第一篇：關(guān)于全面加強(qiáng)手足口病防制工作的通知

關(guān)于全面加強(qiáng)手足口病防制工作的通知

根據(jù)遼寧省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于做好手足口病防制工作的精神，望各有關(guān)單位務(wù)必將防控工作落到實處，以便有效防控我市兒童手足口病的發(fā)生和流行。

特附以下相關(guān)知識，以便更好的了解、認(rèn)識，預(yù)防和控制手足口病。

1、什么是手足口病？

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。

2、手足口病是如何傳播的？

手足口病是一種兒童傳染病，傳染性強(qiáng)。自2008年5月2日起，手足口病被納入丙類傳染病管理。

腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

人群密切接觸是手足口病的重要傳播方式。一般通過患兒接觸過的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播；患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成感染。人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。

3、哪些人容易感染手足口病？

一般人群對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。因此，手足口病的患者主要以學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率高。

4、手足口病有特異的治療方法嗎？

目前還沒有特異的治療藥物，主要以對癥治療為主。

5、怎樣預(yù)防手足口病？

做到：洗凈手喝開水吃熟食勤通風(fēng)曬衣被

● 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； ● 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

● 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

● 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； ● 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

6、托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位如何預(yù)防控制手足口??？

●本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；

●每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

●進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

●每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

●教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；

●每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時就診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； ●患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施

北票市疾病預(yù)防控制中心

2012年5月25日

第二篇：手足口?。ǚ段哪０妫?/a>

手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學(xué)

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

二、流行病學(xué)

手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129 106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導(dǎo)致死亡，因此需要特別注意識別，準(zhǔn)確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。

2．血清學(xué)檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應(yīng)注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告。

（二）報告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對疫情報告信息進(jìn)行逐級審核?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。

五、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實驗室檢測，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預(yù)防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實驗室進(jìn)行檢測。采集標(biāo)本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫

個案調(diào)查表。

（二）檢測結(jié)果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及 檢測結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預(yù)防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

（一）個人預(yù)防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學(xué)的診斷要點。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細(xì)胞

一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學(xué)檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學(xué)檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學(xué)檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6.11．保護(hù)重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關(guān)系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導(dǎo)致的一組感染性疾病，不僅僅會引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達(dá)到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源?？谔阋呤峭ㄟ^接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋?、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時分離病毒做出病原學(xué)確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴(yán)重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第三篇：2009年手足口病防制工作的講話

2009年手足口病防制工作的講話

一、疫情基本情況

東興區(qū)2009年手第一例足口病發(fā)生于2009年3月3日，至今共發(fā)生41例，其中重癥病例1例。目前我區(qū)手足口病發(fā)病占全市總病例近50%。2008年5月12日后，全區(qū)發(fā)病29例，超過去年發(fā)病44.8%。當(dāng)前我區(qū)疫情形式嚴(yán)峻。

二、前期工作情況

東興區(qū)衛(wèi)生局對手足口病防控工作高度重視，加強(qiáng)了我區(qū)手足口病防治工作。

1、健全了手足口病防治機(jī)構(gòu)。3月27日，東興區(qū)衛(wèi)生局在2008年手足口病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，充實、調(diào)整了東興區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)手足口病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和手足口病應(yīng)急處置專家組。

2、制定、下發(fā)了東興區(qū)衛(wèi)生局《手足口病防控工作預(yù)案》，轉(zhuǎn)發(fā)了《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā),<衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防治工作的通知>的通知》和《內(nèi)江市衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省衛(wèi)生廳關(guān)于做好手足口病感染醫(yī)療救治工作的緊急通知>的通知》。

3、區(qū)直各醫(yī)療衛(wèi)生單位建立完善了手足口病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療、疾病防治工作組，實行分級負(fù)責(zé)制，落實專業(yè)人員，實行了預(yù)檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和轉(zhuǎn)診制度。

4、開展了手足口病業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。以片區(qū)為本單位開展了醫(yī)療、衛(wèi)生人員《傳染病防治法》、《手足口病診療指南（2008）版》等相關(guān)防 1

治知識培訓(xùn)、考試。

5、加強(qiáng)了對手足口病疫情的監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、疫點的處理。區(qū)疾控中心加強(qiáng)了對手足口病疫情的監(jiān)測，對疫情實行了每日報告制，對發(fā)生的病例全部開展了流行病學(xué)調(diào)查，對疫點消毒進(jìn)行了技術(shù)指導(dǎo)。

6、加強(qiáng)對手足口病防治工作的督查。3月下旬，區(qū)衛(wèi)生局對區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)二人民醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生單位手足口病防治工作落實情況進(jìn)行了督查。重點督查各醫(yī)療單位的疫情報告、預(yù)檢分診、兒科門診、防控知識培訓(xùn)、宣傳及應(yīng)急的人員、技術(shù)、物資、藥品、消毒劑準(zhǔn)備等工作情況。

三、下一步的防控措施

1、進(jìn)一步提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認(rèn)識手足口病及由此引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)健全機(jī)構(gòu)層層落實防控工作責(zé)任制，做好各項準(zhǔn)備和疫情處置工作。區(qū)疾控中心要積極開展轄區(qū)內(nèi)手足口病（尤其是EV71型）的風(fēng)險評估，科學(xué)、準(zhǔn)確地發(fā)布預(yù)警信息，盡早、盡快、及時、有效地處置疫情，防止疫情蔓延和擴(kuò)散。一旦發(fā)生手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)將啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，實行疫情日報告和零報告制度，報告工作至事件應(yīng)急響應(yīng)終止時結(jié)束。

2、進(jìn)行拉網(wǎng)式的檢查，務(wù)求防控工作橫向到邊縱向到底。

區(qū)衛(wèi)生局將進(jìn)一步加大工作力度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，擬在4月下旬-5月中旬，在全區(qū)開展拉網(wǎng)式的督導(dǎo)檢查。區(qū)疾控中心和各醫(yī)療衛(wèi)生單

位的防疫人員要加強(qiáng)對手足口病病例的流行病學(xué)調(diào)查和疫點處理的技術(shù)指導(dǎo)工作，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大隊要加強(qiáng)對各醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及應(yīng)急的人員、技術(shù)、物資、藥品、消毒劑等準(zhǔn)備工作和疫情處置措施的落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項防控措施落到實處。

3、做好手足口病病例的醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)診工作

內(nèi)江市第二人民醫(yī)院作為我區(qū)手足口病的定點收治醫(yī)院，重癥病人送市二人民醫(yī)院治療，普通病例按照衛(wèi)生部制定《手足口病診療指南（2008年版）》的治療方案就地治療，疑似病例實行居家隔離觀察。

5、培訓(xùn)防治隊伍，做好應(yīng)對準(zhǔn)備

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)國家《手足口病診療指南（2008版）》和《東興區(qū)衛(wèi)生局手足口病防治應(yīng)急預(yù)案》等防治方案，積極組織開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員手足口病的防控、診治知識和技能培訓(xùn)，并作為重點科室醫(yī)務(wù)人員考核業(yè)務(wù)的一項主要內(nèi)容；要組建手足口病重癥病例救治專家組，規(guī)范手足口病重癥病例轉(zhuǎn)診、會診和專家派出制度。區(qū)人民醫(yī)院要組織有經(jīng)驗的技術(shù)力量，對重點地區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，必要時駐點工作一段時間，以確保對重癥病人的正確識別和科學(xué)救治。

6、嚴(yán)格疫情信息報告管理

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病病例要按照丙類傳染病的管理規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。區(qū)疾控機(jī)構(gòu)要對疫情報告信息進(jìn)行逐級審核，并保證審核的及時性。要保證每日上網(wǎng)瀏覽的次數(shù)，及時對報告的病例進(jìn)行審查、查重等訂正工作，保證網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)的質(zhì)量。從即日起，各醫(yī)療衛(wèi)生單位實行每日“零”病例報告制度，每天下午15點以前報區(qū)

疾控中心，區(qū)疾控中心匯總后于16點以前報區(qū)衛(wèi)生局疾控股。

7、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病病例區(qū)疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，并填寫手足口病個案調(diào)查表。在病例個案調(diào)查時，要詳細(xì)了解一般情況、流行病學(xué)接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實驗室監(jiān)測結(jié)果、危險因素等情況。調(diào)查的同時，要對收集的信息及時進(jìn)行分析，主要分析病例分布特點，時間、空間聚集性，病例就診醫(yī)院變化情況，病例就診間隔的變化情況，發(fā)病趨勢等。

要對聚集性病例和托幼機(jī)構(gòu)首發(fā)病例的密切接觸者逐一登記，并進(jìn)行流調(diào)和密切觀察。

8、規(guī)范標(biāo)本采集檢測

在手足口病高發(fā)季節(jié)，區(qū)疾控中心要加強(qiáng)疫情監(jiān)測，發(fā)生本病流行時，每周至少采集5～10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測或送檢。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及送檢。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的咽拭子、雙份大便、雙份血清和水皰液標(biāo)本送省疾控中心進(jìn)行病原檢測；患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可采集腦脊液標(biāo)本。采集標(biāo)本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫個案調(diào)查表。

9、嚴(yán)格落實各項防控措施

（1）認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實落實預(yù)檢分診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，防止手足口病與其他常見病混合就診，避免醫(yī)源性感染。市二院作為我區(qū)的傳染病醫(yī)院，對危重病例按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》要求，組織專

家全力救治。

（2）嚴(yán)格落實消毒隔離措施。對于傳染源要按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離，醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，重點加強(qiáng)兒科和感染科等科室門診和病房的消毒，對患者糞便排泄物及其污物等及時進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理科每天要加強(qiáng)對門診和病房的檢查、指導(dǎo)，對住院治療的患者，要限制其陪護(hù)及接觸者人數(shù)，強(qiáng)化陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的洗手、消毒措施，切實落實各項防控措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染。對居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）防保人員具體指導(dǎo)落實隔離措施和疫點、疫區(qū)的消毒處理措施，以防止疫情擴(kuò)散。

（3）配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處和有關(guān)部門，廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。對院內(nèi)垃圾、糞便、污水及時清運(yùn)和消毒處理；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的場所等用含氯消毒劑、生石灰進(jìn)行消毒；使用殺蟲劑等方法殺蚊、蠅。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。

（4）完善各項診療紀(jì)錄。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括村衛(wèi)生室要建立健全門診日志，出入院登記要詳細(xì)、認(rèn)真，尤其要詳細(xì)登記患者的家庭住址、家長姓名等，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。

（5）大力開展健康教育。以宣傳單、板報、橫幅等各種宣傳形式，結(jié)合4.25宣傳日、預(yù)防接種日、趕場等人群集中時間和地點，開展腸道傳染病防病知識宣傳，告誡家長不要帶兒童到人群聚集的公共場

所，不要與患病兒童接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習(xí)慣，餐前便后要經(jīng)常洗手，特別是配合學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開展宣傳，如課間要對兒童的玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒；家長要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高全社會衛(wèi)生防病意識和水平。

（7）、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查

進(jìn)一步加強(qiáng)對餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。食品加工要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，無涼菜間的餐飲單位不得制作涼菜。嚴(yán)格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴(yán)格按照制水工藝制水，加強(qiáng)飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。二次供水單位要嚴(yán)格執(zhí)行《二次供水設(shè)施衛(wèi)生規(guī)范》，同時加強(qiáng)水質(zhì)的監(jiān)測。桶裝水生產(chǎn)企業(yè)要加強(qiáng)日常性管理和水質(zhì)監(jiān)測。

督促疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好疫情報告和各項防控措施的落實，加強(qiáng)對公共場所、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等單位防控措施實施情況的監(jiān)督檢查。

第四篇：張家界市永定區(qū)疾控中心手足口病預(yù)防制

張家界市永定區(qū)疾控中心2012年手足口病預(yù)防控制

實 施 方 案

為切實做好我區(qū)手足口病預(yù)防控制工作，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》以及衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）》、《手足口病診療指南（2010年版）》、《湖南省2012年手足口病監(jiān)測實施方案》、《張家界市2012年手足口病預(yù)防控制實施方案》，制定本實施方案方案。

一、工作目標(biāo)

及時發(fā)現(xiàn)和控制手足口病疫情，防止暴發(fā)流行。

二、工作原則

預(yù)防為主、全面準(zhǔn)備，依法管理、依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分類處置、有效應(yīng)對。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)與專家隊伍

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

區(qū)疾控中心成立預(yù)防控制手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組。主要負(fù)責(zé)全區(qū)手足口病的預(yù)防控制和應(yīng)急處理工作。由王鑄同志兼任辦公室主任。

組 長：侯啟年 副組長：王 鑄 胡燕凌

成 員：吳 煒 田際雄 李 躍 張仕剛 王章平

（二）專家指導(dǎo)組

區(qū)疾控中心成立由流行病學(xué)、實驗室、臨床、健康教育等方面專家組成的預(yù)防控制手足口病專家指導(dǎo)組（名單附后），負(fù)責(zé)對手足口病防控措施提出建議；參與制訂、修訂防控預(yù)案和技術(shù)方案；指導(dǎo)重大疫情的處理及危重病例的救治；承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。組 長：侯啟年 副組長：王 鑄

成 員：田際雄 李 躍 張仕剛 熊學(xué)坤 胡劍

（三）疫情現(xiàn)場處置機(jī)動隊

區(qū)疾控中心成立由有關(guān)方面專業(yè)技術(shù)人員組成的疫情現(xiàn)場處置機(jī)動隊，負(fù)責(zé)重大手足口病疫情流行病學(xué)調(diào)查及現(xiàn)場處置等工作。

一隊：組長：田際雄

組員：張仕剛 丁德前 朱 肄 符自強(qiáng) 二隊：組長：李 躍

組員：李麗霞 胡 劍 丁 浩 丁德春 三隊：組長：鄧金平

組員：覃玉芳 熊學(xué)坤 覃 碧 符自強(qiáng)

（四）宣傳咨詢組

負(fù)責(zé)手足口病防治知識的宣傳、咨詢、宣傳資料的編印、發(fā)放及社會公眾的宣傳教育。

組長：王章平成員：宋家琦 何胤菊

（五）疫情信息組

負(fù)責(zé)手足口病疫情監(jiān)測和報告。組長：田際雄

組員：朱 勤 朱 肄 吳 煒

（六）后勤保障組

負(fù)責(zé)手足口病防治所需的物資供應(yīng)、車輛準(zhǔn)備、資金等后勤保障。組長：胡燕凌

組員：吳 煒 宋家綺 張祖新 丁平覃 瑾

四、工作措施和要求

（一）疫情的發(fā)現(xiàn)與報告

嚴(yán)格按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和有關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

（二）重癥、死亡病例的流行病學(xué)監(jiān)測

1、發(fā)現(xiàn)手足口病重癥或死亡時，區(qū)疾病預(yù)防控制中心要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查，完整、規(guī)范填寫《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》（見《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》）。

2、區(qū)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查結(jié)束后2日內(nèi)將個案調(diào)查表上報市疾病預(yù)防控制中心。

（三）聚集性疫情的流行病學(xué)監(jiān)測

1、區(qū)疾病預(yù)防控制中心每日瀏覽網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例等異常變化時，要及時核實，并立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查。

2、聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)及時了解病例的臨床表現(xiàn)、流行特征、發(fā)病就診治療過程、感染接觸情況、病原檢測情況以及危險因素等；同時，向區(qū)衛(wèi)生局及市疾病預(yù)防控制中心報告。

3、原則上應(yīng)對聚集性疫情的全部病例進(jìn)行流調(diào)，其中首發(fā)或指示病例必須開展流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)病例的性質(zhì)分別填寫《手足口病個案調(diào)查表》（見《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》）。

4、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查處理結(jié)束后，要及時收集、整理、統(tǒng)計、分析調(diào)查資料，并寫出詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查報告，主要包括：一般情況、疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結(jié)果、控制措施和下一步的行動等。調(diào)查報告以電子版、Epidata數(shù)據(jù)庫形式逐級上報至省疾病預(yù)防控制中心流行病防治科，如達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的則要同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報告。

（四）病原學(xué)監(jiān)測

1、監(jiān)測對象和數(shù)量

（1）所有重癥病例和死亡病例均要采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測。（2）聚集性疫情的病例監(jiān)測：10例以下的，采集不少于2例；10～20例采集不少于5例；20例以上疫情采集不少于10例。

（3）散發(fā)普通病例監(jiān)測：每月最少需采集3例首次就診的散發(fā)普通病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測；當(dāng)月病例總數(shù)少于3例時，全部采樣檢測。

2、標(biāo)本采集要求及方法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院就診病例的樣本采集，區(qū)疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本的采集，采集的標(biāo)本類型及具體采集要求見附表1。標(biāo)本的保存、運(yùn)送及檢測工作要嚴(yán)格遵守《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規(guī)定進(jìn)行操作。陽性標(biāo)本由市疾病預(yù)防控制中心送省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核和病毒分離。采集病例標(biāo)本后，要填寫采樣登記表（附表2），由市疾病預(yù)防控制中心開展病原學(xué)檢測。

3、結(jié)果反饋

市疾病預(yù)防控制中心將檢測結(jié)果于實驗完成后24小時內(nèi)反饋給區(qū)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)；區(qū)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時內(nèi)對檢測病例的傳染病報告卡信息進(jìn)行訂正，并及時補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。

（二）流行病學(xué)調(diào)查及采樣

由疫情現(xiàn)場處置機(jī)動隊和檢驗科負(fù)責(zé)組織實施。由疫情現(xiàn)場處置機(jī)動隊和檢驗科負(fù)責(zé)組織實施。流行季節(jié)流調(diào)組負(fù)責(zé)定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診尤其是兒科門診主動搜索疫情。發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，疫情現(xiàn)場處置機(jī)動隊負(fù)責(zé)盡快組織開展流行病學(xué)調(diào)查，檢驗科負(fù)責(zé)樣品采集。重癥病例、死亡病例個案調(diào)查率、采樣率應(yīng)達(dá)100％，聚集性病例或者手足口病病例數(shù)明顯增多時酌情開展個案調(diào)查及采樣。

在病例個案調(diào)查時，要詳細(xì)了解一般情況、流行病學(xué)接觸史、發(fā)病就診過程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗結(jié)果、危險因素等情況；對臨床表現(xiàn)和臨床檢驗項目等內(nèi)容的結(jié)果，要及時與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，從病歷中提取。

個案調(diào)查要由疫情現(xiàn)場處置機(jī)動隊專業(yè)人員承擔(dān)，逐一問卷調(diào)查，表格填寫要工整、仔細(xì)，不得有漏項、缺項。所有個案調(diào)查表由急傳科負(fù)責(zé)保管，采樣登記表由檢驗科負(fù)責(zé)保管。

（三）實驗室檢測 檢驗科負(fù)責(zé)標(biāo)本采集及送檢。

1、標(biāo)本采集對象

重癥病例；暴發(fā)疫情中部分病例；聚集性病例中的部分病例以及省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)為有必要采集的其他病例。

2、標(biāo)本種類

用于病原學(xué)診斷的標(biāo)本包括糞便、咽拭子和皰疹液，如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)采集腦脊液標(biāo)本。對于血清學(xué)診斷，需要在急性期和恢復(fù)期采集雙份血清標(biāo)本。

3、標(biāo)本采集的原則

（1）需根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)選擇采集標(biāo)本的種類，首選皰疹液、其次為咽拭子、糞便。

（2）在病例發(fā)病后盡早采集，盡快檢測。對于血清學(xué)診斷，急性期血清應(yīng)該在發(fā)病后盡早采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病兩周后采集。（3）發(fā)生暴發(fā)疫情時，除采集病例的標(biāo)本外，還需采集病例的密切接觸者、健康對照人群的標(biāo)本進(jìn)行檢測。

4、標(biāo)本的運(yùn)送和保存

（1）所有采集標(biāo)本4℃暫存，立即（24h內(nèi)）送達(dá)實驗室，如不能立即運(yùn)送，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于－70℃低溫冰箱。

（2）臨床標(biāo)本在運(yùn)輸和貯存過程中要避免反復(fù)凍融，如果不能確保-20℃的條件，應(yīng)該在0-8℃運(yùn)輸和保存。標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)輸，運(yùn)輸時要附有采送樣登記表，包含必要的信息，如標(biāo)本編號、發(fā)病日期和標(biāo)本采集日期等。

（四）傳染源的管理及院內(nèi)感染控制

由疫情現(xiàn)場處置機(jī)動隊負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施，督促、指導(dǎo)轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成以下工作。

1、傳染源的管理

患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。

管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。

2、開展預(yù)檢分診，防止混合就診。轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實落實預(yù)檢分診制度和首診負(fù)責(zé)制，做好手足口病的診斷和甄別診斷，防止手足口病與其他常見病混合就診。候診及就診等區(qū)域增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式，避免醫(yī)源性感染。疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟門診室（臺）接診疑似手足口病人。

3、做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，重點加強(qiáng)兒科和感染科等科室門診和病房的消毒，對患者糞便排泄物及其污物等及時進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理科要加強(qiáng)對門診和病房的檢查、指導(dǎo)，對住院治療的患者，要限制其陪護(hù)及接觸者人數(shù)，強(qiáng)化陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的洗手、消毒措施，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒。特別要加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

（五）托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校防控措施

由職業(yè)危害因素控制科和健康教育科負(fù)責(zé)組織實施，督促、指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校完成以下工作。

1、指定專人或校醫(yī)負(fù)責(zé)本校的傳染病疫情監(jiān)測與報告工作，落實晨檢制度，定期對全校學(xué)生的出勤、健康狀況進(jìn)行巡查，及時核實缺勤、缺課原因。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。

2、發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應(yīng)立即動員家長將其帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈（退熱，口足的潰瘍及水泡消退）方可返校。對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。

3、流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，做好飲水、飲食和環(huán)境衛(wèi)生。

4、按照健康教育方案開展健康教育，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。

（六）社會公眾的宣傳教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動 由宣傳咨詢組負(fù)責(zé)。

督促、指導(dǎo)轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用廣播、影視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展手足口病防控知識的宣傳教育，指導(dǎo)學(xué)生家長注意孩子的個人衛(wèi)生，搞好家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常對孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品經(jīng)常消毒，流行季節(jié)盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少兒童與家禽、家畜的直接接觸，教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等癥狀，應(yīng)盡早就診，并積極配合醫(yī)生的治療。要及時組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，對垃圾、糞便、污水及時清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境。對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等要及時用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，使用菊酯類殺蟲劑殺滅成蠅。

（七）培訓(xùn)和演練

由中心預(yù)防控制手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。

采取定期和不定期相結(jié)合的形式，組織開展手足口病防控知識培訓(xùn)與演練。

（八）衛(wèi)生監(jiān)督

由職業(yè)危害因素控制科配合永定衛(wèi)生監(jiān)督所實施。

加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病等傳染病防控工作的監(jiān)督檢查，重點加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校飲食飲水與環(huán)境衛(wèi)生、晨檢制度、健康教育等衛(wèi)生措施的落實情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、疫情監(jiān)測與報告、院內(nèi)感染控制等措施落實情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)令限期整改。

五、后勤保障措施

積極爭取財政的支持，落實手足口病預(yù)防控制所需經(jīng)費(fèi)。財務(wù)科和辦公室負(fù)責(zé)做好治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資儲備后勤保障工作，儲備物資使用后要及時補(bǔ)充。

六、督導(dǎo)檢查

在市、區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和市疾控中心的指導(dǎo)下，組織對轄區(qū)手足口病防控措施落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)與解決工作中存在的突出問題，確保各項工作措施逐一落實到位。

二〇一二年三月一日

第五篇：預(yù)防手足口病的通知

通知

尊敬的各位家長：

近日菱角出現(xiàn)手足口病疫情，目前我園沒有發(fā)生“手足口病”病例。為了切實保護(hù)全園幼兒的身體健康，有效控制手足口病的傳播，杜絕傳染源入園，切斷傳播途徑，保護(hù)易感兒童，我們采取了一系列預(yù)防措施，制定了《手足口病預(yù)防預(yù)案》。敬請家長配合幼兒園做好相應(yīng)的預(yù)防工作，具體配合事項如下：

1.督促幼兒勤剪指甲、不吮吸手指；飯前便后、外出回家后要用肥皂給孩子流水洗手，避免接觸患病兒童；家長接觸孩子前應(yīng)洗手，手足口病毒可以通過成人攜帶后傳染給兒童，所以家長一定要注意個人衛(wèi)生。

2.保證孩子睡眠充足，適度鍛煉。不要讓孩子喝生水、吃生冷食物；幼兒餐具使用前后應(yīng)充分清洗。

3.近段時期盡量少帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所。少互相串門，減少被感染的機(jī)會。注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。4.勤換衣服勤洗澡，講究衛(wèi)生。

5.在家注意觀察孩子有無發(fā)熱、皮疹，進(jìn)餐時有無口腔疼痛，如有應(yīng)暫緩入園，并及時到醫(yī)院確診。

7.如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)口腔潰瘍或上感樣癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，應(yīng)及時與老師聯(lián)系告知，患兒病愈后，憑醫(yī)院或疾控證明，確認(rèn)無傳染性方可入園。

附：

手足口病的癥狀：

手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適。潛伏期一般3~7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人前1~2天或發(fā)病的同時也發(fā)熱，多在38度左右。主要侵犯手.足.口.臀四個部位（四部曲）；臨床有不痛.不癢.不結(jié)痂.不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽..流涕.惡心.嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為栗米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也發(fā)生變化。手、足等遠(yuǎn)端部出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手.足.口病的癥狀在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退，但是現(xiàn)在大部分的手足口病的癥狀都很不明顯，有的只是口腔潰瘍，伴隨著幾顆丘疹，請家長提高警惕。

靈童幼兒園 2012年6月6日