第一篇：關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查思考

關(guān)于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。

這次，我們調(diào)研組針對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的有關(guān)情況進(jìn)行了一次社會調(diào)查，對有關(guān)部門進(jìn)行了走訪了解，并深入到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道采取調(diào)查問卷、走訪群眾等形式進(jìn)行專題調(diào)研。調(diào)查表明，在各級政府強(qiáng)有力的推動下，主管部門及相關(guān)單位的共同努力下，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，已受到了廣大農(nóng)戶的認(rèn)可，運(yùn)行的效果從總體看進(jìn)展良好，但也存在一些問題和不足。

一、基本情況與成效

我市是全省二十七個(gè)先行開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的縣市之一，從2003年12月1日開始實(shí)施以來，經(jīng)過了四個(gè)年度的運(yùn)行和發(fā)展，總體情況良好，運(yùn)行平穩(wěn)，參保農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的問題有所緩解，相應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。

1、農(nóng)民廣泛認(rèn)可擁護(hù)，參保率保持較高水平。

經(jīng)過近四年對新農(nóng)醫(yī)制度的廣泛宣傳和積極實(shí)施，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有一定的了解和認(rèn)識，廣大農(nóng)村群眾已感受到新農(nóng)醫(yī)制度是一件造福農(nóng)民的大好事。這次調(diào)查顯示，在被調(diào)查的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）120戶農(nóng)戶中，只有3戶農(nóng)戶對新農(nóng)醫(yī)制度不太了解。說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)深入人心，被廣大農(nóng)民普遍認(rèn)可和擁護(hù)。參保率保持較高水平，根據(jù)市農(nóng)醫(yī)辦資料：2004年度、2005年度、2006年度和2007年度全市新農(nóng)醫(yī)參加人數(shù)分別為55.2萬人、58.3萬人、59.6萬人和58.6萬人，參保率分別為87.3%、94.1%、95%和93.51%。（四個(gè)年度的參保人數(shù)及參保率，由于受失土農(nóng)民允其選擇參加新農(nóng)醫(yī)和農(nóng)業(yè)人口以企業(yè)職工身份允其選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度兩種因素的影響，相互間不存在絕對可比性）

2、基金運(yùn)行情況良好，受益面得到不斷擴(kuò)大。

一是基金到位情況良好，農(nóng)民個(gè)人自繳率已明顯提高。從四個(gè)年度的籌資情況看，農(nóng)民個(gè)人應(yīng)繳部分，均能按時(shí)上繳。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助資金也能基本按時(shí)到位，基金到位情況良好。二是基金支出運(yùn)行平穩(wěn)，達(dá)到了補(bǔ)償政策調(diào)整的預(yù)期目標(biāo)。從近四年來的基金收支情況分析，到2006年度期末的基金累計(jì)余額約為赤字200萬元，預(yù)測2007年度期末的基金財(cái)務(wù)在彌補(bǔ)前三年赤字后能實(shí)現(xiàn)收支平衡。三是基金使用

效益明顯，農(nóng)民群眾的風(fēng)險(xiǎn)意識已有很大提高。全市已有47989人獲得12709.14萬元的基金補(bǔ)償，有效地減輕了我市參保農(nóng)民的大病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。隨著2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和補(bǔ)償方案的完善，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償從“住院大病統(tǒng)籌模式”擴(kuò)大至“兼顧門診小病統(tǒng)籌模式”，基金補(bǔ)償有效性提高，農(nóng)民的受益面進(jìn)一步得到擴(kuò)大，農(nóng)民群眾對新農(nóng)醫(yī)制度認(rèn)可度在逐年提高。

3、管理機(jī)制不斷健全，滿意度得到有效提升。

新農(nóng)醫(yī)制度是一項(xiàng)牽涉面廣、專業(yè)性強(qiáng)的系統(tǒng)工程，在不斷健全完善財(cái)務(wù)管理、醫(yī)務(wù)管理等方面的管理制度外，繼續(xù)完善有關(guān)工作措施，提供便民服務(wù)。建立了廣泛的市內(nèi)定點(diǎn)、市外特約醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。調(diào)整住院（大?。┽t(yī)療費(fèi)分段補(bǔ)償比例結(jié)構(gòu)，拉開不同級別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)參保農(nóng)民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)優(yōu)勢。建立了1萬元以下醫(yī)療費(fèi)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦公室即審即補(bǔ)制度，建立了不按規(guī)定程序發(fā)生醫(yī)療費(fèi)事后認(rèn)可補(bǔ)償制度，并承諾原則上在1周內(nèi)完成審核、補(bǔ)償手續(xù)。這次調(diào)查中，群眾普遍反映獲得醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比較方便，農(nóng)戶在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診也很方便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度及辦理補(bǔ)償手續(xù)方便程度上，滿意率均達(dá)到了99%以上。

4、黨委政府高度重視，保障力得到不斷增強(qiáng)。

市委市政府對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度高度重視，一

直把做好這項(xiàng)工作放在重要位置，把實(shí)施好這項(xiàng)制度作為關(guān)注民生、切實(shí)提高農(nóng)民生活保障水平的一項(xiàng)實(shí)事工程來抓，每年召開專題會議進(jìn)行動員部署。為更有利于緩解“因病致貧、因病返貧”問題，市委市政府研究出臺2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策完善方案：新增加門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面；更多地向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生傾斜，有利于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；大幅度提高了籌資比例和基金補(bǔ)償封頂線，市財(cái)政補(bǔ)助從2004年每人每年25元提高到2008年每人每年80元，補(bǔ)助資金每年投入從2004年1400多萬提高到2008年預(yù)計(jì)達(dá)4800多萬，為深入實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度提供了強(qiáng)大的物質(zhì)保障，充分體現(xiàn)了政府關(guān)注民生、執(zhí)政為民的理念。

二、存在問題和不足

通過調(diào)查，我們也發(fā)現(xiàn)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的一些問題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1、農(nóng)民對新農(nóng)醫(yī)制度缺乏深層次的理解。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對新農(nóng)醫(yī)制度具有普遍認(rèn)識和認(rèn)可，但對新農(nóng)醫(yī)的有關(guān)政策方面缺乏真正的理解，有的農(nóng)民認(rèn)為只要我繳費(fèi)了，以后生病就可享受報(bào)銷了，等到實(shí)際補(bǔ)償時(shí)沒有預(yù)期中的那么高，不免對新農(nóng)醫(yī)產(chǎn)生一種失望，影響自愿參保率。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，在參保過程中有的農(nóng)民認(rèn)為自己身體好，暫時(shí)不會生大病，每年拿出幾十元也是白繳，只是礙于村干部

情面而參保。資金籌集也主要靠廣大鎮(zhèn)村干部上門征收，農(nóng)民的自愿參保率還需進(jìn)一步提高，存在部分農(nóng)戶保費(fèi)由村級集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助或承擔(dān)等情況，長期下去，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)村作為一種福利發(fā)放給農(nóng)戶也屬正常，但經(jīng)濟(jì)薄弱村每年支付這筆資金將成為一種較大的負(fù)擔(dān)，這在一定程度上將影響到資金的籌集。

2、醫(yī)療補(bǔ)償?shù)男в糜写谶M(jìn)一步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然緩解了部分農(nóng)民因病致貧的問題，但如何進(jìn)一步發(fā)揮其效用存在著一定的困難。因?yàn)槟壳稗r(nóng)村真正困難的農(nóng)民往往是低層次求醫(yī)、低水平消費(fèi)，達(dá)不到制度設(shè)置的補(bǔ)償起付線及高比例補(bǔ)償額，現(xiàn)有制度很難顧及。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)戶特別是年紀(jì)偏大的農(nóng)戶，年收入僅在1萬元甚至小于1萬元，對起付標(biāo)準(zhǔn)普遍認(rèn)為過高，對需要住院才能享受補(bǔ)助認(rèn)為不太合理，一些慢性病或小病患者，需要經(jīng)常服藥治療，開銷較大，但并不需要住院，在門診治療就可以了，因此享受不到補(bǔ)助。2008年新的調(diào)整方案中兼顧小病統(tǒng)籌模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)獲得15%的新農(nóng)醫(yī)基金補(bǔ)償雖得到農(nóng)戶認(rèn)可，但離農(nóng)戶心中的期望標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距。

3、管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。市農(nóng)醫(yī)辦的管理手段還處于原始的手工操作階段，與全市58.6萬人的參保對象及其中約5萬人的補(bǔ)償服務(wù)對象的管理工作需求顯然不適

應(yīng)，需要抓緊建設(shè)適當(dāng)?shù)挠?jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道農(nóng)醫(yī)辦在人員配備、設(shè)備配置上還需進(jìn)一步加大投入，在管理、職能方面尚未建立起一套規(guī)范的內(nèi)部制約機(jī)制。

4、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平需進(jìn)一步提升。2008年度新調(diào)整的新農(nóng)醫(yī)政策實(shí)施后，提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將擴(kuò)大到農(nóng)村、社區(qū)，這些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定程度上存在醫(yī)技水平偏低、醫(yī)療設(shè)備較差、管理水平不高等問題。這次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)戶普遍認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格較藥店要高，有的差價(jià)遠(yuǎn)不止15%，即使新的調(diào)整方案出臺門診可享受15%的補(bǔ)助，但從藥品差價(jià)相比，可能還是自己去藥房買藥合算。

三、幾點(diǎn)建議

1、強(qiáng)化宣傳力度，擴(kuò)大新農(nóng)醫(yī)制度的影響力。要運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺參與、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鎮(zhèn)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。以組織情況通報(bào)形式，對新農(nóng)醫(yī)制度實(shí)施情況及基金運(yùn)作情況定期進(jìn)行公布，增加新農(nóng)醫(yī)制度運(yùn)行的透明度，增強(qiáng)農(nóng)民對新農(nóng)醫(yī)政策的信心。

2、完善政策措施，建立穩(wěn)定增長的投入機(jī)制。要加大

財(cái)政投入，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參與籌資的基礎(chǔ)上，各級財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，可以使新型農(nóng)村合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來源渠道。同時(shí)要通過適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高補(bǔ)償水平、適度擴(kuò)大受益面的辦法如降低門檻費(fèi)、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類等，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。

3、加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)基金管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高、補(bǔ)償范圍的擴(kuò)大、補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的調(diào)整，基金總額將達(dá)到一個(gè)很大的數(shù)額，資金流程會有一個(gè)很廣的匯集與分散面。對此，要嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度和會計(jì)核算制度；要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)療費(fèi)用控制，進(jìn)一步完善農(nóng)村藥品采購制度，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價(jià)。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場同價(jià)。物價(jià)部門應(yīng)加大對醫(yī)院藥品價(jià)格的監(jiān)管力度。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，多為病人著想，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4、健全管理機(jī)制，建立完整的新農(nóng)醫(yī)工作網(wǎng)絡(luò)。加快新農(nóng)醫(yī)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)速度，通過信息化管理手段，使參保農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院可直接獲得醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，在市外特約醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道農(nóng)醫(yī)辦的終端實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核補(bǔ)償，提高工作效率，方便參保農(nóng)民。加強(qiáng)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦公室的工作指導(dǎo)，建立完整的新農(nóng)

醫(yī)工作網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，建立一支相對穩(wěn)定又具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)醫(yī)工作隊(duì)伍。

5、探索長效機(jī)制，增強(qiáng)新農(nóng)醫(yī)制度的吸引力。實(shí)行民政大病救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與大病救助分屬衛(wèi)生和民政兩個(gè)基本點(diǎn)部門管理，但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運(yùn)行。兩種資金可實(shí)行統(tǒng)一基金性質(zhì)、統(tǒng)一帳戶管理、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償支出、統(tǒng)一管理部門的“五統(tǒng)一”管理辦法，這樣可以擴(kuò)大基金規(guī)模，減少群眾申報(bào)救助程序，提高大病救助能力，進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村最基本的醫(yī)療保障制度，其立足于提高農(nóng)民健康水平、減輕農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會的重要途徑之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療也是一項(xiàng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、執(zhí)政為民的重要工作，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工作，涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，具體工作中會遇到許多困難和問題，需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

調(diào)查時(shí)間：2012年2月7日——2012年2月9日

調(diào)查地點(diǎn)：黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場

調(diào)查對象：農(nóng)民、教師、機(jī)關(guān)干部、醫(yī)院院長

調(diào) 查 人：冬冬

調(diào)查目的：宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障和防范風(fēng)險(xiǎn)的意識，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性；同時(shí)探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中存在的問題及解決辦法，及時(shí)反饋給相關(guān)部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理成論文或調(diào)查報(bào)告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊(duì)伍。

調(diào)研的設(shè)計(jì)：

（一）研究思路：

選取黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場為個(gè)案研究對象，通過對該場200人進(jìn)行隨機(jī)的問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合與慶陽農(nóng)場醫(yī)院院長深入的訪談，深入了解該地區(qū)的“新農(nóng)合”實(shí)施狀況，了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足，繼而提出一些建設(shè)性意見。

（二）研究方法：

采用訪談、問卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。

（三）研究過程：

1確定研究課題

在2011年寒假社會實(shí)踐的前期準(zhǔn)備工作階段，我上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識和能力，將其確定為既有價(jià)值又切實(shí)可行的研究問題——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查。

2調(diào)研階段

在這一階段，我深入實(shí)地，進(jìn)行數(shù)據(jù)、資料的收集并對其進(jìn)行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計(jì)；對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。3總結(jié)階段

這一階段主要任務(wù)是撰寫調(diào)查報(bào)告。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。充分利用調(diào)查出來的數(shù)據(jù)和資料，結(jié)合現(xiàn)有研究成果和老師的意見進(jìn)行了總結(jié)提煉，力求充分體現(xiàn)研究報(bào)告的真實(shí)性和理論意義。

調(diào)查問卷反映的問題及分析

此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。隨機(jī)抽取100份問卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中存在以下問題。

（一）各農(nóng)民受益情況

調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有38.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外的24.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。

在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高到80%，有些縣級醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處？”時(shí)，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無人選擇“沒有好處”。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當(dāng)年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付錢（只

從表中可以看出，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無論是在起付錢還是在報(bào)銷比例上，均比省市級醫(yī)院有更大的優(yōu)勢。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當(dāng)有限的，很多稍微嚴(yán)重的病，必須得到省市級醫(yī)院就診?？墒?，在省市級醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對新農(nóng)合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結(jié)果。

擴(kuò)大報(bào)銷范圍

從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補(bǔ)助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到省市級醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大成效，新政策的實(shí)施并沒有使對基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。

（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。

1參保金的差異

由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。

雖然不同地區(qū)繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因?yàn)楸徽{(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)的參保金的差異是可以接受的。

2報(bào)銷程序的差異

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。其一是憑發(fā)票到本地政府報(bào)銷。無論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。但報(bào)銷程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以在就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷請求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時(shí)間或排隊(duì)時(shí)間過長。

調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。

3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍

不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。這也是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷比例的差異使他們最難接受。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。在大醫(yī)院報(bào)銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用很大，但報(bào)銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。

至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。每個(gè)地方的報(bào)銷范圍都只是醫(yī)藥費(fèi)，并不包含檢查費(fèi)（例如CT）以及床鋪費(fèi)等。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖”中有51.7%的調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

建議和總結(jié)

（一）正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性

我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。

2要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度?？梢哉f是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復(fù)雜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補(bǔ)償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體政策的小冊子發(fā)給參合民眾，在基層地區(qū)舉辦各種活動增加民眾對政策的了解程度。同時(shí)各級農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過程，讓廣大民眾真真切切地體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。

2不斷完善醫(yī)療報(bào)銷制度

新農(nóng)合是為了解決廣大農(nóng)民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。在報(bào)銷比例上，各地區(qū)的差異要不斷縮小，這樣才能保證百姓的公平。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。最后報(bào)銷程序一定要簡化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。

3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面

農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想目標(biāo)還有很大的差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。首先，各級政府應(yīng)該在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。

（三）總結(jié)

農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會公平正義，構(gòu)建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報(bào)告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8.14億，參合率91.5%。新農(nóng)合在一開始的實(shí)施階段并不順利存在不少問題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。

第三篇：對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

對實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

——XXX黨委委員、副鎮(zhèn)長XXX

XXX新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2006年1月1日啟動實(shí)施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰(zhàn)略方針，落實(shí)了政府對廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，受到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)和支持。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們在工作中也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，我們必須積極應(yīng)對新型農(nóng)合制度運(yùn)行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項(xiàng)造福于民的好事辦好。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過程中，筆者就這個(gè)問題進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、存在的問題及成因

1、參合群眾期望值過高，積極性受挫

各地在動員群眾參合階段，一些單位為追求上級政府下達(dá)的參合率指標(biāo)，在對合作醫(yī)療政策了解不深、不能熟練掌握相關(guān)知識的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍和比例產(chǎn)生曲解，以為不管看病花多少錢都報(bào)銷或按某個(gè)百分比例報(bào)銷。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)陀谄谕禃r(shí)，就會對這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。在入戶調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少群眾對新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟(jì)和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄。

2、籌集資金難，管理成本大

目前參合資金的收取尚未形成規(guī)范化運(yùn)作機(jī)制，大多數(shù)地方每年籌資時(shí)突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。

3、就醫(yī)補(bǔ)償工作流程亟待規(guī)范

有的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)管理者和醫(yī)護(hù)人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內(nèi)，結(jié)患者增添不少額外負(fù)擔(dān)，再加上審核報(bào)銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補(bǔ)償、時(shí)限更長，有時(shí)需1個(gè)月左右，群眾舟車勞頓，費(fèi)用無形加大，所以思想上非常反感。

4、監(jiān)督管理缺位

監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運(yùn)動員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時(shí)抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無法實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)械過度醫(yī)療、過度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。

5、經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊

目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動性大，管理經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)不足，基層合管辦人、財(cái)‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務(wù)層面上給予指導(dǎo)，所以大量繁重的工作很難調(diào)動兼職工作人員的積極性。

二、建議及對策

要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結(jié)合實(shí)際，在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農(nóng)合制度實(shí)施的長效機(jī)制。

1、千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。

就近幾年的補(bǔ)償情況來看，每年住院補(bǔ)償?shù)幕颊呒s2000余人次，及占整個(gè)全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內(nèi)如果沒有人生病的家庭就不準(zhǔn)備參加下一的合作醫(yī)療，為此我們應(yīng)該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報(bào)道合作醫(yī)療試點(diǎn)工作有關(guān)政策、措施，宣傳先進(jìn)典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)做好對已報(bào)銷人員的宣傳工作，用事實(shí)說話，讓農(nóng)民群眾切實(shí)感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報(bào)紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標(biāo)語，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。

2、改進(jìn)籌資方式，建立穩(wěn)定長效籌資機(jī)制。

目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善。

3、科學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)銷程序，真正便民利民。

鑒于目前參合群眾申請報(bào)銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡傾報(bào)銷程序，特別是對縣外就醫(yī)的報(bào)銷，不搞“一刀切”的報(bào)銷模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時(shí)間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報(bào)縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時(shí)拿到補(bǔ)償款。

4、健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。

新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個(gè)相關(guān)部門密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。

5、合理整合人才資源，充實(shí)和調(diào)整新農(nóng)合管理人員。

管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運(yùn)行中急需解決的問題，將來新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識實(shí)用型人才。

總之，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事務(wù)。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及幾億農(nóng)民的實(shí)事、好事，它的實(shí)施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當(dāng)然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進(jìn)全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會。

2009年10月

第四篇：寧陜縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

寧陜縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

作者：張海慶

為了全面掌握寧陜新農(nóng)合工作的發(fā)展態(tài)勢和農(nóng)民受益情況，鞏固和提高新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量，縣政協(xié)調(diào)研組先后深入到龍王鎮(zhèn)、太山廟鄉(xiāng)、湯坪鎮(zhèn)、四畝地鎮(zhèn)等地，對鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院、部分村衛(wèi)生室、農(nóng)戶就新農(nóng)合工作情況進(jìn)行了調(diào)查了解，并進(jìn)行了分析研究。

一、調(diào)查情況

（一）樣本數(shù)量及調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)研共選擇四鄉(xiāng)鎮(zhèn)、八個(gè)村，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，收回100份。調(diào)查內(nèi)容設(shè)置10個(gè)方面的的問題，即：一是基本情況，包括家庭人口、參合人數(shù)、交納資金情況；二是受益情況；三是首選醫(yī)院；四是最不愿意去的醫(yī)院；五是住院補(bǔ)償公示情況調(diào)查；六是對合療機(jī)構(gòu)滿意度測評；七是對農(nóng)民是否持續(xù)參合態(tài)度的調(diào)查；八是對新農(nóng)合存在問題的調(diào)查；九是征求對合療的意見和建議；十是新合療政策知曉情況的調(diào)查。

（二）調(diào)查方法與調(diào)查結(jié)果

調(diào)查方法采取走訪座談、查閱相關(guān)資料，聽取黨委、政府、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作介紹、發(fā)放問卷調(diào)查表等形式，廣泛征求社會各個(gè)方面對新農(nóng)合工作的意見建議，在此基礎(chǔ)上歸納匯總形成報(bào)告。

據(jù)100份問卷調(diào)查表匯總統(tǒng)計(jì)，100戶中應(yīng)參合人數(shù)為413人，已參合人數(shù)404人，參合率為97.8%；認(rèn)為目前個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額合理的占97%，認(rèn)為不合理的占3%；100戶中有51戶報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)68765元，認(rèn)為能及時(shí)報(bào)銷的占100%；對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量滿意的占96%，基本滿意的占4%；對報(bào)銷比例滿意的占97%，不滿意的占3%，看門診首選鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的占69%，選村衛(wèi)生室的占29%，選縣醫(yī)院的占2%；住院首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的57%，選縣醫(yī)院的占39%，選縣外醫(yī)院的占4%；有50%的農(nóng)戶最不愿意去縣外醫(yī)院就診，16%的農(nóng)戶不愿意去縣醫(yī)院就診，4%的農(nóng)戶不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，30%的農(nóng)戶不愿意去民營醫(yī)院就診；經(jīng)?？醋≡貉a(bǔ)償公示的占40%，偶爾看的占41%，不看的19%；對新合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意的占83%，基本滿意的占17%；愿意持續(xù)參合的占96%。不愿意持續(xù)參合的占4%；對新合療政策知道的占30%，知道一些的占68%，不知道的占2%。

調(diào)查中，農(nóng)民還提出了一些意見建議：一是部分參合人員認(rèn)為慢性?。ㄌ厥忾T診）報(bào)銷比例偏低；二是要求把椎間盤突出納入慢性病報(bào)銷范圍；三是在縣外看病報(bào)銷時(shí)限太嚴(yán)格，不方便辦理；四是湯坪鎮(zhèn)屬大鎮(zhèn)應(yīng)增添醫(yī)療設(shè)備，配備合格醫(yī)護(hù)人員（目前只有一名醫(yī)生）；五是希望政府采取措施，控制藥價(jià)；六是希望縣醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量；七是希望強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)水平；八是進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳，讓更多的人參合。

二、新農(nóng)合運(yùn)行的態(tài)勢及經(jīng)驗(yàn)

據(jù)該縣合療辦提供2007年至2010年全縣的參合率分別為98.65%、98.8%、98.87%、98.37%，位居全市第一。四年來共籌集新農(nóng)合基金2284.447萬元，截止2010年3月底共有68542人次在新農(nóng)合制度中受益，合療基金支出1293.53萬元。其中2007年籌集合療基金292.375萬元，支出203.8萬元，基金結(jié)余88.58萬元；2008年籌集合療基金526.842萬元，支出280.13萬元，基金結(jié)余244.82萬元；2009年籌集合療基金590.97萬元，支出711.1萬元，基金超支120.13萬元。截止2009年底基金累計(jì)結(jié)余177.83萬元。2010年籌資874.26萬元，1-3月基金支出98.5萬元。

據(jù)調(diào)查，該縣2009年合療住院人數(shù)較2007年增長了65%，達(dá)到3759人次；報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用較2007年增加432.4萬元，達(dá)到 711.1萬元；次均補(bǔ)償達(dá)到1372元，較2007年增長了497元，綜合補(bǔ)償率為47%，較2007年增長10%。2009年參合群眾受益面達(dá)到81%，較2007年的3.5%提高了77.5%。

通過抽樣調(diào)查和以上數(shù)據(jù)表明，該縣新農(nóng)合已步入健康發(fā)展之道，成為惠及全縣農(nóng)民的民生工程。這些成績的取得，我們認(rèn)為主要得益于以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)。

一是政府重視、部門配合、措施得力?？h委、縣政府高度重視，把新農(nóng)合工作作為重要的民生工程來抓，成立了主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，相關(guān)部門為成員的新農(nóng)合管理委員會和民主監(jiān)督委員會，并把新農(nóng)合工作列為目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把新農(nóng)合工作納入為農(nóng)民辦實(shí)事的具體內(nèi)容，層層落實(shí)責(zé)任，認(rèn)真組織實(shí)施。各有關(guān)部門大力配合，積極參與，形成了推動工作的強(qiáng)大合力，保證了新農(nóng)合工作穩(wěn)步推進(jìn)。二是形式多樣、覆蓋廣泛、宣傳到位?？h、鄉(xiāng)采取網(wǎng)絡(luò)、電視、展板等多種形式，積極向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，編印了《新農(nóng)合政策宣傳手冊》、《參合群眾須知》、《致參合群眾一封信》等宣傳資料發(fā)放到戶，使參合農(nóng)民更加深入細(xì)致的了解新農(nóng)合各項(xiàng)政策，據(jù)調(diào)查群眾對新農(nóng)合政策知曉率達(dá)98%以上。三是積極探索、健全制度、規(guī)范管理。為保證新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行，縣合療辦先后制定了多項(xiàng)管理制度，做到用制度管理各項(xiàng)工作；全面實(shí)行了“直通車報(bào)銷”制度，方便了參合群眾報(bào)銷，保證了補(bǔ)償資金及時(shí)到位；根據(jù)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況和籌資額度的增加，按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，對新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行了四次優(yōu)化調(diào)整，不斷完善報(bào)銷規(guī)定，全面開展了門診統(tǒng)籌報(bào)銷，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面，提高了群眾滿意率。

四是強(qiáng)化監(jiān)管、嚴(yán)控把關(guān)、規(guī)范運(yùn)行。一是合療辦嚴(yán)格按照合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)的規(guī)定對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行監(jiān)督審核。二是加強(qiáng)監(jiān)管，采取有效措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)真落實(shí)公示制度，確保參合群眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。四是基金管理實(shí)行“收錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”的管理原則，嚴(yán)格執(zhí)行?？顚Ｓ?、專戶儲存、專賬管理、“三戶兩印”和雙審雙簽制。五是定期不定期地深入定點(diǎn)醫(yī)院和住院報(bào)銷患者家中現(xiàn)場查詢，掌握定點(diǎn)醫(yī)院對政策執(zhí)行情況，聽取群眾的意見和建議。

三、新農(nóng)合發(fā)展中存在的問題

1、政策宣傳不透徹。參合農(nóng)民及基層干部對相關(guān)政策了解不全面或在理解上存在偏差，影響了參合農(nóng)民的信任度。在宣傳時(shí)，由于只注重新農(nóng)合制度優(yōu)越性宣傳，忽視了互助共濟(jì)性質(zhì)的宣導(dǎo)，使部分參保群眾形成一種“付出多少回報(bào)多少”的自利受惠心理，互助精神體現(xiàn)不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未及時(shí)將合療辦每月提供的住院補(bǔ)償、個(gè)人補(bǔ)償情況向各村公示，造成參合群眾和村干部對補(bǔ)償及享受報(bào)銷情況不了解，甚至誤解。

2、籌資機(jī)制不健全。目前籌資工作采用的是“年底集中收繳”的方式，籌資時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工同時(shí)出動，深入千家萬戶收繳，基金籌集成本較高。加之部分農(nóng)民的參合意識不強(qiáng)，增加了籌資的難度。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村由集體為農(nóng)民代繳合作醫(yī)療基金，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療政策不了解，對續(xù)保工作帶來一定的影響。

3、管理體制不完善。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度，各級政府是新農(nóng)合管理的主體。但該縣管理體系仍不完善，鄉(xiāng)村兩級政府只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù)，平時(shí)對新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理，沒有固定工作人員、辦公場地、辦公經(jīng)費(fèi)?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療管理都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管，這樣就出現(xiàn)了“醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運(yùn)動員”的局面。缺少了鄉(xiāng)村兩級政府的監(jiān)督管理，會影響到新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。

4、管理手段需改進(jìn)。該縣新農(nóng)合管理仍采用的是手工操作，準(zhǔn)確率不高、工作效率低下，不能適應(yīng)新農(nóng)合工作需求。

5、醫(yī)技能力待提高。根據(jù)政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于縣級及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施不完善，醫(yī)生太少，醫(yī)療服務(wù)水平跟不上，農(nóng)民患病后，難以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效的治療。同時(shí)群眾反映強(qiáng)烈的藥品價(jià)格不統(tǒng)一、藥價(jià)高，影響農(nóng)民的參合積極性。

6、醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員月工資不到1000元，與同期畢業(yè)分配到教育、計(jì)生等部門工作的人員有明顯的差距，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯的趨利行為（如藥價(jià)高、亂收費(fèi)等），損害群眾利益的事情時(shí)有發(fā)生。

7、慢病補(bǔ)償需完善。在調(diào)查中農(nóng)民反映特殊慢性病報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷時(shí)限等還不盡合理，新農(nóng)合制度還不盡完善，需進(jìn)一步提高報(bào)銷比例、簡化報(bào)銷程序，加強(qiáng)基金管理，方便群眾報(bào)銷。

四、對新農(nóng)合工作的幾點(diǎn)建議

1、進(jìn)一步加大政策宣傳力度。著力在宣傳新農(nóng)合政策的針對性、多樣性、細(xì)致性、明確性上下功夫，做好典型事例的宣傳；緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識、自我保健意識、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識；要抓好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳相結(jié)合，樹立參合農(nóng)民受益典型，以“現(xiàn)身說法”的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。

2、積極探索長效籌資機(jī)制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦設(shè)立新農(nóng)合繳費(fèi)窗口，改突擊收繳為常年接受新農(nóng)合繳費(fèi)，或建立代繳代扣工作機(jī)制，逐步建立便捷高效的籌資新模式。

3、依照有關(guān)規(guī)定完善管理機(jī)制。根據(jù)陜西省人民政府關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知(陜政發(fā)[2009]62號)，建議明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦編制，設(shè)固定新農(nóng)合管理人員，以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新農(nóng)合工作的管理。改變現(xiàn)有的管理模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府真正在新農(nóng)合制度推行中占主導(dǎo)地位。加強(qiáng)縣合療辦的能力建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、將工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政預(yù)算。建議按各村人口規(guī)模的不同，適當(dāng)增加村級新農(nóng)合工作人員的補(bǔ)助，化解“無人辦事”的困難。

4、創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。盡快開發(fā)使用相關(guān)軟件，建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，以簡化工作程序，提高工作效率，降低運(yùn)作成本，縮短報(bào)銷時(shí)間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。

5、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)規(guī)范服務(wù)行為。一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要珍惜新農(nóng)合帶來的發(fā)展機(jī)遇，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使農(nóng)民群眾通過醫(yī)療服務(wù)感受到新農(nóng)合帶來的實(shí)惠；二是各級政府和有關(guān)部門要制定政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性；通過多種方式，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，盡量做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是要加快縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，要增添必要的醫(yī)療設(shè)備。與此同時(shí)，要鼓勵各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的縱向合作，使上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸，讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的醫(yī)療服務(wù)；四要進(jìn)一步完善藥品采購制度，努力降低藥品價(jià)格。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查

進(jìn)行這次調(diào)查的目的是了解新型農(nóng)村和作醫(yī)療制度的落實(shí)情況和農(nóng)民對對“新農(nóng)合”的滿意程度，了解國家關(guān)于農(nóng)民問題的政策及其落實(shí)情況，進(jìn)一步了解國家關(guān)于建設(shè)社會主義和諧社會的和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的進(jìn)展情況。由于條件有限，我只對本村的情況進(jìn)行調(diào)查，在調(diào)查的過程中我通過與村里負(fù)責(zé)人座談，實(shí)地參訪村民等方式進(jìn)行了解“新農(nóng)合”的參與情況、農(nóng)民對于“新農(nóng)合”的認(rèn)識情況以及農(nóng)民對于“新農(nóng)合”的滿意情況。

我在網(wǎng)上搜集到國家關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)展和目標(biāo)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80％以上。

我調(diào)查了一下幾方面的內(nèi)容：

（一）本地“新農(nóng)合”的基本情況。

“新農(nóng)合”是農(nóng)民群眾以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療，“新農(nóng)合”不光是具有農(nóng)村戶口的人可以參與具有城鎮(zhèn)戶口的人也可以參與，本地2010年參合農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，加上各級政府補(bǔ)助的80元，參合農(nóng)民今年每人的籌資總額為100元。根據(jù)上級政策和該縣的具體情況，他們確定了合作醫(yī)療基金設(shè)置和具體報(bào)銷比例。合作醫(yī)療基金分家庭財(cái)戶基金、大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。參合農(nóng)民個(gè)人籌資部分全部納入家庭財(cái)戶，用于門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償，報(bào)銷比例為50%；省、市、縣補(bǔ)助資金實(shí)行全縣統(tǒng)籌管理，用于對住醫(yī)院病人、慢性病人及家庭財(cái)戶基金用完后的門診費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償；慢性病病人按40%的比例報(bào)銷，家庭財(cái)育基金用完后的門診費(fèi)用按20%的比例報(bào)銷。住院按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、縣外三級，確定不同的報(bào)銷比例。門診費(fèi)用最多報(bào)銷100元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院不設(shè)起付線、不分段，一律按50%報(bào)銷；縣級起付線200元，5000元以下報(bào)30%，5000元以上報(bào)35%；縣外起付線800元，5000元以下報(bào)20%，5000元以上報(bào)25%；平產(chǎn)每例補(bǔ)助100元；外出探親、打工住院，以縣外醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)，按縣外醫(yī)院報(bào)銷比例的70%報(bào)銷；大病統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線為20000元。

（二）“新農(nóng)合”的參與情況。

通過與村里負(fù)責(zé)人的談話得知，我村現(xiàn)居住有1056人，除去具有城鎮(zhèn)戶口的居民外共有875人，2010年我村農(nóng)村戶口的人參合人數(shù)為769人，占我村農(nóng)村戶口總?cè)藬?shù)的87.89%，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)達(dá)到了中共中央、國務(wù)院的預(yù)期目標(biāo)。我在縣政府網(wǎng)站上查到：全縣共有453982人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率85.97%，我縣也達(dá)到了國家的目標(biāo)表。

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（三）農(nóng)民對“新農(nóng)合”的理解。

我在村上隨即調(diào)查了150人左右，其中大約有60%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”是國家的一項(xiàng)便民政策，參與“新農(nóng)合”不僅可以報(bào)銷一些醫(yī)療費(fèi)用而且還算是為自己買了一份保險(xiǎn)；有將近10%人是“從眾心理”見別人入了自己也入了。

（四）本地村民對“新農(nóng)合”的評價(jià)。

我在采訪中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人對“新農(nóng)合”還是比較滿意的，據(jù)這些人反應(yīng)：參加“新農(nóng)合”可以為老百姓省不少錢哪，特別是有慢性病需要住院的的人，他們對此評價(jià)特別高，而且還為“新農(nóng)合”做宣傳勸大家都去參加。但是由于我們當(dāng)?shù)氐木唧w情況，有些村民的反應(yīng)不是那么積極，據(jù)他們反應(yīng)一年看不幾次病，而且都不是什么大病，感冒發(fā)燒的在衛(wèi)生室里看了還不給報(bào)銷，在醫(yī)院里看病倒是能給報(bào)銷但是醫(yī)院里的醫(yī)療隊(duì)伍又不行，一年花20元錢沒有多大用處。還有村民反應(yīng)在報(bào)銷的時(shí)候如果是在大醫(yī)院看的病還得經(jīng)過小醫(yī)院的證明，這要是沒有關(guān)系的話有的時(shí)候很是不好辦，因?yàn)樾♂t(yī)院里的不給證明不說服務(wù)態(tài)度不好不好，真的很令人生氣。通過對當(dāng)?shù)卮迕竦恼{(diào)查我發(fā)現(xiàn)本地“新農(nóng)合”存在一下幾方面的問題：

1、在下一級醫(yī)院能治好的病，如果你去上一級醫(yī)院去治療是不容易給報(bào)銷的。比

如說在市級醫(yī)院里看病要想報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用必須有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和縣一級醫(yī)院的蓋章證明，只有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和縣一級醫(yī)院治不了的病才能到縣級以上的醫(yī)院去治療，如果能治得了，它們是不予蓋章證明的，也是不予報(bào)銷的。這就大大的限制了農(nóng)民就醫(yī)的選擇權(quán)，有些小病向感冒發(fā)燒或者是做一個(gè)健康檢查可以在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或者是縣一級醫(yī)院里治療，但是大病雖然縣醫(yī)院里也能治療但是就縣醫(yī)院里的那醫(yī)療條件誰又能敢在那里治療啊，誰又能敢拿著自己的健康甚至是生命開玩笑?。?！當(dāng)然對于有關(guān)系人來說是可以做到的，但是新農(nóng)村合作醫(yī)療是為了解決所有農(nóng)民看病難看病貴的問題不是那么一部分。

2、醫(yī)院的醫(yī)療條件太落后，沒有定點(diǎn)衛(wèi)生室，給村民帶來了很大的不便。我們這

里原來一個(gè)鄉(xiāng)的村莊才有一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院（***醫(yī)院，位于***村），另外只有那么幾個(gè)村莊有衛(wèi)生室，在***村除***醫(yī)院外還有兩個(gè)衛(wèi)生室。大多數(shù)沒有衛(wèi)生室的村莊要看病必須得到幾里以外的衛(wèi)生室，很是不方便，特別是遇到陰天下雨的時(shí)候更是不便。在“很久很久”以前***醫(yī)院還是挺有名的，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)都有好的醫(yī)生，但是近些年來好的醫(yī)生要么是退休要么是去縣級醫(yī)院，醫(yī)院里因?yàn)獒t(yī)療事故還出過人命，醫(yī)院也因此失去了農(nóng)民的信任。醫(yī)院里現(xiàn)在除了有個(gè)看不孕不育的中醫(yī)還有些患者外其它大夫基本上是沒有患者，大多數(shù)人有病就去衛(wèi)生室去治療，能治的基本上就治療了不能治療的就去上一級醫(yī)院。

3、有些家庭非常貧困，以至于拿不起那幾十塊錢。也許你不信在我們這里還會有

吃了上頓沒有下頓的人，在調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)我們這里還真的存在這樣的家庭，對于這些人群來說有沒有新農(nóng)村合作醫(yī)療都一樣，小病自己能抗過去大病也沒錢看，在說了他們也沒錢來買新農(nóng)村合作醫(yī)療。因此現(xiàn)在雖然有了新農(nóng)村合作醫(yī)療，但是“看病難、看病貴“的問題還是依然存在的。

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》中提出，要建設(shè)生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主的社會主義新農(nóng)村。這一切的前提是人們都得有個(gè)好身體，沒有一個(gè)健康的身體一切都是空談。為了讓農(nóng)民都能有個(gè)好的身體，解決看病難看病貴的問題，貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是十分有必要的。針對當(dāng)?shù)貙π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)情況，我提出以下建議：

1、衛(wèi)生部門應(yīng)該批準(zhǔn)更多符合條件的衛(wèi)生室為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室，讓

農(nóng)民在享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時(shí)有更大的選擇權(quán)。這樣不僅使農(nóng)民有一個(gè)更好的就醫(yī)機(jī)會，而切也會使得衛(wèi)生室和醫(yī)院在競爭中謀求發(fā)展，在發(fā)展中提高為患者提供更好服務(wù)的能力。

2、為了讓農(nóng)民有一個(gè)更好的享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的實(shí)惠，政府部門應(yīng)

該出臺相應(yīng)的政策以解決農(nóng)民“去上級看病，須下級同意“的規(guī)定。政府制定相應(yīng)的措施以減輕上級醫(yī)院看病的壓力，同時(shí)又能讓患者有一個(gè)更好的看病機(jī)會，尊重患者的選擇。

3、政府應(yīng)對特別貧困的家庭給以關(guān)懷，采取減輕或免除費(fèi)用等政策讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正的是每個(gè)農(nóng)民都從中受益，都能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的好處。從而為農(nóng)民化解看病難的問題。

4、醫(yī)院和衛(wèi)生室應(yīng)提高自身能力，提高對醫(yī)生的選擇要求，從而使每一位醫(yī)生都

能有過硬的專業(yè)知識，從而為患者提供更好的服務(wù)，不讓每一位患者因?yàn)檎`診而失去最佳的治療時(shí)機(jī)，也不讓沒一位患者因?yàn)獒t(yī)生的誤診而失去健康更不能失去生命。衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，以做到每一位醫(yī)生都能夠?qū)ψ约旱墓ぷ髡J(rèn)真負(fù)責(zé)，提高醫(yī)療部門的服務(wù)質(zhì)量。

5、我在縣政府網(wǎng)上查到一下信息：為確保新農(nóng)合健康運(yùn)作，定陶縣還啟動了慢性

病報(bào)銷，擴(kuò)大了報(bào)銷人群比例；提高醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)水平，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍；加快信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)建設(shè)，方便群眾就醫(yī)和報(bào)銷；積極做好回訪，及時(shí)調(diào)整方案；加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，維護(hù)參合農(nóng)民權(quán)益；全面開展對參合農(nóng)民的免費(fèi)健康查體及建檔工作；針對個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)仍然偏高；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)技術(shù)人員、儀器設(shè)備和管理等還不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求等實(shí)際問題，縣人大常委會建議縣政府及有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格及醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的監(jiān)管，盡快實(shí)行全縣藥品集中招標(biāo)，在全縣統(tǒng)一藥品價(jià)格，統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，統(tǒng)一單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民真正得到實(shí)惠；堅(jiān)持大額報(bào)銷農(nóng)民回訪和報(bào)銷公示相結(jié)合的管理方式，嚴(yán)肅查處不按合作醫(yī)療章程辦事、損壞農(nóng)民利益的現(xiàn)象；及時(shí)整合衛(wèi)生資源，合理調(diào)配醫(yī)療技術(shù)人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；積極爭取資金，整修業(yè)務(wù)用房，增加儀器設(shè)備，基本滿足人民群眾的就醫(yī)需求。從新型合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，我們這里的變化沒有以上提出的那么便民，希望有關(guān)部門能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡早做到以上的承諾。盡早實(shí)現(xiàn)“小病不出村，一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標(biāo)，構(gòu)建農(nóng)村和諧社會，建設(shè)社會主義新農(nóng)村。