第一篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

田尚

（華中科技大學經(jīng)濟學院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經(jīng)濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學院教師，主要研究方向為發(fā)展經(jīng)濟學。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補償標準、基金管理體制及監(jiān)督機制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應的對策。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策

作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它的實施對于切實提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構具有十分重要的現(xiàn)實作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的啟動和發(fā)展是一件復雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動了建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進程。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補助10元的籌資標準，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級財政提高補助標準，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬元。③醫(yī)療費用補償逐步增長。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補償379.18萬元，其中門診共補償費用42.28萬元,住院共補償費用336.9萬元。2005年補償553萬元。2006年補償731萬元。④統(tǒng)籌模式由個人帳戶積累模式實現(xiàn)向個人、集體、財政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費用,只補償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費用問題。由于合作醫(yī)療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風險逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導致許多農(nóng)民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫(yī)療保障問題。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應繳納的資金。雖然財政部門負擔了這部分特殊人

群的參合費，但由于我國目前診療機制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預付和承擔看病錢款，實際上這部分人還是無力負擔高昂的醫(yī)療費用。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。

2、醫(yī)療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結合當?shù)剞r(nóng)民的實際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。據(jù)有關部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費用平均報銷率僅為23.8%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農(nóng)民實際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費用水平，還無法完全達到最初新農(nóng)合制度設立的目標，對于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機制存在潛在風險，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結算辦法受機構、編制、經(jīng)費等客觀因素的制約還難以實現(xiàn)。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結算，基金安全存在潛在的風險。同時，在有的試點單位存在網(wǎng)絡化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機構服務不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負擔，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負擔。②基礎設施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務水平偏低。大部分醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學歷普遍偏低，對稍微復雜的病情難以作出及時、準確地判斷，醫(yī)療信譽不高。這些因素嚴重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費額度。在試點期間，農(nóng)民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費標準。不能夠也不應當在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應允許從各村的實際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請新農(nóng)合醫(yī)療補助，獲得批準后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費用問題能夠得到解決。

④實現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強化風險共擔和互助共濟意識。

2、逐步提高補償水平和報銷比率。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。①設計合理的補償方案。補償方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展狀況及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補償之間進行權衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險基金的使用方向。②設計合理的報銷比率。報銷的比率高低應與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應設定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費。

3、加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會保障體系中的作用的關鍵。因此，①要堅持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，應明文規(guī)定管理機構不能設在醫(yī)療機構內(nèi)部，以進一步明晰管理機構和辦理機構的責任。②要建立公正獨立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機制。可由區(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機構，不定期到各區(qū)縣檢查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和年度審計制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡便的結報方式，建立經(jīng)費運營系統(tǒng)、預警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費到結報、分析，實現(xiàn)自動化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務是吸引農(nóng)民參保，促進新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平，加強農(nóng)村醫(yī)療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫(yī)療機構設施建設。各級財政應加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，關鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓的投入。切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級培訓的辦法。針對農(nóng)村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農(nóng)村服務。

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第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策

筠連縣政府課題組

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度?！稗r(nóng)村醫(yī)療合作制度”實際上是一個“舊瓶裝新酒”的提法，是農(nóng)業(yè)合作化時期的產(chǎn)物向改革開放后具體落實“三農(nóng)”政策的轉(zhuǎn)型。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進農(nóng)村經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑。筠連縣新農(nóng)醫(yī)工作于2008年元月正式啟動全面鋪開，確實讓參合農(nóng)民享受到了實惠，同時發(fā)現(xiàn)了很多困難和問題。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，筆者對全縣新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出解決辦法和發(fā)展對策。

一、“新合”工作運行現(xiàn)狀和成效

2008年，筠連縣參合農(nóng)民共計331203人，參合率達91.61%。截止5月底，報銷總金額為73.24萬元，其中門診報帳支出為14.53萬元，住院報帳總支出為58.71萬元，在住院支出中，縣內(nèi)住院共發(fā)生總費用118.71萬元，實際報銷為45.19萬元，實際報銷比例為38.07%，縣外住院實際報銷11.45萬元，定額報銷2.07萬元。從總體上看，全縣“新合”工作運行正常，報銷資金基本保障到位，農(nóng)民確實從中得到了實惠。

筠連縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行以來，各級相關部門職責基本到位，政府承擔了籌資與管理責任，基本確保了該制度能夠正常運轉(zhuǎn)，“新合”工作取得了明顯成效。

一是緩解了農(nóng)村醫(yī)療服務的供需矛盾?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展，促進了筠連縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強化了醫(yī)療服務的規(guī)范管理。新合制度的建立，一定程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務現(xiàn)狀，提高了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源利用效率。

二是改善了農(nóng)民醫(yī)療機構的服務質(zhì)量?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展有利于醫(yī)療機構的規(guī)范管理，基層醫(yī)療機構的診療水平、統(tǒng)計資料和病歷質(zhì)量等也明顯改善，同時筠連縣農(nóng)村醫(yī)療服務滿意率也得到了一定程度的提高。

三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。建立了藥品報銷目錄和嚴格的轉(zhuǎn)診制度，在具體運行過程中采取了一系列嚴格的監(jiān)管措施，在一定程度上遏制了提供者不規(guī)范的醫(yī)療行為，延緩了醫(yī)療費用過快增長的勢頭，農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負擔有所減輕。

四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認可。筠連縣“新合”工作的規(guī)范管理和運行機制已經(jīng)形成，機構運作正常，基金運轉(zhuǎn)安全，制度運行平穩(wěn)，廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)的現(xiàn)象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應補償，減輕了因醫(yī)病而導致的經(jīng)濟負擔。同時，通過筠連電視臺、綠色煤都報、小冊子、板報、標語等形式多樣的積極宣傳，通過從補償機制里面得到實惠的參合農(nóng)民的正面影響，參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性表示認同。

二、存在的問題和困難

通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績，同時也發(fā)現(xiàn)了該項工作存在的一些比較突出的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）制度設計與運作機制不夠完善?！靶潞稀碧峁┑氖寝r(nóng)民的基本醫(yī)療保障，而農(nóng)村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢群體在一定程度上仍表現(xiàn)為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因為疾病纏身，吃不得做不得，需長期住院，需長期用藥，按理說，這些長病號最該得到國家“新合”政策關懷，但由于制度定制與技術運作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對新合制度普遍存在抵觸情緒。

（二）人員設備和墊付資金缺口較大。一是常規(guī)醫(yī)療設備短缺。鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機構人員少，設備差，陣地建設差，大多數(shù)開展不了三大常規(guī)檢查，根本不具備住院條件，無法滿足群眾的就醫(yī)需要。若真正有病需住院治療，只得向上一級定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報銷比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠。二是墊付積累資金缺乏。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠發(fā)展，不能正確處理好積累與消費的關系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農(nóng)民的報銷費用，要待上級縣合管中心審核報銷后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報”制度在執(zhí)行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進行。三是醫(yī)務人員素質(zhì)偏低。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)普遍不高，病歷書寫等不規(guī)范，縣合管中心在審核時嚴格把關，堅決杜絕診療過程中不符合“新合”要求的一切違規(guī)現(xiàn)象，給老百姓報銷造成了不必要的麻煩。

（三）站點分布和村醫(yī)數(shù)量布局不合理。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無法批準為定點醫(yī)療機構，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個村衛(wèi)生站都不符合定點醫(yī)療機構標準，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。

（四）診療項目和目錄用藥規(guī)定范圍窄。由于納入“新合”報費的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過政府統(tǒng)一招標，這些藥品的價格透明度高，利潤微薄，一些定點醫(yī)療機構趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷藥。同時由于“新合”規(guī)定診療項目過窄，導致一些住院患者，自費用藥和自費診療項目過高，有的住院患者雖然花費醫(yī)藥費上千元，可到合管中心卻只能報費幾十元。

（五）督促監(jiān)察和規(guī)范管理不夠到位。新農(nóng)合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農(nóng)民。管理部門的主要任務是對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機構“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費”，督促定點醫(yī)療機構及時、足額兌付補償金，讓參合農(nóng)民得到真正的實惠。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒有專門的交通工具，要對筠連縣190個定點醫(yī)療機構進行及時、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進行。

三、解決新農(nóng)合當前問題的對策

通過對筠連縣新合制度實施以來所取得的成績與存在的問題分析，對“新合”工作提出以下對策：

（一）建立新合制度穩(wěn)定的長效機制。要在深入細致調(diào)查研究的同時，逐步突出筠連縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務的公益性與社會福利性，出臺一些具有針對性的相關政策，切實提高筠連縣農(nóng)村人口的醫(yī)療保障水平，如將農(nóng)村高齡老人納入補償范圍，這樣才能讓廣大群眾特別是農(nóng)村殘疾人、高齡慢性病患者等弱勢對象能夠真切地感受到筠連縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的成果。

（二）推進新合工作運行的配套改革。為確保新合制度的運行安全，務必加快推進農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)

境。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，加強衛(wèi)生人才隊伍建設，推進農(nóng)村醫(yī)療機構管理體制等相關改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設落到實處，這樣才能真正使農(nóng)民“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”。

（三）落實新合醫(yī)療機構的網(wǎng)底建設。村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面能發(fā)揮較大的作用。要進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點，加快村級衛(wèi)生站標準化建設進程，培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生本土人才，方便老百姓就近治病，同時實行門診統(tǒng)籌。

（四）強化新型農(nóng)村合作的醫(yī)療監(jiān)管。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對象，建立健全監(jiān)管制度，建立有效的激勵與約束機制，“新合”工作說起來是黨政得民心，老百姓得實惠，醫(yī)療機構得發(fā)展。但是，如果對新合定點醫(yī)療機構不加強監(jiān)管，醫(yī)療機構就很有可能在得到發(fā)展的同時得到老百姓的許多罵名，從實施幾個月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級亂出證明，自費診療項目和自費藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門和合管中心進行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關部門抓緊配齊配強合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。

（五）提高新合墊付支出的資金預算。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴重失衡，農(nóng)村合作醫(yī)療資金斷流，政府理所當然要增加農(nóng)村基層公共支出而使政府投資向農(nóng)村傾斜，以確保占我國人口大部分的農(nóng)民享受最低健康保障，只有這樣整個改革事業(yè)乃至政府的存在才能獲得足夠的道義基礎和合法性資源，才從實際意義上解決了

農(nóng)民問題，有利于提高廣大農(nóng)民對新型醫(yī)療合作制度的認識水平，有利于推進新農(nóng)村建設各項工作的順利開展，有利于全面建設小康社會戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和對策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。中央和省、市委都相繼出臺相關的政策：《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號），《安××省人民政府辦公廳關于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》（皖

政辦200556號）及國家七部委《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設社會主義新農(nóng)村，完善社會保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項重要舉措。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項民心工程、德政工程，關系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實施情況來看，總體上看運作平穩(wěn)，進展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫(yī)務人員和農(nóng)民群眾對“新農(nóng)合”制度還說不清、道不準、講不明。二是少數(shù)定點醫(yī)療機構服務不規(guī)范，供方誘導需求和患者非理性消費現(xiàn)象同時存在，個別醫(yī)療機構存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。三是基層定點醫(yī)療機構服務能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員嚴重緊缺且技術實力差的矛盾相當突出。四是經(jīng)辦機構管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經(jīng)辦機構，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對龐大的服務群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實惠。

針對當前存在的這些問題，對策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強醫(yī)療機構服務能力建設，提高醫(yī)療服務水平。一些定點醫(yī)療機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎醫(yī)療設施短缺，導致部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠，增加了農(nóng)民就醫(yī)負擔。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設，積極爭取政府落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補員機制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設備；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療技術水平，增強整體服務功能。

三、加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。一是建立健全定點醫(yī)療機構管理制度，嚴格執(zhí)行補償費用公示制，主動接受社會監(jiān)督，同時，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點醫(yī)療機構的年終工作目標考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術指導組”的作用，建立醫(yī)療服務質(zhì)量巡回檢查制度，對定點醫(yī)療機構的綜合服務質(zhì)量進行評估評價，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費”；三是整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機制，并加強日常監(jiān)管，嚴厲查處違規(guī)違紀行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡化建設步伐。按照省級的要求，拿出方案和預算，盡快建立信息網(wǎng)絡，實行網(wǎng)絡化管理。

五、加大對合管中心、定點醫(yī)療機構工作人員的培訓力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認真對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行審核和補償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。

第四篇：屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設存在問題及對策思考

屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設存在問題及對策思考

屏山縣委常委、副縣長 李賜剛

由各級政府組織引導、農(nóng)民廣泛參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是一項長期性的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。在農(nóng)村地區(qū)大力推行新農(nóng)合制度，既是著力提高公共服務均等化水平、解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴” 及“因病致貧、因病返貧”等問題，又是減輕農(nóng)民負擔、構建和諧社會的一項重要舉措。目前，全縣已建立起相對規(guī)范的制度框架體系和運行管理體制機制，農(nóng)村參合覆蓋面達到100%，社會醫(yī)療保障能力明顯增強，農(nóng)民群眾健康意識顯著增強，全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢。為促進2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作抓好抓實，結合當前新形勢和新任務，特別是在即將全面啟動2010年參合動員、基金收繳等的關鍵時期，筆者就試點工作經(jīng)驗、當前存在問題及對策進行探討。

一、工作現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合運行機制得到初步完善。2009年，屏山縣新農(nóng)合工作嚴格按照中央和省市有關政策規(guī)定，做了大量艱苦細致的工作。從目前看，工作運行總體平穩(wěn)，進展比較順利。全縣初步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合管理體制、籌資機制和運行機制，縣、鄉(xiāng)、村三級共組建新農(nóng)合工作機構281個，制定配套政策性文件及實施方案27個。屏山縣參合率達到84.64%，21.6萬人參加合作醫(yī)療，建立個人信息檔案21.6萬份，確定定點醫(yī)療機構104個，配套專門辦公設施設備80臺（件），完成全縣報帳網(wǎng)絡建設并全部投入運行。

（二）參合農(nóng)民實惠得到明顯提高。截止2009年9月底，全縣59739人次享受了合醫(yī)醫(yī)療補償，補償金額累計達到1133萬元。其中，補償金額在2000元以上有5400人次，補償金額在5000元以上有2500人次；補償金額在1萬元以上有138人次，農(nóng)村患者看病治病的主動性顯著提高，農(nóng)民負擔明顯減輕。農(nóng)村合作醫(yī)療條件得到了進一步改善，農(nóng)民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的問題得到了緩解。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到跨越發(fā)展。隨著定點醫(yī)療機構就診報銷工作的實施，定點醫(yī)療機構服務意識明顯增強，服務水平顯著提升，基礎設施建設得到進一步改善，定點醫(yī)療機構的門診及住院率也明顯增加，農(nóng)民就近就醫(yī)的選擇在不斷增加。以新市、新安、錦屏、樓東、福延等庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，在未實行定點醫(yī)療機構就診報銷時，年門診量平均為750人次，全年收入平均達到36.25萬元，實行定點醫(yī)療機構就診報銷后，年門診量平均超過1500人次，其門診和住院收入平均超過100萬元。

二、存在問題

（一）突破宣傳瓶頸擴大知曉面有差距。雖然參合率已達到84.64％，但仍有15.36％的農(nóng)民未能參合，原因主要表現(xiàn)為“三不”：一是“不知道”。部分外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知參合；二是“不相信”。部分年輕的、身體好的農(nóng)民存在僥幸心理，對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度；三是“不理解”。由于政策變動，特別是參合繳費提高后，部分農(nóng)民甚至部分基層干部對相關政策規(guī)定理解得不深刻、不透徹，甚至存在一些誤解。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農(nóng)民的權益受到損害。

（二）補償標準與群眾意愿存在不對等矛盾。在實地調(diào)查走訪中，有不少參合農(nóng)民反映：一是報銷門檻高，一般看病都不需住院，但相關醫(yī)療費用又不能報銷；二是報銷范圍窄，部分醫(yī)療項目被限制不能報銷；三是報銷比例低，尤其是需要轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)的，費用報銷比例較低。對此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農(nóng)民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農(nóng)合的實施有一個更加穩(wěn)固的基礎，還需各級各部門及時研究并切實加以解決。

（三）改善看病就醫(yī)條件短期內(nèi)難以一蹴而就。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問題：一是定點醫(yī)療機構布點少，醫(yī)療技術和設備滿足不了患者的需求；二是部分農(nóng)戶距定點醫(yī)療機構較遠，路況較差，看病就醫(yī)十分不便；三是對于《轉(zhuǎn)診證明》的開具，程序繁瑣。

（四）醫(yī)療人才體系建設存在瓶頸制約。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，各定點醫(yī)療機構能否提供有效的診療服務，不僅關系醫(yī)院自身的信譽和生存發(fā)展，也影響農(nóng)民對新農(nóng)合政策的信任和支持。目前，屏山縣還有102個村沒有村醫(yī)生，部分村級衛(wèi)生站人員僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，幾乎沒人有中高級職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫(yī)療人才嚴重匱乏，已成為影響2010年新農(nóng)合政策實施和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（五）監(jiān)管機制和配套措施急需完善。根據(jù)運行情況來看，新農(nóng)合監(jiān)管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現(xiàn)在四個方面：一是監(jiān)管政策空白。例如：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題或提出監(jiān)督整改意見,缺乏新農(nóng)合政策處理或處罰依據(jù)，起不到有效監(jiān)管作用。二是監(jiān)管力量薄弱。特別鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦無人員編制，也無專項工作經(jīng)費，監(jiān)管職責履行還不到位。三是管理職能和權限交叉。在監(jiān)管中，涉及醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、參合百姓就醫(yī)行為等眾多監(jiān)管問題，雖監(jiān)管委成員之多，但影響監(jiān)管方面的因素還較多，監(jiān)管效果不佳。

三、相應對策

（一）加強組織領導，強化通力合作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級有關部門要加強領導，切實把農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作作為一項重要工作來抓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導為第一責任人，分管領導要具體抓，將工作責任層層分解落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部，集中力量、集中時間做好相關工作。衛(wèi)生、宣傳、廣電、監(jiān)察、財政、民政、物價、計生、藥監(jiān)、勞動保障等部門大力支持，密切配合，確保形成齊抓共管的工作格局。

（二）創(chuàng)新宣傳方式，加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種優(yōu)勢資源，采取多種形式加大新農(nóng)合宣傳工作力度，確保新農(nóng)合工作家喻戶曉。同時在宣傳發(fā)動中要準確掌握政策，切實把握宣傳要點，注重正面宣傳引導，力求全面發(fā)動。一是抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現(xiàn)身說法等篩選整理，張貼到村發(fā)放戶。二是通過補償公示來宣傳，特別是在村一級，定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況，對特大額補償?shù)囊獙嵭写髲埰旃牡匦麄?。三是通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等總結提煉成標語，以生動、形象等方式廣為宣傳。四是將新農(nóng)合的基本規(guī)定、政策制度編印成冊，發(fā)給農(nóng)戶。尤其抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉(zhuǎn)告等途徑與他們建立聯(lián)系，要利用春節(jié)前后、農(nóng)閑時期、趕集時間進行集中宣傳。

（三）加強能力建設，提升服務水平。搶抓新農(nóng)合為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的發(fā)展機遇，首先要抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，增強服務意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不正當利益；其次要通過優(yōu)惠的政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，積極引進醫(yī)療技術人才，以精湛的醫(yī)術和熱忱的態(tài)度獲取農(nóng)民的信任；再次要抓好縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的基礎設施建設，切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的服務能力建設，改善村級醫(yī)療機構的服務環(huán)境。

（四）強化制度措施，增強內(nèi)生活力。強化監(jiān)管，制度是保證。一要繼續(xù)健全新農(nóng)合各項規(guī)章制度，嚴格按照“專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，認真執(zhí)行“事前公開、過程公開、結果公開”的三公開制度，嚴格落實報銷公示制，保證參合群眾的參與權、知情權和監(jiān)督權。與此同時，新農(nóng)合監(jiān)委會要明確職責，大膽工作，定期監(jiān)督檢查基金使用和管理情況，督促違規(guī)違法行為的查處打擊，防止基金被擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，確保合作醫(yī)療基金全部用在農(nóng)民就醫(yī)治病上。要重視醫(yī)療救助與新農(nóng)合的協(xié)調(diào)互補作用，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。民政、計生部門切實保障五保戶、特困戶、低保戶的參合資金及時到位，同時要加大對醫(yī)療救助資金的開辟渠道，多方籌資增強救助能力，切實規(guī)范定點醫(yī)療機構的藥品供應和監(jiān)督管理。

（五）加快即醫(yī)即報，完善補償機制。積極推行醫(yī)院“直補”工作，是方便參合農(nóng)民和加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管的重要措施。開展醫(yī)院“直補”是一項新生事物，需要新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門共同來探索和完善。參合農(nóng)民在縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構“在哪住院、在哪報銷”和住院“當天出院、當天報銷”，保證參合農(nóng)民一次性報賬率達到90%以上，加強對定點醫(yī)療醫(yī)院使用的新農(nóng)合基本用藥目錄、診療范圍等新情況和新問題的研究，積極探索，大膽創(chuàng)新，切實制定適合定點醫(yī)療醫(yī)院使用、參合農(nóng)民受益最大化、基金安全的新農(nóng)合基本用藥目錄。

（六）防范基金風險，保障資金安全。保證基金安全運行是我們必須始終堅守的一條底線。一要科學制定并嚴格執(zhí)行支出底線和補償標準，堅持“不越紅線、不超標準、以收定支、略有節(jié)余”原則，確?；痫L險的有效防范和規(guī)避，逐步提高抵御風險的能力。二要正確處理提高基金安全度與擴大社會受益度的關系，既要防止因報銷標準收得過緊造成資金沉淀，影響效益發(fā)揮，妨礙參合農(nóng)民受益，又要防止因放得過松發(fā)生超支、透支甚至崩盤現(xiàn)象，確保基金運行安全。三要嚴格按照強農(nóng)惠農(nóng)政策監(jiān)督工作總體要求，著力從制度入手，一如繼往的做好防范資金風險工作，確保資金為保障農(nóng)民群眾的健康、提高農(nóng)村衛(wèi)生機構的服務能力發(fā)揮最大的作用，確保新農(nóng)合各項政策落到實處。

（七）優(yōu)化制度措施，促進科學發(fā)展。積極探索建立健全定點機構的準入和退出的動態(tài)管理機制，著力提高服務質(zhì)量和水平；完善信息化管理系統(tǒng)，改進服務方式和費用結算辦法，提高經(jīng)辦機構監(jiān)管水平；加強新農(nóng)合基金監(jiān)管，有效遏制不合理費用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會效益和經(jīng)濟效益的關系，努力實現(xiàn)醫(yī)療機構與新農(nóng)合制度共同發(fā)展的雙贏局面。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題及對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問題及對策

【摘要】任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續(xù)發(fā)展。

【關鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；對策

任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續(xù)發(fā)展。

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎設施服務建設，簡化相關手續(xù)，同時還應加強監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的問題

1.人口流動導致新農(nóng)合制度實施困難

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)――城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標準和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標準不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項重要難題。

2.新農(nóng)合基礎設施服務無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務基礎設施建設無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關的醫(yī)療設備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

3.新農(nóng)合實施相關手續(xù)過于煩瑣。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農(nóng)民前往城市打工，當辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當長的時間才能領到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

4.新農(nóng)合相關監(jiān)管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

1.完善流動人口參合機制

新農(nóng)合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農(nóng)合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

2.改善農(nóng)村基礎醫(yī)療設施

地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，確保各項工作有效運行。

3.統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標準，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣（區(qū)）之間新農(nóng)合補償差距，進一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

4.強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應該杜絕，同時強化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。

5.建立科學的管理機制

衛(wèi)生行政部門要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構進行嚴格的確定，進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管工作，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用在住院總費用中所占的比例，把藥價等就醫(yī)費嚴格控制在合理的標準范圍之內(nèi)。

結語

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎設施服務建設，簡化相關手續(xù)，同時還應加強監(jiān)管工作。當前，國家和社會己經(jīng)認識到了在我國看病難的現(xiàn)狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強相關立法工作，正在努力不斷發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度，相信新農(nóng)合制度會得到廣大農(nóng)民的認可，為廣大農(nóng)民帶來真正的實惠。

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