第一篇：iOS系統(tǒng)技巧教程 手勢(shì)輔助與表情圖標(biāo)

iOS系統(tǒng)技巧教程 手勢(shì)輔助與表情圖標(biāo)

轉(zhuǎn)自http://.cn

話(huà)說(shuō)，作為一名還算資深的蘋(píng)果用戶(hù)，我一直打算為廣大網(wǎng)友奉上一篇權(quán)威的iOS使用教程，但由于內(nèi)容太過(guò)龐大，每次還沒(méi)整理好頭緒便要迎來(lái)iOS的新升 級(jí)，而升級(jí)后很多功能也都可能發(fā)生本質(zhì)性的改變。所以從今天開(kāi)始，我決定以短篇文章高頻率的方式陸續(xù)為大家答疑解惑，希望下面的內(nèi)容您會(huì)感興趣。完美替換實(shí)體按鍵 “AssistiveTouch”給Home鍵帶來(lái)最貼心的保護(hù)

其實(shí)早在很早之前iOS便已經(jīng)擁有過(guò)了手勢(shì)輔助功能，但當(dāng)時(shí)的實(shí)用度實(shí)在是太低了，所以很少會(huì)有人關(guān)注。如今在最新的iOS5推出之后，全新的手勢(shì)輔助功能也已經(jīng)被重新定義，下面我就給大家講講它到底有什么用。

iOS手勢(shì)輔助功能英文名為“AssistiveTouch”，其實(shí)蘋(píng)果起初的目的是為了服務(wù)殘疾人士使用iOS設(shè)備。但當(dāng)下這個(gè)功能已經(jīng)經(jīng)過(guò)全新的完善，新增的功能不但可以起到對(duì)設(shè)備的易損的“Home”鍵等實(shí)體按鍵的保護(hù)，更可以進(jìn)一步簡(jiǎn)化用戶(hù)的操作。

首先，我們需要找到iOS設(shè)備的“設(shè)置”選項(xiàng)，然后依次進(jìn)入“通用”-“輔助功能”-“AssistiveTouch”，找到后我們第一件事便是將“AssistiveTouch”功能打開(kāi)。

打開(kāi)后大家便會(huì)發(fā)現(xiàn)屏幕上也會(huì)多出像我屏幕中一樣的一個(gè)圓形圖標(biāo)，沒(méi)錯(cuò)這便是已經(jīng)開(kāi)啟的“AssistiveTouch”功能。

單擊該圖標(biāo)后我們可以看到“AssistiveTouch”共分為四個(gè)部分，而主屏幕及設(shè)備選項(xiàng)中的內(nèi)容更應(yīng)該說(shuō)是iOS設(shè)備實(shí)體按鍵的替身。當(dāng)然，這些 輔助功能并不僅僅是擺設(shè)而已，點(diǎn)一下你便會(huì)發(fā)現(xiàn)他們完全可以實(shí)現(xiàn)其相關(guān)標(biāo)識(shí)的功能。這兩部分我相信就不用我多做介紹了，大家實(shí)際使用后便會(huì)明白。

接下來(lái)的第三部分則是“手勢(shì)”功能，點(diǎn)擊進(jìn)入后我們會(huì)看到表示有2、3、4、5四個(gè)不同的手勢(shì)圖標(biāo)，而這些功能則是替換了用戶(hù)麻煩的多指操作。舉例來(lái)說(shuō)，比如你是一名iPad2用 戶(hù)，你平時(shí)需要用四只手指同時(shí)由下向上滑動(dòng)才可以相對(duì)簡(jiǎn)單的調(diào)出“任務(wù)管理菜單”，而當(dāng)你點(diǎn)擊“AssistiveTouch”中的手勢(shì)“4”后，只需一 只手指便可以完成同樣的操作?；蛟S剛剛的例子還有些爭(zhēng)議的余地，但大家可以想象一下手里忙著其他事情，又或者是天寒地凍的室外，能用一只手指進(jìn)行的操作不 論如何也會(huì)比多指操作更為方便吧？

而“AssistiveTouch”的最后一個(gè)重要功能便是“個(gè)人收藏”，在使用這個(gè)功能時(shí)我們是需要提前錄制手勢(shì)的。打開(kāi)剛剛提到的 “AssistiveTouch”開(kāi)啟界面，我們便會(huì)看到最下方有一個(gè)“創(chuàng)建新手勢(shì)”功能，點(diǎn)擊進(jìn)入后我們便可以隨意錄制個(gè)性手勢(shì)了，而錄制好后的手勢(shì)內(nèi) 容我們?cè)賮?lái)到AssistiveTouch“個(gè)人收藏”便可以找到。再舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，你可以隨便劃拉一個(gè)手勢(shì)，試想一下將其應(yīng)用到水果忍者計(jì)時(shí)賽中，是 否可以讓你輕松到像開(kāi)了外掛呢？

關(guān)于“AssistiveTouch”手勢(shì)操作的教程基本就是上面這些內(nèi)容了，而具體如何將其應(yīng)用到實(shí)際設(shè)備使用中還需要大家的靈活把握。而下面我講再告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的小“秘密”，如何為iOS添加可愛(ài)的表情圖標(biāo)。

文本聊天更有趣 簡(jiǎn)單幾步獲得可愛(ài)圖標(biāo)

相信很多升級(jí)了iOS5以上系統(tǒng)的朋友都會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的事兒，我們?cè)谂c朋友短信聊天輸入文字時(shí)會(huì)看到一些新鮮的表情圖標(biāo)，比如打“地鐵”、“火車(chē)”、“生日”等詞匯都會(huì)有一個(gè)圖標(biāo)選項(xiàng)，而這些內(nèi)容的出現(xiàn)其實(shí)并不是偶然。

其實(shí)在本次iOS最新升級(jí)中蘋(píng)果已經(jīng)為iOS輸入法添加了全新的“表情符號(hào)”，而其添加方法其實(shí)非常簡(jiǎn)單。

設(shè)置-通用-鍵盤(pán)-國(guó)際鍵盤(pán)

不知道大家之前有沒(méi)有刪除過(guò)iOS自帶的手寫(xiě)輸入法，至少我與身邊的朋友都覺(jué)得這個(gè)輸入模式并不好用，如果刪過(guò)相信大家都知道在哪里管理輸入法，當(dāng)然新手朋友通過(guò)

我上面的截圖也可以輕松找到iOS設(shè)備中輸入法管理界面。

進(jìn)入后我們點(diǎn)擊右上方的編輯按鈕便可以管理自己設(shè)備的輸入法了，要?jiǎng)h要改都隨你。我們今天的主角“表情符號(hào)”藏在“保加利亞文”與“冰島文”之間，估計(jì)很多朋友也進(jìn)來(lái)過(guò)只是沒(méi)有留意到而已，點(diǎn)擊添加后我們的設(shè)備便已經(jīng)擁有了多組“表情符號(hào)”輸入法。

不論你是發(fā)短信、iMessage還是記事等等操作，只要你用得到文本，而交互雙方都是iOS設(shè)備，那么“表情符號(hào)”都可以更好的幫你傳情達(dá)意，怎么樣看起來(lái)還不錯(cuò)吧？

第二篇：輔助部門(mén)接診流程與技巧

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)部主任：輔助部門(mén)接診流程與技巧

一、劃價(jià)

準(zhǔn)備：

收單：

查詢(xún)：

計(jì)價(jià)：

遞交：

注意事項(xiàng)：

1、熟悉各項(xiàng)目和藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，熟練電腦操作，減少病人等待時(shí)間。

2、關(guān)注病人對(duì)價(jià)格的反應(yīng)，及時(shí)和醫(yī)生及導(dǎo)診人員聯(lián)系溝通，防止跑單。

3、這個(gè)工作可由導(dǎo)診人員代理或幫助患者進(jìn)行。

二、收費(fèi)

1、準(zhǔn)備：足夠零錢(qián)、收費(fèi)本、發(fā)票、筆等；

2、確認(rèn)：當(dāng)病人劃價(jià)單遞上來(lái)之后，認(rèn)真看一下姓名，項(xiàng)目和金額：“xx小姐/阿姨，（如果是陪同人員則直接用‘您好！’）您這些項(xiàng)目共收費(fèi)xx?！甭曇粢銐蜃寣?duì)方聽(tīng)清楚，此時(shí)如果我們有誤，給病人會(huì)一個(gè)確認(rèn)校對(duì)的機(jī)會(huì)，可以防止我們的失誤。同時(shí)對(duì)收費(fèi)員本身也可以減少操作出錯(cuò)的幾率，因?yàn)檎f(shuō)過(guò)一遍后就更容易記住。

3、收錢(qián)：當(dāng)病人遞交欠款時(shí)，伸手在底下接，因?yàn)楦跺X(qián)一定是手拿著錢(qián)在上面，收錢(qián)時(shí)手在底下是表示禮貌。仔細(xì)清點(diǎn)后：“收到您---元錢(qián)”。語(yǔ)速適中，吐字清晰，讓客戶(hù)聽(tīng)清楚（必要時(shí)用驗(yàn)鈔機(jī)查驗(yàn)真?zhèn)危?/p>

4、找零：“找您---元錢(qián)，請(qǐng)您收好零錢(qián)和發(fā)票/收據(jù)”。遞上找零錢(qián)和收據(jù)或輕輕放在桌上。切不可將零錢(qián)和收據(jù)往桌面上扔，造成對(duì)患者不禮貌的印象。

5、刷卡：“如果您沒(méi)有現(xiàn)金，我們這也可提供刷卡的方便?！碧峁┧⒖C(jī)，演示刷卡方法。

6、開(kāi)發(fā)票：“如果您需要，我們可以提供我們醫(yī)院的發(fā)票?！弊⒁馓顚?xiě)規(guī)范準(zhǔn)確。收好收費(fèi)本，安全意識(shí)，注意隨手上鎖。

7、解釋道別：“您拿著收據(jù)就可以去藥房/檢查室/治療室/輸液室/手術(shù)室去拿藥/檢查/治療了，可以請(qǐng)導(dǎo)診護(hù)士帶您過(guò)去。xx小姐/阿姨，再見(jiàn)”。

注意事項(xiàng)：

1、態(tài)度要和藹，要有耐心。不得用要帳的語(yǔ)氣，不得用傷害患者及其家屬的自尊心的語(yǔ)言。

2、觀察病人潛在支付能力，及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供有價(jià)值信息，減少跑單現(xiàn)象。

3、如果需要更改處方時(shí)，應(yīng)請(qǐng)導(dǎo)醫(yī)或親自帶病人到經(jīng)治醫(yī)生那里，請(qǐng)醫(yī)生更改。

4、熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕錯(cuò)收、漏收現(xiàn)象。

三、發(fā)藥

1、準(zhǔn)備：整理藥房和工作臺(tái)面；熟悉藥品的放置；

2、收方：“阿姨，您好！您一共有3種藥?！?/p>

3、備藥：“您稍候，我去拿藥?！?/p>

4、給藥：認(rèn)真查對(duì)后，用專(zhuān)用塑料袋裝好，交到病人手上，輕拿輕放?！皒xx小姐/阿姨，這是您的藥，有xxxx，請(qǐng)檢查一下。”同時(shí)交待用藥方法。切忌側(cè)身把藥扔過(guò)去：“這是你的藥”。

5、提示：將服法、用量、注意事項(xiàng)等交待清楚或“請(qǐng)您根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑服用/使用。如果還有什么需要問(wèn)的話(huà)可以和您醫(yī)生聯(lián)系。”

注意事項(xiàng)：

1、及時(shí)將新特藥和即將過(guò)期的藥品信息傳遞給臨床醫(yī)師，以減少臨床庫(kù)存。

2、發(fā)放處方藥品應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。操作熟練，動(dòng)作要快。

四、化驗(yàn)

1、準(zhǔn)備：

2、取樣：取樣時(shí)要“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕”，針孔要壓迫準(zhǔn)確，盡量在病人面前將樣品做好標(biāo)記，這樣減少病人的疑慮。對(duì)怕痛的病人要和她聊天，分散注意力。切忌動(dòng)作粗暴。

3、化驗(yàn)：做操作態(tài)度要專(zhuān)心，認(rèn)真，以免病人擔(dān)心出錯(cuò)；要顯得專(zhuān)業(yè)、熟練。

4、出報(bào)告：出報(bào)告時(shí)間應(yīng)適度，最好在取樣時(shí)先做好交待：“xx小姐/阿姨，您稍候，大概需要十來(lái)分鐘。如果您還需做什么項(xiàng)目，可以先去做，呆會(huì)您過(guò)來(lái)拿或者我們送給您的醫(yī)生（xx大夫）?！敝缶鸵磿r(shí)給她。不要太快，也不要太慢，這樣可以給人說(shuō)到做到的可靠性。

5、遞交：將報(bào)告單遞交給病人：“xx小姐/阿姨，這是您的化驗(yàn)結(jié)果，請(qǐng)您交給醫(yī)生（xx大夫），它會(huì)和您解釋的?！贝藭r(shí)不要隨便向病人做解釋?zhuān)悦夂歪t(yī)生解釋不符！如果結(jié)果與診斷相左，盡量先溝通，必要時(shí)重新取樣。

注意事項(xiàng)：

1、定期與臨床大夫交流工作中的問(wèn)題，不斷完善工作方法

2、當(dāng)常規(guī)化驗(yàn)問(wèn)題明顯時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生/病人建議做進(jìn)一步的檢查。

五、輔查

1、準(zhǔn)備：檢查環(huán)境整潔有序，需用設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2、接待：告知病人在做輔助檢查的的準(zhǔn)備和理由，例如對(duì)檢查膀胱：“xx小姐/阿姨，您好，做B超前應(yīng)多喝開(kāi)水，這樣檢查就更準(zhǔn)確。”遞上一紙杯開(kāi)水。估計(jì)可以做檢查了，招呼患者：“阿姨，差不多了，您可以做檢查了”。協(xié)助病人上檢查床或擺好檢查體位并做好解釋?！罢?qǐng)把上衣脫下來(lái)，好嗎？因?yàn)樯弦驴赡苡绊憴z查效果”。

注意保護(hù)病人隱私，因此在做檢查之前應(yīng)向患者解釋并征得患者同意方可進(jìn)行檢查。

3、檢查：檢查時(shí)應(yīng)該認(rèn)真，嚴(yán)謹(jǐn)。操作要熟練，這樣給人以專(zhuān)業(yè)印象，可以多用一些病人能明白的術(shù)語(yǔ)。應(yīng)將檢查結(jié)果及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，不下正常與否和治療與否的結(jié)論，這由臨床醫(yī)師根據(jù)情況決定。手術(shù)中與醫(yī)生配合時(shí)應(yīng)以眼神、手勢(shì)等進(jìn)行交流，應(yīng)營(yíng)造一種輕松、安全的氣氛。

如果檢查失敗需重新檢查一次，應(yīng)致以真誠(chéng)歉意“對(duì)不起，我們可能還需再做一次檢查，上一次檢查不成功。我們不能在沒(méi)有得到準(zhǔn)確檢查結(jié)果之前進(jìn)行治療。請(qǐng)您再配合一次好嗎？”這樣顯示我們對(duì)病人的健康負(fù)責(zé)態(tài)度，可以更容易取得病人的諒解。

4、結(jié)束：“阿姨，檢查好了，謝謝您的配合！再過(guò)xx時(shí)間，我們會(huì)把檢查結(jié)果給您的醫(yī)生，您可以先到您醫(yī)生那邊，好嗎？”告知病人下一步去哪或讓導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。注意事項(xiàng)：

1、避免使用不良刺激型語(yǔ)言： “啊呀，腫瘤好大”不要大驚小怪。

2、出現(xiàn)儀器故障或操作意外，不要慌亂、忙亂等現(xiàn)象，給病人不安全的印象。

六、輸液：主要指輸液室護(hù)士

1、準(zhǔn)備：按照相關(guān)制度管理和及時(shí)整理輸液室；

2、接待確認(rèn)：主動(dòng)把病人安置在輸液椅或床上，遵守三查七對(duì)規(guī)則，和患者一起核對(duì)藥品，再次向患者確認(rèn)，消除病人對(duì)用藥的疑慮。“xx阿姨/小姐，您先坐這，您這次使用xx藥，輸液/肌注?！?/p>

3、配藥：“好的，您稍候，我去配一下藥，呆會(huì)過(guò)來(lái)給您輸液/打針，好嗎？”

4、操作：輔助病人選擇合適體位。嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其在病人面前，一定要顯得非常熟練

和專(zhuān)業(yè)，同時(shí)可以和她聊天，主要分散病人的注意力，減輕疼痛，同時(shí)可以獲得病人一些信息。

5、關(guān)注：在輸液過(guò)程中，應(yīng)每隔15分鐘定期巡視，不時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)，輔助病人調(diào)整到舒適體位，并做好交待。“感覺(jué)怎樣？累了嗎？來(lái)，換一個(gè)體位看看，應(yīng)該舒服些。這瓶藥大概還要xx時(shí)間，不用急，我會(huì)經(jīng)常過(guò)來(lái)的，到時(shí)我會(huì)幫您換的?！弊尣∪诵闹杏袛?shù)，感覺(jué)我們無(wú)時(shí)無(wú)刻在關(guān)注她。

可以根據(jù)情況暗示她還可以增加其他方法或藥物---使用舉例法效果比較好“上次xx也和你一樣，她當(dāng)時(shí)．．．

6、結(jié)束：輸完液/肌注完畢，要讓病人稍休息一會(huì)，進(jìn)行觀察，防止輸液反應(yīng)，可以表明我們認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。應(yīng)告知下一步做什么和要注意什么，并且要對(duì)病人次日的治療心中有數(shù)。“阿姨，你稍休息幾分鐘就可以了，您明天還需要輸液/肌注?！?/p>

注意事項(xiàng)：

1、在輸液過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的權(quán)威、醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備、顯著療效，堅(jiān)定病人在我院的治療信心，從而提高復(fù)診率。

2、杜絕“無(wú)聲操作”或只“交待”不“溝通”。思維要敏捷，回答問(wèn)題巧妙，保證回答不影響病人對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的信任。

3、如果復(fù)診病人抱怨效果不好，應(yīng)主動(dòng)和主診醫(yī)生聯(lián)系，將病人的情況告訴醫(yī)生，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)問(wèn)候病人，及時(shí)更換藥品，以免病人不滿(mǎn)。

4、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)該做好準(zhǔn)備，不要慌亂，在醫(yī)生的指揮下按程序操作。

七、治療：主要指治療室護(hù)士

1、準(zhǔn)備：整理治療室；檢查各種治療儀器的性能；調(diào)整心理狀態(tài)和整理衣著外表；了解病人基本情況

2、接待：①接待病人面帶微笑、聲調(diào)柔和、語(yǔ)速適中，目的是減輕病人的緊張情緒；②自我介紹：“您好，您是xxx小姐/阿姨吧，我是治療室護(hù)士xxx，我現(xiàn)在來(lái)接您去手術(shù)室，請(qǐng)把貴重物品交給您親屬/朋友保管”；③協(xié)助其上治療臺(tái)/治療床。

3、操作：對(duì)初診病人，在治療時(shí)要事先告知下一步操作及其感覺(jué)，讓病人有心理準(zhǔn)備：“不要緊張，放松些?！薄斑@樣可能不太舒服，我動(dòng)作會(huì)盡量輕些”“現(xiàn)在我要給您做光譜，如果覺(jué)得熱就跟我說(shuō)一聲，光譜是治療宮頸．．．”

對(duì)復(fù)診病人則要詢(xún)問(wèn)目前情況，“今天感覺(jué)怎樣？舒服些了吧。”如果病人感覺(jué)很滿(mǎn)意，“還要堅(jiān)持，再做幾次效果更好。”如果病人對(duì)上次治療感覺(jué)不明顯，則給一些心理暗示“您的宮頸的顏色已不那么紅了，分泌物也少多了，再做幾次效果肯定更好的?！蓖瑫r(shí)將治療效果及時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生，為其主動(dòng)問(wèn)候病人并更改治療方案提供依據(jù)。

在治療過(guò)程中，應(yīng)多和病人說(shuō)話(huà)，一方面可以分散她的注意力，減輕治療中的不適感，另一方面可以向她介紹治療儀器的原理及效果，增強(qiáng)她堅(jiān)持治療的信心。“您是ｘｘ大夫的病人吧？她這類(lèi)病人可多了，她對(duì)這種疾病從用藥到輔助治療有她獨(dú)特的搭配，效果挺好的?！?對(duì)病人試探性問(wèn)題回答要巧妙。如輕度宮頸糜爛的病人在治療時(shí)問(wèn)“我這種情況要不要手術(shù)？”護(hù)士不知道醫(yī)生怎么向病人交待的。所以不必直接回答“您現(xiàn)在是輕度糜爛，如不及時(shí)治療會(huì)繼續(xù)發(fā)展，宮頸癌就是宮頸炎癥長(zhǎng)期不治或久治不愈發(fā)展而來(lái)的。您現(xiàn)在用藥或手術(shù)都可以，當(dāng)然凝固刀治療會(huì)更快一些，效果也好，恢復(fù)也快，哪種方法更適合您，醫(yī)生一般都會(huì)考慮的，這一點(diǎn)您請(qǐng)放心。要不我?guī)湍賳?wèn)一下？”

4、結(jié)束：告知病人下一步該做什么，提醒病人遵照醫(yī)囑的重要性。

注意事項(xiàng)

八、手術(shù)：主要指手術(shù)室護(hù)士

1、準(zhǔn)備：①手術(shù)室的整理；②常用器械及其功能校定；③常規(guī)消毒藥品準(zhǔn)備及其消毒；④

個(gè)人服裝外表及心理調(diào)整；⑤了解病人的一般情況。

2、接待：①接待病人面帶微笑、聲調(diào)柔和、語(yǔ)速適中，目的是減輕病人的緊張情緒；②自我介紹：“您好，您是xxx小姐/阿姨吧，我是手術(shù)室護(hù)士xxx，我現(xiàn)在來(lái)接您去手術(shù)室，請(qǐng)把貴重物品交給您的親屬/朋友保管”；③引導(dǎo)：“請(qǐng)跟我來(lái)”；按照引導(dǎo)行為規(guī)范進(jìn)行（參見(jiàn)導(dǎo)醫(yī)節(jié)）。④交談：“您是xx大夫的病人吧”。一方面打開(kāi)話(huà)匣，緩解患者緊張，另一方面可以確認(rèn)病人身份。⑤安撫介紹：“不用緊張，這個(gè)手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，xx大夫經(jīng)常操作這種手術(shù)，技術(shù)非常嫻熟，經(jīng)驗(yàn)很豐富，你完全可以放心?！被蛘摺拔覀冞@種手術(shù)配有很先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備?”

3、操作：按照醫(yī)生的要求和指示行事，遞交器械到位，協(xié)助醫(yī)生做好病人的溝通工作。當(dāng)在手術(shù)過(guò)程病人情緒不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)和病人溝通，了解病人的感受，觀察病人的生理變化 協(xié)助醫(yī)生做好病人的溝通工作，特別在醫(yī)生不好說(shuō)而護(hù)士可以旁敲側(cè)擊的場(chǎng)合，可給醫(yī)生一個(gè)緩沖/回旋余地，并突出專(zhuān)家的權(quán)威地位。

4、結(jié)束：應(yīng)告知病人下一步該做什么，此時(shí)應(yīng)著重遵照遺囑的重要性方面，必要時(shí)應(yīng)引導(dǎo)病人交接給導(dǎo)醫(yī)或者下一各環(huán)節(jié)的接待者。

5、后續(xù)：送走病人后及時(shí)回到崗位，整理器械，手術(shù)臺(tái)面等。重新準(zhǔn)備接待下一位病人。

注意事項(xiàng)：

整個(gè)過(guò)程應(yīng)該“樹(shù)立醫(yī)生權(quán)威，配合治療方案，突出先進(jìn)儀器，相互溝通病人情況”嚴(yán)禁談及設(shè)備故障、手術(shù)失誤等，不要對(duì)手術(shù)操作相關(guān)事情大驚小怪。

第三篇：輔助部門(mén)接診流程與技巧手術(shù)室

輔助部門(mén)接診流程與技巧 手術(shù)：主要指手術(shù)室護(hù)士

其消毒；④個(gè)人服裝外表及心理調(diào)整；⑤了解病人的一般情況。

情緒；②自我介紹：“您好，您是xxx小姐/阿姨吧，我是手術(shù)室護(hù)士xxx，我現(xiàn)在來(lái)接您去手術(shù)室，請(qǐng)把貴重物品交給您的親屬/朋友保管”；③引導(dǎo)：“請(qǐng)跟我來(lái)”；按照引導(dǎo)行為規(guī)范進(jìn)行（參見(jiàn)導(dǎo)醫(yī)節(jié)）。④交談：“您是xx大夫的病人吧”。一方面打開(kāi)話(huà)匣，緩解患者緊張，另一方面可以確認(rèn)病人身份。⑤安撫介紹：“不用緊張，這個(gè)手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，xx大夫經(jīng)常操作這種手術(shù)，技術(shù)非常嫻熟，經(jīng)驗(yàn)很豐富，你完全可以放心。”或者“我們這種手術(shù)配有很先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備?”

通工作。

當(dāng)在手術(shù)過(guò)程病人情緒不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)和病人溝通，了解病人的感受，觀察病人的生理變化

協(xié)助醫(yī)生做好病人的溝通工作，特別在醫(yī)生不好說(shuō)而護(hù)士可以旁敲側(cè)擊的場(chǎng)合，可給醫(yī)生一個(gè)緩沖/回旋余地，并突出專(zhuān)家的權(quán)威地位。

要時(shí)應(yīng)引導(dǎo)病人交接給導(dǎo)醫(yī)或者下一各環(huán)節(jié)的接待者。

一位病人。

注意事項(xiàng)：

整個(gè)過(guò)程應(yīng)該“樹(shù)立醫(yī)生權(quán)威，配合治療方案，突出先進(jìn)儀器，相互溝通病人情況”

嚴(yán)禁談及設(shè)備故障、手術(shù)失誤等，不要對(duì)手術(shù)操作相關(guān)事情大驚小怪。

第四篇：超聲診斷學(xué)教程與入門(mén)技巧

超聲診斷學(xué)教程

第一章 總 論

超聲醫(yī)學(xué)（ultrasonic medicine）是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學(xué)特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門(mén)學(xué)科。向人體發(fā)射超聲，并利用其在人體器官、組織中傳播過(guò)程中，由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產(chǎn)生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線(xiàn)、圖像或頻譜，籍此進(jìn)行疾病診斷的方法學(xué)，稱(chēng)為超聲診斷學(xué)（ultrasonic diagnostics）；利用超聲波的能量（熱學(xué)機(jī)制、機(jī)械機(jī)制、空化機(jī)制等），作用于人體器官、組織的病變部位，以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的方法學(xué)，稱(chēng)為超聲治療學(xué)（ultrasonic therapeutics）。

超聲治療（ultrasonic therapy）的應(yīng)用早于超聲診斷，1922年德國(guó)就有了首例超聲治療機(jī)的發(fā)明專(zhuān)利，超聲診斷到1942年才有德國(guó)Dussik應(yīng)用于腦腫瘤診斷的報(bào)告。但超聲診斷發(fā)展較快，20世紀(jì)50年代國(guó)內(nèi)外采用A型超聲儀，以及繼之問(wèn)世的B型超聲儀開(kāi)展了廣泛的臨床應(yīng)用，至20世紀(jì)70年代中下期灰階實(shí)時(shí)（grey scale real time）超聲的出現(xiàn)，獲得了解剖結(jié)構(gòu)層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖，并能動(dòng)態(tài)顯示心臟、大血管等許多器官的動(dòng)態(tài)圖像，是超聲診斷技術(shù)的一次重大突破，與此同時(shí)一種利用多普勒（Doppler）原理的超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)迅速發(fā)展，從多普勒頻譜曲線(xiàn)能計(jì)測(cè)多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。20世紀(jì)80年代初期彩色多普勒血流顯示（color Doppler flow imaging, CDFI）的出現(xiàn)，并把彩色血流信號(hào)疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管內(nèi)的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，80 ~ 90年代以來(lái)超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問(wèn)世，更使超聲診斷錦上添花。

第一節(jié) 超聲成像基本原理簡(jiǎn)介

一．一.二維聲像圖（two dimensional ultrasonograph, 2D USG）

現(xiàn)代超聲診斷儀均用回聲原理（圖1-1-

1、圖1-1-

2、圖1-1-

3、圖1-1-4），由儀器的探頭向人體發(fā)射一束超聲進(jìn)入體內(nèi)，并進(jìn)行線(xiàn)形、扇形或其他形式的掃描，遇到不同聲阻抗的二種組織（tissue）的交界面（界面，interface），即有超聲反射回來(lái)，由探頭接收后，經(jīng)過(guò)信號(hào)放大和信息處理，顯示于屏幕上，形成一幅人體的斷層圖像，稱(chēng)為聲像圖（sonograph）或超聲圖（ultrasonograph），供臨床診斷用。連續(xù)多幅聲像圖在屏幕上顯示，便可觀察到動(dòng)態(tài)的器官活動(dòng)。由于體內(nèi)器官組織界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時(shí)間有先有后，借此可測(cè)知該界面的深度，測(cè)得臟器表面的深度和背面的深度，也就測(cè)得了臟器的厚度。

回聲反射（reflection）的強(qiáng)弱由界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗（acoustic impedance）差決定。聲阻抗相差甚大的兩種組織（即介質(zhì)，medium），相鄰構(gòu)成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來(lái)，不再向深部透射。例如空氣— 軟組織界面和骨骼 — 軟組織界面，可阻擋超聲向深層穿透。反之，聲阻抗相差較小的兩種介質(zhì)相鄰構(gòu)成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小，有不同能量的超聲反射回來(lái)，供儀器接收、顯示。均勻的介質(zhì)中不存在界面，沒(méi)有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒(méi)有回聲，聲像圖上出現(xiàn)無(wú)回聲的區(qū)域，在排除聲影和其他種種原因的回聲失落后，就應(yīng)認(rèn)為是液性區(qū)。

界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗相差0.1%，即有超聲反射，聲阻抗為密度和聲速的乘積，所以在病理狀態(tài)下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。

超聲成像（ultrasonic imaging）還與組織的聲衰減（acoustic attenuation）特性有關(guān)。聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的振幅將隨傳播距離的增大而按指數(shù)規(guī)律減小，這種現(xiàn)象稱(chēng)為聲波的衰減。造成聲衰減的主要因素為：聲吸收（acoustic absorption）、聲反射（acoustic reflection）、聲散射（acoustic scattering）和聲束的擴(kuò)散。聲衰減系數(shù)（α）的單位為dB/cm，在人體中，超聲的弛豫吸收引起聲衰減系數(shù)α與頻率近似地成正比，即α＝βf，式中β也為聲衰減系數(shù)，但其單位為dB/cm·MHz。（式中f為所用的超聲頻率）

超聲成像中因聲衰減而需用種種辦法作圖像處理，使近程回聲不致過(guò)強(qiáng)，遠(yuǎn)程回聲不致過(guò)弱，雖然用了種種圖像處理辦法，仍不免出現(xiàn)因聲衰減而引起的偽差。

二．多普勒頻譜（spectrum）

多普勒頻譜是利用多普勒效應(yīng)（Doppler effect，）提取多普勒頻移（Doppler shift）信號(hào)，并用快速富立葉變換（fast Fourier transform，F(xiàn)FT）技術(shù)進(jìn)行處理，最后以頻譜形式顯示。

多普勒頻移可用下列公式得出： 2ＶCosθ fo fd = ± —————— C 式中fd = 頻移；V = 血流速度；C = 聲速（1540m/s）；fo = 探頭頻率，Cosθ= 聲束與血流方向的夾角余弦值。

測(cè)得了多普勒頻移就可用上述公式，求得血流速度： fd C V = ± —————— 2fo Cosθ

圖1-1-5為頸動(dòng)脈的多普勒頻譜，頻譜的橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移的大?。ㄓ肒Hz表示），中間水平軸線(xiàn)代表零頻移線(xiàn)，稱(chēng)為基線(xiàn)（base line）。通常在基線(xiàn)上面的頻移為正，表示血流方向迎著換能器而來(lái)；基線(xiàn)下面的頻移為負(fù)，表示血流方向遠(yuǎn)離換能器而去。

頻譜幅值 即頻移大小，表示血流速度，其值在自動(dòng)測(cè)量或手工測(cè)量時(shí)，可在屏幕上讀出。

頻譜灰度（即亮度）表示某一時(shí)刻取樣容積內(nèi)，速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目的多少，速度相同的紅細(xì)胞多，則散射回聲強(qiáng)，灰度亮；速度相同的紅細(xì)胞少，散射回聲弱，灰度暗。

頻譜寬度 即頻移在垂直方向上的寬度，表示某一時(shí)刻取樣血流中紅細(xì)胞速度分布范圍的大小，速度分布范圍大，頻譜寬，速度分布范圍小，頻譜窄。人體正常血流是層流，速度梯度小，頻譜窄；病變情況下血流呈湍流，速度梯度大，頻譜寬。頻譜寬度是識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)改變的重要標(biāo)志。

從超聲多普勒實(shí)時(shí)頻譜上，可以得到許多有用的血流動(dòng)力學(xué)資料。如：① 收縮期峰速（Vs）；② 舒張末期流速（Vd）；③平均流速（Vm）；④ 阻力指數(shù)（RI）；⑤ 搏動(dòng)指數(shù)（PI）；⑥ 加速度（AC）和⑦ 加速度時(shí)間（AT）。

多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續(xù)波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的發(fā)射和接收，換能器在發(fā)射一束超聲后，絕大部分時(shí)間處于接收狀態(tài)，并利用門(mén)電路控制，有選擇地接收被檢測(cè)區(qū)血流信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)是有深度的定位能力，但它的缺點(diǎn)是受尼奎斯特極限（Nyquist limit）的影響，在測(cè)量高流速血流時(shí)，產(chǎn)生頻譜的混迭（aliasing）現(xiàn)象（圖1-1-6）。連續(xù)波多普勒的換能器由二片相鄰的晶片組成，一片發(fā)射超聲，另一片接收超聲，其優(yōu)點(diǎn)為可測(cè)量高速血流而不發(fā)生頻譜的混迭，但無(wú)深度定位功能，故只在測(cè)量高速血流時(shí)用。

三．彩色血流成像（color flow imaging）或稱(chēng)彩色超聲血流圖（簡(jiǎn)稱(chēng)彩超）有三種：

(一)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）（圖1-1-7）是利用Doppler原理，提取Doppler頻移（Doppler shift），作自相關(guān)處理，并用彩色編碼成像（頻域法 frequency domain）。常規(guī)把迎著換能器方向（即入射聲束方向）而來(lái)的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離換能器（入射聲束）而去的血流為藍(lán)色。血流速度快（即Doppler頻移值大），彩色顯示亮而色淡；血流速度慢（即Doppler頻移值?。?，彩色顯示暗而色深。

把上述彩色血流疊加在二維聲像圖上能確定血流的方位、與周?chē)M織器官的關(guān)系，從而作出疾病的診斷或幫助多普勒取樣，以顯示頻譜作進(jìn)一步對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的分析。彩色多普勒血流顯示的不足之處，主要是：① 顯示的信號(hào)受探測(cè)角度的影響較大；② 當(dāng)顯示的頻移超過(guò)Nyquist極限時(shí)，圖像色彩發(fā)生混迭，出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號(hào)。

(二)彩色多普勒能量圖（color Doppler energy, CDE）（圖1-1-8）又稱(chēng)彩色能量血管造影圖（color power angio, CPA）

彩色多普勒能量圖利用血流中紅細(xì)胞散射的能量成像（能量法），即提取多普勒回波信號(hào)的能量（即強(qiáng)度），用積分法計(jì)算，然后也用彩色編碼成像。彩色多普勒能量圖有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：① 不受探測(cè)角度的影響；② 靈敏度提高3 ~ 5倍，能顯示低流量、低流速的血流；③血流可以顯示平均速度為零的腫瘤灌注區(qū)；④ 顯示的信號(hào)動(dòng)態(tài)范圍廣；⑤ 不受尼奎斯特極限頻率（Nyquist limit frequency）的影響，不出現(xiàn)混迭（Aliasing）現(xiàn)象。

彩色多普勒能量圖的不足是怕組織移動(dòng)，本法顯示信號(hào)的動(dòng)態(tài)范圍廣，故對(duì)組織的微小移動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)閃爍偽像，對(duì)近心、近膈部位的診斷，閃爍偽像干擾尤為明顯。

(三)彩色血流速度成像 此法不用多普勒原理，而是由計(jì)算機(jī)根據(jù)反射回聲中紅細(xì)胞群在某一時(shí)間內(nèi)的位移（時(shí)域法, time domain），用互相關(guān)原理計(jì)算出血流的方向和速度，再把信號(hào)偽彩色編碼，成為彩色血流圖。此法可消除血管壁搏動(dòng)回聲的干擾，且不出現(xiàn)混迭。

四．三維超聲成像

三維超聲成像為20世紀(jì)90年代面世的新方法，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，三維超聲成像不斷改進(jìn)，已有實(shí)時(shí)三維成像面世，但目前三維超聲成像的實(shí)用價(jià)值尚待開(kāi)發(fā)。三維超聲成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上，用機(jī)械的或電子的方法，甚或手動(dòng)的方法采集立體的回聲數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)加以重建顯示。其顯示方式有：

(一)表面三維顯示 在液體 — 非液體界面作計(jì)算機(jī)識(shí)別，鉤邊、數(shù)據(jù)采集，最后顯示其表面景觀，如胎兒的臉面（圖1-1-9）等。

(二)透視三維顯示 對(duì)體內(nèi)灰階差別明顯的界面（如胎兒骨骼），由計(jì)算機(jī)界面識(shí)別，經(jīng)數(shù)據(jù)采集、重建作三維顯示。透視三維可選取高回聲結(jié)構(gòu)作為成像目標(biāo)，也可選取低回聲區(qū)域作為成像。

(三)血管樹(shù)三維顯示 用彩色血流圖法顯示臟器內(nèi)的血管樹(shù)并加以數(shù)據(jù)采集，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，顯示為三維血管樹(shù)。

(四)多平面重投影 從三維數(shù)據(jù)中沿任何傾斜角度提取切面二維圖，或顯示三個(gè)軸向的任何平面切面圖和與之相應(yīng)的一幅立體圖。

第二節(jié) 超聲診斷儀

一．超聲診斷儀的組成

超聲診斷儀基本的結(jié)構(gòu)由三個(gè)部分組成：

(一)探頭（probe）探頭由換能器（transducer）、外殼、電纜和插頭組成，換能器是探頭的關(guān)鍵部件。通常由壓電陶瓷構(gòu)成，擔(dān)負(fù)電?聲轉(zhuǎn)換的作用，也即發(fā)射超聲和接收超聲的作用（圖1-2-1）。

(二)電路和顯示器 由發(fā)射電路、接收電路、掃描電路和顯示器（顯像管）組成。

(三)記錄器 采用照相機(jī)、多幅照相機(jī)、視頻圖像記錄儀（video printer）、錄像機(jī)、彩色打印機(jī)或磁光盤(pán)記錄，也可存儲(chǔ)在工作站，以便在科內(nèi)、院內(nèi)或遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)。

二．超聲診斷儀的種類(lèi)

(一)A型（A-mode）這是一種幅度調(diào)制（amplitude modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲以波的振幅顯示，振幅的高低代表回聲的強(qiáng)弱，以波型形式出現(xiàn)，稱(chēng)為回聲圖（echogram）（圖1-2-2），現(xiàn)已被B型超聲取代，僅在眼科生物測(cè)量方面尚在應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量距離的精度高。

(二)B型（B-mode）這是輝度調(diào)制型（brightness modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲，以光點(diǎn)顯示，光點(diǎn)的灰度等級(jí)代表回聲的強(qiáng)弱。通過(guò)掃描電路，最后顯示為斷層圖像，稱(chēng)為聲像圖（ultrasonograph或sonograph）（圖1-2-3）。

B型超聲診斷儀由于探頭和掃描電路的不同，顯示的聲像圖有矩形、梯形和扇形。矩形聲像圖和梯形聲像圖用線(xiàn)陣探頭（linear array probe）實(shí)現(xiàn)，適用于淺表器官的診斷；扇形聲像圖用的探頭有多種，機(jī)械扇掃探頭（machanical sector probe）、相控陣探頭（phased array probe）和凸陣探頭（convex array probe）均顯示扇形聲像圖。前二種探頭可由小的聲窗窺見(jiàn)較寬的深部視野，適用于心臟診斷；后一種探頭淺表與深部顯示均寬廣，適用于腹部診斷，有一種曲率半徑小的凸陣探頭，也可用小的聲窗，窺見(jiàn)深部較寬的視野。(三)M型（M-mode）M型超聲診斷儀是B型的一種變化，介于A型和B型之間，得到的是一維信息。在輝度調(diào)制的基礎(chǔ)上，加上一個(gè)慢掃描電路，使輝度調(diào)制的一維回聲信號(hào)，得到時(shí)間上的展開(kāi)，形成曲線(xiàn)（圖1-2-4）。用以觀察心臟瓣膜活動(dòng)等，現(xiàn)在M型超聲已成為B型超聲診斷儀中的一個(gè)功能部分不作為單獨(dú)的儀器出售。

(四)D型（Doppler mode）在二維圖像上某點(diǎn)取樣，獲得多普勒頻譜加以分析，獲得血流動(dòng)力學(xué)的信息，對(duì)心血管的診斷極為有用（圖1-2-5），所用探頭與B型合用，只有連續(xù)波多普勒，需要用專(zhuān)用的探頭。超聲診斷儀兼有B型功能和D型功能者稱(chēng)雙功超聲診斷儀。

(五)彩色多普勒超聲診斷儀

具有彩色血流圖功能，并覆蓋在二維聲像圖上，可顯示臟器和器官內(nèi)血管的分布、走向，并借此能方便地采樣，獲得多普勒頻譜，測(cè)得血流的多項(xiàng)重要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，供診斷之用（圖1-2-6）。

彩色多普勒超聲診斷儀一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流圖功能。(六)三維超聲診斷儀

三維超聲是建立在二維基礎(chǔ)上，在彩色多普勒超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，配上數(shù)據(jù)采集裝置（專(zhuān)用探頭或靜態(tài)磁場(chǎng)發(fā)射器及磁場(chǎng)定位器），再加上三維重建軟件，該儀器即有三維顯示功能。(七)C型

C型超聲儀也是輝度調(diào)制（brightness modulation）型的一種，與B型不同的是其顯示層面與探測(cè)面呈同等深度。三維超聲可以獲得這一切面圖。

第三節(jié) 聲像圖的閱讀

一．聲像圖是斷面圖（也稱(chēng)切面圖）

現(xiàn)用超聲診斷儀的聲像圖是人體沿超聲掃查方向的斷面圖?？v向掃查獲得縱斷面聲像圖，橫向掃查獲得橫斷面聲像圖，各種斜向掃查獲得相應(yīng)的斜斷面圖。對(duì)病灶的定位,一般是用經(jīng)過(guò)病灶的二幅互相垂直的斷面聲像圖來(lái)完成，也可用鄰近血管、韌帶作為標(biāo)記, 定出病灶的方位。例如膀胱腫瘤可用一幅縱斷面圖和一幅橫斷面圖定出腫瘤所處的方位；又如一幅沿肋間斷面圖和一幅肋下斜斷面圖定出肝腫瘤的位置，肝腫瘤的位置也可用肝內(nèi)血管、韌帶等結(jié)構(gòu)定出。二．聲像圖的方位 聲像圖有一定的方位

(一)體位標(biāo)志和探頭位置

閱讀一幅聲像圖，先要了解是哪一部位的何種斷面圖。一般聲像圖照片均有體位標(biāo)志和超聲掃查線(xiàn)（或探頭）位置的示意圖（圖1-3-1），以此知道是哪一個(gè)臟器和哪一種斷面圖。

(二)腹部臟器聲像圖方位

1．腹面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-2）。

2．腹面橫斷面圖 圖左為人體右側(cè)，圖右為人體左側(cè)，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-3）。

3．肝肋緣下斜斷面圖 肝左葉在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-4）。

4．右肋間斷面圖 膽囊、膽總管、門(mén)靜脈主干在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-5）。

5．左肋間斷面圖 脾在圖右，脾門(mén)在脾的左方，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-6）。

6．背面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-7）。

7．背面橫斷面圖 圖左為人體左側(cè)，圖右為人體右側(cè)，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-8）。

8．右腎區(qū)冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-9）。

9．左腎區(qū)冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-10）。

(三)胎兒聲像圖方位

胎兒整體聲像圖的方位根據(jù)母體定上下、左右、前后。(四)其它器官聲像圖方位

眼、甲狀腺、乳房、陰囊等聲像圖的方位，同腹部器官。經(jīng)直腸前列腺聲像圖的方位是：前列腺橫斷面圖，圖左為前列腺右側(cè)。圖右為前列腺左側(cè)，圖上為腹側(cè)（前），圖下為背側(cè)（后）（圖1-3-11）。

前列腺縱斷面圖，前列腺底部在圖左，前列腺尖端在圖右，圖上為腹側(cè)（前），圖下為背側(cè)（后）（圖1-3-12）。

三.聲像圖的標(biāo)尺

一般聲像圖中的腫塊、結(jié)石或其他至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)，均用游標(biāo)測(cè)出其大小，注于圖旁容易明了。在沒(méi)有測(cè)量游標(biāo)指明時(shí)，可根據(jù)聲像圖周邊附有的標(biāo)尺，用二腳規(guī)測(cè)得其大小。須要注意的是，圖中X軸與Y軸的標(biāo)尺有時(shí)會(huì)有差別，所以測(cè)量時(shí)，X軸方向的線(xiàn)度要用X軸的標(biāo)尺，Y軸方向的線(xiàn)度要用Y軸的標(biāo)尺。

第四節(jié) 偽像的識(shí)別和利用

偽像（artifact）又稱(chēng)偽差，在超聲成像中常會(huì)出現(xiàn)多種偽像，診斷者和聲像圖閱讀者不僅要識(shí)別偽像，避免誤診，而且要利用偽像，幫助診斷。一.混響（reverberations）超聲照射到良好平整的界面而形成聲在探頭與界面之間來(lái)回反射，出現(xiàn)等距離的多條回聲，其回聲強(qiáng)度漸次減弱。腹部探測(cè)時(shí)，腹壁的筋膜和肌層都是平整的界面，常出現(xiàn)混響偽像，出現(xiàn)在聲像圖的淺表部位，尤其在膽囊和膀胱等液性器官的前壁，更為明顯（圖1-4-1）。

二.多次內(nèi)部混響（multiple internal reverberations）超聲在靶（target）內(nèi)部來(lái)回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宮內(nèi)彗尾征可以識(shí)別金屬節(jié)育環(huán)的存在（圖1-4-2）。

三.部分容積效應(yīng)（partial volume effect）又稱(chēng)切片厚度偽像（slice artifact），因聲束寬度引起，也就是超聲斷層圖的切片厚度較寬，把鄰近靶區(qū)結(jié)構(gòu)的回聲一并顯示在聲像圖上，例如在膽囊內(nèi)出現(xiàn)假膽泥偽像（圖1-4-3）。

四.旁瓣偽像（side lobe artifact）由超聲束的旁瓣回聲造成，在結(jié)石等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“狗耳（dog ear）”樣圖形（圖1-4-4）。

五.聲影（acoustic shadow）由于具有強(qiáng)反射或聲衰減甚大的結(jié)構(gòu)存在，使超聲能量急劇減弱，以致在該結(jié)構(gòu)的后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，稱(chēng)為聲影區(qū)，在該區(qū)內(nèi)檢測(cè)不到回聲，在聲像圖中出現(xiàn)豎條狀無(wú)回聲區(qū)，緊跟在強(qiáng)回聲或聲衰減很大的靶體后方，稱(chēng)為聲影。聲影可以作為結(jié)石、鈣化灶和骨骼等的診斷依據(jù)（圖1-4-5）。

六.后方回聲增強(qiáng)（enhancement of behind echo）當(dāng)病灶或組織的聲衰減甚小時(shí)，其后方回聲將強(qiáng)于同等深度的周?chē)芈?，稱(chēng)為后方回聲增強(qiáng)。囊腫和其他液性結(jié)構(gòu)的后方會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，可利用它作鑒別診斷（圖1-4-6）。

七.折射聲影（refractive shadow）有時(shí)在球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)壁后方會(huì)各出現(xiàn)一條細(xì)狹的聲影，稱(chēng)為折射聲影，也稱(chēng)為折射效應(yīng)（refractive effect）、邊界效應(yīng)（side effect）或邊緣聲影（edge shadow），這是因?yàn)槌曊丈涞角蝮w的邊緣，因折射關(guān)系，使后方有一小區(qū)失照射，沒(méi)有回聲所致，不可誤診為結(jié)石或鈣化結(jié)構(gòu)（圖1-4-7）。

八.其他 偽像種類(lèi)頗多，如鏡面?zhèn)蜗瘢▓D1-4-8）、聲速失真、彩色血流圖中因心臟或大血管搏動(dòng)使組織移動(dòng)，出現(xiàn)閃爍彩色，因探測(cè)角度過(guò)小，使該處血管有血流而不出現(xiàn)彩色，均屬偽像范疇，閱讀者應(yīng)予注意。

第五節(jié) 超聲檢查（ultrasound examination）的主要用途

一．檢測(cè)臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管分布和活動(dòng)度，判別正常或異常情況，對(duì)部分臟器可估測(cè)其硬度； 二．檢測(cè)囊性器官的充盈和排空情況； 三．檢測(cè)心臟和血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；

四．檢出體內(nèi)占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；

五．鑒別占位性病灶的物理性質(zhì)、內(nèi)部血液供應(yīng)情況，部分可鑒別良惡性； 六．對(duì)部分臟器的惡性腫瘤作出臨床分期； 七．檢查體腔積液的存在與否和液量的估計(jì)； 八．藥物或手術(shù)治療后療效的隨訪(fǎng)；

九．引導(dǎo)穿刺活檢、導(dǎo)管置入引流、注藥及腫瘤消融。

超聲心動(dòng)圖學(xué)

第一節(jié) 正常超聲心動(dòng)圖

概述

超聲心動(dòng)圖(Echocardiography)是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術(shù)，自1954年瑞典學(xué)者Edler首先把超聲心動(dòng)圖用于臨床以來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)成為無(wú)創(chuàng)診斷心血管疾病的重要手段，越來(lái)越引起臨床的重視。它包括M型、二維、頻譜和彩色多普勒等項(xiàng)技術(shù)。

1．M型超聲心動(dòng)圖(M-mode Echocardiography)M型超聲心動(dòng)圖是根據(jù)心臟組織結(jié)構(gòu)密度，在距體表相應(yīng)的深度產(chǎn)生不同強(qiáng)弱的反射光點(diǎn)的一種技術(shù)，其縱軸為光點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的幅度，橫軸為時(shí)間，主要用于心臟和血管內(nèi)徑的測(cè)量，觀察瓣膜及室壁的運(yùn)動(dòng)情況，共分為：

(1)心底波群：心前區(qū)胸骨左緣第三肋間探測(cè)可見(jiàn)，所代表的結(jié)構(gòu)自前向后分別為胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房。主動(dòng)脈瓣（波形）為六邊形盒子形狀。

(2)二尖瓣波群：胸骨左緣第3~4肋間探測(cè)時(shí)，可見(jiàn)具有特征的二尖瓣前、后葉波形。舒張期二尖瓣前葉波形為類(lèi)似字母“M”的雙峰曲線(xiàn)（E、A峰），二尖瓣后葉波形類(lèi)似字母“W”，為前葉曲線(xiàn)的倒影；收縮期二尖瓣前后葉閉攏成一直線(xiàn)（CD段）。

(3)心室波群：在第4肋間探及從前向后所代表的解剖結(jié)構(gòu)分別為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2．二維超聲心動(dòng)圖（切面超聲心動(dòng)圖）(Two-dimensional

Echocardiography)將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結(jié)構(gòu)，從而獲取心臟各個(gè)部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間方位、連續(xù)關(guān)系、房室大小及室壁和瓣膜的運(yùn)動(dòng)。除了經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖，還有經(jīng)食管、經(jīng)心臟表面、血管內(nèi)超聲。

常用切面有：

(1)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：探頭置于胸骨左緣第3肋間，指向右胸鎖關(guān)節(jié)，可清晰顯示右室、左室、左房、室間隔、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣。

(2)大動(dòng)脈短軸切面：探頭方向與胸骨旁左室長(zhǎng)軸垂直，可顯示主動(dòng)脈瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干。

(3)二尖瓣水平短軸切面，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，可見(jiàn)右室腔、室間隔、二尖瓣口。

(4)心尖四腔切面，探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向胸鎖關(guān)節(jié)，可見(jiàn)左房、右房、左室、右室、室間隔、房間隔。

(5)劍下四腔切面，探頭置于劍突下，取冠狀面，聲束向上傾斜。所見(jiàn)結(jié)構(gòu)同心尖四腔切面，因該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現(xiàn)回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。

(6)其他切面還有胸骨旁右室流入道、流出道長(zhǎng)軸、腱索、乳頭肌、心尖短軸，心尖五腔、二腔、長(zhǎng)軸，胸骨上凹和胸骨右緣多個(gè)切面。

3．頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖(Spectral Doppler Echocardiography)根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反映其時(shí)相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線(xiàn)的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線(xiàn)下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測(cè)高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病。

(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆拢珹峰為舒張晚期左房收縮形成。

(2)正常三尖瓣口血流頻譜：其多普勒頻譜與二尖瓣口類(lèi)似，流速較低，隨呼吸變化。(3)正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈瓣左室側(cè)，可得到收縮期基線(xiàn)下方的層流頻譜。

(4)正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可獲得收縮期基線(xiàn)下方的對(duì)稱(chēng)頻譜。

4．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(Color Doppler Echocardiography)彩色多普勒是八十年代發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，能直觀快速地顯示血流動(dòng)力學(xué)的變化，提供臨床診斷需要的信息。為了瞬時(shí)地觀察某一掃描線(xiàn)上眾多部位的血流方向，將各個(gè)取樣容積內(nèi)的多普勒頻移信號(hào)用自相關(guān)和移動(dòng)目標(biāo)跟蹤技術(shù)進(jìn)行彩色編碼。彩色多普勒的顏色與血流方向有關(guān)，矢量方向?qū)χ筋^表現(xiàn)為紅色，反之則為藍(lán)色，色彩的亮度與血流速度的快慢有關(guān)，血流速度快則色彩明亮，如血流圖呈多色混雜、五彩繽紛時(shí)表示從狹窄孔至較大腔，呈湍流。

(1)正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開(kāi)放，在左房至左室流入道，見(jiàn)一紅色帶狀區(qū)域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無(wú)任何彩色出現(xiàn)。

(2)正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現(xiàn)與二尖瓣相似的有規(guī)律的色彩變化，舒張期瓣口開(kāi)放，由右房經(jīng)瓣口至右室呈現(xiàn)紅色血流區(qū)。

(3)正常主動(dòng)脈瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收縮期主動(dòng)脈瓣口呈藍(lán)色為主的血流，此時(shí)血流背離探頭，而胸骨上凹切面上，主動(dòng)脈瓣口呈紅色血流，此時(shí)血流對(duì)著探頭。

(4)正常肺動(dòng)脈瓣口彩色多普勒

在大動(dòng)脈短軸上見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期出現(xiàn)藍(lán)色血流，此時(shí)血流背離探頭。

5．心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常參考值

男

女

左室內(nèi)徑（mm）

＜55

＜50 左房?jī)?nèi)徑（mm）

＜40

＜35 室間隔厚度（mm）

– 12 左室后壁厚度（mm）

– 12 主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）

＜40

＜36

多普勒超聲測(cè)定各瓣口血流速度的正常值（m/s）

部 位 兒 童 成 人

二尖瓣口

1.0(0.8-1.3)0.9(0.6-1.3)三尖瓣口 0.6(0.5-0.8)0.5(0.3-0.7)肺動(dòng)脈瓣口

0.9(0.7-1.1)0.75(0.6-0.9)主動(dòng)脈瓣口

1.5(1.2-1.8)1.35(1.0-1.7)

6．超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值

(1)特征性診斷

指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。(2)支持性診斷

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，但可支持或符合臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心肌病。

(3)排除性診斷

無(wú)臨床診斷應(yīng)表現(xiàn)的超聲心動(dòng)圖改變。(4)功能性診斷

估計(jì)心臟收縮功能、舒張功能。(5)定量診斷

測(cè)定心肌梗死的范圍、瓣口面積等。

(6)癥候群診斷

僅發(fā)現(xiàn)某些非特異性改變，如單純左室大、右室大但未能檢測(cè)到病因。

第二節(jié)

瓣膜病(Valvular Disease)

概述

心臟有4組瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。先天性瓣膜病變較少見(jiàn)，多為風(fēng)濕性所致。風(fēng)濕性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病變主要累及主動(dòng)脈瓣。瓣膜病的結(jié)果是瓣膜狹窄和返流或兼而有之。

一、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病(Chronic Rheumatic Cardiac Disease)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病指風(fēng)濕性心臟炎停止后，從發(fā)炎、損害愈合過(guò)程中遺留下來(lái)的心臟病變。其病因是溶血性鏈球菌感染，造成的病理改變是：瓣膜增厚、粗糙、收縮、硬化、交界處粘連，腱索縮短、粘連。二尖瓣病變高達(dá)95 – 98%，其中20 –30%合并主動(dòng)脈瓣病變，三尖瓣病變率約5%。

(一)二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis)正常人二尖瓣口面積4 – 6平方厘米，當(dāng)二尖瓣口面積小于2平方厘米時(shí)，出現(xiàn)癥狀。由于二尖瓣口開(kāi)放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長(zhǎng)期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細(xì)血管壓力也升高，繼而可引起右室擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1)M型超聲心動(dòng)圖

左心房擴(kuò)大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率下降，二尖瓣開(kāi)放幅度降低，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)。

(2)二維超聲心動(dòng)圖

舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動(dòng)度較瓣緣大。二尖瓣后葉僵硬，舒張期活動(dòng)明顯受限，二尖瓣水平短軸切面見(jiàn)“魚(yú)嘴狀”瓣口，表示交界處粘連，瓣口面積縮小。左房附壁血栓是二尖瓣狹窄的常見(jiàn)并發(fā)癥。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖

二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過(guò)1.2m/s，在二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)2m/s以上。頻譜充填而明亮，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應(yīng)用壓差半降時(shí)間法（PHT法）可估測(cè)二尖瓣口面積。

(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

經(jīng)二尖瓣口的血流可出現(xiàn)流速較高的彩色血流頻譜，呈紅黃為主的五彩鑲嵌狀，且瓣口流束明顯縮窄，色彩明亮。

(二)二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)二尖瓣纖維化、增厚、腱索乳頭肌融合、縮短，致使二尖瓣前后葉合不攏。收縮期左室的部分血液返流回左房，使左房容量增加，左房擴(kuò)大，舒張期這部分血又回到左室，造成左室容量負(fù)荷過(guò)重，左室擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

M型和二維超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)二尖瓣增厚，關(guān)閉時(shí)二個(gè)瓣葉不能合攏，左房、左室擴(kuò)大。但這些表現(xiàn)并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負(fù)向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s。

彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的返流束，根據(jù)彩色返流束的長(zhǎng)度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。

(三)主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)正常成人的主動(dòng)脈瓣口面積為3cm2。當(dāng)瓣口面積小于正常1/2時(shí)，左室排血受阻，收縮壓增高，逐漸發(fā)生代償性、均勻性，向心性肥厚，晚期可出現(xiàn)左室腔擴(kuò)大和心力衰竭。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

(1)M型超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，瓣葉增厚，開(kāi)放受限，開(kāi)放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加。

(2)二維超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)受限。升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。

(3)頻譜多普勒

通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過(guò)2m/s，在心尖五腔切面取樣時(shí)表現(xiàn)為收縮期負(fù)向高速湍流頻譜。

(4)彩色多普勒血流顯像

見(jiàn)收縮期經(jīng)主動(dòng)脈瓣口呈噴泉狀、射向主動(dòng)脈的藍(lán)色為主的五彩鑲嵌血流。

(四)主動(dòng)脈瓣返流(Aortic Regurgitation)風(fēng)濕性和其他病因造成的主動(dòng)脈瓣病變以瓣葉增厚、鈣化、縮短以及變形為主，其后果是主動(dòng)脈瓣對(duì)合不良，血流由主動(dòng)脈向左心室返流，左室容量逐漸增加，左室腔擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

與二尖瓣返流一樣，雖然主動(dòng)脈返流在M型和二維超聲心動(dòng)圖上可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：瓣葉增厚、鈣化、關(guān)閉合不攏，左室擴(kuò)大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線(xiàn)見(jiàn)舒張期震顫等，但這些均不是特征性表現(xiàn)，診斷主動(dòng)脈瓣返流主要依據(jù)頻譜多普勒和彩色多普勒的表現(xiàn)。

(1)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

在胸骨旁左室長(zhǎng)軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)以紅色為主。輕度返流時(shí)，返流束剛達(dá)主動(dòng)脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時(shí)，返流束呈噴泉狀，占據(jù)大部分左室流出道。

(2)頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下或連續(xù)多普勒取樣線(xiàn)通過(guò)主動(dòng)脈瓣時(shí)，可探及舒張期朝向左室流出道的高速湍流，峰值流速超過(guò)3.5m/s。

(五)三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收縮時(shí)，血液經(jīng)三尖瓣口返流入右心房，引起右心房壓力增加，右室舒張期壓力亦增高，右心房、室擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

M型和二維超聲心動(dòng)圖顯示右心房室擴(kuò)大。三尖瓣可有病變表現(xiàn)，也可無(wú)任何器質(zhì)性損害。彩色多普勒血流顯像顯示，收縮期經(jīng)三尖瓣口至右心房以藍(lán)色為主的返流。頻譜多普勒可探及收縮期背離探頭方向的負(fù)向湍流頻譜。根據(jù)三尖瓣返流的峰值壓差可測(cè)算肺動(dòng)脈收縮壓。

二．非風(fēng)濕性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脫垂(Mitral Prolapse)

二尖瓣葉的一部分在收縮期向左心房移位，超過(guò)二尖瓣環(huán)水平即為二尖瓣脫垂。原發(fā)性二尖瓣脫垂的病因?yàn)槎獍暾骋簶幼冃裕耆~松弛，邊緣皺折。繼發(fā)性二尖瓣脫垂繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，馬凡氏綜合征，心肌缺血等疾病。

超聲心動(dòng)圖

(1)M型超聲心動(dòng)圖

脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線(xiàn)。

(2)二維超聲心動(dòng)圖

二尖瓣葉冗長(zhǎng)累贅，脫入左房，并超過(guò)瓣環(huán)平面，左房擴(kuò)大。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖

可檢出二尖瓣收縮期返流頻譜。

(4)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可顯示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，該返流束向脫垂瓣葉的對(duì)側(cè)行走，即前葉脫垂，返流束沿后葉行走，后葉脫垂，返流束沿前葉行走。

2．腱索斷裂(Repture of mitral chordae tendineae)

常見(jiàn)病因有：腱索退行性病變、乳頭肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、風(fēng)濕性心瓣膜病等。腱索斷裂將導(dǎo)致二尖瓣返流，其嚴(yán)重程度與腱索斷裂的部位、范圍有關(guān)。超聲心動(dòng)圖

收縮期左房?jī)?nèi)出現(xiàn)斷裂殘端及瓣膜漂浮活動(dòng)回聲，舒張期消失。受損的二尖瓣葉呈“連枷樣”運(yùn)動(dòng)，收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室，瓣尖指向室間隔。二尖瓣前后葉對(duì)位、對(duì)合不良，左房、左室擴(kuò)大。頻譜多普勒可檢出二尖瓣返流信號(hào)，彩色多普勒在左房?jī)?nèi)見(jiàn)收縮期藍(lán)色為主、多彩鑲嵌的返流束，該返流束沿非病變瓣葉行走，呈偏心狀。

第三節(jié) 先天性心臟病(Congenital Heart Disease)

一．房間隔缺損（Atrial Septal Defect）

房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，約占26%，其中95%為繼發(fā)孔房間隔缺損，依據(jù)缺損部位的不同又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。房間隔缺損時(shí)，血液由左房分流到右房，右心室不僅接受上、下腔靜脈流入右心房的血液，還要同時(shí)接受由左房分流到右房的血液，導(dǎo)致右心系統(tǒng)擴(kuò)大，當(dāng)分流量過(guò)大，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心房水平分流變?yōu)橛蚁蜃?，臨床癥狀出現(xiàn)紫紺，即發(fā)展為艾森曼格綜合征。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維和M型超聲心動(dòng)圖

右房、右室內(nèi)徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)，肺動(dòng)脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面，以避免出現(xiàn)房間隔回聲失落的偽像。

2．頻譜多普勒

將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，可記錄到從收縮中期開(kāi)始、持續(xù)整個(gè)舒張期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。

彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時(shí)，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過(guò)房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達(dá)三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄。

二．室間隔缺損（Ventricular Septal Defect）

室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血液分流，其發(fā)病率約占先天性心臟病的23%。室間隔缺損可分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損。其中膜部缺損最多見(jiàn)，可分為嵴下型、單純膜部缺損、隔瓣下缺損，漏斗部缺損可分為干下型和嵴內(nèi)型。

室間隔缺損時(shí)，血液自左心室分流至右心室，肺循環(huán)血流量增多，經(jīng)肺靜脈回心血量亦增多，左心出現(xiàn)容量負(fù)荷增加，左心增大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1.M型和二維超聲心動(dòng)圖

室間隔回聲連續(xù)中斷是診斷室間隔缺損的直接征象，室間隔缺損斷端回聲增強(qiáng)、粗糙。膜周部室間隔缺損斷端常有較多增生的纖維組織突向右室側(cè)，纖維組織對(duì)缺損口的包繞，常形成瘤樣結(jié)構(gòu)凸向右室側(cè)。漏斗部缺損位置高，偏左上前方，在右室流出道長(zhǎng)軸切面及主動(dòng)脈根部短軸切面顯示。左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

在室間隔回聲連續(xù)中斷處，可顯示收縮期由左室向右室分流的高速正向湍流頻譜，流速大小與肺動(dòng)脈壓力有關(guān)，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，峰值流速大于3.5米/秒。

3．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

顯示紅色為主、多色鑲嵌的血流束穿越室間隔缺損處進(jìn)入右心室。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷室缺中可確定室間隔缺損的部位、直徑，判定室間隔缺損分流方向，分流量。

三．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus）

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在先天性心臟病中約為21%，是由于胎兒期連接肺動(dòng)脈總干與降主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后未閉所致。可分為管型、窗型、漏斗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。由于整個(gè)心動(dòng)周期中，主動(dòng)脈壓力均高于肺動(dòng)脈壓力，所以主動(dòng)脈內(nèi)的血液持續(xù)地經(jīng)未閉導(dǎo)管流向肺動(dòng)脈，造成肺循環(huán)血流量明顯增加，導(dǎo)致一方面左房、左室因容量負(fù)荷過(guò)重而擴(kuò)大；另一方面，肺動(dòng)脈壓力升高，右室因壓力負(fù)荷增加而肥厚。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M型和二維超聲心動(dòng)圖

主動(dòng)脈根部短軸切面可見(jiàn)主肺動(dòng)脈分叉處有異常通路與降主動(dòng)脈相貫通，這異常的通路即為未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，并可顯示導(dǎo)管的形態(tài)、粗細(xì)及長(zhǎng)度。肺動(dòng)脈主干及其分支擴(kuò)張，左房、左室擴(kuò)大。2．多普勒超聲心動(dòng)圖

取樣容積置于導(dǎo)管部及主肺動(dòng)脈左外側(cè)壁附近，可探及持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)血流頻譜。最高流速大于4米/秒。

3．彩色多普勒血流顯像

于胸骨旁大動(dòng)脈短軸，分流束呈現(xiàn)以紅色為主的五彩血流，起自降主動(dòng)脈，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)上升。

四．法樂(lè)氏四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot)法樂(lè)氏四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，占11-13%。主要包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右室肥厚及主動(dòng)脈騎跨是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維和M型超聲心動(dòng)圖

左室長(zhǎng)軸切面見(jiàn)主動(dòng)脈增寬前移，其前壁與室間隔連續(xù)性中斷，右室前壁及室間隔增厚，大動(dòng)脈短軸切面可顯示狹窄的漏斗部、肺動(dòng)脈瓣及左右肺動(dòng)脈。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

將取樣容積置于室間隔缺損處，可探及雙向低速分流頻譜，將取樣線(xiàn)通過(guò)狹窄的肺動(dòng)脈口，可檢出收縮期高速負(fù)向充填頻譜。

3．彩色多普勒血流顯像

胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面在室間隔缺損處可見(jiàn)時(shí)紅時(shí)藍(lán)的雙向分流束，在升主動(dòng)脈可見(jiàn)來(lái)自右室流出道的藍(lán)色血流與來(lái)自左室流出道的紅色血流。心底短軸切面，可見(jiàn)肺動(dòng)脈口狹窄處的五彩鑲嵌血流。

五．三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly）

三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環(huán)位置的先天性心臟畸形。多數(shù)為后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環(huán)以下的室間隔和右室壁上。三尖瓣前葉較長(zhǎng)，似“篷帆狀”，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環(huán)至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維超聲心動(dòng)圖

四腔心切面顯示三尖瓣隔葉附著點(diǎn)向心尖方向下移，距二尖瓣前葉附著點(diǎn)大于15mm，三尖瓣前葉附著點(diǎn)仍位于瓣環(huán)部，瓣葉冗長(zhǎng)，部分可粘附于右室心肌上，右室兩腔心切面顯示后葉下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣環(huán)徑增大，功能右房明顯增大。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

在三尖瓣口右房側(cè)可記錄到收縮期三尖瓣返流信號(hào)，返流速度一般在2.5米/秒左右。

3．彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像在三尖瓣下移畸形的應(yīng)用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度，返流束起源。表現(xiàn)為收縮期右房?jī)?nèi)出現(xiàn)起源于下移三尖瓣口的藍(lán)色返流束，返流束起源點(diǎn)明顯低于正常位三尖瓣。

第四節(jié) 心肌病(Myocardiopathy)

心肌病是指病變主要在心肌的一類(lèi)心肌病。除外高血壓性、冠狀動(dòng)脈性、瓣膜性、肺原性和先天性心臟病所致的心臟病變，按照病理及血流動(dòng)力學(xué)特征分為三型：(1)擴(kuò)張型心肌病；(2)肥厚型心肌??；(3)限制型心肌病。

一．?dāng)U張型心肌病(Dilated Myocardiopathy)擴(kuò)張型心肌病以左室擴(kuò)大或右室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大為特征，并伴有心力衰竭。由于心室擴(kuò)大，房室環(huán)也因而增大，常引起房室瓣關(guān)閉不全。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M型和二維超聲心動(dòng)圖

心室明顯擴(kuò)大，呈球形，尤以左室為著，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，室壁收縮無(wú)力，收縮期增厚率下降，房室瓣開(kāi)放減小，心臟各項(xiàng)收縮功能指標(biāo)均減低，舒張期二尖瓣前葉開(kāi)放頂點(diǎn)距室間隔距離增大（即EPSS）。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

二尖瓣口血流頻譜用于對(duì)左室舒張功能的評(píng)價(jià)較有意義。嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈時(shí)間縮短，A峰減低，表現(xiàn)左室順應(yīng)性明顯減低，收縮期可檢出二尖瓣、三尖瓣返流頻譜。

3.彩色多普勒血流顯像

主要用于觀察擴(kuò)張型心肌病合并瓣膜返流的狀況。彩色返流束多以中心性返流為主，形態(tài)呈狹長(zhǎng)狀，基底部位于瓣膜對(duì)合點(diǎn)處。

二．肥厚型心肌病(Hypertrophic Myocardiopathy)

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分型，可分為梗阻型和非梗阻型。梗阻型的特征為不均勻性心肌肥厚，肌纖維排列紊亂，肥厚部位在室間隔基底部，左室后壁，突向左室流出道，使左室流出道變窄，形成收縮期左室與主動(dòng)脈腔間壓力階差，產(chǎn)生高速血流而發(fā)生暫時(shí)性梗阻。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維超聲心動(dòng)圖

室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣增高，肥厚形態(tài)呈紡錘形。梗阻型以室間隔基底部肥厚為主，突向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低。

2．M型超聲心動(dòng)圖

二尖瓣前葉收縮期CD段前向運(yùn)動(dòng)（即SAM征），致使左室流出道內(nèi)徑變窄。室間隔肥厚，與左室后壁厚度之比大于1.5，左房增大，左室內(nèi)徑減小。

3．多普勒超聲心動(dòng)圖

梗室流出譜呈“匕

阻型肥厚型心肌病時(shí)，取樣容積由左室腔移向左道，收縮期峰值流速突然增高，大于2米/秒，頻首狀”，峰值后移。

4．彩色多普勒血流顯像

用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室長(zhǎng)軸切面在收縮期左室流出道內(nèi)主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)五彩鑲嵌明亮的血流頻譜。

三．限制型心肌病(Restrictive Myocardiopathy)限制型心肌病比較少見(jiàn)，約占心肌病的3%。病變以心內(nèi)膜、心內(nèi)膜下心肌纖維及乳頭肌進(jìn)行性纖維化并增厚為主。由于心內(nèi)膜廣泛纖維化，使心室順應(yīng)性降低，舒張末壓升高，血流回流受限，心排血量減少，心房擴(kuò)大。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M性超聲心動(dòng)圖

左室后壁和室間隔活動(dòng)幅度明顯變小。舒張末期左室徑明顯變小。

2．二維超聲心動(dòng)圖

心內(nèi)膜、乳頭肌及腱索增厚，有時(shí)可見(jiàn)局限性增厚突向左室腔，回聲明顯增強(qiáng)，心室腔變小，心房擴(kuò)大，室間隔和左室后壁活動(dòng)幅度減低。

3．多普勒超聲心動(dòng)圖 可見(jiàn)各瓣膜口血流速度變慢。

第五節(jié) 心臟腫瘤(Cardiac Tumor)

心臟腫瘤少見(jiàn)，心臟原發(fā)性腫瘤更少見(jiàn)，大部分為良性腫瘤，其中最常見(jiàn)的粘液瘤約占50%。超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷有重要價(jià)值，可直觀腫瘤的大小、形態(tài)、部位、活動(dòng)度及周?chē)M織的關(guān)系等等，是診斷心內(nèi)腫瘤的首選和最佳方法。

一．心臟粘液瘤

心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的心臟良性腫瘤，可發(fā)生于各心腔，以左心房最多見(jiàn)，粘液瘤有蒂，較大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成暈厥或猝死，若瘤體表面碎片脫落，可引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．M型和二維超聲心動(dòng)圖

心臟粘液瘤為大小不等、形態(tài)各異，表面光滑，邊界整齊，常有包膜，內(nèi)部為強(qiáng)弱不均的低回聲。左房粘液瘤的蒂附著于房間隔，舒張期瘤體隨血流到達(dá)二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收縮期又回到左房。心室粘液瘤附著于室間隔的不同部位。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

當(dāng)腫瘤使流入道或流出道血流受阻時(shí)，彩色多普勒可顯示通過(guò)通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測(cè)定血流速度，計(jì)算壓力階差。

第六節(jié)

冠心病(Coronary Artery Disease)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化病變，使管腔狹窄、閉塞，使該動(dòng)脈供應(yīng)的室壁出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱、消失，甚至矛盾運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖對(duì)判斷心肌缺血及心肌梗死部位和顯示心肌梗死后的并發(fā)癥，有一定的價(jià)值。左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，是心肌血液供應(yīng)的兩大動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈又分為左前降支和左回旋支，分別供應(yīng)左室前壁、室間隔前2/3和左室側(cè)壁、后壁，右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)右室、室間隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥樣硬化而使管腔狹窄，可引起相應(yīng)區(qū)域心肌供血不足。若管腔突然閉塞，可發(fā)生嚴(yán)重而持久的心肌缺血，引發(fā)心肌梗死。

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1．二維超聲心動(dòng)圖

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是冠心病在超聲心動(dòng)圖的主要表現(xiàn)。一般采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的20段劃分法將室壁分為基底段、中間段、心尖段。心肌梗死時(shí)顯示相應(yīng)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)消失或明顯減弱，室壁收縮期增厚率消失，心腔擴(kuò)大，心室壁膨隆，心肌厚度變薄。正常心肌部分表現(xiàn)代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，收縮增厚，幅度增加。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖 多無(wú)特異性表現(xiàn)。

3．心肌梗死的并發(fā)癥

(1)室壁瘤

由于梗塞區(qū)心肌變薄，心室內(nèi)壓力使其逐漸向外膨出所致。表現(xiàn)為局部膨出處變薄，回聲增強(qiáng)，收縮功能消失，室壁瘤與心室壁有連續(xù)性。

(2)假性室壁瘤

急性心肌梗死心肌壞死穿孔后，局部心包和血栓等物質(zhì)包裹血液形成的一個(gè)與左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁與心室壁無(wú)延續(xù)性，分界清楚。

(3)室間隔穿孔

可見(jiàn)室間隔肌部回聲連續(xù)中斷。

(4)乳頭肌斷裂

表現(xiàn)為二尖瓣瓣尖部可進(jìn)入左心房，二尖瓣葉呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，前后葉不能對(duì)合。

(5)心室內(nèi)血栓形成 血栓以心尖部最常見(jiàn)，可見(jiàn)左心室腔內(nèi)出現(xiàn)反射光團(tuán)，有明顯的血栓邊緣，血栓附著處的室壁常有矛盾運(yùn)動(dòng)。

第七節(jié) 心包積液(Perecardial Effusion)

正常心包臟層和壁層之間為一潛在的腔隙，有10 – 20ml液體起潤(rùn)滑作用，心包積液時(shí)心包臟層和壁層分開(kāi)，心包腔被液體充填，大量心包積液影響心臟的舒張和收縮可致心包填塞。心包積液由結(jié)核性、化膿性和其他非特異性心包炎引起，尿毒癥、急性心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤也可引起心包積液。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的首選方法。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示左室后壁后方、右室前壁前方的無(wú)回聲暗區(qū)，其中左室后壁后方因位置較低，少量心包積液常在此首先發(fā)現(xiàn)。隨積液量增多，向下達(dá)心尖部。

心尖四腔切面顯示左室外側(cè)壁、心尖部、右室外側(cè)壁、左、右房室環(huán)處的心包腔有積液回聲。

大動(dòng)脈短軸切面顯示右室前壁、肺動(dòng)脈外側(cè)心包腔內(nèi)液性暗區(qū)。

心包積液的定量

100ml以?xún)?nèi)的心包積液為少量積液，液性暗區(qū)最大寬度一般小于10mm；100 – 500ml為中量心包積液，液性暗區(qū)寬度小于20mm；大于500ml為大量心包積液，液性暗區(qū)寬度大于20mm。

第八節(jié) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈中膜的彈力纖維病變，內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液流入，將中層與內(nèi)膜分隔，形成夾層動(dòng)脈瘤，累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。大多數(shù)病人有高血壓史，青壯年發(fā)病往往繼發(fā)于馬凡氏綜合癥。當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈瓣根部時(shí)，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大，如破入心包腔時(shí)，引起心包填塞。

Debekey 將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型： I型

夾層起始于升主動(dòng)脈并延伸到降主動(dòng)脈。II型

夾層局限于升主動(dòng)脈。

III型

夾層起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)心端延伸。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：

1．主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，多大于40mm。

2．剝脫的內(nèi)膜將主動(dòng)脈分為真腔和假腔，真腔多狹小，假腔一般較大。3．剝脫的內(nèi)膜在真假腔間擺動(dòng)，應(yīng)注意尋找破裂口的位置。(圖2-8-1)

(圖2-8-1擴(kuò)張的升主動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)飄動(dòng)的內(nèi)膜)4．夾層累及主動(dòng)脈瓣時(shí)，引起主動(dòng)脈瓣返流，左心室擴(kuò)大。

多普勒在真腔與假腔內(nèi)顯示的血流信號(hào)，方向相反，血流信號(hào)亦不同，真腔內(nèi)流速快，假腔內(nèi)血流緩慢。彩色多普勒血流顯像顯示升主動(dòng)脈真腔內(nèi)為明亮的紅色血流，而假腔內(nèi)為暗淡的藍(lán)色血流。（圖2-8-2，圖2-8-3）

(圖2-8-2為腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，紅色為真腔內(nèi)的血流，藍(lán)色為假腔內(nèi)的血流，中間為飄動(dòng)的內(nèi)膜。)

（圖2-8-3 FL為假腔，TL為真腔，假腔與真腔間見(jiàn)飄動(dòng)的內(nèi)膜，LA為左房，LV為左

室。）

第九節(jié) 心功能與心力衰竭

心臟病的診斷包括病因診斷，病理診斷和功能診斷三部分，因而對(duì)心功能的評(píng)價(jià)歷來(lái)是臨床工作的一個(gè)重要的組成部分。它不僅對(duì)病人的現(xiàn)狀可作出評(píng)價(jià)，而且對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也能作出適當(dāng)正確的判斷，從而對(duì)治療措施的選擇和決定產(chǎn)生重要的影響。

二十世紀(jì)后期以來(lái)，人們認(rèn)識(shí)到心力衰竭并非靜止不變的，而是自行進(jìn)展不斷惡化的疾病，由于神經(jīng)體液激素和心臟重構(gòu)造成的惡性循環(huán)的病理生理過(guò)程，最終導(dǎo)致患者死亡。Framingham地區(qū)34年隨診顯示，心力衰竭主要是中老年疾病，50歲段1%，到80歲增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年時(shí)達(dá)80%以上。我國(guó)心力衰竭患者中，>=60歲的患者占50%以上。80年代風(fēng)心病第一位，現(xiàn)在冠心病和高血壓第一位。下面討論用超聲心動(dòng)圖如何評(píng)價(jià)左室收縮功能和舒張功能。

一.左室收縮功能

（一）臨床意義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

第五篇：基于WebGIS的警務(wù)輔助決策系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

基于WebGIS的警務(wù)輔助決策系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

摘要

Internet的發(fā)展推動(dòng)了GIS的發(fā)展，WebGIS成為GIS技術(shù)發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)。本文針對(duì)目前各種基于GIS的警務(wù)輔助決策系統(tǒng)功能單

一、數(shù)據(jù)共享能力差、開(kāi)發(fā)成本高、周期長(zhǎng)的缺點(diǎn)，將WebGIS技術(shù)引入到公安行業(yè)，以數(shù)據(jù)共享和實(shí)時(shí)可視化指揮為目的提出了基于WebGIS的警務(wù)輔助決策系統(tǒng)方案，并進(jìn)行了設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。該系統(tǒng)具有快速、準(zhǔn)確實(shí)時(shí)指揮和警務(wù)綜合服務(wù)的功能，并且可以和政務(wù)網(wǎng)互聯(lián)，滿(mǎn)足了公安信息化建設(shè)的要求。

正文 0 引言：

地理信息系統(tǒng)(GIS)是收集、管理、查詢(xún)、分析、操作以及表現(xiàn)與地球空間相關(guān)的數(shù)據(jù)信息的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)[1]，能夠?yàn)榉治?、決策提供重要的支持平臺(tái)。近年來(lái)，GIS廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)設(shè)施(道路、電力等)的規(guī)劃、自然資源的開(kāi)發(fā)和利用、城市建設(shè)與規(guī)劃、人口遷移與安置、突發(fā)事件的預(yù)警和處置以及交通工具的定位導(dǎo)航等，并取得了顯著的效益。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展和廣泛運(yùn)用為快捷高效的大范圍信息發(fā)布提供良好渠道。利用網(wǎng)絡(luò)在Web上發(fā)布、出版空間數(shù)據(jù)，為用戶(hù)提供空間數(shù)據(jù)瀏覽、查詢(xún)、分析等功能已成為GIS發(fā)展必然趨勢(shì)，基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)地理信息系統(tǒng)——WebGIS應(yīng)運(yùn)而生。WebGIS是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與GIS結(jié)合的產(chǎn)物，是GIS技術(shù)發(fā)展的熱點(diǎn)之一，能在網(wǎng)絡(luò)信息揮數(shù)據(jù)共享、交流協(xié)作基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)GIS在線(xiàn)查詢(xún)和業(yè)務(wù)處理等功能，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下兼容、存儲(chǔ)、處理、分析．顯示、應(yīng)用地理信息的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)[2]，其基本思想是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供地理信息，讓用戶(hù)通過(guò)終端瀏覽獲得地理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)和功能服務(wù)，改變了GIS數(shù)據(jù)信息獲取、傳輸、發(fā)布、共享應(yīng)用，可視化等過(guò)程和方式。這樣，網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)可從任一節(jié)點(diǎn)瀏覽WebGIS站點(diǎn)空間數(shù)據(jù)、制作專(zhuān)題圖，并進(jìn)行各種空間檢索空間分析等。公安部門(mén)行使維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保護(hù)人民安全的職權(quán)，在國(guó)民生活中發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用。目前公安部門(mén)正在運(yùn)行的各種基于GIS平臺(tái)的指揮自動(dòng)化系統(tǒng)大多是兩種產(chǎn)品，一種是桌面軟件，存在開(kāi)發(fā)、維護(hù)成本大，周期長(zhǎng)的問(wèn)題；一種是利用工具GIS進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，盡管開(kāi)發(fā)周期短，但GIS分析、輔助決策的功能受到極大的限制。隨著公安信息化建設(shè)的推進(jìn)，公安部門(mén)現(xiàn)有各種管理、指揮系統(tǒng)所具有的簡(jiǎn)單查詢(xún)檢索、分析功能已不能滿(mǎn)足新形勢(shì)下的網(wǎng)上派警、辦公、辦案的需求。本文在分析公安部門(mén)現(xiàn)有各種指揮系統(tǒng)的基礎(chǔ)，結(jié)合WebGIS技術(shù)，提出了建立警務(wù)輔助決策系統(tǒng)的解決方案，探討在WebGIS平臺(tái)下進(jìn)行多元數(shù)據(jù)融合、高速交換、挖掘輔助決策信息，使系統(tǒng)達(dá)到綜合服務(wù)、實(shí)時(shí)、可視化、遠(yuǎn)程聯(lián)動(dòng)指揮的目的。WebGIS的概念及技術(shù)方案 1.1 WebGIS概述

WebGIS是建立在Internet/Intrant上具有瀏覽器/服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)（B／S）的網(wǎng)絡(luò)GIS。是利用萬(wàn)維網(wǎng)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)GIS的改造和發(fā)展，它改變了傳統(tǒng)GIS的運(yùn)行模式，使用戶(hù)可以借助Internet網(wǎng)。通過(guò)瀏覽器這一統(tǒng)一的用戶(hù)界面，訪(fǎng)問(wèn)位于不同地區(qū)不同類(lèi)型的空間信息資源。1.2 WebGIS系統(tǒng)的構(gòu)造與技術(shù)方案

WebGIS是GIS技術(shù)研究的一個(gè)熱點(diǎn)[3]。它是隨著GIS和Web技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的。由于WebGIS的重要性，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外各大GIS廠商紛紛推出了各自的WebGIS產(chǎn)品。雖然這些產(chǎn)品各具特點(diǎn)，但就它們的實(shí)現(xiàn)技術(shù)而言，主要分為以下幾種方式：

1.2.1 CGI(Common Gateway Interface)方式

通常采用CGI，即提供專(zhuān)用空間數(shù)據(jù)庫(kù)的Web接口。CGI是連接應(yīng)用軟件和Web服務(wù)器的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，CGI程序與HTML結(jié)合實(shí)現(xiàn)交互式動(dòng)態(tài)通信。例如，為了讓用戶(hù)可以存取數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息，CGI可被用來(lái)連接網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，在系統(tǒng)中起通訊橋梁作用。通過(guò)HTML將客戶(hù)端請(qǐng)求傳給Web服務(wù)器，再利用專(zhuān)門(mén)的CGI訪(fǎng)問(wèn)GIS服務(wù)器。GIS服務(wù)器承擔(dān)查詢(xún)計(jì)算工作，將結(jié)果構(gòu)建成一個(gè)HTML文檔反饋給Web服務(wù)器，再傳回客戶(hù)端瀏覽器。1.2.2服務(wù)器應(yīng)用程序接口(ServerAPI)方式

微軟首先提供了服務(wù)器應(yīng)用程序接口方式。目前有兩種主要的API接口：NSAPI和ISAPI。NSAPI是由Netscape公司提供的編程接口，這種方式通過(guò)編寫(xiě)服務(wù)器方插件(Plug—in)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)，其過(guò)程與CGI方式相同，但是作為動(dòng)態(tài)連接庫(kù)來(lái)加載，可以節(jié)約內(nèi)存并大大提高效率。這種插件只能使用C或者C++語(yǔ)言編寫(xiě)。

1.2.3 GIS插件(Plug—in)方式

GIS Pug—in是在瀏覽器上擴(kuò)充WEB瀏覽器功能的可執(zhí)行的GIS軟件。GIS Plug—in的主要作用是使Web瀏覽器支持處理特定格式的GIS數(shù)據(jù)，并為Web瀏覽器與GIS服務(wù)程序之間的通訊提供條件。GIS Plug—in直接處理來(lái)自服務(wù)器的GIS矢量數(shù)據(jù)。同時(shí)，GlS Pug—in可以生成自己的數(shù)據(jù)，以供Web瀏覽器或其它Plug—in顯示使用。1.2.4 ActiveX方式

ActiveX是建立在OLE技術(shù)之上發(fā)展起來(lái)的因特網(wǎng)新技術(shù)，其基礎(chǔ)是COM(Component Object Model)，是為擴(kuò)展Microsoft WEB瀏覽器的功能而提供的公共框架。ActiveX控件和Plug-in非常相似，是為了擴(kuò)展Web瀏覽器的動(dòng)態(tài)模塊。所不同的是，ActiveX能被支持OLE標(biāo)準(zhǔn)的任何程序語(yǔ)言或應(yīng)用系統(tǒng)所使用。其優(yōu)點(diǎn)是：執(zhí)行速度快，由于ActiveX可以用多種語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)，這樣就可以復(fù)用原有GIS軟件的源代碼，提高了軟件的開(kāi)發(fā)效率。1.2.5 Java方式

Java語(yǔ)言是一種跨平臺(tái)適合于分布式計(jì)算的面向?qū)ο缶幊陶Z(yǔ)言具有可移植性、安全性、動(dòng)態(tài)高、性能簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。目前開(kāi)發(fā)方法可分為兩種：一種是僅客戶(hù)端部分基于Java的WebGIS系統(tǒng)。這是目前絕大多數(shù)系統(tǒng)采用的方法，即僅用Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)客戶(hù)端的GIS功能，而服務(wù)器端在現(xiàn)有的系統(tǒng)代碼的基礎(chǔ)上通過(guò)指定GlS空間數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議以及和Java程序交互的功能模塊來(lái)實(shí)現(xiàn)。第二種方法是客戶(hù)端和服務(wù)器端都基于Java的WebGIS。這種開(kāi)發(fā)方式可以最大限度的發(fā)揮Java編程語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)。和傳統(tǒng)的地理信息系統(tǒng)相比，WebGIS具有以下5個(gè)特點(diǎn)：廣泛的數(shù)據(jù)分布、高效的數(shù)據(jù)管理和組織能力、平衡高效的計(jì)算負(fù)載、客戶(hù)端的平臺(tái)獨(dú)立、客戶(hù)端零維護(hù)、大眾化的GIS等其他技術(shù)所不具備的優(yōu)點(diǎn)。3 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想及架構(gòu)

警務(wù)協(xié)同輔助決策系統(tǒng)的建設(shè)服務(wù)基于信息資源整合與共享、推動(dòng)實(shí)施指揮，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)指揮、遠(yuǎn)程聯(lián)動(dòng)指揮的機(jī)制。以公安Intrant網(wǎng)為傳輸載體，同時(shí)將移動(dòng)通信網(wǎng)、Internet網(wǎng)、視頻傳輸網(wǎng)、有線(xiàn)電視網(wǎng)整合到系統(tǒng)中，將各業(yè)務(wù)部門(mén)、下級(jí)部門(mén)的信息集成到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換格式，建立基礎(chǔ)信息交換平臺(tái)。將地理信息平臺(tái)建立在基礎(chǔ)信息交換平臺(tái)之上，基于地理信息平臺(tái)建立實(shí)時(shí)指揮系統(tǒng)和警務(wù)綜合服務(wù)系統(tǒng)。實(shí)時(shí)指揮系統(tǒng)將110接處警系統(tǒng)、刑偵指揮系統(tǒng)、交通指揮系統(tǒng)、消防指揮系統(tǒng)和治安指揮系統(tǒng)集成進(jìn)來(lái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮下的聯(lián)動(dòng)指揮，可實(shí)時(shí)定位、分析報(bào)警地點(diǎn)、案件地點(diǎn)、火警地點(diǎn)、突發(fā)事故地點(diǎn)等；利用綜合服務(wù)系統(tǒng)，能檢索實(shí)有人口信息、案件信息、警情信息、在逃人員信息、房屋信息、機(jī)動(dòng)車(chē)輛信息，還可進(jìn)行警務(wù)公文分發(fā)傳收，有效達(dá)到警務(wù)業(yè)務(wù)辦公的工作流，結(jié)合地理信息支撐平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)實(shí)有人口（含常住人口）、案件、房屋、車(chē)輛的精確定位、分析；綜合服務(wù)平臺(tái)和實(shí)時(shí)指揮平臺(tái)通過(guò)接口進(jìn)行了集成，保證了基礎(chǔ)信息的同步、準(zhǔn)確,系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想如圖1。圖1 系統(tǒng)采用B/S（Browser/Server）三層架構(gòu)模式，前端瀏覽作為客戶(hù)端，中間WebGIS平臺(tái)作為應(yīng)用層服務(wù)器，后段為數(shù)據(jù)層服務(wù)器（圖2）。圖2 4 系統(tǒng)數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)的豐富性、正確性及現(xiàn)實(shí)性直接關(guān)系到應(yīng)用效果，系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要包括基礎(chǔ)地理新信息數(shù)據(jù)和專(zhuān)題數(shù)據(jù)和公安業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)三部分。4．1 數(shù)據(jù)組織

基礎(chǔ)地理信息包括行政區(qū)域、道路、水系、植被、影響圖、村圖等；公安專(zhuān)題數(shù)據(jù)主要包括建筑物、黨政機(jī)關(guān)、金融場(chǎng)所、旅社酒店、學(xué)校、醫(yī)院、文化設(shè)施、重要保衛(wèi)目標(biāo)、公安警力分布信息等；公安業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有實(shí)有人口、案件、警情、機(jī)動(dòng)車(chē)輛、在逃人員數(shù)據(jù)等信息。系統(tǒng)數(shù)據(jù)組織結(jié)構(gòu)如圖3。圖3

4．2 數(shù)據(jù)管理

系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的Oracle庫(kù)中，基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)中的空間數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在Oracle Spatial中，屬性數(shù)據(jù)和公安專(zhuān)題數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在按照專(zhuān)題分層存儲(chǔ)。GIS應(yīng)用層通過(guò)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)控件調(diào)用空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)，進(jìn)行處理，將處理后結(jié)果發(fā)送到用戶(hù)端。5 系統(tǒng)功能及實(shí)現(xiàn)

5.1 根據(jù)系統(tǒng)需求，主要功能包括 ： 1)電子地圖的顯示操作功能

圖層管理、地圖縮放、漫游、全局與局部圖瀏覽等；系統(tǒng)具備“鷹眼”功能。即除了詳圖顯示外，軟件界面上還有一個(gè)顯示全貌的小圖，通過(guò)此小圖可以實(shí)現(xiàn)地圖的快速漫游和定位。2)定位功能

重點(diǎn)目標(biāo)定位，用戶(hù)輸入重點(diǎn)目標(biāo)的名稱(chēng)即可自動(dòng)時(shí)期位置居中顯示；報(bào)警信息定位，根據(jù)報(bào)警電話(huà)三字段信息，通過(guò)114庫(kù)裝機(jī)地址通過(guò)實(shí)有人口庫(kù)中電話(huà)庫(kù)信息進(jìn)行匹配定位，或者通過(guò)裝機(jī)地址于房屋信息匹配定位；案件定位，通過(guò)錄入的案發(fā)地點(diǎn)與建筑物信息掛接實(shí)現(xiàn)自動(dòng)定位；實(shí)有人口定位，通過(guò)實(shí)有人口信息與房屋信息匹配對(duì)其所在位置定位；街道、視頻監(jiān)控點(diǎn)、消防栓、卡口等專(zhuān)題信息定位。3)查詢(xún)功能

可以二維方式和任意比例調(diào)用地理信息系統(tǒng)的電子地圖、相關(guān)屬性信息及公安管理專(zhuān)題信息等，并進(jìn)行各種組合查詢(xún)。

實(shí)有人口查詢(xún)：利用模糊查詢(xún)技術(shù)，只需要輸入實(shí)有人口的關(guān)鍵字即可找到所有相關(guān)的人員對(duì)其列表顯示，可任意查看所要查詢(xún)的人口信息，并結(jié)合定位功能對(duì)其定位顯示；單位查詢(xún)，輸入所要查找的單位即可得到所要目標(biāo)單位的相關(guān)信息及其內(nèi)部實(shí)有人口信息列表。案件查詢(xún)，選擇案件類(lèi)型，輸入案件關(guān)鍵字即可得到所有相關(guān)案件，對(duì)其進(jìn)行下一步的分析處理；視頻監(jiān)控，將地理信息與遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控相結(jié)合，在電子地圖上可直接調(diào)用視頻監(jiān)控設(shè)備，實(shí)時(shí)查看監(jiān)控現(xiàn)場(chǎng)視頻圖象。4)分析功能

包括距離、面積的量測(cè)，地理坐標(biāo)的獲取，兩個(gè)目標(biāo)之間最短路徑分析，緩沖區(qū)分析。

最短路徑分析：可根據(jù)案發(fā)地點(diǎn)和警力信息分布，得到出警單位于案發(fā)地之間最短路徑，利于突發(fā)案件的及時(shí)處理；

緩沖分析：可選定分析目標(biāo)，例如可知案發(fā)地特定范圍內(nèi)的旅館酒店、交通樞紐、政府機(jī)關(guān)、金融機(jī)構(gòu)等等所要的信息，利于罰罪嫌疑的排查，為出警提供決策支持；

5)可支持基于衛(wèi)星影像的地理信息顯示

根據(jù)電子地圖矢量數(shù)據(jù)無(wú)縫顯示技術(shù)，在矢量地圖達(dá)不到所要求的精度是即可切換到衛(wèi)星影像圖，充分發(fā)揮了衛(wèi)星影像圖實(shí)時(shí)性強(qiáng)、直觀性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。6)建立及維護(hù)各種專(zhuān)題的警務(wù)專(zhuān)題圖

對(duì)各種警務(wù)信息(派出所、警務(wù)亭、警務(wù)站、特警隊(duì)、群防力量等)進(jìn)行增加、刪除、修改等操作，提供圖上標(biāo)注功能。7)預(yù)案標(biāo)繪，輔助決策模塊

建立了一套符合公安部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的警用標(biāo)繪符號(hào)庫(kù)，可根據(jù)不同用戶(hù)需求，在電子地圖圖面上直接進(jìn)行預(yù)案的標(biāo)繪，進(jìn)行預(yù)案的演練，生成攔截包圍圈、出警警力調(diào)動(dòng)等各種預(yù)案，極大的提高公安機(jī)關(guān)的“處急”“處突”能力。(1）預(yù)案生成

重大案（事）情發(fā)生時(shí)，在接警人員查明警情類(lèi)型、案發(fā)地址后，接處警系統(tǒng)迅速生成處警預(yù)案。在地圖上進(jìn)行預(yù)案標(biāo)注，包括：現(xiàn)場(chǎng)情況簡(jiǎn)圖；轄區(qū)警力部署；要害部位提示；應(yīng)急設(shè)備分布及對(duì)該警情處置的步驟和措施；多警種協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)時(shí)各警種派警次序；到現(xiàn)場(chǎng)后的具體工作措施等。(2）預(yù)案庫(kù)建立

指揮中心數(shù)據(jù)庫(kù)積累了豐富的接處警和相關(guān)數(shù)據(jù)信息，將各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和整理，并進(jìn)行編程處理，將為接處警提供有指導(dǎo)意義的輔助手段。根據(jù)平時(shí)公安業(yè)務(wù)的積累，系統(tǒng)對(duì)要害部位保衛(wèi)、重點(diǎn)目標(biāo)防范、重要方向警務(wù)等建立預(yù)案庫(kù)。圖4a 圖4b

8)打印功能

可選取特定范圍的電子地圖，或各種主題的預(yù)案進(jìn)行打印并進(jìn)行分發(fā)。5.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

隨著組件技術(shù)的發(fā)展，組件對(duì)象模型（COM）作為一種新的軟件實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越滲透到軟件開(kāi)發(fā)當(dāng)中，COM技術(shù)與GIS相結(jié)合，具有開(kāi)發(fā)成本低、重用性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]，結(jié)合前面WebGIS概述，WebGIS平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的途徑多種多樣，客戶(hù)端組件可以用JavaScript、VBScript腳本語(yǔ)言，服務(wù)器端可以用CGI(通用網(wǎng)關(guān)技術(shù))、ISAPI/NSAPI（服務(wù)應(yīng)用接口）、Plug-In插件技術(shù)、Activex技術(shù)、ASP/JSP等等，每種實(shí)現(xiàn)方法既有其優(yōu)點(diǎn)又有不足。

系統(tǒng)基于COM規(guī)范開(kāi)發(fā)GIS應(yīng)用的層ActiveX控件，根據(jù)需求設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)各種接口函數(shù)、屬性和事件，利用ASP、JavaScript實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)頁(yè)頁(yè)面的動(dòng)態(tài)顯示效果，目前該系統(tǒng)已在許昌市公安局投入運(yùn)行，有效的實(shí)現(xiàn)了“網(wǎng)上公文傳遞”、“網(wǎng)上辦案”、“網(wǎng)上追逃”、“可視化指揮”等各種公安網(wǎng)絡(luò)信息化需求，在公安部門(mén)協(xié)同辦公辦案過(guò)程中發(fā)揮了重要的輔助決策支持作用。圖4a與圖4b分別是許昌市警務(wù)輔助決策系統(tǒng)中警務(wù)數(shù)字化綜合服務(wù)平臺(tái)和警務(wù)實(shí)時(shí)指揮平臺(tái)的運(yùn)行界面。6 結(jié)論 本系統(tǒng)從WebGIS的角度建立警務(wù)輔助決策系統(tǒng)，充分利用了Web信息共享、多源數(shù)據(jù)融合的優(yōu)勢(shì)和良好的擴(kuò)展性能，通過(guò)COM技術(shù)開(kāi)發(fā)具有GIS功能的ActiveX控件，將實(shí)時(shí)指揮平臺(tái)和綜合服務(wù)平臺(tái)建立在基礎(chǔ)地理信息平臺(tái)之上，有效的發(fā)揮了網(wǎng)上辦公辦案、可視化指揮、綜合服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，系統(tǒng)具有統(tǒng)一的源數(shù)據(jù)格式，能有效的與其他警用系統(tǒng)集成。警務(wù)輔助決策系統(tǒng)還可有效的與政府電子政務(wù)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，具有相應(yīng)權(quán)限的用戶(hù)可使用各種警務(wù)信息，或在應(yīng)急突發(fā)事件中進(jìn)行應(yīng)急聯(lián)動(dòng)指揮。

參考文獻(xiàn)：

[1]《地理信息系統(tǒng)原理與方法》測(cè)繪出版社 華一新等

[2]《組件式警用實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)WebGlS開(kāi)發(fā)》 《中國(guó)公共安全》 2005年第8期 張亮

[3]《GIS軟件幾個(gè)熱點(diǎn)技術(shù)淺析》《測(cè)繪通報(bào)》1999年第3期 周濤 [4]《組件式地理信息系統(tǒng)研究與開(kāi)發(fā)》《中國(guó)圖像圖形學(xué)報(bào)》1998第5期 宋關(guān)福 鐘耳順