第一篇：院科兩級醫(yī)療質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)記錄

院科兩級醫(yī)療質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)記錄

4月日上午，我院質(zhì)控辦“院科兩級質(zhì)控員培訓(xùn)會”在行政樓第二會議室召開，經(jīng)各科主任推薦及遴選的名質(zhì)控員參加了此次培訓(xùn)。會議由許冬梅院長助理主持，孫洪軍院長出席并講話。

孫院長指出，我院“首批院科兩級質(zhì)控員”是在科室主任及各專業(yè)組長的推薦下，經(jīng)過遴選公示確定的，這些人員是科室值得信賴的中堅力量，更是醫(yī)院未來發(fā)展的希望。他對全體質(zhì)控員提出了殷切期待。他說，三甲復(fù)審過后，來參觀學習的醫(yī)院絡(luò)繹不絕，千醫(yī)已經(jīng)在全省樹立起了很好的聲譽，能否成為我省又一個醫(yī)學高地，寄希望于醫(yī)療質(zhì)量與安全的進一步提高，同時希望質(zhì)控員們能充分認識己即將擔負起的職責，將這項工作看做提高身綜合素質(zhì)的絕佳機會，甘于付出、勇于奉獻。孫院長最后表示，院級層面講不遺余力的支持各位，希望大家協(xié)助質(zhì)控辦狠抓醫(yī)療質(zhì)量，為我院的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。

許冬梅院長助理對質(zhì)控員進行了思想品德的培訓(xùn)，并指出，質(zhì)控員在科室查、督促整改方面將占用一定的精力和時間，因此每位質(zhì)控員都應(yīng)做好思想準備、具備奉獻精神；其次，在規(guī)范診治、合理檢查和用藥方面應(yīng)嚴于律己，起到模范帶頭作用；再次，要樹立起高尚的職業(yè)道德、高度的法律意識，并通過質(zhì)控這項工作建立起與他人、與科室良好的溝通協(xié)調(diào)能力；最后，許冬梅院長助理希望大家切實擔負起這項工作，為把我院醫(yī)療質(zhì)量推向一個新高度而不懈努力。

質(zhì)控辦趙瑞萍對《醫(yī)療質(zhì)量與安全記錄本》進行了培訓(xùn)。該記錄本是在原有記錄本的基礎(chǔ)上，結(jié)合三甲細則要求和醫(yī)院對質(zhì)控辦的定位重新修訂而成，對科室質(zhì)控小組的分工計劃進行了具體說明，突出了醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵，加入了對職能部門的監(jiān)管，體現(xiàn)了PDCA循環(huán)。質(zhì)控辦將以此為抓手，對我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與提高進行常抓不懈的努力。

最后，質(zhì)控辦李永剛、楊美功為各位院級質(zhì)控員發(fā)放了掛牌，標志著我院第一批“院級質(zhì)控員”正式上崗，進行全院質(zhì)控工作的開展和延續(xù)。

第二篇：院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度

院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度

為進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改進醫(yī)院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)院質(zhì)量與安全，特制定本制度。

一、建立健全院科兩級質(zhì)量管理體系

（一）醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

1、人員組成：由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成。

2、職責：

（1）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

（2）委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標準，結(jié)合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準，并對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)提高。

（3）檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。

（4）開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓(xùn)，進行質(zhì)量管理教育。

（5）定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進行分析研討，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室反饋，提出提高醫(yī)院質(zhì)量與安全的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。

（6）定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，遇有特殊情況隨時召開，研究質(zhì)量與安全問題，總結(jié)工作。

（7）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的執(zhí)行部門是質(zhì)量管理科，負責執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。

（二）科室成立質(zhì)量與安全管理小組

1、人員組成：由科主任、副主任、護士長及高年資醫(yī)師、護師組成。

2、職責：

（1）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導(dǎo)下，對本科室質(zhì)量與安全進行經(jīng)常性檢查。

（2）檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責的落實情況。（3）依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理績效考核掛鉤。（4）定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室質(zhì)量與安全管理工作情況以及對加強醫(yī)院質(zhì)量與安全管理控制工作的意見和建議。（5）每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)質(zhì)量與安全狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。

二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的方式

（一）科級監(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

（二）院級監(jiān)控：

1、每月監(jiān)控：每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科、護理部等科室進行監(jiān)控，監(jiān)控目標主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。

2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院醫(yī)院質(zhì)量與安全進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由醫(yī)院病案室對已出院的病案進行檢查。

3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：對各項醫(yī)療活動中的質(zhì)量與安全進行動態(tài)監(jiān)控。

4、終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量與安全總評監(jiān)控。

三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施

（一）針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。

1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《分級護理制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術(shù)準入制度》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度》、《手術(shù)分級制度》、《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故責任追究制度》、《臨床用血申請及審核管理制度》等。

2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評定標準》、《病歷管理規(guī)定》等。

3、合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標的落實情況等。

4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。

5、落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。

6、有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全和安全隱患，落實《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》等。

7、加強院感指標的達標管理，落實和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染報告制度》等。

8、加強傳染病的及時報告，落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。

四、建立完善的診療質(zhì)量評價和反饋機制

（一）現(xiàn)場反饋和處理：在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、錯誤進行指出并糾正。

（二）院辦公會通報：對在績效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的重點及普遍存在的一些診療質(zhì)量問題在院辦公會上進行通報，通過《醫(yī)院管理通報》反饋給科室，要求各科室及時改進。

（三）每季度的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的綜合績效考核總結(jié)評價：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會對每季度的質(zhì)量考核進行匯總、評價，根據(jù)匯總結(jié)果一方面在院辦公會上公布，另一方面與各科的績效考核掛鉤。

（四）每季度的質(zhì)量考核結(jié)果匯總與的評先、評優(yōu)，考核及職稱聘任相結(jié)合。

（五）建立個人醫(yī)院質(zhì)量與安全檔案，與個人的技術(shù)檔案相結(jié)合，將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中的各項考核結(jié)果納入個人的質(zhì)量管理檔案，進行永久保存。

第三篇：4.5.3.1院科兩級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度.docx3

河北北方學院附屬第二醫(yī)院 院科兩級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理方案

為進一步提高我院的診療質(zhì)量，持續(xù)改進診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定本方案。

一、健全院科兩級質(zhì)管理組織。

1、院級質(zhì)量管理由醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會負責，其下設(shè)質(zhì)控科。

質(zhì)控科職責為：在委員會領(lǐng)導(dǎo)下對全院醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標準結(jié)合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準，并對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育。對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓(xùn)，進行質(zhì)量管理教育、風險意識防范和法律知識培訓(xùn)。定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進行分析研討。及時向委員會及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。根據(jù)情況適時召開科室主任月會或質(zhì)控員例行會議。遇有特殊殊情況可臨時召開，研究問題，總結(jié)工作。保存相關(guān)的質(zhì)控記錄和會議記錄資料。

成立科室質(zhì)量管理小組由科主任、副主任、護士長及高職稱師、護師組成其職責為:在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導(dǎo)下對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責的落實情況。依據(jù)檢查情況提出獎懲意見與目標管理考評持鉤?？浦魅我ㄆ谙蜥t(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施做好會議記錄。

二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方案

（一）科級監(jiān)控即定點監(jiān)控，每月進行一次由各科室自我進行檢查監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

（二）院級監(jiān)控

1、每月監(jiān)控每月1次，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控中心、院感辦等科室進行監(jiān)控。監(jiān)控目標：（1）病案質(zhì)量評分：大于90分為甲級病歷，89到75分為乙級病歷，小 2 于等于74分為丙級病歷，絕對不允許丙級病歷的出現(xiàn)。（2）院內(nèi)感染：各重點部門的院內(nèi)感監(jiān)測記錄，監(jiān)督檢查記錄和總結(jié)，對不合格部門的整改措施、記錄、整改后的監(jiān)督管理記錄等。（3）傳染病的監(jiān)督管理：嚴格執(zhí)行中華人民共和國《傳染病防治法》，《傳染病報告制度》，嚴格按傳染病報告流程上報。每月對科級的監(jiān)控情況進行匯總、記錄。綜合評價。不定期對在架病歷進行抽查，對單病種醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控，不定期對各科室重點問題進行督查。

2、每季監(jiān)控：每季度進行一次由院長對全院醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價，提出處理意見，并對科級監(jiān)控記錄進行檢查。

3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控。

4、終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢后的醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控，調(diào)查病人滿意度、診斷附合率、治愈率等，對各科醫(yī)護質(zhì)量進行評價、總結(jié)、記錄。

三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施

（一）針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控、院級監(jiān)控，環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末監(jiān)控認真落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。

（二）落實和檢查《首診負責制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《凝難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《手術(shù)分級管理制度》、《術(shù)前告知制度》、《病案質(zhì)理管理制度》《臨床用血審核制度》、《臨床輸血管理辦法》等。

（三）對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控落實和檢查有關(guān)病案各項制度《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評分標準》、病歷管理規(guī)定》等。

（四）合理用藥情況《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標的落實情況等。

（五）落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。

（六）落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。

（七）有效防范、控制醫(yī)療風險及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患落實《醫(yī)療糾紛處理程序》和《醫(yī)療糾紛防范處置預(yù)案》等。

（八）加強院感指標的達標，落實和檢查《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染報告制度》等。3

（九）加強傳染病的及時報告落實和檢查《傳染病疫情報告制度》。

四、建立完善的診療質(zhì)評價和反饋機機制

（一）現(xiàn)場反饋和處理在平時的院科兩級監(jiān)控中，及時對發(fā)現(xiàn)的診療缺陷、錯誤進行指出并糾正。

（二）院周會通報對在績效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的重點及普遍存在的一些診療質(zhì)量問題在醫(yī)院的科主任、護士長參加的院周會上進行通報要求各科室及時改進。

（三）每季度的院質(zhì)量管理委員會的綜合績效考核總結(jié)評價：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會對每季度的綜合績效考核進行匯總、評價根據(jù)匯總結(jié)，一方面在院周會上公布，另一方面與各科的績效工資發(fā)放情況進行掛鉤。

（四）每年各季度績效考核結(jié)果匯總與的評先、評優(yōu)考核及職稱聘任相結(jié)合。

（五）建立個人醫(yī)療質(zhì)量檔案，與個人的業(yè)務(wù)檔案相結(jié)合，將醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項考核結(jié)果納入個人的質(zhì)量管理檔案。

醫(yī)務(wù)科 2017.10.09

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計劃

華西附四院內(nèi)三科

醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計劃（2013年）

一、培訓(xùn)目標

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，也是科室發(fā)展的切實保障。開展醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓(xùn)教育活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理，旨在使全科醫(yī)務(wù)人員樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強法律意識、職業(yè)風險意識、責任意識、質(zhì)量服務(wù)意識，增強全科的主人公意識和團隊協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、培訓(xùn)內(nèi)容1、2、3、4、5、6、7、8、《職業(yè)病防治法》等各種法律法規(guī)、三基知識的學習科室診療規(guī)范和指南 十三項核心制度

臨床輸血管理相關(guān)制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 病歷書寫基本規(guī)范、病歷書寫與管理制度 地震安全預(yù)案、消防應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度、分級護理制度

十大患者安全目標、醫(yī)療安全不良事件報告制度

9、醫(yī)療風險防范、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)療安全教育

10、醫(yī)院隨時下發(fā)的需要科室學習的重要文件

華西附四院內(nèi)三科

2013年1月

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計劃

醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計劃

為了加強醫(yī)院制度教育，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)師們執(zhí)行各項制度的自覺性，切實保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特擬定我院《2015年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計劃》，具體如下：

一、指導(dǎo)思想：深入貫徹落實黨和國家建設(shè)的戰(zhàn)略規(guī)劃，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)

二、活動精神：醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，開展醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓(xùn)教育活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全院醫(yī)務(wù)人員樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強法律意識、職業(yè)風險意識、責任意識、質(zhì)量服務(wù)意識，增強我院全體職工的主人公意識和團隊協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、計劃安排：2015年醫(yī)療安全培訓(xùn)教育活動由醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會總體負責，統(tǒng)一安排。在全院范圍開展安全教育活動，并且定期分層指導(dǎo)及評估考查，以促進教育培訓(xùn)的深刻意義。具體安排和要求如下;（一)、科室管理與自身建設(shè)。

1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確，日常管理資料齊全。

2、科室及所開展技術(shù)依法準入，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

3、制定科室發(fā)展長期規(guī)劃和近期計劃，注意科室人才梯隊建設(shè)。

4、科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風和行風建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行廉政要求，無違法亂紀情況發(fā)生。

（二）、醫(yī)療質(zhì)量與安全： ㈠科主任、護士長為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)章制度齊全，運用科學的組織、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理。

㈡有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施，科室質(zhì)量控制有標準、有措施，建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責任追究制。

㈢定期開展科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)。

㈣醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程，主要指危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等，管理制度落實好。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。

㈤有科室醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn)計劃、考核計劃及實施方案，相關(guān)檔案完備、真實，記錄規(guī)范、詳細，心肺復(fù)蘇等基本技術(shù)操作規(guī)范實現(xiàn)全員掌握。

㈦開展新技術(shù)、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關(guān)于新技術(shù)、新項目的審批、準入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學倫理學等相關(guān)規(guī)定。㈧嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護理文書書寫及時、準確、規(guī)范?？剖矣袑Ｈ素撠煵v質(zhì)量管理，有定期的運行病歷和出院病歷質(zhì)量評價制度和病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄，對病歷質(zhì)量實行全程監(jiān)控、評價和反饋，不斷提高病歷質(zhì)量。㈨臨床用藥合理、規(guī)范，科室有臨床用藥控制的管理制度和落實措施，抗生素應(yīng)用符合指導(dǎo)原則，用藥記錄能在病程記錄中體現(xiàn)，全年科室平均藥品收入占科室業(yè)務(wù)總收入比例不超出本單位具體要求范圍。㈩護理人員嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、溫馨、安全的護理服務(wù)。

四、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責明確，能切實有效地開展工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)技術(shù)規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)院感染知識，定期參加院感知識培訓(xùn)，落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度，醫(yī)院感染率、漏報率達到規(guī)定要求，一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重復(fù)使用現(xiàn)象，醫(yī)療廢物管理規(guī)范。

五、門診工作安排合理，人員配備充足，能夠準時出診。服務(wù)規(guī)范、態(tài)度和藹，無投訴，門診檢查及用藥合理，病歷書寫整潔、規(guī)范，嚴格執(zhí)行傳染病上報制度。

六、醫(yī)患溝通納入制度化。嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，有患者重點安全目標監(jiān)測措施，落實醫(yī)療糾紛三級預(yù)警機制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療過失行為及醫(yī)療缺陷報告、分析、整改制度執(zhí)行有力，有醫(yī)療糾紛投訴和處理登記本，內(nèi)容真實、完整、規(guī)范。

七、嚴格執(zhí)行國家批準的醫(yī)療收費標準，科室醫(yī)療收費行為規(guī)范、準確，無錯收、漏收、巧立名目亂收費現(xiàn)象，患者日均醫(yī)療費用不高于同地區(qū)同級醫(yī)院平均水平。

八、服務(wù)質(zhì)量與水平：

㈠嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范和道德準則，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，服務(wù)流程遵循以人為本的原則，尊重關(guān)愛患者。㈡嚴格執(zhí)行首診負責制，服務(wù)過程用語文明、規(guī)范，無生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。

㈢嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度和保護性醫(yī)療制度，充分保障患者隱私權(quán)。㈣有針對性地實施健康教育，使患者及家屬能夠了解所患疾病的相關(guān)知識和檢查、治療、手術(shù)前后的注意事項，健注重健康教育效果定期評價檢查。

九、活動總結(jié)：醫(yī)療質(zhì)量及安全教育活動由醫(yī)療安全管理委員會統(tǒng)一管理，教育活動要認真組織、穩(wěn)步實施、注重實效，各臨床科室要大力宣傳、積極動員、人人知曉，在活動結(jié)束后強化學習、查找問題，完善制度并及時整改。努力做到從多個方面加強對我院全體工作人員進行深刻的教育。在年底，由醫(yī)療安全管理委員會對本的安全教育活動的開展情況進行系統(tǒng)的分析討論，并作出書面總結(jié)。