第一篇：加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè) 努力提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平
加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè) 努力提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平
長(zhǎng)寧縣人民政府副縣長(zhǎng)陳麗蓉
長(zhǎng)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）于今年年初正式啟動(dòng)，試點(diǎn)工作推進(jìn)順利，參合農(nóng)民312334人，參合率80.78%，較好地解決了廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，收到了政府得民心、群眾得實(shí)惠、社會(huì)得和諧的初步效果。
一、精心組織，周密部署，做到“五個(gè)到位”，推動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作順利實(shí)施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)，切實(shí)做到組織保障到位。
一是建立了以縣長(zhǎng)任主任的“長(zhǎng)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”和以縣紀(jì)委書記任主任的“長(zhǎng)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)”，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理、決策和監(jiān)督；同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府也建立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，明確和落實(shí)了人員職責(zé)。二是建立了“長(zhǎng)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)中心”，公開招考錄用了工作人員，并且落實(shí)了辦公場(chǎng)地和辦公設(shè)備；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別建立了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)站”；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了“合醫(yī)科”，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)和具體經(jīng)辦人員。三是嚴(yán)格審批確定了310個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，村級(jí)站282個(gè)。
（二）整合力量，營(yíng)造氛圍，切實(shí)做到宣傳動(dòng)員到位。
縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社各級(jí)組織召開動(dòng)員大會(huì)3600多場(chǎng)次，使廣大機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工、村社干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合的目的、意義和工作要求，并積極投身到新農(nóng)合試點(diǎn)工作中來(lái)，形成強(qiáng)大的工作合力。全縣發(fā)放《給農(nóng)民朋友的一封信》、《新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答》、《宣傳標(biāo)語(yǔ)》等宣傳資料各11萬(wàn)份，制作山標(biāo)、巖標(biāo)1064幅，舉辦宣傳專欄217期。向社會(huì)公布24小時(shí)參合咨詢電話，隨時(shí)接受群眾咨詢。縣廣播電視臺(tái)反復(fù)播放新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答和宣傳口號(hào)，開辟“新農(nóng)合”宣傳專欄，宣傳新農(nóng)合有關(guān)政策知識(shí)，報(bào)道新農(nóng)合工作動(dòng)態(tài)，使新農(nóng)合工作家喻戶曉、深入人心。
（三）嚴(yán)格考核，逗硬獎(jiǎng)懲，切實(shí)做到工作措施到位。
一是建立“雙線”目標(biāo)考核責(zé)任制?？h委、縣政府將新農(nóng)合工作納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的目標(biāo)考核，實(shí)行督查督辦；縣衛(wèi)生局將新農(nóng)合工作納入對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核，并與經(jīng)費(fèi)掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府將新農(nóng)合宣傳動(dòng)員、參合農(nóng)民個(gè)人經(jīng)費(fèi)籌集等工作細(xì)化到鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和村、社干部個(gè)人，與個(gè)人獎(jiǎng)懲和考核掛鉤，實(shí)行上門宣傳、上門收費(fèi)，從而確保新農(nóng)合的參保率。二是建立定期匯報(bào)和定期督查通報(bào)制度。參合農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)收繳階段，縣合管辦、縣監(jiān)委辦堅(jiān)持每周向縣委、縣政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展情況，并分別組織到全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展專項(xiàng)督查4輪，印發(fā)督查通報(bào)4期；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府暢通工作渠道，及時(shí)收集掌握轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作動(dòng)態(tài)，堅(jiān)持每周向縣委、縣政府和縣合管辦、監(jiān)委辦報(bào)送工作信息和有關(guān)表冊(cè)資料，有效推進(jìn)各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
（四）據(jù)其需要，合理預(yù)算，切實(shí)做到實(shí)施新農(nóng)合各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)到位。
在財(cái)力十分有限的情況下，一是落實(shí)了全年新農(nóng)合縣級(jí)財(cái)政配套經(jīng)費(fèi)93.8萬(wàn)元；二是落實(shí)了“農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象”全年個(gè)人參合經(jīng)費(fèi)
9.85萬(wàn)元；三是落實(shí)了縣合管中心工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算31.23萬(wàn)元、啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)元;四是針對(duì)我縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，墊付醫(yī)療費(fèi)用資金壓力大的情況，縣財(cái)政籌集部分資金，作為周轉(zhuǎn)金劃撥到各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障了各級(jí)定
點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（五）落實(shí)人員，明確職責(zé)，切實(shí)做到人員培訓(xùn)到位。
縣級(jí)有關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府、衛(wèi)生院按照上級(jí)要求，結(jié)合實(shí)際，落實(shí)了具體的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員，明確了人員職責(zé)。為提高相關(guān)人員工作能力和辦事效率，由縣財(cái)政局、縣合管辦牽頭組織開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所所長(zhǎng)培訓(xùn)；由縣衛(wèi)生局牽頭組織開展縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、合醫(yī)科科長(zhǎng)及經(jīng)辦人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)人及經(jīng)辦人員培訓(xùn)4次，培訓(xùn)達(dá)300多人次；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府、衛(wèi)生院、合管站也紛紛組織開展對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工、村社干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生等有關(guān)人員的培訓(xùn)，為新農(nóng)合工作的順利啟動(dòng)和實(shí)施提供了強(qiáng)有力的人力保障。
二、健全機(jī)制，強(qiáng)化措施，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)確保”，推進(jìn)新農(nóng)合健康有序運(yùn)行
（一）科學(xué)決策，確保群眾實(shí)惠最大化。
一是充分論證，制定補(bǔ)償政策?？h委、縣政府出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定》、《長(zhǎng)寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)帳補(bǔ)償程序》、《報(bào)帳補(bǔ)償審查審核辦法》等一系列文件，為全縣新農(nóng)合試點(diǎn)工作提供了強(qiáng)有力的政策保障。二是深入調(diào)研，完善補(bǔ)償方案。在新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中，縣合管辦、監(jiān)委會(huì)辦公室、縣衛(wèi)生局深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織開展了專題調(diào)研，廣泛征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工、村社干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)民群眾的意見、建議，并根據(jù)全縣新農(nóng)合基金使用情況、參合農(nóng)民健康狀況、診療情況等，對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，及時(shí)地解決了工作中反映出來(lái)的突出問(wèn)題。三是創(chuàng)新措施，讓參合農(nóng)民享有更多實(shí)惠。將參合農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)全部納入?yún)⒑限r(nóng)民個(gè)人家庭賬戶，讓參合農(nóng)民“免費(fèi)”獲得新農(nóng)合住院補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多補(bǔ)償給參合農(nóng)民住院經(jīng)費(fèi)時(shí)，不得追回，而由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，少補(bǔ)償時(shí)，必須及時(shí)補(bǔ)報(bào)給參合農(nóng)民。實(shí)行“大病特補(bǔ)”，將一般住院補(bǔ)償最高標(biāo)準(zhǔn)從1萬(wàn)元提高到了5萬(wàn)元。
（二）健全制度，確保新農(nóng)合工作有章可循。
一是進(jìn)一步制發(fā)了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八統(tǒng)一”管理規(guī)定》、《違紀(jì)違規(guī)處理辦法》、《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》等一系列新農(nóng)合配套管理制度。二是建立了由44名學(xué)科帶頭人組成的新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審查審核專家?guī)?，推行三?jí)審查審核、全程審核、抽審制度。三是建立了定期和不定期監(jiān)督檢查制度，由縣合監(jiān)委、縣人大、縣紀(jì)委、縣財(cái)政、審計(jì)等部門定期和不定期的對(duì)新農(nóng)合工作實(shí)施監(jiān)督檢查。四是建立了調(diào)研制度，定期和不定期的深入農(nóng)村征求群眾建議、意見。五是建立了定期公示制度，對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)償情況、基金使用情況及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等按月在合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村進(jìn)行公示，實(shí)行群眾監(jiān)督，增強(qiáng)了工作透明度。
（三）嚴(yán)格審查，確保新農(nóng)合基金安全使用。
一是完善審查審核工作機(jī)制。在新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳補(bǔ)償工作中，堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)科初審、合管中心復(fù)審、專家終審，縣財(cái)政局對(duì)每輪終審后的結(jié)果進(jìn)行抽審，確保了新農(nóng)合基金安全、科學(xué)、規(guī)范、公開透明使用。二是嚴(yán)把補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)關(guān)。嚴(yán)格按照省、市、縣有關(guān)藥品、診療項(xiàng)目的補(bǔ)償范圍、價(jià)格及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，重點(diǎn)審查補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、合理性、規(guī)范性，對(duì)不應(yīng)補(bǔ)償報(bào)銷和多補(bǔ)償報(bào)銷的堅(jiān)決予以剔除，對(duì)應(yīng)給予補(bǔ)償報(bào)銷和少報(bào)銷補(bǔ)償?shù)模皶r(shí)足額給予補(bǔ)償，做到“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”。三是推行簽字負(fù)責(zé)制度。推行誰(shuí)審核誰(shuí)簽字誰(shuí)負(fù)責(zé)的制度，因?qū)徍巳藛T工作疏忽或失職造成基金損失的，除相應(yīng)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)相應(yīng)
責(zé)任外，審核當(dāng)事人也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。同時(shí)，全縣建立了新農(nóng)合基金專戶，實(shí)行?？顚Ｓ茫忾]式管理，在基金申請(qǐng)劃撥上，實(shí)行“七支筆”簽字負(fù)責(zé)制度，逐級(jí)審核，確保了新農(nóng)合基金安全、規(guī)范使用。無(wú)弄虛作假、騙取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象發(fā)生。
（四）強(qiáng)化監(jiān)督，確保新農(nóng)合工作規(guī)范運(yùn)行。
一是由縣監(jiān)委會(huì)、紀(jì)委監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政等部門開展定期和不定期的監(jiān)督檢查，同時(shí)，由縣衛(wèi)生局經(jīng)常性的組織有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和專家深入到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民家中進(jìn)行明查暗訪，調(diào)查核實(shí)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)帳情況，對(duì)各類不良行為按照有關(guān)規(guī)定提出處理意見。二是統(tǒng)一制做監(jiān)督舉報(bào)公示牌在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上墻，向社會(huì)公布了3部監(jiān)督舉報(bào)電話，主動(dòng)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。三是制定了違紀(jì)違規(guī)處理暫行辦法，對(duì)不良行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
三、規(guī)范管理，強(qiáng)化服務(wù)，突出“三個(gè)重點(diǎn)”，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)保障水平
（一）廣籌資，強(qiáng)基礎(chǔ)，改善三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件。
一是采取縣衛(wèi)生局補(bǔ)助一點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌一點(diǎn)的辦法，共籌集資金100余萬(wàn)元，完成11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建業(yè)務(wù)用房項(xiàng)目的圍墻、道路硬化、綠化、化糞池、水電安裝等配套工程建設(shè)，并已投入使用。二是積極向上爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備項(xiàng)目，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。三是順利推進(jìn)縣人民醫(yī)院門診綜合樓和縣婦幼保健院業(yè)務(wù)綜合樓建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步完善縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。四是建成甲級(jí)村衛(wèi)生站60個(gè)，其中村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)示范站5個(gè)。五是完成長(zhǎng)寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)并投入正常運(yùn)行，確保了長(zhǎng)寧鎮(zhèn)參合農(nóng)民就近就醫(yī)。
（二）嚴(yán)管理，促服務(wù)，大力加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)。
一是加強(qiáng)全行業(yè)管理。全縣各醫(yī)療單位普遍推行藥品、項(xiàng)目?jī)r(jià)格、補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話公示，住院一日清單、病人選擇醫(yī)生、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用告知、自付藥品和自付診療項(xiàng)目病人簽字認(rèn)可、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)等制度，讓參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明白消費(fèi)。二是實(shí)施惠民政策。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在免收參合農(nóng)民掛號(hào)費(fèi)基礎(chǔ)上，降低了診療項(xiàng)目、藥品價(jià)格，對(duì)特困戶還實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用減免。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開承諾免收住院費(fèi)，對(duì)住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)接送，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)門診藥品實(shí)行“零”利潤(rùn)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以創(chuàng)建省級(jí)中醫(yī)先進(jìn)縣和中醫(yī)三級(jí)中心建設(shè)為契機(jī)，不斷拓展服務(wù)功能。制定了對(duì)新農(nóng)合參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)中的中醫(yī)中藥部份實(shí)行提高10%補(bǔ)償比例的優(yōu)惠政策，全縣中醫(yī)服務(wù)量達(dá)到醫(yī)療總服務(wù)量的40%以上。四是開展溫馨服務(wù)活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)服務(wù)，添置飲水機(jī)、紙杯等，設(shè)立候診區(qū)，規(guī)范病員和家屬休息場(chǎng)所，設(shè)置和完善咨詢臺(tái)及醫(yī)療收費(fèi)查詢系統(tǒng)，優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境和工作流程，使廣大病員充分感受到醫(yī)護(hù)人員提供的溫馨服務(wù)。
（三）強(qiáng)意識(shí)，重內(nèi)涵，大力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。
一是開展人才大培訓(xùn)。以加大對(duì)兩支人才培訓(xùn)力度為重點(diǎn)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)實(shí)用性人才20名，全縣統(tǒng)一開展了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)592人次，并培訓(xùn)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站人員386人。二是建設(shè)學(xué)習(xí)型單位。組織了有230名鄉(xiāng)村醫(yī)師參加的中醫(yī)中專學(xué)歷教育，分別選送了44名專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修和參加省上為期3個(gè)月的中醫(yī)藥骨干培訓(xùn)。同時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)有120余人參加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考
試?？h醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)專業(yè)、學(xué)技術(shù)蔚然成風(fēng)，為新農(nóng)合的實(shí)施提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障。
第二篇：推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究
推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究
南京農(nóng)業(yè)大學(xué)張兵教授主持完成的國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目《推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度研究》（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)為07BJY097），最終成果為研究報(bào)告《推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》。課題組成員有：王翌秋、孟德鋒、呂美曄、王舒娟、楚永生、曹陽(yáng)、汪晶晶、林元潔。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要內(nèi)容，也是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容。在當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度承載著減輕農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用公平、促進(jìn)居民健康水平等歷史使命。我國(guó)政府從2003年開始在300多個(gè)縣試點(diǎn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年進(jìn)入全面推廣階段，從目前該政策的實(shí)施情況來(lái)看，運(yùn)行較為順利，在全國(guó)農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)了90%以上的覆蓋率，國(guó)家補(bǔ)貼金額逐年提高，患者醫(yī)療支出報(bào)銷比例也逐步提高，越來(lái)越多的農(nóng)民患者從中受益。但是，該政策要達(dá)到既定的目標(biāo)，在覆蓋面的廣度和深度、政策效果及可持續(xù)性、成本控制、科學(xué)管理、質(zhì)量保證等方面均面臨著種種挑戰(zhàn)。這項(xiàng)成果正是在這樣的背景下，以在江蘇省的實(shí)地調(diào)查為例，從需求角度分析如何推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，提出現(xiàn)階段推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題以及相應(yīng)的對(duì)策。
這項(xiàng)成果根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)政府衛(wèi)生系統(tǒng)的要求，提出推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循的三個(gè)原則：一是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須促進(jìn)農(nóng)村居民健康公平和醫(yī)療服務(wù)利用的公平，使窮人從中受益；二是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須減少農(nóng)戶的醫(yī)療支出，減輕他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須使農(nóng)村居民自愿持續(xù)參加，使制度的運(yùn)行維持在一個(gè)高覆蓋率的水
平。成果圍繞以上內(nèi)容展開研究，主要內(nèi)容為：
第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度演變和發(fā)展的背景描述。成果勾畫了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的面貌，總結(jié)了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變和發(fā)展，通過(guò)政策演變的回顧和梳理，可以看出，新中國(guó)成立后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就，但80年代后我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失、資金短缺、合作醫(yī)療由于失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐和自身管理方面存在問(wèn)題而逐漸衰退，農(nóng)村居民喪失了醫(yī)療保障的覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年在全國(guó)開始試點(diǎn)以來(lái)，覆蓋率逐年提高，運(yùn)行較為順利，并獲得了一定成效。
第二，農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)的主要影響因素及健康風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略。成果分析了農(nóng)村居民的健康風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素，重點(diǎn)探討了良好的健康狀況對(duì)人們生存和發(fā)展的重要性，分析了農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略。研究結(jié)果表明，較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有利于緩解農(nóng)村居民的健康風(fēng)險(xiǎn)，低收入組居民較之于中等收入組和高收入組居民健康風(fēng)險(xiǎn)的影響因素更多，來(lái)源更廣泛，與其他應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的手段或措施相比較，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村居民應(yīng)對(duì)健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一種重要方式。
第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性問(wèn)題。成果討論了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上綜述了衡量健康公平和醫(yī)療利用公平的指標(biāo)和計(jì)算方法，并以江蘇省為例，考察了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)醫(yī)療公平中的作用。研究結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用存在不公平，疾病加劇了貧窮，醫(yī)療支出更多地集中于收入較低的人群，這導(dǎo)致居民患病后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步地加大了人群的貧富差距，然而，在實(shí)行新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償后，這種不公平程度有所改善。
第四，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策影響。成果從新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前的政策效果角度討論了目前該制度運(yùn)行對(duì)農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用、健康狀況和健康相關(guān)行為的影響。研究結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策影響集中地表現(xiàn)在它減輕了患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，從需求的角度來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)其既定的政策目標(biāo)起到了作用，并獲得了一定的成效。
第五，農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響因素。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加的原則，農(nóng)民是合作醫(yī)療資金籌集的主要力量，因此，分析影響農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的因素對(duì)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率具有重要意義，也是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)實(shí)施的關(guān)鍵。成果利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了農(nóng)戶參加新農(nóng)合的影響因素，結(jié)果表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位參加的制度安排抹平了農(nóng)民的個(gè)體特征對(duì)選擇行為的影響，有效地防止了逆向選擇行為的發(fā)生，一些經(jīng)濟(jì)因素和制度因素（家庭人均純收入、村干部對(duì)政策的重視程度和制度設(shè)計(jì)的差異）則是影響農(nóng)民參與新型合作醫(yī)療的重要因素。
保持優(yōu)良的健康狀況和獲得基本的醫(yī)療服務(wù)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療市場(chǎng)存在嚴(yán)重的外部性、信息不對(duì)稱和不確定性特征，政府在其中具有重要作用。成果的重要觀點(diǎn)是，在目前居民“看病難、看病貴”、醫(yī)療衛(wèi)生公平性差的背景下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革必將更加重視政府的作用，醫(yī)療保健市場(chǎng)的市場(chǎng)失靈和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性決定了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向必須是堅(jiān)持發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。作者認(rèn)為，良好的健康狀態(tài)對(duì)人們生存和發(fā)展具有重要意義，農(nóng)村居民健康風(fēng)險(xiǎn)在老年人、單身女性和低收入者中表現(xiàn)得尤為突出，處于較差社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的居民抗風(fēng)險(xiǎn)的能力更弱。由收入、教育和職
業(yè)狀況一組變量反映的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的影響表現(xiàn)出一致性，良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有利于緩解居民健康風(fēng)險(xiǎn)，較好的經(jīng)濟(jì)狀況可以部分地抹平其他因素給健康帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)濟(jì)狀況較差的居民則不具備這種收入平滑風(fēng)險(xiǎn)的能力。由于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能有效地減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，從政策需要的角度來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能滿足農(nóng)村居民防范健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的需要，是目前農(nóng)村居民應(yīng)對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要方式。作者認(rèn)為，新農(nóng)合也承載著促進(jìn)醫(yī)療公平性的歷史使命，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在不公平分布，經(jīng)濟(jì)狀況差的人，健康狀況也較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的可得性也較差。因此，為了了解新農(nóng)合的公平性及其在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性中的作用，作者比較了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民無(wú)醫(yī)療支出的初始狀態(tài)、發(fā)生醫(yī)療支出后和新農(nóng)合補(bǔ)償后三種情景下醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的公平性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合能緩解農(nóng)戶由于患病而擴(kuò)大的收入差距，新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用有促進(jìn)作用。作者認(rèn)為，在討論某一政策影響或經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)結(jié)果變量的影響時(shí)，關(guān)鍵在于科學(xué)方法的選擇。成果采用了工具變量法、倍差法、匹配法等專門應(yīng)用于政策評(píng)價(jià)的計(jì)量方法，克服了單一采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)或截面數(shù)據(jù)進(jìn)行樣本比較的局限性，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策效果進(jìn)行了科學(xué)的評(píng)價(jià)，因此成果的結(jié)論也更為可靠。
這項(xiàng)成果對(duì)未來(lái)公共衛(wèi)生政策的制定提供了信息，為目前農(nóng)村醫(yī)療改革提供政策評(píng)價(jià)的依據(jù)，因此具有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。成果提出了現(xiàn)階段大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一些建議：首先，從總的方向上來(lái)說(shuō)，應(yīng)繼續(xù)在廣大農(nóng)村地區(qū)大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，繼續(xù)加強(qiáng)政府在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保險(xiǎn)原理為制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)制度的保障功能，因此既要重點(diǎn)防范農(nóng)戶的大病風(fēng)險(xiǎn)，又不能忽視保小病，既要遵循保險(xiǎn)大數(shù)原則的基本法則，又要保持較高的政策覆蓋率，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。其次，重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)
生資源的公平性中的作用，財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)繼續(xù)加大力度向低收入地區(qū)、低收入農(nóng)戶傾斜，并對(duì)低收入農(nóng)戶實(shí)行新農(nóng)合與醫(yī)療救助相結(jié)合的政策。再次，完善政府農(nóng)村公共服務(wù)供給、提高農(nóng)村居民生活環(huán)境、提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、進(jìn)一步建設(shè)和完善醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供給體系，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理和監(jiān)督，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)部門通力合作，促進(jìn)農(nóng)民健康。切實(shí)減輕農(nóng)戶疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正使最需要的人受益。最后，要堅(jiān)持自下而上的需求導(dǎo)向，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度安排，加強(qiáng)政府新農(nóng)合制度的宣傳和管理能力，對(duì)參合居民就診報(bào)銷的程序和規(guī)范性要求進(jìn)行指導(dǎo)，探尋外出務(wù)工人員新農(nóng)合報(bào)銷制度，增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度。
第三篇：農(nóng)村衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)
農(nóng)村衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
情況匯報(bào)
農(nóng)村衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)2007-02-18 09:45:1
3公安縣位于湖北省中南部邊緣，荊江南岸，版土面積平方公里（其中水面占），轄個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，個(gè)村，萬(wàn)戶，萬(wàn)人口（其中農(nóng)村人口萬(wàn)）。去年全縣億元，財(cái)政收入億元，農(nóng)村居民人均純收入元。全縣共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)（其中村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位個(gè)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)），從業(yè)人員人，病床位張。衛(wèi)生系統(tǒng)有職工人（在職人，離退休人，分流人員人）。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人（在崗人，離退休人）；全縣現(xiàn)有總資產(chǎn)億元，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)萬(wàn)元，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)萬(wàn)元。去年，衛(wèi)生系統(tǒng)共完成門診任務(wù)萬(wàn)人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬(wàn)人次，占），住院治療人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人次，占），手術(shù)臺(tái)次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臺(tái)次，占），年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入億元。全縣總業(yè)務(wù)收入億元，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬(wàn)元（占），縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位萬(wàn)元。在崗人員年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元。其中：縣直醫(yī)療單位人年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元。人均分配萬(wàn)元，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均萬(wàn)元，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位人均萬(wàn)元。醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)債萬(wàn)元，負(fù)債率為。其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債萬(wàn)元，負(fù)債率；縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)債萬(wàn)元，負(fù)債率。
一、關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作
從某年起我們就著手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，持續(xù)健康地發(fā)展了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
（一）理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)
生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)管理權(quán)于年移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，針對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，縣政府于年將人員、業(yè)務(wù)管理權(quán)上收到縣衛(wèi)生局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政局下達(dá)預(yù)算計(jì)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支付。某年，我縣實(shí)施衛(wèi)生改革，縣政府決定將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)上收到縣衛(wèi)生局按職責(zé)管理，有力地保證了財(cái)政補(bǔ)助的足額及時(shí)到位。
適宜調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源。某年，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，適時(shí)撤并了個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按改革方案壓縮、調(diào)整了被撤銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員規(guī)模和服務(wù)功能。改制重組個(gè)地名衛(wèi)生所，裁減人員人。名有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室整合重組。
實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展先進(jìn)縣項(xiàng)目建設(shè)，共投入資金多萬(wàn)元，先后對(duì)斑竹當(dāng)鎮(zhèn)、藕池鎮(zhèn)等個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房改造，改造面積多平方米，添置設(shè)備臺(tái)（件），有效改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生
院的基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能。
（二）、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生組織建設(shè)，大力推行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。自《衛(wèi)生部關(guān)于推行農(nóng)村衛(wèi)生管理一體化的通知》下發(fā)后，結(jié)合我縣實(shí)際實(shí)施了以“五統(tǒng)一”管理為核心的農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理模式。一是機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置。全縣共有個(gè)村，現(xiàn)設(shè)置村衛(wèi)生室個(gè)；達(dá)到甲級(jí)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)，占。二是人員統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格通過(guò)考試、考核重新認(rèn)證后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配到村衛(wèi)生室上崗；全縣現(xiàn)有村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員人，其中衛(wèi)生院下派人，擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生人。三是藥品統(tǒng)一代購(gòu)。村衛(wèi)生室藥品代購(gòu)配發(fā)率已達(dá)到以上。四是業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)工作特別是預(yù)防保健任務(wù)、突擊性指令性任務(wù)等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查。五是財(cái)務(wù)統(tǒng)一監(jiān)管。村衛(wèi)生室實(shí)行自負(fù)盈虧、單獨(dú)核算，接受衛(wèi)生院的監(jiān)督管理。
（三）優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，積極穩(wěn)妥推行全員聘用制。某年，我們?cè)谌h衛(wèi)生系統(tǒng)推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競(jìng)爭(zhēng)上崗。把衛(wèi)生人力資源配置逐步推向市場(chǎng)化、社會(huì)化。一是合理設(shè)置崗位。設(shè)崗時(shí)充分考慮到社會(huì)的需求，單位的發(fā)展，人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫(yī)療衛(wèi)生單位在職在編干部職工均屬聘用對(duì)象，經(jīng)資格審查合格者均有競(jìng)爭(zhēng)上崗的權(quán)利。因病或負(fù)傷在規(guī)定醫(yī)療期間，或者女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)，或者軍轉(zhuǎn)干部在單位工作時(shí)間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競(jìng)爭(zhēng)。在進(jìn)行全員聘用前，將崗位設(shè)置及其聘用條件張榜公布。應(yīng)聘者根據(jù)自身的條件，選擇適合自己的崗位競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)、資格審查，考試考核，競(jìng)職演說(shuō)，民主評(píng)議，擇優(yōu)聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善
安置落聘人員。根據(jù)落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)崗安置、病休、離崗?fù)损B(yǎng)、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評(píng)價(jià)體系。按照衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的工作特點(diǎn)，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡(jiǎn)便易操作的考核評(píng)價(jià)辦法，對(duì)聘用人員進(jìn)行定期不定期的全面考核，作為續(xù)聘、晉級(jí)、分配、獎(jiǎng)懲和解聘的依據(jù)。同時(shí)，推行了分配制度的改革，實(shí)行按崗、按績(jī)、按責(zé)定酬。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)這一人事用工制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工由原來(lái)的人，減少至人，共分流人（向村衛(wèi)生室下派了名有獨(dú)立工作能力的專業(yè)技術(shù)人員），分流人員占在職職工總數(shù)的。清退了名臨時(shí)工。
四加強(qiáng)人才培養(yǎng)，實(shí)施對(duì)口支援，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展能力
從去年起，我們實(shí)施了五年人才培養(yǎng)計(jì)劃。到年底，在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生崗位工作的必須達(dá)到本科以上學(xué)
歷，其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須達(dá)到本科以上學(xué)歷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生崗位工作的必須達(dá)到專科以上學(xué)歷。臨床醫(yī)生、護(hù)士具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。每年送上級(jí)醫(yī)院離崗學(xué)習(xí)人數(shù)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位必須達(dá)到以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達(dá)到以上，培訓(xùn)時(shí)間在個(gè)月以上。現(xiàn)已離崗培訓(xùn)人。同時(shí)開展了繼續(xù)教育、在職函授學(xué)歷培訓(xùn)等多個(gè)途徑的人才培養(yǎng)方式。
衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)，根據(jù)國(guó)家關(guān)于教育經(jīng)費(fèi)管理和支出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，按單位業(yè)務(wù)總收入的提取。人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)必須?？顚Ｓ?，不得截留或挪用。縣衛(wèi)生局每年對(duì)單位進(jìn)行責(zé)任經(jīng)濟(jì)審計(jì)時(shí)，對(duì)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
從今年起，我們又采取有效的措施，實(shí)施了縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位支援農(nóng)村的活動(dòng)。規(guī)定縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生在晉升中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)以前，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上；已經(jīng)取得中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生（男年滿周歲以下、女年滿歲以下）必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作個(gè)月。不完成下派任務(wù)的單位，單位負(fù)責(zé)人不得參與評(píng)先，個(gè)人三年內(nèi)不得晉升、續(xù)聘、評(píng)先、提拔。到基層工作人員，除了為當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要結(jié)合實(shí)際，制訂規(guī)劃，推廣新技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展，解決至個(gè)實(shí)際問(wèn)題。今年將有名醫(yī)生下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，從業(yè)務(wù)技術(shù)上扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
二、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
我縣合作醫(yī)療從某年月日起實(shí)施，已經(jīng)近兩年了。兩年來(lái)我們堅(jiān)持政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿、規(guī)范管理、強(qiáng)化監(jiān)督、不斷創(chuàng)新，健康持續(xù)地發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療。
（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)，建立符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)律的管理體制
實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要有各級(jí)黨委、政府 的高度重視和支持，還要有適應(yīng)合作醫(yī)療自身發(fā)展的條件和環(huán)境。
⒈健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系。某年我縣被列為全省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，縣委、縣政府高度重視，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府為農(nóng)民辦實(shí)事的重要工作內(nèi)容。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府分別成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的合作醫(yī)療管理委員會(huì)，村成立了合作醫(yī)療管理小組?？h編委審定批準(zhǔn)成立了縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室，核定編制人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)地設(shè)立了合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工作人員按參加合作醫(yī)療人數(shù)：的比例配備；在村衛(wèi)生室設(shè)立了核算員，由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任。縣合管辦人員和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按行政事業(yè)人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算，去年列支萬(wàn)元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)按預(yù)防保健人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，去年縣財(cái)政列支萬(wàn)元。此外，今年還增撥改印新型農(nóng)村合作醫(yī)療證費(fèi)用萬(wàn)元，由縣財(cái)政列入預(yù)算。
⒉建立工作責(zé)任考核體系。試點(diǎn)工作堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)政府“一把手”負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化政府主要責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和政府的引導(dǎo)責(zé)任，農(nóng)民的合作醫(yī)療政策知曉率、參合率納入政府和主要責(zé)任人的述職和考核內(nèi)容。為明確合作醫(yī)療有關(guān)部門工作職責(zé)，既有分工，又有合作，縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)制定了《縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé)》、《縣財(cái)政局合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《農(nóng)業(yè)銀行公安支行合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《縣農(nóng)業(yè)稅務(wù)管理局合作醫(yī)療工作職責(zé)》等。加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范行為，促進(jìn)合作醫(yī)療管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。
進(jìn)一步理順合作醫(yī)療管理體制，實(shí)行“管辦分離”。從今年起實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫(yī)療專職管理人員在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘。由個(gè)人申請(qǐng)、單位推薦，經(jīng)縣合管辦組織
考試、考核后擇優(yōu)錄用，發(fā)給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放，在縣合管辦直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。合作醫(yī)療專管員在業(yè)務(wù)上與所在單位徹底分離，不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職，獨(dú)立行使監(jiān)督職能。合管辦專職管理員實(shí)行崗位工資制，專職管理員月工資核定～元，略高于同等崗位水平，年底再根據(jù)全縣在職職工分配水平調(diào)整發(fā)放水平，就高不就低?？h合管辦依照《合作醫(yī)療專職管理人員考核辦法》，每年對(duì)合作醫(yī)療專職管理人員進(jìn)行兩次考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，作為其個(gè)人待遇和先進(jìn)個(gè)人評(píng)選的依據(jù)，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。
⒊建立信息網(wǎng)絡(luò)體系。為達(dá)到合作醫(yī)療工作快捷、方便、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目的，建立了公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站，通過(guò)公眾網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。合作醫(yī)療各項(xiàng)政策、工作動(dòng)態(tài)、補(bǔ)償公示等，點(diǎn)擊網(wǎng)站就可查詢或下載。網(wǎng)站開通以來(lái)，點(diǎn)擊人數(shù)已達(dá)余人次。對(duì)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)
鎮(zhèn)合管辦實(shí)行了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，工作質(zhì)量和服務(wù)行為得到動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，減輕了工作強(qiáng)度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時(shí)開發(fā)了實(shí)用性較強(qiáng)的《公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)》，運(yùn)用于農(nóng)村合作醫(yī)療的管理。
（二）堅(jiān)持封閉管理，確保基金安全，建立科學(xué)有效的基金管理和籌資機(jī)制
實(shí)施新型合作醫(yī)療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。
⒈積極探索低成本、高效率的籌資機(jī)制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個(gè)別地方借合作醫(yī)療籌資捆綁收費(fèi)、搭車收費(fèi)、甚至截留挪用農(nóng)民參合資金；避免合作醫(yī)療信息漏登、錯(cuò)登、重登，避免農(nóng)民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問(wèn)題發(fā)生，我們改革登記方式，將今年農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行邊登記、邊
簽合同、邊繳費(fèi)、邊發(fā)證的“四邊”工作方式，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有萬(wàn)多農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參加合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部門收繳率為。
⒉規(guī)范基金管理、確保發(fā)揮最大效用。保障合作醫(yī)療基金安全是各級(jí)政府和有關(guān)部門的重要職責(zé)，我縣合作醫(yī)療基金管理嚴(yán)格實(shí)行“收、管、支”三分離模式，并通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金代理銀行農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。農(nóng)民個(gè)人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個(gè)人門診帳戶臺(tái)帳，分村記帳，明細(xì)到戶，精確到人。農(nóng)民個(gè)人門診帳戶可隨時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢，做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶“四對(duì)口”。住院補(bǔ)償基金通過(guò)政策調(diào)整，預(yù)測(cè)不會(huì)出現(xiàn)虧損或過(guò)多的沉淀。
⒊推行住院補(bǔ)償“三級(jí)結(jié)算審核制”。參合農(nóng)民因病在定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
住院治療，住院時(shí)由其進(jìn)行資格審查，出院時(shí)合作醫(yī)療補(bǔ)償部份由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償，并負(fù)責(zé)對(duì)補(bǔ)償金額進(jìn)行審查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償情況進(jìn)行復(fù)審，審查出來(lái)的問(wèn)題由其負(fù)責(zé)處理；縣合管辦負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科上報(bào)結(jié)算資料進(jìn)行審核，審核不符合規(guī)定的不予補(bǔ)償，由并責(zé)令鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科限期整改。
（三）堅(jiān)持從農(nóng)民利益出發(fā)，不斷完善政策措施，建立切合實(shí)際的運(yùn)行模式
從農(nóng)民的利益出發(fā)，按照農(nóng)民的意愿調(diào)整合作醫(yī)療政策，讓農(nóng)民在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到更大的實(shí)惠。
⒈適時(shí)調(diào)整政策，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。為規(guī)范補(bǔ)償行為，縣合管辦與參合農(nóng)戶簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同。合
同通過(guò)書面形式明確了合作醫(yī)療供方、需方和管理方“三方”的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。在以收定支、保障適度的原則指導(dǎo)下，先后次調(diào)整了有關(guān)政策。一是調(diào)整住院“起付線”標(biāo)準(zhǔn)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療“起付線”由元調(diào)整為元，地市級(jí)醫(yī)院住院起付線由元上調(diào)至元，引導(dǎo)病人合理分流；二是擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍；三是將中風(fēng)后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等七種慢性病實(shí)行門診限額補(bǔ)償。四是采取積極的政策和措施，支持和鼓勵(lì)中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī)療，擴(kuò)大補(bǔ)償面，降低醫(yī)藥費(fèi)用。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術(shù)均納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。去年有人次得到住院補(bǔ)償，補(bǔ)償金額萬(wàn)元，列支慢性病補(bǔ)償、大病救助、二次補(bǔ)償、健康體檢等萬(wàn)元，大病統(tǒng)籌資金節(jié)余萬(wàn)元，大病統(tǒng)籌資金有效使用率達(dá)到。
⒉不斷探索，努力擴(kuò)大受益面。去年，為進(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面和受益程度，對(duì)門診補(bǔ)償方式進(jìn)行了試點(diǎn)。埠河鎮(zhèn)實(shí)行的是“鎮(zhèn)級(jí)統(tǒng)籌，合醫(yī)不合藥”的辦法；麻豪口鎮(zhèn)采取的是“鎮(zhèn)級(jí)統(tǒng)籌，既合醫(yī)又合藥”的辦法。半年多來(lái)，兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了兩種不同門診補(bǔ)償模式的探索，雖然制度本身還不夠完善，運(yùn)行也欠規(guī)范，但卻初步體現(xiàn)了“農(nóng)民互助、政府補(bǔ)助，大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ)”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)，得到農(nóng)民的認(rèn)可。
⒊尊重需方意愿，讓參合患者自主擇醫(yī)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣范圍內(nèi)各縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，合作醫(yī)療一證“走”全縣。住院治療直接補(bǔ)償，門診屬地報(bào)銷。讓參合農(nóng)民充分行使自由擇醫(yī)權(quán)，防止層層設(shè)卡截留病員，消除醫(yī)療隱患。同時(shí)，通過(guò)科學(xué)設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)院的住院起付線和補(bǔ)償比，調(diào)節(jié)和引導(dǎo)病人合理分流，降低病人醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)。
⒋實(shí)施公示制度，讓農(nóng)民享有充分的知情權(quán)。我們將《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《參合住院患者結(jié)算流程》、《參合農(nóng)民權(quán)利和義務(wù)》等規(guī)范性的文件制成公示牌，掛在定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)算處，方便參合人員對(duì)照結(jié)算。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到月初時(shí)，將上月在其單位獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)幕厩闆r及補(bǔ)償金額上墻公示，接受監(jiān)督。縣合管辦將接受補(bǔ)償人員的詳細(xì)情況按月分別在縣、鄉(xiāng)、村予以公示，讓農(nóng)民知道同村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病在縣、鄉(xiāng)、村接受住院、門診治療補(bǔ)償情況。這樣，讓參合農(nóng)民直觀地感受到了合作醫(yī)療的優(yōu)越性，同時(shí)，還有利于農(nóng)民群眾對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)谋O(jiān)督。
⒌推行住院醫(yī)療費(fèi)用封頂，補(bǔ)償保底制度。為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增漲，從今年月日起，對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)服
務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了參加合作醫(yī)療農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)總額控制制度，凡參加合作醫(yī)療人員因病住院人均醫(yī)療費(fèi)超過(guò)控制總額的，超過(guò)部分由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。縣合管辦每半年按控制標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。各級(jí)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制標(biāo)準(zhǔn)為：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)控制在元以內(nèi)；縣二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣皮防醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)控制在元以內(nèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療費(fèi)控制在元以內(nèi)。
為使參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度最大的優(yōu)越性，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，從今年月日起，對(duì)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行保底補(bǔ)償。即：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額的，補(bǔ)償保底到；在縣二人民醫(yī)院、縣皮膚病防治院住院補(bǔ)償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額的，補(bǔ)償保底到；在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補(bǔ)償金額
未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總費(fèi)用的，補(bǔ)償保底到；在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)總額達(dá)不到的，補(bǔ)償保底到。
（四）堅(jiān)持服務(wù)行為的公平性，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，建立和完善積極的控制措施
控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的補(bǔ)償，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，我們始終堅(jiān)持把醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的公平與規(guī)范管理擺在新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的重要位置，采取多種有效措施，強(qiáng)化監(jiān)督管理。
一是嚴(yán)格合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價(jià)格的監(jiān)督。合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在以內(nèi)，縣級(jí)控制在以內(nèi)，市級(jí)控制在以內(nèi)，超過(guò)規(guī)定比例的由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，從補(bǔ)償基金撥款中扣出。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行
住院費(fèi)用一日清單制。住院病人在醫(yī)院住院治療時(shí)，就診醫(yī)院必須將住院病人一日消費(fèi)卡送到床頭，讓病人明明白白地消費(fèi)。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)格執(zhí)行了藥品招標(biāo)采購(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了實(shí)價(jià)進(jìn)藥，村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，藥品銷售價(jià)格一律實(shí)行順價(jià)銷售，銷售價(jià)格公開、公示。
二是實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目限額結(jié)算。試點(diǎn)工作開始后，我們結(jié)合實(shí)際，制訂了《公安縣合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》和《手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限額結(jié)算制度。凡超過(guò)規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分，農(nóng)民不繳，合管辦不補(bǔ)，由定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。共核定常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)甲等衛(wèi)生院項(xiàng)，二級(jí)乙等醫(yī)院項(xiàng)，二級(jí)甲等醫(yī)院項(xiàng)；核定手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)甲等衛(wèi)生院項(xiàng)、二級(jí)乙等項(xiàng)、二級(jí)甲等醫(yī)院項(xiàng)。
三是加強(qiáng)時(shí)實(shí)監(jiān)督。監(jiān)督工作堅(jiān)持做到巡查到科室，核對(duì)到床頭，實(shí)行“四
查四看”。一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)；三查處方，看用藥是否符合規(guī)定；四查服務(wù)、手術(shù)、檢驗(yàn)、藥品、材料，看收費(fèi)是否符合規(guī)定?？h合管辦工作人員經(jīng)常到定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，檢查指導(dǎo)合作醫(yī)療政策的執(zhí)行、資金的補(bǔ)償、服務(wù)合同的履行和合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。同時(shí)向社會(huì)公布舉報(bào)電話和電子信箱，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。對(duì)違紀(jì)違規(guī)行為，嚴(yán)肅查處，絕不姑息遷就。截止今年月，共查處冒名頂替行為起，扣減違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)補(bǔ)償金額元，處罰定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)。
三、困難和建議
在新時(shí)期，我縣衛(wèi)生工作的發(fā)展不可避免地遇到一些問(wèn)題和困難，也給我們今后的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個(gè)方面：
一是公共衛(wèi)生運(yùn)行成本逐步增高。近幾年來(lái)衛(wèi)生工作，特別是公共衛(wèi)生工作任務(wù)不斷增加，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療、艾滋病的防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等都成為衛(wèi)生部門無(wú)可推卸的責(zé)任和義務(wù)。衛(wèi)生部門為了人民的健康，為了社會(huì)的穩(wěn)定，做出了巨大的貢獻(xiàn)，承擔(dān)了巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。形成了工作量不斷增加，而經(jīng)費(fèi)不增加或增加力度不大的不合理局面。據(jù)測(cè)算我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療在參合率達(dá)到時(shí)，人均費(fèi)用達(dá)到元，全縣費(fèi)用達(dá)到萬(wàn)元左右。盡管縣人民政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上給予大力的支持，合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)也傾其所力，但衛(wèi)生部門仍然承擔(dān)了應(yīng)該由政府承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，運(yùn)行成本在衛(wèi)生部門有逐年上升的趨勢(shì)。長(zhǎng)此運(yùn)行下去，沒(méi)有上級(jí)的政策保障和經(jīng)費(fèi)支撐，勢(shì)必會(huì)影響到衛(wèi)生事業(yè)自身的發(fā)展。
二是衛(wèi)生工作的實(shí)際與政策的距離繼續(xù)拉大。當(dāng)前的衛(wèi)生政策與衛(wèi)生工作的實(shí)際的距離越來(lái)越大。如衛(wèi)生改革，近幾年來(lái)理論上沒(méi)有什么新進(jìn)展，實(shí)踐中你搞你的，我搞我的，比較混亂。是下面等上面的政策，上面等下面的經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革更是如此，今天說(shuō)醫(yī)院要買，明天就叫停。衛(wèi)生改革在沒(méi)有上面新的政策支持下，難以再向前推進(jìn)，只有停留在機(jī)制改革上。為了增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的活力和后勁，我們決定在全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位中開展第二輪全員競(jìng)爭(zhēng)聘用上崗。再如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格問(wèn)題，衛(wèi)生部門背了不少黑鍋，這些不僅制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也給有關(guān)部門帶來(lái)了不顧實(shí)際，鉆政策空子的機(jī)會(huì)，致使醫(yī)療衛(wèi)生單位有苦難言。社會(huì)關(guān)注的健康公平、基本醫(yī)療服務(wù)公平的政府責(zé)任問(wèn)題，至今仍不能明確，再不能繼續(xù)由衛(wèi)生部門來(lái)承擔(dān)。
三是農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人員匱乏的局面將會(huì)加劇。由于人才流動(dòng)的市場(chǎng)化作用，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的問(wèn)題不可能在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。一方面是中專無(wú)人讀，大專畢業(yè)生引不來(lái)。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年來(lái)沒(méi)有大中專生進(jìn)入，足以構(gòu)成一個(gè)人才斷檔期。另一方面是培養(yǎng)成才的想跳槽。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、環(huán)境不好、待遇低，留不住人才。解決總?cè)藬?shù)的農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)，首先要解決農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員匱乏問(wèn)題。培養(yǎng)、支援、改善待遇等問(wèn)題，是當(dāng)前應(yīng)迫切需要研究和實(shí)施的政策問(wèn)題，更是真正把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村的方向問(wèn)題。
四是村級(jí)衛(wèi)生組織建設(shè)亟待加強(qiáng)。村級(jí)衛(wèi)生組織是農(nóng)村衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，在實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，保護(hù)人民群眾的健康中起到重要作用。但對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、激勵(lì)、約束等方面，國(guó)家沒(méi)有政策，地方?jīng)]有規(guī)定，以致成為衛(wèi)生政策的盲區(qū)。隨著國(guó)家“三農(nóng)”政策的落實(shí)，農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，已經(jīng)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。國(guó)家應(yīng)制訂相關(guān)政策，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)給予投入，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)給予給予投入。
第四篇：農(nóng)村衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)
xx縣位于xx省中南部邊緣，x江南岸，版土面積2255平方公里（其中水面占22.5%），轄16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，437個(gè)村，27.5萬(wàn)戶，102.8萬(wàn)人口（其中農(nóng)村人口72.3萬(wàn)）?！耆hGDp55.78億元，財(cái)政收入3.21億元，農(nóng)村居民人均純收入2885元。全縣共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)480個(gè)（其中村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)332個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個(gè)，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位9個(gè)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)123個(gè)），從業(yè)人員3128人，病床位1954張。衛(wèi)生系統(tǒng)有職工3253人（在職2163人，離退休679人，分流人員371人）。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1684人（在崗1074人，離退休393人）；全縣現(xiàn)有總資產(chǎn)1.73億元，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)4499.3萬(wàn)元，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)12793.59萬(wàn)元?！?，衛(wèi)生系統(tǒng)共完成門診任務(wù)120萬(wàn)人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院58萬(wàn)人次，占48.3%），住院治療29095人次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10732人次，占36.9%），手術(shù)11471臺(tái)次（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4505臺(tái)次，占39.3%），年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入1.8億元。全縣總業(yè)務(wù)收入1.26億元，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3565萬(wàn)元（占28.3%），縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位9045萬(wàn)元。在崗人員年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入4.99萬(wàn)元。其中：縣直醫(yī)療單位人年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入6.92萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入2.83萬(wàn)元。人均分配1.45萬(wàn)元，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均1.19萬(wàn)元，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位人均1.87萬(wàn)元。醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)債5625萬(wàn)元，負(fù)債率為32.5%。其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債1212萬(wàn)元，負(fù)債率26.9%；縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)債4413萬(wàn)元，負(fù)債率34.5%。
一、關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作
從2001年起我們就著手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的管理體制和人事用工分配制度的改革，加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，持續(xù)健康地發(fā)展了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
（一）理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)管理權(quán)于1994年移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，針對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，縣政府于1995年將人員、業(yè)務(wù)管理權(quán)上收到縣衛(wèi)生局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政局下達(dá)預(yù)算計(jì)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支付。2002年，我縣實(shí)施衛(wèi)生改革，縣政府決定將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)上收到縣衛(wèi)生局按職責(zé)管理，有力地保證了財(cái)政補(bǔ)助的足額及時(shí)到位。
適宜調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源。2001年，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，適時(shí)撤并了5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按改革方案壓縮、調(diào)整了被撤銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員規(guī)模和服務(wù)功能。改制重組45個(gè)地名衛(wèi)生所，裁減人員321人。138名有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室整合重組。
實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展先進(jìn)縣項(xiàng)目建設(shè)，共投入資金230多萬(wàn)元，先后對(duì)斑竹當(dāng)鎮(zhèn)、藕池鎮(zhèn)等8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房改造，改造面積21700多平方米，添置設(shè)備106臺(tái)（件），有效改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能。
（二）、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生組織建設(shè)，大力推行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。自《衛(wèi)生部關(guān)于推行農(nóng)村衛(wèi)生管理一體化的通知》下發(fā)后，結(jié)合我縣實(shí)際實(shí)施了以“五統(tǒng)一”管理為核心的農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理模式。一是機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置。全縣共有423個(gè)村，現(xiàn)設(shè)置村衛(wèi)生室332個(gè)；達(dá)到甲級(jí)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)的280個(gè)，占84.3%。二是人員統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格通過(guò)考試、考核重新認(rèn)證后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配到村衛(wèi)生室上崗；全縣現(xiàn)有村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員873人，其中衛(wèi)生院下派75人，擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生798人。三是藥品統(tǒng)一代購(gòu)。村衛(wèi)生室藥品代購(gòu)配發(fā)率已達(dá)到90%以上。四是業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排。村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)工作特別是預(yù)防保健任務(wù)、突擊性指令性任務(wù)等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查。五是財(cái)務(wù)統(tǒng)一監(jiān)管。村衛(wèi)生室實(shí)行自負(fù)盈虧、單獨(dú)核算，接受衛(wèi)生院的監(jiān)督管理。
（三）優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，積極穩(wěn)妥推行全員聘用制。2002年，我們?cè)谌h衛(wèi)生系統(tǒng)推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位，然后按照“公正、公開、公平”的原則，競(jìng)爭(zhēng)上崗。把衛(wèi)生人力資源配置逐步推向市場(chǎng)化、社會(huì)化。一是合理設(shè)置崗位。設(shè)崗時(shí)充分考慮到社會(huì)的需求，單位的發(fā)展，人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫(yī)療衛(wèi)生單位在職在編干部職工均屬聘用對(duì)象，經(jīng)資格審查合格者均有競(jìng)爭(zhēng)上崗的權(quán)利。因病或負(fù)傷在規(guī)定醫(yī)療期間，或者女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)，或者軍轉(zhuǎn)干部在單位工作時(shí)間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競(jìng)爭(zhēng)。在進(jìn)行全員聘用前，將崗位設(shè)置及其聘用條件張榜公布。應(yīng)聘者根據(jù)自身的條件，選擇適合自己的崗位競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)、資格審查，考試考核，競(jìng)職演說(shuō)，民主評(píng)議，擇優(yōu)聘用。聘用后，單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善安置落聘人員。根據(jù)落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)崗安置、病休、離崗?fù)损B(yǎng)、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評(píng)價(jià)體系。按照衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的工作特點(diǎn)，制定量化考核要素，建立健全適合各類不同崗位的簡(jiǎn)便易操作的考核評(píng)價(jià)辦法，對(duì)聘用人員進(jìn)行定期不定期的全面考核，作為續(xù)聘、晉級(jí)、分配、獎(jiǎng)懲和解聘的依據(jù)。同時(shí)，推行了分配制度的改革，實(shí)行按崗、按績(jī)、按責(zé)定酬。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)這一人事用工制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工由原來(lái)的1383人，減少至999人，共分流284人（向村衛(wèi)生室下派了75名有獨(dú)立工作能力的專業(yè)技術(shù)人員），分流人員占在職職工總數(shù)的20.5%。清退了331名臨時(shí)工。
(四)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，實(shí)施對(duì)口支援，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展能力
從～年起，我們實(shí)施了五年人才培養(yǎng)計(jì)劃。到～年底，在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生崗位工作的必須達(dá)到本科以上學(xué)歷，其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須達(dá)到本科以上學(xué)歷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生崗位工作的必須達(dá)到專科以上學(xué)歷。臨床醫(yī)生、護(hù)士具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。每年送上級(jí)醫(yī)院離崗學(xué)習(xí)人數(shù)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位必須達(dá)到3%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達(dá)到6%以上，培訓(xùn)時(shí)間在6個(gè)月以上。現(xiàn)已離崗培訓(xùn)86人。同時(shí)開展了繼續(xù)教育、在職函授學(xué)歷培訓(xùn)等多個(gè)途徑的人才培養(yǎng)方式。
衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)，根據(jù)
國(guó)家關(guān)于教育經(jīng)費(fèi)管理和支出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，按單位業(yè)務(wù)總收入的1.5%提齲人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)必須?？顚Ｓ?，不得截留或挪用?？h衛(wèi)生局每年對(duì)單位進(jìn)行責(zé)任經(jīng)濟(jì)審計(jì)時(shí)，對(duì)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
從今年起，我們又采取有效的措施，實(shí)施了縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位支援農(nóng)村的活動(dòng)。規(guī)定縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生在晉升中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)以前，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上；已經(jīng)取得中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生（男年滿55周歲以下、女年滿50歲以下）必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作6個(gè)月。不完成下派任務(wù)的單位，單位負(fù)責(zé)人不得參與評(píng)先，個(gè)人三年內(nèi)不得晉升、續(xù)聘、評(píng)先、提拔。到基層工作人員，除了為當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要結(jié)合實(shí)際，制訂規(guī)劃，推廣新技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展，解決1至2個(gè)實(shí)際問(wèn)題。今年將有23名醫(yī)生下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，從業(yè)務(wù)技術(shù)上扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
二、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
我縣合作醫(yī)療從～年7月1日起實(shí)施，已經(jīng)近兩年了。兩年來(lái)我們堅(jiān)持政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿、規(guī)范管理、強(qiáng)化監(jiān)督、不斷創(chuàng)新，健康持續(xù)地發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療。
（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)，建立符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)律的管理體制
實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要有各級(jí)黨委、政府的高度重視和支持，還要有適應(yīng)合作醫(yī)療自身發(fā)展的條件和環(huán)境。
1、健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系?！晡铱h被列為全省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣后，縣委、縣政府高度重視，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府為農(nóng)民辦實(shí)事的重要工作內(nèi)容。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府分別成立了由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的合作醫(yī)療管理委員會(huì)，村成立了合作醫(yī)療管理小組?？h編委審定批準(zhǔn)成立了縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室，核定編制6人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)地設(shè)立了合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工作人員按參加合作醫(yī)療人數(shù)1：20000的比例配備；在村衛(wèi)生室設(shè)立了核算員，由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任?？h合管辦人員和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按行政事業(yè)人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算，～年列支20萬(wàn)元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)按預(yù)防保健人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，～年縣財(cái)政列支16萬(wàn)元。此外，今年還增撥改印新型農(nóng)村合作醫(yī)療證費(fèi)用16萬(wàn)元，由縣財(cái)政列入預(yù)算。
2、建立工作責(zé)任考核體系。試點(diǎn)工作堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)政府“一把手”負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化政府主要責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和政府的引導(dǎo)責(zé)任，農(nóng)民的合作醫(yī)療政策知曉率、參合率納入政府和主要責(zé)任人的述職和考核內(nèi)容。為明確合作醫(yī)療有關(guān)部門工作職責(zé)，既有分工，又有合作，縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)制定了《縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)工作職責(zé)》、《縣財(cái)政局合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《農(nóng)業(yè)銀行公安支行合作醫(yī)療工作職責(zé)》、《縣農(nóng)業(yè)稅務(wù)管理局合作醫(yī)療工作職責(zé)》等。加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范行為，促進(jìn)合作醫(yī)療管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。
進(jìn)一步理順合作醫(yī)療管理體制，實(shí)行“管辦分離”。從～年起實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫(yī)療專職管理人員在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘。由個(gè)人申請(qǐng)、單位推薦，經(jīng)縣合管辦組織考試、考核后擇優(yōu)錄用，發(fā)給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放，在縣合管辦直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。合作醫(yī)療專管員在業(yè)務(wù)上與所在單位徹底分離，不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職，獨(dú)立行使監(jiān)督職能。合管辦專職管理員實(shí)行崗位工資制，專職管理員月工資核定900～1000元，略高于同等崗位水平，年底再根據(jù)全縣在職職工分配水平調(diào)整發(fā)放水平，就高不就低?？h合管辦依照《合作醫(yī)療專職管理人員考核辦法》，每年對(duì)合作醫(yī)療專職管理人員進(jìn)行兩次考核，考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，作為其個(gè)人待遇和先進(jìn)個(gè)人評(píng)選的依據(jù)，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。
3、建立信息網(wǎng)絡(luò)體系。為達(dá)到合作醫(yī)療工作快捷、方便、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目的,建立了公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站,通過(guò)公眾網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行。合作醫(yī)療各項(xiàng)政策、工作動(dòng)態(tài)、補(bǔ)償公示等，點(diǎn)擊網(wǎng)站就可查詢或下載。網(wǎng)站開通以來(lái)，點(diǎn)擊人數(shù)已達(dá)43000余人次。對(duì)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦實(shí)行了計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，工作質(zhì)量和服務(wù)行為得到動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，減輕了工作強(qiáng)度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時(shí)開發(fā)了實(shí)用性較強(qiáng)的《公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)》，運(yùn)用于農(nóng)村合作醫(yī)療的管理。
（二）堅(jiān)持封閉管理，確?；鸢踩⒖茖W(xué)有效的基金管理和籌資機(jī)制
實(shí)施新型合作醫(yī)療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。
1、積極探索低成本、高效率的籌資機(jī)制。為有效解決籌資難，降低籌資成本，提高工作效率，防止個(gè)別地方借合作醫(yī)療籌資捆綁收費(fèi)、搭車收費(fèi)、甚至截留挪用農(nóng)民參合資金；避免合作醫(yī)療信息漏登、錯(cuò)登、重登，避免農(nóng)民年初登記，年尾不交錢，成本高、效率低的問(wèn)題發(fā)生，我們改革登記方式，將～年農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行邊登記、邊簽合同、邊繳費(fèi)、邊發(fā)證的“四邊”工作方式，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，一次性完成。今年開始在全縣試行，共有42.6萬(wàn)多農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民參加合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部門收繳率為100%。
2、規(guī)范基金管理、確保發(fā)揮最大效用。保障合作醫(yī)療基金安全是各級(jí)政府和有關(guān)部門的重要職責(zé)，我縣合作醫(yī)療基金管理嚴(yán)格實(shí)行“收、管、支”三分離模式，并通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金代理銀行----農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。農(nóng)民個(gè)人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個(gè)人門診帳戶臺(tái)帳，分村記帳，明細(xì)到戶，精確到人。農(nóng)民個(gè)人門診帳戶可隨時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢，做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶“四對(duì)口”。住院補(bǔ)償基金通過(guò)政策調(diào)整，預(yù)測(cè)不會(huì)出現(xiàn)虧損或過(guò)多的沉淀。
3、推行住院補(bǔ)償“三級(jí)結(jié)算審核制”。參合
第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)調(diào)查
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)調(diào)查
一、基本情況介紹
在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。在我國(guó)，農(nóng)業(yè)相對(duì)于工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，屬于弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)；農(nóng)村相對(duì)于城市，面臨著經(jīng)濟(jì)滯后、公共資源分配不平等的窘境；農(nóng)民相對(duì)于市民，更是在就業(yè)、社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、教育醫(yī)療文化生活等方面屬于弱勢(shì)群體。農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民長(zhǎng)期處于惡劣的政策環(huán)境之中。因此，建設(shè)新農(nóng)村是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。其中，發(fā)展并完善醫(yī)療保障制度是最重要的措施之一。自2003年以來(lái)，我國(guó)一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以區(qū)為單位統(tǒng)籌，由政府組織，并有財(cái)政補(bǔ)助和支持，有完善的資金管理制度和監(jiān)督制度，具有較強(qiáng)的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是惠及我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民的一項(xiàng)新制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關(guān)系我國(guó)幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。
具體辦法是：由農(nóng)民出資10元，縣（區(qū)）財(cái)政給予每人每年5元，省級(jí)財(cái)政給予每人每年15元的補(bǔ)助。這些統(tǒng)籌基金納入財(cái)政資金專有賬戶管理，用來(lái)對(duì)參保的農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助。
據(jù)悉，農(nóng)民出資10元參加合作醫(yī)療，最高補(bǔ)償可達(dá)2000至3000元；即使10年患一次病，也有所為。如果仍有較大困難，還可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。
這項(xiàng)制度的本意是為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，避免農(nóng)民家庭出現(xiàn)因病致貧。
新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳獲悉，自從２００３年國(guó)家實(shí)施農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度以來(lái)，新疆應(yīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的８９個(gè)縣（區(qū)）已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，覆蓋農(nóng)牧業(yè)人口達(dá)１００５萬(wàn)人，參加率達(dá)到了９４％以上。
在新疆喀什地區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了制度統(tǒng)一、模式統(tǒng)一、運(yùn)行方式統(tǒng)一，絕大多數(shù)的農(nóng)牧民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，五保戶、特困戶等一些農(nóng)村困難群體也全部參加了這項(xiàng)“惠民工程”。
按照制度規(guī)定，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不高于５０元，補(bǔ)償比例不低于８５％；縣級(jí)醫(yī)院起付線不高于１００元，補(bǔ)償比例不低于６５％；地區(qū)級(jí)起付線不高于３００元，補(bǔ)償比例不低于５５％；自治區(qū)起付線不高于４００元，補(bǔ)償比例不低于５０％。農(nóng)牧民的醫(yī)療費(fèi)用因此減輕，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
今年以來(lái)，新疆相繼制定多項(xiàng)新的政策，全面推動(dòng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高農(nóng)牧民參合率。據(jù)了解，目前，新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資提高到年人均不低于１００元的標(biāo)準(zhǔn)。按照中央財(cái)政、地方財(cái)政、個(gè)人繳費(fèi)以４∶４∶２的比例分擔(dān)，即中央財(cái)政補(bǔ)助４０元、地方財(cái)政補(bǔ)助４０元、個(gè)人承擔(dān)２０元（其中，喀什、和田、克孜勒蘇等南疆三地州個(gè)人承擔(dān)１０元）。
一：有關(guān)背景及實(shí)地調(diào)查情況
在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自**年以來(lái)，我國(guó)一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借寒假長(zhǎng)假之機(jī)，我在老家東陳村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過(guò)走訪、同村民交談、填寫問(wèn)卷等調(diào)查形式,我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì)47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有一戶覺(jué)得勉強(qiáng)承受；沒(méi)有一戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用不能承受。
3、在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。
二：至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。幾年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元；現(xiàn)在，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%—50%不等。
通過(guò)各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長(zhǎng)。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報(bào)銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)20653.05元?？梢姡@一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在我村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。
2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺(jué)得存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們?cè)诖逍l(wèi)生所看病后立刻就能得到報(bào)銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)就沒(méi)那么容易了。
4、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X(jué)得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償失。
四：對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).4、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五：本次調(diào)查的感想
在幾天的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。
同時(shí)，在調(diào)查過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠……當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。出現(xiàn)了問(wèn)題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問(wèn)題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級(jí)政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識(shí)，需要全社會(huì)的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會(huì)保障問(wèn)題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會(huì)。
一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀
中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應(yīng)形勢(shì)，適合國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。從部分省份的情況看，主要表現(xiàn)在：
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托
在中國(guó)農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。
（二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，比如貴州省參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險(xiǎn)費(fèi)存入個(gè)人賬戶，就能得到國(guó)家、省、市、縣財(cái)政共計(jì)40元的補(bǔ)貼形成社會(huì)統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問(wèn)題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（三）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成
中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。以貴州省為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費(fèi)都要交由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會(huì)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行繳費(fèi)、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。一體化的管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提高了制度的安全性和效率。根據(jù)貴州省三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無(wú)結(jié)構(gòu)訪問(wèn)調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系比較滿意，只有個(gè)別農(nóng)民認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)。
二、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題
中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：
（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)志和接受程度至關(guān)重要，也就是說(shuō)和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關(guān)系，主觀期望效用能否達(dá)到要求或者能夠達(dá)到多大的要求指標(biāo)，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。因此，如何通過(guò)宣傳使農(nóng)民從思想上意志到參加合作醫(yī)療的重要性便成為一大問(wèn)題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機(jī)的，主觀期望效用值偏低，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)志，沒(méi)有一種固定的醫(yī)療、消費(fèi)投入意志。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度認(rèn)志，工作方法簡(jiǎn)單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定的信任危機(jī)。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以至于影響了此項(xiàng)工作的效應(yīng)。
（二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后
1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無(wú)力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。
2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來(lái)說(shuō)，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題突出。
3.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒(méi)有過(guò)硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒(méi)有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。
（三）資金籌集和管理存在不足
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)志不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來(lái)就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來(lái)隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。
（四）制度不完善
1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。
2.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。
三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的意義
據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！笆晃濉睍r(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難？回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國(guó)）一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80％，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。
四、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展前景
在相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策保障下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速的增長(zhǎng)，普通百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。在此基礎(chǔ)之上，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了較大提高。但在醫(yī)療衛(wèi)生提高的同時(shí)也產(chǎn)生了很多的問(wèn)題，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，問(wèn)題更加突出。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，我國(guó)農(nóng)村有40%-60%的人沒(méi)錢看病，導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口比例攀升。在西部地區(qū)，60%-80%的患病農(nóng)民死于家中，無(wú)法得到良好的救治。2002年，黨中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)貧困農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療救助。2003年初，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。之后，全國(guó)各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開，并取得了很大的成績(jī)。到2007年上半年，已經(jīng)覆蓋了全國(guó)84.9%的縣和82.8%的農(nóng)村人口。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已經(jīng)表現(xiàn)出一些帶有普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)示了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。我們有必要對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行進(jìn)一步歸納，形成相對(duì)統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過(guò)法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，我們有信心讓新農(nóng)合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來(lái)更大的利益。
五、結(jié)語(yǔ)
雖然我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問(wèn)題，但是它給人民群眾帶來(lái)的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。
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