第一篇：簡(jiǎn)論新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)

簡(jiǎn)論新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會(huì)背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策，是落實(shí)十六屆五中全會(huì)提出“社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)”的重要內(nèi)容。政策目標(biāo)重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)推開以來，首批啟動(dòng)的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）有304個(gè)，2004年增加到333個(gè)。至2005年6月底，全國已有641個(gè)縣（市、區(qū)）開展了試點(diǎn)工作，1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

近期，中央決策層進(jìn)一金融論文代寫步顯露出加速推開對(duì)這項(xiàng)試點(diǎn)政策的果敢決心。2005年9月召開的“全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議”決定：2006年將試點(diǎn)的縣(市、區(qū))由目前占全國的21%擴(kuò)大到40%左右，到2008年建立基本覆蓋全國農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，比原定目標(biāo)2010年提前兩年。中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上再增加10元，提高到20元，同時(shí)將中西部地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部地區(qū)部分參加試點(diǎn)的困難縣(市)納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)旨在促進(jìn)社會(huì)公平、協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略性政策，對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差距、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。但是，這項(xiàng)惠及七億六千萬農(nóng)村人口的政策，仍存在一些制度設(shè)計(jì)上的缺陷和面臨許多挑戰(zhàn)，如果不注意到這些問題以及存在的某些負(fù)面激勵(lì)，將可能削弱這項(xiàng)制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

一、以大病為主的醫(yī)療保障政策值得再推敲

新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險(xiǎn)，政策方向以大病為主，即政府補(bǔ)助的人均20元和農(nóng)民自繳的人均10元，都“主要補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用”。

首先，以大病為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇，不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。由于重大疾病和住院醫(yī)療發(fā)生機(jī)率較小，會(huì)降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。這種逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”很可能威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。在運(yùn)行一年后，有相當(dāng)一部分縣鄉(xiāng)出現(xiàn)一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，即前一年參加新農(nóng)合并獲得大病報(bào)銷補(bǔ)助的農(nóng)民，往往選擇不再加入，這是因?yàn)檗r(nóng)民往往抱有某種心理預(yù)期：“自己不會(huì)那么倒霉，第一年得大病，第二年還連續(xù)接著生大病”。有些地區(qū)考慮到這一問題，對(duì)前一年未得到大病補(bǔ)助的參保農(nóng)民安排一次免費(fèi)常規(guī)體檢，但這仍然無法解決低風(fēng)險(xiǎn)群體參與意愿低的問題。

其次，現(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)村居民提供有效的大病醫(yī)療保障。2003年農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出為115元，但合作醫(yī)療的籌資總水平才人均30元，用每人每年30元的合作醫(yī)療基金還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問題，保障不足成為合作醫(yī)療的軟肋。即使是針對(duì)大病救助，在目前的安排下，共付部分仍然很高（共付比例在多數(shù)地區(qū)達(dá)到30～50％），這就限制了這種保險(xiǎn)對(duì)貧困家庭的用處，因?yàn)樵诤芏嗲闆r下他們?nèi)匀粺o力支付看病共付的費(fèi)用。

再次，保障目標(biāo)定位為保大病，事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。從衛(wèi)生投入績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。此外，大金融論文代寫病為主的保障方式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)（湯勝藍(lán)，2005），在西部很多試點(diǎn)縣，就出現(xiàn)了不少本可以不住院的病人進(jìn)行了住院接受治療。

二、籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高

首先，合作醫(yī)療籌資困難、籌資成本高。

每年合作醫(yī)療的籌資都需要基層干部挨家挨戶的籌資，籌資成本相當(dāng)高。在一些試點(diǎn)地區(qū)，為了達(dá)到上級(jí)規(guī)定的參合率，合作醫(yī)療參合率達(dá)標(biāo)甚至是一個(gè)一個(gè)談出來的。同時(shí)由于歷史上存在諸多以“合作”為名目的亂收費(fèi)等原因，造成部分農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部上門做工作持逆反心理，加上一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部本身素質(zhì)不高，政策宣傳不當(dāng)，導(dǎo)致籌資困難程度增加。其次，合作醫(yī)療管理成本高，相關(guān)費(fèi)用開支難以有效落實(shí)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本上的分析。以縣為單位集中審核、報(bào)銷費(fèi)用，表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但實(shí)際情況卻是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住相當(dāng)分散。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬戶，居民健康狀況差異很大且記錄有限，縣衛(wèi)生部門在組織管理能力上凸顯窘迫，管理成本之高難以負(fù)荷。

同時(shí)作為組織者，試點(diǎn)縣各級(jí)政府都要成立一套相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（通常是掛靠于縣衛(wèi)生局的事業(yè)單位），各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算。這對(duì)于財(cái)政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說，是一筆不小的支出。許多縣級(jí)政府迫于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，通過種種方式將其轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。

三、逆向補(bǔ)助和累退性負(fù)擔(dān)較明顯

首先，“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，累退性負(fù)擔(dān)較明顯。

也許是出于管理簡(jiǎn)便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負(fù)擔(dān)10元的基本繳費(fèi)形式，但這實(shí)際上是金融論文代寫一種“人頭稅”的繳費(fèi)形式，沒用考慮到農(nóng)村居民個(gè)人和家庭收入和支付能力的差異，這顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。與此相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度下的個(gè)人的繳費(fèi)率為本人工資的2%，單位按職工工資總額的6%繳納，還一定程度上考慮了公平負(fù)擔(dān)的問題。

同時(shí)，由于新農(nóng)合實(shí)行政府補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合，同時(shí)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制，而且設(shè)立了較高的自付率。這就在客觀上造成了一個(gè)門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用而放棄求醫(yī)（雖然醫(yī)療救助對(duì)部分特困家庭和五保戶參加合作醫(yī)療予以了補(bǔ)助，但目前受益范圍較小，無法普遍照顧到一般貧困家庭）。這種狀況不僅導(dǎo)致部分人口無法受益，而且還會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)楦蝗讼鄬?duì)更有能力交費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背

了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以有效避免體制外人 員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕問題。

其次，還存在地區(qū)性的逆向補(bǔ)助問題。

新型合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳納、集體扶持與政府資助相結(jié)合的籌資原則，決定了入保者越多，國家財(cái)政補(bǔ)貼就越多，合作醫(yī)療基金就越雄厚。較富裕的縣市，地方政府和農(nóng)村居民繳費(fèi)能力較強(qiáng)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對(duì)較容易，在一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了以套取中央補(bǔ)助資金為目的的快速推開鋪面現(xiàn)象。各省市在啟動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的時(shí)候，為了產(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，基本上都是拿出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展好、財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的縣作為試點(diǎn)地區(qū)，這就使得相對(duì)富裕的地區(qū)先一步和多享受到上級(jí)政府的資助。

對(duì)于地方政府來說，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的時(shí)運(yùn)不佳。因?yàn)橹袊谌∠麕醉?xiàng)農(nóng)業(yè)稅，這就意味著鄉(xiāng)、縣本級(jí)財(cái)力的進(jìn)一步減少。雖然中央對(duì)地方的補(bǔ)償性的轉(zhuǎn)移支付在某種程度上減弱了地方稅收減少的負(fù)面影響，但基層財(cái)力困難的問題仍然十分突出。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，地方財(cái)政根本擠不出資金投入到新的合作醫(yī)療。由于財(cái)政投入啟動(dòng)資金缺乏，農(nóng)民參保率低，制度覆蓋極為有限。

四、自愿參保機(jī)制難以避免逆向選擇的難題

在改革開放以前的合作醫(yī)療制度中，雖然政策也規(guī)定農(nóng)民自愿參加，但鑒于當(dāng)時(shí)強(qiáng)大的行政動(dòng)員力量和以人民公社為基礎(chǔ)的體制，事實(shí)上具有強(qiáng)制性，因此大多數(shù)農(nóng)民都得到了保障；在80年代中后期以來恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度的努力中，仍堅(jiān)持自愿參加原則，但是自愿參加意向特別低，最終導(dǎo)致重建努力的失敗。在當(dāng)前行政強(qiáng)制力弱化的條件下，農(nóng)民有了較大的選擇權(quán)，導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)人群參保積極性很低。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃僅覆蓋不到20％的家庭平均衛(wèi)生費(fèi)用，許多農(nóng)戶可能會(huì)覺得這個(gè)計(jì)劃對(duì)于減少醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)起不到什么作用，他們對(duì)新農(nóng)合的支持就會(huì)減少，其結(jié)果是要么不參加，要么退保。如果低風(fēng)險(xiǎn)保戶（年輕和健康人群）首先退保，這是非?？赡艿?，那么合作醫(yī)療計(jì)劃就變成高風(fēng)險(xiǎn)者的互保，接下來就可能需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。然而這又會(huì)進(jìn)一步促使低風(fēng)險(xiǎn)保戶退保，這樣保險(xiǎn)計(jì)劃開始逐步萎縮，最終瓦解，這就是所謂的逆向選擇。

由于存在逆向選擇問題，即健康人群選擇不參保，自愿性保險(xiǎn)制度幾乎都難以持久。國際的經(jīng)驗(yàn)表明，逆向選擇會(huì)迅速破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在完全自愿基礎(chǔ)上的保險(xiǎn)計(jì)劃的解體。在任何人群中都有高風(fēng)險(xiǎn)保戶和低風(fēng)險(xiǎn)保戶，如果保險(xiǎn)建立在志愿加入基礎(chǔ)上，低風(fēng)險(xiǎn)保戶會(huì)寧肯自己給自己保險(xiǎn)。因此，工業(yè)化國家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般都是強(qiáng)制性參保，采取社會(huì)保險(xiǎn)的方式。

五、定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠

首先，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防。越是制度改革領(lǐng)先的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，往往越容易在大病為主的政策傾斜中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，獲取經(jīng)濟(jì)利益。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)爭(zhēng)，而忽視切實(shí)改善服務(wù)質(zhì)量和預(yù)防保健。

其次，資金向公辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移支付，可能保護(hù)落后，帶來低效率。由于新型合作醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷基本只限公立衛(wèi)生系統(tǒng)，這不僅消除了公立衛(wèi)生系統(tǒng)與私人系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)，而且也部分地解除了未經(jīng)改革的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)壓力。只要是公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)差、價(jià)格高也可借新型合作醫(yī)療政策得到市場(chǎng)份額。特別是鄉(xiāng)衛(wèi)生院，以往在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，由于新政策的傾斜便起死回生。

再次，定點(diǎn)醫(yī)院選擇機(jī)制的僵化可能帶來很多新的問題。特別是在居住分散的農(nóng)村地區(qū)，這可能意味著患者不得不花費(fèi)更大的費(fèi)用、走更遠(yuǎn)的路去看病，也可能意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療給家庭帶來的只是看病從到私人醫(yī)生那兒轉(zhuǎn)到公立機(jī)構(gòu)，而實(shí)際上并沒有增加患者就醫(yī)的次數(shù)。

六、新型合作醫(yī)療對(duì)費(fèi)用的合理控制仍是一個(gè)難題

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和制度是另一大挑戰(zhàn)是費(fèi)用的合理控制問題，即基金的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展問題。與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)缺乏農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革和費(fèi)用支付方式改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束——在制度設(shè)計(jì)中引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線、封頂線、較高的共付比例以及分段按比例報(bào)銷等做法。這些做法對(duì)于維持資金平衡是有益的，但對(duì)患者過分嚴(yán)格的約束，特別是過高的患者自付比例必然導(dǎo)致參保積極性的下降。

目前的合作醫(yī)療尚缺乏對(duì)供方行為的有效制度約束。在許多地區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作模式相同或類似，即它們都是被動(dòng)地報(bào)銷保戶的醫(yī)療賬單。這種運(yùn)作模式容易引發(fā)醫(yī)療供方甚至患者的道德風(fēng)險(xiǎn)，最終很可能導(dǎo)致醫(yī)療支出急劇增長(zhǎng)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。有農(nóng)村居民反映，合作醫(yī)療買的藥貴，雖可報(bào)銷一部分，但是自己承擔(dān)的部分并沒有切實(shí)減少，與在別處買藥沒有什么差別。在很多地區(qū)地方，合作醫(yī)療實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢(shì)，患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了，通過合作醫(yī)療來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)大打折扣。

七、合作醫(yī)療基金管理和組織面臨農(nóng)村居民信任窘境

長(zhǎng)期以來由于農(nóng)民對(duì)健康問題不重視，從而導(dǎo)致相互間缺乏一種共濟(jì)互助意識(shí)。鑒于二十世紀(jì)八十年代以來幾次重建農(nóng)村合作醫(yī)療嘗試的失敗，在農(nóng)民心里留下了陰影，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍面臨不少的信任挑戰(zhàn)。在現(xiàn)階段，部分農(nóng)民不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高，得不到實(shí)惠等等，影響了農(nóng)

民參加合作醫(yī)療的積極性。

如果人們要參加合作醫(yī)療計(jì)劃，那么他們需要信任計(jì)劃的組織者和實(shí)施者，這一教訓(xùn)來自以前試圖恢復(fù)合作醫(yī)療實(shí)踐的失敗。信任在一定程度上意味著消除腐敗，以往許多合作醫(yī)療計(jì)劃失敗的原因就是由于腐敗和管理失善。讓保戶參與合作醫(yī)療計(jì)劃的監(jiān)督可能有助于減少腐敗的發(fā)生。

目前試點(diǎn)的新型合作醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型，政府不僅管規(guī)劃、管融資、還直接管操作，同時(shí)監(jiān)督。這在試點(diǎn)的初期可能難以避免，但是，如果不從現(xiàn)在開始就重視農(nóng)民民主參與的問題，不注重將農(nóng)民參與決策和監(jiān)督作為試點(diǎn)的重要方向，那么，新型合作醫(yī)療制度即便設(shè)計(jì)管理得再好也難持續(xù)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的三個(gè)主體——政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民之間如果出現(xiàn)利益嚴(yán)重失衡，其機(jī)制的內(nèi)在作用就會(huì)誘導(dǎo)制度操作偏離預(yù)定目標(biāo)，而長(zhǎng)期偏離目標(biāo)的操作很可能就會(huì)顛覆制度本身。因此，必須要逐漸引導(dǎo)農(nóng)民對(duì)合作基金管理的民主參與，使基金本身能夠真正代表參保者利益，履行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的買方代理人職責(zé)。

八、醫(yī)療保險(xiǎn)沒有照顧到日愈壯大的流動(dòng)人口

當(dāng)前我國每年都有一億左右的農(nóng)村流動(dòng)人口，越來越多的農(nóng)村人口流入城市，這是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要因素。但是，從農(nóng)村來到城市的移民正處在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶——由于沒有正式戶籍，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療很可能會(huì)要求他們返回原住地去看病，或者如果他們?cè)趧?wù)工城市就醫(yī)，那他們就得承擔(dān)合作醫(yī)療只予以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。

如果要充分發(fā)揮勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移所帶來的經(jīng)濟(jì)利益，確保醫(yī)療保險(xiǎn)能夠跟隨保戶遷移而流動(dòng)就很重要。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來考慮，隨著城鄉(xiāng)差別的逐步弱化，將中國所有居民納入一個(gè)統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系是大勢(shì)所趨，正如其它國家，包括菲律賓、泰國和越南，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或正在進(jìn)行的那樣。

總而言之，盡管中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)依然嚴(yán)峻，政府正在努力為沒有保險(xiǎn)的近八億人口提供醫(yī)療保障，并明確提出了增加政府投入的責(zé)任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的試點(diǎn)無論如何都是一個(gè)大膽的歷史性開端。當(dāng)然，任何一項(xiàng)政策都不可能十全十美，都存在這樣那樣的缺陷或面臨很多挑戰(zhàn)，特別是在啟動(dòng)之初。指出問題總是相對(duì)容易的，更多的挑戰(zhàn)來自于如何解決這些問題，進(jìn)而不斷完善政策。令人欣慰的是，有大量的經(jīng)驗(yàn)可以參考，這包括九十年代城鎮(zhèn)醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)、過去旨在復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試，以及來自國外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。有理由相信，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和政策的不斷完善，將推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)向更好的方向發(fā)展，并促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的和諧社會(huì)的形成。

參考文獻(xiàn)：

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[2]世界銀行，《應(yīng)對(duì)中國農(nóng)村衛(wèi)生的挑戰(zhàn)》簡(jiǎn)報(bào)(2005.6.22)

第二篇：簡(jiǎn)論新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)

簡(jiǎn)論新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度缺陷及面臨的挑戰(zhàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會(huì)背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策，是落實(shí)十六屆五中全會(huì)提出“社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)”的重要內(nèi)容。政策目標(biāo)重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)推開以來，首批啟動(dòng)的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）有304個(gè)，2004年增加到333個(gè)。至2005年6月底，全國已有641個(gè)縣（市、區(qū)）開展了試點(diǎn)工作，1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

近期，中央決策層進(jìn)一金融論文代寫步顯露出加速推開對(duì)這項(xiàng)試點(diǎn)政策的果敢決心。2005年9月召開的“全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議”決定：2006年將試點(diǎn)的縣(市、區(qū))由目前占全國的21%擴(kuò)大到40%左右，到2008年建立基本覆蓋全國農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，比原定目標(biāo)2010年提前兩年。中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上再增加10元，提高到20元，同時(shí)將中西部地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部地區(qū)部分參加試點(diǎn)的困難縣(市)納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)旨在促進(jìn)社會(huì)公平、協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略性政策，對(duì)于縮小城鄉(xiāng)差距、構(gòu)建和諧社會(huì)和實(shí)現(xiàn)五個(gè)統(tǒng)籌發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。但是，這項(xiàng)惠及七億六千萬農(nóng)村人口的政策，仍存在一些制度設(shè)計(jì)上的缺陷和面臨許多挑戰(zhàn)，如果不注意到這些問題以及存在的某些負(fù)面激勵(lì)，將可能削弱這項(xiàng)制度的保障效力或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

一、以大病為主的醫(yī)療保障政策值得再推敲

新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險(xiǎn)，政策方向以大病為主，即政府補(bǔ)助的人均20元和農(nóng)民自繳的人均10元，都“主要補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用”。

首先，以大病為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇，不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。由于重大疾病和住院醫(yī)療發(fā)生機(jī)率較小，會(huì)降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。這種逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”很可能威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。在運(yùn)行一年后，有相當(dāng)一部分縣鄉(xiāng)出現(xiàn)一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，即前一年參加新農(nóng)合并獲得大病報(bào)銷補(bǔ)助的農(nóng)民，往往選擇不再加入，這是因?yàn)檗r(nóng)民往往抱有某種心理預(yù)期：“自己不會(huì)那么倒霉，第一年得大病，第二年還連續(xù)接著生大病”。有些地區(qū)考慮到這一問題，對(duì)前一年未得到大病補(bǔ)助的參保農(nóng)民安排一次免費(fèi)常規(guī)體檢，但這仍然無法解決低風(fēng)險(xiǎn)群體參與意愿低的問題。

其次，現(xiàn)行籌資水平難以為農(nóng)村居民提供有效的大病醫(yī)療保障。2003年農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出為115元，但合作醫(yī)療的籌資總水平才人均30元，用每人每年30元的合作醫(yī)療基金還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問題，保障不足成為合作醫(yī)療的軟肋。即使是針對(duì)大病救助，在目前的安排下，共付部分仍然很高（共付比例在多數(shù)地區(qū)達(dá)到30～50％），這就限制了這種保險(xiǎn)對(duì)貧困家庭的用處，因?yàn)樵诤芏嗲闆r下他們?nèi)匀粺o力支付看病共付的費(fèi)用。

再次，保障目標(biāo)定位為保大病，事實(shí)上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績(jī)效。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”的。從衛(wèi)生投入績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。此外，大金融論文代寫病為主的保障方式導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)（湯勝藍(lán)，2005），在西部很多試點(diǎn)縣，就出現(xiàn)了不少本可以不住院的病人進(jìn)行了住院接受治療。

二、籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高

首先，合作醫(yī)療籌資困難、籌資成本高。

每年合作醫(yī)療的籌資都需要基層干部挨家挨戶的籌資，籌資成本相當(dāng)高。在一些試點(diǎn)地區(qū)，為了達(dá)到上級(jí)規(guī)定的參合率，合作醫(yī)療參合率達(dá)標(biāo)甚至是一個(gè)一個(gè)談出來的。同時(shí)由于歷史上存在諸多以“合作”為名目的亂收費(fèi)等原因，造成部分農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部上門做工作持逆反心理，加上一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部本身素質(zhì)不高，政策宣傳不當(dāng)，導(dǎo)致籌資困難程度增加。

其次，合作醫(yī)療管理成本高，相關(guān)費(fèi)用開支難以有效落實(shí)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本上的分析。以縣為單位集中審核、報(bào)銷費(fèi)用，表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但實(shí)際情況卻是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住相當(dāng)分散。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬戶，居民健康狀況差異很大且記錄有限，縣衛(wèi)生部門在組織管理能力上凸顯窘迫，管理成本之高難以負(fù)荷。

同時(shí)作為組織者，試點(diǎn)縣各級(jí)政府都要成立一套相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（通常是掛靠于縣衛(wèi)生局的事業(yè)單位），各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算。這對(duì)于財(cái)政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說，是一筆不小的支出。許多縣級(jí)政府迫于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，通過種種方式將其轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所，而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。

三、逆向補(bǔ)助和累退性負(fù)擔(dān)較明顯

首先，“人頭稅”的繳費(fèi)形式顯失公平，累退性負(fù)擔(dān)較明顯。

也許是出于管理簡(jiǎn)便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負(fù)擔(dān)10元的基本繳費(fèi)形式，但這實(shí)際上是金融論文代寫一種“人頭稅”的繳費(fèi)形式，沒用考慮到農(nóng)村居民個(gè)人和家庭收入和支付能力的差異，這顯然會(huì)造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。與此相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度下的個(gè)人的繳費(fèi)率為本人工資的2%，單位按職工工資總額的6%繳納，還一定程度上考慮了公平負(fù)擔(dān)的問題。

同時(shí)，由于新農(nóng)合實(shí)行政府補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合，同時(shí)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制，而且設(shè)立了較高的自付率。這就在客觀上造成了一個(gè)門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用而放棄求醫(yī)（雖然醫(yī)療救助對(duì)部分特困家庭和五保戶參加合作醫(yī)療予以了補(bǔ)助，但目前受益范圍較小，無法普遍照顧到一般貧困家庭）。這種狀況不僅導(dǎo)致部分人口無法受益，而且還會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)楦蝗讼鄬?duì)更有能力交費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以有效避免體制外人 員對(duì)體制內(nèi)資源的侵蝕問題。

其次，還存在地區(qū)性的逆向補(bǔ)助問題。

新型合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳納、集體扶持與政府資助相結(jié)合的籌資原則，決定了入保者越多，國家財(cái)政補(bǔ)貼就越多，合作醫(yī)療基金就越雄厚。較富裕的縣市，地方政府和農(nóng)村居民繳費(fèi)能力較強(qiáng)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對(duì)較容易，在一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了以套取中央補(bǔ)助資金為目的的快速推開鋪面現(xiàn)象。各省市在啟動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的時(shí)候，為了產(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，基本上都是拿出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展好、財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的縣作為試點(diǎn)地區(qū)，這就使得相對(duì)富裕的地區(qū)先一步和多享受到上級(jí)政府的資助。

對(duì)于地方政府來說，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的時(shí)運(yùn)不佳。因?yàn)橹袊谌∠麕醉?xiàng)農(nóng)業(yè)稅，這就意味著鄉(xiāng)、縣本級(jí)財(cái)力的進(jìn)一步減少。雖然中央對(duì)地方的補(bǔ)償性的轉(zhuǎn)移支付在某種程度上減弱了地方稅收減少的負(fù)面影響，但基層財(cái)力困難的問題仍然十分突出。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，地方財(cái)政根本擠不出資金投入到新的合作醫(yī)療。由于財(cái)政投入啟動(dòng)資金缺乏，農(nóng)民參保率低，制度覆蓋極為有限。

四、自愿參保機(jī)制難以避免逆向選擇的難題

在改革開放以前的合作醫(yī)療制度中，雖然政策也規(guī)定農(nóng)民自愿參加，但鑒于當(dāng)時(shí)強(qiáng)大的行政動(dòng)員力量和以人民公社為基礎(chǔ)的體制，事實(shí)上具有強(qiáng)制性，因此大多數(shù)農(nóng)民都得到了保障；在80年代中后期以來恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度的努力中，仍堅(jiān)持自愿參加原則，但是自愿參加意向特別低，最終導(dǎo)致重建努力的失敗。在當(dāng)前行政強(qiáng)制力弱化的條件下，農(nóng)民有了較大的選擇權(quán)，導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)人群參保積極性很低。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃僅覆蓋不到20％的家庭平均衛(wèi)生費(fèi)用，許多農(nóng)戶可能會(huì)覺得這個(gè)計(jì)劃對(duì)于減少醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)起不到什么作用，他們對(duì)新農(nóng)合的支持就會(huì)減少，其結(jié)果是要么不參加，要么退保。如果低風(fēng)險(xiǎn)保戶（年輕和健康人群）首先退保，這是非?？赡艿?，那么合作醫(yī)療計(jì)劃就變成高風(fēng)險(xiǎn)者的互保，接下來就可能需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。然而這又會(huì)進(jìn)一步促使低風(fēng)險(xiǎn)保戶退保，這樣保險(xiǎn)計(jì)劃開始逐步萎縮，最終瓦解，這就是所謂的逆向選擇。

由于存在逆向選擇問題，即健康人群選擇不參保，自愿性保險(xiǎn)制度幾乎都難以持久。國際的經(jīng)驗(yàn)表明，逆向選擇會(huì)迅速破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在完全自愿基礎(chǔ)上的保險(xiǎn)計(jì)劃的解體。在任何人群中都有高風(fēng)險(xiǎn)保戶和低風(fēng)險(xiǎn)保戶，如果保險(xiǎn)建立在志愿加入基礎(chǔ)上，低風(fēng)險(xiǎn)保戶會(huì)寧肯自己給自己保險(xiǎn)。因此，工業(yè)化國家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般都是強(qiáng)制性參保，采取社會(huì)保險(xiǎn)的方式。

五、定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠

首先，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防。越是制度改革領(lǐng)先的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，往往越容易在大病為主的政策傾斜中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，獲取經(jīng)濟(jì)利益。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)爭(zhēng)，而忽視切實(shí)改善服務(wù)質(zhì)量和預(yù)防保健。

其次，資金向公辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移支付，可能保護(hù)落后，帶來低效率。由于新型合作醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷基本只限公立衛(wèi)生系統(tǒng)，這不僅消除了公立衛(wèi)生系統(tǒng)與私人系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)，而且也部分地解除了未經(jīng)改革的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)壓力。只要是公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)差、價(jià)格高也可借新型合作醫(yī)療政策得到市場(chǎng)份額。特別是鄉(xiāng)衛(wèi)生院，以往在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，由于新政策的傾斜便起死回生。

再次，定點(diǎn)醫(yī)院選擇機(jī)制的僵化可能帶來很多新的問題。特別是在居住分散的農(nóng)村地區(qū)，這可能意味著患者不得不花費(fèi)更大的費(fèi)用、走更遠(yuǎn)的路去看病，也可能意味著新型農(nóng)村合作醫(yī)療給家庭帶來的只是看病從到私人醫(yī)生那兒轉(zhuǎn)到公立機(jī)構(gòu)，而實(shí)際上并沒有增加患者就醫(yī)的次數(shù)。

六、新型合作醫(yī)療對(duì)費(fèi)用的合理控制仍是一個(gè)難題

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和制度是另一大挑戰(zhàn)是費(fèi)用的合理控制問題，即基金的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展問題。與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)缺乏農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革和費(fèi)用支付方式改革的同步支撐，以至于不得不突出對(duì)患者的約束——在制度設(shè)計(jì)中引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的起付線、封頂線、較高的共付比例以及分段按比例報(bào)銷等做法。這些做法對(duì)于維持資金平衡是有益的，但對(duì)患者過分嚴(yán)格的約束，特別是過高的患者自付比例必然導(dǎo)致參保積極性的下降。

目前的合作醫(yī)療尚缺乏對(duì)供方行為的有效制度約束。在許多地區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作模式相同或類似，即它們都是被動(dòng)地報(bào)銷保戶的醫(yī)療賬單。這種運(yùn)作模式容易引發(fā)醫(yī)療供方甚至患者的道德風(fēng)險(xiǎn)，最終很可能導(dǎo)致醫(yī)療支出急劇增長(zhǎng)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。有農(nóng)村居民反映，合作醫(yī)療買的藥貴，雖可報(bào)銷一部分，但是自己承擔(dān)的部分并沒有切實(shí)減少，與在別處買藥沒有什么差別。在很多地區(qū)地方，合作醫(yī)療實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢(shì)，患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了，通過合作醫(yī)療來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)大打折扣。

七、合作醫(yī)療基金管理和組織面臨農(nóng)村居民信任窘境

長(zhǎng)期以來由于農(nóng)民對(duì)健康問題不重視，從而導(dǎo)致相互間缺乏一種共濟(jì)互助意識(shí)。鑒于二十世紀(jì)八十年代以來幾次重建農(nóng)村合作醫(yī)療嘗試的失敗，在農(nóng)民心里留下了陰影，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍面臨不少的信任挑戰(zhàn)。在現(xiàn)階段，部分農(nóng)民不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高，得不到實(shí)惠等等，影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

如果人們要參加合作醫(yī)療計(jì)劃，那么他們需要信任計(jì)劃的組織者和實(shí)施者，這一教訓(xùn)來自以前試圖恢復(fù)合作醫(yī)療實(shí)踐的失敗。信任在一定程度上意味著消除腐敗，以往許多合作醫(yī)療計(jì)劃失敗的原因就是由于腐敗和管理失善。讓保戶參與合作醫(yī)療計(jì)劃的監(jiān)督可能有助于減少腐敗的發(fā)生。

目前試點(diǎn)的新型合作醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型，政府不僅管規(guī)劃、管融資、還直接管操作，同時(shí)監(jiān)督。這在試點(diǎn)的初期可能難以避免，但是，如果不從現(xiàn)在開始就重視農(nóng)民民主參與的問題，不注重將農(nóng)民參與決策和監(jiān)督作為試點(diǎn)的重要方向，那么，新型合作醫(yī)療制度即便設(shè)計(jì)管理得再好也難持續(xù)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的三個(gè)主體——政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民之間如果出現(xiàn)利益嚴(yán)重失衡，其機(jī)制的內(nèi)在作用就會(huì)誘導(dǎo)制度操作偏離預(yù)定目標(biāo)，而長(zhǎng)期偏離目標(biāo)的操作很可能就會(huì)顛覆制度本身。因此，必須要逐漸引導(dǎo)農(nóng)民對(duì)合作基金管理的民主參與，使基金本身能夠真正代表參保者利益，履行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的買方代理人職責(zé)。

八、醫(yī)療保險(xiǎn)沒有照顧到日愈壯大的流動(dòng)人口

當(dāng)前我國每年都有一億左右的農(nóng)村流動(dòng)人口，越來越多的農(nóng)村人口流入城市，這是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要因素。但是，從農(nóng)村來到城市的移民正處在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的真空地帶——由于沒有正式戶籍，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療很可能會(huì)要求他們返回原住地去看病，或者如果他們?cè)趧?wù)工城市就醫(yī)，那他們就得承擔(dān)合作醫(yī)療只予以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。

如果要充分發(fā)揮勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移所帶來的經(jīng)濟(jì)利益，確保醫(yī)療保險(xiǎn)能夠跟隨保戶遷移而流動(dòng)就很重要。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來考慮，隨著城鄉(xiāng)差別的逐步弱化，將中國所有居民納入一個(gè)統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系是大勢(shì)所趨，正如其它國家，包括菲律賓、泰國和越南，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或正在進(jìn)行的那樣。

總而言之，盡管中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生形勢(shì)依然嚴(yán)峻，政府正在努力為沒有保險(xiǎn)的近八億人口提供醫(yī)療保障，并明確提出了增加政府投入的責(zé)任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的試點(diǎn)無論如何都是一個(gè)大膽的歷史性開端。當(dāng)然，任何一項(xiàng)政策都不可能十全十美，都存在這樣那樣的缺陷或面臨很多挑戰(zhàn)，特別是在啟動(dòng)之初。指出問題總是相對(duì)容易的，更多的挑戰(zhàn)來自于如何解決這些問題，進(jìn)而不斷完善政策。令人欣慰的是，有大量的經(jīng)驗(yàn)可以參考，這包括九十年代城鎮(zhèn)醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)、過去旨在復(fù)興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試，以及來自國外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)。有理由相信，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和政策的不斷完善，將推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)向更好的方向發(fā)展，并促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的和諧社會(huì)的形成。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，政府起主導(dǎo)作用，廣大農(nóng)民自愿參與，“主要為農(nóng)村居民互助的大病統(tǒng)籌”。資金來源方式以個(gè)人繳納和集體出資為主，以政府稅收補(bǔ)貼為輔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，為保障農(nóng)村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中日漸顯現(xiàn)出一些隱患，勢(shì)必會(huì)影響到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;問題;對(duì)策

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了其存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)基礎(chǔ)，從21世紀(jì)20年代開始，我國開始試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在新農(nóng)合制度中，政府的主要職責(zé)是推動(dòng)新農(nóng)村合作制度立法和構(gòu)建新農(nóng)合保險(xiǎn)體系、監(jiān)督新農(nóng)合制度的運(yùn)行、建立經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障機(jī)制、提供各種新農(nóng)合的幫助，解決農(nóng)村居民的基本疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

1.“看病難、看病貴”的嚴(yán)峻現(xiàn)象依然嚴(yán)峻

目前，發(fā)達(dá)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源以及高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員都集中在較發(fā)達(dá)城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則面臨“缺醫(yī)短藥”的問題。落后地區(qū)的農(nóng)民因當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平低，距離優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)的實(shí)際情況難以滿足及時(shí)治療的需求。與此同時(shí)，較發(fā)達(dá)城市則集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的分配也不合理，不僅在農(nóng)村地區(qū)，在發(fā)達(dá)城市也出現(xiàn)“看病難”問題?！翱床≠F”是指農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)的疾病治療費(fèi)用急速增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)村居民的生病成本，也影響農(nóng)村居民在改善生活質(zhì)量方面的支出。即使有一些風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用還是由農(nóng)村居民自己負(fù)擔(dān)。

2.制度過分分割不利于公平也損害效率

新農(nóng)合的分割和多元化既不利于剩余勞動(dòng)力資源的科學(xué)流動(dòng)，也不利于增加社會(huì)融合，更不利于提高制度的運(yùn)行效率。新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區(qū)農(nóng)村居民之間的受益權(quán)益不公平，更會(huì)固化原有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和現(xiàn)存的社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，沒有體現(xiàn)社會(huì)保障制度實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正、和平的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動(dòng)力市場(chǎng)的區(qū)域割裂和部門割裂，對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)流動(dòng)和資源的優(yōu)化配置以及統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成造成嚴(yán)重的障礙，也違背了可持續(xù)原則。

3.新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在內(nèi)在缺陷

我國的新農(nóng)合制度降低醫(yī)療資源利用率，在缺少對(duì)貧困農(nóng)村居民資助的情況下，自愿參保一定會(huì)造成對(duì)經(jīng)濟(jì)水平低群體的排斥，從而造成對(duì)主動(dòng)參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農(nóng)村居民難以實(shí)際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致參保農(nóng)民的逆向選擇，進(jìn)而直接影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)性?！氨４蟛　边€會(huì)直接減少對(duì)小型疾病的預(yù)防，最終加重新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.我國相關(guān)的社會(huì)保障法不完善

我國的社會(huì)保障法律和其他法律法規(guī)夾雜在一起，沒有以社會(huì)保險(xiǎn)法、社會(huì)救濟(jì)法、社會(huì)福利法為主體的社會(huì)保障法律，更加沒有作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接和專門的法律依據(jù)。我國人民代表大會(huì)制定的社會(huì)保障法律較少，各級(jí)政府制定的法規(guī)和地方性規(guī)章政策文件較多，我國的社會(huì)保障立法建設(shè)不穩(wěn)定，層次較低。我國已建立的社會(huì)保障法沒有合理的立法理念，在發(fā)達(dá)國家以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正、安定和共享為理念，而在我國還沒有真正體現(xiàn)出清晰的立法理念。在我國一些需要國家立法機(jī)關(guān)即全國人民代表大會(huì)制定的法律由行政機(jī)關(guān)制定的法規(guī)取代，而一些由國務(wù)院和各級(jí)人民政府頒布的法規(guī)和政策則由國家立法機(jī)關(guān)替代。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善措施

1.通過我國醫(yī)療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問題

首先，“快速推進(jìn)我國特色基本和補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)5年內(nèi)農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%”。同時(shí)，提高農(nóng)村居民獲得大病治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高到每人每年200元，相應(yīng)的提高個(gè)人的繳費(fèi)率，報(bào)銷比例和支付額度。其次，建立國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的藥品管理制度，建立科學(xué)的基礎(chǔ)藥品管理機(jī)制，使基礎(chǔ)藥物全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)支出范圍，解決我國“看病貴”的問題。健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，注重縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)。同時(shí)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院改革，加大縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療基層設(shè)施投入和專業(yè)服務(wù)人員培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率。

2.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

從制度結(jié)構(gòu)方面來看，逐漸過渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善到統(tǒng)一的國民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將政府與居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并統(tǒng)一成居民醫(yī)療保障。最后，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平成熟的情況下，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容上來看，現(xiàn)階段的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農(nóng)村居民的健康保障制度的建立。從統(tǒng)籌區(qū)域上來看，要以各縣或各市為整體，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平具有不平衡性，居民對(duì)醫(yī)療保障制度要求與評(píng)價(jià)方式具有差異性，各市、縣級(jí)區(qū)域的流動(dòng)，不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的疾病流行規(guī)律。因此，要從當(dāng)前的各縣統(tǒng)一發(fā)展到不同市級(jí)的統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上建立一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)制度。

3.彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺失

實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋到所有人，采取漸進(jìn)改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農(nóng)村百姓，尤其是農(nóng)村外出的農(nóng)民工。允許有差別，體現(xiàn)制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實(shí)現(xiàn)全體公民的公平。

4.加快專門的醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法

從量的角度而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該具有直接的憲法依據(jù)，專門的醫(yī)療保險(xiǎn)法律也應(yīng)該包括在社會(huì)保障法律體系中。此外，還應(yīng)該有相對(duì)應(yīng)的其他政府條例和規(guī)章制度。從質(zhì)的角度而言，建立的醫(yī)療保險(xiǎn)法律與相配套的政府條例規(guī)章之間應(yīng)該具有有機(jī)聯(lián)系，形成多層次的，有邏輯的法律結(jié)構(gòu)。同時(shí)，建立的各種社會(huì)保障法律應(yīng)當(dāng)在內(nèi)容上遵循我國法制建設(shè)統(tǒng)一的原則。建立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉(zhuǎn)變，我國目前大量的社會(huì)保障立法表現(xiàn)為地方立法，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及人們需求的轉(zhuǎn)變，必須有計(jì)劃地制定全國性的社會(huì)保障法律。二是分散立法向集中立法轉(zhuǎn)變。三是由行政立法向人大立法轉(zhuǎn)變，目前的行政立法無法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)一持續(xù)運(yùn)行，而通過人大立法是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)強(qiáng)有力的保障。

三、結(jié)語

我國醫(yī)療保障制度的改革采取的是摸著石頭過河和漸進(jìn)改革的方式，是我國獨(dú)創(chuàng)的、具有中國特色的、針對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前在農(nóng)村實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在很多問題，尤其是我國城鄉(xiāng)二元體制的現(xiàn)狀下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度又加重了我國固有的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌成為醫(yī)療改革的首要對(duì)策。為最終建立適用全國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我們還需要在制度、法律、管理、財(cái)政等方面進(jìn)行有效地科學(xué)改革。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上?！靶罗r(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財(cái)政對(duì)區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的2.67倍?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測(cè)算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長(zhǎng)期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號(hào))）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號(hào))要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績(jī)效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評(píng)價(jià)。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。具體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間等，年初由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。

五、考核獎(jiǎng)勵(lì)

考核得分，按百分制計(jì)。市財(cái)政在對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）=市財(cái)政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級(jí)管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對(duì)基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)，其中：市級(jí)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評(píng)估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯?。

第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡(jiǎn)稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門規(guī)定的表式（附1）、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門、市級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告市財(cái)政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時(shí)解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級(jí)政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對(duì)困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財(cái)政專戶管理。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財(cái)政專戶。

（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財(cái)政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級(jí)財(cái)政部門每季末前按時(shí)足額直接劃入財(cái)政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財(cái)政國庫，再由區(qū)（縣）財(cái)政及時(shí)撥入財(cái)政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個(gè)人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開具由市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個(gè)人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會(huì)捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈(zèng)收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對(duì)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%，區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%、區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡(jiǎn)稱支出戶)，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。財(cái)政部門對(duì)用款申請(qǐng)審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會(huì)的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財(cái)政專戶是指區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會(huì)捐贈(zèng)收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開戶銀行對(duì)賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門要定期對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對(duì)基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式（見附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對(duì)單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點(diǎn)醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級(jí)醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級(jí)轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級(jí)以上定點(diǎn)?？漆t(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時(shí)，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時(shí)，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費(fèi)藥品同意單上簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在檢查單上注明“自費(fèi)”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費(fèi)診療項(xiàng)目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)科室微機(jī)操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項(xiàng)目和格式及時(shí)準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費(fèi)用信息，并為患者出具費(fèi)用項(xiàng)目清單。

2、實(shí)施墊付制結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費(fèi)管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補(bǔ)償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時(shí)，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對(duì)于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費(fèi)墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對(duì)參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)達(dá)到出院指征的住院患者，要及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得隨意延長(zhǎng)住院時(shí)間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性定點(diǎn)機(jī)構(gòu)專科療區(qū)）就診，只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉?，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補(bǔ)償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對(duì)門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行申報(bào)制度，住院患者醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補(bǔ)償基本情況匯總表，及時(shí)上報(bào)到縣合作醫(yī)療中心。

4、報(bào)表數(shù)字真實(shí)、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過的報(bào)表明細(xì)，要按期存檔。存檔報(bào)表，要求蓋有公章，院長(zhǎng)簽字，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)核準(zhǔn)簽字，報(bào)表人簽字。所有的報(bào)表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報(bào)銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時(shí)分類匯總，制定統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

六、補(bǔ)償審核、審批制度

1、定點(diǎn)醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補(bǔ)償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報(bào)縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的表格，數(shù)字真實(shí)，及時(shí)歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)病例的審核工作。對(duì)縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項(xiàng)目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對(duì)縣外報(bào)銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補(bǔ)償憑證，移交給縣合管中心財(cái)務(wù)科進(jìn)行財(cái)務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財(cái)政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶，縣外住院患者補(bǔ)償款以戶主姓名存入代理銀行個(gè)人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實(shí)惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實(shí)施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機(jī)構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機(jī)，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)要求的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補(bǔ)償費(fèi)用收據(jù)。

（五）各項(xiàng)制度健全，并得以落實(shí)。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項(xiàng)規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費(fèi)票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實(shí)無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對(duì)病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對(duì)病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動(dòng)為非醫(yī)院直接報(bào)銷的住院病人提供《住院費(fèi)用清單》及全套完整的報(bào)銷所需的病歷資料復(fù)印件，對(duì)病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對(duì)可在醫(yī)院直接報(bào)銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報(bào)銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報(bào)銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時(shí)準(zhǔn)確填好各種報(bào)表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費(fèi)用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報(bào)銷費(fèi)用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費(fèi)藥品；不得把保健品、自費(fèi)藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報(bào)銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識(shí)，做到對(duì)參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)再次核對(duì)病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動(dòng)向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅(jiān)持因病施治，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施33項(xiàng)民生工程的通知》（皖政1號(hào)）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（皖發(fā)17號(hào)）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長(zhǎng)期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長(zhǎng)方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場(chǎng)以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長(zhǎng)期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)家長(zhǎng)提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納30元。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到8萬元。鼓勵(lì)與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報(bào)銷。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的再給予重點(diǎn)救助，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，力爭(zhēng)在2015年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。