跟蹤，沒(méi)有形成相應(yīng)的制衡體系，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際脫節(jié)。