第一篇：醫(yī)療質(zhì)量活動半年記錄

新景鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量活動半年記錄

醫(yī)療質(zhì)量是評價醫(yī)療機構的重要指標，是患者選擇就醫(yī)的地點首要標準，也是醫(yī)院發(fā)展的百年大計。醫(yī)療衛(wèi)生工作與人民群眾身體健康、生命安全息息相關，任何主觀、客觀上的差錯、過失，都可能給患者及家庭帶來得大損失。

我院之所以能在醫(yī)療方面取得較好的成績，這與衛(wèi)生院平時狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理是不分不開的。在今年衛(wèi)生部開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院在2013年全面開展患者安全目標管理及鞏固醫(yī)院管理年活動的基礎上，將開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動作為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的切入點，加強醫(yī)療質(zhì)量知醫(yī)療安全法制、體制和機制建設，改善醫(yī)療服務行為，提高人員能力水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，使醫(yī)療質(zhì)量躍上了一個新臺階。

確?！搬t(yī)療質(zhì)量”活動的順利開展，成立了由院長為組長，醫(yī)療相關成員的“醫(yī)療質(zhì)量”活動領導小組，分級管理，落實責任，確?；顒禹樌麑嵤?。

醫(yī)院圍繞“醫(yī)療質(zhì)量”活動主題，通過多層次、多形式、多角度的培訓和宣傳活動，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系的活動氛圍。在活動當中，我院首先對醫(yī)務人員開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的培訓和宣傳，積極營造講質(zhì)量、重安全的活動氛圍；其次，醫(yī)院通過各種宣傳媒介，加大對公眾就醫(yī)知識的宣傳教育力度，加強醫(yī)患之間的溝通與了解，促進醫(yī)患和諧。

醫(yī)院歷來堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的醫(yī)療質(zhì)

量管理方針，在活動當中積極組織各臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤、等部門查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞及薄弱環(huán)節(jié)，梳理醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，并對查出的問題限期整改、逐項落實。同時，醫(yī)院還加大了關鍵部門及科室的管理力度，實行院務公開，取信于民，推進管理科學化、決策民主化；進一步完善制度、規(guī)范管理，做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥；加強實驗室安全、質(zhì)量控制和管理；規(guī)范臨床管理，保證臨床安全；加大院感管理力度，嚴防醫(yī)院感染事件；積極開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，重點整治安全生產(chǎn)存在的薄弱環(huán)節(jié)。

在“醫(yī)療質(zhì)量”活動這個持續(xù)改進的過程中，我院始終將提高醫(yī)療質(zhì)量水平、保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的永恒主題，嚴格按照衛(wèi)生部和衛(wèi)監(jiān)局的工作要求，繼續(xù)堅持在“醫(yī)療質(zhì)量”活動中積累經(jīng)驗和采用行之有效的措施，使之變成提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的長效機制，努力辦成質(zhì)量過硬、安全可靠、群眾放心、擔當社會責任的平安和諧衛(wèi)生院。

第二篇：2014年第二季度醫(yī)療質(zhì)量活動記錄（xiexiebang推薦）

******醫(yī)院

2014年院醫(yī)療質(zhì)量委員會第二季度

會議紀錄

時

間：2014年07月24日 地

點：四樓小會議室 主 持 人：***院長 參與人員：

會議內(nèi)容：

一、醫(yī)務科科長匯報第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況近3個月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。

（1）小部分的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

二、第二季度護理質(zhì)量匯報

1、本季度針對病區(qū)護理管理、急救物品、護理安全、護理文件書寫、基礎護理、消毒隔離、環(huán)境管理、優(yōu)質(zhì)護理等方面對各科室進行護理質(zhì)量檢查，所有檢查內(nèi)容都已反饋至各科室進行整改，護理部并對其復查，檢查結果良好。對于出現(xiàn)問題的原因，主要表現(xiàn)在：護士長管理不到位，未明確分組職責，未及時規(guī)范護士的操作行為，缺乏監(jiān)督機制；當班護士無工作責任心，未認真檢查，未能及時上報；護士做完操作后未及時整理，護士長未能明確各班職責；護士長外出學習未及時開會，護士未認真學習；責任護士無工作責任心，護士長缺乏管理監(jiān)督。整改建議：護士長加強科室管理，督促護士加強工作責任心，明確各班職責，責任到人；護士長明確各班職責，責任到人，加強檢查，明確懲罰制度，護士長加強監(jiān)管，加強巡查；護士長加強管理，督促護士按分級護理規(guī)范巡視病房，加強晨晚間護理，護士長及責任組長不定期檢查，盡快建立護士績效考核機制；督促護士工作認真細心，護士長加強對護士的護理安全培訓，加強對護士相關知識的培訓和考核。

三、院感質(zhì)量控制

本季度檢查主要問題：

1、醫(yī)療垃圾分類不清，生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放。

2、部分科室的醫(yī)療廢物處理不及時，轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運不及時，醫(yī)療廢物登記表接受人未及時簽字。

3、醫(yī)療器械清洗不徹底。

4、進行無菌操作時未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

5、止血帶未做到一人一用一消毒。

6、監(jiān)測與反饋:院感監(jiān)測正常進行。

原因分析：無菌知識、醫(yī)療廢物、院感相關知識培訓不到位，院感管理小組加強管理。整改措施：加強醫(yī)療廢物、院感相關知識培訓，院感管理小組定期督查。 

四、業(yè)務副院長**針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進行原因分析并提出整改措施

劉洪松副院長表示醫(yī)務人員缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務不夠細致，醫(yī)患溝通不到位。

整改措施：

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負責制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關會診情況，二級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。（2）病歷書寫和病案管理：嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應的規(guī)定，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發(fā)現(xiàn)其中一項評為丙級病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

***院長充分肯定了2014年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，并表示加強部門及重點崗位的管理。重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改。充分學習、保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。堅持以病人為中心，增強病患服務意識，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫(yī)患關系，維護患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務規(guī)范化、人性化。切實加強科室的醫(yī)療服務質(zhì)量，確保安全性和有效性。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2014年07月24日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作記錄

院感管理

活動內(nèi)容及結果：

檢查醫(yī)護人員六步洗手法，并檢查門診及住院部治療室院感管理情況。

做好今年醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)的統(tǒng)計工作

做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作，統(tǒng)計完善醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作

做好控感工作減低本無菌手術切口感染例數(shù)

存在問題及原因分析：

1手衛(wèi)生不到位

2執(zhí)行無菌操作不力

3自身防護不認真

改進措施：

1通過現(xiàn)場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關。在檢查下一個病人前嚴格手消毒 2所有操作包括解除病人的無創(chuàng)操作等均必須穿工作服戴口罩帽

3和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理

4治療室門口放臵拖鞋，醫(yī)生入治療室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治療室必須穿帶鞋套。5 需對治療室行早晚消毒各消毒一次。完善醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的統(tǒng)計工作 上次問題改進效果追蹤：

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全科室督查記錄

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全督查反饋記錄單

科全體 醫(yī)生：

科室近期質(zhì)量安全工作存在問題如下：

1、入院記錄中輔助檢查欄目中未記錄入院前有意義的外院或門診檢查結果，反而出現(xiàn)在現(xiàn)病史中；

2、多數(shù)首次病程記錄病例特點基本照搬入院記錄，歸納和重點不突出，不符合要求；

3、病程記錄中請會診記錄和會診記錄未分開書寫且內(nèi)容記錄不規(guī)范；

4、轉(zhuǎn)科記錄格式正確但書寫不規(guī)范，如病人入院時情況和入院后診療經(jīng)過混淆不清楚，不前情況未記錄主要的病情表現(xiàn)；

5、輔助檢查申請單填寫病史和診斷欄內(nèi)容簡單甚至缺乏主要的病史和診斷，影響輔助檢查科室結合臨床準確提供檢查結果，易致輔助檢查結果錯誤（以前有類似情況存在），遺漏申請醫(yī)師簽名、時間等；

6、出現(xiàn)丙級病歷現(xiàn)象：病歷歸檔后無首次病程記錄；

督查人：張德瓊

整改措施如下：

1、在科室晨交班會上通報上述問題；

2、再次要求上述記錄的規(guī)范書寫；

3、科主任加強督查、修改、培訓和指導；

4、醫(yī)生加強學習，提高自身水平；

5、強調(diào)病史詢問時注意起病情況的收集；

6、要求醫(yī)生加強責任心和進一步端正工作態(tài)度；

7、質(zhì)控醫(yī)師和住院醫(yī)師加強科室質(zhì)控管理；

被反饋人員簽名：

2016年05月17日

追蹤評價：已整改□

未整改□

部分整改□

評價人：

未整改問題：

2016年

月

日

第五篇：藥劑科醫(yī)療質(zhì)量安全管理檢查記錄

藥劑科醫(yī)療質(zhì)量控制管理檢查記錄

日期：

檢查對象：藥庫

檢查對象：門急診藥房

檢查對象：住院藥房

檢查對象：草藥房

本月科室質(zhì)量安全管理存在的主要問題及整改措施

檢查小組成員簽名：