第一篇：定點零售藥店所需材料

定點零售藥店所需材料：

1、定點零售藥店申請書

2、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件

3、《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）認證證書復(fù)印件

4、參加醫(yī)療保險的證明，參保人員名單

5、營業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊、職業(yè)資格證書

6、職業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊證原件及復(fù)印件

7、藥品經(jīng)營品種價格清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況（有資格的審計單位出具的審計書）

8、食品藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料

9、藥店內(nèi)部各項管理規(guī)章制度

10、藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書

第二篇：申請定點零售藥店（模版）

二、申請定點零售藥店

1、定點零售藥店申請書

2、藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

3、藥學技術(shù)人員名冊和職稱證明、藥店營業(yè)員名冊和崗位培訓(xùn)證書；

4、藥品經(jīng)營品種和藥品進銷清冊；

5、藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

6、房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復(fù)印件；

7、評審前一年業(yè)務(wù)收支情況。

行政審批程序：申請人遞交申請材料—審查—隨機抽取評審專家組成評審委員會—實地考察評審—專家投票—公示—確認資格—頒發(fā)資格證書—開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)

第三篇：定點零售藥店申請書

定點零售藥店申請書

人力資源和社會保障局：

林西鎮(zhèn)盛合大藥房位于林西鎮(zhèn)饒州大街西段郵政局對面，成立于2005年8月，藥店面積68平方米，現(xiàn)有職工3人，駐點藥師2人，審方人1人。主要經(jīng)營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品?，F(xiàn)有藥品1千多種，并有中藥飲片300多種?；緷M足城鎮(zhèn)居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規(guī)的批發(fā)企業(yè)，并能很好的保證藥品質(zhì)量。

藥房在經(jīng)營活動中將嚴格做到以下幾點要求：

（1）嚴格執(zhí)行藥品價格政策，并經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。

（2）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥。

（3）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策，規(guī)范內(nèi)部管理制度。

（4）嚴格按照醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定加強管理，不但提高醫(yī)保管理水平。

經(jīng)過藥店根據(jù)市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現(xiàn)基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店的資格。

特此申請藥房列入我縣醫(yī)療定點零售藥店懇請批準！

林西縣林西鎮(zhèn)盛合大藥房

****年**月**日

第四篇：定點零售藥店申請書（推薦）

定點零售藥店申請書 尊敬的化州市勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：你們好，我是xx大藥房的企業(yè)負責人，我店現(xiàn)已具有符合定點零售藥店的設(shè)置規(guī)劃及條件。如下：

（一）我店持有有效的《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認證證書，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保用藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；

（三）嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，有健全的財務(wù)制度，能接受勞動保障、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門的監(jiān)督，并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格；

（四）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，24小時晝夜提供服務(wù)的能力；

（五）具備與藥品零售調(diào)劑任務(wù)相適應(yīng)的藥學專業(yè)技術(shù)人員，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員經(jīng)市級以上藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；

（六）具備支持參保人員購藥網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的能力；

（七）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策和《化州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店動態(tài)管理暫行辦法》規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備；

（八）近3年無重大藥品質(zhì)量事故。

綜合考慮我市區(qū)域內(nèi)零售藥店的分布、規(guī)模、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本及參保人員的分布情況和購藥需求，我店特向貴局申請為定點零售藥店，望批準為盼！

申請人：xxx2012年4月25日

第五篇：定點零售藥店申請書

XX供銷合作社桐君大藥房第一連鎖店定點零售藥店申請書

尊敬的XX勞動和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好，我是XX供銷合作社桐君大藥房第一連鎖店大藥房的企業(yè)負責人，我店現(xiàn)已具有符合定點零售藥店的設(shè)置規(guī)劃及條件。如下：

（一）我店持有有效的《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認證證書，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；

（二）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保用藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；

（三）嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，有健全的財務(wù)制度，能接受勞動保障、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門的監(jiān)督，并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格；

（四）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，24小時晝夜提供服務(wù)的能力；

（五）具備與藥品零售調(diào)劑任務(wù)相適應(yīng)的藥學專業(yè)技術(shù)人員，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營業(yè)人員經(jīng)縣級藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；

（六）具備支持參保人員購藥網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的能力；

（七）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)政策和《重慶市基本醫(yī)療保險定點零售藥店動態(tài)管理暫行辦法》規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備；

（八）近3年無重大藥品質(zhì)量事故。

綜合考慮我縣區(qū)域內(nèi)零售藥店的分布、規(guī)模、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本及參保人員的分布情況和購藥需求，我店特向貴局申請為定點零售藥店，望批準為盼！

申請人：譚學禮2013年9月18日