第一篇：未成年人思想品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷總結(jié)

未成年人思想品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷總結(jié)

按照學(xué)校的安排和部署要求，我校6月份進(jìn)行了《未成年人思想品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷》的測(cè)評(píng)，發(fā)放問(wèn)卷1020份，收回1012份，收回率99.2％。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我校未成年人的思想道德建設(shè)工作有計(jì)劃、有部署、有依據(jù)的實(shí)施方案確保各項(xiàng)活動(dòng)正在有效的開(kāi)展，通過(guò)近階段的未成年人思想品德建設(shè)，學(xué)生們已從養(yǎng)成教育、身心健康、安全自救、國(guó)情教育、理想信念、道德品質(zhì)等多方面接受與習(xí)慣了未成年人思想道德建設(shè)方面的要求，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一、調(diào)查結(jié)果的特點(diǎn)：

1、調(diào)查結(jié)果顯示，63.6％的學(xué)生認(rèn)為我校的思想品德課上得比較好，32.7％的學(xué)生認(rèn)為我校的思想品德課上得很好，反映了我校思想品德課效果較好。

2、調(diào)查結(jié)果顯示，78.5％的學(xué)生偶爾參加公益活動(dòng)，16.3％的學(xué)生經(jīng)常參加公益活動(dòng)，反映了我校公益活動(dòng)開(kāi)展主題實(shí)踐教育活動(dòng)，對(duì)未成年人基本生活和待人接物進(jìn)行培養(yǎng)訓(xùn)練，在潛移默化中把做事做人的基本道理化為道德品質(zhì)，外化為良好的行為習(xí)慣。

3、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.7％的學(xué)生認(rèn)為每天鍛煉、睡覺(jué)、寫(xiě)作業(yè)的時(shí)間合理、充足。反映出學(xué)生的身心健康。

4、92.4％的的學(xué)生對(duì)作為一個(gè)中國(guó)人感到自豪，85.5％的學(xué)生對(duì)國(guó)家標(biāo)識(shí)（國(guó)旗、國(guó)徽、國(guó)歌等）知識(shí)都知道，90.3％的學(xué)生對(duì)國(guó)家強(qiáng)盛、民族復(fù)興充滿信心、相信家庭生活狀況會(huì)越來(lái)越好、對(duì)個(gè)人前途充滿希望。

5、88.6％的學(xué)生能夠孝敬父母、尊敬師長(zhǎng)、團(tuán)結(jié)同學(xué)，能以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)社會(huì)和他人關(guān)愛(ài)，能以損害他人利益、集體利益和國(guó)家利益為恥。大部分的學(xué)生認(rèn)為身邊同學(xué)懂得感恩和孝敬父母、能夠做到尊敬師長(zhǎng)、團(tuán)結(jié)同學(xué)、以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)社會(huì)和他人關(guān)愛(ài)、對(duì)損害他人利益、集體利益和國(guó)家利益的行為感到羞恥。

二、未成年人思想品質(zhì)建設(shè)工作的存在問(wèn)題：

1、理想信念模糊，信仰缺失。有部分學(xué)生缺乏理想、信念；愛(ài)國(guó)主義精神缺少，民族精神淡漠；對(duì)我國(guó)革命、建設(shè)和中華民族的光榮歷史

知之甚少，只有86.3％的學(xué)生知道我國(guó)的國(guó)歌歌名，13.7％的學(xué)生不知道我國(guó)的國(guó)歌歌名；對(duì)民族英雄、模范人物缺乏仰慕之心，缺乏應(yīng)有的尊重，而更多的是對(duì)現(xiàn)代影視偶像的盲目崇拜與追求。

2、社會(huì)公德實(shí)踐不足，對(duì)傳統(tǒng)美德認(rèn)同減弱。在部分青少年中，幫

助同學(xué)補(bǔ)課的顯得很自私，只有52.3％的學(xué)生比較積極地幫助同學(xué)補(bǔ)課。當(dāng)有沖突時(shí)不會(huì)冷靜處理，有2％的學(xué)生還認(rèn)為找機(jī)會(huì)報(bào)復(fù)，1.3％的學(xué)生認(rèn)為憤怒甚至可以動(dòng)手打人。這些反映出傳統(tǒng)美德不斷淡化，道德淪失。

三、加強(qiáng)未成年人思想品質(zhì)教育的措施：

1、強(qiáng)化素質(zhì)教育，關(guān)心他人。引導(dǎo)廣大學(xué)生從我做起、從身邊做起、從點(diǎn)滴做起，做到社會(huì)主義榮辱觀教育進(jìn)校園、進(jìn)課堂、進(jìn)書(shū)本，滲透到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，注重把學(xué)生的思想品質(zhì)教育納入教育的全過(guò)程。

2、創(chuàng)設(shè)實(shí)踐途徑，加強(qiáng)德育實(shí)效。大處著眼，小處著手，扎扎實(shí)實(shí)

抓好學(xué)生的養(yǎng)成教育，培養(yǎng)學(xué)生的上進(jìn)心、自信心、責(zé)任心、愛(ài)國(guó)心。懂得感恩和孝敬父母、能夠做到尊敬師長(zhǎng)、團(tuán)結(jié)同學(xué)、以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)社會(huì)。

3、減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展。加

強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育，提高學(xué)生對(duì)各種的承受能力，使學(xué)生從小樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。

總之，通過(guò)本次的調(diào)查問(wèn)卷，為我們以后的未成年人思想道德建設(shè)工作做了更好的導(dǎo)向，以后我們還會(huì)取長(zhǎng)補(bǔ)短，將未成年人思想道德建設(shè)工作得到更有效。

第二篇：未成年人思想道德教育調(diào)查問(wèn)卷

城市名稱(chēng)發(fā)放日期問(wèn)卷編號(hào)

全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問(wèn)卷（家長(zhǎng)卷）

親愛(ài)的家長(zhǎng)：您好！未成年人是祖國(guó)未來(lái)的建設(shè)者，是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的接班人。他們正處于思想道德品質(zhì)形成的關(guān)鍵時(shí)期，他們的健康成長(zhǎng)，直接關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)，關(guān)系到國(guó)家前途和民族命運(yùn)。我們根據(jù)調(diào)研工作的需要設(shè)計(jì)了問(wèn)卷，目的在于了解您對(duì)未成年人思想道德建設(shè)狀況的真實(shí)想法。您的回答對(duì)我們進(jìn)一步完善工作、促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)具有重要的參考價(jià)值。本問(wèn)卷僅供研究、分析之用。

答卷注意事項(xiàng)：

1、所有選項(xiàng)如果沒(méi)有特別說(shuō)明，每題只可選擇一個(gè)答案，否則為無(wú)效答卷；

2、請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的答案序號(hào)上打“√”，或按要求填寫(xiě)答案；

3、在“其他”欄目上請(qǐng)自填；

4、字跡要清晰，認(rèn)得出來(lái)。

1.您的年齡：歲

2.您的性別：①男 ②女

3.您的職業(yè)是：

①工人②農(nóng)民③商業(yè)服務(wù)人員④軍警⑤干部⑥職員⑦科技人員⑧醫(yī)務(wù)人員⑨教師⑩新聞出版人員⑾無(wú)業(yè)/下崗⑿進(jìn)城務(wù)工人員⒀個(gè)體工商戶⒁其他

4.您的受教育程度是：

①未上過(guò)學(xué)②小學(xué)③初中④高中/中專(zhuān)⑤大專(zhuān)⑥大學(xué)本科⑦研究生

5.您孩子目前處于以下哪個(gè)教育階段？

①小學(xué)②初中③高中④職高

6.（Ш-8）中央高度重視凈化社會(huì)文化環(huán)境，保護(hù)和促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)，您知道本市在加強(qiáng)網(wǎng)吧監(jiān)管、整治校園周邊環(huán)境、推進(jìn)掃黃打非等方面開(kāi)展的工作

嗎？

①知道②不知道

7.（Ⅲ-15-④）您孩子每天晚上的睡眠時(shí)間大概是多少？

①等于或多于10小時(shí)②等于或多于9小時(shí)，但少于10小時(shí)③等于或多于8小時(shí)，但少于9小時(shí)④少于8小時(shí)

8.（Ⅲ-16-①）您孩子每天放學(xué)回家做作業(yè)需要多長(zhǎng)時(shí)間？

①1小時(shí)或1小時(shí)以?xún)?nèi)②多于1小時(shí)，少于3小時(shí) ③登月或多于3小時(shí)，但少于5小時(shí)④5小時(shí)或5小時(shí)以上

9.（Ⅲ-16-②）您孩子所在學(xué)校有沒(méi)有占用節(jié)假日、雙休日給學(xué)生上課的現(xiàn)象？ ①有②沒(méi)有

10.（Ⅲ-16-②）您孩子所在學(xué)校是否存在任何形式的有償補(bǔ)課現(xiàn)象？ ①存在②不存在11.（Ⅲ-16-③）您孩子所在學(xué)校有沒(méi)有強(qiáng)制學(xué)生統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)教輔材料的現(xiàn)象？ ①有②沒(méi)有

12.（Ⅲ-16-④）您孩子所在學(xué)校的音樂(lè)、美術(shù)和體育等課程能否保證課時(shí)？ ①能②偶爾被占用③經(jīng)常被占用④根本就沒(méi)開(kāi)

13.（Ⅲ-18-④）您對(duì)孩子所在學(xué)校教師師德的總體評(píng)價(jià)是：

①滿意②不滿意③很不滿意

14.（Ⅲ-24-④）假如您孩子考試不及格，您將會(huì)怎么辦？

①非常生氣②不聞不問(wèn)③問(wèn)清原因 冷靜處理④打罵

15.（Ⅲ-38-④）您對(duì)本地銷(xiāo)售的少兒圖書(shū)、音像制品的品種、內(nèi)容是否滿意？ ①滿意②基本滿意③不滿意③很不滿意

16.（Ⅲ-50）您對(duì)本地網(wǎng)吧管理的總體評(píng)價(jià)是（請(qǐng)根據(jù)自己的所見(jiàn)所聞作評(píng)價(jià)）： ①滿意②基本滿意③不滿意③很不滿意

17.（Ⅲ-55-④）您對(duì)您小孩所在學(xué)校的周邊環(huán)境滿意嗎？

①滿意②基本滿意③不滿意③很不滿意

18.（Ⅲ-70）您對(duì)本地未成年人成長(zhǎng)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)是：

①滿意②基本滿意③不滿意③很不滿意

問(wèn)卷回答完畢，謝謝！

第三篇：校園文化品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷

如何進(jìn)一步提升校園文化品質(zhì)的調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)們：

歡迎你參與此次關(guān)于校園文化品質(zhì)的問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng)。本次調(diào)查是就校園文化品質(zhì)的建設(shè)對(duì)全校同學(xué)做一次調(diào)查研究活動(dòng)，目的在于了解廣大同學(xué)們對(duì)于校園文化品質(zhì)的建設(shè)的意見(jiàn)及建議，為學(xué)校進(jìn)一步提升校園文化品質(zhì)生活提供一個(gè)理論基礎(chǔ)。調(diào)查的數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，不會(huì)給你帶來(lái)任何不利影響，希望得到你如實(shí)的回答。

1、你怎樣理解校園文化的概念（）

A．是學(xué)校發(fā)展的重要保證B.是一種特殊的社會(huì)文化形態(tài)

C.對(duì)高素質(zhì)人才培養(yǎng)有重要意義D.是一個(gè)學(xué)校的“校園精神”

2、你對(duì)學(xué)校提升校園文化品質(zhì)生活的態(tài)度是什么？（）

A.非常關(guān)注B.一般C.偶爾關(guān)注D.豪不關(guān)注

3、學(xué)校為進(jìn)一步提升校園文化品質(zhì)組織了許多活動(dòng)，如社團(tuán)文化節(jié)、體育文化節(jié)、文化藝術(shù)節(jié)等等，你對(duì)這些活動(dòng)的參與程度有多少（）

A.積極參與，意義很大B.不怎么參與，沒(méi)什么意義C.從不參與

4、你覺(jué)得進(jìn)一步提升校園文化品質(zhì)，應(yīng)注重哪方面？（）

A．學(xué)校風(fēng)氣B.專(zhuān)業(yè)課程C.實(shí)踐活動(dòng)D.課余生活

5、在你看來(lái)提升校園文化品質(zhì)的建設(shè)的主導(dǎo)者是什么？（）

A．學(xué)校為主導(dǎo)B.團(tuán)委、學(xué)生會(huì)等組織為主導(dǎo) C.學(xué)生為主導(dǎo) D.老師為主導(dǎo)

6、進(jìn)來(lái)一些網(wǎng)絡(luò)上的流行語(yǔ)大量涌入我們的校園當(dāng)中，這些網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)對(duì)于我們的文化生活帶來(lái)了很大的沖擊，你是怎樣看待這個(gè)問(wèn)題的？（）

A．對(duì)于我們校園文化品質(zhì)有很大影響B(tài).與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升文化品質(zhì)

C.僅為娛樂(lè)，沒(méi)什么大的影響D.無(wú)所謂

7、對(duì)于提升校園文化品質(zhì)，你覺(jué)得哪些措施最為有效（）（多選）

A.增加娛樂(lè)活動(dòng)B.擴(kuò)大宣傳陣地C.提升自身素質(zhì)

D.突出學(xué)校特色與社會(huì)實(shí)踐結(jié)合E.改善校園生活

8、提升校園文化品質(zhì)，在你看來(lái)作為學(xué)生個(gè)人應(yīng)該做些什么（）

A.努力學(xué)習(xí)，以學(xué)業(yè)為重B.努力提升自身的素質(zhì)

C.從實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)踐D.幫助改善學(xué)校物質(zhì)文化的建設(shè)

9、你覺(jué)得提升校園文化品質(zhì)的意義是什么？（）（多選）

A.有利于文化與人的全面發(fā)展B.利于構(gòu)建和諧校園

C.能增加我們課余生活的樂(lè)趣D.對(duì)與學(xué)生踏上社會(huì)有很大幫助

10、你對(duì)校園文化品質(zhì)的提升有什么好的建議或意見(jiàn)。

感謝你的支持和參與！

校團(tuán)委理論研究室2010年04月

第四篇：困境未成年人保護(hù)調(diào)查問(wèn)卷

未成年人保護(hù)調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的孩子[j1]你好：

歡迎參加此次有關(guān)未成年人保護(hù)方面的調(diào)查活動(dòng)，請(qǐng)你將自己的實(shí)際情況、想法、做法與題目中顯示的情況相對(duì)照[j2]然后選擇一個(gè)與自己實(shí)際最接近的答案。認(rèn)真回答將會(huì)使你更加了解自己的家庭、學(xué)習(xí)、人際交往、心理等方面的情況，[j3]有利于你今后[j4]的成長(zhǎng)，也為我們對(duì)未成年人提供有力保護(hù)提供參考。[j5]你的回答不會(huì)記入任何檔案，我們會(huì)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)你回答的所有內(nèi)容進(jìn)行保密，感謝你的支持與合作！

七彩昀社會(huì)工作事務(wù)所 朝陽(yáng)區(qū)民政局 填寫(xiě)說(shuō)明：

1.本問(wèn)卷分單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題，注明為多項(xiàng)選擇題的請(qǐng)進(jìn)行多選，沒(méi)有注明的，請(qǐng)嚴(yán)格按照單項(xiàng)選擇題進(jìn)行作答。

2.沒(méi)有特殊要求，請(qǐng)將你認(rèn)為的最佳選項(xiàng)填寫(xiě)在題目序號(hào)前面。

3.你的回答是保密的，家長(zhǎng)和其他人員不會(huì)知道你的答案。

第一部分

基本信息 [j6]

一、個(gè)人情況

姓

名

性別

出生年月

現(xiàn)就讀班級(jí)

家庭住址

聯(lián)系電話

[j7]

二、監(jiān)護(hù)人情況

A1.你現(xiàn)在和誰(shuí)一起生活？（選擇1直接回答第A2題；選擇5請(qǐng)直接回答第二部分；回答2、3、4、6請(qǐng)繼續(xù)回答第A1(2)題）[j8] 1．父母

2.父親

3.母親

4.爺爺奶奶或姥姥姥爺

5.獨(dú)立生活

6.其他

A1(2).你沒(méi)有和父母雙方一同生活的原因是

1.父母一方或雙方外出打工

2.父母離異

3.有一方去世（時(shí)間：

年）4.父母都去世（時(shí)間：

年）

5.與父母一方或雙方失去聯(lián)系（時(shí)間：

年）A1(3).你覺(jué)得父母不在身邊對(duì)你最大的影響是什么

1.孤單

2.生活沒(méi)人照顧

3.學(xué)習(xí)沒(méi)人指導(dǎo)監(jiān)督

4.其他

A1(4).你現(xiàn)在的生活跟與父母一同生活相比較

1.比父母在家時(shí)好

2.與父母在家時(shí)一樣

3.比父母在家時(shí)差

A2.你的主要監(jiān)護(hù)人從事的職業(yè)是（可多選）[j9] 1.工人

2.農(nóng)民

3.商業(yè)服務(wù)人員

4.軍警

5.干部

6.職員

7.科技人員

8.醫(yī)務(wù)人員

9.教師

10.新聞出版人員

11.無(wú)業(yè)/下崗

12.進(jìn)城務(wù)工人員

13.個(gè)體工商戶

14.其他

A3.你的主要監(jiān)護(hù)人的文化程度是（可多選）

1.未上過(guò)學(xué)

2.小學(xué)

3.初中

4.高中/中專(zhuān)

5.大專(zhuān)

6.大學(xué)本科及以上學(xué)歷 A4.你的監(jiān)護(hù)人目前做到了哪些（可多選）？

1.照顧日常生活

2.督促輔導(dǎo)學(xué)習(xí)

3.負(fù)責(zé)人身安全 4.進(jìn)行思想品德教育

5.其他

A5.監(jiān)護(hù)人對(duì)你的主要態(tài)度是

1.關(guān)愛(ài)

2.沒(méi)辦法推托

3.冷淡

4.暴力

5.其他

A6.你的家庭總體月收入為：

1.1000元以下

2.1000-3000元

3.3001-8000元

4.8000以上

5.不清楚

第二部分

學(xué)習(xí)情況[j10] B1.你喜歡上學(xué)嗎？

1.非常喜歡

2.比較喜歡

3.一般

4.不太喜歡

5.非常不喜歡 B2.你對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度

1.聽(tīng)老師話，十分刻苦

2.聽(tīng)老師話，比較刻苦

3.一般，不愛(ài)聽(tīng)老師話

4.不努力，不愛(ài)聽(tīng)老師話 [j11]B3.如果別人不督促你，你是否會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)？（）1.會(huì)

2.極少

3.不會(huì) B4.一次考試失利，將對(duì)你產(chǎn)生怎樣的影響？

1.情緒波動(dòng)很大

2.和以前一樣

3.更加努力

4.認(rèn)為自己很無(wú)能 B5.你能獨(dú)立完成老師布置的作業(yè)嗎？

1.[j12]完全可以

2.只能完成某幾門(mén)

3.每門(mén)都只能完成部分作業(yè) B5(1)如果你完不成老師的作業(yè)，你會(huì)怎么辦？

1.抄襲別人的 2.內(nèi)心很恐慌，向老師解釋原因

3.毫不關(guān)心 B6.你常為短時(shí)間內(nèi)成績(jī)沒(méi)有提高而苦惱不已

1.總是

2.有時(shí)

3.從不 B7.家里有人輔導(dǎo)你學(xué)習(xí)嗎？

1.有，能全面輔導(dǎo)

2.有，但是只能輔導(dǎo)一部分內(nèi)容

3.沒(méi)有人 B8.對(duì)自己目前的學(xué)習(xí)狀況：

1.滿意

2.比較滿意

3.不滿意

B9.以下每種情況是否與你的狀況相符，如果相符，請(qǐng)打“√”如果不相符，請(qǐng)打“×”

B9.1.上課老師提問(wèn)時(shí)，你喜歡聽(tīng)同學(xué)回答和老師的總結(jié)。（）

B9.2.你的學(xué)習(xí)成績(jī)比別人差，就會(huì)感到難過(guò)。（）

B9.3.你覺(jué)得學(xué)習(xí)真是一件苦差事。（）B9.4.學(xué)習(xí)成績(jī)好不好，你不在乎。（）

B9.5.即使是你特別想看的電視節(jié)目，在沒(méi)做完功課前也不看。（）

B19.6.你喜歡和別人一起討論學(xué)習(xí)中的問(wèn)題。（）

B9.7.每天晚上和星期天的學(xué)習(xí)時(shí)間，你都安排得井井有條。（）B9.8.作業(yè)中，遇上難題，你喜歡自己動(dòng)腦思考去解決。（）B9.9.偶爾一次考不好，不氣餒，總會(huì)趕上去的。（）

第三部分

心理狀況[j13]

C1.在過(guò)去的12個(gè)月里，你曾感到孤獨(dú)嗎？ 1.從不

2.很少

3.有時(shí)

4.經(jīng)常

5.總是

C2.在過(guò)去的12個(gè)月里，你是否感到心情不愉快？ 1.從不

2.很少

3.有時(shí)

4.經(jīng)常

5.總是

C2(1).在過(guò)去的12個(gè)月里，如果你感到心情不愉快，常常是因?yàn)椋?1.學(xué)習(xí)壓力

2.成績(jī)問(wèn)題

3.朋友關(guān)系

4.和父母的關(guān)系 5.和老師的關(guān)系 6.其他

C3.在過(guò)去的12個(gè)月里，你是否有失眠的情況？ 1.從不

2.很少

3.有時(shí)

4.經(jīng)常

5.總是

C4.在過(guò)去的12個(gè)月里，你是否有過(guò)自殺的念頭？ 1.有,但只是想想

2.有，并做過(guò)一些自殺的計(jì)劃，但沒(méi)實(shí)施

3.曾采取措施試圖自殺

C5.在過(guò)去12個(gè)月里，你是否想到過(guò)離家出走（無(wú)父母準(zhǔn)許情況下，離家24小時(shí)或以上）？

1.曾經(jīng)想過(guò)

2.想過(guò)，并有過(guò)離家出走的計(jì)劃

3.嘗試過(guò)離家出走

C6.你覺(jué)得身邊的人關(guān)心你嗎?

1.從不關(guān)心

2.很少關(guān)心

3.偶爾關(guān)心

4.很關(guān)心

C7.你最感謝的人是誰(shuí)

1.父母

2.在家照顧自己的人

3.老師

4.同學(xué)朋友

5.其他人 C8.你對(duì)自己的看法是

1.我很棒，我做的很好

2.我做的很一般

3.我做的比很多人差

4.我做什么都不成功 C9.你對(duì)自己的人生抱何種態(tài)度？

1.很樂(lè)觀

2.聽(tīng)天由命

3.過(guò)一天是一天

4.奮力爭(zhēng)取明天的幸福

很悲觀

C10.你對(duì)自己最不滿意的地方？

學(xué)習(xí)

2.相貌

3.健康

4.性格

5.朋友不多

6.對(duì)自己非常滿意 C11.你有知心朋友嗎？

1.很多

2.有，但不多

3.沒(méi)有

4.無(wú)所謂

C12.遇到心理上的煩惱，通常你是如何處理的？（可多選）1.向好朋友訴說(shuō)排解

2.向老師訴說(shuō)

3.向家長(zhǎng)訴說(shuō)

4.讀書(shū)和學(xué)習(xí)，自然忘記

5.寫(xiě)信寫(xiě)日記

6.看電影、錄像或聽(tīng)音樂(lè) 7.上網(wǎng)游戲或聊天

8.專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)，心理醫(yī)生熱線

9.攻擊帶來(lái)煩惱的人或物

10.壓在心底生悶氣，不能處理，任憑折磨自己

第四部分

教育安全情況

一、家庭教育

D1.你平均每天看電視時(shí)間：

1.1小時(shí)以?xún)?nèi)

2.1到 2小時(shí)

3.2小時(shí)以上

4.從不看電視

D2.你每天上網(wǎng)的時(shí)間：

1.1小時(shí)以?xún)?nèi)

2.1到2小時(shí)

3.2小時(shí)以上

4.從不上網(wǎng) D3.監(jiān)護(hù)人監(jiān)管你的學(xué)習(xí)情況：

1.要求嚴(yán)格

2.有時(shí)過(guò)問(wèn)

3.基本不管 D4.監(jiān)護(hù)人對(duì)你遲到、曠課甚至逃學(xué)所持態(tài)度：

1.堅(jiān)決反對(duì)

2.放任自流

3.包容支持 D4.監(jiān)護(hù)人參加學(xué)校家長(zhǎng)會(huì)情況：

1.積極參加

2.有時(shí)參加

3.不參加 D5.監(jiān)護(hù)人主動(dòng)與老師聯(lián)系情況：

1.經(jīng)常聯(lián)系

2.有時(shí)聯(lián)系

3.基本不聯(lián)系

D6.學(xué)校有沒(méi)有舉辦過(guò)家庭教育知識(shí)培訓(xùn)？

1.有

2.沒(méi)有

3.不清楚 D7.監(jiān)護(hù)人是否愿意參加家庭教育知識(shí)培訓(xùn)？

1.愿意

2.無(wú)所謂

3.不愿意

D8.在最近6個(gè)月內(nèi)你是否受到監(jiān)護(hù)人的體罰？（如罰站、毆打等）1.沒(méi)有

2.偶爾

3.經(jīng)常

D8.1如果收到體罰，你會(huì)怎么辦？

1.忍耐

2.還擊

3.群求他人幫助（“他人”是

4.其他 ____________（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）

D8.2如果受到體罰，你的感覺(jué)是什么？

1.習(xí)慣了，不在乎

2.想反抗，但是沒(méi)辦法

3.反抗

4.其他 D9.在最近6個(gè)月內(nèi)你是否受到監(jiān)護(hù)人的責(zé)罵？

1.沒(méi)有

2.偶爾

3.經(jīng)常

D8.1如果收到責(zé)罵，你會(huì)怎么辦？

1.忍耐

2.還擊

3.群求他人幫助（“他人”是

4.其他 ____________（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）

D9.2如果受到責(zé)罵，你的感覺(jué)是什么？

1.習(xí)慣了，不在乎

2.想反抗，但是沒(méi)辦法

3.反抗

4.其他 D8.除學(xué)習(xí)外，你還有哪些困難和問(wèn)題希望得到誰(shuí)幫助解決？ ________________________________________

二、學(xué)校教育

D9.老師做家訪的情況：

1.隨時(shí)有

2.至少一學(xué)期1次

3.一年或幾年1次

4.沒(méi)有 D10.學(xué)校開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)的情況：

1.每學(xué)期1-2次

2.每年1次 3.不清楚 D11.請(qǐng)描述你對(duì)于現(xiàn)在學(xué)校的感受：

1.非常喜歡

2.說(shuō)不上來(lái)

3.不太喜歡

4.很討厭 D12.你所在學(xué)校主要通過(guò)什么手段培養(yǎng)學(xué)生心理健康素質(zhì)：（可選三項(xiàng)）1.心理健康教育課

2.講座或報(bào)告會(huì) 3.學(xué)校組織的活動(dòng)（如班會(huì)或主體團(tuán)會(huì)等）））

4.組織外出實(shí)踐活動(dòng)

5.老師個(gè)別輔導(dǎo)

6.心理咨詢(xún)

7.其他

D13.如果你校開(kāi)展心理健康教育活動(dòng)，你希望聽(tīng)到哪些課程(最多可選兩項(xiàng))1.人際交往方面

2.青春期心理方面

3.適應(yīng)社會(huì)方面

4.針對(duì)心理困擾的心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)方面

5.其他

D14.在最近6個(gè)月內(nèi)你是否受到老師的體罰？（如罰站、毆打等）1.沒(méi)有

2.偶爾

3.經(jīng)常

D14.1如果收到體罰，你會(huì)怎么辦？

1.忍耐

2.還擊

3.群求他人幫助（“他人”是）

4.其他 ____________（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）

D14.2如果受到體罰，你的感覺(jué)是什么？

1.習(xí)慣了，不在乎

2.想反抗，但是沒(méi)辦法

3.反抗

4.其他 D15.在最近6個(gè)月內(nèi)你是否受到老師的責(zé)罵？

1.沒(méi)有

2.偶爾

3.經(jīng)常

D15.1如果收到責(zé)罵，你會(huì)怎么辦？

1.忍耐

2.還擊

3.群求他人幫助（“他人”是）

4.其他 ____________（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）

D15.2如果受到責(zé)罵，你的感覺(jué)是什么？

1.習(xí)慣了，不在乎

2.想反抗，但是沒(méi)辦法

3.反抗

4.其他

三、安全狀況(在符合你的情況選項(xiàng)上打√)D16.在過(guò)去一個(gè)學(xué)期里，你受到過(guò)以下何種形式的欺辱？

a.被惡意取笑

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

b.被索要財(cái)物

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

c.被有意地排斥在集體活動(dòng)之外或被孤立

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

d.被威脅、恐嚇

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

e.被打、踢、推、擠或關(guān)在屋里

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

f.有人對(duì)我開(kāi)色情玩笑或做色情動(dòng)作

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

g.因?yàn)槲业纳眢w缺陷或長(zhǎng)相而被取笑

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常 D17.在過(guò)去一個(gè)學(xué)期里，你上學(xué)時(shí)感到安全沒(méi)有保障嗎？ 1.從不

2.很少

3.有時(shí)

4.經(jīng)常

5.總是

D18.在過(guò)去一個(gè)學(xué)期里，你有幾次與他人（1人或多人）動(dòng)手打架？ 1.0次

2.1次

3.2-3次 4.4-5次 5.6次或更多

D17.在過(guò)去一個(gè)12個(gè)月里，你是否因?yàn)槭艿絹?lái)自老師的以下形式的對(duì)待，并由此體驗(yàn)到受挫、無(wú)助、委屈、沮喪或憤怒等負(fù)性情緒：

a.嚴(yán)厲的當(dāng)眾批評(píng)

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

b.體罰

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

c.辱罵

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

d.忽視

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

e.其他

D18.在過(guò)去一個(gè)12個(gè)月里，你是否因?yàn)槭艿絹?lái)自家庭的以下形式的對(duì)待，并由此體驗(yàn)到受挫、無(wú)助、委屈、沮喪或憤怒等負(fù)性情緒：

a.嚴(yán)厲的當(dāng)眾批評(píng)

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常 b.體罰

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

c.辱罵

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

d.忽視

①?gòu)奈?/p>

②偶爾

③經(jīng)常

e.其他

四、我的希望和看法（在你贊成的選項(xiàng)前打“√”）1.在生活上我希望：

（）A、能得到學(xué)校的關(guān)懷，父母在身邊關(guān)懷。

（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快樂(lè)。

（）C、希望可以吃得更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)。

（）D、希望自己照顧自己的能力越來(lái)越強(qiáng)。

（）E、希望自己的父母能賺很多錢(qián)，然后回家。

（）F、希望父母在外可以平安，健康。

（）G、希望獲得自由，不被學(xué)校束縛。

（）H、擺脫痛苦的世界。（）F、希望有個(gè)溫暖的家。2.在學(xué)習(xí)上我希望：

（）A、希望得到更多的指點(diǎn)，輔導(dǎo)。

（）B、希望得到同學(xué)們的關(guān)心，和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)，玩耍。

（）C、希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)。（）D、希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光。

（）E、希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心。

（）F、希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料。

（）G、不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起在城市學(xué)習(xí)。（）H、不想讀書(shū)了，想自己去賺錢(qián)。3.在心理上，我對(duì)一些事情的看法：

（）A、我覺(jué)得社會(huì)不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力幫助我們，生活會(huì)好起來(lái)的。（）C、我要努力學(xué)習(xí)，將來(lái)改變自己的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀。

（）D、社會(huì)、別人都很關(guān)心我，我將來(lái)要回報(bào)他們。（）E、社會(huì)、別人都不關(guān)心我，我也不會(huì)去關(guān)心他們。

（）F、我很有同情心，幫助、愛(ài)護(hù)、保護(hù)小動(dòng)物。

第五部分

生活狀況

E1.你認(rèn)為你的生活環(huán)境安全嗎？

1.很安全

2.比較安全

3.一般

4.不安全

5.很不安全 E2.你聽(tīng)說(shuō)過(guò)周?chē)鷮?duì)于未成年兒童的傷害事件嗎？

1.很多

2.較多

3.一般

4.很少

5.沒(méi)有 E3.你受到過(guò)未成年兒童自我保護(hù)的教育嗎？

1.很多

2.較多

3.一般

4.很少

5.沒(méi)有 E4.你對(duì)于居住的社區(qū)有家的感覺(jué)嗎？

1.很強(qiáng)烈

2.強(qiáng)烈

3.一般

4.幾乎沒(méi)有

5.沒(méi)有 E5.你對(duì)于居住的環(huán)境滿意嗎？

1.很滿意

2.滿意

3.一般

4.不滿意

5.很不滿意 E6.如果讓你自己選擇你會(huì)繼續(xù)在這里居住嗎？ 1.會(huì)

2.不一定

3.不會(huì) E7.你見(jiàn)到過(guò)流浪乞討的兒童嗎？

1.經(jīng)常見(jiàn)到

2.偶爾見(jiàn)到

3.沒(méi)見(jiàn)過(guò)

E7.1.如果你見(jiàn)到過(guò)，當(dāng)你見(jiàn)到流浪乞討的兒童的時(shí)候會(huì)給錢(qián)嗎？

1.每次都給

2.偶爾會(huì)給

3.從來(lái)不給 E8.除了給錢(qián)之外，你還提供過(guò)其他的幫助嗎？

1.有__________________（請(qǐng)舉例）

2.沒(méi)有，但知道其他幫助方式_______________(請(qǐng)舉例)

3.沒(méi)有，也不知道其他幫助方式 E9.你了解《未成年人保護(hù)法》中對(duì)于兒童的保護(hù)規(guī)定嗎？

1.很了解

2.聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是不是很了解

3.完全不了解

第六部分

調(diào)查評(píng)估

F1.請(qǐng)你對(duì)下列描述打分（1為最低，5為最高）

1社工的訪談內(nèi)容。2 3

2社工的訪談態(tài)度。2 3

3社工的組織的活動(dòng)。2 3

4問(wèn)卷的內(nèi)容。2 3

5社工的整體服務(wù)情況。2 3 F2.你還有什么需求或者對(duì)于我們社工的服務(wù)有什么建議？ 同學(xué)

根據(jù)自己的實(shí)際情況

刪除

幫助你和其他同學(xué)更好地成長(zhǎng) 幫助我們開(kāi)展工作

第一部分的基本信息作為基本檔案，單列一頁(yè)。

第二部分為安全保護(hù)調(diào)查，分為身體和心理兩個(gè)部分。問(wèn)卷最多正反面兩頁(yè)紙。設(shè)置成表格 此類(lèi)標(biāo)題加粗 加到基本信息上 選取5-6個(gè)典型問(wèn)題

對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度和聽(tīng)老師話？

口語(yǔ)化表述 因?yàn)槭呛⒆犹顚?xiě)問(wèn)卷 選取5-6個(gè)典型問(wèn)題 4 4 4

第五篇：未成年人思想道德建設(shè)調(diào)查問(wèn)卷

市頭村中學(xué)未成年人思想道德建設(shè)調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)們，你們好！本調(diào)查是為調(diào)查本地區(qū)所開(kāi)展的未成年人思想道德建設(shè)的相關(guān)內(nèi)容及未成年人的意見(jiàn)反饋而設(shè)計(jì)的。思想道德建設(shè)是我國(guó)以德治國(guó)的一項(xiàng)基本而重大的建設(shè)工程，未成年人的教育更是重中之重，因此，為更進(jìn)一步了解并貫徹此項(xiàng)建設(shè)，希望大家認(rèn)真填寫(xiě)，真誠(chéng)作答，謝謝各位的支持與合作！

1.您的性別：（）*

A.男

B.女

2.請(qǐng)問(wèn)您是從何時(shí)開(kāi)始接受正式的思想道德教育：()*

A.學(xué)前

B.小學(xué)

C.中學(xué)

D.中學(xué)后

3.您現(xiàn)在所收到的思想道德教育從何處獲得最多？()[多選題]

A.家庭

B.學(xué)校

C.朋友

D.書(shū)籍刊物

E.影視網(wǎng)絡(luò)

F.其他

4.您認(rèn)為好孩子的主要標(biāo)準(zhǔn)是什么？(多選)()* [多選題]

A.成績(jī)優(yōu)秀

B.身體健康強(qiáng)壯

C.良好的行為習(xí)慣

D.孝敬

E.全面發(fā)展

5.你是否做家務(wù)活？()*

A、經(jīng)常

B、偶然會(huì)

C、基本不

D、從來(lái)不

6.你父母或家長(zhǎng)最經(jīng)常參加的業(yè)余活動(dòng)是什么？()*

A、打牌賭博

B、喝酒唱K

C、運(yùn)動(dòng)健身

D、讀書(shū)學(xué)習(xí)

7.你認(rèn)為父母的言行對(duì)自己的思想品德：()*

A、正面影響多于負(fù)面影響

B、沒(méi)什么影響

C、負(fù)面影響多過(guò)正面影響

8.當(dāng)你的成績(jī)不理想或犯錯(cuò)時(shí)，父母會(huì)采取什么手段教育你？()

A、責(zé)罵、打罰

B、置之不理

C、談心交流

D、聯(lián)合老師共同教育

9.學(xué)校召開(kāi)的家長(zhǎng)會(huì)，你的父母()*

A、每次參加

B、大部分參加

C、偶爾參加

D、很少參加

10.當(dāng)老師或其他人“告你的狀”，你父母會(huì)()*

A、不管三七二十一大罵你一頓

B、向你了解情況，如果是你錯(cuò)了就批評(píng)

C、不相信老師，為你抱不平

D、不了了之

11.請(qǐng)選出你父母在處理與你的關(guān)系時(shí)，屬于以下哪種情況?()*

A、父母親說(shuō)了算，我只能服從

B、自由發(fā)表意見(jiàn)，誰(shuí)說(shuō)的有道理聽(tīng)誰(shuí)的C、一切聽(tīng)我的，我是“一家之主”

D、反正沒(méi)救了，父母對(duì)我不管不問(wèn)

12.你的父母親希望你成為怎樣的人？()*

A、會(huì)賺錢(qián)懂享受的人

B、出人頭地光宗耀祖的人

C、自食其力，對(duì)社會(huì)有用的人

D、品德高尚的人

13.遇到作業(yè)不會(huì)做，你會(huì)選擇怎樣做？()*

A、先獨(dú)立思考，確實(shí)不會(huì)再請(qǐng)教別人

B、直接問(wèn)會(huì)做的同學(xué)或其他人怎么做

C、抄答案

D、什么都不做

14.你參與學(xué)校、社區(qū)開(kāi)展的公益活動(dòng)(例如義務(wù)勞動(dòng)/慈善募捐/去敬老院慰問(wèn)老人)嗎？ *

A、經(jīng)常參與

B、偶爾參與

C、不太參與

D、從不參與

15.當(dāng)你見(jiàn)到違紀(jì)現(xiàn)象，比如扔廢紙、塑料袋、亂涂亂劃等現(xiàn)象時(shí)，你是()*

A、制止

B、自己不這樣做，但不管別人怎么做

C、自己也這樣做

D、會(huì)把垃圾等撿起來(lái)，但不會(huì)制止

16.班主任老師是否利用班會(huì)課進(jìn)行思想政治和理想信念等教育()*

A、經(jīng)常

B、一般

C、很少

D、不進(jìn)行

17.你家或?qū)W校附近有多少家中小學(xué)生經(jīng)常光顧的黑網(wǎng)吧？()*

A、沒(méi)有

B、1家

C、2家

D、3家或以上

18.你是否進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧？()*

A、經(jīng)常

B、偶爾

C、從沒(méi)去過(guò)

19.你所居住的社區(qū)或你的學(xué)校附近有無(wú)商店或臨時(shí)攤販擺賣(mài)不健康的讀物、光盤(pán)或危險(xiǎn)的玩具？()*

A、很多

B、較少

C、沒(méi)有

20.你的禁毒知識(shí)主要通過(guò)什么方面了解？()*

A、學(xué)校和父母

B、報(bào)刊書(shū)籍、電視電影

C、社區(qū)

D、網(wǎng)絡(luò)

21.您自己去本地的愛(ài)國(guó)主義教育基地或公益性文化場(chǎng)館(如各類(lèi)博物館、展覽館、美術(shù)館、科技館、紀(jì)念館、名人故居、公共圖書(shū)館、文化宮等)參觀時(shí)，對(duì)你的收費(fèi)方式是： *

A.免費(fèi)

B.半票

C.全票

D.從沒(méi)去過(guò)

22.小飛的父母從外地來(lái)興寧做生意，遭到執(zhí)法人員的不公平對(duì)待。對(duì)此，你認(rèn)為小飛的父母應(yīng)該()*

A、投訴他們，尋求法律援助

B、記在心里，有朝一日?qǐng)?bào)復(fù)

C、給他們送禮，以求日后安寧

D、其他

23.現(xiàn)在有些中小學(xué)生過(guò)生日時(shí)，大擺晏席，邀請(qǐng)同學(xué)到飯店慶祝，對(duì)此你的看法是：()*

A、這是個(gè)人的事情，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，無(wú)所謂

B、自己也想這樣，但家里經(jīng)濟(jì)條件不允許

C、這是拉近同學(xué)之間感情的一種方式

D、會(huì)引起同學(xué)之間的互相攀比，容易使他們過(guò)分看重、追求金錢(qián)

24.你對(duì)金錢(qián)的看法是()*

A、金錢(qián)是對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)的人的應(yīng)有回報(bào)

B、沒(méi)有錢(qián)是萬(wàn)萬(wàn)不能的C、錢(qián)越多，人的價(jià)值就越大

25.你對(duì)早戀的態(tài)度是()*

A、支持

B、反對(duì)

C、無(wú)所謂

26.你覺(jué)得不良性格養(yǎng)成的主要因素是()*

A、學(xué)校

B、家庭

C、社會(huì)

D、朋友

27.你認(rèn)為自己的誠(chéng)信程度如何？()*

A、非常好

B、比較好

C、不太好

D、較差

28.你認(rèn)為日常生活中，哪些品德比較重要（多選）

A.信用；

B.潔身自好；

C.仁愛(ài)；

D.忠誠(chéng)；

E.尊重他人；

F.寬容；

G.正直；

H.節(jié)儉；

I.羞恥感；

J.勤勞；

K.禮貌；

L.慷慨；

M.責(zé)任感；

N.奉獻(xiàn)精神；

O.服從。

多選題]* [