第一篇：感染科進修總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事大家好！

今天我將自己于xxxxx在xxxx醫(yī)院感染疾病控制中心進修學(xué)習(xí)的情況向大家進行匯報。

后半年我是在傳染科進行學(xué)習(xí)的，這里主要收治各類肝病患者，其中以慢性乙型肝炎重度

已上是我的學(xué)習(xí)

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第二篇：感染科進修總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事大家好！

今天我將自己于xxxxx在xxxx醫(yī)院感染疾病控制中心進修學(xué)習(xí)的情況向大家進行匯報。

華西醫(yī)院是我國西南地區(qū)最大的一家綜合醫(yī)院?，F(xiàn)有國家重點實驗室一個，部、省級重點實驗室和研究中心20個，教育部高校重點學(xué)科2個，“211工程”學(xué)科重點項目2個，省級重點學(xué)科16個，感染疾病控制中心是國家藥品研究基地之一。分為感染科、傳染科兩部分臨床和一個實驗室。

首先我是在感染科進行學(xué)習(xí)的，這個科相當于普內(nèi)科，主要收治發(fā)熱待診、有感染的各類病人，通過學(xué)習(xí)掌握了對發(fā)熱待診病人的診斷思路，首先考慮是感染因素還是非感染因素，再考慮感染的部位，其次考慮致病菌，初步診斷是陽性菌、陰性菌，還是真菌感染，選用對其敏感的抗生素，選取標本，進行培養(yǎng)及藥敏，取得實驗室證據(jù)。在這里我見到了慢行阻塞性肺病急性感染、淋巴瘤、成人still病，重癥破傷風(fēng)、艾滋病并發(fā)肺部感染、腎移植術(shù)后感染、新型隱球菌性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺癌轉(zhuǎn)移、腹壁廣泛感染切開引流等疾病。通過學(xué)習(xí)對抗生素的使用也有了進一步提高。抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：（1）根據(jù)感染病原菌種類及細菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥，不同種類病原菌所致感染抗菌藥物的選用各異，同類病原菌的不同菌種對抗菌藥物的敏感度亦可相差懸殊，因此當臨床診斷為細菌性感染時，應(yīng)盡早留取相應(yīng)標本送細菌學(xué)檢查，以明確病原菌，并可按細菌藥敏結(jié)果選擇用藥。（2）根據(jù)抗菌藥物的藥理作用特點用藥。不同種類的抗菌藥物的抗菌作用及體內(nèi)過程均不相同，以頭孢菌素為例，第一代頭孢菌素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌具有高度抗菌活性，而第三代頭孢菌素則對腸桿菌科等革蘭染色陰性桿菌具有強大的抗菌作用，因此需要根據(jù)其特點敏感抗菌素。（3）按照病人的病理、生理狀態(tài)特點用藥，老年人、新生兒、孕婦、乳婦各具有不同的生理特點，據(jù)肝功能減退、腎功能不全、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病的感染病人又具有不同的病理基礎(chǔ)。上述情況均可直接影響抗菌藥物的體內(nèi)過程，如藥物的吸收、分泌、分布、排泄和代謝過程。例如高齡病人的有效腎單位明顯減少，腎功能減退，應(yīng)用主要經(jīng)過腎排泄的青霉素類，頭孢菌素類藥物時需減量應(yīng)用，腎毒性抗生素亦應(yīng)盡量避免應(yīng)用。（4）抗菌藥物在以下情況下的應(yīng)用要嚴加控制和盡量避免。1.抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用要有明確指針，如用于1-2種特定的細菌感染，?？捎行В缙谕乐苟喾N細菌，甚至所有細菌所致感染，則結(jié)果往往適得其反，不僅未能預(yù)防感染的發(fā)生，反而使高度耐藥細菌感染發(fā)生機會增多；2.局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免，以免助長細菌耐藥性的發(fā)生，并易引起過敏反應(yīng)；3.病毒性感染及不明原因的發(fā)熱，除并發(fā)細菌感染者外，均不宜應(yīng)用抗菌藥物；4.抗菌藥物的聯(lián)合與應(yīng)用要有指針，一般情況下不需聯(lián)合用藥。抗生素分為時間依賴性、濃度依賴性及介于二者之間三類。時間依賴性藥物代表藥物有：b-內(nèi)酰胺類、青霉素，第1、2、3代頭孢類和氨曲南，建議投藥方法為換藥間，盡量延長血藥濃度，濃度依耐性以氨基糖苷類、喹諾酮類為代表，建議投藥方法提高血藥濃度，延長換藥間隔時間。介于二者之間以碳青霉烯類、第4代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬古霉素為代表?？咕幬锛捌渥饔脵C理：b-內(nèi)酰胺類，抑制細菌細胞壁后期合成為繁殖期殺菌劑；磷霉素類抑制細菌細胞壁早期合成，為繁殖期殺菌劑；氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、林可霉素均抑制細菌蛋白質(zhì)合成，氨基糖類為靜止期殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類為快速抑菌劑；林可霉素為抑菌劑；利福霉素類抑制細菌rna合成，為靜止期殺菌劑；喹諾酮類抑制細菌dna合成，為禁止期殺菌劑；磺胺類抑制細菌葉酸dna合成?？拐婢幬镉蟹颠颉⒁燎颠?、二性霉素b等。

后半年我是在傳染科進行學(xué)習(xí)的，這里主要收治各類肝病患者，其中以慢性乙型肝炎重度、慢性重癥肝炎，肝炎后肝硬化，失代償期期患者為常見多發(fā)。通過學(xué)習(xí)加強了對重癥肝炎診斷，黃疸迅速加深達重度，伴下列二項或二項以上者診斷為重癥肝炎：1.極度乏力、納差、嚴重腹脹及高度鼓腸。2.短期內(nèi)出現(xiàn)腹水或迅速增加的腹水。3.肝腎綜合癥。4.明顯的出血傾向。5.出現(xiàn)肝性腦病癥狀。6.肝功能出現(xiàn)酶膽分離。7.pta≦40％，診斷三要點：1.癥狀重；乏力，消化道癥狀，2.肝損害：tb上升，酶膽分離。3.pta≦40％，重癥肝炎的分期：早期pta30％-40％，出現(xiàn)腹水二度以上的肝性腦病表現(xiàn)，晚期：pta≦20％，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危重pta﹤15％，100％死亡。進一步了解了抗病毒藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥?？共λ幬镏饕懈蓴_素和核苷類二類，hbeag+、hbv-dna﹥10e5拷貝；hbeag-、hbv-dna﹥10e4拷貝；需進行抗病毒治療。有黃疸不能使用干擾素，核苷類藥物act在正常值約2-10倍，黃疸值數(shù)在2倍以下考慮使用。干擾素的優(yōu)點是療程肯定，缺點是副反應(yīng)大，目前有普通干擾素和聚乙二醇干擾素兩種，普通干擾素療程為一年，隔天一針，主要引起c區(qū)或前c區(qū)變異，1年內(nèi)18％核苷類藥物的優(yōu)點是服用方便，起效較快，缺點是療程不肯定，目前有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定四種，均為每一天，療程至少兩年，肝硬化患者終生服用，拉米夫定發(fā)生耐藥率第1年為14％-32％，第2.3.4.5年分別為38％、49％、66％和75％，阿德福韋酯3年為10％，5年為29.5％，恩替卡韋1年內(nèi)為0％，四年內(nèi)小于2％，替比夫定1年為4.5％，3年為20％，拉米夫定發(fā)生耐藥不選用替比夫定，因為兩者耐藥位點為同一個，拉米夫定耐藥的患者改用恩替卡韋要加量。耐藥發(fā)生后，根據(jù)耐藥病毒基因測序的結(jié)果，為患者選擇沒有耐藥的那些藥物進行補救治療。例如，拉米夫定耐藥

一、加用或改用阿德福韋酯，二、改用恩替卡韋，三、加用替諾夫韋；針對阿德福韋酯類耐藥，一加用替比夫定中改用替比夫定，加用或用拉米夫定，二加用恩替卡韋，三改用恩替卡韋；恩替卡韋耐藥可以選擇一加用阿德福韋酯。二改用阿德福韋酯，三加用替諾夫韋。如果出現(xiàn)上述核苷類藥物抗病毒藥物的耐藥，也可改用干擾素特別是聚乙醇代干擾素治療。

已上是我的學(xué)習(xí)總結(jié)，我感謝院領(lǐng)導(dǎo)及科主任對我的培養(yǎng)與信任，給我了一次向醫(yī)療技術(shù)精湛科研實力，強大的綜合必研究現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的機會。

來源：http://blog.sina.com.cn/woshihongzhihu

第三篇：感染科總結(jié)

感染科總結(jié)

各種疾病的出院標準，上網(wǎng)搜索可以查詢許多疾病的出院標準。

干擾素使用第一個月，每周查一次肝功血糖，每三個月查一次病毒定量。肝病相關(guān)性腎炎 肝病相關(guān)性糖尿病 肥胖相關(guān)性腎病

胞二磷膽堿顱內(nèi)出血急性期不可用?？Х纫蛐┝颗d奮大腦皮層，大劑量興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。尼可剎米，抽搐和驚厥患者禁用。氯丙嗪對暈動癥無效。用去甲腎上腺素糾正氯丙嗪使血壓降低

“大三陽”、“小三陽”患者都是乙肝病毒感染者，但并非都是乙肝患者，只有伴有肝功能異常才診斷為乙肝。

乙肝病毒感染者如伴有肝功能正常，稱之為“攜帶者”，暫不需要進行乙肝治療，但需要定期監(jiān)測和隨訪。服用的替比夫定的患者需要定期檢查CK水平，如果CK升高至正常值上限5倍以上并同時伴有肌痛者，立即停用替比夫定，改用或暫時換用其他安全有效的抗病毒藥物治療。通過定期的監(jiān)測和隨訪能夠及時準確地判斷抗病毒治療的效果，以便醫(yī)生可以及時調(diào)整治療方案，并有效預(yù)防耐藥。尤其是在抗病毒治療進行到24周（半年）這個拐點時，慢乙肝患者應(yīng)該去醫(yī)院做HBV DNA、肝功能、乙肝五項等常規(guī)檢查，觀察原先的抗病毒治療方案是否奏效。

目前，無論是干擾素還是口服核苷（酸）類似物都只能抑制乙肝病毒復(fù)制，不能徹底清除乙肝病毒在長期抗病毒治療的過程中，患者還需要定期監(jiān)測和隨訪，醫(yī)生可以對比前后檢查的數(shù)據(jù)及時進行優(yōu)化治療。開始抗病毒后的前三個月，需要每月監(jiān)測一次HBV DNA水平和乙肝五項，以后每3個月一次。服用個別藥物時還需留意CK水平、肌酐等指標，預(yù)防和減少發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。此外，為了預(yù)防耐藥，24周（半年）是治療關(guān)鍵時間點。此時如果乙肝病毒水平低于1×103拷貝/毫升，預(yù)示遠期療效較好，保持單藥治療即可。如若不然，就需及早干預(yù)，及時加藥，預(yù)防耐藥能夠取得較好的抗病毒療效。

乙肝病毒感染分四期，第一期：免疫耐受期。處于這期的病人是乙肝病毒攜帶者，體內(nèi)雖然病毒含量很高，但肝功能正常，乙肝病毒和人體處于“和平共處”的階段，不一定急需進行治療。如果強行進行抗病毒治療，不僅往往無效而且更容易產(chǎn)生耐藥，可能會引起疾病進展，可謂“得不償失”。

第二期：免疫清除期。一旦機體免疫系統(tǒng)能夠識別病毒，就會對乙肝病毒進行圍剿，雙方就會短兵交接、持續(xù)對立交鋒。此時，病人體內(nèi)的病毒水平會反復(fù)波動，肝功能會相應(yīng)出現(xiàn)持續(xù)或間歇異常。如果長期保持此種狀態(tài)，可能會形成肝纖維化甚至肝硬化。為了延緩和防止疾病進展，各國肝病防治指南都推薦慢性乙肝在此時進行抗病毒治療。第三期：非活動或低復(fù)制期。經(jīng)過抗病毒治療或機體免疫系統(tǒng)協(xié)同作戰(zhàn)后，可能暫時抑制住乙肝病毒的復(fù)制。此時，乙肝病人的HBV DNA檢測不到、肝功正常并出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這個階段并不一定需要治療。

第四期：再活動期。如果機體不能徹底殺死乙肝病毒，它就有可能“東山再起”，出現(xiàn)病毒水平反彈，肝功異常，此時就是乙肝病毒的再活動期。一旦肝炎復(fù)發(fā)，就需進行抗病毒治療。開始口服抗病毒治療三個月（12周）后，如果HBV DNA水平下降幅度小于1×103摩爾／毫升，說明這是原發(fā)性無應(yīng)答，通俗地講就是這種藥對這個患者不管用，需要更換另一種藥物進行治療。對于核苷（酸）類發(fā)生耐藥者，亦可考慮改用或加用干擾素類治療。但是替比夫定嚴禁與干擾素聯(lián)用，否則容易引起周圍神經(jīng)病變。

阿德福韋的作用位點和拉米夫定完全不同拉米夫定和恩替卡韋有兩個互相重疊耐藥位點。如果拉米夫定耐藥換成恩替卡韋藥，恩替卡韋4年后的耐藥比率高達40%-50%。拉拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合應(yīng)用，減少耐藥，提高抗病毒療效。

大三陽轉(zhuǎn)小三陽是好事嗎？

大三陽轉(zhuǎn)小三陽很難簡單地講就是好事。要一分為二地、科學(xué)而正確地評判。如果大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，同時病毒DNA水平降至檢測線以下，肝功能也正常了，這種情況當然是好事，說明已進入疾病的穩(wěn)定期，醫(yī)學(xué)上稱為“不活動的乙肝病毒攜帶者”。絕大數(shù)病人可長期穩(wěn)定，肝病漸進康復(fù)。相反，如大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，但病毒DNA水平仍很高，甚至還有肝功能不正常，就不是好事，可能還是壞事。可能說明病毒已發(fā)生前C區(qū)變異，提示病毒逃避人體免疫壓力，將會給抗病毒治療帶來難度。這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“E抗原陰性的慢性乙型肝炎”。因為小三陽的慢性乙型肝炎較大三陽慢性乙型肝炎抗病毒治療的應(yīng)答率低，且復(fù)發(fā)率高。既使如此，但仍要堅持抗病毒治療。只有抗病毒治療才能延緩或阻止疾病的進展，才是最好的抗纖維化治療，才能最大限度減少肝硬化、肝癌的發(fā)生率。因此不能簡單地講大三陽轉(zhuǎn)為小三陽就是好事。

對于乙肝母嬰傳播的風(fēng)險而言，用任何一種分娩方式都是一樣的。其實，只要小孩出生后立即接種乙肝疫苗及乙肝高效價免疫球蛋白，絕大部分是可預(yù)防的。具體方案：寶寶出生后給寶寶按標準接種3次乙肝疫苗（出生當天、一個月、六個月）及注射乙肝高效價免疫球蛋白（出生當天），這樣可使90%～95%的寶寶不被感染乙肝病毒且獲得免疫。

感染性腹瀉：生理鹽水20ml阿米卡星0.2 地塞米松3mg 山莨菪堿5 mg 灌腸 安絡(luò)化纖丸 6日三次口服 六味五靈片 干擾素的作用特點： ①間接性：通過誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白等效應(yīng)分子抑制病毒。

②廣譜性：抗病毒蛋白是一類酶類，作用無特異性。對多數(shù)病毒均有一定抑制作用。

③種屬特異性：一般在同種細胞中活性高，對異種細胞無活性。

④發(fā)揮作用迅速：干擾素既能中斷受染細胞的病毒感染又能限制病毒擴散。在感染的起始階段，體液免疫和細胞免疫發(fā)生作用之前，干擾素發(fā)揮重要作用。

長效干擾素半衰期長，長效干擾素的半衰期長達40小時，可以在乙肝患者體內(nèi)持續(xù)作用168個小時，因而，長效干擾素一周只需要注射一次，使用比較方便，而且提高了干擾素治療的安全性。

干擾素的不良反應(yīng)主要有以下幾點

1、發(fā)熱：治療第一針常出現(xiàn)高熱現(xiàn)象。以后逐漸減輕或消失；

2、感冒樣綜合征：多在注射后2～4個小時出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝區(qū)痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐。治療2～3次后逐漸減輕。人天然干擾素分為三種多肽：IFN-α、IFN-β及IFN-γ。IFN-α和IFN-β分別由白細胞和成纖維細胞產(chǎn)生，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，并且結(jié)合相同的受體。而IFN-γ主要由T淋巴細胞分泌，對酸不穩(wěn)定，結(jié)合的受體與前兩者不同，IFN-γ的免疫刺激活性在三者中最強。干擾素作為廣譜抗病毒藥物的一種，主要是通過表面抗體誘導(dǎo)人體產(chǎn)生抗病毒蛋白，達到抑制乙肝病毒復(fù)制的目的。破傷風(fēng)乳酸鈉林格爾500ml地西泮300mg 靜點 生理鹽水 500ml 破傷風(fēng)抗毒素3萬單位 日一次靜點。

丙肝的病毒基因分型 1a型 ,2a型,3a型,1b型,其它型，其中1b型，占百分之六十多，其次是2a型，2a型一般病毒含量低好治。1b型一般病毒含量高，不好治。乙肝患者出現(xiàn)T細胞免疫功能障礙，替比夫定有糾正T細胞免疫功能障礙和抗病毒作用。CD3、CD4、升高CD8降低

T淋巴細胞亞群的測定意義

在細菌感染性疾病，我們已經(jīng)習(xí)慣了用白細胞總分檢查來了解感染的狀態(tài)和做出相應(yīng)的處理。作為細胞免疫重要內(nèi)容的T淋巴細胞及亞群的檢測在一些疾病中也有相應(yīng)的結(jié)果，根據(jù)這些結(jié)果可以解釋發(fā)病機理、對患者的免疫功能和預(yù)后做出判斷以及指導(dǎo)治療。這些疾病主要包括：1.病毒感染性疾?。?.腫瘤性疾??；3.自體免疫性疾?。?.器官移植患者；5.其他免疫缺損或異常的患者。在各大型醫(yī)院，T細胞亞群已經(jīng)成為以上疾病中常規(guī)使用的項目。

在白細胞中淋巴細胞是非常重要的一類。它分為主要參與細胞免疫的T淋巴細胞（CD3+）和主要參與體液免疫的B淋巴細胞（CD19+）。而T淋巴細胞又分為輔助性T淋巴細胞（CD3+CD4+）和抑制性/細胞毒性T淋巴細胞（CD3+CD8+）。在正常情況下，各群淋巴細胞的數(shù)目和相對比例都在一定的范圍內(nèi)。

1.總T（CD3+）淋巴細胞的絕對計數(shù)：

就如白總分中的白細胞計數(shù)一樣，該細胞的絕對計數(shù)(個/ul)一般也在一定范圍內(nèi)。在一些情況下，如病毒感染、化學(xué)和物理因素、免疫系統(tǒng)的衰竭或其它功能紊亂、造血系統(tǒng)異常等疾病時此值可能會有異常。曾有人報道淋巴瘤患者的淋巴細胞數(shù)目多時預(yù)后較好。由此可以推測，腫瘤患者的T淋巴細胞數(shù)目較高時（在正常范圍內(nèi)）預(yù)后也應(yīng)該較好。

2.輔助T（CD3（+）CD4（+））細胞的絕對計數(shù)和百分比。3.抑制T（CD3（+）CD8（+））細胞的絕對計數(shù)和百分比。4.CD3(+)細胞中的CD4、CD8雙陽性或雙陰性細胞：

在淋巴細胞的分化增殖異常時，CD4、CD8雙陽性或雙陰性細胞的數(shù)量和百分比會有相應(yīng)的升高和降低。5.CD4（+）和CD8（+）細胞的比值

在淋巴細胞的分化中產(chǎn)生的總T細胞的數(shù)量是有限的，加之在病變中主要為輔助T或抑制T的升高或降低，因而CD4（+）和CD8（+）細胞的比值會發(fā)生相應(yīng)的變化，該值就成為一個簡單和明確的指標，常用的正常參考值為1.4～2.5。若其比值＞2.5表明細胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，容易出現(xiàn)自體免疫反應(yīng)。CD4／CD8＜1．4一般被稱為“免疫抑制”狀態(tài)，常見于（1）免疫缺陷病，如艾滋病時的比值常顯著小于0.5；（2）惡性腫瘤；（3）再生障礙性貧血、白血??；（4）某些病毒感染；（5）自體免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等的活動期。當CD4（+）/CD8（+）降低到1.0以下時我們習(xí)慣稱之為“倒置”,是較為明顯的異常了。腫瘤患者的細胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)。T淋巴細胞亞群在體內(nèi)進行免疫應(yīng)答時互相協(xié)同,又相互拮抗,以維持免疫應(yīng)答的相對平衡,平衡失調(diào)會導(dǎo)致免疫功能紊亂,產(chǎn)生一系列的免疫病理變化,也影響機體的免疫保護機制［4］。CD 3+代表全T細胞,CD 4+代表輔助性T細胞,CD 8+代表抑制和細胞毒性T細胞。在T細胞亞群中,CD 4+/CD 8+的數(shù)量和適當?shù)谋壤敲庖哒{(diào)節(jié)的關(guān)鍵。CD 4+、CD 8+彼此相互調(diào)節(jié),能表現(xiàn)輔助和抑制的作用,是免疫系統(tǒng)的核心［5］。T淋巴細胞介導(dǎo)的特異性殺傷和免疫增強作用,可通過幾種方式來完成［6］，一方面，CD 8+細胞在被外來抗原刺激后,發(fā)揮有效的細胞介導(dǎo)的免疫殺傷作用,直接破壞靶細胞；另一方面,CD 4+細胞在被外來抗原致敏后，產(chǎn)生一些淋巴因子,誘導(dǎo)T細胞、B細胞和巨嗜細胞的增殖。糖尿病患者在持續(xù)的高糖狀態(tài)下,易發(fā)生心、腦、腎損傷等多器官并發(fā)癥和各種感染，誘發(fā)酮癥酸中毒，增加糖尿病病死率，這些與糖尿病患者免疫功能低下密切相關(guān)［7］。T細胞在機體非特異性免疫和特異性免疫調(diào)節(jié)中均起重要作用,與糖尿病患者并發(fā)血管病變和感染有著密切關(guān)系［8］。本研究顯示,糖尿病組和對照組比較,空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯升高，CD 3+、CD 4+細胞百分率、CD 4+/CD 8+下降,CD 8+細胞百分率升高。2型糖尿病口服葡萄糖2 h后和空腹比較,CD 3+、CD 4+細胞百分率和CD 4+/CD 8+下降,CD 8＋細胞百分率升高。提示機體免疫功能正常與血糖控制有關(guān)，說明2型糖尿病患者存在細胞免疫功能缺陷,與國內(nèi)其他研究報道相似［9］。循環(huán)總T淋巴細胞減少及CD 4+細胞百分率、CD 4+/CD 8+細胞比值降低是免疫缺陷的重要指征［10］,CD 4+細胞與CD 8+細胞兩者相互作用、相互平衡才能使機體產(chǎn)生正常免疫應(yīng)答,維持CD 4+/CD 8+細胞比值的平衡是機體免疫系統(tǒng)功能正常的表現(xiàn)。綜上所述,2型糖尿病患者存在T淋巴細胞亞群的變化,存在著細胞免疫功能缺陷。

蜱蟲分兩種，軟蜱和硬蜱。正如李時珍在《本草綱目》中記載的那樣，有白、黑二種，白色的是軟蜱，一般寄居在寵物、牲畜和人的身上；黑色的是硬蜱，背上有角質(zhì)的殼，一般出沒在草叢中。和蜘蛛一樣，蜱蟲屬于節(jié)肢動物，有八只黑色的長腳。硬蜱在白天活動，軟蜱在夜晚活動。

布病波狀熱上午體溫正常，下午升高，凌晨正常，用藥一個月至一個半月，后查布病抗體。

森林腦炎，被蜱叮咬后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心等癥狀之后出現(xiàn)頸肌、肩胛肌等部位癱瘓，主要在上肢。

萊姆病被蜱叮咬后皮膚出現(xiàn)大片狀充血和皮膚變硬，局部有燒灼楊痛、癢。游走性紅斑。青霉素過敏，可使用多西環(huán)素，0.1g靜點，日一次。和破傷風(fēng)一樣，使用青霉素。丙酸氟替卡松鼻噴劑 變應(yīng)性鼻炎。

乙肝病毒的基因型 干擾素對A型最好，B型其次，C型弱一點，D型相對不太好，核苷類似物對不同基因型無明顯差異。病毒學(xué)應(yīng)答 血清學(xué)應(yīng)答 生化學(xué)應(yīng)答 組織學(xué)應(yīng)答。

復(fù)合輔酶不能喝脂溶性維生素配伍。萊姆病 呈游走性紅斑，白細胞不搞，但分葉高。

鑒別診斷包括癥狀鑒別和疾病鑒別。

先天性非溶血性吉爾伯特(Gilbert)氏病

34.2μmol/L=2mg/100ml正常血漿中的膽紅素(主要是間接膽紅素)，含量極微，約在1.0mg%以下(黃疸指數(shù)在6個單位以下)。如超過2.0mg%(黃疸指數(shù)在15個單位以上)，則鞏膜、粘膜、皮膚出現(xiàn)黃染，稱為黃疸。

脂溶性維生素適宜飯前服用，而水溶性維生素適合飯后服用？

風(fēng)疹，手掌及足底無皮疹。

麻疹手掌及足底有皮疹。猩紅熱面部無皮疹。風(fēng)疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結(jié)腫大與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱1～2后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結(jié)腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù)3 d后消退腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù)。

鉤端螺旋體病 常有腳腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結(jié)腫大占20%全身淋巴結(jié)腫大15%最常見為腹股溝淋巴結(jié)其次為腋窩淋巴結(jié)鉤端螺旋體凝集溶解試驗超過1:400效價為陽性有較高特異性和靈敏性 萊姆病患者的發(fā)熱、慢性游走性紅斑及關(guān)節(jié)炎都與IL-1的釋放有關(guān)。萊姆病(Lyme borreliosis,LD)是由硬蜱叮咬傳播的一種自然疫源性疾病1975年由Steere在美國康涅狄格州萊姆鎮(zhèn)一首次發(fā)現(xiàn)并予報道。其臨床表現(xiàn)除心肌炎外,尚有皮膚損害,包括慢性移行性紅斑(erythema ehronieum migrans,ECM)和繼發(fā)性環(huán)形皮損,以及關(guān)節(jié)、肌肉損害,神經(jīng)系統(tǒng)損害和淋巴結(jié)、肝脾腫大等多系統(tǒng)受累。1987年,我國曾報道黑龍江海林縣有萊姆病的發(fā)生和流行。

第四篇：醫(yī)院感染管理科進修總結(jié)

醫(yī)院感染管理科進修總結(jié)

時光猶如奔騰的長江，一路走來，時快時慢，但一刻不曾停下腳步。轉(zhuǎn)眼間，三個月的進修生活不覺已結(jié)束了。三個月，對于漫長的人生來說，猶如白駒過隙，但是對于我來說，足以帶我走進感控的世界，見識了感控的真面貌。

學(xué)校學(xué)習(xí)五年，呼吸科工作十一年，我早已習(xí)慣了以一名醫(yī)生的角度看問題，習(xí)慣了每天上午查房，習(xí)慣了下夜班到中午才走，習(xí)慣了熬夜和加班寫病歷，陰差陽錯，我接觸了醫(yī)院感染管理，知道了醫(yī)院感染管理的重要性，一個醫(yī)院的每個科室、每個角落都可能存在感染風(fēng)險，尤其是手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科、新生兒科、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡中心，包括所有手術(shù)科室，都是醫(yī)院感染的高?？剖?。醫(yī)院感染的防控，既需要熱性、耐心、責(zé)任心，同時更需要更加專業(yè)的知識和技術(shù)，接觸感控半年多時間，工作中遇到很多困惑，對各種感控規(guī)范的理解深度有限，規(guī)范的要求與臨床實際工作中有這樣或者那樣矛盾的地方，規(guī)范要求不夠具體的地方到底應(yīng)該如何操作，我們自己的很多具體措施是否符合規(guī)范的要求，諸如此類的困惑很多，平時大多是自己對照相關(guān)條文學(xué)習(xí)，以及在微信、SIFIC論壇提問交流，常常感到能力不夠，所以，當知道有進修機會的時候我毫不猶豫地報名參加。

在三個月的學(xué)習(xí)過程中，我初步學(xué)習(xí)了一個現(xiàn)代化的大型醫(yī)院在醫(yī)院感染管理工作中的很多先進經(jīng)驗。首先是科室人員配置合理，我進修的醫(yī)院感染管理科共有16名專職人員，每個人都有具體分工，其中部分工作每個季度輪替，有專人負責(zé)手術(shù)科室、ICU、內(nèi)鏡中心、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心，以及省婦幼保健院、二院的醫(yī)院感染防控工作，有專人負責(zé)傳染病管理上報，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣、接種、檢測由部分人員合作完成，既使每個人都有各自的專長，又能讓每個人熟悉全院的醫(yī)院感染管理工作，都能獨當一面。其次是科室有良好的學(xué)習(xí)氛圍，科室每周三下午是固定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，科室所有人參與，每次由一個人講一個專題知識，包括最新的指南、規(guī)范，具體工作中需要注意的問題，例如東臺市人民醫(yī)院血透中心丙肝醫(yī)院感染爆發(fā)事件和南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)事件相繼曝光出來以后，科室進行了血透室、新生兒室醫(yī)院感染防控知識專題講座，對以上兩所醫(yī)院的相關(guān)問題進行討論，并且在官微上對相應(yīng)重點科室的感染防控知識進行宣傳，既增強了科室對相關(guān)科室醫(yī)院感染防控知識的熟悉程度，也增強了全院醫(yī)護人員對醫(yī)院感染防控工作的重視程度。另外每周三下午還有一場英語沙龍，由科室人員輪流主持，對目前國外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進展進行介紹。通過這些活動，科室里面形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。第三，通過進修，我不僅僅學(xué)到醫(yī)院感染的相關(guān)專業(yè)知識技能，更深刻地了解到醫(yī)院感染防控不能僅靠感染管理科的有限人員，而是要通過各種手段讓醫(yī)院的每個人都了解醫(yī)院感染防控知識技能，做到全員培訓(xùn)、人人參與，這樣才能有效地降低醫(yī)院感染事件。

醫(yī)院感染防控事關(guān)重大，隨著社會的發(fā)展和人民群眾對健康的更高要求，醫(yī)院感染控制也將受到更多關(guān)注。我決心在以后的工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)，按照醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)范要求，降低醫(yī)院感染率，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)，把各項工作做得更好。

第五篇：17年感染科總結(jié)

2017年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2017年，感染科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)計委頒布的2016年醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標，按照年初計劃，不斷強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，加大日常質(zhì)控力度，全面提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識，確保醫(yī)院感控各項工作順利完成?，F(xiàn)將2017年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善相關(guān)制度，細化考核標準。

完善了醫(yī)院感染管理控制的三級質(zhì)控體系，明確各部門崗位職責(zé)及工作要求。結(jié)合各科室實際工作情況，細化科室考核標準，做到事事規(guī)范化、常態(tài)化、責(zé)任化。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行反饋，找出原因制定整改措施進行整改，院感科跟蹤檢查改進效果。對整改不到位科室，院感科會根據(jù)情況加大扣分力度，并在二級考核會上做出重點強調(diào)，以此強化感控工作的重要性及保證感控質(zhì)量的可持續(xù)性發(fā)展。

2、加強對重點部門及重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查。每月對手術(shù)室、分娩室、供應(yīng)室、檢驗室等重點部門進行重點質(zhì)控，監(jiān)督消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、職業(yè)防護等醫(yī)院感染相關(guān)制度的落實情況。根據(jù)醫(yī)院感染要求，成立了獨立的采血室。為方便管理，用棉簽缸取代了磨口瓶的使用。消毒供應(yīng)室去污區(qū)新增加了洗眼設(shè)施，加強了職業(yè)防護。在環(huán)節(jié)質(zhì)控上，對一次性無菌物品的管理，從三證到科室使用進行了定期質(zhì)控，保證了一患一用一丟棄原則。在無菌器械的消毒滅菌使用運送環(huán)節(jié)上，檢查滅菌器械清洗保養(yǎng)是否達標，標識是否明確齊全，消毒滅菌效果是否合格，科室是否有效期內(nèi)使用，接收運送是否按三通道要求執(zhí)行。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋整改，減少院感發(fā)生率。

3、強化手衛(wèi)生。17年增加了干手設(shè)施，對手衛(wèi)生知識進行了培訓(xùn)，定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，我院的手衛(wèi)生依從性有所提高。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測 1、11月20進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零，完成了統(tǒng)計分析報告一份。

2、一月份進行了手術(shù)切口目標性監(jiān)測，我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。每季度對重點科室進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、器械等進行采樣，監(jiān)測消毒滅菌效果，全年共采樣52例，完成監(jiān)測4次，監(jiān)測結(jié)果符合環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測標準，合格率100%。

4、消毒供應(yīng)中心對器械的消毒滅菌監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行B-D試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果監(jiān)測合格率為100%。

四、加強醫(yī)療廢物管理

按照醫(yī)療廢物管理條例及國家相關(guān)文件精神，重點加強了對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污水處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分類管理，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集、包裝、轉(zhuǎn)運，標識清楚，密閉運輸，科室存放不超過24小時，并有雙簽字，保證醫(yī)療廢物無遺失泄露。17年對暫存間進行了整改，增加了電子滅蠅器、高壓沖洗機及轉(zhuǎn)運人的防護用品，我院的醫(yī)療廢物管理工作更加規(guī)范化。

五、加強院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

4月份，感染科參加國家級院感知識培訓(xùn)一次。7月份參加地區(qū)醫(yī)療廢物處置培訓(xùn)一次。根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計劃，組織進行了醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)共4次，并進行了考試。每季度院感科下發(fā)學(xué)習(xí)資料，院感小組組織學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)筆記，全面提高了醫(yī)護人員院感防控知識。

六、各種網(wǎng)絡(luò)直報工作

本傳染病管理效果良好，各科室能夠根據(jù)傳染病診斷要求及時上報傳染病卡，內(nèi)容填寫完整，無漏報，本共報傳染病126例，艾滋病檢測咨詢3480例。按時完成食源性疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院的20例監(jiān)測任務(wù)。

2017年感染科圓滿的完成我院感控工作任務(wù)，雖然取得了一些成績，但也存在一些不足，例如我院的手衛(wèi)生依從性仍然需要提高，目標性監(jiān)測工作還需進一步開展。隨著我院的發(fā)展，這也將是18年感染科的工作。