第一篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓行動工作總結(jié)

XX中醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓行動工作總結(jié)

為進(jìn)步落實國衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕7號文件精神，我院針對陜西省富平縣個別醫(yī)務(wù)人員涉嫌拐賣新生兒惡性事件近期開展了一次專項醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓行動，現(xiàn)把這次整頓工作匯報如下：

1、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。為確保此次專項整頓活動的切實開展，成立了整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長為組長，其他副院長為小組成員，組織全院科室負(fù)責(zé)人、婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)該文件精神，并下發(fā)到科室，進(jìn)行全院通報學(xué)習(xí)。

2、完善規(guī)章制度，確保醫(yī)療保健質(zhì)量。由醫(yī)務(wù)科牽頭進(jìn)步修訂完善了診療保健常規(guī)和操作規(guī)范，落實各項醫(yī)療和婦幼保健管理制度；進(jìn)步健全分娩登記、死亡登記等婦幼保健工作制度，保證各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全；進(jìn)步加強病情告知制度，對患病新生兒，醫(yī)務(wù)人員要如實記錄病情及診斷依據(jù)，及時、如實向新生兒家屬告知病情，并簽字，嚴(yán)禁自行處置患病新生兒；進(jìn)步落實報告制度，對有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷的醫(yī)療情況，應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)務(wù)科、分管院長，再由醫(yī)院上報衛(wèi)生行政部門。

3、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。進(jìn)步加強學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，制訂了醫(yī)院《員工手冊》，深入開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、法制紀(jì)律教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，把考核結(jié)果納入績效考核和醫(yī)師定期考核，對評先評優(yōu)有一票否決權(quán)。全體婦產(chǎn)科醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科簽署了無不良醫(yī)療行為承諾書，

第二篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量匯報

渭源縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

首先，我代表渭源縣中醫(yī)院全體職工對各位領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中來我院檢查指導(dǎo)工作表示熱烈地歡迎！對各位領(lǐng)導(dǎo)長期以來給予我院工作的關(guān)心和幫助表示衷心的感謝！下面，我就渭源縣中醫(yī)院2015年醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)展情況匯報如下，不妥之處，請批評指正。

一、基本情況

渭源縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于1984年6月，是一所集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院占地面積80畝，建筑面積30829.39平方米，包括門診樓、住院樓、醫(yī)技樓、康復(fù)樓、后勤保障樓、制劑樓六部分。醫(yī)院編制病床350張，實際開放床位550張，設(shè)8個職能科室、23個臨床醫(yī)技科室和8個住院病區(qū)?，F(xiàn)有職工240人，其中：高級職稱:10人（正高級1人，副高級9人），中級職稱32人；碩士研究生1人，本科46人，大專59人?，F(xiàn)有定西市名中醫(yī)2名，市管拔尖人才2名，縣管拔尖人才1名，縣管領(lǐng)軍人才1名。醫(yī)院擁有西門子螺旋CT、飛利浦彩超、腹腔鏡、鼻胃鏡、碎石機、500mA雙床雙球管X光機、CR、全自動血液細(xì)胞分析儀、全自動生化分析儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備30多臺（件）。今年第一季度共診治門診病人29929人（次），住院病人2387人（次），業(yè)務(wù)總收入989萬元，分別比上年同期增長8.48%、36.27%、25.87%。

二、主要工作開展情況

（一）放射衛(wèi)生工作情況

一是制度制定落實方面。我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，成立了以分管院長為組長的放射工作及防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，放射工作各種證照齊全，同時制定了“放射防護(hù)安全管理制度、放射技師崗位職責(zé)、放射科操作規(guī)程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。二是放射工作管理方面。我院按時進(jìn)行《放射診療許可證》等相關(guān)證件的校檢審核工作，及時進(jìn)行各類變更，嚴(yán)格按照許可證許可的診療項目開展放射診療活動，建立了規(guī)范的放射衛(wèi)生防護(hù)檔案和完善的防護(hù)管理制度，放射工作場所每年都進(jìn)行了放射防護(hù)檢測，放射工作人員按上級部門要求接受了放射防護(hù)法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，持證上崗。三是放射工作環(huán)境防護(hù)方面。我院在放射工作環(huán)境方面也相當(dāng)重視，放射科設(shè)立了相應(yīng)的警示標(biāo)牌，放射機房符合衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，安裝了通風(fēng)設(shè)施，門窗防護(hù)到位，放射工作人員配備了防護(hù)衣、防護(hù)眼鏡和鉛手套。

（二）不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作落實情況

嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度》，結(jié)合我院實際，建立了《渭源縣中醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度》，明確獎懲措施，并與年底的綜合考核相掛鉤，有效規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩暮戏?quán)益。

（三）醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況

規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證按期校驗現(xiàn)均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員。工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；同時未發(fā)現(xiàn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。此外還加強工作人員個人防護(hù)措施，每年進(jìn)行一次健康檢查；組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)院核心制度。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

一是強化醫(yī)療核心制度。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核。進(jìn)一步完善疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術(shù)前討論、院長行政查房及值周制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全。二是積極開展臨床路徑試點工作。為加強臨床路徑管理工作，我院在原有臨床路徑試點的基礎(chǔ)上篩選了40種常見病作為臨床路徑試點病種，下發(fā)臨床科室遵照執(zhí)行，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量由經(jīng)驗性診療向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)。三是積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動。醫(yī)院40個病房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占病房總數(shù)的60%，開展基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理

服務(wù)，切實為病人提供了溫馨、細(xì)致、周到、人性的護(hù)理服務(wù)，逐步實現(xiàn)服務(wù)上由平?；虮忝窕?、優(yōu)質(zhì)化邁進(jìn)。四是全面貫徹落實22項制度。為切實減輕群眾不合理醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效緩解“看病難、看病貴”問題，嚴(yán)格落實了22項制度。建立健全了個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，實行月評、季評、年評，切實加強醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄。健全定期觀看警示教育片制度，切實加強醫(yī)務(wù)人員作風(fēng)建設(shè)、思想道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的自覺性，筑牢遵守黨紀(jì)國法和思想道德兩道防線；建立了有獎舉報制度，設(shè)立了舉報箱，廣泛接受社會各界的監(jiān)督，公布了縣衛(wèi)生局4132046和省衛(wèi)生廳12320監(jiān)督電話。積極推行醫(yī)療質(zhì)量和安全月分析會制度，建立了醫(yī)務(wù)人員不合理處方、不合理用藥行為處罰措施。堅持醫(yī)療事故月分析會議制度，并邀請衛(wèi)生局局長、分管局長或衛(wèi)生局聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)參加，對當(dāng)月的醫(yī)療質(zhì)量、存在的安全隱患進(jìn)行了全面的分析總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。五是加強急診急救能力建設(shè)。建立完善了規(guī)范化管理制度與醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程，建立了救護(hù)車出車及急救記錄，并定期組織專業(yè)人員開展院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。六是規(guī)范用藥行為，加強抗菌藥物整治。為了加強抗菌藥物管理，我院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，成立了開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長與各科室主任簽定了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。每月通過“五個排隊”統(tǒng)計結(jié)果，對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進(jìn)行排名和公示，對排名前三位的醫(yī)師分別扣罰績效工資150元、100元、50元。同時，我-4-

院積極安裝了抗菌藥物分級管理系統(tǒng)，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，有效遏制了濫用抗生素和不合理使用抗生素的不良現(xiàn)象。

（五）院內(nèi)感染防控情況及醫(yī)廢處置

一是健全組織，完善制度。制定了醫(yī)療廢物管理制度，成立了醫(yī)療廢物管理小組，醫(yī)療廢物暫存點儲存由專人管理，由定西市醫(yī)療廢物集中處置中心轉(zhuǎn)運集中處置，各部門明確各自職責(zé)。二是加強分類收集管理。將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳器盒中。三是加強暫存管理及轉(zhuǎn)運交接。一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，使用過的一次性使用醫(yī)療用品放入帶標(biāo)有《醫(yī)療廢物》專用收集袋中。各科室每天將各類醫(yī)療廢物送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點存放，每兩天一次由定西市醫(yī)療廢物集中處置中心轉(zhuǎn)運車收集轉(zhuǎn)運處置。四是加強資料登記及管理。相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單每次轉(zhuǎn)運交接時填寫數(shù)量、時間，雙方交接人員簽字，醫(yī)院感染管理科收集保存。

（六）中醫(yī)藥工作情況

一是狠抓全省中醫(yī)藥先進(jìn)縣創(chuàng)建工作。進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，真正把中醫(yī)藥先進(jìn)縣創(chuàng)建工作納入2015年一項重點工作，從人力、物力、財力等各個方面支持中醫(yī)藥先進(jìn)縣創(chuàng)建工作。采取切實可行措施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，促進(jìn)中醫(yī)中藥全面協(xié)調(diào)發(fā)展，確保創(chuàng)

建任務(wù)順利完成。二是積極推進(jìn)“村級三件事”。積極配合中醫(yī)藥興城鄉(xiāng)活動，大力宣傳中醫(yī)藥政策，每季度對中醫(yī)藥文化墻書寫和標(biāo)語及時更新；全面開展健康沙龍進(jìn)村社活動；為清源鎮(zhèn)轄區(qū)農(nóng)民免費發(fā)放健康工具，教會城鄉(xiāng)居民6項適宜技術(shù)、藥膳食療知識、急救必備技能、合理用藥常識等“健康進(jìn)家庭”活動。三是加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣工作。抽調(diào)我院高年資中醫(yī)專業(yè)人員對全縣各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，進(jìn)一步提高全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力。

（七）多點執(zhí)業(yè)開展情況

為全面推進(jìn)分級診療制度，有效規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進(jìn)“醫(yī)生、患者、資金”下沉，有效解決看病難、看病貴問題，努力形成“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的新機制，根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)渭源縣醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案（試行）的通知》（渭衛(wèi)發(fā)?2015?86號）等關(guān)于分級診療和多點執(zhí)業(yè)等一系列文件要求，我院制定了渭源縣中醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案，確定了31名中級以上職稱和5年以上住院醫(yī)師到慶坪、新寨、秦祁、七圣、五竹、鍬峪等6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展多點執(zhí)業(yè)服務(wù)。

（八）過度醫(yī)療方面

一是嚴(yán)格執(zhí)行二級以上醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)制度，嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療器械檢查的適應(yīng)癥，提高檢查陽性率。嚴(yán)禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績效-6-

工資掛鉤，嚴(yán)禁檢查中開單提成。二是積極開展分級診療管理，加強處方管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、處方點評制度，深入開展抗菌素藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權(quán)和取消處方權(quán)等處理。三是重點糾正醫(yī)療機構(gòu)違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術(shù)等行為。

三、存在的問題及下一步工作打算

盡管我們在醫(yī)療質(zhì)量管理方面做了比較扎實細(xì)致的工作，但與衛(wèi)生主管部門的要求相比還存在許多不足，與廣大人民群眾的期盼相比還存在較大差距。主要表現(xiàn)在以下四個方面：一是醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)還有待于進(jìn)一步加強，尤其是業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)；二是由于病人多、專業(yè)技術(shù)人員少，給醫(yī)院的人才培養(yǎng)造成一定影響，向外選派進(jìn)修深造人員存在困難；三是個別醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步改善；四是醫(yī)院骨干人才少，斷層現(xiàn)象比較突出，醫(yī)院的發(fā)展后勁不足。

針對以上存在的問題，我們將進(jìn)一步加強醫(yī)院管理，著力改善服務(wù)態(tài)度，加大人才培養(yǎng)力度，進(jìn)一步加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷提高綜合服務(wù)水平，努力把我院建設(shè)成為一所社會滿意、群眾信賴的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

第三篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

隴西縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

尊敬的縣衛(wèi)生和計劃生育局：

我院在接到國家衛(wèi)生計生委制定下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》后，即時將文件轉(zhuǎn)發(fā)至各科室，并組織全院干部職工學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，認(rèn)真的領(lǐng)會文件精神，并根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》對我院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對十七項核心制度，特別是首診責(zé)任制度、三級查房制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、危重病人搶救制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度、會診制度等，有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范； 各別患者的自費藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在。

（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

（一）進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。將醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任到人，要求科室主任、護(hù)士長為該科醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科、院委會分管領(lǐng)導(dǎo)為相關(guān)責(zé)任人，對相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)。要求每名醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識，對自已的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)。

（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進(jìn)一步加強三級醫(yī)師查房和病歷書寫的檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一月一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強“三基知識”的培訓(xùn)與考核，不斷提高醫(yī)療水平，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

5、強化院感管理，要求全院干部職工進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實無菌操作規(guī)范，進(jìn)一步落實手衛(wèi)生制度，確保院感的控制目標(biāo)。

（三）進(jìn)一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)作自己的親人，不謀私利。

（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

隴西縣中醫(yī)醫(yī)院 2017/02/19

第四篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)報告

中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)報告

這篇關(guān)于中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)報告的文章，是特地為大家整理的，希望對大家有所幫助！

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2004年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項

規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出承諾。護(hù)理部門在開展護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)

小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴(yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)

第五篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36，門診量同比增加12.18，住院病人同比增加5.41，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出星級護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96。

（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

（四）建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴(yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。