第一篇：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科入院記錄

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科入院記錄模板（征求意見稿）

入 院 記 錄

姓名住址

性別年齡民族婚姻狀況入院時(shí)間記錄日期

職業(yè)病史陳述者

籍貫病史可靠性

主訴

現(xiàn) 病 史

既 往 史

個(gè) 人 史

婚 育 史

月經(jīng)史（女性）

家族史及遺傳病史

體 格 檢 查

T：P：R：Bp：

一般情況體型（中、高、矮、胖、瘦）發(fā)育（正常 畸形）

營養(yǎng)（良好 中等 不良）體位（自動(dòng) 被動(dòng) 強(qiáng)迫）

查體（合作 不合作）步態(tài)（正常 異常 描述）

皮膚、粘膜顏色（紅潤 蒼白 黃染）溫度（溫 冷 熱）

水腫（無 有 部位）皮疹（無 有 部位）

瘀斑（無 有 部位）褥瘡（無 有 部位）淋巴結(jié)腫大（無 有 部位）

頭 部顱骨缺損（無 有 部位）角膜潰瘍（無 有 __側(cè)）

結(jié)膜充血（無 有 __側(cè)）鼻竇壓痛（無 有 部位）耳鼻流膿（無 有 部位）咽部充血（無 有）

頸 部傾斜（無 有）氣管偏移（無 有）

甲狀腺腫大（無 有）靜脈怒張（無 有 __側(cè)）

胸 部胸廓（對(duì)稱 畸形）語顫（正常 減弱 __側(cè)）

叩診（左側(cè) 音右側(cè) 音）呼吸音（清晰 粗糙 __側(cè)）

干啰（無 有 __側(cè) 部位）濕啰（無 有 __側(cè) 部位）

心前區(qū)（正常 隆起）心尖搏動(dòng)位置（左鎖骨中線內(nèi)外cm）

震顫（無 有 __側(cè) 部位）心界（正常 增大 __側(cè)）

心率次/分節(jié)律（齊 不齊）心音（正常 強(qiáng) 弱）

雜音（無 有 描述）

周圍血管征無 有 描述腹 部腹形（平坦 膨隆 舟狀腹）腸型及蠕動(dòng)波（無 有 部

位）

腹柔軟度（正常 柔韌 板狀）腹部包塊（無 有 部位）

肝臟觸診（正常 腫大 肋下cm）脾臟觸診（正常 腫大 肋下cm）

Murphy征（陰性 陽性）麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（無 有）

腹部叩診（音）腎區(qū)扣痛（無 有 __側(cè)）

移動(dòng)性濁音（無 有）腸鳴音次/分

外陰及肛門

脊柱及四肢

?？魄闆r

一、高級(jí)腦機(jī)能

意識(shí)狀態(tài)（清醒 嗜睡 昏睡 昏迷）言語（流利 失音 失語 口吃）

對(duì)答（切題 不切題）理解力（正常 減退）

注意力（正常 減退）計(jì)算力（正常 減退）

定向力（正常 減退）記憶力（正常 減退）

精神狀態(tài)（正常 焦慮 抑郁 幻聽幻視 煩躁 強(qiáng)哭強(qiáng)笑 多語欣快）

二、顱神經(jīng)

Ⅰ 嗅神經(jīng)（正常 減退 消失 幻嗅 __側(cè)）

Ⅱ 視神經(jīng)

視力（正常 異常 __側(cè)）視野（正常 異常 __側(cè)）

Ⅲ 動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展神經(jīng)

眼球位置（正常 異常 __側(cè)）眼球運(yùn)動(dòng)（正常 異常 __側(cè)）

眼瞼下垂（無 有 __側(cè)）復(fù)視（無 有 __側(cè)）

眼震（無 水平垂直 旋轉(zhuǎn) __側(cè)）瞳孔直徑（左mm右mm）

直接光反射（正常 減弱 消失 __側(cè)）間接光反射（正常 減弱 消失 __側(cè)）

Ⅴ 三叉神經(jīng)

角膜反射（正常 減弱 消失 __側(cè)）咀嚼（正常 減弱）

顏面觸覺（正常 減弱 消失 __側(cè)眼眶面顴下牙床 其它區(qū)域）

顏面痛覺（正常 減弱 消失 __側(cè)眼眶面顴下牙床 其它區(qū)域）

Ⅶ 面神經(jīng)

額紋（對(duì)稱 變淺 消失 __側(cè)）皺眉閉眼（正常 減弱 不能 __側(cè)）

露白（無有mm__側(cè)）鼻唇溝（對(duì)稱 變淺 消失 __側(cè)）鼓腮吹哨（正常 減弱 不能 __側(cè)）患側(cè)露齒（無露齒 顆 __側(cè)）

乳突壓痛（無 有 __側(cè)）外耳道周皰疹（無 有 __側(cè)）

味覺（正常 減弱 消失 __側(cè)）

Ⅷ 聽神經(jīng)

聽力粗側(cè)（正常 異常 __側(cè)）Rinne試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）

Weber試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）

Ⅸ 舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)

咽反射（正常 減退 消失 __側(cè)）吞咽（正常 嗆咳 困難）懸雍垂（居中 偏左 偏右）銳痛（無有）

聲音（正常 鼻音 嘶啞 失音）

Ⅺ 副神經(jīng)

聳肩（正常 減弱 __側(cè)）轉(zhuǎn)頸（正常 減弱 __側(cè)）

頸部痙攣（無有）

Ⅻ 舌下神經(jīng)

伸舌運(yùn)動(dòng)（居中 偏左 偏右）舌肌萎縮（無 有 __側(cè)）

舌肌纖顫（無 有 __側(cè)）

三、運(yùn)動(dòng)

1、一般情況

肌肉（正常 萎縮 腫脹 痙攣部位）關(guān)節(jié)（正常 畸形 發(fā)紅 腫脹 疼痛 部位）肢體圍度（正常 增大 減小 部位）

2、肌張力

3、肌力

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度

骨科其它情況：

5、Brunnstrom分期（腦卒中、腦外傷患者填寫）：

__側(cè)上肢__期手部__期下肢__期__側(cè)上肢__期手部__期下肢__期

6、手機(jī)能（腦卒中患者填寫）：（廢用手 輔助手C 輔助手B 輔助手A 實(shí)用手B 實(shí)用手A__側(cè)）

7、肩關(guān)節(jié)半脫位（腦卒中患者填寫）：（無 有__側(cè)）肩痛（無 有__側(cè)）手腫（無 有__側(cè)）

8、指鼻試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）跟膝脛試驗(yàn)（正常 異常 __側(cè)）

9、不自主運(yùn)動(dòng)（無 有 描述）踵試驗(yàn)(正常 異常 __側(cè))

10、利手（左、右、雙利）

四、平衡能力、步行能力

Romberg征（陰性 陽性）坐位平衡（3級(jí)2級(jí)1級(jí)0級(jí)）站位平衡（3級(jí)2級(jí)1級(jí)0級(jí)）步行能力（5級(jí)4級(jí)3級(jí)2級(jí)1級(jí)0

級(jí)）

五、感覺

淺感覺正常異常部位痛覺溫度覺觸覺壓覺

左側(cè)

右側(cè)

深感覺正常異常部位位置覺運(yùn)動(dòng)覺震動(dòng)覺左側(cè)

右側(cè)

皮層感正常異常部位定位覺實(shí)體覺圖形覺兩點(diǎn)辨別覺

左側(cè)

右側(cè)

六、反射（—消失+減弱++正常+++活躍++++亢進(jìn)）

淺反射上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射提睪反射

左側(cè)

右側(cè)

深反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨膜膝腱跟腱髕陣攣踝陣攣

左側(cè)

右側(cè)

病理征Babinski征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Hoffmann征

左側(cè)

右側(cè)

其它反射：

六、反射及反應(yīng)（腦癱患者填寫）

原始反射交叉性伸肌反射側(cè)彎反射擁抱反射抓握反射 左側(cè)

右側(cè)

姿勢(shì)反射緊張性迷路反射非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射

左側(cè)

右側(cè)

平衡反應(yīng)傾斜反應(yīng)降落傘反應(yīng)自動(dòng)步行反應(yīng)

正常

異常

七、腦膜刺激征

頸強(qiáng)直（無 有）Kernig征（陰性 陽性）Brubzinski征（陰性 陽性）

八、植物神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚溫度及濕度（一般適中 良好）皮膚彈性（一般 適中 良好）皮膚劃痕試驗(yàn)（陰性 陽性）括約肌功能（正常 異常）

九、脊髓損傷患者：球海綿體反射（有無）神經(jīng)平面：感覺平面：運(yùn)動(dòng)平面：

輔助檢查

入院診斷

住院醫(yī)師：

上級(jí)醫(yī)師：

時(shí)間：年月日

第二篇：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范(1996年)

衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布

《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》的通知

（１９９６年４月２日 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔１９９６〕第１３號(hào)）

發(fā)布部門：衛(wèi)生部

發(fā)布日期：1996年04月02日

實(shí)施日期：1996年04月02日

省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市衛(wèi)生廳（局），部直屬有關(guān)單位：

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，一些綜合醫(yī)院都在積極創(chuàng)造條件建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但從管理上看，有些與康復(fù)醫(yī)學(xué)科的要求不相符合。為了規(guī)范和引導(dǎo)我國綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，我部組織制定了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》，現(xiàn)將該《規(guī)范》發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

第一章 總則

第一條 為規(guī)范綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，更好地發(fā)揮綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善衛(wèi)生事業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)功能，滿足社會(huì)不斷增長的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療需求，根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，制定本管理規(guī)范。

第二條 本管理規(guī)范是對(duì)綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科并開展康復(fù)醫(yī)學(xué)診療工作的基本要求，適用于中華人民共和國境內(nèi)的所有綜合醫(yī)院。

第二章 性質(zhì)、功能與布局

第三條 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用功能測(cè)評(píng)和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷、治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為病傷急性期、恢復(fù)早期的有關(guān)軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，同時(shí)，也為其它有關(guān)疑難的功能障礙患者提供相應(yīng)的后期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，并為所在社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)的臨床科室。

第四條 二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐目祻?fù)醫(yī)學(xué)診療需求和條件，設(shè)置本管理規(guī)范規(guī)定的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，并開展相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療工作。

尚不具備設(shè)置本管理規(guī)范規(guī)定的康復(fù)醫(yī)學(xué)科條件的地區(qū)或醫(yī)院，可暫不設(shè)置，用綜合醫(yī)院現(xiàn)有的臨床和醫(yī)技科室開展相應(yīng)部分的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療工作，但應(yīng)隨著需求的發(fā)展，逐步增加功能測(cè)評(píng)、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、康復(fù)工程等現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目，待條件具備時(shí)，設(shè)置本管理規(guī)范規(guī)定的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

第五條 一級(jí)綜合醫(yī)院一般不必設(shè)置專門的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但應(yīng)針對(duì)當(dāng)?shù)厝丝诘闹饕職堅(jiān)颍诋?dāng)?shù)卣捌湫l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，協(xié)同當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，動(dòng)員、組織群眾，大力開展殘疾的一級(jí)預(yù)防；同時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷目祻?fù)需求，培訓(xùn)１－２名掌握社區(qū)康復(fù)實(shí)用技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，積極開展社區(qū)康復(fù)工作，組織、指導(dǎo)所在社區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層衛(wèi)生人員，在基層有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和功能障礙患者住所，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)診療、咨詢服務(wù)。

第六條 各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诘目祻?fù)需求，將綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃之中，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資源的適度發(fā)展、合理布局，形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)工作為基礎(chǔ)的，以大中型綜合醫(yī)院和有關(guān)?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院及其它康復(fù)醫(yī)學(xué)診療部門為轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)中心的，覆蓋廣泛、功能完善、結(jié)構(gòu)合理、協(xié)作密切、成本效果好的區(qū)域康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷提高康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)水平，完善當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)功能。

第三章 構(gòu)成

第七條 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)下設(shè)物理治療和作業(yè)治療室，并具有相應(yīng)的康復(fù)測(cè)評(píng)和治療功能；根據(jù)需求和條件，酌情下設(shè)言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、假肢與矯形器等康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療室。

規(guī)模小或康復(fù)需求少的綜合醫(yī)院，可將性質(zhì)相近的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療室合并設(shè)置。

第八條 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不設(shè)置專門的康復(fù)病床。

院內(nèi)康復(fù)轉(zhuǎn)診需求大，或康復(fù)教學(xué)、科研確需設(shè)置康復(fù)病床的醫(yī)院，結(jié)合需求和當(dāng)?shù)氐目祻?fù)轉(zhuǎn)診條件，在對(duì)設(shè)床的必要性、可行性進(jìn)行充分的調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上，可按醫(yī)院病床總數(shù)２％－５％的額度，通過院內(nèi)調(diào)劑等適宜方式，為康復(fù)醫(yī)學(xué)科酌情設(shè)置適當(dāng)數(shù)量的康復(fù)病床，并切實(shí)保證合理、充分、安全地使用。

第四章 人員配備

第九條 二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，至少應(yīng)有１名專職或兼職的康復(fù)醫(yī)師、２名專職的康復(fù)治療技師（士）；三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，至少應(yīng)有２名專職或兼職的康復(fù)醫(yī)師、４名專職的康復(fù)治療技師（士）。

第十條 設(shè)置康復(fù)病床的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)根據(jù)收治病種，參照有關(guān)臨床科室，配置與康復(fù)病床數(shù)量相適應(yīng)的專職康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療技師（士）和護(hù)士。

第十一條 以軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)為主的三級(jí)綜合醫(yī)院，根據(jù)需求和條件，可設(shè)置兼職或?qū)Ｂ毜呐R床假肢與矯形器技師（士）。

第五章 診療場(chǎng)所

第十二條 根據(jù)需求與條件，二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科一般應(yīng)有１５０－３００平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房，三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)有３００－５００平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房為宜。如設(shè)康復(fù)病床，應(yīng)配置適當(dāng)面積的康復(fù)病房，病房每床凈使用面積以５－７平方米為宜。

第十三條 康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)在易于功能障礙患者方便抵離的院內(nèi)處所，根據(jù)需求和條件，既可采取門診、住院共用的設(shè)置方式，也可在門診部、住院部分別設(shè)置。

第十四條 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的通行區(qū)域和患者經(jīng)常使用的主要公用設(shè)施應(yīng)體現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)，地面防滑；如設(shè)有康復(fù)病房，其走廊的墻壁應(yīng)有扶手裝置。

第十五條 康復(fù)醫(yī)學(xué)科的地板、墻壁、天花板及有關(guān)管線應(yīng)易于康復(fù)設(shè)備、器械的牢固安裝、正常使用和經(jīng)常檢修。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)有良好的室溫調(diào)節(jié)措施，地處夏季酷熱天氣持續(xù)時(shí)間過長地區(qū)的醫(yī)院，如有條件，可考慮為運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室安裝空調(diào)裝置。

以少年兒童為診療對(duì)象的康復(fù)診療室，色彩設(shè)計(jì)、裝飾應(yīng)適合少年兒童患者的心理特點(diǎn)。

第六章 設(shè)備與器材

第十六條 二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)根據(jù)需求和醫(yī)院能級(jí)，通過購置、自制等適宜方式，配置物理治療、作業(yè)治療和功能測(cè)評(píng)類的基本康復(fù)設(shè)備與器材，酌情配置其它類康復(fù)設(shè)備與器材：

一、物理治療

（一）運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練用墊和床，肋木，姿式矯正鏡，常用規(guī)格的訓(xùn)練用棍和球，常用規(guī)格的砂袋和啞鈴，墻拉力器，劃船器，手指肌訓(xùn)練器，股四頭肌訓(xùn)練器，前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，滑輪吊環(huán)，常用規(guī)格的拐杖，常用規(guī)格的助行器，助力平行木。

（二）其它物理治療：中頻治療儀，低頻脈沖電療機(jī)，音頻電療機(jī)，超短波治療機(jī)，紅外線治療機(jī)，磁療機(jī)；頸椎牽引設(shè)備，腰椎牽引設(shè)備。

二、作業(yè)治療：沙磨板，插板、插件、螺栓，訓(xùn)練用球類，日常生活訓(xùn)練用具。

三、功能測(cè)評(píng)：關(guān)節(jié)功能評(píng)定裝置，肌力計(jì)，其它常用功能測(cè)評(píng)設(shè)備。

四、傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸用具，人體經(jīng)絡(luò)穴位示意用品，按摩用品（如本院中醫(yī)科或鄰近中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不配備）。

第十七條 三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)按前條規(guī)定的原則，在基本配備二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科有關(guān)設(shè)備、器材的基礎(chǔ)上，酌情增加如下設(shè)備、器材：

一、物理治療

（一）運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練用功率自行車，功能牽引網(wǎng)架，肩、肘、腕、指、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器，輪椅，訓(xùn)練用扶梯。

（二）其它物理治療：超聲波治療機(jī)，蠟療設(shè)備，電熱按摩治療機(jī)，紫外線治療機(jī)，制冰設(shè)備。

二、作業(yè)治療：認(rèn)知功能訓(xùn)練用具，拼板，積木，橡皮泥，上肢懸吊帶，木工、金工用基本工具，編織用具。

三、言語治療：錄音機(jī)或言語治療機(jī)，言語測(cè)評(píng)和治療用具（實(shí)物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用字畫板。

四、功能測(cè)評(píng)：心肺功能及代謝功能測(cè)評(píng)設(shè)備，肌電圖及其它常用電診斷設(shè)備（功能測(cè)評(píng)設(shè)備可與其它臨床科室共用）。

五、康復(fù)工程：制作臨床常用矯形器的設(shè)備、器材、材料（以軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)為主的綜合醫(yī)院，根據(jù)需求和條件酌情配備）。

第七章 診療水平

第十八條 二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)具有開展以下康復(fù)診療的能力：

一、功能測(cè)評(píng)：運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)、日常生活活動(dòng)能力檢查。

二、物理治療

（一）運(yùn)動(dòng)治療：耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，牽引療法。

（二）其它物理治療：電療、透熱治療、光療。

三、作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

四、傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸、按摩（如本院中醫(yī)科或鄰近中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此類治療，康復(fù)醫(yī)學(xué)科可不開展）。

五、康復(fù)工程：家庭康復(fù)的環(huán)境改造指導(dǎo)，簡易運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療器具、矯形器、助行器、自助具的制作指導(dǎo)和訓(xùn)練指導(dǎo)（地處已經(jīng)廣泛開展社區(qū)康復(fù)工作地區(qū)的縣綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)視當(dāng)?shù)厝罕姷男枨笄闆r，具有此項(xiàng)技術(shù)能力，其它二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科酌情具備）。

第十九條 三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)在二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療能力的基礎(chǔ)上，根據(jù)本院康復(fù)需求的特點(diǎn)，具有開展以下康復(fù)診療的能力：

一、功能測(cè)評(píng)：電生理診斷，感覺功能測(cè)評(píng)，作業(yè)及言語能力測(cè)評(píng)，臨床心理測(cè)評(píng)，心肺功能測(cè)評(píng)，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)。

二、物理治療

（一）運(yùn)動(dòng)治療：矯正體操，促通治療手法，中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法。

（二）其它物理治療：冷療。

三、作業(yè)治療：工藝療法，認(rèn)知功能訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練，畸形矯正。

四、言語治療：常見言語交流障礙的治療。

五、心理治療。

六、康復(fù)工程（以軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)為主的綜合醫(yī)院，根據(jù)需求與條件酌情具備）：

（一）假肢、矯形器處方及訓(xùn)練；

（二）臨床常用矯形器的制作。

第八章 管理

第二十條 認(rèn)真遵守國家的有關(guān)法律、法規(guī)和診療規(guī)程、規(guī)章。建立、健全院內(nèi)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)診療制度、切實(shí)可行的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真、有效地實(shí)施。

第二十一條 建立、實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度，全科的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員均應(yīng)接受過相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

第二十二條 制定、實(shí)施科室的中長期綜合性發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃。第二十三條 業(yè)務(wù)信息資料保存完整。

第九章 診療質(zhì)量

第二十四條 康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)臨床科室建立了密切的臨床康復(fù)協(xié)作關(guān)系，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療技師（士）等有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，能夠及時(shí)深入相關(guān)臨床科室，參與病傷急性期、恢復(fù)早期有關(guān)功能障礙患者的早期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療。

第二十五條 康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求：

一、需要康復(fù)診療的患者能及時(shí)得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)；

二、經(jīng)康復(fù)治療的患者中，９０％以上患者的療效為有效以上；

三、患者對(duì)康復(fù)診療的滿意率在９０％以上；

四、年二級(jí)以上醫(yī)療事故發(fā)生率為０；

五、年技術(shù)差錯(cuò)率≤１％；

六、康復(fù)處方合格率≥９８％；

七、康復(fù)病歷和康復(fù)診療記錄書寫合格率≥９０％；

八、設(shè)置了康復(fù)病床的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，病床使用率不低于８５－９２％；三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日不超過３０－３５天，二級(jí)綜合醫(yī)院不超過３５－４０天。

第二十六條 康復(fù)設(shè)備、器材維護(hù)良好，完好率大于８５％。

第二十七條 深入患者家庭或有關(guān)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，上門開展康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)；與所在社區(qū)的有關(guān)下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中間醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立了康復(fù)協(xié)作診療、培訓(xùn)等技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。

第十章 附則

第二十八條 本管理規(guī)范自發(fā)布之日起實(shí)施。

第二十九條 本管理規(guī)范的解釋權(quán)在衛(wèi)生部。

第三篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

目前我院理療科面積368平米，分為理療室、針灸室、高頻治療室及推拿室及推拿室，根據(jù) ““標(biāo)準(zhǔn)”，以上科室將重整分設(shè)為物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室以及康復(fù)評(píng)定室。規(guī)劃如下：

一、醫(yī)務(wù)隊(duì)伍組成

作為綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，應(yīng)該至少具有1名副高以上任職資格的醫(yī)，5名初級(jí)以上資格的康復(fù)醫(yī)師，5名康復(fù)護(hù)士名，和10名受過培訓(xùn)的康復(fù)治療師，其中康復(fù)治療師又分為物理治療師、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療師等人員，分別治療相應(yīng)的功能障礙患者?；颊呓邮芸祻?fù)治療的程序，一般是先由康復(fù)醫(yī)師診斷患者病種及其功能障礙的程度類型病種，然后下達(dá)治療處方處方給康復(fù)治療師給康復(fù)治療師給康復(fù)治療師，組織帶領(lǐng)康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員對(duì)患者共同實(shí)施完成康復(fù)治療的過程，此為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療模式。

二、設(shè)備配置

我院現(xiàn)有康復(fù)治療設(shè)備：中頻電療儀、高頻電療儀、超激光疼痛治療儀、紅外線治療儀、電針治療儀、頸椎牽引機(jī)。但是現(xiàn)有設(shè)備卻還遠(yuǎn)不能滿足康復(fù)醫(yī)療及建科的需要，根據(jù) “標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)”及我院醫(yī)療需要。建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科仍需配置的設(shè)備有：

1、物理治療室：

運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練用軟墊，肋木，姿式矯正鏡，，平行杠，楔形板，訓(xùn)練用棍和球，輪椅，砂袋和啞鈴，劃船器，手指訓(xùn)練器，肌力訓(xùn)練設(shè)備，電動(dòng)起立床，功率車，踏步器，助行器，連續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器（CPM），減重步行訓(xùn)練架及專用運(yùn)動(dòng)平板，平衡訓(xùn)練設(shè)備等。

其它物理治療：低頻脈沖電療機(jī)，磁療機(jī)，超聲波治，蠟療設(shè)備，紫外線治療機(jī)，冷療設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備、，氣壓循環(huán)治療儀。

2、作業(yè)治療室：

日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、模擬職業(yè)作業(yè)備等。例如：沙磨板，插板、插件、螺栓，訓(xùn)練用球類，拼板拼板拼板拼板，，積木，橡皮泥，木工金工用基本工具，編織用具等。

3、言語治療室：

言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備等。。例如錄音機(jī)、言語治療機(jī)，吞咽障礙治療儀，言語測(cè)評(píng)和治療用具（實(shí)物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用字畫板等。

4、傳統(tǒng)康復(fù)治療室：

針灸用具，電針治療儀，火罐，人體經(jīng)絡(luò)穴位示意用品、模具，按摩用潤滑液、中醫(yī)潤滑液等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。

5、康復(fù)評(píng)定室：

肌力計(jì)關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定設(shè)備、平衡功能評(píng)定設(shè)備、認(rèn)知語言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等。例如肌力計(jì)，關(guān)節(jié)功能評(píng)定裝置，其它常用功能測(cè)評(píng)設(shè)備。心肺功能及代謝功能測(cè)評(píng)設(shè)備，肌電圖及其它常用電診斷設(shè)備（功能測(cè)評(píng)設(shè)備可與其它臨床科室共用）。

6、信息化設(shè)備：至少配備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。

三、確定收治病種

1、腦血管?。ǎX梗塞、腦出血等）；顱腦、脊髓損傷；；腦腫瘤術(shù)后；各種缺氧性腦?。òㄖ参餇顟B(tài)）；各種腦炎、腦病后；帕金森氏病；多發(fā)性硬化；頸腰椎??；周圍神經(jīng)損傷；格林格林格林格林----巴利綜合征；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；肌病等肌病等肌病等肌病等。。中樞性面癱以及周圍性面癱、小兒腦癱引起的智力及體格發(fā)育遲緩

2、痛證：頸椎病、腰椎間突出癥、頸腰椎骨質(zhì)增生、急性腰扭傷、急性踝關(guān)節(jié)扭傷、急慢性軟組織損傷、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、四肢風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、落枕、肩周炎、網(wǎng)球肘腱鞘炎、腕管綜合征、頭痛、三叉神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)退行病變

3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：各種創(chuàng)傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙及骨科手術(shù)后或骨折石膏固定后引起的肢體功能障礙

4、頭痛、頭暈、失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥的系統(tǒng)康復(fù)治療。

5、其他功能障礙：

癱

瘓：偏癱、截癱、腦癱、周圍性癱瘓。

言語障礙：失語癥；構(gòu)音障礙；言語失用；廣泛智能損傷性言語障礙。感覺障礙：各種深、淺感覺障礙。攝食吞咽障礙。

失認(rèn)癥：體像障礙（單側(cè)忽略、左右分辨困難、手指失認(rèn)、軀體失認(rèn)、疾病失認(rèn)等）；空間關(guān)系紊亂；失認(rèn)（顏色失認(rèn)、顏面失認(rèn)、觸覺失認(rèn)等）。

失用癥：意念性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用）。記憶障礙、注意障礙、思維障礙。控制控制控制控制、、、、協(xié)調(diào)、平衡功能障礙。排尿、排便功能障礙

總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建立是一個(gè)系統(tǒng)的工程，它涉及醫(yī)院的許多部門，只要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門重視、措施到位，一個(gè)適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的現(xiàn)代化的康復(fù)醫(yī)學(xué)科就一定能建成，并能得到健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。另外康復(fù)事業(yè)也是一項(xiàng)福利事業(yè)、公益事業(yè)，涉及到殘聯(lián)、民政部門、衛(wèi)生管理部門以及勞動(dòng)醫(yī)療保障部門，醫(yī)院也要充分地做好這些部門的協(xié)作關(guān)系，以獲得更多政策和資金上的支持。目前我國越來越重視社會(huì)保障系統(tǒng)的建設(shè)，關(guān)注弱勢(shì)群體，關(guān)注殘疾人，使越來越多的傷殘人士重返社會(huì)，已成為時(shí)代的要求，同時(shí)這也是一個(gè)國家文明程的標(biāo)志。我們應(yīng)順應(yīng)時(shí)代潮流，努力在建設(shè)和諧社會(huì)中承擔(dān)起更多更新的任務(wù)。

第四篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2017年護(hù)理壓瘡總結(jié)與工作計(jì)劃

一.壓瘡的處理：

1.護(hù)理人員對(duì)新入院.轉(zhuǎn)入.大手術(shù)及壓瘡高?；颊撸谌朐簳r(shí)進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情況報(bào)告表（院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名）及壓瘡預(yù)防監(jiān)控記錄表。

2.根據(jù)Braden評(píng)分法對(duì)住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者積極采取各種預(yù)防措施，盡可能杜絕院內(nèi)非難免壓瘡的發(fā)生。

3.對(duì)院外帶入壓瘡給予積極的治療和護(hù)理，主要措施有： 1.定時(shí)檢查皮膚情況。2.及時(shí)翻身，減少組織壓力。

3.保持床鋪干燥，平整無皺褶，污染后及時(shí)更換。4.使用氣墊床。5.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

6.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕。7.75%酒精或碘伏瘡面消毒。

8.床頭懸掛壓瘡標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員積極采取措施，同時(shí)提高患者及家屬防范意識(shí)。二.存在問題

1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估個(gè)別評(píng)分有錯(cuò)誤。2.個(gè)別院外帶入壓瘡未在24小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡表，并未作出護(hù)理記錄。

3.壓瘡防治措施有的未落實(shí)到位，如未懸掛標(biāo)識(shí)，患者營養(yǎng)支持不到位。

4.患者與家屬的因素：知識(shí)缺乏，有些患者或家屬不知壓瘡的誘因及危害性，故也不會(huì)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，一旦形成壓瘡又不懂如何去治療或護(hù)理，使得壓瘡越來越嚴(yán)重。5.營養(yǎng)狀況：年老體弱，長期臥床患者，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能無法進(jìn)食，造成蛋白攝入不足，營養(yǎng)不良等，導(dǎo)致低蛋白血癥使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡。

6.患者年齡因素：由于老年人皮膚皮下脂肪減少，皮脂腺減少，萎縮使汗液分泌減少，降低皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能，皮下毛細(xì)血管減少，血液流量低，直接影響營養(yǎng)的供給。

7.護(hù)理人員因素：因新進(jìn)和低年資護(hù)士較多，在護(hù)理工作中，一方面是翻身技巧缺乏，另一方面是個(gè)別護(hù)士護(hù)理責(zé)任心較差，沒有督促和協(xié)助患者進(jìn)行翻身，致使局部皮膚受到分泌物.剪切力等物理因素刺激，從而導(dǎo)致壓瘡。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2018年壓瘡工作計(jì)劃與與進(jìn)一步改善措施

1.進(jìn)一步學(xué)習(xí)壓瘡防范相關(guān)制度，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)估高?；颊叩膲函忥L(fēng)險(xiǎn)，保證高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到100%。

2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，積極采取壓瘡護(hù)理措施。

3.患者住院期間積極消除誘因，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察.勤按摩.勤翻身.勤擦洗.勤整理.勤更換。

4.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的“三短”.“六潔”，及時(shí)整理更換床單元，保持整潔干燥。

5.進(jìn)入壓瘡監(jiān)控患者，需及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，及時(shí)告知患者和家屬相關(guān)壓瘡預(yù)防知識(shí)并記錄，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察皮膚變化。

6.認(rèn)真對(duì)每一位高?；颊卟∪诉M(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特別別是高齡患者，加強(qiáng)患者和家屬壓瘡預(yù)防知識(shí)，教育及指導(dǎo)。7.認(rèn)真評(píng)估患者的疾病和生理狀況，護(hù)理人員主動(dòng)協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和疾病護(hù)理，并積極配合醫(yī)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

8.科室壓瘡小組每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見。

9.對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者采取不同的防范措施：及時(shí)有效的翻身，保持皮膚及床單元清潔干燥，睡氣墊床.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕等。

10.加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)臥床患者的翻身技能和護(hù)理措施的訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟悉并掌握壓瘡護(hù)理措施知識(shí)，提高壓瘡預(yù)防干預(yù)的水

第五篇：康復(fù)醫(yī)學(xué)科135計(jì)劃

康復(fù)醫(yī)學(xué)科13.5發(fā)展規(guī)劃

康復(fù)醫(yī)學(xué)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及全科人員的不懈努力下，業(yè)務(wù)快速發(fā)展，為進(jìn)一步規(guī)劃好科室發(fā)展，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定以下發(fā)展規(guī)劃：

一、發(fā)展計(jì)劃

未來5年目標(biāo)發(fā)展：首先，科室業(yè)務(wù)在重點(diǎn)發(fā)展神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)的基礎(chǔ)上，全面開展疼痛康復(fù)、亞健康狀態(tài)干預(yù)、以及中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)。其次，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)，逐步設(shè)置病區(qū)，床位數(shù)達(dá)到20床左右，以收治神經(jīng)內(nèi)外科、骨科疾病患者為主。

二、業(yè)務(wù)計(jì)劃

工作重點(diǎn)從常見病多發(fā)病康復(fù)，心腦血管急性、亞急性期康復(fù)，逐漸深入到疑難病康復(fù)。指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)，康復(fù)科研與康復(fù)臨床等方面在州內(nèi)起領(lǐng)頭作用。

三、人員配備

1、醫(yī)師逐步增加到5、6名，屆時(shí)我科醫(yī)師組將分成2組：神經(jīng)康復(fù)組、骨科康復(fù)組。

2、康復(fù)治療師，逐步增加到15名左右，屆時(shí)我科治療師組將分成2組：神經(jīng)康復(fù)組、骨科康復(fù)組。

四、設(shè)備規(guī)劃

1、運(yùn)動(dòng)療法：生物反饋訓(xùn)練設(shè)備、減重步行訓(xùn)練架及專用運(yùn)動(dòng)平板、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備等

2、理療：傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備等

3、其他：作業(yè)治療設(shè)備、言語治療設(shè)備、認(rèn)知治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、臨床常用矯形器、輔助具制作設(shè)備等等。

五、科室人員繼續(xù)教育

重視人才培養(yǎng)，吸納優(yōu)秀人才。堅(jiān)持每周的科內(nèi)學(xué)習(xí)，每年聘請(qǐng)知名專家教授來我院講課培訓(xùn)1-2次，并指導(dǎo)我們進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)的科研活動(dòng)。每年派遣1-2名醫(yī)師、治療師到國內(nèi)、國外優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)活動(dòng),造就出一支具有較高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的技術(shù)隊(duì)伍, 以保證不斷提高科室專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

六、加強(qiáng)康復(fù)宣傳，樹立品牌發(fā)展意識(shí)

一個(gè)團(tuán)隊(duì)如果只是在默默的工作，患者不認(rèn)識(shí)，同行不認(rèn)識(shí)，社會(huì)不認(rèn)識(shí)，我們?cè)趺茨苓_(dá)到宣傳的目的呢？我們科室通過印刷宣傳冊(cè)，典型病例的電視報(bào)道，以及網(wǎng)絡(luò)等渠道，大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，更新人們的康復(fù)觀念，使越來越多人的接受康復(fù)，選擇康復(fù)。同時(shí)，我們還要樹立品牌意識(shí)，拓展業(yè)務(wù)范圍，開展特色治療，提高核心競(jìng)爭力，打造自己康復(fù)品牌。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2015.10.26