第一篇：健康教育調(diào)查問(wèn)卷

健康需求調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查單位：XXX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

姓名： ________時(shí)間：2012年12月日

一、選擇題

1、您想學(xué)習(xí)一些有益身體健的知識(shí)嗎？是否

2、如果有健康知識(shí)講座您會(huì)積極參加嗎？是否

3、您曾經(jīng)參加過(guò)我社區(qū)組織的活動(dòng)嗎？是否

4、如果有免費(fèi)的義診活動(dòng)您會(huì)積極參加嗎？會(huì)不會(huì)

二、問(wèn)答題

1、你喜歡用什么樣的方式學(xué)習(xí)健康知識(shí)？

3、您希望我們社區(qū)醫(yī)院為您提供哪些便民服務(wù)？

4、您覺(jué)得什么疾病嚴(yán)重影響到了您的身體健康？

5、如果我社區(qū)為居民提供基本健康技能培訓(xùn)您想學(xué)習(xí)哪些內(nèi)容？

第二篇：健康教育調(diào)查問(wèn)卷

健康教育調(diào)查問(wèn)卷

社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率調(diào)查問(wèn)卷

一、健康知識(shí)題：（可多選）

1、創(chuàng)衛(wèi)是創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市的簡(jiǎn)稱(chēng)，哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？（AB）

A、創(chuàng)衛(wèi)能加強(qiáng)城市管理，加快城市環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

B、能改善人居環(huán)境，提高居民衛(wèi)生文明素質(zhì)。

2、創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市要求市民做到的衛(wèi)生行為有？(ABCD)

A、不亂倒垃圾，不亂排污水。

B、不隨地吐痰，不隨地大小便，不在公共場(chǎng)所吸煙。

C、不亂拉亂掛，不亂畫(huà)亂貼，不亂堆亂放、不占道經(jīng)營(yíng)。

D、做好“門(mén)前屋后三包”工作。

3、影響健康的危險(xiǎn)因素有？（ABC）

A、吸煙；酗酒，不安全性行為。

B、高血壓；高膽固醇及肥胖。

C、不潔飲水，缺少公共衛(wèi)生條件。

4、有利于健康的生活方式是？（ABD）

A、合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食。

B、經(jīng)常鍛煉，勞逸適度，生活規(guī)律。

C、經(jīng)常通宵打麻將和娛樂(lè)。

D、拒絕毒品和性亂。

5、保持居室衛(wèi)生正確的做法有哪些？(ABC)

A、經(jīng)常打開(kāi)門(mén)窗，使室內(nèi)空氣流通，保持空氣潔凈、新鮮。

B、廚房要使用排油煙機(jī)、廁所要安裝排風(fēng)扇。

C、不要在室內(nèi)吸煙，尤其不要臥室吸煙。

（此部分內(nèi)容回復(fù)后才能看到，請(qǐng) 進(jìn)入論壇 瀏覽）

第三篇：艾滋病健康教育調(diào)查問(wèn)卷

艾滋病健康教育調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)：您好！

為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生健康教育工作，促使學(xué)生在防治艾滋病宣傳、教育工作中起骨干作用，特舉行本調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)查問(wèn)卷中，您所提供的內(nèi)容將為我省開(kāi)展防治艾滋病健康教育工作提供重要的科學(xué)依據(jù)。本次調(diào)查不記姓名，您所回答的內(nèi)容與您的學(xué)業(yè)成績(jī)及評(píng)價(jià)無(wú)關(guān)。請(qǐng)認(rèn)真、如實(shí)填寫(xiě)，在您認(rèn)為正確選項(xiàng)畫(huà)“√”。

謝謝您的合作！

一、基本情況（單選題）

1.您的性別是：男（）

女（）

二年級(jí)（）

三年級(jí)（）2．您所在的學(xué)校： 3.您所在年級(jí)是：一年級(jí)（）

4.您生活在：農(nóng)村（）城市（）

5.您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)艾滋?。郝?tīng)說(shuō)過(guò)（）沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)（）6.您是否接受過(guò)有關(guān)預(yù)防艾滋病方面的教育：是（）否（）7．您所在的學(xué)校是否開(kāi)設(shè)有預(yù)防艾滋病健康教育課：是（）否（）8．您所在的學(xué)校是否有專(zhuān)（兼）職授課教師：是（）否（）

9．您所在的學(xué)校是否配備預(yù)防艾滋病健康教育的相關(guān)教材和資料：是（）否（）

10．您所在的學(xué)校是否開(kāi)展各種形式的預(yù)防艾滋病宣傳和活動(dòng)：是（）否（）

如果是，主要有哪些宣傳和活動(dòng)：

二、艾滋病基本知識(shí)（單選題）

1.艾滋病可以通過(guò)性接觸傳播：是（）

否（）

不知道（）

2.艾滋病可以通過(guò)咳嗽、打噴嚏傳播：是（）否（）不知道（）3.艾滋病可以通過(guò)母親懷孕、分娩或哺乳傳播：是（）否（）不知道（）

4.艾滋病可以通過(guò)輸血或使用血制品傳播：是（）否（）（）

5.蚊子叮咬會(huì)傳播艾滋病病毒：是（）7.患性病的人更容易得艾滋?。菏牵ǎ?/p>

否（）不知道（）

否（）不知道（）6.艾滋病可以通過(guò)共用注射器傳播：是（）否（）不知道（）

不知道8.一個(gè)看起來(lái)健康的人有可能會(huì)攜帶艾滋病病毒：是（）否（）知道（）

9.使用安全套可以降低艾滋病病毒傳播危險(xiǎn)：是（）

知道（）

10.可以通過(guò)注射艾滋病疫苗預(yù)防艾滋?。菏牵ǎ┓瘢ǎ?1.艾滋病是一種病毒感染引起的傳染?。菏牵ǎ┓瘢ǎ?2.吸毒特別是靜脈吸毒可以傳播艾滋?。菏牵ǎ┓瘢ǎ┲溃ǎ?/p>

否（）

不

不

不知道（）不知道（）不知道（）

13.用不潔凈的器械剃須、紋身、穿耳可傳播艾滋?。菏牵ǎ┓瘢ǎ┎?4.與艾滋病病人擁抱、握手、禮節(jié)性接吻可傳播艾滋病：是（）否（）不知道（）

15.與艾滋病病人共同進(jìn)餐、共用辦公用品、廁所、游泳池可傳播艾滋?。菏牵ǎ┓瘢ǎ?/p>

不知道（）

16.與艾滋病病人共用水杯、餐具、臥具可傳播艾滋?。菏牵ǎ┓瘢ǎ┎恢溃ǎ?/p>

17.我國(guó)艾滋病病毒感染者中20－29歲占半數(shù)以上：是（）否（）不知道（）艾滋病病毒破壞人體的免疫系統(tǒng)：是（）否（）不知道（）19.遠(yuǎn)離毒品可減少艾滋病病毒感染的機(jī)會(huì)：是（）否（）不知道（）20.目前尚無(wú)治愈艾滋病的藥物：是（）否（）不知道（）21.目前尚無(wú)預(yù)防艾滋病的疫苗：是（）否（）不知道（）22.艾滋病的英文縮寫(xiě)： HIV（）AIDS（）23.艾滋病病毒的英文縮寫(xiě)：HIV（）AIDS（）

24.艾滋病的全稱(chēng)：獲得性免疫缺陷綜合癥（）人類(lèi)免疫缺陷病毒（）

三、態(tài)度（單選題）

1.愿意接受更多的艾滋病知識(shí)： 是（）否（）3.愿意把自己了解的艾滋病知識(shí)告訴他人：是（）（）

4．愿意與校內(nèi)外的同學(xué)和朋友討論艾滋病問(wèn)題：是（）否（）（）

5.應(yīng)將艾滋病病人進(jìn)行隔離：是（）否（）

不知道（）

不知道

不知道（）否（）

不知道2.了解有關(guān)艾滋病的知識(shí)非常重要：是（）否（）不知道（）6.認(rèn)為艾滋病離自己很遙遠(yuǎn)、關(guān)系不大：是（）否（）不知道（）

7.健康教育、改變不良行為是宣傳預(yù)防艾滋病的最好方法：是（）否（）不知道（）

8.對(duì)艾滋病病人具有恐懼感：是（）否（）9.對(duì)艾滋病病人應(yīng)關(guān)心、同情：是（）否（）10.對(duì)艾滋病病人消極、不能容忍：是（）

無(wú)所謂（）不知道（）

不知道（）

否（）

四、教育和意向（多選題）

1.你獲得性知識(shí)來(lái)源渠道有：

電視廣播（）父母教育（）報(bào)刊書(shū)籍（）互聯(lián)網(wǎng)（）衛(wèi)生工作者的宣傳（）

中學(xué)教育（）同伴教育（）學(xué)校選修課（）其它（）2.您愿意通過(guò)哪種途徑學(xué)習(xí)預(yù)防艾滋病知識(shí)： 專(zhuān)家講座（）（）

選修課（）

同伴教育（）

學(xué)校選修課（）其它（）

3.您需要學(xué)習(xí)下列哪些知識(shí)：

性的基本知識(shí)（）防治性病的基本知識(shí)（）

防治艾滋病基本知識(shí)（）

毒品、藥物濫用的危害（）健康生活技能（健康生活方式與行為方式，人際關(guān)系技能，緩解壓力技能，緩解壓力法，創(chuàng)造性思維等）（）

參觀展覽（）觀看錄像（）宣傳資料

第四篇：血防健康教育學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷

附表14

學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷

編號(hào)：

姓名： 性別：（1=男,2=女）出生年份： 年

家庭住址： ?。▍^(qū)、市）縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村 自然村（組）家長(zhǎng)職業(yè)：1農(nóng)民 2漁船民 3半農(nóng)半漁 4經(jīng)商 5務(wù)工 6學(xué)生 7教師 8干部 9其他 學(xué)級(jí)：1小學(xué)1-3年級(jí) 2小學(xué)4-6年級(jí) 3初中 4高中 基本知識(shí)（7題）

1.1 你知道血吸蟲(chóng)病嗎

（1）知道（2）不知道 1.2 下列哪種水邊的動(dòng)物會(huì)傳播血吸蟲(chóng)

（1）青蛙（2）釘螺（3）田螺 1.3牛是否會(huì)傳播血吸蟲(chóng)病

（1）會(huì)（2）不會(huì) 1.4 得了血吸蟲(chóng)病會(huì)使人

（1）苗條（2）聰明（3）發(fā)燒、大肚子 1.5 得血吸蟲(chóng)病是因?yàn)?/p>

(1)吃不干凈的食物(2)接觸病人(3)到有螺地帶下水(4)不知道 1.6 得了血吸蟲(chóng)病后主要感覺(jué)是

(1)心跳加快(2)發(fā)燒、腹痛、腹瀉(3)手腳病(4)不知道 1.7 人、畜得血吸蟲(chóng)病后，它的糞便是傳播血吸蟲(chóng)病的主要來(lái)源

(1)是(2)不是的(3)不知道 2 預(yù)防知識(shí)（7題）

2.1你會(huì)去河里、小溝里抓魚(yú)捕蝦嗎

（1）會(huì)（2）不會(huì) 2.2 夏天時(shí)，你會(huì)去河里游泳玩水嗎

（1）會(huì)（2）不會(huì) 2.3 學(xué)校里的防治血吸蟲(chóng)病課，你去上了嗎

（1）上了（2）沒(méi)上 2.4 其他同學(xué)去玩水時(shí)，你會(huì)勸阻嗎

（1）會(huì)（2）不會(huì) 2.5 你家里有“無(wú)害化”廁所(沼氣池)嗎

（1）有（2）沒(méi)有 2.6 血吸蟲(chóng)病檢查和治療時(shí)，你怎樣做

（1）主動(dòng)去（2）叫了才去（3）拒絕 2.7 最簡(jiǎn)單有效防止得血吸蟲(chóng)病的辦法是

(1)不接觸病人(2)不接觸糞便(3)不接觸疫水 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ] 答[ ]

第五篇：健康教育宣傳調(diào)查問(wèn)卷

云山中心衛(wèi)生院

健康教育知識(shí)講座調(diào)查問(wèn)卷

一、今天的講座內(nèi)容是：

二、您對(duì)今天的這次知識(shí)講座的內(nèi)容是否滿(mǎn)意？

⑴滿(mǎn)意⑵不滿(mǎn)意

三、您歡迎或接受我院組織大家現(xiàn)場(chǎng)講課的這種形式嗎？

⑴歡迎⑵不歡迎⑶無(wú)所謂

四、您對(duì)今天所講的知識(shí)能聽(tīng)懂或者說(shuō)能夠理解多少？

⑴聽(tīng)懂了⑵一知半解⑶沒(méi)聽(tīng)懂

五、您到我們醫(yī)院看病時(shí)，感覺(jué)我院職工的服務(wù)態(tài)度怎么

樣？

⑴好⑵還可以⑶差

六、您感覺(jué)我們醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平怎么樣？

⑴高⑵中等⑶低

請(qǐng)您簽名：