第一篇：手術(shù)室院內(nèi)感染管理檢查表

手術(shù)室院內(nèi)感染管理檢查表

被檢單位：檢查日期：

一、建筑布局及設(shè)施

1、布局合理：應(yīng)設(shè)消毒滅菌區(qū)（無菌物品存放區(qū)）、生活辦公區(qū)、手術(shù)區(qū)，是（）否（）；流程合理：應(yīng)有工作人員出入通道、患者出入通道、物流潔污分開，是（）否（）；分區(qū)明確，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)域標(biāo)識(shí)清楚，有實(shí)際屏障，是（）否（）。

2、手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，是（）否（）；隔離手術(shù)間靠近入口，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)，是（）否（）。

3、除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，手術(shù)間的門除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)關(guān)閉，是（）否（）。

4、洗手池及水龍頭的數(shù)量就根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，是（）否（）；水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，是（）否（）。

5、凈化手術(shù)間內(nèi)空氣凈化可采用垂直層流、靜電吸附等空氣裝置，并達(dá)到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)在，是（）否（）。

6、用合格的空氣過濾器（國家批準(zhǔn)）空氣經(jīng)過濾、再循環(huán)和保鮮，每小時(shí)至少換氣15次，其中有3次必須是新鮮空氣，是（）否（）。

二、消毒隔離

1、所有人員不佩帶任何首飾，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，是（）否（）。

2、洗手刷一用一滅菌，是（）否（）。

3、注射、采血實(shí)行一人一針一管一帶，無菌物品一人一用，是（）否（）。

4、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換，是（）否（），隔離病人平車專用，用后消毒，是（）否（）。

5、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存，是（）否（）。

6、使用中的氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道等每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水，是（）否（）。

7、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次，是（）否（）；連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理，是（）否（）。

8、手術(shù)器具及物品一用一滅菌，是（）否（）；無菌物品包注明名稱，是（）否（）；打包人簽字，是（）否（）；打包日期，是（）否（）；無菌日期或失效日期，是（）否（）。

三、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物分類收集，是（）否（）。

2、醫(yī)療廢物存放用專用容器和包裝物，是（）否（）。

3、醫(yī)療廢物交接登記記錄及時(shí)完整，是（）否（）。

四、使用中的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，是（）否（）。

五、消毒滅菌效果監(jiān)測

1、定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，是（）否（）。

2、化學(xué)消毒劑定期進(jìn)行濃度監(jiān)測，是（）否（）。

3、無菌物品滅菌效果監(jiān)測：是（）否（）。

陪同檢查人員：檢查人員：

第二篇：手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度

手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度

1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、嚴(yán)格劃分無菌區(qū)和有菌區(qū)。

3、感染手術(shù)與非感染手術(shù)，嚴(yán)格分別安排在相應(yīng)的手術(shù)間，手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，遇有特殊菌種性病、大三陽、綠膿桿菌、破傷風(fēng)、氣性壞疸等)需經(jīng)嚴(yán)格消毒后，方可再次 使用，一次用品、敷料送焚燒爐焚燒。

4、手術(shù)室工作的人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí)一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

5、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，不得>3 人，參觀者應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得任意穿行。

6、手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)禁 在手術(shù)間內(nèi)做敷料。因搶救借出的物品，一律清潔消毒處理后方可放回原處。

7、已明確 HbsAg(+)患者用過的器械用消毒液浸泡 30 分鐘，經(jīng)壓力滅菌或滅菌液浸泡后 備用。

8、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室空氣、物品、地面清潔消毒制度，各類物品按規(guī)定程序處理。

9、做好各類物品的終末消毒處理。

放射科院內(nèi)感染消毒控制制度 放射科院內(nèi)感染消毒控制制度 消毒控制

1、凡做 CT、胃腸造影患者，如需口服造 影劑，一律使用一次性口杯。

2、靜注造影的注射器和針頭，用含氯消毒 液浸泡沖洗后送供應(yīng)室交換。

3、傳染病人備專用大單，用后清潔消毒，工作人員操作后進(jìn)行手的消毒。

4、肛管一人一管一用，用后清潔消毒，送 焚燒爐焚燒。

5、室內(nèi)每日紫外線空氣消毒一次并登記。

營養(yǎng)室院內(nèi)感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，搞好食品儲(chǔ)存、運(yùn)輸、加工、制作、嚴(yán)防 食品污染。

2、從營養(yǎng)部發(fā)出的食品，必須做到清潔、無毒、無致病菌、無寄生蟲、無腐敗變質(zhì)、無 雜質(zhì)。

3、從原料到成品衽“三不”制度：采購員不買腐爛變質(zhì)原料、倉庫員不收腐爛變質(zhì)的原料、炊事員不用腐爛變質(zhì)的原料加工成品。

4、成品(食物)存放實(shí)行“四隔離”，生與熟隔離，成品與半成品隔離，食物與雜物隔離、食 物與藥物隔離。

5、環(huán)境衛(wèi)生采取“四定”方法：定人、定指標(biāo)、定時(shí)間、定質(zhì)量、定任務(wù)，劃片分工包干，爭取做到消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及滋生條件。

6、餐具實(shí)行“四過關(guān)”原則，一洗、二刷、三沖、消毒四過關(guān)。

7、注意個(gè)人衛(wèi)生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理發(fā)。

8、營養(yǎng)室工作 人員要做到穿戴好工作服及工作帽后方可進(jìn)入操作間，不得穿工作服到其

9、營養(yǎng)室工作 人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有傳染疾病人員(肝炎、結(jié)核、皮膚病等)不得在營養(yǎng)室工作。檢驗(yàn)科院內(nèi)感染管理制度

1、化驗(yàn)室桌面要保持清潔整齊，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染 區(qū)，抹布分開，每日工作前后均用消毒液擦拭，室內(nèi)注意通 風(fēng)，每日紫外線消毒空氣一次并登記。

2、盛放無菌棉球容器每周更換滅菌 1-2 次。

3、血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒處理后排放。

4、采血時(shí)一人一針一管一片，以防交叉感染。

5、化驗(yàn)單消毒后發(fā)出。

6、所有容器試管洗刷前，必須用過氧乙酸或含氯消毒液處 理，消毒液要定時(shí)更換。

7、檢查用標(biāo)本經(jīng)無害化處理后送焚燒爐焚燒。

藥劑科院內(nèi)感染管理制度

1、嚴(yán)格按照《藥品管理法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定采購藥品，把好各種消毒劑 的質(zhì)量關(guān)。

2、配制藥品時(shí)，嚴(yán)格遵守制劑操作規(guī)程，保證制劑質(zhì)量。

3、配制前要洗手并進(jìn)行消毒。

4、每天用消毒液擦拭調(diào)劑臺(tái)、桌子與地面。

5、處方調(diào)配與發(fā)藥人員，上崗前要洗手，門診藥房調(diào)配人員可給傳染病患者發(fā)藥后立即洗 手后再繼續(xù)工作。

6、所有發(fā)藥容器下班前用消毒液進(jìn)行消毒。

7、堅(jiān)持用藥勺數(shù)藥，杜絕用手直接取藥。

8、非本科室工作人員禁止進(jìn)入工作間。

救護(hù)車院內(nèi)感染管理制度

1、每周用消毒液擦洗沖刷消毒二次，保持車內(nèi)清潔衛(wèi)生。

2、堅(jiān)持每次收車后用消毒液擦拭消毒。

3、運(yùn)送傳染病人或尸體后，隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。

口腔科院內(nèi)感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員治療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要時(shí)戴一次性手套。

2、診療及手術(shù)器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復(fù)模具，一人一份，一用一消毒或滅菌。

3、治療用棉球、敷料高壓滅菌，用后焚燒處理。

4、牙鉆、牙頭用后用清水洗凈擦干，置 2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前沖凈，一用一消毒。

5、一次性口腔器材用后先用每升含有效氯 500mg 的含氯消毒劑浸泡 30min 后，作無害化 處理，反復(fù)使用的器械先去污，再清洗，徹底去除粘著物，然后再進(jìn)行消毒滅菌。

6、治療區(qū)的操作臺(tái)，治療每個(gè)病人后均需用中效消毒劑進(jìn)行消毒，治療外周區(qū)應(yīng)在每天 工作結(jié)束后消毒及通風(fēng)。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔消毒，用消毒液擦拭或噴灑桌面、椅 子、門窗、墻面、地面等，然后進(jìn)行空氣消毒。

洗衣房院內(nèi)感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和潔污分區(qū)要求。路線由污到潔，不得逆行。

2、不得在病房內(nèi)清點(diǎn)污、臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房分類處理。浸有血液 或體液的布類應(yīng)置于防水袋內(nèi)封閉運(yùn)送。一次性使用衣被收集袋用后焚燒處理。

3、各類衣物應(yīng)分類清洗。病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌。

4、傳染病患者（肝炎、肺結(jié)核等）的衣物與普通患者的衣物應(yīng)分開洗滌。對(duì)傳染病患者 的衣物盡量少翻動(dòng)，減少污染。被血液、體液污染的衣物應(yīng)視同感染患者的衣物等同處理。

5、洗衣房工作人員應(yīng)掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識(shí)。

重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）院內(nèi)感染管理制度）

1、工作人員必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能。

2、限制人員進(jìn)出，減少不必要的出入。

3、每個(gè)進(jìn)出 ICU 的人員都要更換清潔的外衣和鞋子，戴好帽子、口罩，嚴(yán)禁有呼吸道感 染患者入內(nèi)。

4、配備獨(dú)立空氣凈化調(diào)節(jié)設(shè)備。

5、對(duì)感染患者和未受感染的患者應(yīng)分別由專人治療和護(hù)理，并對(duì)每一位患者實(shí)行床邊隔 離制度。

6、力求使用一次性的醫(yī)療物品，每個(gè)患者有專用的聽診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)。

7、有一定數(shù)量的洗手池，使用腳踏式開關(guān)，池邊備有洗手消毒液，但病室內(nèi)不得安置洗 手池。

8、醫(yī)護(hù)人員不蓄指甲，工作時(shí)不戴戒指，每項(xiàng)技術(shù)操作的前后均應(yīng)洗手消毒。

9、患者應(yīng)通過人工呼吸器將呼出的氣體用管道排到室外。

10、建立細(xì)菌監(jiān)測感染登記制度。

治療室院內(nèi)感染消毒管理制度 治療室院內(nèi)感染消毒管理制度

1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī) 范》，并掌握基本知識(shí)及操作技術(shù)。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作。無菌物品放置專柜。

3、注射、針灸應(yīng)采用一人一針一管，一用一滅菌。

4、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤，配制的藥液超過兩小 時(shí)不得使用。

5、開啟的無菌溶液必須在四小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不 得超過 24 小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。最好采用小包裝一 次性使用溶酶。

6、碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌 1－2 次。

7、置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等），一經(jīng)打 開，保存時(shí)間不應(yīng)超過 24 小時(shí)。

8、治療車擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

9、換藥操作應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行。感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。

10、堅(jiān)持定期清潔、消毒制度，地面進(jìn)行濕式清掃。

病區(qū)院內(nèi)感染管理制度

1、所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)及 技能。

2、醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手。

3、病床應(yīng)濕式清掃，并堅(jiān)持一床一套，用后消毒。

4、患者床頭柜要求一柜一抹布，用后消毒。

5、病房地面應(yīng)濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，感染性垃圾必須焚燒。

6、餐具、便器應(yīng)固定使用，定期消毒。

7、患者出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。床墊、枕芯、棉絮曝曬 或紫外線消毒，床單元用消毒液擦拭。餐具、臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒 液浸泡。傳染病患者床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理。

8、患者被服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，遇到特殊情況，及時(shí)更換。

9、發(fā)現(xiàn)傳染患者，按相應(yīng)的消毒隔離原則處理。

10、治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)有專用抹布，應(yīng)標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，并 定期消毒。

11、病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。

供應(yīng)室院內(nèi)感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院感染 管理制度》及《消毒管理辦法》有關(guān)規(guī)定。

2、應(yīng)健全崗位責(zé)任制，完善物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、物資管理等制度。

3、應(yīng)分設(shè)洗滌區(qū)、包裝區(qū)、消毒區(qū)、無菌區(qū)，已消毒區(qū)和 未消毒區(qū)必須嚴(yán)格分開。

4、工作人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟練各種器 械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供應(yīng)物品 的適用和絕對(duì)無菌，確保醫(yī)療安全。

5、對(duì)供應(yīng)的無菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。

6、按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求，加強(qiáng)消毒供 應(yīng)室規(guī)范化管理。

骨傷科院內(nèi)感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員治療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要時(shí)戴一次性手套。

2、注射做到一人一針一管一用一滅菌，換藥一人一份一用一滅菌。

3、開啟的無菌溶液必須標(biāo)明開啟時(shí)間，在四小時(shí)內(nèi)用完，各種溶液存放時(shí)間不得超過 24 小時(shí)，盡是使用一次性小包裝。

4、碘酒、酒精瓶、消毒鑷罐每周更換及滅菌 1－2 次。

5、置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不得超過 24 小時(shí)。

6、浸泡銀針、小針刀戊二醛溶液按要求及時(shí)更換，使用前用無菌生理鹽水沖盡藥液。

7、治療室的各種物品器材定位放置，定期清理維修，處于備用狀態(tài)，使用后的物品按“消 毒－清潔”原則處理，一次性物品用后毀形，浸泡消毒后集中處理。

門、急診院內(nèi)感染管理制度

1、門（急）診工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，按《傳染病防治法》規(guī)定 報(bào)告疫情。

2、急診室、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，相對(duì)獨(dú)立，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診 室，并建立預(yù)檢診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到所指定的隔離診室診治。

3、肝炎、腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采 血及化驗(yàn)、注射與普通門診分開。

4、候診室、診室堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。

5、各科診室要有專用洗手設(shè)備。

焚燒爐管理規(guī)定

1、焚燒爐由總務(wù)科負(fù)責(zé)指定專人管理。焚燒爐為焚燒醫(yī)療垃圾專用，其他物品嚴(yán)禁投入 其中。

2、操作工接收和處理垃圾時(shí)要注意安全，確保污染源不擴(kuò)散并做好個(gè)人防護(hù)。

3、每天定時(shí)接收各病區(qū)醫(yī)用垃圾，時(shí)間為下午 3 點(diǎn)至 4 點(diǎn)半，其余時(shí)間嚴(yán)禁其他人員入 內(nèi)。

4、垃圾入爐后立即焚燒，物品必須焚燒完全，焚燒完畢后確認(rèn)無火源方可離開，并鎖好 門。

5、每天處理完垃圾后將所用物品如膠皮手套、鋼釬等消毒處理，存放于固定地方備用，并做好登記。

6、焚燒處理工作質(zhì)量由總務(wù)科、院感辦共同指導(dǎo)、監(jiān)督。

檢驗(yàn)科院內(nèi)感染控制制度

1、化驗(yàn)室桌面要保持清潔整齊，嚴(yán)格劃分 清潔區(qū)與污染區(qū)，抹布分開，每日工作前 后均用消毒液擦拭，室內(nèi)注意通風(fēng)，每日 紫外線消毒空氣一次并登記。

2、盛放無菌棉球容器每周更換滅菌 1-2 次。

3、血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒 處理后排放。

4、采血時(shí)一人一針一管一片，以防交叉感 染。

5、化驗(yàn)單消毒后發(fā)出。

6、所有容器試管洗刷前，必須用過氧乙酸 或含氯消毒液處理，消毒液要定時(shí)更換。

7、檢查用標(biāo)本經(jīng)無害化處理后送焚燒爐 焚燒。

醫(yī)院感染管理制度

1.醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，由院內(nèi)感染管理辦公室負(fù)責(zé)按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實(shí)施，各科室院內(nèi)感染管理小組及兼職監(jiān)控員負(fù)責(zé)日常工作。

2.醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，不得隨意簡化或變更操作程序。

4.臨床醫(yī)生按院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所經(jīng)治的病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病人應(yīng)完整、準(zhǔn)確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對(duì)本科當(dāng)月院內(nèi)感染監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，認(rèn)真填寫“院內(nèi)感染月報(bào)表”，于次月6日以前報(bào)院感辦。

5.各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進(jìn)行效果監(jiān)測。

6.一旦發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時(shí)，應(yīng)上報(bào)院感辦，并嚴(yán)格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進(jìn)行檢測，任何科室和個(gè)人不得隱瞞或拒絕采樣。

7.凡醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購進(jìn)前必須經(jīng)院感辦對(duì)其生產(chǎn)廠家進(jìn)行“三證”審核，對(duì)其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，合格后方可由相應(yīng)的主管部門進(jìn)購，任何科室和個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購入，對(duì)使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，院感辦將繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)督。

第三篇：院內(nèi)感染管理

院內(nèi)感染管理

細(xì)菌耐藥監(jiān)測

卷宗目錄

1.醫(yī)院感染管理指標(biāo) 2.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.感染性疾病相關(guān)制度

4.成都金沙醫(yī)院感染性疾病門診工作自查報(bào)告 5.醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查表

6.醫(yī)院感染管理與監(jiān)測質(zhì)量反饋表 7.成都金沙醫(yī)院ICU病人日志

8.成都金沙醫(yī)院各月份住院病人感染調(diào)查分析 9.住院病人感染統(tǒng)計(jì)表

成 都 金 沙 醫(yī) 院

各 月 份 分 離 病 原 菌 的 分 布 及 其 敏 感 性 分 析 表

成 都 金 沙 醫(yī) 院

住 院 病 人 病 原 微 生 物 監(jiān) 測 結(jié) 果 匯 總 及 分 析 表

卷宗目錄

1.我院分離病原菌的分布及其敏感性分析 2.我院住院病人病原微生物監(jiān)測結(jié)果匯總及分析 3.院感細(xì)菌培養(yǎng)表 4.細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

第四篇：院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

院內(nèi)感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，2008年我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析反饋，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理委員會(huì)在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、加強(qiáng)了供應(yīng)器械的消毒工作

供應(yīng)室設(shè)施不健全，布局不合理，人員不具備條件，按照省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》有一定差距，我們要做到初洗與精洗分開，堅(jiān)持未滅菌和憶滅菌物品分開，在壓力蒸之后菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作 根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對(duì)各臨床科的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，查對(duì)重復(fù)使用的物品嚴(yán)格接要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制，更換時(shí)間均符合要求。

五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院落感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、控制感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

二〇〇八年十二月十八日

第五篇：控制院內(nèi)感染管理工作制度

控制院內(nèi)感染管理工作制度

一、醫(yī)院感染管理總體方案

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級(jí)監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對(duì)象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。

3、院感科深入科室進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，督促科室做好醫(yī)院感染工作。

4、進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)上報(bào)院內(nèi)感染病例，控制漏報(bào)率≤20%。

5、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例，及時(shí)采取有效措施減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對(duì)全院各類人員進(jìn)行院感防控知識(shí)與技能的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。

7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

8、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，1

做好自我防護(hù)。

9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對(duì)。

10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并定期向全院通報(bào)。

二、醫(yī)院感染管理的例會(huì)制度

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開二次會(huì)議，由委員會(huì)主任主持，全體委員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時(shí)召開會(huì)議。

2、每位參加會(huì)議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任請假：出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4。

3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)編寫會(huì)議紀(jì)要，向有關(guān)部門通報(bào)。

4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會(huì)議每季度召開1次，由院感科主持。

5、科室院感例會(huì)每季度1次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。

6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科室人員參加。

三、醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度

為加強(qiáng)院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，我院設(shè)立三級(jí)醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感科、臨床及醫(yī)技科 2

室醫(yī)院感染小組，各級(jí)組織具體管理如下：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院感染管理科的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對(duì)策，由分管院長任院感管理委員會(huì)主任。

2、院感科對(duì)各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并及時(shí)反饋意見，提出改進(jìn)措施，同時(shí)負(fù)責(zé)接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感管理委員會(huì)組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。

3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報(bào)、消毒隔離、無菌技術(shù)、保潔工作、一次性無菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)等進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時(shí)向院感科報(bào)告。

院感科

佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院