第一篇：2009年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作計劃

為了認(rèn)真貫徹落實***省、***市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作文件精神，2009年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作計劃。經(jīng)市政府37次常務(wù)會議研究決定，2009年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作計劃如下：

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，按照科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，建立政府推動、社會參與、農(nóng)民互助的工作機制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主兼顧門診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)村看病貴和因病致貧、因病返貧問題，建立農(nóng)民健康保障體系，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

2009年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標(biāo)是：全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面實施，以村（居）為單位組織參加，參合率要達到90%以上，全市確保農(nóng)民參合72萬人。

三、方法步驟

（一）宣傳發(fā)動（11月12日-15日）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在11月12日全市動員大會后，要迅速行動起來。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要成立由書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長（主任）為組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組、督查組，全面負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)和督促檢查，同時制定總體工作計劃、分解任務(wù)、責(zé)任到人。二是11月15日前召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)級動員大會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村兩委、報帳員、婦女干部、老協(xié)領(lǐng)導(dǎo)等參加，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療宣傳、籌資工作。同時要組織全體干部要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會《***市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細(xì)則》（瑞政發(fā)

第二篇：關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查報告

關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查報告

發(fā)布時間：2006-4-8 10:06:38

關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查報告

市政協(xié)專題調(diào)研組

根據(jù)主席會議安排，6月6日至13日，市政協(xié)文教委牽頭組織部分常委和委員對我市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況進行了調(diào)研。宋林嶺主席、朱純國副主席、焦希勃秘書長參加了本次調(diào)研。委員們首先聽取了市衛(wèi)生局關(guān)于全市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的通報，然后到兩縣一郊，分別聽取了匯報，并深入到平定娘子關(guān)鎮(zhèn)河北村、郊區(qū)河底鎮(zhèn)河底村、盂縣北下莊鄉(xiāng)東河村等鄉(xiāng)村，采取實地考察、入戶訪談、座談討論等多種形式進行了深入細(xì)致的調(diào)研，從而對全市實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的現(xiàn)狀、存在的問題以及今后需強化的工作措施有了一個初步的了解和把握。

一、基本情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同于以往以集體經(jīng)濟為主的合作醫(yī)療，是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個 人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

目前，我市平定、盂縣、郊區(qū)三個農(nóng)業(yè)縣區(qū)已全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，受益農(nóng)民比例和通過補償農(nóng)民滿意率均比較高。平定縣作為全省15個首批國家新型合作醫(yī)療試點縣，于2003年10月1日正式啟動，國家為參合農(nóng)民每人每年補助10元，省市縣三級地方財政每人每年補助10元，農(nóng)民個人每年繳納10元，人頭統(tǒng)籌資金共計30元。截止目前，平定參合農(nóng)民210564人，參合率為83.3%，享受住院、門診、健康體檢等合作醫(yī)療資金補償?shù)霓r(nóng)民191244人次，補償總額達544.35萬元。郊區(qū)作為山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，于今年元月18日正式啟動，對參合農(nóng)民實施省、市、區(qū)三級財政每年每人補助21元，農(nóng)民個人每年繳納15元，人頭統(tǒng)籌資金共36元。截止4月底，參合農(nóng)民120521人，參合率84.24%，享受合作醫(yī)療資金補償?shù)霓r(nóng)民208人，補償金額10萬元。盂縣作為我市試點縣，于今年5月13日召開了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員會，工作已全面展開，于6月15日前完成籌資工作。市、縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助20元，農(nóng)民個人每年繳納10元，人頭統(tǒng)籌資金共計30元。目前參合農(nóng)民179513人，參合率為75%。

（一）認(rèn)識統(tǒng)一、組織得力

為落實好這一惠民政策，市委市政府高度重視，把推行 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為全市二十件大事之一，納入了政府工作的議事日程。市委書記程步云多次關(guān)注并要求辦好這件事關(guān)農(nóng)民切身利益的實事，快推、全推、推好。同時各級政府加強領(lǐng)導(dǎo)，多次進行專題研究。一是市政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了成員單位聯(lián)席會議制度，三個農(nóng)業(yè)縣（區(qū)）及其所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和管理中心，奠定了組織基礎(chǔ)；二是制定了一系列工作方案，并下發(fā)了相關(guān)政策性文件，為合作醫(yī)療工作的順利開展提供了具體指導(dǎo)；三是實行分級目標(biāo)管理責(zé)任制，簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書，各級領(lǐng)導(dǎo)深入基層，調(diào)查研究，現(xiàn)場指導(dǎo)和解決基層工作中存在的問題，從多方面加強督促、檢查、指導(dǎo)，使工作真正落到實處。

（二）廣泛發(fā)動、積極引導(dǎo)

為提高農(nóng)民的自愿參與意識，把做深做細(xì)宣傳工作作為搞好合作醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村層層召開動員會、宣傳會，黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭入戶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部全方位動員，同時，充分利用新聞媒體，開辟專題節(jié)目，傳播發(fā)放宣傳資料，張貼永久性標(biāo)語，出專欄、板報、出動宣傳車輛巡回宣傳等多種形式反復(fù)向農(nóng)民群眾講解參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義、好處以及解答就醫(yī)報銷等具體問題，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心。

（三）強化管理、規(guī)范運作

三個農(nóng)業(yè)縣（區(qū)）共建立縣、鄉(xiāng)、村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)495個，對醫(yī)務(wù)人員進行了全員培訓(xùn)。對定點醫(yī)療機構(gòu)進行了行業(yè)整頓和驗收，實行動態(tài)評審管理，全市形成了三級齊抓共管的新型合作醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（四）深入調(diào)研、制定方案

為了把握實際情況，三個農(nóng)業(yè)縣區(qū)都精心組織了有關(guān)人員對基線調(diào)查方案進行全面分析、綜合評估，制定了切實可行的實施方案，分級設(shè)立起付線，科學(xué)確定補助比例，提高了參合農(nóng)民的受益水平。平定縣經(jīng)過一年的運行，堅持“以收定支，保障適度”的運營模式，實行動態(tài)管理，在維護實施方案相對穩(wěn)定的前提下，適時調(diào)整和優(yōu)化方案，通過資金的合理使用，確保了以大病統(tǒng)籌為主，切實減輕了農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，努力提高了救助保障水平。比如對實施過程中出現(xiàn)的基金沉淀較多，農(nóng)民受益面窄的現(xiàn)象，在2004年底及時組織有關(guān)專家對本縣合作醫(yī)療運行情況進行了全面分析、綜合評估，及時修改了實施方案，提高了補償比例，平均補償比例從26%調(diào)整到35%，農(nóng)民感到滿意。

（五）加強監(jiān)管、取信于民

合作醫(yī)療基金由縣（區(qū)）政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其合作醫(yī)療辦公室進行管理，統(tǒng)一在農(nóng)業(yè)銀行設(shè)立了農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，堅持“以收定支，保障適度，自求平衡”的原則，做到了錢賬分離、封閉運行、?？顚Ｓ?，確 保了基金的安全和完整。各縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了由人大、政協(xié)、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門和農(nóng)民代表參加的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期或不定期對合作醫(yī)療工作開展情況進行督查。各縣、鄉(xiāng)都設(shè)立了公示欄、投訴箱或投訴電話，每月對合作醫(yī)療工作及報銷補償情況進行公示。通過多種形式的工作督查，使整個合作醫(yī)療工作置于社會監(jiān)督之下，建立了公開、透明的運作模式，農(nóng)民群眾的參合權(quán)益也得到了切實的保障。

二、存在問題

一年多來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進，取得了明顯成效，但因開展時間短，在運行過程中

還有許多不夠完善之處，存在以下幾個方面的問題。

（一）農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識不充分。由于農(nóng)民認(rèn)識水平層次不同，加之宣傳工作不夠到位，一部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是解決大病統(tǒng)籌的問題認(rèn)識不足，心存疑慮；一些身體健壯、多年不患病的中青年農(nóng)民對參加合作醫(yī)療積極性不高；有些農(nóng)民外出打工，長年不在戶口所在地居住，覺得入合意義不大，因此不愿入合。

（二）補償比例還不高，起付線設(shè)置較高，與農(nóng)民的期望值存在差距。分析其原因主要有：一是剛開展此項工作用于補償?shù)拿娲?，照顧了大多?shù)人的參合積極性，致使大病補償標(biāo)準(zhǔn)不高;二是農(nóng)民個人參合資金相對較少，政府資助和集體扶持資金不大，新型合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金盤子不夠大；三是 政策規(guī)定的用藥目錄過窄，好多大病用藥不在目錄范圍，致使目錄外用藥比例增大，無法實現(xiàn)補償，另一方面有些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，對合作醫(yī)療用藥目錄掌握不全面，導(dǎo)致目錄外用藥占有比例過大；四是雖然經(jīng)過基線調(diào)查，制定出了住院補償標(biāo)準(zhǔn)，但由于調(diào)查的不夠細(xì)致、全面，測算補償報銷比例不夠科學(xué)、合理。

（三）醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接工作沒有理順。由于資金有限，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償比例相對較低，解決一般家庭、一般病情能力尚可，但是現(xiàn)在花費幾萬元乃至十幾萬元的病情并不少見，當(dāng)遇到特別貧困或者病情較重的情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也只有“愛莫能助”，貧困農(nóng)民“看病難”問題得不到根本解決，需要與民政部門主管的醫(yī)療救助制度的推行進行很好的銜接。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)點少面窄，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和費用控制缺乏較為有效的措施。醫(yī)藥費用報銷手續(xù)繁瑣，辦理速度慢，耗時長。不少農(nóng)民為了報銷門診醫(yī)藥費，跑了鄉(xiāng)里跑縣里，來回批轉(zhuǎn)跑下來，路費甚至比報銷費用還高。外出務(wù)工的入合農(nóng)民也覺得審核手續(xù)繁雜，來回申請補償和報銷都不方便。

（五）鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備較落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較差。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院治療條件“廉價而不優(yōu)質(zhì)”，無法為農(nóng)民解決醫(yī)療需求，農(nóng)民只好去較高級別的醫(yī)療 機構(gòu)就醫(yī)住院，醫(yī)療費重的問題仍然無法改變。平定縣作為國家試點縣，2004年，國家對平定縣5個衛(wèi)生院投入了150萬元進行危房改造，還計劃對10個衛(wèi)生院每所投入30萬元更新設(shè)備。郊區(qū)、盂縣這方面就較差，好多設(shè)備都是十幾年甚至幾十年前購置的，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療需求很不適應(yīng)。

（六）鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生院所工作人員普遍素質(zhì)不高，缺乏高技術(shù)、高醫(yī)德的醫(yī)衛(wèi)人才。鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生院所醫(yī)務(wù)人員多數(shù)是由以前的赤腳醫(yī)生和略懂醫(yī)藥知識、略有一定行醫(yī)經(jīng)驗的衛(wèi)生人員組成。多年來一直補充不進年輕的有技術(shù)、有知識的醫(yī)技人才，新老更替面臨斷檔危機。一方面原有很多有技術(shù)、群眾又認(rèn)可的好醫(yī)生流失嚴(yán)重，另一方面由于地理位置、薪水待遇等原因，外地高技術(shù)醫(yī)衛(wèi)人才又不愿意到鄉(xiāng)村去，就連本地土生土長、院校畢業(yè)的醫(yī)技人員寧愿在大醫(yī)院打臨工或外出打工，也不愿回鄉(xiāng)回村搞醫(yī)療服務(wù)，有的地方就連基本合格的醫(yī)技人員也嚴(yán)重缺乏。

（七）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力薄弱。三個縣區(qū)工作全面鋪開后，工作量相當(dāng)大，縣、鄉(xiāng)兩級工作人員明顯不夠，基層經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)備短缺，管理手段落后，參合個人交費還得靠人一家一戶去收，既麻煩又不安全。市級未設(shè)專門管理機構(gòu)，現(xiàn)由市衛(wèi)生局基婦科兼管，這個科原本工作量就很大，加之人員少，難免出現(xiàn)顧此失彼現(xiàn)象。

三、進一步搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

全面推進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，有利于提高農(nóng)民健康水平、有利于加快農(nóng)村小康建設(shè)步伐，有利于統(tǒng)籌經(jīng)濟社會和城鄉(xiāng)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、有序、穩(wěn)妥地開展下去，針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，委員們提出以下意見和建議。

（一）繼續(xù)加大宣傳力度，切實使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員、計生工作人員、群眾組織和黨員干部的作用，因勢利導(dǎo)，做好耐心細(xì)致的思想工作。要充分利用各種傳媒手段宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，制造聲勢，營造氛圍，以鮮活的事例讓受益的農(nóng)民自己講述自己真實的事情，使這一民生政策家喻戶曉。確實讓農(nóng)民了解新型合作醫(yī)療的社會性、優(yōu)越性、長期性，樹立“人人為我，我為人人”的醫(yī)療合作互助共濟理念，讓農(nóng)民了解和掌握具體政策和實施方法，進一步提高農(nóng)民參合的積極性。

（二）建立新型、科學(xué)的管理理念，探索合作醫(yī)療管理新辦法。加強組織機構(gòu)和辦事機構(gòu)的軟件建設(shè)，建立一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的管理隊伍。全市各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員相對較少，無法滿足工作需要，在適當(dāng)增加編制、人員的基礎(chǔ)上，建議縣鄉(xiāng)兩級管理機構(gòu)人員可以搞成編制內(nèi)人員、聘任制人員、雇員制人員各占三分之一，忙時來，閑時走，這樣還可以避免出現(xiàn)管理上的漏洞。建議 成立陽泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)全市新型合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)試點方案的制訂、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集、日常管理等工作，進一步提高管理水平。

（三）加大對醫(yī)務(wù)人員的制約管理，以防“開單提成”、“藥品回扣”現(xiàn)象，防止對農(nóng)民在身心上造成傷害，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。為了規(guī)范操作，穩(wěn)妥運行，在總結(jié)試點和外地經(jīng)驗的同時，要強化制度建設(shè)，盡快建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度、操作規(guī)范和運行規(guī)程等。同時，增強工作透明度，真正做到“陽光作業(yè)”。

（四）建立有效的籌資、管理和監(jiān)管機制，籌好、管好、用好資金。既要防止補償比例低，影響農(nóng)民參合積極性，又要防止補償過多，出現(xiàn)基金透支風(fēng)險。要建立穩(wěn)定、安全、有效、快捷的基金監(jiān)管長效機制，自覺接受社會監(jiān)督。要千方百計降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行成本、改革成本和管理成本，想方設(shè)法減少行政性支出，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療低成本運行體系，確實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，方便農(nóng)民及時、低廉、有效使用統(tǒng)籌合作資金。

(五）加大對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生院所的投入，提高衛(wèi)生院所的管理水平和醫(yī)護質(zhì)量。不斷改善辦公條件和配套設(shè)施建設(shè)，工作經(jīng)費要列入財政預(yù)算。要加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)衛(wèi)隊伍建設(shè)，通過醫(yī)療支農(nóng)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式全面提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)衛(wèi)人員 醫(yī)技水平，培養(yǎng)一支扎根農(nóng)村、作風(fēng)過硬、技術(shù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。開發(fā)、更新新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作程序軟件，實現(xiàn)全程電腦自動化管理，全市各縣區(qū)實行微機聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上審核，用盡可能少的人力辦盡可能大的事情，提高辦事效率。

（六）適當(dāng)提高補償比例，降低起付線標(biāo)準(zhǔn)。按照“以收定支、收支平衡”的原則，要照顧到大多數(shù)農(nóng)民的利益，在繼續(xù)調(diào)研和實踐的基礎(chǔ)上，進一步探討、測算科學(xué)、合理的補償比例，適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，可在農(nóng)民住院費用較為集中的范圍內(nèi)提高報銷比例。如平定縣由原來市縣級補償比例高調(diào)整為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級補償比例高，使參合農(nóng)民積極性大增，又如，平定、郊區(qū)已經(jīng)實施的婦女生育專項補助，凡計劃內(nèi)正常生育，一次性補償200元，剖宮生育400～500元，這樣有利于引導(dǎo)農(nóng)民就診流向，又使基層醫(yī)療資源得到有效充分利用，這種方法可以在全市推廣。

七）適時、靈活調(diào)整和擴大參合農(nóng)民就醫(yī)用藥目錄范圍，以適應(yīng)農(nóng)民群眾多方面就醫(yī)用藥需求。建議在全市范圍內(nèi)擴大定點醫(yī)療機構(gòu)點，市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村都要設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)。建議將市一院、三院、陽煤集團總醫(yī)院等大醫(yī)院設(shè)為合作醫(yī)療定點醫(yī)院。大醫(yī)院要向參合農(nóng)民傾斜政策，實行“菜單式”收費制度，確實方便農(nóng)民就醫(yī)看病，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（八）、盡快啟動貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，做好與新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接協(xié)調(diào)工作。成立由民政局、衛(wèi)生局、財政局聯(lián)合組成的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助管委會，合理使用農(nóng)村醫(yī)療救助專項基金，明確農(nóng)村醫(yī)療救助對象為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員和其他符合條件的貧困農(nóng)民?；即蟛〉呢毨мr(nóng)民在享受合作醫(yī)療補償待遇后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用依然很高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

（九）簡化報免程序，方便農(nóng)民就醫(yī)看病。利民工程就要讓農(nóng)民既得實惠，又得便利。應(yīng)削減門診、住院費用報免中間環(huán)節(jié)，逐步推行門診、住院現(xiàn)場直報方式。門診住院產(chǎn)生費用可采用在哪家定點醫(yī)院、衛(wèi)生院看病，就由哪家醫(yī)院按比例直接報免。方便附近參合農(nóng)民就醫(yī)看病，以適應(yīng)農(nóng)民“小病就近、大病擇優(yōu)”的需求趨勢。對于長期在外務(wù)工的參合農(nóng)民，也要簡化手續(xù)，除大病大額醫(yī)療費用需要事先電話告知外，只要憑正規(guī)醫(yī)院的證明和發(fā)票，無需補辦任何手續(xù)，就可以報銷醫(yī)療費用。

（十）完善資金管理制度，建立穩(wěn)定的籌資機制。應(yīng)建立由財政部門負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個人資金收繳和專戶管理的長效機制。拓寬籌資渠道，醫(yī)療補償款由財政監(jiān)管專戶直接下?lián)芨麽t(yī)療機構(gòu)，做到收支分離、管用分離、封閉運行。建議將新型合作醫(yī)療中國家、省、市、縣（區(qū)）補貼款及配套經(jīng)費和各級合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作經(jīng)費的撥付納入各級政府 “十一五”計劃和財政預(yù)算，確保資金及時、足額到位。建立制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的籌資、管理、監(jiān)管機制，籌好、管好、用好每一分錢。

（十一）建議運行一段時間后，在經(jīng)濟條件較好的縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）推開試點，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金統(tǒng)籌總額，人頭統(tǒng)籌資金可由現(xiàn)在的30元提高到60—90元，增強抵御大病風(fēng)險的能力。

（十二）認(rèn)真貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省、市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等政策、規(guī)定，制定和出臺縣、鄉(xiāng)政府和社會資本對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的政策規(guī)定。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費達750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財政扶持資金累計達7.13億元，為農(nóng)民個人繳費的2.67倍?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進行二次補償。

突破之三，是實現(xiàn)了“新農(nóng)合”費用實時報銷，農(nóng)民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進“新農(nóng)合費用實時報銷”項目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實時結(jié)算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學(xué)合理、激勵先進、鞭策后進相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點工作完成情況等進行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風(fēng)險、大病減貧補助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯?。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報市級管理機構(gòu)備案。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構(gòu)報告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機構(gòu)要加強對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項下達到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)同住院補償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)補償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點醫(yī)療機構(gòu)墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現(xiàn)場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機構(gòu)每年年初按定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實際結(jié)算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費用結(jié)算的一切費用納入機構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點醫(yī)療機構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進行清理?；鹎逅銜r按照補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點醫(yī)院就診?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥費墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點專科醫(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應(yīng)在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項目和格式及時準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結(jié)算的定點醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點醫(yī)療機構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)對達到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)（綜合性定點機構(gòu)?？漂焻^(qū)）就診，只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，不得收治入院。住院后確診為非?？萍膊〉?，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費補償實行申報制度，住院患者醫(yī)藥費實行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。

4、報表數(shù)字真實、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細(xì)，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務(wù)科長核準(zhǔn)簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時分類匯總，制定統(tǒng)計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機構(gòu)上報的表格，數(shù)字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務(wù)科進行財務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準(zhǔn)確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號）的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴(yán)格實行“按比例補償”的費用分擔(dān)共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹薄ⅰ耙虿》地殹钡膯栴}己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱和市場經(jīng)濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。