第一篇：2013年上半年醫(yī)院感染管理考核總結(jié)（大全）

2013年上半年醫(yī)院感染管理考核總結(jié)

2013年1—6月（除4月份搬遷）院感辦對手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、各病區(qū)等相關(guān)科室進行了考核。

一、存在的問題1、2、3、4、5、6、7、無菌物品未規(guī)范管理。無菌液體開啟后未標明準確時間。消毒隔離制度執(zhí)行不力。醫(yī)療廢物未按規(guī)定操作。標準防護用品不全，個人防護意識淡漠。感染病例管理不到位。供應(yīng)室未實行集中供應(yīng)模式。

二、整改措施

1、嚴格無菌技術(shù)規(guī)范操作。

2、執(zhí)行消毒隔離制度。

3、按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定正確管理醫(yī)療廢物。

4、加強標準防護措施，掌握職業(yè)暴露的處理流程。

5、做好感染病例病原學(xué)監(jiān)測。

6、供應(yīng)室外派護士進修，盡快按標準流程操作。

7、監(jiān)控小組加大督查力度，個別培訓(xùn)指導(dǎo)。

8、增強責(zé)任感，加強學(xué)習(xí)，規(guī)范操作。

三、信息反饋

每月按管理標準考核后已將相關(guān)信息及時反饋到科室，要求盡快

整改。

四、評價總結(jié)

目前相關(guān)科室已將部分整改內(nèi)容落實到工作中，醫(yī)療廢物已能正確分類，防護意識已增強，七步洗手法已掌握，供應(yīng)室已增加護士并外送市立醫(yī)院進修，但無菌技術(shù)、消毒隔離與感染病例管理還要加強，以利持續(xù)改進。

院感辦

2013年6月30日

第二篇：醫(yī)院感染管理考核

醫(yī)院感染管理考核、考評獎懲制度

各科室：

為更好的控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染工作的積極性，實現(xiàn)醫(yī)院感染工作過程監(jiān)控，提升我院感染預(yù)防與控制工作的質(zhì)量，經(jīng)感染管理委員會研究決定，特制定本考核制度。

一、考核對象主要為各臨床科室監(jiān)控小組，尤以監(jiān)控醫(yī)師與護士為側(cè)重。

二、考核細化，每季度匯總向各科反饋結(jié)果，年終進行全年考核匯總。

三、功能科室考核與設(shè)備科、藥劑科的索證檢查結(jié)果將以書面形

式通報相關(guān)科室并呈送相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

四、堅持質(zhì)量持續(xù)改進的方式，每季度感染管理科提出改進措施。

五、根據(jù)考核資料年終的匯總結(jié)果，評出感染監(jiān)控優(yōu)秀科室三名，同時評出優(yōu)秀感染監(jiān)控醫(yī)師與護師各三名。

六、優(yōu)秀科室第一名獎勵，第二名，第三名。優(yōu)秀監(jiān)控醫(yī)師、護師各三個等級為第一名獎勵，第二名獎勵，第三名。

七、對于得分未到各自總分一半的予以全院通報批評。

八、具體考核細則每年根據(jù)工作需要進行更新修訂并公布于內(nèi)網(wǎng)上。

九、各科考核由醫(yī)院感染管理科具體實施。

第三篇：年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2017年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2017年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將2017年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督。

1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是處置室、護辦治療室、口腔科治療室、化驗室、康復(fù)科等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率。

3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每月進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

三、加強醫(yī)療廢物管理

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、部分科室門診日志記錄不完善。

4、極個別醫(yī)務(wù)人員存在衣帽不整潔現(xiàn)象。

蒙中醫(yī)醫(yī)院控感科

2017年12月5日

第四篇：2012 年醫(yī)院感染感染管理工作計劃

2012年醫(yī)院感染管理制度

2012年，我院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防 治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢 物管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以更好的提高 醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，認真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，使得我院控感工作持續(xù) 有效的發(fā)展，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制定 2012年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范等，進一步完善醫(yī)院感 染管理制度，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標，完善醫(yī)院感染管理的各項流程并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo)。

2、制定全院各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染管理知識、傳染 病知識與技能的定期培訓(xùn)及考核，將考核結(jié)果納入質(zhì)量考評。培訓(xùn)率應(yīng)90，合格率85。

3、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，健全各項規(guī)章制度并組織實 施，做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。

二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測和監(jiān)管

1、在終末質(zhì)量管理上，每月堅持醫(yī)院感染管理的考核工 作。

2、積極開展醫(yī)院感染、傳染病漏報率調(diào)查，并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)院室。對醫(yī)院感染發(fā) 生狀況進行監(jiān)測、對其相關(guān)危險因素進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，針對問題提出措施并指導(dǎo)實施，及時反饋。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例 3-4 例），實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告。對醫(yī)院感染事件進行報 告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。積極預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，杜絕 惡性醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

4、定期開展現(xiàn)患率調(diào)查、綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測，以 降低醫(yī)院感染發(fā)病率為目的，對臨床院室中不符合規(guī) 范的醫(yī)療行為提出干預(yù)措施，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)

院感染流行 和暴發(fā)的隱患，有效降低外院手術(shù)部位感染和 ICU 醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等監(jiān)測。

6、醫(yī)院感染管理院須對購入的消毒器械、一次性使用醫(yī) 療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審 核相關(guān)證件復(fù)印進行保存。

7、嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和多重耐藥菌的 醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南，積極參與抗菌藥物臨 床應(yīng)用的管理工作并監(jiān)督執(zhí)行，加強對圍手術(shù)期抗菌 藥物預(yù)防用藥及多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制的 各個環(huán)節(jié)，努力降低抗生素的使用率。加強對微生物 室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的監(jiān)測，為合 理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

8、對臨床上疑似或確診病例要及時留取標本，按規(guī)范送 病原學(xué)檢測，送檢率50降低抗感染藥物使用率，針 對藥敏結(jié)果，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。

9、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

三、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護，以防患于未然。

1、加強醫(yī)務(wù)人員的防控意識與相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。

2、要求醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離工作、手衛(wèi)生管理。

3、加強職業(yè)暴露防護，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預(yù)防 措施，盡量避免因職業(yè)暴露受到損傷。

4、加強對醫(yī)院工作人員的健康管理建立銳器傷登記報告制度和職工健康檔案。

5、增強醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立 主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒 滅菌質(zhì)量，確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度措施 落到實處，發(fā)揮實效。

6、根據(jù)傳染病、醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案和組織，定期演 練和相應(yīng)培訓(xùn)，增強應(yīng)急能力，備好救援物資，隨時 處于應(yīng)急狀態(tài)，做到及時、妥善處理 醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件。2012 年，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)和大力支持下，我院要大力抓好醫(yī)院感染管理中的各項制度及措施的落實情況，不斷學(xué)習(xí)

院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識，掌握新知識，掌握院內(nèi)感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各項監(jiān)測統(tǒng)計指標達到醫(yī)院感染管理要求的標準，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

汝城縣熱水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年1月4日

第五篇：醫(yī)院感染管理總結(jié)

醫(yī)院感染管理總結(jié)

本，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責(zé)整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

(一)質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施，并向全院通報。

(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標準，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護?？谇豢频能囜?、手機、擴大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91.4%;物體表面12份，合格12份，合格率100%;醫(yī)務(wù)人員手表面14份，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環(huán)風(fēng)消毒機32臺，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。5、5月份開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌知識的培訓(xùn)，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識 元月份：對全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護病房16人、保潔人員24人進行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案、ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監(jiān)測員及護士長16人進行了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓(xùn)。

七月份：對新上崗人員31人進行了“醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)” 并組織考試，均合格。

八月份：對全院醫(yī)務(wù)人員109人進行了“醫(yī)院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員203人進行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

醫(yī)院感染管理科

20xx年1月2日